Stadier af tvangslidelser

Blandt de mange psykiske sygdomme har obsessiv-kompulsiv lidelse en særlig plads. Dette sker ikke engang fordi denne nervøse patologi endnu ikke er blevet undersøgt fuldt ud, men på grund af den store variation i dens manifestationer. Fremskridt med obsessive tanker og handlinger observeres afhængigt af udviklingsstadiet eller graden af ​​forsømmelse af den mentale lidelse.

OCD. Hvad betyder det?

Obsessiv-kompulsiv lidelse har specifikke symptomer og adfærd. På samme tid betragtes det ikke som en patologi, før handlinger og tanker begynder at ødelægge deres ejers livskvalitet..

Obsessioner er obsessive tanker, der periodisk vilkårligt opstår i hovedet og fremkalder de samme obsessive handlinger - tvang. Denne proces er designet til at producere psykologisk afslapning i kroppen, lindre angst og slippe af med stress..

Alt dette ser ud som et slags ritual: Jeg tænkte på, at hanen ikke var slukket - du skal gå for at tjekke, husket om bakterierne på dine hænder - gik, vaskede osv. Essensen af ​​tvangshandlinger er, at de udføres spontant, tankeløst og kun under påvirkning af tvangstanker..

Videnskabeligt koncept

Som alle kendte sygdomme er obsessiv-kompulsiv nervesygdom inkluderet i ICD-10. Dette er den almindeligt accepterede internationale klassificering af sygdomme, som periodisk gennemgås og ændres (antallet svarer til revisionsnummeret). Beskrivelsen af ​​denne mentale sygdom i klassificeringen af ​​denne revision findes i afsnit F42.

I henhold til ICD 10 er OCD karakteriseret ved stereotype, tvangstanker, der gentages med jævne mellemrum og fremkalder tvangshandlinger. Tanker opfattes som deres egne, selvom de er modstridende eller modbydelige og er placeret som et slags tegn på ritualet. Formålet med disse gentagne handlinger er at forhindre mulige problemer, der angiveligt truer enten kunstneren selv eller hans kære.

I sjældne tilfælde indser patienten, at tvangstanker er absurde, og efterfølgende adfærd ikke har den forventede effekt. Forsøg på at modstå obsessive ideer og impulser giver dog ikke positive resultater. Undertrykkelse af tvangsmæssige handlinger fører uundgåeligt til en stigning i angst..

Fra fysiologisk synspunkt lettes udviklingen af ​​tvangslidelser ved patologiske ændringer i sådanne dele af hjernen som:

  • basale ganglia;
  • den forreste del af hjernebarken;
  • caudatkerne;
  • amygdala.

Sygdommen bestemmes af serotonindysfunktion. Interaktionen mellem serotonin og de ovennævnte strukturer mislykkes, og som et resultat er der en krænkelse af processen med transmission af impulser med neuroner.

Sygdoms manifestationer

Obsessiv-kompulsiv lidelse udvikler sig gradvist og genkendes let i dens tidlige stadier. Tegn, der er karakteristiske for denne mentale forstyrrelse, manifesteres i form af pludselige humørsvingninger eller ulogisk opførsel, der går ud over almindeligt accepterede normer og overbevisninger. Patientens tilstand kan karakteriseres som deprimeret og ængstelig, implementeringen af ​​de sædvanlige daglige aktiviteter medfører vanskeligheder.

Afhængig af den mentale lidelse, kan en person opleve følgende symptomer:

  • fysisk - smerte, svaghed, søvnløshed;
  • følelsesmæssig - angst, frygt, tristhed;
  • kognitiv - nedsat hukommelse, falsk tro, problemer med at tænke klart;
  • adfærd - aggression eller omvendt apati, hygiejneproblemer og banal selvpleje;
  • perceptuel - en person betragter sig selv som en valgt, fordi han hører stemmer og ser forskellige visioner.

I praksis kan sygdommen udtrykkes ikke kun ved banal hyppig håndvask (når OCD nævnes, er det netop det, der først kommer op i tankerne), men også af andre manifestationer. Dette kan for eksempel være: Brug af klude til at rense hudens overflade fra ikke-eksisterende snavs, undgå kontakt med eventuelle overflader uden for hjemmet. Patienter drives af frygt for at være forurenet eller få en alvorlig, uhelbredelig sygdom.

Udøvelse af symmetri er en anden kompulsiv lidelse, og det kan meget vel være en manifestation af tvangslidelser. Hvis ønsket om at arrangere alle ting omkring dig i en symmetrisk rækkefølge er så uimodståeligt, kan kun en kvalificeret specialist hjælpe.

Tilstedeværelsen af ​​mindst et af de ovennævnte symptomer er en grund til en diagnose, og tilstedeværelsen af ​​flere manifestationer er en indikator for øjeblikkelig henvisning til en specialiseret medicinsk institution.

Udviklingen af ​​OCD er ikke bundet til hverken alderskategori eller køn. Denne lidelse kan begynde at udvikle sig i alle aldre, og det er lige sandsynligt, at det forekommer hos både mænd og kvinder..

Årsagerne til udviklingen af ​​lidelsen

Naturligvis ønsker alle at vide, hvorfor denne mentale lidelse opstår, og hvor stor er risikoen for at udvikle denne sygdom hos en absolut sund person. Forskere-neurovidenskabsmænd har foretaget forskning i lang tid, hvor de studerer de faktorer, der påvirker udviklingen af ​​tvangslidelser. Arbejdet gennem flere versioner var de overbeviste om, at risikoen for dannelse af patologi afhænger af følgende grunde:

  1. Genetisk disponering. En separat gruppe af gener er ansvarlig for distributionen af ​​hormonet serotonin. Hvis de muteres, øges chancerne for at få OCD markant..
  2. Arvelighed. Børn, hvis forældre lider af tvangstanker og handlinger, er også mere tilbøjelige til at udvikle lidelsen.
  3. Autoimmune. Infektionssygdomme forårsaget af gruppe A streptokokker, der inkluderer skarlagensfeber, akut betændelse i mandlen, streptoderma og andre, overført i barndommen, øger antageligheden for udvikling af mentale lidelser.
  4. Købt. Disse inkluderer fødselstraumer eller relaterede udviklingsfejl.
  5. Perfektionisme. Patologisk præcision både for dig selv og for dem omkring dig. Dets udvikling kan provoseres af for høje standarder for tidligt forældre..

Hyperfunktion af visse dele af hjernen giver anledning til handling. Hjerneaktivitet er konstant i en aktiv og endda ophidset tilstand. Hun leder efter en trussel. Og jo længere, jo mere disse trusler er, og følgelig svaret.

Opførsel i OCD

Mennesker, der har en tvangslidelse, karakteriseres som følger:

  • ansvarlige eksekutører. De følger strengt uafhængigt opfundet ritualer, og frygter at de på en eller anden måde krænker dem;
  • krævende ledere. Disse mennesker følger ikke kun deres egne regler, men kræver også dem fra andre, og ikke mange er i stand til at udholde dette;
  • troende på tegn og overtro. De er overbeviste om, at alle tanker nødvendigvis skal materialiseres, så du behøver kun at tænke over positive ting, og de rituelle handlinger, der udføres af dem, vil fremskynde denne proces..

Det sker ofte, at en person i lang tid iagttager tilstedeværelsen af ​​forstyrrende tanker og efter dem obsessive handlinger, men af ​​en eller anden grund ikke søger hjælp fra specialister. Patienten mener sandsynligvis, at alt dette er et midlertidigt fænomen. For eksempel er han træt, har oplevet en anden stress osv. - så han prøver selv at finde en undskyldning for sit problem.

Der sker dog ikke noget mirakel. Symptomerne bliver kun værre. Med tvangslidelser eller rettere sagt dets aktive stadie forekommer frivillig selvhelbredelse næsten aldrig.

