Psykosomatiske lidelser under graviditet

Hysteriske lidelser er mere almindelige i 1. og 3. trimester af graviditeten end i 2.. Med uønskede graviditeter udvikles angst og depression i 1. trimester. I 3. trimester er der en frygt for den kommende fødsel og angst forbundet med usikkerhed omkring fosterets normale udvikling.
Graviditet er en faktor, der kan have både positive og negative virkninger på kvindens psyke. I det første tilfælde mener vi en forbedring af tilstanden hos patienter med neuroser (især hysteri og alkoholisme), afhjælpning af forløbet af endogen depression.

Typer af psykosomatiske lidelser mulige under graviditet og efter fødsel

Imidlertid kan graviditet være en medvirkende faktor til manifestationen af ​​allerede eksisterende psykiske lidelser. Der kan være en dekompensation af psykopati på grund af identifikationen af ​​mindreværdet af det endokrine diencephaliske system, der forekommer i den 6-8. måned af graviditeten uden nogen åbenbar grund; i dette tilfælde kan patienternes tilstand kun forbedres få måneder efter fødsel.
Det primære udseende af psykiske lidelser under graviditet, som er en lidelse fra endogene psykoser, når patienter har urimelig angst, angst, frygt for søvnforstyrrelser, er også mulig.
Depressive tilstande med selvmordstendenser er mulige. Udvikler på. den første fase af graviditeten, reaktive depressioner stopper i de fleste tilfælde ved 4-5 måneders graviditet, selv i tilfælde, hvor situationen forbliver uopløst.
I tilfælde af at der er markante psykopatiske karaktertræk, bliver depression langvarig og fortsætter indtil slutningen af ​​graviditeten. Affektive lidelser, der manifesteres før fødsel, forekommer oftest med en overvægt af angstsymptomer (angst for resultatet af graviditeten, muligheden for spontanabort, egen død osv.).
Under graviditet og amning bør benzodiazepiner undgås på grund af risikoen for åndedrætsdepression hos det nyfødte og muligheden for abstinenssymptomer. Litium stoppes ved tre måneders graviditet, men senere kan det om nødvendigt genoptages; med arbejdsstart annulleres stoffet igen. Mødre, der tager litium, bør ikke amme deres babyer. Under hele graviditeten skal man afstå fra brug af TCA'er eller antipsykotika, medmindre der er ekstreme indikationer for deres udnævnelse..

Varianter af psykosomatiske lidelser

En falsk graviditet, beskrevet i fortiden af ​​psykiatere som en "nervøs graviditet", er et godt eksempel på psykogen dramatisering. Dette fænomen, meget sjældent i dag, viser i hvilket omfang og i hvilke grænser den kvindelige krop kan ændre sig under påvirkning af auto-suggestive ideer. Fiktiv graviditet forekommer oftest hos kvinder, der er enlige, enker eller lever isoleret. Normalt skyldes det kun et stærkt ønske om graviditet, men i nogle tilfælde observeres det under samleje, der opleves med en følelse af skyld. I disse tilfælde opstår idéen om graviditet, som derefter kan rettes med en villig overbevisning i mange måneder og endda år på trods af de negative resultater af fødselsundersøgelse..
Ligesom patienter med ægte vrangforestillinger, egner disse kvinder sig ikke til korrektion ved rationelle argumenter. De er ikke kun kendetegnet ved subjektive fornemmelser, der er forbundet med normal graviditet, såsom at føle sig utilpas, opkast, specielle spisevaner, en følelse af tyngde i maven. Mange af dem oplever endda følelsen af ​​bevægelse af barnet i kroppen, begyndelsen på arbejdskraft. Typisk engorgement af brystkirtlerne, pigmentering omkring brystvorterne, undertiden endda colostrum-sekretion, i nogle tilfælde forekommer ændringer i livmoderhalsen og eksterne kønsorganer, som det er observeret i en rigtig graviditet. Kvinden får hurtigt vægt, alle eksterne tegn på graviditet bemærkes. Kemiske og biologiske graviditetstest forbliver negative. I tilfælde af falsk graviditet, terapeutisk, er det usandsynligt, at det vil være muligt at finde støtte til verbal psykoterapi, da disse kvinder normalt holder sig til deres ideer urimeligt fast..
Couvada-syndromet (fr. Couvades - inkubation af æg) forekommer i manden i de første måneder af sin kones graviditet: kvalme, svaghed om morgenen og ofte - tandpine. Denne tilstand fortsætter i flere uger..
Ved spontanabort, især gentagen spontanabort, udvikler halvdelen af ​​kvinder depressiv lidelse.

