Rehabilitering af skizofreni

Skizofreni er en sygdom, der har en betydelig indflydelse på aspekter af den sociale plan. En person med en sådan diagnose begynder at opføre sig på en lukket måde, bliver usikker, han er bange for den omgivende virkelighed, da han ikke kan foretage en passende vurdering af den. Følelsesmæssige kontakter går tabt, tidligere eksisterende sociale færdigheder forsvinder. I sidste ende fører sådanne forhold til, at en person falder ud af samfundet. Til gengæld bidrager denne faktor til udviklingen af ​​sygdommen. Derudover er patienten normalt ikke i stand til at opretholde sociale forhold til andre. Patientens pårørende bidrager til en slags isolering, da de obsessivt insisterer på at fortsætte og udvikle sociale kontakter.

I denne situation tages der ikke hensyn til egenskaber som patientens personlighedstræk. Først og fremmest fører denne opførsel til, at der opstår protestreaktioner. På den anden side udsættes besøget hos lægen konstant, da mange mennesker har et ønske om at undgå reklame for den eksisterende tilstand. Moderne læger i rehabilitering af skizofreni holder sig til hovedlinjen, som er, at patienten opfattes som en fuldgyldig person, udstyret med sine egne interesser og egenskaber, samt at han har ansvar og rettigheder. Derfor kan det være et fuldgyldigt medlem af samfundet. Til dato har mange forskere bevist, at rehabilitering af skizofreni takket være denne tilgang er mest succesrig..

De vigtigste grunde, der fører til handicap, er indikatorer som manglen på initiativ hos patienterne selv, deres inaktivitet og endda overbærenhed over de nye symptomer på sygdommen. Især overdreven pleje af patienten, hans specielle og konstante afhængighed af læger og pårørende spiller en rolle. Specialister i behandlingen af ​​skizofreni anses ikke kun for at eliminere symptomer, men også at vende en person tilbage til sit sædvanlige habitat. Det er kendt, at skizofreni har et kronisk forløb, derfor er hovedvægten på patientens tilpasning til livet i et nyt miljø, sameksistens med sygdommen. Denne del af behandlingen kaldes psykosocial rehabilitering..

Rehabiliteringsteknikker til skizofreni

Under psykosocial rehabilitering gendannes eller dannes motiverende eller følelsesmæssige ressourcer, som blev tabt af individet i løbet af sygdomsforløbet. Patienten trænes i at løse forskellige problemer, og der udarbejdes en plan for hans integration i samfundet. Behandling skal sikre patientens autonomi og sociale kompetencer. I vores tid har forskere skabt specielle teknikker, der er rettet mod rehabilitering af skizofreni. De inkluderer ikke kun gruppearbejder, men også individuelle indflydelsesordninger. Denne kategori inkluderer træning i kommunikation, sociale færdigheder, selvstændig levevis, selvtillid. Patienter læres også evnen til uafhængigt at modstå resterende fænomener af psykose.

Baseret på den eksisterende erfaring kan det argumenteres for, at der opnås mere succesrige resultater med et tidligt påbegyndt rehabilitering af schizofreni. I dette tilfælde er inddrivelsen af ​​sociale færdigheder mere vellykket, og skaden forårsaget af sygdommen er meget mindre. Normalt anvendes elementerne i rehabilitering, efter at patienten er kommet ud af forværringen af ​​sygdommen og er i stand til at opfatte de begivenheder, der finder sted tilstrækkeligt. Hvis en patient har oplevet en episode af psykose, især for første gang, er dette naturligvis et rigtig chok for ham. Fordi en person ikke kan forstå, hvorfor dette skete, og hvordan man kan leve med dette problem yderligere.

I denne henseende henviser læger straks patienten til en psyko-pædagogisk gruppe, hvor han får passende forklaringer, lærer om sygdommens funktioner, symptomer og også om metoder til påvisning. Yderligere forekommer dannelsen af ​​motivation til langvarig lægemiddelbehandling. Patienten læres at uafhængigt håndtere nye psykopatiske lidelser. Ved rehabilitering af skizofreni tildeles en aktiv rolle ikke kun den behandlende læge, men også direkte til patienten selv. En af de vigtigste opgaver er at motivere patienten til at føre en aktiv intern kamp mod sygdommen..

Funktioner ved rehabilitering af skizofreni

Ved rehabilitering af skizofreni gives der et markant sted til evnerne til at kontrollere ens egen opførsel, tanker, fornemmelser. Patienten udvikler den korrekte holdning til den eksisterende sygdom, han tilpasser sig livet under de eksisterende forhold. Samtidig gennemføres også familieterapi, både patientens pårørende og medlemmer af andre familier, hvor der er en psykisk syg person, deltager i den. Patienterne kan selv eller måske ikke deltage i programmet, dette skyldes den anvendte teknik.

Under den terapeutiske session udføres forklarende arbejde med pårørende. De læres, hvordan man korrekt identificerer symptomerne på skizofreni, hvordan man bruger metoder til kamp, ​​hvordan man hjælper en læge. Især læres folk, hvad der skal være interaktionen i familien, hvordan man udvikler taktik med en velvillig og jævn holdning. Det er kendt, at sygdommen i nærvær af et overdreven niveau af følelsesmæssig udtryksevne kan forvandles til et akut stadie. Uddannelse af sociale færdigheder betragtes som en vigtig fase i rehabilitering af skizofreni..

Det sigter mod at gøre patienten mere modstandsdygtig over for stressende situationer. Dette gælder både interne familiekonflikter og samfundets krav. Formålet med træningen er at udvikle patientens færdigheder til at komme i kontakt med myndigheder, evnen til uafhængigt at beregne budgettet. Det samme gælder for samtaleevner, familieforhold. Psykosocial træning identificerer problemer, der kan opstå i hverdagen, og er rettet mod at forbedre patienters modstand mod stress..

Social rehabilitering af schizofreni

Skizofreni er en mental sygdom, der er kendetegnet ved disharmoni og tab af enhed af mentale funktioner (tænkning, følelser, motoriske færdigheder), langvarig kontinuerlig eller paroxysmal forløb og varierende sværhedsgrad af produktive og negative lidelser, hvilket fører til personlighedsændringer i form af autisme, et fald i energipotentialet, følelsesmæssig forarmelse, som forårsager originalitet af denne sygdom, der som regel fører til vedvarende handicap i arbejdsevne og social tilpasning [1, 5, 9]. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen stiger antallet af psykisk syge mennesker hvert årti med 8-10%. I øjeblikket nærmer deres antal sig 500 millioner, hvor ca. 50 millioner lider af skizofreni. Denne mentale sygdom manifesterer sig ofte i en ung alder fra 15-16 til 25-30 år og manifesteres af den gradvise uorganisering af den mentale aktivitet hos patienter med et fald i deres deltagelse i forskellige samfundsområder, den efterfølgende brud på sociale bånd og et kraftigt fald i livskvaliteten. Paranoid skizofreni er den mest almindelige form; den diagnosticeres i 70-75% af tilfælde af skizofreni [2]. Ordet "paranoia" kan oversættes fra græsk som "i modsætning til betydningen" [3]. De centrale symptomer i denne form er delirium - en ubegrundet falsk dom, der ikke er underlagt psykologisk korrektion.

Formålet med undersøgelsen

At studere funktionerne i brugen af ​​rehabiliteringsforanstaltninger for at gendanne den sociale status hos patienter med paranoid skizofreni.

Materiale og forskningsmetoder

En simpel randomiseret undersøgelse, der involverede 87 patienter - 40 kvinder og 47 mænd, hvis middelalder var 35,4+8,5 år gammel, der lider af skizofreni, paranoid form i den statslige budgetinstitution for sundhedsvæsen i Republikken Mordovia "Mordovian Republican Psychiatric Hospital". Alle undersøgelser blev foretaget med samtykke fra patienterne i overensstemmelse med artikel 11 i "Lov om psykiatrisk pleje og garantier for borgernes rettigheder i dens bestemmelse" og konklusionen af ​​det lokale etiske udvalg for Medical Institute of the Federal State Budgetary Education Institution of Higher Professional Education "Mordovia State University. N.P. Ogarev "dateret 06.03.2015, protokol nr. 12.