Et andet kendetegn ved OCD fra andre mentale lidelser er dets vedvarende modstand mod nogle behandlingsformer. Det er af denne grund, at en integreret tilgang ofte bruges til behandling. Selvhjælpsmetoder, der er effektive til at blokere symptomerne på lignende sygdomme, har heller ikke det ønskede resultat..

Sygdomsstadier

Med hensyn til at opfatte en mental forstyrrelse ved sin egen bevidsthed gennemgår hver person tre obligatoriske faser:

  1. Misforståelse. Den samme følelse, der vises sammen med de første symptomer på sygdommen. En uforståelig og usædvanlig tilstand, det er ikke klart, hvor de foruroligende tanker og de samme uforståelige handlinger kommer fra. Alt dette forårsager vild, frygt for dyr. Mest sandsynligt ved personen med den indledende fase af tvangslidelser absolut intet om denne mentale lidelse. Og selvom han har hørt om ham, antyder han på ingen måde, at det er han, der hurtigt udvikler sig.
  2. Forståelse men ikke opmærksomhed. Efter fastlæggelse af diagnosen forstår patienten, at lidelsen stadig er til stede. Hjernen nægter dog hårdt mod at erkende situationens kompleksitet. Det forbliver ukendt på hvilket grundlag håbet om, at alt går over af sig selv. Der opstår periodisk forsøg på at modstå tvangstanker og handlinger. På dette stadie af udviklingen af ​​en obsessiv-kompulsiv nervesygdom er hovedopgaven ikke at miste troen på dig selv og evnen til at leve et normalt liv..
  3. Adoption. Dette er den vigtigste og mest afgørende periode af sygdommen. Personen er opmærksom på og accepterer sig selv sammen med den mentale lidelse, der er til stede. Han forstår, at tvangstanker er resultatet af en nervøs lidelse og skal kæmpes med dem. Han lærer at kontrollere sine handlinger, skønt dette ikke er let og ikke helt gå i en alarmerende patologisk tilstand.

Besiddelse af information er af stor betydning. Hvis en person har til hensigt at klare OCD så hurtigt som muligt, er det ud over professionel hjælp også nødvendigt at undersøge sygdommens mekanismer uafhængigt. Ikke altid, men i nogle tilfælde er det meget muligt at tage kontrol over ængstelige tanker og tænke på noget mere behageligt.

Typer af behandling

Afhængig af graden af ​​forsømmelse af sygdommen vælges den optimale metode og behandlingstype: ambulant eller ambulant. Følgende teknikker eller kombinationer deraf kan anvendes:

  • psykoterapeutisk effekt;
  • lægemiddelterapi;
  • familie- og socialrehabilitering.

Ved behandling af tvangslidelser har kognitiv adfærdspsykoterapi vist sig at være effektiv. Denne tilgang blev specifikt udviklet til at tackle symptomerne på OCD. Dets grundlag er bevidsthed om sygdommen, anerkendelse af dens manifestationer og træning i at modstå dem, indtil fuldstændig få kontrol over situationen.

Individuelle terapisessioner anbefales, indtil patienten kan skelne mellem påtrængende tvangstanker og berettiget ængstelig frygt. Derefter er fokus på at korrigere tvangsmæssig adfærd. Det er meget lettere at håndtere dem efter begivenhederne..

Vedvarende remission opnås, når man bruger en teknik, der sigter mod at forhindre besættelsesbeslag. En situation, der forårsager ubehag og angst, modelleres for patienten. Han har dog klare instruktioner om, hvordan man skal opføre sig under de givne omstændigheder, som er i modstrid med tvangshandlingerne. Gentagen modstand mod kompulsive ritualer giver synlige resultater.

Psykotropiske medikamenter er vidt brugt til behandling af svær OCD, især antidepressiva og beroligende midler, herunder:

  • lamotrigin;
  • Diazepam;
  • Afobazole;
  • Clomipramin;
  • maprotilin;
  • Imipramine et al.

Lægemidlet Lamotrigine blev udviklet relativt for nylig, men har allerede formået at bevise dets effektivitet. Det har den laveste sandsynlighed for at udvikle bivirkninger sammenlignet med andre lægemidler i denne klasse. Et fald i hyppigheden af ​​angsttilstande kan ses efter de første dage af indtagelsen af ​​stoffet.

Forebyggende handlinger

Det er bedre at forhindre en sygdom i tide end at helbrede den. Dette gælder også for tvangslidelser. De fleste psykiske lidelser dannes i den tidlige barndom, så en vis grad af skyld for deres udvikling ligger hos forældrene..

Det vigtigste er at hjælpe barnet med at danne sig en mening om sig selv og sin rolle i samfundet. Tilstrækkelig selvværd er en vigtig del af at rejse en sund personlighed. Følelsen af ​​ens egen mindreværd eller omvendt overlegenhed er grunden til dannelsen af ​​komplekser, frygt og ængstelige tanker i fremtiden.

Forebyggende foranstaltninger inkluderer:

  • roligt, venligt forhold mellem forældre og resten af ​​familien;
  • eliminering af faktorer, der kan skade psyken;
  • udelukkelse af fysisk straf i uddannelsesprocessen og påvirkningsmetoder, der ydmyger personligheden.

Hvis en pårørende nogensinde har lidt af OCD, er der en risiko for arvelighed. Det er nødvendigt at føre en rolig livsstil og undgå irriterende stoffer.

Den samlede positive effekt på psyken som helhed udøves ved at spille sport eller yoga. Brug af alkohol eller medikamenter kan tjene som drivkraft til udvikling af obsessive angsttilstande eller forværring af eksisterende. En lignende effekt udøves af en overdreven passion for computerspil og et næsten kontinuerligt ophold på sociale netværk..

Tvangslidelse

Obsessive-compulsive disorder (OCD) er en mental sygdom, der opstår, når en person går ind i en cyklus af besættelse og besættelsesmæssige tilstande. Besættelser eller besættelser er besættelser og trang, der skaber følelser af intens sorg. Tvangsfuld er den adfærd, som en person forsøger at slippe af med besættelser eller reducere lidelse..

De fleste mennesker har lejlighedsvis besættelser eller tvangsmæssig adfærd i hele deres liv. Dette betyder dog ikke, at de lider af OCD. For at stille en diagnose skal cyklussen være ekstrem, vare i en betydelig periode og forstyrre vigtige aktiviteter, som personen er involveret i. Det vil sige, hvis besættelser eller tvangsmæssig adfærd varer mere end en time om dagen, kan dette betragtes som alarmerende signaler. Lad os se nærmere på OCD. Du lærer, hvordan sygdommen optrådte, hvilke symptomer den har, og hvordan man håndterer den.

På onlineprogrammet "Selvkendskab" kan du bedre kende dig selv, dine styrker og svagheder.

Opdagelse af sygdommen

I det fjerde århundrede f.Kr. mynte Hippokrates udtrykket "melankoli". Han karakteriserede de mennesker med ham, som stod over for ugunstige levevilkår og gik ind i en ukontrollerbar følelsesmæssig fremmedgørelsestilstand. Sådanne mennesker oplevede mental kvalme og var besat af en idé, tanke, hukommelse eller ønske. I middelalderen blev sådanne mennesker betragtet som besat..

Fra det syttende århundrede e.Kr. begyndte videnskabelige artikler at komme i publikationer, der var viet forskellige former for tvangstanker. Den obsessive frygt for død og forskellige former for religiøs sindssyg blev først beskrevet. Efter at obsessive stater blev for meget, og i det 19. århundrede faldt de alle i kategorien "neurose". Yderligere blev "tvivlsygdommen" isoleret fra neurose - en obsessiv tilstand, der samtidig påvirkede en persons vilje og intellekt.