Psykiske lidelser efter abort

Det er kendt, at 14-20% af alle klinisk diagnosticerede graviditeter ender med spontane aborter. Imidlertid har mental behandling af aborter i klinisk praksis og videnskabelig forskning ikke været særlig vigtig i lang tid, da de fleste spontane aborter forekommer i den tidlige graviditet. Baseret på ideen om, at en forbindelse med et voksende foster opstår senere, i det mindste når barnets bevægelser vises, begrænser læger sig normalt til råd om at blive gravid igen så hurtigt som muligt og glemme spontanabort. Nylige forskningsdata viser imidlertid tilstedeværelsen af ​​stærke og vedvarende sorgreaktioner, der kan sammenlignes med dem, der er beskrevet i tabet af kære..

Symptomer på psykiske lidelser
Samtidig vises symptomer på sorg (tristhed, appetitløshed, søvnforstyrrelser, ophidselighed, nedsat generel aktivitet, tanker om et afdødt barn, tilbagevendende drømme), samt intense manifestationer af vrede og fjendtlighed over for medicinsk personale, misundelse af mødre og gravide kvinder, selvbestridelse og skyld, selvmordstanker og frygt for død. Særligt tydeligt er spændingerne i partnerskaber og det skiftende forhold til eksisterende børn - fra forsømmelse til over bekymring og angst. Når årsagsfaktorer identificeres, konstateres det, at en betydelig andel af aborter (25-50%) ikke skyldes organiske årsager (for eksempel kromosomale abnormiteter, infektioner i den tidlige graviditet, ændringer i livmoderhalsen eller selve livmoderen under løbende graviditet).
Derudover viste det sig, at ved sædvanlige abort (mere end tre) på grund af den øgede opmærksomhed fra læger og stort set uanset arten af ​​den anvendte behandling fører rådene fra læger til forlængelse af den næste graviditet. Her bør man være opmærksom på både den gravide kvindes mentale tilstand og psykosociale faktorer, herunder lægebehandling. Det skal også antages, at gentagne aborter skaber en ond cirkel af frygt, depression og psykosomatiske fornemmelser, der bidrager til en ny spontanabort på grund af neuroendokrine ændringer og øget sammentrækning af livmoderen. Sammen med at afklare dette problem efter en spontan abort er det vigtigt at være opmærksom på kvindens tristhed og mentale reaktion, der har et stort behov for information og rådgivning. Det er nødvendigt at give hende disse råd i samtaler og informere hende om de mentale konsekvenser af en spontan abort..
Tidligere ulovlige såvel som lovlige, medicinske aborter, som kan føre til sterilitet, fører ofte til alvorlig intern konflikt. En mentalt uraffineret abort, især hvis ægtefællen ikke er involveret i den og ikke er ansvarlig for det, og kvinden blev tvunget til at gøre alt selv, fører til en bevidst eller ubevidst konflikt og en følelse af skyld med mange ledsagende funktionelle og psykosomatiske lidelser, mens en skyldfølelse er mulig foran ægtefælle, forringelse af interpersonelle og seksuelle forhold. Efter vakuumabort i den første graviditetstriade er negative mentale og sociale konsekvenser meget sjældne..

Forekomsten af ​​kronisk mental traume under spontan abort
Spontan abort hos 12% af kvinder fører til akut eller kronisk mental traume. Hos nogle kvinder forårsager kunstig afbrydelse af graviditet meget ofte følelser af beklagelse, skyld, frygt for konsekvenserne, nogle gange udvikles neurose.
Fremkomsten af ​​neurotiske syndromer efter abort er også forbundet med de centrale nervemekanismer til regulering af det endokrine system, som, som du ved, inkluderer ovarie-hypofyse-binyregruppen af ​​endokrine kirtler. Neuroendokrine og metaboliske ændringer vises allerede under normal graviditet; de vises også efter en abort. Hvis graviditeten afbrydes, sker der en omstrukturering af forordningen på samme måde; dette kan føre til dekompensation, ofte i kombination med psykogeni. Efter en abort, kroppens reaktivitet, tilpasning af nervesystemet osv..
Uforudset barnløshed for en kvinde er uden tvivl en ekstrem mental stress, som igen kan blive grundlaget for mange patologiske psykiske og psykosomatiske reaktioner. På samme tid observeres ofte langsigtede depressioner, skarpe humørsvingninger, der varer i måneder, overvurderede ideer med amenorrheal faser, hvilket kan føre til falsk graviditet.
Patienter har brug for beroligelse, afskrækkelse; moderne antidepressiva bruges til at lindre hyperesthenicitet og undertiden falske indstillinger. Medicinsk rådgivning og support kan være meget nyttig, men først og fremmest er det nødvendigt at forsøge at distrahere kvinden fra ønsket om at få et barn, der har besiddet hende, der peger på hendes andre opgaver og en anden betydning af livet..