I den første fase af undersøgelsen blev patienter interviewet i forskellige behandlingsstadier. Under undersøgelsen blev dynamikken i psykopatologiske symptomer og indvirkningen af ​​social rehabilitering på patienternes livsstil vurderet ved hjælp af Avrutsky-Zaitsev-kort. For hver patient, der blev undersøgt, blev der udarbejdet ændrede kort til vurdering af den sociale funktion og livskvalitet for psykisk syge patienter (Gurovich I.Ya., 1994). Ved udfyldning af spørgeskemaerne blev følgende indikatorer undersøgt: demografiske data (køn, alder), sociale karakteristika (uddannelse, erhvervsmæssig status, tilstedeværelsen af ​​en handicapgruppe, dens varighed), et antal kliniske data (diagnose, sygdomens varighed,), samt patienters holdning til psykosocial behandling og rehabilitering, dækning af deres forskellige typer (psykosociale klasser baseret på psyko-pædagogiske metoder til patienter og deres pårørende, familieterapi, træning af sociale færdigheder, hverdagslivsfærdigheder, socio-kognitiv træning, kunstterapi, instrumentel og følelsesmæssig social støtte). Resultaterne af rehabiliteringsforanstaltninger blev vurderet for at ændre antallet og varigheden af ​​indlæggelser, overholdelse, dynamik i familieforhold, beskæftigelse, holdning til fritid..

Den anden fase blev viet til studiet af indflydelsen af ​​rehabiliteringsforanstaltninger på dynamikken af ​​de vigtigste psykopatologiske symptomer i den paranoide form af skizofreni. Der blev foretaget en analyse af effektiviteten af ​​rehabiliteringsarbejdet, som inkluderer klasser om uddannelse af husholdnings- og kommunikationsevner, psykoeduktion og forebyggelse af asocial opførsel.

Kriteriet for inkludering af patienter i observationen var tilstedeværelsen af ​​en skizofren sygdom i en paranoid form, svarende til kriterierne i ICD 10 (F 20.0 skizofreni, paranoid form). Den overvejende sværhedsgrad i det kliniske billede af psykotiske episoder med vrangforestillinger og hallucinationer. Episodisk manifestation af psykose med progressiv udvikling af "negative" symptomer i intervallerne mellem psykotiske episoder.

Kriterierne for at udelukke patienter fra undersøgelsen var: langvarig tidligere brug af psykotrope medikamenter, klaustrofobi, akutte og forværrede kroniske sygdomme i indre organer, onkopatologi, tilstedeværelsen af ​​en organisk årsag til en mental forstyrrelse, intolerance over for undersøgelsesmedicin, deltagelse i andre kliniske forsøg i de sidste tre måneder. Alle undersøgelser blev udført på observationsdag 1, 10, 20 og 40. Statistisk behandling af resultaterne blev udført ved anvendelse af almindeligt accepterede statistiske metoder under anvendelse af standard softwarepakken "Statistik 6.0", de vigtigste statistiske egenskaber blev undersøgt: gennemsnit, middelfejl. Betydningen af ​​forskelle blev beregnet ved hjælp af den studerendes t-test i tilfælde af lighed mellem afvigelser, dens modifikation (T-test med separate variansestimater) - i tilfælde af forskelle i forskelle. Den kritiske værdi af signifikansniveauet blev taget lig med 0,05 på en autentisk AMD-pc. De afslørede mønstre og sammenhænge mellem de undersøgte parametre mellem grupper og tegn var signifikante med sandsynligheden for en fejlfri forudsigelse p = 95% eller mere..

Forskningsresultater og diskussion

I løbet af undersøgelsen blev der udfyldt spørgeskemaer, patienter blev undersøgt om hverdagens færdigheder, kommunikationsevner, psykoeducering og forebyggelse af asocial opførsel. Undersøgelsen blev udført i tre behandlingsstadier (ved indlæggelse på et psykiatrisk hospital, på en generel psykiatrisk afdeling og en behandlings- og rehabiliteringsafdeling). Når de dannede motivation, viste 75,6% af alle de spurte interesse for at blive inkluderet i rehabiliteringsprogrammet, 15,4% var ligeglade, 10% nægtede at deltage i det. I virkeligheden var 92,3% af patienterne, der udgjorde den vigtigste forskergruppe, inkluderet i rehabiliteringsprogrammet. I vid udstrækning blev patienternes interesse for deltagelse i rehabiliteringsprogrammer bestemt af aktiviteten af ​​socialarbejdere, psykiatere og medicinske psykologer på dette område - 75,7% af patienterne bemærkede dem som en kilde til information om rehabilitering. Ved analyse af spørgeskemaerne blev fordelene ved de gennemførte sociale rehabiliteringsforanstaltninger vurderet. I dynamikken i observationer af patienter med en diagnose af skizofreni, der deltog i rehabiliteringsforanstaltninger, bestemmes et fald i indikatorerne for psykopatologiske symptomer (mangel på kritik af sundhedstilstanden, deltagelse i kulturelle og underholdningsbegivenheder, nedsat interesse for miljøet, utilgængelighed, mælkekontakt) fra 260+0,6 point op til 80+0,3 (på Avrutsky-Zaitsev-skalaen). Under træningen i husholdningsevner lærte patienterne aktivt færdighederne med at lave mad, vaske, pleje indendørs planter, købe mad i butikken osv. De mest assimilerede var træningspunkter til husholdningskompetence dedikeret til prisorientering, brugsregninger hvor indikatorerne steg fra 127+0,8 til 337+0,4 point. På baggrund af rehabiliteringsforanstaltninger blev der fundet en tendens til et fald i sværhedsgraden af ​​forstyrrelser i processerne i selvbetjening i sammenligning med de oprindelige data, der blev udtrykt i et fald i antallet af patienter med forstyrrelser i selvbetjening. Ved evaluering af kommunikationsevner steg effektiviteten af ​​rehabiliteringsforanstaltninger fra 76+1,1 til 270+0,9 point er der en ensartet stigning i antallet af point i alle fire undersøgelsetrin med en stigning i effektivitet med 60+0,1 point. De mest effektive var musikterapi, biblioterapi og andre gruppesessioner, fordi Det er med disse former for rehabilitering, at patienter kommunikerer tæt sammen og finder venner med de samme interesser og fortsætter videre kommunikation uden for klasseværelset. Inden for rammerne af lektionen, udvikling af motivation og behovet for kommunikation, forbedring af kognitiv aktivitet (tænkning, tale, hukommelse, opmærksomhed, koncentrationsevne osv.), Udvikling af den kommunikative orientering om tænkning; dannelse af tilstrækkelig selvtillid samt evnerne til selvregulering og selvobservation. Den sociale cirkel hos 41% af patienterne blev indsnævret til formel kommunikation med nære slægtninge, og hos 39% - den sociale cirkel var begrænset til patienter i psykiatriske institutioner. Kun 20% af patienterne havde kontakter med klassekammerater, kolleger og naboer. Ifølge selvvurdering blev social aktivitet (evnen til uafhængigt at udarbejde dokumenter, finde et job, hjælpe pårørende, såvel som patientens husholdningsansvar, organisere hans fritid, have venner, hobbyer) hos 72,3% af patienterne og i andre patienter - tilfredsstillende. Patienter lærte aktivt færdigheder i psykoeduktion på den tredje fase af behandlingen, hvilket fremgår af stigningen i antallet af point fra tidspunktet for optagelse i den tredje fase, beløbet var 127+1,02 point og ved afladning er den lig med 303+0,9 point. Færdighederne omkring bivirkningerne af de anvendte lægemidler blev aktivt mestret, såvel som arbejde med instruktioner til brug af medicin, generel information om sygdommen blev formidlet til patienterne. Gruppearbejde med psykoeduktion gjorde det muligt at diskutere de modtagne oplysninger med andre deltagere, for at korrelere dem med deres egen erfaring. Klasser i gruppen hjalp med at opretholde patienten på et stabilt funktionsniveau, hjalp patienten til bedre at forstå arten og egenskaberne ved mental sygdom, og hvordan det påvirker patienten og hans familiemedlemmer. Patienter assimilerede aktivt forebyggelse af antisocial opførsel i det andet og tredje behandlingsstadium; når de blev overført til det tredje behandlingsstadium, var summen af ​​point ifølge spørgeskemaer 221+1,3 point ved udskrivning fra hospitalet - 334+1,4 point. Følgende begreber blev analyseret: juridisk ansvar, kriminelt ansvar, socialt farlige handlinger, i den anden fase af behandlingen kan patienter ikke give definitioner af disse begreber, men angive, at de blev fortalt om disse begreber, men de huskede ikke; når de udskrives fra hospitalet, forstår 66 ud af 87 patienter betydningen af ​​disse definitioner, udtaler dem med deres egne ord og er i stand til at løse situationelle problemer ved hjælp af disse begreber.