I det 20. århundrede bestod "tvivlsygdommen" af en stor liste over lidelser, der modtog forskellige navne i forskellige lande. I Frankrig og Rusland begyndte "tvivlsygdommen" at blive kaldt psykasteni, i Storbritannien og Tyskland - tvangsmæssig neurose og i USA - tvangsmæssig neurose. Afhængig af typen af ​​forstyrrelse er der endvidere oprettet mange klassificeringsmænd, og nu kaldes en sådan sygdom almindeligvis obsessiv-kompulsiv lidelse eller OCD. Vi taler om ham i artiklen.

tvangstanker

Mennesker med OCD ønsker ikke at blive konfronteret med tvangstanker og synes, at de er foruroligende. I de fleste tilfælde forstår patienter, at disse tanker ikke giver mening. Tvangstanker ledsages normalt af ubehagelige følelser som frygt, afsky, tvivl eller en følelse af, at alt skal være "rigtigt".

I forbindelse med obsessiv-kompulsiv personlighedsforstyrrelse er besættelse en tidskrævende og vigtig aktivitet, som lider værdi. Denne sidste del er vigtig at huske på, da den bestemmer, om nogen har OCD - en psykologisk forstyrrelse snarere end en obsessiv personlighedstræk..

Desværre er "besættelse" et almindeligt udtryk i det daglige sprog. Denne brug af ordet betyder, at nogen er optaget af et emne, en idé eller endda en person. "Besat" i denne daglige forstand har ingen problemer i hverdagen og har endda en behagelig komponent. En person kan være "besat" med en ny sang, men det forstyrrer ikke hans daglige liv.

Faktisk har forskning vist, at de fleste mennesker har 'uønskede tanker' fra tid til anden, men i forbindelse med OCD er de hyppige og forårsager ekstrem angst, der forstyrrer den daglige funktion. Lad os fremhæve de vigtigste grupper af besættelser, som OCD-patienter lider af:

  1. Forurening eller frygt for forurening gennem kontakt med noget. Dette kan være naturlige humane sekretioner, forskellige væsker, mikrober, husholdningskemikalier, snavs eller noget andet..
  2. Tanker om at miste kontrollen. Frygt for at skade dig selv og andre, frygt for voldelige eller skræmmende billeder, frygt for misbrug osv..
  3. Tanker om den skade, der er gjort, og dens konsekvenser. Frygt for at starte en brand, stjæle, tabe, skade eller skade nogen.
  4. Obsessiv perfektionisme. Bekymring for jævnhed eller nøjagtighed, angst med behovet for at vide eller huske noget, frygt for at miste eller glemme vigtige oplysninger, når man smider noget, manglende evne til at beslutte at beholde eller opgive en vare, frygt for at miste en ting.
  5. Uønskede seksuelle tanker og forskellige former for religiøs besættelse.

OCD udløser for mange forskellige besættelser til at kategorisere dem på en generel måde. Der er mennesker, der konstant lever i frygt for at få kræft, når de ser sort, de forbereder sig på døden, og når nummer seks vises, sælger de alt og går på flugt. Dette er alle specielle tilfælde..

tvangshandlinger

Tvang (tvang) er den anden del af tvangslidelser. Dette er gentagne handlinger eller tanker, som en person bruger til at neutralisere, modvirke eller fjerne deres besættelser. OCD-patienter er klar over, at dette kun er en midlertidig løsning, men at de ikke har nogen bedre måde at klare deres tilstand på, stoler på tvangsadfærd som en midlertidig flugt. Tvang kan også omfatte undgåelse af tvangssituationer. Compulsions er tidskrævende og forstyrrer vigtige daglige aktiviteter.

Ligesom besættelser er ikke alle gentagne handlinger eller "ritualer" tvang. Det er nødvendigt at overveje funktionens og konteksten af ​​adfærden. F.eks kræver sengetid rutiner, religiøs praksis og at lære en ny færdighed et vist niveau af gentagelse, men er normalt en positiv og funktionel del af dagligdagen..

Opførslen afhænger af konteksten. Bestilling af bøger i otte timer om dagen er normen, hvis personen arbejder på biblioteket. Ligeledes kan der være "obsessive" adfærd, der ikke kvalificerer sig til OCD, hvis personen er i detaljer eller kan lide at arrangere ting pænt. I dette tilfælde henviser "besættelse" til personlighedstræk. I OCD udføres tvangsmæssig adfærd med det formål at undgå eller reducere angst, slippe af med besættelser.

Overvej et par eksempler på, hvordan tvang kan manifestere sig:

  1. Hygiejne. Uberettiget hyppige brusere, gentagelser af badning, børstning af tænder, personlig pleje eller toilet. Rengøring af husholdningsartikler eller andre handlinger for at forhindre eller fjerne kontakt med forurenende stoffer.
  2. Kontrol. Overdreven kontrol, så patienten ikke skader sig selv eller nogen omkring ham. Kontrol af placeringen af ​​visse dele af kroppen.
  3. Gentagelse af de udførte handlinger. At udføre opgaven tre gange, fordi tre er et "godt", "korrekt", "sikkert" nummer.

Der er lige så mange muligheder for tvang, som der er besættelser. Nogle mennesker vil håndtere arrangementet af ting, indtil det bliver "rigtigt". Andre vil søge tryghed om, at den anden person ikke griber ind. Atter andre vil gøre deres bedste for at undgå situationer, hvor der kan opstå tvangstanker. Den fjerde vil komme med en mere usædvanlig mulighed, hvis manifestation helt afhænger af patientens personlighed.

Symptomer

OCD påvirker både mænd, kvinder og børn. Ras, nationalitet og andre etnografiske træk ved oprindelse betyder ikke noget. OCD kan starte når som helst fra førskole til voksen alder. Læger adskiller to aldersgrupper, når sygdommen først optræder. Det første interval falder mellem 8 og 12 år. Det andet interval forekommer mellem sen ungdom og tidlig voksen alder..

Forskere ved stadig ikke den nøjagtige årsag til OCD. Der er en antagelse om, at alt afhænger af strukturen i hjernen og arvelighed:

  • Hvis vi taler om hjernen, ser forskere her et problem i forstyrrelsen af ​​kommunikationen mellem fronten af ​​hjernen og dens dybere strukturer. Der blev taget billeder, og da OCD-patienter tog medicin, blev hjernekredsløbet delvist gendannet, og personen blev bedre..
  • Hvis vi taler om gener, spiller de sandsynligvis også en rolle i udviklingen af ​​forstyrrelsen: den pårørende led af OCD → skadelige kromosomer kom til modtageren → modtageren risikerer at udvikle OCD ni gange mere end en almindelig person. Dette er konklusionen nået af et amerikansk forskerteam, der offentliggjorde deres data i Archives of General Psychiatry.

Næsten intet vides om tilstedeværelsen af ​​andre katalysatorer til sygdommen. Dette kan være almindelige sygdomme og endda stress i livet, der kan udløse aktiviteten i gener, der er forbundet med OCD-symptomer..

Behandling

Kun kvalificerede terapeuter kan diagnosticere sygdommen, til bekræftelse af hvilken der kræves en særlig psykologisk test og analyser. En selvopstillet diagnose vil næsten altid være forkert, og personen vil ikke være i stand til at tackle problemet. Det bliver normalt kun værre.

De mest effektive behandlinger af OCD inkluderer kognitiv adfærdsterapi (CBT) og medicin. I nogle tilfælde kan behandling af tvangslidelser kræve andre former for terapi, herunder kirurgi.