Psykiske lidelser i postpartum perioden

Humørforstyrrelser efter fødsel. Kortsigtede episoder med irritabilitet, følelsesmæssig labilitet, utilfredsstillende tårer, spændinger - sådanne fænomener observeres ofte i første gangs fødsel, der havde præmenstrual spænding. Disse lidelser er ustabile og forsvinder spontant inden for et par dage uden særlig lægebehandling. 2 uger efter fødslen udvikler 10-15% af kvinder i arbejdskraft dog træthed og angst, nogle gange udtalte fobiske symptomer. Dette varer normalt i flere måneder og 4% mere end et år. Vi taler om depression efter fødsel, som varierer markant i sværhedsgrad - fra lavt, dysthymisk niveau (oftere hysterisk, med irritabilitet, konverteringsforstyrrelser, søvnforstyrrelse) til mere alvorlig, svarende til billedet af en større depressiv episode.
Det meningsfulde kompleks af den udvidede fase er oftere repræsenteret af ængstelig frygt for det ønskede barns liv, mindre ofte kommer hypokondriakale fobier og frygt for deres eget helbred frem. Syndromets struktur domineres af fænomenerne negativ affektivitet - apati, mental anæstesi, fremmedgørelse af følelser (en smertefuld følelse af manglende evne til at føle kærlighed til sin mand, barn), undertiden ledsaget af selvmordstanker.

Funktioner ved terapi af psykiske lidelser hos gravide kvinder og kvinder i arbejdsmarkedet

I disse tilfælde spiller psykologiske og sociale indgreb normalt en lige så vigtig rolle som antidepressiva..
Ved depression, manifestering eller forværring under graviditet, er lægen forpligtet til at vælge mellem behovet for farmakoterapi på den ene side og forebyggelse af risici for fosterets og det nyfødte helbred (risikoen for medfødte misdannelser, præ- og neonatale komplikationer osv.) - med Andet. Når der vælges et sådant alternativ (fordelen for moderen og den potentielle risiko for barnet), tages der en række omstændigheder i betragtning, herunder muligheden for negativ indflydelse på fosterets udvikling af moders svære mentale tilstand under graviditet..
Psykotropiske medikamenter ordineres til gravide, når det er absolut nødvendigt i henhold til strenge kliniske indikationer: i tilfælde af alvorlige affektive manifestationer med angst, agitation, søvn og appetitlidelser, forværrer den somatiske tilstand af gravide kvinder og kvinder i fødslen, med selvmordstanker og tendenser.
Når de passerer gennem moderkagen eller modermælken, kan psykotrope medikamenter have en negativ indvirkning på fosteret eller det nyfødte. Mikrosomale enzymer i føtal leveren har mindre aktivitet og befinder sig i en lavere koncentration sammenlignet med den voksne lever, hvilket forlænger og forbedrer virkningen af ​​lægemidler. I den prenatal periode er blod-hjerne-barrieren endnu ikke fuldt ud dannet, og det umodne centralnervesystem er generelt mere følsomt over for lægemidlets virkning. På fasen af ​​embryogenese såvel som i den tidlige postnatal (neonatal) periode af ontogenese er udviklingen af ​​disse vitale strukturer ikke afsluttet, hvilket kan øge den toksiske virkning af psykotrope lægemidler på både fosteret og det nyfødte. Sådanne effekter inkluderer potentielt reversible dosisrelaterede effekter, der kan amplificeres, fordi metaboliske systemer endnu ikke er fuldt udviklet. Kontinuerlig brug af medikamenter til en gravid kvinde kan føre til lægemiddelafhængighed af fosteret og i sidste ende til udvikling af abstinenssyndrom hos den nyfødte.
Derudover kan den teratogene virkning af antidepressiva ikke udelukkes fuldstændigt. I dette aspekt, når man behandler gravide og ammende mødre, skal man først og fremmest opgive lægemidlerne fra gruppen af ​​irreversible MAO-hæmmere..
Risikoen for en teratogen virkning er minimal, når man bruger lægemidler i klasse A. Disse inkluderer SSRI'er (fluoxetin - Prozac, Sertraline - Zoloft, Citalopram - Cipramil), hvor introduktionen af, som hverken i eksperiment eller klinisk praksis, blev fundet en teratogen effekt..
Ifølge foreløbige data om opfølgningsobservation i 12 måneder for børn, hvis mødre tog SSRI (fluoxetin, sertralin) under graviditet eller amning, blev der ikke registreret nogen bivirkninger på barnets udvikling (Stowe ZN, 1995; Stowe ZN, Nemeroff C. V., 1996).
Med introduktionen af ​​lægemidler i klasse B (imipramin - melipramin, clomipramin - anafranil, doxepin - sinekvan) på det kliniske niveau er der på nuværende tidspunkt ikke identificeret overbevisende data om den øgede risiko for defekter i fosterets fosterudvikling i forbindelse med deres anvendelse under graviditet..
Anvendelse af klasse B TCA'er, dvs. lægemidler med påvist teratogenicitet (amitriptylin, nortriptylin), kræver særlig forsigtighed (berettiget kun i ekstreme situationer, der er livstruende for patienten) på grund af truslen om fosterudviklingsforstyrrelser.
Tidlig påvisning af depression, der manifesterer sig under graviditet, er af stor betydning for vellykket terapi. Takket være dette er det muligt at udføre skånsom psykofarmoterapi - lindring af affektive lidelser på et stadig uudviklet stadium ved hjælp af lave doser af medicin på korte kurser. Brugen af ​​psykotrope medikamenter i sådanne tilfælde er også forebyggelse af postpartum depression..