Konklusion

Et vigtigt aspekt af arbejdet i den medicinske rehabiliteringsafdeling er inkludering af patienter, der lider af paranoid skizofreni, og som er kendetegnet ved et kronisk forløb af sygdommen (såvel som relativt hyppige gentagne indlæggelser på psykiatriske hospitaler) i rehabiliteringsprogrammer, som letter ved forudgående opmærksomhed og det indledende niveau af "rehabiliteringsinteresse"..

Faktorer, der positivt påvirker vellykket rehabilitering af patienter med skizofreni under sygdomme på patienter, er: tilstedeværelsen af ​​en interesse i rehabilitering i det umiddelbare miljø for patienter, den oprindelige bevarelse af social funktion inden for områderne socialt nyttig aktivitet og forhold til andre. En negativ indvirkning på succes med ambulant rehabilitering udøves af: sværhedsgraden af ​​de kliniske egenskaber ved sygdommen (især såsom positive symptomer, nedsat tænkning og den generelle sværhedsgrad af mental lidelse).

De mest produktive var rehabiliteringsforanstaltningerne, der blev udført i den tredje fase af behandlingen, hvor den samlede score for hverdag, kommunikationsevner, psykoedukation og antisocial opførsel steg med et gennemsnit på 56%. Under behandling på hospitalet har patienter med denne diagnose en positiv tendens til vurdering af fysisk velvære, helbred, mental tilstand og livstilfredshed. I betragtning af disse indikatorer kan det siges om en forbedring af livskvaliteten for patienter, der udtrykkes ikke kun i en acceleration af reduktionen af ​​de vigtigste psykopatologiske symptomer på sygdommen, men også i en hurtigere og mere fuldstændig gendannelse af sociale relationer, fysiske, psykologiske og spirituelle sfærer af social funktion og også øger den samlede vurdering tilpasning.

BEHANDLING OG REHABILITATION AF PASIENTER MED SCHIZOPHRENIA

Behandlingsstrategien for skizofreni er baseret på principperne om varighed, kontinuitet og iscenesættelse.

Der er aktiv terapi, der lindrer manifestationerne af sygdommen i perioden med dens manifestation, angreb og forværring; understøttende terapi, der sigter mod at opretholde den opnåede forbedring og stabilisering af staten og forebyggende terapi, hvis formål er at forhindre tilbagefald af sygdommen og forlænge remissioner.

Den mest almindelige biologiske behandling af skizofreni er psykofarmakoterapi, men insulinocomatøs og elektrokonvulsiv (ECT) terapi anvendes sammen med den..

Den nuværende fase af skizofrenibehandling er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​et stort antal psykofarmakologiske midler og den konstante introduktion af nye aktive stoffer (især antipsykotika), herunder dem med langvarig virkning, hvilket gør det muligt at forbedre behandlingen, tilvejebringe en differentieret recept på medicinske metoder og overvinde terapeutisk lægemiddelresistens (sidstnævnte inden for psykiatri er en meget presserende opgave).

Oplevelsen af ​​behandling med psykotrope medikamenter (som nu er den vigtigste behandlingsmetode inden for psykiatri) har vist, at deres terapeutiske virkning hovedsageligt afhænger af lægemidlets klasse samt karakteristika og struktur for mentale lidelser hos patienten og i mindre grad af årsagen til deres oprindelse..

Ved udtalt psykiske lidelser med en overvægt af vrangforestillinger, hallucinerende manifestationer, ophidselsestilstander anvendes antipsykotika hovedsageligt: ​​mazheptil, haloperidol, azaleptin, klorpromazin osv. I nærvær af katatoniske symptomer - ethaperazium, frenolone, eglonil. Under hensyntagen til behovet for langtidsbehandling [skizofreni, vedvarende (kroniske) vrangforstyrrelser) anvendes langvarige virkende neuroleptika: moditen-depot, haloperidol-decanoat (injektioner udføres hver 3-4 uge), clopixol-depot. Det skal bemærkes, at der ikke er nogen differentieret præference i handlingen af ​​specifikke psykotropiske og psykopatologiske syndromer..

Hos patienter, der får antipsykotika, især i høje doser, forekommer bivirkninger - neurologiske lidelser - neuroleptisk syndrom, som manifesterer sig i generel muskelbegrænsning-

stivhed, spasmer i individuelle muskler, rastløshed, hyperkinesis. For at forhindre disse lidelser ordineres patienter også korrektorer: cyclodol, norakin.

I tilfælde, hvor negative mentale lidelser er overvejende, anbefales det at bruge atypiske antipsykotika (Respiridon - Rispolept), olanzapin (Zyprexa), antipsykotiske lægemidler med en stimulerende virkning. Patienter med depressive og depressive paranoide symptomer skal ordineres antidepressiva. Med komplekse psykopatologiske syndromer er en kombination af medikamenter mulig, herunder forskellige antipsykotika, antideressere og andre lægemidler. Gode ​​resultater ses også ved traditionelle metoder såsom insulinsjok og i ekstreme tilfælde elektrokonvulsiv terapi..

Behandling af patienter med terapeutisk resistent skizofreni. Definition af begrebet resistens og forekomsten af ​​terapeutisk resistent schizofreni. "Ægte" terapeutisk resistens antages i tilfælde, hvor patienter med en korrekt fastlagt diagnose i et passende tidsrum får ordineret passende doser af forskellige typer antipsykotika med forskellige administrationsveje i tilfælde af utilfredsstillende resultater.

Hos personer med en korrekt diagnosticeret skizofreni manifesterer den sig i form af langvarige psykotiske symptomer med betydelig funktionsnedsættelse og / eller adfærdsafvigelser, som vedvarende bevares på trods af berettigede psykofarmakologiske og psykosociale behandlingsmetoder, der anvendes kontinuerligt i en passende periode (1-2 år).

Modstandsdygtige former kan også omfatte dem, hvor patienter reagerer på behandling på et suboptimalt niveau, hvilket manifesteres i en svag forbedring af tilstanden under behandling med konstant bevarelse af markant udtalt symptomer og tilhørende social inkonsekvens.

Der er en generel enighed om, at 5-25% af mennesker med skizofreni ikke reagerer delvist eller fuldstændigt på antipsykotisk terapi.

Årsagerne til den terapeutiske resistens af skizofreni. Åbenbar terapeutisk resistens kan være resultatet af, at patienten ikke overholder regimet og behandlingsregimen; utilstrækkelig biotilgængelighed af neuroleptikum på grund af dens overdreven binding til proteinet; en utilstrækkelig dosis, som viste sig at være ineffektiv, eller en overdreven dosis, der forårsager bivirkninger, der overstiger den terapeutiske virkning, eller en forkert fastlagt diagnose.

Kontinuerlig ondartet skizofreni er den mest modstandsdygtige over for nogen terapeutisk virkning, derfor, når man udvikler behandlingstaktikker, bør man ikke fokusere på muligheden for at helbrede patienter, men snarere fokusere på at reducere sværhedsgraden af ​​psykotiske lidelser, reducere på det maksimale mulige niveau og opnå terapeutisk remission til forbedring uden for hospitalet og tilpasning til bor derhjemme.

Det historiske aspekt af at overvinde terapeutisk modstand. For at overvinde modstand mod traditionel terapi af maligne og progressive former for skizofreni blev forskellige metoder til intensivering af behandlingen vidt brugt tidligere og bruges i øjeblikket kun i ekstraordinære tilfælde. Disse inkluderer store doser antipsykotika - 10 eller flere gange højere end de normalt ordinerede daglige doser. Nogle gange letter overvindelsen af ​​terapeutisk resistens ved en midlertidig pause, en pludselig afslutning af behandlingen og derefter dens genoptagelse (terapeutisk "tænder" ifølge G.I. Zaltsman).

I nogle tilfælde er det muligt at øge effektiviteten af ​​psykofarmoterapi ved at kombinere den med behandling med immunmodulatorer. Sidstnævnte inkluderer levamisol (decaris). Det administreres med 150 mg 2 gange om ugen i 1,5 måneder. Forbedring af patientens tilstand sker inden for 3-4 uger, men den er normalt ikke vedvarende. I kombination med psykofarmakoterapi anvendes insulinterapi også, inklusive den tvungne metode. I dette tilfælde injiceres insulin intravenøst ​​i en isotonisk opløsning af natriumchlorid med en hastighed på 1,5 U pr. Minut, indtil koma er opnået (25-30 koma tilstande pr. Behandlingsforløb).