Den nødvendige hjælp ydes normalt af en mental sundhedspersonal på ambulant basis. Dette betyder, at patienten besøger deres terapeutkontor på det fastsatte tidspunkt en eller flere gange om ugen. Medicin kan kun ordineres af kvalificeret sundhedspersonale, der vil arbejde sammen med en terapeut for at udvikle en behandlingsplan.

Når du kan undvære en terapeut

OCD er en alvorlig mental sygdom, som folk ofte forveksler med midlertidige og tvangsmæssige eller tvangsmæssige tendenser. Tendenser er sikre og påvirker de fleste med jævne mellemrum. For at tackle dem, prøv følgende retningslinjer:

  1. Accepter det faktum, at du ikke kan kontrollere de tanker, der kommer til tankerne. Jo mere du prøver at slippe af med noget, desto mere hjemsøger det dig. Stop og prøv at fokusere på noget arbejde..
  2. Hvis arbejdet ikke hjalp, skal du skifte til visualisering. Forestil dig dig selv på platformen med mange tog. Hvert tog er en slags obsessiv tanke, der vil føre dig i den forkerte retning. Se disse tog, men gå ikke om bord på nogen af ​​dem. Dette vil opbygge din indre tillid og sørge for, at du selv kan bestemme, hvad tanke og hvordan du skal reagere..
  3. Foretag en skriftlig analyse efter visualisering. Skriv ned, hvad tankerne generer dig, og hvorfor. Opret det mest negative scenarie og planlægge, hvis det kommer. Dette vil hjælpe dig med at slappe af, overføre den mentale strømning til papiret og frigøre dit hoved. I de fleste tilfælde hjælper dette. Hvis ikke, prøv praksis fra kurset "Human Psychology".

Hvis du er meget bekymret for noget og ikke kan fokusere på nogen af ​​de nævnte øvelser, skal du aftale en aftale med en psykolog. Hvis du er genert for en psykolog, skal du tale med en nær ven. Ofte sætter en enkel, sjælsom samtale alt på sin plads. Skriv i kommentarerne, hvad du synes om OCD, og ​​for hvilke tegn en person straks skal kontakte en specialist. Vi ville være taknemmelige, hvis du kunne dele din personlige oplevelse eller nyttige råd om emnet. Held og lykke!

Obsessiv-kompulsiv lidelse: typer, årsager, terapi

"Hvis jeg kun træder på hvide fliser, sker der intet med mine kære."

Obsessive-compulsive disorder (OCD) er en forstyrrelse, hvor en person har ukontrollerbare tvangstanker (tvangstanker) og gentagne handlinger (tvang). I DSM-5 kategoriseres det som en angstlidelse..

Husk de øjeblikke, hvor den vanedannende melodi aldrig forlod dit hoved: uanset hvad du gør, fortsætter den med at dreje og er frygtelig irriterende. Forestil dig nu, at dette ikke er en melodi, men en tanke eller idé - skræmmende og uudholdelig: "Jeg slog en person ned", "Jeg ønsker mine kære skade, på grund af dette sker der noget dårligt med dem", "Jeg har ikke slukket for jernet, og mit hus er i brand nu. " Personen med OCD ved, at han ikke har gjort nogen af ​​disse ting: Han kører en bil pænt, elsker kære og kontrollerede jernet ti gange, før han gik ud. Men tanker og følelser stopper ikke.

Hvis du er bekymret for din tilstand, kan du gratis finde en passende specialist til din personlige anmodning ved at udfylde formularen.

Tvungen er lige så besættende og subjektivt vigtige, men de giver ikke mening for resten af ​​handlingen: for eksempel skal du slukke og tænde for lyset, indtil du gør det "rigtigt". Som regel hjælper tvang midlertidigt med at lindre tvangstanker eller blot reducere deres intensitet. OCD forekommer dog lejlighedsvis uden en obsessiv eller kompulsiv komponent..

Typiske OCD-typer

Obsession: Frygt for forurening og forurening
Tvang: For at rengøre og rengøre lejligheden i perfekt stand skal du vaske “indtil den knirker” flere gange om dagen, ikke røre direkte på tingene på gaden og i offentlig transport (gør det med handsker eller gennem et serviet)

Ønsket om renlighed og ryddighed er helt normalt for en person. Men med OCD bliver det utilstrækkeligt. Snavs og mikrober vises overalt, det er umuligt at klare frygt og afsky - hvilket får en person til at rense sig selv og rummet omkring.

Besættelse: Frygt for at skade dig selv og andre
Tvang: Kontrol og kontrol af alle potentielt farlige situationer

Er jernet slukket? Og ovnen? Er døren låst? Det er ikke nok for en person med OCD at tjekke det ud én gang: de har ikke tillid til deres minder om at have allerede gjort det. I sindet tegnes forfærdelige billeder af ild eller røveri, og de får dig til konstant at kontrollere farekilderne.

Der er mange former for OCD - de forekommer ikke nødvendigvis i nøjagtigt disse kombinationer. Som vi allerede skrev, er tilstedeværelsen af ​​begge komponenter ikke nødvendig..

OCD forhindrer en person i at føre et opfyldende liv: opbygge relationer, arbejde, hvile. Det kan ikke blot "pauses", beroliges eller distraheres.

Vi råder dig til at se den berømte video om livet med OCD: en mand møder en pige, som hans "sjove ting" til at begynde med synes sød, men så bliver hun ikke i stand til at slå op med dem.

For øvrigt må du ikke forveksle OCD med OCD (Obsessive Compulsive Personality Disorder). Hvis den første er en forstyrrelse, som en person lider fra, og som han betragter som noget fremmed, er den anden en kombination af personlighedstræk, karakter. Mennesker med OCD elsker at følge reglerne og opretholde renlighed og disciplin. De betragter deres livsstil som den eneste sande og lider ikke af den..

Årsager til OCD

Der er flere teorier om, hvorfor mennesker udvikler OCD. En af dem er genetisk. Hvis nogen i din familie har lidt af OCD, risikerer du også at få denne lidelse. Forskere har dog endnu ikke fundet et gen eller en gruppe gener, der er ansvarlige for OCD..

Psykodynamisk teori antyder, at der er dyb intrapersonlig konflikt bag OCD. En person kan ikke indse, acceptere og løse et alvorligt problem, men dette problem er stadig alarmerende. Derefter finder han ubevidst en anden kilde til angst, enklere og mere forståelig: snavs, bakterier, risikoen for brand. Da følelserne er meget stærke, vil fokus på kilden være passende..

Kognitiv teori siger, at en person med en disponering for OCD er vant til at overdrive betydningen af ​​deres egne tanker. På grund af dette bliver han grebet af angst, som han ikke længere kan klare - og tager til tvangshandlinger. De reducerer angstniveauet, adfærden er fast - og udvikler sig til lidelse..

Hvad skal man gøre?

Hvis du føler, at:

  • Forstyrrende, aggressive, mærkelige ideer kommer i tankerne, og du kan ikke slippe af med dem;
  • Obsessive tanker vises hver dag, og du fokuserer på dem i lang tid (mere end en time);
  • Du føler, at hvis du ikke foretager visse handlinger, kan der ske noget dårligt;
  • Har du annulleret planerne mindst én gang, fordi du er nødt til at udføre visse handlinger -

du har brug for at se en psykoterapeut. Mange mennesker med OCD er genert eller bange for deres symptomer. Aggressive eller mærkelige påtrængende tanker gør dig ikke til en dårlig eller skør person. Og bestemt vil terapeuten ikke dømme dig - fordi han forstår, hvad der sker med dig og ved, hvordan man kan hjælpe..

Kognitiv adfærdsterapi har vist sig at være effektiv mod OCD. I det vil du og terapeuten overvurdere besættelser og mindske deres subjektive betydning. Du vil også udvikle mere effektive måder at håndtere angst på og lære at frivilligt frigive kontrol..