Forekomsten af ​​postpartum psykose er en ud af fem hundrede fødsler. Oftest findes hos primiparøse, der tidligere har lidt med alvorlige hysteriske lidelser, med en familiehistorie med hysteriske lidelser; hos dem, der fødte uden for ægteskabet, blev postpartum psykoser observeret i løbet af den første og anden uge efter fødsel, sjældent i de første 2 dage.
Det kliniske billede er af tre typer: akutte organiske, affektive eller schizofrene syndromer. Dominerede (80%) affektive, især maniske lidelser. En af disse muligheder inkluderer desorientering og andre organiske symptomer..
Det er meget vigtigt at finde ud af, hvordan moderen er til barnet. Ved svær depression fører tanken om, at barnet er underordnet, til et forsøg på at dræbe barnet "for at redde ham fra fremtidig lidelse." Ved skizofreni kan moderen være sikker på, at barnet er unormalt eller bærer ondt i sig selv - der er en høj risiko for mordforsøg på barnet såvel som selvmordsforsøg (som ved depression).
Ved depression anvendes ECT (elektrokonvulsiv terapi) og i mindre presserende tilfælde antidepressiva. Ved skizofreni er fænothiazin-neuroleptika indikeret. Hvis der ikke er nogen forbedring inden for et par dage, ordineres ECT + phenothiaziner.
Gentagelsesfrekvensen af ​​depression efter gentagne og efterfølgende fødsler er 15-20%. Mindst halvdelen af ​​kvinder med postpartumdepression udvikler depressive lidelser i skizofreni ud over fødslen..

Du skal være logget ind for at skrive en kommentar..

Psykose: symptomer og tegn hos kvinder

Psykose er en akut forstyrrelse af mentale funktioner, hvor pludselige humørsvingninger forekommer, upassende adfærd bemærkes, i nogle tilfælde vises vrangforestillinger og hallucinationer. Symptomer på psykose hos kvinder vises mest akut og hurtigt på baggrund af hormonelle ændringer eller ethvert stød. Psykose under graviditet eller efter fødsel kan ikke behandles derhjemme uden hjælp fra en specialist.

Behagelige forhold, service af høj kvalitet og medicinsk behandling på højt niveau tilbydes patienter af specialisterne på Yusupov Hospital. Psykiatere udfører kompleks behandling af forskellige typer neurose hos patienter over 18 år.

Psykose under graviditet

Psykose hos gravide kvinder er en almindelig tilstand, der er kendetegnet ved en forvrænget opfattelse af virkeligheden, depression, udbrud af tårer og humørsvingninger. Psykose manifesterer sig ofte i slutningen af ​​graviditeten og vedvarer i en bestemt periode efter fødslen af ​​barnet.

Hos gravide kvinder udvikles psykoser af flere grunde:

  • hormonelle ændringer;
  • følelsesmæssig ustabilitet og ængstelige forventninger til fremtidige begivenheder;
  • psykisk sygdom;
  • arvelig disponering for mentale lidelser;
  • overførte infektionssygdomme og et svækket immunsystem;
  • beruselse af kroppen på baggrund af brugen af ​​alkohol eller stoffer;
  • mangel på vitamin B og andre næringsstoffer.

Svær stress under graviditeten udgør den største fare for fosteret. Psykose, hvis symptomer og tegn hos kvinder vises under graviditet, kan føre til lav fødselsvægt eller for tidlig fødsel. Kvinder, der inden graviditet bemærkede forekomsten af ​​stress i sig selv under påvirkning af forskellige stimuli, når de planlægger en graviditet, bør konsultere en psykiater for at udelukke psykose, når de bærer et barn.

Erfarne psykiatere på Yusupov Hospital ledsager patienter, der håndterer dette problem under hele graviditeten. Moderne korrektionsmetoder kan effektivt håndtere de første tegn på følelsesmæssig nød, angst og psykose.