Derudover anvendes metoder til hæmosorption og plasmaferese. Dette er især vigtigt for bivirkninger såsom svær neurolepsi..

For at øge effektiviteten af ​​neuroleptisk terapi er udpegning af lithiumsalte, carbamazepin indikeret, og i tilfælde af en overvægt af mangelfulde symptomer - pimozid, calciumkanalblokkere (verapamil osv.). Det er muligt at bruge ECT med afslutning af antipsykotika under løbet og efterfølgende genoptagelse af psykofarmoterapi.

Pyrogenbehandling med sulfazin eller pyrogenal bruges til at øge permeabiliteten af ​​blod-hjerne-barrieren og derefter reducere resistensen mod psykofarmakologiske lægemidler.

En strategi for at overvinde modstand. Den moderne strategi for at overvinde den terapeutiske modstand mod skizofreni involverer to retninger - forebyggelse, som er mulig med tilstrækkelig og rettidig lindring af det første angreb af sygdommen, og eliminering eller reduktion af den eksisterende resistens. Dette er muligt ved at minimere patienters manglende overholdelse af behandlingen og behandlingsregimen, identificere tidlige symptomer og tegn på en forværring af sygdommen, øge dosis under et angreb med det første udseende af resistens, ved hjælp af to eller flere antipsykotika, ved hjælp af yderligere medicin og atypiske antipsykotika..

Behandling af det første angreb bestemmer det efterfølgende sygdomsforløb, herunder dannelsen af ​​resistens mod terapi. Mængden af ​​data, der indikerer dannelsen af ​​de vigtigste parametre for den schizofrene proces i de første par år af sygdommen, øges konstant. Det viser sig, at neuropsykiatriske funktioner er nedsat ved begyndelsen af ​​sygdommen i populationen af ​​schizofrene patienter sammenlignet med sunde kontroller, men yderligere forringelse af de kognitive funktioner over tid er ikke blevet bekræftet i næsten nogen undersøgelse. Dette stemmer overens med dataene fra et stort antal studier, der anvender hjerneafbildningsmetoder, hvilket indikerer, at varigheden af ​​sygdommen ikke påvirker graden af ​​morfologiske ændringer i hjernen..

Arten af ​​sygdomsforløbet i de første 2 år kan i vid udstrækning bestemme dens langtidsresultat; kurven for progression af den schizofrene proces bliver hurtigt til et plateau. I overensstemmelse med dette har "kurstypen" af skizofreni i den 2-årige periode efter dens manifestation et signifikant forhold til typen af ​​sygdomsforløb i de næste 10 år. Det kan antages, at takket være en tidlig, moderat intensiv behandling kan opnås gunstige langtidsresultater..

I henhold til retrospektive undersøgelser af patienter med den første debut af skizofreni, korrelerer en længere sygdomstid før udnævnelsen af ​​lægemiddelterapi med et mindre gunstigt resultat af sygdommen. I henhold til fremtidige undersøgelser af patienter med den første debut af skizofreni er en længere periode med prodromale tegn og psykotiske symptomer inden behandlingsstart en forudsigelse af en lavere kvalitet af remission og en længere varighed af psykotiske symptomer inden behandlingen er forbundet med en forøgelse af den tid, der kræves for at opnå remission..

Håndteringen af ​​patienter med den første debut af psykose bør være baseret på principperne om tidlig påvisning og vurdering af åbenlyst psykose, patientinddragelse i behandlingsprocessen, behandling under de mindst restriktive betingelser med brug af lægemidler i lave doser.

Vejen til medicinsk behandling ved første debut af psykose kan være lang og traumatisk, og de fleste individer har aktive psykotiske symptomer i 1-2 år forud for behandlingen. Langvarig psykose uden behandling er forbundet med ineffektiv og demoraliserende plejesøgning og en række traumatiske begivenheder, herunder hyppige ufrivillige indlæggelser. I stresssårbarhedsmodellen er udviklingen af ​​psykose konceptualiseret som en konsekvens af virkningen af ​​sociale eller psykologiske stressfaktorer på et sårbart individ, derfor er det nødvendigt fuldt ud at vurdere den mentale status, risiko og faktorer for biologisk, psykologisk og social sårbarhed såvel som stressfaktorer. Mange forfattere viser, at patienter har en høj forekomst af PTSD-symptomer efter indlæggelse af et akut psykoseanfald. I denne henseende accepteres det generelt, at de smertefulde oplevelser hos aldrig behandlede patienter i forbindelse med ophold i akutte psykiatriske afdelinger skal minimeres..

Ved udførelse af psykofarmakoterapi skal patienter med det første angreb af skizofreni ledes af følgende regler:

• observationsperiode uden at ordinere antipsykotiske lægemidler;

• lav tærskel for brug af atypiske antipsykotiske lægemidler;

• brug af lavdosis antipsykotiske stoffer i kombination med benzodiazepiner;

• Målet med behandlingen er remission;

• tidlig vurdering af terapeutisk resistens;

• understøttende lægemiddelterapi i mindst et til to år i tilfælde af ikke-affektiv psykose (undtagen i nogle tilfælde med en kort varighed af ubehandlet psykose).

For tiden er brugen af ​​høje doser af psykofarmakologiske stoffer kontroversiel. I kontrollerede forsøg, der sammenlignede effektiviteten af ​​standard- og høje doser hos terapeutisk resistente patienter, blev den højere effektivitet af megadoser af antipsykotiske lægemidler således ikke bekræftet..

For nogle patienter var forlængelse af behandlingen med standarddoser tilstrækkelig, selvom et lille antal patienter med skizofreni stadig reagerer på doser af klassiske antipsykotiske lægemidler, der overskrider de anbefalede grænser. Imidlertid kan disse lægemidler have kardiotoksiske virkninger, derfor bør supra-maksimale doser anvendes med forsigtighed under EKG-overvågning..

Brug af to eller flere antipsykotiske stoffer anbefales i øjeblikket ikke, selv om denne praksis lejlighedsvis kan være acceptabel for patienter, hvis administrationserfaring har vist, at de har brug for en kombination af visse lægemidler..

Dosisreduktion bør konstant udføres hos de fleste af terapeutisk resistente patienter, der får høje doser af antipsykotika (svarende til 50 mg haloperidol pr. Dag), hvilket fører til forbedring af psykopatologiske symptomer og ekstrapyramidale symptomer. Når patienter får den laveste effektive dosis af et antipsykotisk medikament, kan de deltage mere produktivt i adfærdsmæssige og andre psykosociale rehabiliteringsprogrammer..

Brug af yderligere medicin til at reducere resistens involverer først og fremmest en kombination af antipsykotika med benzodiazepiner, antidepressiva, thymoleptika (lithium, carbamazepin). Brug af krampebehandling anbefales i tilfælde af resistensskizofreni med dominans af affektive eller katatoniske symptomer.

Tidlig recept på atypiske antipsykotika er en lovende retning for at overvinde resistens.

De kendte årsager til skizofreni-resistens og moderne strategier for at overvinde den indikerer løftet om tidlig brug af atypiske antipsykotika, som bestemmes af følgende positioner:

• muligheden for at bruge i de tidlige stadier med minimering af bivirkninger (som ofte fører til ophør af terapi);

• anvendelse af store doser under forværringen.

• variable former for medikamenter, såsom clopixol, tillader fleksible ændringer i behandlingstaktikker og undgår polyterapi;

• evnen til at påvirke en lang række symptomer, herunder humørforstyrrelser og negative schizofrene symptomer.

I de tidlige 1990'ere blev clozapin igen betragtet som et lovende middel til at overvinde lægemiddelresistens. I 1970'erne blev det bemærket, at clozapin skulle være et potent antipsykotisk middel med milde ekstrapyramidale symptomer og sandsynligvis mere effektiv til negative symptomer end eksisterende lægemidler. Imidlertid viste det sig snart, at clozapin forårsagede neutropeni hos nogle patienter, og i 1975, efter flere dødsfald på grund af agranulocytose, var brugen af ​​dette lægemiddel meget begrænset. Oprettelsen af ​​forbedrede systemer til kontrol og forebyggelse af agranulocytose i midten af ​​1980'erne gjorde det muligt at bevise den relativt høje effektivitet af clozapin i terapeutisk resistent skizofreni..