Støttende medicin ordineres ofte til OCD. Det hjælper med at kontrollere besættelser og tvang, hvis de forhindrer klienten i at leve et fuldt liv og gennemgår verbal psykoterapi..

Jo før du starter psykoterapi, jo større er dine chancer for at slippe af med lidelsen - også uden medicin.

Tvangslidelse

Generel information

Det psykopatologiske syndrom OCD (tvangslidelse) henviser til tvangslidelser og er en mental grænse, der er reversibel med passende behandling. Navnet på syndromet stammer fra ordene: obsessio (besættelse af en idé) og compulsio (tvang).

Det er baseret på det tvangssyndrom - besættelse. Wikipedia definerer det som tilbagevendende obsessive tilstande, der manifesterer sig i form af forskellige følelser, tanker, repræsentationer eller frygt, der opstår spontant, hvorfra det er vanskeligt at slippe af med på egen hånd, samt at styre / kontrollere dem. Tvangstanker giver anledning til angst, frygt og fylder hele mennesket. Dette skyldes det faktum, at noget objekt / tanke / følelse bliver ekstremt værdifuldt og vigtigt for en person, og miljøet omkring ham bliver for farligt. På samme tid er patienten opmærksom på deres smerter og er kritisk over for dem.

Den anden komponent i OCD er kompulsioner, defineret som kompulsive handlinger (adfærd). Sådanne handlinger / ritualer er rettet mod at forhindre forekomst af forskellige negative begivenheder, der efter patientens mening kan skade ham / en anden person. Ifølge patienter er sådanne handlinger hensigtsmæssige, det vil sige, de er også besat og er kritisk bevidste ritualer. Samtidig øges angsten med frivillig undertrykkelse af tvangshandlinger. Således er besættelser forbundet med en stigning i følelsen af ​​subjektivt ubehag og sværhedsgraden af ​​angst, og tvang er forbundet med et fald i niveauet for deres sværhedsgrad. Ritualer stopper dog obsessive tanker midlertidigt, så patienten tvinges til at gentage dem ofte (konstant). Tvang kan være både fysisk (flere kontroller for at se om døren er låst) eller mental (at sige en speciel sætning i dit sind / bøn for at neutralisere negative konsekvenser).

Som regel udvikler en person, der lider af besættelser gradvis en smertefuld ubehagelig påvirkning, både forårsaget af selve forekomsten af ​​en uimodståelig gentagen mental handling, der er fremmed for ham, og ofte af selve indholdet af det besættende fænomen..

Figuren viser skematisk hele F & U-cyklus

Som figuren viser inkluderer et OCD-angreb 2 komponenter: besættelse og tvang. Det vil sige, at der er en vis cyklisk udvikling af patologi: fremkomsten af ​​obsessive tanker fører til dens fyldning med negativ betydning og fremkomsten af ​​en følelse af frygt, der forårsager visse beskyttelseshandlinger. Efter implementeringen af ​​de defensive bevægelser følger en periode med ro, og derefter, efter et tidsrum, starter cyklussen igen.

For at lette opfattelsen af ​​OCD-syndrom er her et par eksempler, der er mest almindelige i praksis:

  • Frygt for infektion med patogener - vask af krop, hænder, vask, hyppig kontrol igen.
  • Tvivl om rigtigheden af ​​den udførte handling - en / flere gentagelser af handlingen.
  • Frygt for nogen / dig selv / dine handlinger - sætninger for at neutralisere negative konsekvenser, bønner.
  • Frygt for at smide noget væk, som det kan være nødvendigt i fremtiden - indsamling / hamstring.
  • Obsessive tanker om rækkefølgen af ​​ting / deres "symmetri" - konstant skiftende objekter for at opnå orden / symmetri.
  • Tvangstælling - tilføjelse af tal, en vis kvantitativ gentagelse af tal.

Besættelser medfører en ubehagelig, smertefuld påvirkning hos den person, der lider af dem, forbundet både med selve faktum om eksistensen af ​​en fremmed og uimodståelig gentagende mental handling, og ofte med indholdet af det obsessive fænomen. Imidlertid skal det forstås, at tvangslidelser kun skal omtales, når den karakteristiske symptomatologi gentages over en lang periode og også medfører betydelig angst, ubehag og forårsager lidelse. Det vil sige, det er en kronisk mental og adfærdsforstyrrelse. Symptomer på OCD er almindelige hos raske mennesker (subkliniske), men de er sædvanligvis situationelle og kortvarige og kontrolleres af individet. Symptomer bliver klinisk relevante, når:

  • symptomernes varighed forlænges gradvist;
  • der er en alvorlig grad af deres sværhedsgrad;
  • udvikle sig i fravær af stressdannende faktorer;
  • livskvaliteten lider (fysisk tilstand, professionel / social fejltilpasning).

Epidemiologi

Obsessiv-kompulsiv personlighedsforstyrrelse forekommer ifølge forskellige forfattere i den generelle befolkning på 2-3%. På samme tid begynder sygdommen hos 30-50% i barndommen / ungdomstiden. Der er ingen pålidelige kønsforskelle såvel som statistisk pålidelige data om forholdet mellem sygdommen og en persons sociale / materielle status. Disse statistikker er imidlertid meget unøjagtige, fordi de ikke inkluderer subkliniske lidelser, idet der tages højde for, hvilken andel af patienter med OCD, der kan være markant højere..

Nogle forfattere mener, at der er et vist mønster mellem niveauet for uddannelse / intelligens og OCD: obsessiv kompulsiv lidelse forekommer meget oftere hos personer med højere uddannelse og beskæftiger sig med intellektuel aktivitet. Udbredelsen af ​​visse typer OCD varierer markant. Den grafiske figur nedenfor giver en idé om deres forhold..

Den vigtigste risikogruppe for at udvikle OCD er mennesker af en udtalt tænkningstype med ængstelige og mistænkelige, bange og alt for samvittighedsfulde karaktertræk..

patogenese

Der er ingen konsensus blandt specialister om udviklingen af ​​sygdommen i dag. Den mest anerkendte og udbredte er neurotransmitterteorien. I hjertet af denne teori er foreningen af ​​OCD med nedsat interaktion mellem de basale ganglier og specifikke områder af hjernebarken. Data opnået ved hjælp af PET (positron emission tomography) teknik indikerer, at strukturer, der kontrolleres af det serotonergiske system, er involveret i den patologiske proces: limbiske strukturer, vindinger af de frontale lobes i hjernen og caudatkernen, det vil sige områder af hjernen, der er rig på serotonergiske neuroner. Der er pålidelige data, der indikerer den førende rolle af serotoninmetabolisme og forstyrrelser i den frontale-basale-ganglio-thalamo-kortikale cirkel.

Ifølge forfatterne af denne teori reduceres evnen til at påvirke dopaminerge neurotransmission kraftigt på grund af et fald i serotoninfrigivelse, hvilket bidrager til ubalance i systemernes funktioner og udvikling af ubalance, hvilket fører til dominansen af ​​dopaminaktivitet i de basale ganglier..

Det er denne mekanisme, der forklarer udviklingen af ​​stereotyp adfærd og nogle motoriske lidelser. Efferente serotonergiske veje går fra de basale ganglier til de kortikale strukturer (frontal lobbe cortex), hvis nederlag er forårsaget af forskellige slags besættelser. Forfatterne antyder, at utilstrækkelige serotoninniveauer i OCD på grund af øget neuronal genoptagelse forstyrrer transmissionen af ​​impulser til den næste neuron..

Klassifikation

Klassificeringen af ​​tvangssyndrom er baseret på forskellige tegn, hvoraf hovedparten er hyppigheden og varigheden af ​​angreb, overvejelsen af ​​visse kliniske tegn, besættelsens beskaffenhed.