Postpartum psykose

Postpartum psykose udvikler sig ofte hos kvinder, der føder første gang eller under gentagen fødsel, som er ledsaget af komplikationer. Perioden fra 1 til 4 uger efter fødslen af ​​et barn er den farligste for en kvinde, da sandsynligheden for en mental lidelse på baggrund af ændringer i hormonelle niveauer er stor.

Depressiv, asthenisk tilstand, nægtelse af at spise, deprimeret tilstand og tanker om selvmord er alvorlige grunde til at søge professionel hjælp på Yusupov hospitalet. Eksperter har fundet, at kvinder, hvis pårørende har oplevet postpartum psykose, er modtagelige for dette problem, så sandsynligheden for at udvikle en mental lidelse er 3%.

På Yusupov-hospitalet foretages udvælgelsen af ​​sikre medikamenter og behandlingsmetoder for postpartum-psykose. Erfarne psykiatere og psykologer interagerer med kvinder hver dag og rådgiver patienter efter udskrivning. Postpartum psykose hos kvinder tegner sig for ca. 9% af det samlede antal psykiske lidelser hos kvinder.

Tegn på psykose hos kvinder

Symptomer på psykose hos kvinder er forskellige, derfor kan en psykiater stille en diagnose efter en omfattende diagnose. Psykose hos kvinder under graviditet eller efter fødsel kan have følgende manifestationer:

  • forvirring af tanker og nedsatte kognitive funktioner;
  • en skarp ændring af humør;
  • afvisning af ens egen tilstand;
  • øget angst eller ekstremt positivt humør;
  • auditive eller visuelle hallucinationer;
  • vrangforestillinger;
  • inkonsekvens af domme med virkeligheden;
  • sløvhed, vedligeholdelse af en position i lang tid.

I en tilstand af psykose ændrer en kvindes opførsel, tænkning og følelsesmæssige manifestationer sig. Disse ændringer gør det ikke muligt at realistisk vurdere de igangværende begivenheder og være opmærksom på, hvad der sker, for at løse problemet har en kvinde brug for hjælp fra deres kære. Postpartum psykose påvirker den kvindelige bevidsthed, derfor kan patienter indlægges og behandles. I nogle tilfælde henvender familiemedlemmer sig til Yusupov-hospitalet for at få hjælp.

Når man kontakter en psykiater på Yusupov Hospital med dette problem, udføres en diagnose, hvor en erfaren specialist undersøger symptomernes manifestationer og karakter. Nogle tegn på en mental forstyrrelse kan forekomme, før psykose opstår, og er en god grund til at søge ekspertrådgivning. Før psykosens begyndelse rapporterer kvinder søvnforstyrrelser, manglende appetit, øget angst og irritabilitet..

Udseendet af frygt, depression, problemer med at kommunikere med andre er de første tegn på en udviklende mental forstyrrelse; på dette tidspunkt kan en grundig undersøgelse og behandling forhindre alvorlige konsekvenser. Når man yder hjælp til patienter med psykose, understøtter psykiatere fra Yusupov Hospital nøje behovet for terapi, snak om de vigtigste foranstaltninger og deres forventede indflydelse på den mentale tilstand.

Behandling af psykose hos gravide kvinder

Postpartum psykose hos kvinder, hvis symptomer kræver eliminering i det indledende behandlingsstadium, er ikke et registreringsgrundlag. Derudover udføres behandlingen af ​​denne lidelse på Yusupov hospitalet anonymt. I de fleste tilfælde er en kvinde ikke klar over det eksisterende problem, så pårørende henvender sig til specialister for at få hjælp.

Ved intense manifestationer af psykose under graviditet eller efter fødsel kan hospitalisering udføres. Patienter på Yusupov-hospitalet indkvarteres i komfortable afdelinger og forsynes med de nødvendige hygiejneprodukter. Ved indlæggelse på Yusupov-hospitalet foretages en omfattende diagnose, hvor fysiske problemer kan identificeres. I dette tilfælde er en af ​​behandlingsanvisningerne deres eliminering.

Behandling af psykose hos kvinder udføres i flere faser. På det indledende tidspunkt træffer en praktiserende læge sammen med andre specialister foranstaltninger til at lindre symptomerne. I denne periode er det nødvendigt at udelukke amning, da det vises til en kvinde, der tager medicin af forskellige handlinger.

Den næste fase af behandlingen er psykoterapi. Efter at have stoppet manifestationerne af psykose hos kvinder, er der en bevidsthed om problemet, der kan forårsage depression, skyldfølelse. For at korrigere negative holdninger bruger terapeuten moderne teknikker rettet mod selvaccept og stabilisering af følelsesmæssige manifestationer. Støtte fra kære er vigtig i behandlingen af ​​psykose hos kvinder, så pårørende kan besøge patienten på Yusupov hospitalet når som helst.