Sulpirid (benzamid) har en virkning, der svarer til den, der gælder for antipsykotiske medikamenter i kliniske forsøg. Sulpirid er relativt fri for antikolinergiske virkninger og forårsager sjældent bivirkninger i form af ekstrapyramidale symptomer. Der er også bevis for, at det kan undertrykke tardiv dyskinesi uden at forårsage parkinsonisme. Det hævdes, selvom det endnu ikke er definitivt bevist, at lavdosis sulpirid er mere effektivt til behandling af de negative symptomer på skizofreni end standardmedicin og samtidig har et lavere potentiale til at forårsage tardiv dyskinesi. Sådanne kvaliteter af sulpirid gør det muligt at anvende det i effektive antipsykotiske doser hos patienter med en særlig tilbøjelighed til udvikling af ekstrapyramidale symptomer..

Risperidon spiller en vigtig rolle i at overvinde terapeutisk resistens hos patienter med skizofreni, især i tilfælde af alvorlige ekstrapyramidale symptomer og en høj andel af negative symptomer i det kliniske billede af sygdommen..

Olanzepine (Zyprexa) bruges i øjeblikket meget til at reducere produktive symptomer ved forværring af resistent schizofreni og har fordele i forhold til andre atypiske antipsykotika med hensyn til styrken af ​​antipsykotisk virkning.

Quetiapin (quetiapin) til behandling af resistent schizofreni anbefales for at reducere sværhedsgraden af ​​negative symptomer, men hos patienter med en overvægt af katatonisk-paranoide symptomer er det effektivt til at lindre forværringer.

En sådan original terapeutisk teknologi skaber forudsætningerne for at øge effektiviteten af ​​behandlingen af ​​patienter med skizofreni. Zuclopenthixol er kendetegnet ved lav toksicitet, dens intramuskulære indgivelse er praktisk talt ikke ledsaget af udviklingen af ​​infiltrater. Thioxanthenderivater, der inkluderer zuclopentixol, anvendes relativt sjældent i intensivpleje af skizofreni, og derfor har patienter ikke tilpasning til denne forbindelse. Endelig tillader anvendelsen af ​​sådanne doseringsformer af zuclopentixol som clopixol akufaz og clopixol depot at undgå "rykker" i koncentration og samtidig holde det på et tilstrækkeligt højt terapeutisk niveau. Alle disse funktioner øger tilsammen effektiviteten af ​​behandlingen af ​​terapeutisk resistente patienter. På samme tid gør brugen af ​​zuclopenthixolacetat (clopixol akufaz) det muligt at løse problemet med overholdelse (dvs. samtykke fra patienter til behandling) i det indledende behandlingsstadium for at fremskynde reduktionen af ​​psykotiske symptomer. Den intense neuroleptiske virkning på patienten bogstaveligt talt fra de første timer på hospitalisering, fraværet af udtalt bivirkninger tillader ikke kun at opnå en positiv effekt af terapien, men også reducere varigheden på hospitalet markant.

Fluanksol (flupentixol) - et lægemiddel, der er et derivat af thioxanthen, begyndte at blive brugt i indenlandsk klinisk praksis relativt for nylig. Undersøgelser af den kliniske virkning af lægemidlet, der hovedsageligt udføres i udlandet, har vist, at fluanksol har en dosisafhængig effekt. Ved doser op til 3 mg / dag udviser den praktisk talt ikke en antipsykotisk virkning, som forekommer i doser, der overstiger 3 mg / dag, og stiger med stigende dosering. I små doser (op til 3 mg / dag) har fluanxol antidepressiva, angstdæmpende og aktiverende virkninger. Lægemidlets aktiverende og antidepressive egenskaber svækkes med stigende doser, de angstdæmpende egenskaber forbliver. De vigtige egenskaber ved Fluanksol er den relative sjældenhed og lave sværhedsgrad af bivirkninger..

Ifølge moderne forskere, fluanksol i doser

3-18 mg / dag havde en aktiverende virkning og var effektiv hos schizofrene patienter med et negativt symptomkompleks. På samme tid blev den positive effekt af fluanksol observeret hos 82,4% af schizofrene patienter med negative lidelser og depressive lidelser..

Kliniske undersøgelser af fluanksol antyder, at med hensyn til antipsykotisk aktivitet, var fluanksol i doser på 15-30 mg / dag sammenlignelig med antipsykotika såsom trifluoperazin og clozapin, hvilket er beviset ved graden og hastigheden af ​​reduktion af psykotiske symptomer under indtagelse af fluanksol; lægemidlet har en distinktiv inhiberende aktivitet mod negative schizofreniske symptomer, især dem, der er kendetegnet ved asthenodynamiske lidelser. I små doser har fluancol en markant antidepressiv virkning, som kombineres med angstdæmpende og aktiverende. Bivirkningerne af Fluunxol er milde, reversible og elimineres let med små doser af korrigeringsmidler. Mange forfattere påpeger, at fluanksol er et meget lovende lægemiddel i tilfælde af dannet resistens mod antipsykotika og / eller deres intolerance.

Psykoterapi af patienter med skizofreni. Mange forfattere, inklusive

3. Freud mente, at psykoterapi hos patienter med skizofreni er umulig, fordi de har en brudt forbindelse mellem libido og eksterne objekter, og dette forhindrer overførsel - en integreret del af psykoanalysen. Efterfølgende blev dette synspunkt revideret. Freuds studerende P. Federn så psykoterapiens opgave i skizofreni i at genoprette de forvrængede grænser for "egoet". Andre forfattere har udviklet andre metoder til psykoterapi, men der er ingen pålidelige data om psykoterapiens effektivitet ved schizofreni. Der er få sammenlignende undersøgelser af medikamentbehandling og individuel psykoterapi eller gruppe, og det er vanskeligt at sammenligne dem på grund af forskelle i forskningsbetingelser, sygdomsstadium, metoder og hyppighed af psykoterapisessioner, psykoterapeutoplevelse, anvendte medikamenter, deres doser og resultatkriterier..

Ikke desto mindre kan det argumenteres, at individuel psykoterapi alene ikke er tilstrækkelig til enhver form for skizofreni. Den eneste pålidelige behandling, både billig og relativt effektiv, er antipsykotika. Samtidig foretrækkes en integreret tilgang, herunder lægemiddelbehandling, psykoterapi, skabelse af passende levevilkår, rehabilitering (herunder dannelse af sociale og faglige færdigheder) og sociale støtteprogrammer. Alt dette er imidlertid tidskrævende og dyrt..

Her er en omfattende tilgang til behandling af skizofreni. Hovedopgaven for den første fase (normalt på et hospital) er dannelsen af ​​et tillidsforhold, hvor psykiateren skulle blive for patienten som sådan, en ældre ven og hjælper. Dette er en temmelig vanskelig opgave, da en person med schizofreni kan have stærke følelser af frygt, ligegyldighed, mistillid og fjendtlighed. Først og fremmest er det nødvendigt at etablere følelsesmæssig kontakt med patienten og derefter forstå detaljeret hans tanker og oplevelser. Lægen skal konstant vise, at hans venlige holdning til patienten ikke ændrer sig, så meget som muligt åbent deler sine egne følelser med ham.

På dette indledende trin bør man ikke foretage nogen objektiv vurdering af de konflikter, som patienten havde med andre i de tidlige stadier af angrebet. Det er meget vigtigere at samle en detaljeret livshistorie, især om perioden forud for forværringen. Hvis det er umuligt at få sådanne oplysninger fra patienten, er det nødvendigt (med hans tilladelse) at tale med hans familie og venner. Lægen skal primært være interesseret i de omstændigheder, der kunne bidrage til udviklingen af ​​sygdommen generelt og det sidste angreb i særdeleshed. Derudover skal du vide, hvordan patienten opfører sig hjemme og på arbejdet uden for angrebet..

Når man taler med patienten, er det nødvendigt at understrege interessen for ham og hans livsforhold. Samtidig skal man bemærke de ubehagelige oplevelser og erindringer, som patienten undgår at diskutere, samt enhver manifestation af psykologiske reaktioner på benægtelse, forvrængning og projicering. Alt dette kan bruges i fremtiden til at hjælpe patienten med at forstå de traumatiske livsforhold. Da mennesker med skizofreni ofte ikke taler i overensstemmelse med deres følelser, er det vigtigt at være særlig opmærksom på ansigtsudtryk, kropsholdning, gestus og intonation. Derudover kan patienter give ord en særlig betydning eller forstå dem for konkret, så de er nødt til at blive talt til enkelt og utvetydigt..