Afhængigt af angrebens hyppighed / varighed er der:

  • Tvangssyndrom med en enkelt episode af sygdommen (varer fra 2-3 uger til flere år).
  • Tilbagevendende OCD med perioder med komplet recession.
  • Kontinuerligt igangværende OCD med perioder med forværrede symptomer.

OCD er kendetegnet ved kliniske symptomer:

  • med en overvægt af obsessive tanker (tvangstanker);
  • med en overvægt af handlinger og bevægelser (tvang);
  • blandet klinik.

Efter hovedtypen / typen af ​​besættelser:

  • Følelsesmæssige patologiske frygt, der bliver til fobier.
  • Obsessive intellektuelle (tanker, fantasier) repræsentationer, forstyrrende minder.
  • Motor.

Årsager til udvikling og faktorer, der bidrager til sygdommen

I dag er der ingen entydigt tolket grund til dannelsen af ​​OKZ. Vi taler kun om forskellige hypoteser, som er delvist berettigede, men på samme tid ikke forklarer hele sæt manifestationerne af sygdommen. Der er mange af dem, så de kombineres i flere grupper, hvoraf de vigtigste er:

Biologisk

  • Neurotransmitter teorier. Der er flere af dem. Essensen af ​​en af ​​dem ligger i forstyrrelsen af ​​anfaldsmekanismen i neurotransmitteren serotonin, hvilket fører til en krænkelse af transmission af impulser fra en neuron til en anden. En anden hypotese er relateret til overskydende produktion af dopamin og afhængighed heraf. Evnen til at løse en negativ situation forbundet med en obsessiv følelse / tanke fører til en "følelse af tilfredshed" og øget dopaminproduktion.
  • PANDAS syndrom - hypotesen er baseret på ideen om, at antistofferne produceret i kroppen under streptokokinfektion påvirker vævene i de basale ganglia-kerner.
  • Genetisk teori - antyder, at sygdommen er baseret på en mutation i hSERT-genet, der er ansvarlig for overførslen (transport) af neurotransmitteren serotonin.
  • Funktioner af højere nervøs aktivitet.
    Det er baseret på medfødte / erhvervede individuelle egenskaber ved nervesystemet, nemlig et svagt nervesystem, hvis strukturer ikke fuldt ud kan fungere under langvarige belastninger (inerti af nerveprocesser eller ubalance af excitation og hæmning).
  • Konstitutionelle og typologiske aspekter af personlighed. Dette er anankastiske personligheder, hvis obsessive-fobiske syndrom manifesteres af en øget tendens til tvivl, detaljer, mistænksomhed og indtrykbarhed med en uendelig analyse af deres handlinger. Fobisk syndrom manifesteres ofte af et udtalt ønske om perfektionisme - en besættelse af forfølgelsen af ​​idealet, både i relation til ens egen personlighed (tøj, udseende, sund livsstil) og i forhold til de udførte handlinger.

Psykologisk

  • I henhold til adfærdspsykologi opstår OCD fra frygt og et udtrykt ønske om at slippe af med det, hvilket opnås ved hjælp af udviklede gentagne handlinger, ritualer.
  • Teorien om Z. Freud forbinder udviklingen af ​​sygdommen med den ugunstige passage af et af udviklingsstadierne, nemlig den anal. Forfatteren forbandt besættelsen direkte med tankens almægtighed og systemet med forbud og ritualer. Tvang - vender tilbage til tidligere traumer.
  • Kognitiv psykologi bygger udviklingen af ​​OCD på særegenheder ved tænkning og følelser af hyperansvar med en udtalt tendens til at overvurdere sandsynligheden og betydningen af ​​fare, ønsket om perfektion og tro på materialisering af tanker.

Social

Forklarer patologi efter traumatiske omstændigheder (stressfaktorer): kære død, svigt i det personlige liv, vold, ændring af bopæl / arbejde.

Faktorer, der provokerer udviklingen af ​​sygdommen:

  • Forværring af kroniske sygdomme i streptokokkeretiologi.
  • Sæson - Efterår / Forår.
  • Hormonelle lidelser.
  • Hovedskade.
  • Krænkelser af rytmen om vågenthed og søvn.

Obsessive kompulsive sygdomssymptomer

Symptomer på OCD har 2 komponenter: kompulsiv og kompulsiv. Den første komponent er kendetegnet ved overvægt af ofte gentagne irriterende tanker (ideer), ledsaget af frygt, og som patienten ikke er i stand til at kontrollere / undertrykke på egen hånd. hvori,
de er kendetegnet ved:

  • deres tilstrækkelige opfattelse - opfattes af patienten som et internt produkt af hans psyke (opfattes som upassende og påtrængende);
  • ledsaget af et mislykket ønske om at ignorere dem (undertrykke, undgå, neutralisere);
  • mangel på synlig forbindelse med tankens indhold;
  • påvirker ikke patientens logiske struktur og intelligens.

Den anden komponent er kendetegnet ved stereotype, regelmæssigt udførte handlinger / ritualer som svar på besættelsen og bringer patientens lettelse i en bestemt periode. På trods af en betydelig række obsessive-compulsive tanker og rituelle handlinger, er symptomer på obsessive-compulsive disorder opdelt i flere typer..

Fatal tvivl

Patienten er hjemsøgt af tvangsmæssige tvivl om, hvorvidt han har udført en bestemt handling eller ej. Samtidig har han et tvangstankende behov for at kontrollere igen, hvilket efter hans mening kan forhindre uheldige konsekvenser. Selv efter gentagne kontroller har emnet imidlertid ingen tillid til den udførte / afsluttede handling. Som regel vedrører denne slags tvivl om hverdagens anliggender, der udføres af mennesker automatisk..

Patienter kan gentagne gange kontrollere, om hoveddøren er låst, om gasventilen er lukket, om hanen er lukket, vender tilbage til scenen med handling og tvivl om det. Og selv efter at have sørget for, at alt er i orden efter at have forladt deres hus, tvivler han fortsat. Denne form for impulsiv-kompulsiv lidelse kan også gælde for professionel aktivitet: usikkerheden omkring den afsluttede opgave hjemsøger ham konstant - om han sendte en e-mail, forberedte et dokument osv..

I overensstemmelse hermed genlæser han igen impulsivt, kontrollerer sine handlinger igen, men efter at have forladt arbejdspladsen opstår der tvivl igen. Samtidig er patienten klar over, at hans tvivl er ubegrundet, men han kan ikke bryde en sådan ond cirkel og overbevise sig selv om ikke at udføre gentagne kontroller alene. Den onde cirkel bryder kun i perioden med nedbringelse af symptomer på OCD, når der er en midlertidig frigørelse fra besættelser.

Immoral besættelser

I denne gruppe af besættelser er der besættelser af udtrykt usømmeligt indhold (umoralsk, blasfemisk, ulovlig), og emnet har et ukueligt behov for at begå handlinger med uanstændigt indhold. På denne baggrund opstår der en konflikt mellem sociale / individuelle moralske normer og et ukueligt ønske om handlinger af denne art..

Ofte er der et behov for at ydmyge nogen, fornærme, være uhøflig eller en idé om at udføre en umoralsk handling (blasfemi mod Gud, kirkefolk, hooligan handlinger, seksuel misbrug). På samme tid indser patienten, at denne form for vedvarende behov for handling er ulovlig eller unaturlig, men når man prøver at slippe af med sugen efter sådanne handlinger og tanker, øges deres intensitet..