For ekspertrådgivning og et besøg hos en praktiserende læge, skal du kontakte personalet på Yusupov hospitalet og aftale en telefonisk aftale.

Hjælp til psykisk syge under graviditet

* Effektfaktor for 2018 ifølge RSCI

Tidsskriftet er inkluderet på listen over fagfællebedømte videnskabelige publikationer fra Higher Attestation Commission.

Læs i det nye nummer

Forskningsinstitut for psykiatri, Den Russiske Føderations sundhedsministerium, Moskva

Begrebet forbindelsen mellem mentale forstyrrelser og reproduktiv funktion går tilbage til oldtiden. I mellemtiden er størstedelen af ​​forskningen brugt til psykoser fra postpartum perioden, og psykiske lidelser under graviditet er blevet undersøgt meget mindre. Dette skyldes muligvis deres markant lavere udbredelse. Risikoen for at udvikle generationsperiode-psykose (HP) i den generelle befolkning er således 0,1–0,25% [18]. Samtidig udgør postpartum-psykoser 45% –86% af al HP-psykose, amning (dvs. under fodring) - 10–42% og graviditetspsykose - 3–15%. Det antages, at graden af ​​alvorlig psykisk sygdom under graviditet er den samme eller endda lavere end niveauet af sygelighed uden for fødsel, men den stiger kraftigt efter fødsel, endog overskrider sygdommens forekomst hos kvinder, der ikke er følsomme. Postpartum psykoser forekommer med en frekvens på 1-2 pr. 1000 fødsler [12, 19].

Psykoser under graviditet er en kombineret nosologisk gruppe. På samme tid er graviditet i sig selv ikke årsagen til psykoser (med undtagelse af eklamptiske), men kan kun provokere begyndelsen eller forværringen af ​​allerede eksisterende psykiske lidelser. Forskellige somatiske patologier, der udvikler sig i denne periode, kan bidrage til psykotiske lidelser. Psykologiske vanskeligheder (familiedisharmoni, ensomhed, kære død) er afgørende [5, 11]. Generelt indeholder graviditet imidlertid en sundhedsforbedrende, afskrækkende faktor. En vis stigning i psykotiske lidelser observeres kun i sidste trimester af graviditeten og når et maksimum 6-15 dage efter fødsel.

Den mest almindelige graviditetsforstyrrelse er depression af forskellige etiologier. På samme tid, hvis der observeres forstyrrelser i et lavt niveau i de tidlige stadier af graviditeten, udvikles dyb depressive lidelser ofte i de senere faser [5]. Angstdepression er ganske typisk. Ideer om selv skyld skyldes undertiden. Efter fødsel forekommer der ofte en forværring af tilstanden med en tendens til et langvarigt forløb..

Skizofreni er en af ​​de mest almindelige psykiske sygdomme under graviditet, kun andet i hyppigheden af ​​psykogene sygdomme. Angreb på skizofreni, der udvikler sig direkte under graviditet, er ofte forbigående, og forstyrrelser i det affektive niveau, der observeres kort før fødsel, er kendetegnet ved slettede, uudtrykte lidelser. På samme tid er det muligt at identificere "kritiske" perioder - i den anden (ved 18-22 uger) og sidste trimester (ved 34-39 uger) - de mest sårbare over for indtræden af ​​angreb på skizofreni.

Affektive lidelser i det indledende trin af et anfald af skizofreni, der udvikler sig i den sene graviditet, er normalt atypiske, hvilket nødvendiggør en differentieret diagnose med nedsat mental aktivitet i alvorlige former for sen toksikose af graviditeten. Differentieringen af ​​disse tilstande lettes ved detekteringen bag den astheniske facade af et fald i vital tone, en følelse af somatopsykisk forandring, et depressivt svar, etablering af en forbindelse mellem langsomheden i handlinger og reaktioner, ikke med en stigning i tærsklen for reaktion på eksterne stimuli, som er karakteristisk for tilstande med bedøvelse, men med ideomotorisk hæmning, tilstedeværelsen af ​​daglige fluktuationer, angst, en følelse af vital ubehag.

Graviditet, der forekommer på baggrund af allerede eksisterende psykotiske symptomer hos patienter med skizofreni, har som regel ikke nogen signifikant effekt på sygdomsklinikken, hvilket svarer til den sædvanlige stereotype af udviklingen af ​​sygdomsprocessen. I nogle tilfælde i sidste trimester er det imidlertid muligt en kraftig forværring af symptomerne på et angreb, der tidligere var kendetegnet ved et langvarigt subakut forløb.