Det er ekstremt vigtigt at diskutere lægemiddelbehandling med patienten. Lægen skal finde ud af, hvad patienten synes om at tage medicin, hospitalregime. Alt dette skal tages i betragtning, når man planlægger behandling. Samtidig er det nødvendigt at hjælpe patienten med at vænne sig til hospitalets miljø og forklare ham, hvad der sker i hans afdeling og afdeling.

Når akutte symptomer aftar og klar tænkning gendannes, udvikles ofte neurasteni, hypokondri, obsessive tilstande og depression. På dette tidspunkt øges risikoen for selvmord, da patientens bevidsthed om sin sygdom gendannes, men vurderingen af ​​den som en helbredelig sygdom er ikke fastlagt. Imidlertid er det i denne periode, at lægens ønske om at fortsætte psykoterapi kan svækkes: Patienten begynder at gå glip af sessioner, og psykoterapiens opgaver bliver ofte uklare for både patienten og lægen. Fra tid til anden og på dette tidspunkt bruger patienten imidlertid kontakter med lægen for at forstå sig selv og de skjulte psykotraumatiske faktorer, der kan forårsage en forværring. Sådanne forsøg skal understøttes på enhver mulig måde: ved at finde ud af, hvad patienten kan have bidraget til angrebet, kan du hjælpe ham med at undgå de tilsvarende situationer i fremtiden. Det er meget vigtigt at forstå, hvornår det er tid til at gå videre til denne fase af psykoterapi, og hvor lang tid det vil tage. Det afhænger af lægens oplevelse og intuition, af patientens interesse og af sikkerheden i hans psyke..

Denne tilgang er baseret på den antagelse, at patienter med skizofreni på grund af tænkningsforstyrrelser ikke kan klare de mindste livsvanskeligheder, og dette er grunden til mange patologiske manifestationer af skizofreni: en forvrænget idé om sig selv og virkelighed, der let opstår følelser af ensomhed og hjælpeløshed, vrede. Det er her psykoterapi kan være nyttigt. Du kan hjælpe patienten med at forstå, hvad der fører til forekomst af patologiske manifestationer, og hvad der er deres mulige konsekvenser. Nogle gange kan du endda lære ham, hvordan man håndterer schizofreniske symptomer. For eksempel styres ikke alle patienter af "stemmer". Nogle kan være distraherede fra dem (lytte til musik, meditere eller træne), og nogle gange endda helt ignorere "stemmerne". Andre lytter selektivt til dem, og især ubehagelige "stemmer" kan sige: "Jeg har ikke tid til dig" eller "Jeg lytter ikke til dig." Nogle gange giver patienter ”stemmer” en særlig tid (”Jeg tillader dem kun at tale fra ni til ti om morgenen”).

Patienten kan også læres at være mere tolerant over for usikkerhed og ambivalens i forhold til andre. Det er meget vigtigt for en psykoterapeut at være opmærksom på patientens forhold til familien. Mange undersøgelser har vist, at patienter med skizofreni ikke tåler nogen, endda positive, voldelige følelser. Undertiden mangler patientens familie tolerance, og konflikter er hyppige; i disse tilfælde kan familiepsykoterapi være til stor hjælp.

Rehabilitering. Ved skizofreni er rehabilitering rettet mod at udvikle eller gendanne de personlige, interpersonelle og faglige færdigheder, der kan øge patientens selvtillid og gøre ham til et nyttigt medlem af samfundet. Det er bedst at bedømme, hvor uafhængig en patient kan blive efter et angreb efter hans tilstand før angrebet. Hvis han har en familie og et job, er rehabilitering som regel mere vellykket. Patientens deltagelse i det offentlige liv afhænger stort set af samfundet selv.

Psykoterapi kan hjælpe med rehabilitering og dannelse af interpersonelle forhold. Ved hjælp af rollebaserede metoder kan du lære patienten at klare de interne og eksterne faktorer, der kan føre til forværring. Derudover giver disse metoder dig mulighed for at finde de former for adfærd, hvor tilstanden og den sociale tilpasning forbedres, og at undgå dem, der fører til en forværring.

Holdningen til patienten skal være realistisk. Kravene til det bør formuleres under hensyntagen til den aktuelle tilstand og ikke tidligere resultater inden for studier, arbejde osv..

Kun en integreret tilgang - lægemiddelbehandling, rehabilitering, psykoterapi (inklusive familie) og sociale programmer - kan forbedre patienternes liv markant og sætte dem i stand til at føre en selvstændig eksistens.

Rehabilitering for skizofreni

Skizofreni er en alvorlig mental sygdom, der kræver kompleks behandling og langvarig bedring. Hvad er chancerne for tilbagefald efter skizofreni-behandling?

De er afhængige af mange faktorer, men efter medicinsk og social rehabilitering støtter mange flere patienter yderligere terapi og lever et fuldt liv i samfundet..

Behovet for rehabilitering ved skizofreni

En professionel tilgang til rehabilitering er en god måde at konsolidere behandlingsresultater på. Klinisk rehabilitering er rettet mod:

  • Gendannelse af en gunstig psyko-emotionel baggrund af patienten;
  • skabe en behagelig psykologisk atmosfære;
  • hjælp til at acceptere sygdom og behovet for rehabilitering;
  • rettidig sporing af tilstandsændringer;
  • hurtig hjælp i tilfælde af negative ændringer;
  • tilpasning af patienten til fortsættelse af arbejde og normalt liv.

Ring til en psykiater 5.000 rubler.
Ringer til en psykiater eller psykiatrisk team i Moskva og regionen. Døgnet rundt

Der er kontraindikationer. Specialkonsultation kræves

Manglen på rehabilitering fører til en kraftig reduktion i perioden med remission - det er vanskeligt for en person uden yderligere støtte at tilpasse sig et ændret miljø og drastisk ændre deres livsstil. En patient, der ikke har gennemgået rehabilitering efter behandling af en mental lidelse, er mere modstandsdygtig over for stress, reagerer smerteligt på negative eksterne faktorer, er tilbøjelig til depression, apati og psykose. Rehabilitering for skizofreni på KORSAKOV Medical Center er en garanti for en langvarig remission hos en patient og en garanti for hans lykkelige fremtidige liv.

Hvordan er rehabilitering af skizofreni i klinikken

Rehabilitering på klinikken inkluderer:

  • lægemiddelbehandling (recept på beroligende midler, vitaminkomplekser, sovepiller);
  • psykoterapi (individ, gruppe, familie);
  • fysioterapibehandling (ozonbehandling, xenonbehandling, akupunktur osv.).

Tiltagskomplekset sigter mod at gendanne sundhed, personlige og sociale færdigheder og forbindelser og forbedre patientens livskvalitet. Moderne medicin eliminerer de somatiske årsager til skizofreni, og psykoterapi gendanner motivation og følelsesmæssige ressourcer, lærer os at tackle faktorer, der kan føre til en forværring af sygdommen. En person vender tilbage til sit sædvanlige liv, opnår autonomi og social kompetence, gendanner selvtillid og sit eget "jeg".

Behandling af psykiske lidelser og rehabilitering i det medicinske center "KORSAKOV" udføres anonymt og uden registrering af patienter. Vi garanterer høj kvalitet af medicinske tjenester, behageligt ophold af patienter på hospitalet, personalets venlige holdning til hver enkelt klient og overkommelige priser for tjenester. Du kan få detaljerede råd om spørgsmål af interesse ved at ringe til os på 8 (800) 555-40-23

Nye muligheder for rehabilitering af patienter med skizofreni

Ifølge WHO lider ca. 1% af verdens befolkning af skizofreni. Opdagelsen og den udbredte introduktion af antipsykotika i praksis førte til radikale ændringer: behandling af de fleste kliniske former blev mulig i hospitaler uden for hospitalet, vedligeholdelse af patienter på psykiatriske hospitaler nærmet generelle medicinske standarder.

Skiftet af tyngdepunktet i den terapeutiske proces til ambulant praksis gjorde det muligt mere effektivt at kombinere farmakoterapi med social rehabilitering og psykoterapeutiske påvirkningsmetoder. I henhold til den seneste undersøgelse fra det videnskabelige center for mental sundhed fra det russiske akademi for medicinske videnskaber, for tiden er kun 7% af den samlede varighed af sygdommen af ​​psykosetilstand, når patienten har brug for indlæggelse. Resten af ​​tiden (93%) bruger patienten i samfundet. Derfor taler eksperter i dag i stigende grad om vigtigheden af ​​social tilpasning af disse patienter..

Russiske eksperter inden for psykiatri fortæller vores læsere om problemerne med rehabilitering af patienter med skizofreni.