Overvældende bekymringer om forurening

Hos patienter med sådanne lidelser er der misaphobia - et højt angstniveau inden en potentielt mulig infektion med en ufravigelig sygdom, og patienten udfører gentagne gange beskyttelseshandlinger, der sigter mod at udelukke kontakt med mikrober. Oftest manifesteres dette af frygt for forurening af kropsdele, indånding af luft og spisning af mad. Derfor vasker de konstant deres hænder / tager et brusebad, rengør deres hjem, vasker tøj og vurderer kvaliteten af ​​mad / vand. Sådanne motiver er ikke tilfredse med metoderne i standard hygiejniske procedurer, og de støvsuger tæpperne flere gange om dagen, vasker gulve med forskellige desinfektionsmidler, tørrer overfladerne på møbler og afbryder kun for en nattesøvn..

Obsessive handlinger

De kommer til udtryk i handlinger (tvang), der sigter mod at overvinde tvangstanker. Oftest udføres tvangshandlinger i form af et bestemt ritual, som ifølge patienten kan beskytte mod potentielle katastrofer. Sådanne handlinger er kendetegnet ved regelmæssigheden af ​​deres implementering og patientens manglende evne til selvstændigt at nægte / suspendere handlingen.

Der er et ret stort antal typer af tvang, der afspejler de typer af tvangstankegang, der findes i emnet i et bestemt område. Nedenfor er nogle eksempler på tvangsmæssig adfærd:

  • regelmæssig vask af ansigt og hænder med "hellig" vand;
  • gentagen gentagelse af ord, bønner, staver for at beskytte mod uønskede handlinger;
  • overdreven ydelse af hygiejneprocedurer, eksempler - brusebad / vask af hænder 8-10 gange om dagen, 3-4 gange rengøring af huset / vask af personlige genstande;
  • behovet for konstant at fortælle de omgivende genstande (tælle de omkringliggende træer, spiste dumplings);
  • placering af omgivende genstande i en strengt fastlagt rækkefølge eller symmetrisk til hinanden;
  • trang til patologisk indsamling / hamstring - opbevaring af aviser / magasiner derhjemme de sidste 10-15 år;
  • gentagne kontroller af elektriske apparater, gashaner / døre for, om alt er i orden, og om handlingen blev udført korrekt;
  • undgå ubehagelige steder, mennesker, opkald.

Sygdommen udvikler sig gradvist og har en bølget, kronisk karakter med perioder med remission og forværring, som ofte er forårsaget af stress provokation. Hos det overvældende flertal af patienterne er sygdommens forløb progressiv og fører til sidst til en markant krænkelse af social tilpasning og arbejdsstilpasning. I nogle tilfælde bemærkes forstyrrelser i den følelsesmæssige sfære (depression, irritabel svaghed, følelser af usikkerhed / mindreværd), karakterændringer - angst, mistænksomhed, skyhed, skyhed, ustabilitet. Spontane remissioner, der varer mere end et år, observeres kun hos 10% af patienterne.

I nogle tilfælde kompliceres tvangssyndrom af angstdepressive manifestationer. Patienter bliver deprimerede, morose, søger ensomhed, undgår samfundet. I alvorlige tilfælde kan patienten på grund af frygt for åben plads, forurening, kommunikation ikke gå ud og føre en sædvanlig livsstil. OCD er kendetegnet ved komorbiditet, dvs. sygdommen fortsætter ofte på baggrund af andre psykiske lidelser: paniklidelser (25-30%), tilbagevendende depression (55-60%), specifikke fobier (20-30%), alkoholisme / stofmisbrug (10% ), social fobi (25%) og endda skizofreni (12-15%), bipolær lidelse (5%) og parkinsonisme. 20-30% af patienterne har tics.

Analyser og diagnostik

Diagnosen af ​​OCD er baseret på patientklager, patientundersøgelse, dybdegående kliniske interviews og historiehistorie. Almindelige diagnostiske kriterier for OCD inkluderer:

  • klager over forekomsten af ​​tvangstanker og / eller handlinger i to eller flere uger;
  • gentagne besættelser / kompulsioner er en kilde til stress for en person og opfattes af ham som meningsløs eller overdreven;
  • ideen om deres implementering er ubehagelig for emnet;
  • opfattelsen af ​​dem som deres egne tanker og ikke pålagt af andre;
  • fokus på handlinger for at slippe af med spontant opståede følelser af angst, spænding og / eller internt ubehag;
  • hindre arbejdets / sociale tilpasning af emnet;
  • undladelse af at modstå besættelser / tvang.

Diagnose “OCD. Overvejende obsessive tanker eller refleksioner "er kun indstillet i nærvær af obsessive tanker / reflektioner, der tager form af mentale billeder, ideer eller impulser til handling, og som næsten altid er ubehagelige for emnet.

Diagnose “OCD. Overvejende tvangsmæssige handlinger ”indstilles, når tvang hersker. Samtidig er subjektets opførsel baseret på frygt, og rituelle handlinger er rettet mod at forhindre potentiel fare.

Den blandede form diagnosticeres med tilstedeværelsen og den samme sværhedsgrad af besættelser og tvang.

Af særlig betydning er den differentielle diagnose af skizofreni og lidelser forbundet med den og affektive humørsygdomme..

Laboratorieundersøgelser

Der er ingen specifikke diagnostiske laboratorie- / instrumentale undersøgelsesmetoder. Der er forskellige psykologiske testspørgeskemaer til bestemmelse af sygdommen, blandt hvilke den mest almindeligt anvendte professionelle test for tvangslidelser - Yale-Brown OCD Scale (Y-BOCS).

Denne test består af en skala med obsessive tanker og en skala med obsessive handlinger og giver dig mulighed for at identificere nogle af symptomerne på OCD og deres sværhedsgrad. Den er dog ikke beregnet til diagnose og kan kun betragtes som en hjælpemetode..

Behandling af tvangslidelser

Behandling af OCD er kompleks, herunder farmakoterapi og psykoterapimetoder. Hovedfokus for OCD-terapi er at reducere sværhedsgraden af ​​symptomer (tvangstanker / tvang), forbedre livet og normalisere den sociale tilpasning af patienter. Ved behandling af OCD er det ekstremt vigtigt at kombinere farmakologiske metoder med intensiv og langvarig psykoterapi. En særlig effektiv metode er adfærdspsykoterapi, som giver dig mulighed for at opretholde effekten i et antal måneder / år i modsætning til lægemiddelbehandling, hvor der, efter narkotikaudtrækning, er hyppige forværringer af OCD-symptomer.

På samme tid i psykoterapi er effektiviteten af ​​at stoppe tvang meget højere end for tvangstanker. Der anvendes også psyko-pædagogisk gruppeterapi, der reducerer generel angst, der sigter mod at lære patienten at skifte opmærksomhed mod andre stimuli, aversiv (ved hjælp af smertefulde stimuli, når obsessive tanker vises), kognitive, familie- og andre metoder til psykoterapi og sociorehabilitering. Med markante tvangstanker tager dårligt kontrollerede medikamenter anvendelse til ikke-medikamentelle behandlingsmetoder: elektrokonvulsiv og transkraniel magnetisk stimulering.

Grundlæggende principper for farmakoterapi

Antidepressiv terapi

Psykotropiske antidepressiva er blevet vidt brugt i behandlingen af ​​OCD. Blandt lægemidlerne i denne gruppe anvendes i øjeblikket tricykliske antidepressiva og selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer..

Tricykliske antidepressiva

Clomipramin er et vidt anvendt lægemiddel i denne gruppe. Lægemidlets høje effektivitet skyldes den markante inhibering (blokering) af genoptagelsesprocessen af ​​norepinephrin og serotonin, mens inhiberingen af ​​serotonin genoptagelse er mere udtalt.