Det skal bemærkes, at den prenatal periode og fødsel hos patienter med skizofreni i tilfælde af dets langvarige ugunstige graviditetsforløb normalt fortsætter med et lille antal komplikationer. Pålideligt oftere observeres komplikationer af graviditet i gruppen af ​​patienter med et mere gunstigt - episodisk forløb.

I forbindelse med udviklingen i en række tilfælde af psykotiske lidelser under graviditet opstår spørgsmålet om indikationerne for dets ophør. Det skal naturligvis løses strengt individuelt. De eneste absolutte psykiatriske indikationer for produktion af en kunstig spontanabort er kun dem, der udgør en trussel mod morens og fosterets liv: eklampsi og status epilepticus. I andre tilfælde er det nødvendigt at tage højde for adskillige faktorer, der tillader at forudsige forværringen af ​​den mentale tilstand i forbindelse med graviditet og fødsel. Tilstrækkelige forebyggende foranstaltninger kan gøre det muligt at opretholde graviditet, selvom en kvinde har lidt psykose i en af ​​faser i generationsperioden. I disse tilfælde anbefales det at forhindre graviditet i 3-4 år efter lidelse af psykose. Samtidig kan gentagne (mere end to) psykoser forbundet med fødsel tjene som grundlag for prævention. Beskyttelse mod graviditet bør også anbefales i tilfælde af et ugunstigt forløb i den skizofrene proces med hyppige forværringer, langvarig forløb og udtalt personlighedsændring, på trods af at graviditetspsykoser betragtes som godt hærdelige.

Brugen af ​​psykotrope stoffer under graviditet er blevet diskuteret helt fra begyndelsen af ​​deres anvendelse i psykiatrien og bliver ikke mindre relevant. Det antages, at op til 80–90% af gravide kvinder tager medicin, hvor 10–35% bruger psykotrope stoffer. Problemer med sikkerheden ved brug af lægemidler, herunder psykotrope, medikamenter i drægtighedsperioden har forskellige aspekter: På den ene side tages der hensyn til graden af ​​risiko for deres patogene virkning på fosteret, på den anden side sværhedsgraden af ​​patologiske lidelser hos den vordende mor, hvilket nødvendiggør deres anvendelse. Den generelle regel her er kun at bruge medicin, når risikoen for komplikationer for mor eller foster, hvis lægemidler ikke bruges, opvejer risikoen for bivirkninger.

Tranquilizers er vidt brugt ikke kun i psykiatrisk, men også i faktisk obstetrisk praksis. De passerer let gennem placentabarrieren. Efter intravenøs indgivelse af diazepam til kvinder i fødslen findes det i fosterets blod efter 5 minutter og i en koncentration, der er højere end i moders blod [1]. Dette kan føre til ophobning af lægemidlet i fosterets blod. Derudover øges lægemidlets halveringstid i forhold til voksne hos nyfødte, og en betydelig mængde af det kan påvises i blodet i lang tid efter fødslen..

Det blev fundet, at når man bruger diazepam i første trimester af graviditeten, øges sandsynligheden for ikke-lukning af den hårde gane, overlæben og udviklingen af ​​en lyskebrok hos nyfødte [16,17]. Langvarig brug af lægemidlet under graviditet kan føre til dets ophobning i fosterets væv (især i fedtvæv og lever) og derved forårsage toksiske virkninger. Hos nyfødte kan muskelhypotension, hypotermi og hyperbilirubinæmi bemærkes [6]. Luftvejsdepression er mulig, indtil den stopper, og sugerefleksen forstyrres [1,3]. Anvendelse af diazepam i lave doser under fødsel har som regel ikke nogen negativ indvirkning på fosteret, men høje doser kan føre til nyfødte til astmaanfald, nedsat muskeltonus, patologiske metaboliske reaktioner til et fald i temperaturen.

Muligheden for den giftige virkning af diazepam (såvel som andre beroligende midler) på fosteret og det nyfødte gør det nødvendigt med forsigtighed at anbefale dets anvendelse under graviditet, skønt det i de fleste tilfælde ikke er muligt at identificere nogen funktionsforstyrrelser, der overstiger det niveau, der findes hos børn, hvis mødre ikke tog diazepam... Dette skyldes sandsynligvis den korte varighed og relativt lave doser af de anvendte lægemidler..

Anvendelse af tricykliske antidepressiva kan øge sandsynligheden for at udvikle medfødte skeletanomalier, hovedsageligt lændedeformiteter [10]. Disse data synes imidlertid ikke helt overbevisende. Tilsyneladende har denne gruppe af medikamenter en relativt lav teratogenicitet, i det mindste i lav-medium doser og i den sene graviditet. Brug af ultrahøje doser fører til flere alvorlige misdannelser i fosteret.