Konsulentlæge på det neuropsychiatriske hospital №2 i Kiev, kandidat i medicinsk videnskab Sergey Alexandrovich Malyarov

- Problemet med rehabilitering af psykisk syge er ikke et syges problem, men samfundet. I 20'erne af forrige århundrede sagde en af ​​grundlæggerne af den russiske psykiatri, Pyotr Borisovich Gannushkin, at samfundets holdning til psykisk syge er en indikator for kulturen i et givet samfund, og processen med dannelse af civilisation kan spores af ændringen i holdningen til disse patienter. Baseret på økonomiske koncepter, hvis samfundet ikke tager sig af psykisk syge, vil de indirekte omkostninger, det vil medføre, være flere gange højere end omkostningerne forbundet med deres behandling og rehabilitering..

Med fremkomsten af ​​antipsykotiske stoffer for 50 år siden var der en revolution. Patienter, inklusive kroniske, blev udskrevet fra hospitaler. Deinstitutionalisering (at tage psykisk syge mennesker ud af den psykiatriske institution) set ud fra humanistiske tilgange er en enorm succes med psykiatrien. Patienter var i stand til at modtage behandling derhjemme, i de fleste tilfælde uden risiko for tilbagevendende forværring af sygdommen. Men så opstod et andet problem. Så længe patienterne var på hospitalet, blev der implementeret et kompleks af rehabiliteringsforanstaltninger inden for dets rammer, herunder ergoterapi på hospitalets workshops, gruppepsykoterapisessioner, organisering af hvile osv. Selv når patienter blev udskrevet, forblev de forbundet med hospitalet af mange tråde. Med starten af ​​deinstitutionaliseringen opstod spørgsmålet om, hvordan man skal udføre rehabilitering af patienter efter udskrivning fra hospitalet. Betydningen af ​​apoteketjenester og ambulante tjenester er vokset. Metoden til psykoprofylakse er blevet mere udbredt: Hvis patienten regelmæssigt tager medicin, kan genindlæggelse undgås. Men dette løste ikke problemet, hvad han ville gøre uden for hospitalet. Tilgange med fokus på ergoterapi og kommunikation var normalt formalistiske.

Derudover har erfaringerne med anvendelse af antipsykotika vist negative aspekter. Der er ingen psykiater, som ikke har hørt fra sine patienter, at det er bedre at lide af en sygdom end at tage antipsykotika. Cirka en tredjedel af patienterne er ifølge en række studier modstandsdygtige over for behandling med psykotrope lægemidler, en tredjedel har manifestationer af sygdommen i en eller anden grad uden forværring (ufuldstændig remission). Alle patienter, der tager antipsykotika, føler deres bivirkninger, lægemidlerne blokerer for dopaminreceptorer, hvilket reducerer funktionsniveauet af dopaminergiske neuroner, hvilket ledsages af forekomsten af ​​bevægelsesforstyrrelser. Dette komplicerer til gengæld forløbet af den underliggende sygdom og forværrer patienternes sociale dårlige tilpasninger. Derfor er billedet af en psykisk syg person i øjnene på samfundet i øjeblikket ikke bestemt af sygdommen som af den måde, mennesker er vant til at se en patient under påvirkning af medikamenter. Uden for psykose har patienten en karakteristisk pantomime, en reduceret hastighed i tankerne, et monotont ansigtsudtryk og et karakteristisk udseende på grund af konstant medicin. Vi så ud til at slippe psykisk syge ind i samfundet, men faktisk hegnede vi os fra dem med en social kliché, en slags etiket. Det er vanskeligt at sige, hvad der mere ligger i deres handicap fra sygdom, fra behandling eller fra det faktum, at de har en bestemt social niche, skønt de faktisk gerne vil have mere.

Endelig i de sidste ti år er vi begyndt at tale om livskvaliteten for en person med skizofreni. I de tidlige 90'ere optrådte nye lægemidler - de såkaldte atypiske antipsykotika, som eliminerer psykotiske symptomer og ikke forårsager ekstrapyramidale lidelser i terapeutiske doser. Hvis lægemidlet ikke har nogen markante bivirkninger, tager patienten det villigt. Problemet med patientens beredskab til at overholde det terapeutiske regime er således stort set løst. Det viste sig også, at medicin påvirker humøret hos patienter, deres intellektuelle funktioner og adfærdselementer, som ikke kun er forbundet med psykose, men også med karakterologiske ændringer efter lidelse af psykose. Hvis det tidligere var næsten umuligt at forestille sig den subtile psykoterapi hos en patient med skizofreni, der led af tre eller fire psykotiske episoder og tog antipsykotika i mere end to år, er mulighederne for psykoterapi og resocialisering udvidet med brug af atypiske antipsykotika.

Retrospektiv oplevelse af læger, epidemiologiske data, resultater af sammenlignende undersøgelser af forskellige generationer af antipsykotiske stoffer indikerer fordelene ved atypiske antipsykotika med hensyn til deres virkning ikke kun på reduktion af produktive symptomer, men også på reduktion af negative symptomer, lindring af affektive lidelser, forbedring af kognitiv funktion og en forøgelse af livskvaliteten. Hos sådanne patienter forbedres klimaet i familien: mindre stress, mere gensidig forståelse. Indikatoren er også en lavere hyppighed af indlæggelse af patienter. Tværtimod har de en fornemmelse af deres egen brugbarhed og store personlige evner, og patienter kommer ofte i samfundet og på arbejdet..

Re-socialisering af patienten skal startes så tidligt som muligt. Jo før du "fanger" en patient med psykoterapi, jo bedre er prognosen for sygdommen. Selv på tidspunktet for brug af antipsykotika på et psykiatrisk hospital blev patienten relativt hurtigt fjernet fra psykosetilstanden. Når hans vrangforestillinger og hallucinationer forsvinder, er han i stand til at være opmærksom på miljøet og korrelere hans opførsel med det, hans genoplivning inden for afdelingen udvides (overførsel til den forskellige observationsafdeling), men han har stadig ingen kritik, de gamle vrangforestillinger forbliver. Dette er det mest afgørende øjeblik, hvor patienten ikke har faktiske psykotiske oplevelser, men kritik har ikke vist sig i det rette omfang. Det viser sig, at mange patienter vender tilbage til en psykosetilstand, hvis der ikke udføres genoplivningsarbejde i tide. Så snart patienten begynder at vise aktivitet, bliver aktiv i henhold til feedbackmekanismen, kan han evaluere sin interaktion med det virkelige miljø. Der er ingen bedre psykoterapi end en situation, hvor patienter efter psykose, der er sammen på afdelingen, begynder at pleje hinanden. Den syges bevidsthed om, at han kan hjælpe en anden person, hjælper med at genoprette sin mentale sundhed i større grad end troen på, at han ikke længere er syg. Det er vigtigere end formaliserede gruppepsykoterapisessioner..

En nødvendig betingelse for rehabilitering er princippet om partnerskab mellem patienten og lægen. Patienten skal vide næsten lige så meget om sin sygdom som lægen, før andre (pårørende og lægen) er i stand til at genkende tegnene på sygdommen.

Familie spiller en stor rolle i rehabilitering.

Stresshåndtering bør udføres med patientens pårørende med det formål at opnå det mest harmoniske familiemiljø..

Et andet vigtigt aspekt af rehabilitering er udvikling af sociale færdigheder. Samfundet skal ikke kun yde fri vilje til patienter uden for psykose (i USA på grund af dette er antallet af mennesker, der bor på gaden, steget), men også give og undervise i at bruge fordelene ved civilisation, som er tilgængelige for enhver person, herunder omskolingskurser for patienter. Dette betyder ikke organiseringen af ​​yderligere steder i arbejdskraftværksteder, men social støtte til patienten i beskæftigelse. Hvis samfundet tillader psykisk syge at tjene til livets ophold på egen hånd, vil dette fjerne en stor byrde for samfundet selv. I udviklede lande får disse mennesker desuden mulighed for perfekt at mestre visse praktiske færdigheder, så de har fordele i forhold til andre ansøgere i konkurrencen, når de ansøger om et job..