Hos de fleste patienter, når lægemidlet ordineres efter 3-6 dage, bemærkes et fald i sværhedsgraden af ​​obsessive-fobiske symptomer, og en stabil effekt udvikles inden for 1-1,5 måneders behandling. For at opretholde den opnåede effekt er det samtidig nødvendigt med understøttende terapi, hvis resultater gør det muligt at opnå en langvarig recession, men når lægemidlet seponeres i 90% af patienterne, bemærkes en forværring af symptomer. Kliniske data hos patienter viste, at den samlede effekt er mest udtalt hos patienter med affektive psykoser med et begrænset udvalg af udtalte obsessive tilstande - monoritualer (med hyppig håndvask).

I generaliseret OCD (med flere rensende rituelle handlinger) er effektiviteten af ​​clomipramin signifikant lavere. Den terapeutiske virkning udvikles ved lægemiddeldoseringer i intervallet 225-300 mg / dag. Varigheden af ​​infusionsterapiforløbet er 14 dage, og det mest almindeligt anvendte skema er en kombination med indtagelse af medikamentet inde. For tiden til behandling af OCD er Clomipramine det optimale lægemiddel, der påvirker både den obsessive-kompulsive kerne af forstyrrelsen og symptomerne på angst / depression, der ledsager de vigtigste oplevelser..

Ved udførelse af vedligeholdelsesbehandling har SSRI'er en utvivlsom fordel i forhold til clomipramin, da de tolereres bedre og opfattes af patienter. Det er almindeligvis accepteret praksis at ordinere serotonergiske antidepressiva i en periode på mindst et år, og hvis de annulleres, skal doseringen af ​​lægemidlet gradvist reduceres. Brug af Clomipramin hos mange patienter ledsages af bivirkninger: mundtørhed, sløret syn, ortostatisk hypotension, urinretention. Brug af Clomipramin er kontraindiceret til patienter med hjertearytmier, vinkelluk glaukom, udsving i vaskulær tone, prostatahypertrofi.

beroligende

De ordineres til hurtig lindring af akutte angreb af angst og angstlidelser (Diazepam, Clonazepam, Tofizopam, Etifoxin, Alprazolam). Oftest ordineres de i kombination med antidepressiva, fordi de effektivt lindrer angstkomponenten i tvangstanker..

antipsykotika

De ordineres til korrektion af adfærdsforstyrrelser, fald i mental aktivitet og har en udtalt beroligende effekt (Chlorprothixene, Sulpiride, Thioridazine).

Andre lægemidler

  • For at øge den serotonergiske virkning af antidepressiva, især i tilfælde af nedsat impulsdrevskontrol og komorbiditet med bipolar lidelse, anbefales det at inkludere lithiumsalte (lithiumcarbonat) i behandlingsregimet. Lithium forbedrer frigørelsen af ​​serotonin ved synaptiske terminaler, hvorved neurotransmission øges og effektiviteten af ​​behandlingen generelt.
  • Yderligere administration af L-tryptophan, som er en naturlig forløber for serotonin, hvilket er særligt berettiget i tilfælde af udtømning / formindskelse i serotoninsyntesen. Den terapeutiske virkning forekommer inden for 1-2 uger.
  • For at stabilisere humøret og normalisere biologiske rytmer kan normotimiske lægemidler ordineres (Valproic acid, Lamotrigine, Topiramate, Carbamazepine).

Psykoterapi

Det bruges i vid udstrækning til behandling af OCD ved hjælp af kognitiv og adfærdspsykoterapi, hypnose og specielle psykoanalytiske teknikker..

Kognitiv psykoterapi

Målet med at tilegne sig patientens færdigheder, der sigter mod:

  • forstå forståelsen af ​​tanker / følelser på forekomsten af ​​OCD-symptomer og evnen til at ændre dem;
  • evnen til at kontrollere sværhedsgraden af ​​angst og erhvervelse af færdigheder til at klare besættelser
  • udskiftning af tanker med mere rationel tro og forklaringer;
  • afvisning af tvangsmæssig adfærd.

Adfærdsterapi

En metode til gradvis tilpasning af patienten til stress-forårsagende situationer og motiver med træning og forstærkning af færdigheder til objektivt at vurdere konsekvenserne af at stoppe / undgå ritualer. Færdigheder konsolideres i psykoterapisessioner og derhjemme i processen med uafhængig træning.

  • En teknik til at identificere og ændre de "tænkefælder", der ligger til grund for obsessive-komulsive lidelser. Målet med at revurdere faren, mindske intoleransen for usikkerhed / ubehag, betydningen af ​​ens egne tanker, hyperansvar og perfektionisme, udvikle en forståelse af vigtigheden og færdighederne ved fuldstændig kontrol over ens egne tanker.
  • Teknik "Fritaget bevidsthed om det indre liv." Det sigter mod at indse adskillelsen af ​​den tvangstankede tanker og ens ”jeg”. Hvad opnås ved løsrevet observation af dine tanker uden at analysere deres indhold.
  • Teknikken med at "udfylde tomrummet" og tilpasning til det normale liv. Skabelse af motivation for at vende tilbage til en normal livsstil hos patienter med nedsat tilpasning til samfundet og personlige livssfærer - arbejde / undersøgelse, forhold til mennesker, familieforhold.
  • Hypnose. Hjælper med at reducere patientens afhængighed af tvangstanker, frygt, handlinger og ubehag. Som en tilpasning til denne type teknikker undervises patienter i metoder til selvhypnose, positive bekræftelser.

Inden for rammerne af psykoanalyse og specielle teknikker identificerer lægen sammen med patienten årsagerne til oplevelser og ritualer, kigger efter og arbejder på måder at slippe af med dem. Psykoterapeuten analyserer frygt og den betydning, som patienten lægger i dem, lægger opmærksomhed på handlinger, hjælper med at undgå / ændre ritualet og dannelsen af ​​ubehagelige fornemmelser hos patienten, når han udfører tvangsr ritualer.

Psykoterapeutiske metoder anvendes både i en gruppe og individuelt. Når man arbejder med børn, anbefales familieterapi for at skabe tillid og øge individets værdi..

Behandling af tvangslidelser derhjemme

Hjemmebehandling til OCD anbefales ikke, men der er en række behandlings- og forebyggelsesmetoder og -interventioner, der kan hjælpe med at reducere sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer og anbefales til praksis derhjemme.

Hjemmebehandling er baseret på en normalisering af livsstilen, der inkluderer:

  • nattesøvn af høj kvalitet, tilstrækkelig i tide;
  • en afbalanceret, ernæringsmæssig diæt, da mangel på glukose i blodet og en udtalt sultfølelse kan forårsage stress, hvilket igen kan provokere symptomer på OCD;
  • reduktion af brugen af ​​alkohol og koffeinholdige drikkevarer;
  • massage, varme bade og regelmæssige sportsaktiviteter, der fremmer produktionen af ​​endorfiner, hvilket øger stressresistensen;
  • åndedrætsøvelser / muskelafslapning, auto-træning, som stabiliseres
    tilstand ved symptomens første begyndelse;
  • med det formål at slappe af og lindre angst, tage urteafkok / infusioner, der giver
    beroligende virkning (moderwort, Valerian officinalis, johannesurt, citronmelisse).

Yderligere handlinger og valget af metoden til at behandle patienten bestemmes i vid udstrækning af tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​tegn på social desorientering i ham og i nærvær af en sådan er det nødvendigt at gennemføre et kompleks af rehabiliteringsforanstaltninger, herunder individuel træning i interaktion med det nærmeste miljø og det sociale miljø.

Behandlingen udføres hovedsageligt på ambulant basis. Indikationer for frivillig indlæggelse er psykopatologiske lidelser med desocialiserende manifestationer, der ikke er citeret på ambulant basis.

Obligatorisk hospitalisering - for lidelser, der udgør en øjeblikkelig fare for andre / sig selv, såvel som i tilfælde og manglende evne til uafhængigt at opfylde vitale behov eller i mangel af pleje.