Således kommer medicin til det punkt, at vi kan genoprette sociale funktioner. Det er vanskeligere end at dyrke dette eller det orgel. Det er vanskeligt at behandle det, der er immaterielt, som ikke er ved hånden. I dag bekræftes tilstedeværelsen af ​​det biologiske grundlag for skizofreni, patienter viser et fald i gråstofmasse, især i frontale og temporale lober, og brugen af ​​nye antipsykotika bidrager til stigningen i gråstof og morfologisk differentiering af neuroner. Det er imidlertid umuligt at reducere hele essensen af ​​mental patologi til det cellulære molekylære niveau eller at karakterisere social funktion ved intensiteten af ​​arbejdet med den præfrontale gyri i cerebral cortex. Ligeledes kan skizofreni ikke behandles med biologiske metoder alene. Takket være fremskridtene inden for biologisk terapi, den mere subtile virkningsmekanisme af lægemidler, begynder vi paradoksalt nok at forstå, at medikamenter alene ikke er nok til behandling af skizofreni. Farmakoterapi gør det muligt at gendanne mentale funktioner, der er direkte relateret til social funktion, men i hvilket omfang patienten drager fordel af denne mulighed afhænger af indsatsen i samfundet og familien. Endelig bedring opstår med social opsving, og derfor er metoderne til psykoterapi og social rehabilitering af disse patienter så vigtige..

Lektor ved Institut for Psykiatri og Psykoterapi, FDPE, Lviv National Medical University. Danila Galitsky, kandidat til medicinske videnskaber Nadezhda Ivanovna Dolishnya

- Problemet med rehabilitering af patienter med skizofreni bør betragtes som problemet med at gendanne menneskelig konsistens (evne - evne, dygtighed). Et karakteristisk træk ved en patient med skizofreni er en følelsesmæssig defekt i strukturen af ​​"jeg", manifesteret af et stort antal forskellige symptomer. Skizofreni kaldes den kongelige sygdom, fordi den følelsesmæssige tomhed er skjult af rigdommen i manifestationerne af sygdommen. Hvorfor er der et tomrum, som patienten udfylder med skizofrene oplevelser, fra hvem og mod hvad forsvarer han sig selv og slipper for virkeligheden? Historien med undersøgelsen af ​​skizofreni er først og fremmest søgen efter et materielt underlag af sygdommen, udviklingen af ​​biologiske tilgange til diagnose og terapi. Udviklingen af ​​det psykodynamiske felt inden for psykiatri, opdagelsen af ​​nye psykotropiske medikamenter bidrog til den biologiske underbyggelse af arten af ​​skizofreni, men besvarede ikke spørgsmålet om, hvad der er årsagen til sådanne biologiske skift. Først i de senere år har nye hypoteser om sygdommens indtræden vist sig, blandt dem den mest overbevisende, formuleret i 1998, er teorien om Eric Kandela, der hævder forholdet mellem psykologisk og social udvikling og det biologiske underlag. Ændringer i mængden af ​​gråt stof på grund af tidligt mentalt traume bekræftes af MR-data. Disse opdagelser blev grundlaget for en helt anden vision af de processer, der ligger til grund for skizofreni, og skitserede det ikke kun som et medicinsk problem, men som et psykologisk og socialt. Begrebet underskud som tilstand af hjernedysfunktion, manifesteret ved nedsat psykologisk funktion, er blevet formuleret. Som et resultat af underskuddet har patienterne nedsat opmærksomhed, filtrering af sensorisk stimuli, overbelastning af kortikale strukturer og manglende evne til at vælge information. Og hvis de vigtigste medikamenter til behandling af skizofreni i 60-80'erne var traditionelle antipsykotika, hvis handling er rettet mod at bekæmpe produktive symptomer, sigter i dag atypisk antipsykotisk terapi mod at fjerne mangler.

Takket være fremkomsten af ​​et antal nye antipsykotiske stoffer er det muligt at udfylde hullerne i personlighedsstrukturen, der opstår som følge af psykologiske og sociale sammenbrud. Rehabiliteringsopgaven er at genskabe de manglende mentale funktioner, at lære patienten at føle og opfatte virkeligheden korrekt, da et af symptomerne på skizofreni er, at patienter ikke kan skelne fantasi fra virkelighed, fantasy bliver deres liv. På samme tid er det ikke nok blot at fjerne patienten fra disse fantasier, ellers forbliver en tomhed i hans indre verden, en enorm mangel, der sker under behandling med traditionelle neuroleptika - fremkomsten af ​​følelsesmæssig sløvhed, manglende vilje. Det er bydende nødvendigt at give patienten noget til gengæld. Og dette skal være nødvendigt og vigtigt for ham. Skizofreni er en sygdom, der ofte forekommer hos mennesker med en tilstrækkelig høj intelligens, derfor er det forkert at udfylde fritiden for patienter med monotont mekanisk arbejde, for eksempel limning af kasser i arbejdsværksteder. Dette fører ofte til øget frustration. Ved kun at tilbyde patienter at lime kasserne, sænker vi dem selv under det niveau, som sygdommen bragte dem til. Rehabilitering består i at finde og lette realiseringen af ​​patientens resterende behov, selvom de er ubevidste. Det er nødvendigt at skabe alle betingelser for at gøre, hvad han kan lide og skaber tilfredshed, for at udvikle sit kreative potentiale (kunstterapi). Enhver person, uanset niveauet af intelligens, har sin egen kreativitet. Livet er kreativitet i det væsentlige. Hovedopgaven er at sætte en person i stand til at skabe liv, i dette aspekt inkluderer psykoterapimetoder musikterapi, teaterkunst. For eksempel arrangeres et teater af mentalt syge mennesker på vores hospital, der har optrådt på festivaler i Kiev og Krakow. Opfyldelse af visse roller, formidling af andres psykologiske dramaer, viser patienter, at deres følelser på ingen måde er defekte, de er simpelthen skjult i hverdagen, måske dybere end hos raske mennesker..

På trods af det faktum, at mennesker med schizofreni er autistiske, er det meget vigtigt for dem den forståelse, som andre viser. Arten af ​​deres autisme stammer fra det faktum, at de ikke får den følelsesmæssige kontakt fra omverdenen, som de har brug for. De går ind i deres indre verden, fordi de tror, ​​at ingen er i stand til at forstå dem, ligesom en sund person føler behovet for at være alene, når det er skadet. Den schizofrene patient undgår kontakt med miljøet, når han ikke finder menneskelig sympati. Fra dette synspunkt skal lægen for at hjælpe patienten forsøge at trænge ind i verdenen af ​​sine oplevelser og skabe en terapeutisk kontakt med patienten. Samlinger om gruppepsykoterapi er af stor betydning, hvor patienter kan tale om deres oplevelser og modtage et svar og skabe menneskelige kontakter. For en psykisk syg person kan hans familie både hjælpe og skade. Desværre arbejder vi meget lidt med patientens pårørende, ofte vender patientens tilbagevenden til familiekredsen med de tidligere forbindelser og forhold en forværring af sygdommen.

Det samfund, hvor han bor, har en betydelig indflydelse på den schizofrene patient. Vores samfunds holdning til psykisk syge er kendetegnet ved, at der stadig er en myte blandt mennesker om, at sådanne patienter skal isoleres. Vi er bange for manifestationerne af sygdommen og forsøger at begrænse patienternes frihed. Samtidig, når vi møder en patient med psoriasis på gaden, forekommer det ikke os, at han skal isoleres. Samfundet skal forstå, at skizofreni er en bestemt defekt, kun inden for tankegang og opfattelsessfære, og en person med schizofreni er den samme person som andre, og hvis han ikke er farlig, hvorfor skulle han ikke leve i dette samfund. I vestlige lande kan du finde mange mennesker, der går på gaden med Downs syndrom, psykisk syge mennesker. Ingen er bange for dem og er ikke bange. Vores samfund må forstå, at disse mennesker findes og acceptere dem. Mennesker med skizofreni tænker, føler og lever anderledes, men de er ikke værre end os.

Vi kan ikke gøre en patient med skizofreni til et absolut sundt menneske, men vi kan rette vores bestræbelser på at sikre, at de modstridende og modstridende dele af patientens indre verden kan komme sammen. Dette er muligt på den ene side takket være psykofarmakologi og på den anden side psykosociale metoder. For eksempel er hovedpersonen i filmen A Games of Mind, der er baseret på virkelige begivenheder, en velkendt schizofren forsker, der har lært at leve i to verdener. Han blev ikke helbredet for skizofreni, men det forhindrede ham ikke i at fortsætte med at arbejde og blive Nobelprisvinder..

I de senere år har vi takket være de opnåede succeser været i stand til at nærme os løsningen af ​​vigtige centrale spørgsmål i forståelsen og behandlingen af ​​psykiske lidelser, men psykiatriens hovedprincip - humanisme i forhold til psykisk syge - forbliver uændret..