Når man bruger tricykliske antidepressiva i den sene graviditet, kan nyfødte opleve funktionelle forstyrrelser, der især er forbundet med den antikolinergiske virkning af medikamenter: urinretention, takykardi, åndedrætsforstyrrelser, perifer cyanose, øget muskeltonus, tremor, klonisk trækning [6,15].

Risikoen for at bruge nye generations lægemidler under graviditet og især serotonin genoptagelsesinhibitorer er ikke velkendt. Der er data, der indikerer fraværet i disse tilfælde af udtalt misdannelse hos børn [9], selvom det er rapporteret, at de kan udvikle mild patologi i postpartum-perioden [4,13].

Et træk ved lithiumpræparater er, at de ikke metaboliseres i kroppen. Deres farmakokinetik bestemmes af intensiteten af ​​udskillelsen af ​​nyrerne, hvis niveau ændres under graviditet. Dette fører til behovet for at ændre stofmisbrugsregimen hos gravide kvinder. En stigning i nyreclearance af lithium kræver således en stigning i dosis af lægemidlet for at opretholde dets optimale koncentration i blodet. Samtidig kan et kraftigt fald i niveauet for glomerulær filtrering og lithium-clearance efter fødsel føre til rus [1,6].

Det antages, at en enkelt dosis lithium til gravide ikke bør overstige 300 mg, og niveauet af terapeutisk koncentration i blodet bør opretholdes gennem indgivelsesfrekvensen. Koncentrationen af ​​lægemidlet i blodet skal overvåges ugentligt. Generelt er funktionerne ved brugen af ​​lithiumsalte under graviditet imidlertid hovedsageligt bestemt af risikoen for patogene virkninger på fosteret..

Litium krydser placenta relativt let og findes i føtal blod. Data om virkningerne af lithiumbrug under graviditet hos kvinder er de mest systematiserede sammenlignet med data om andre psykofarmakologiske midler. Med henblik på en sådan systematisering blev det såkaldte Lithium Register indført. Ifølge hans data er niveauet af kardiovaskulære anomalier og især Ebsteins anomalier (alvorlig tricuspidinsufficiens) signifikant højere i tilfælde af kvinder, der bruger litium under graviditet end i den generelle befolkning [20]. Således er litium kontraindiceret i første trimester af graviditeten, men dets anvendelse i denne farlige periode kan ikke tjene som en absolut indikation for abort. Så for at overvåge det kardiovaskulære system (fra 16 uger) og diagnosticere Ebsteins anomali (fra 23 uger), kan echokardiografi anvendes [2,20].

Litiumforgiftning af en nyfødt kan manifestere sig som det såkaldte træg baby-syndrom. Hos børn er der et fald i muskeltonus, døsighed, lav vejrtrækning, cyanose, hæmning af sugende og gribe reflekser samt fraværet af Moro-refleksen [6,8]. De bemærkede fænomener kan vedvare op til 10 dage efter levering..

Carbamazepin kan bruges som et alternativt lægemiddel til forebyggelse af affektive faser. Dette lægemiddel betragtes som ganske pålideligt ved monoterapi, men risikoen for medfødte misdannelser øges markant, når det kombineres med andre anticonvulsiva [6].

Antipsykotika trænger let ind i morkagen og opdages hurtigt i føtalvæv og fostervand. Som regel forårsager medikamenter i denne gruppe ikke signifikante misdannelser hos børn født af mødre, der tog dem under graviditet [14]. Rapporter om medfødte afvigelser, når du bruger dem, er få og er ikke tilgængelige for en klar systematisering. Dette er desto vigtigere, da et antal lægemidler i denne gruppe (eaperazin, haloperidol) undertiden er ordineret af fødselslæger i små doser i den tidlige graviditet som et anti-middel..

Beskrivelser af funktionelle forstyrrelser, når gravide kvinder bruger "gamle" neuroleptika, er også få: isolerede tilfælde af abstinenssyndrom hos nyfødte, hvis mødre har modtaget neuroleptisk behandling i lang tid, samt respirationssvigt, når man brugte høje doser af klorpromazin i den sene graviditet. Intellektuel svækkelse hos børnehaver, der blev udsat for prænatal eksponering for antipsykotika, blev ikke fundet [8].

Der er få rapporter om brugen af ​​atypiske antipsykotika under graviditet. Angiver især en mulig stigning i risikoen for spontane aborter og dødfødsel [7].

Det er således åbenlyst, at brugen af ​​psykotrope stoffer under graviditet bør begrænses, og kvinder i den fødedygtige alder, der får psykotrope stoffer, bør undgå graviditet. Hvis der er et presserende behov for at bruge disse lægemidler, bør den potentielle teratogene risiko vejes mod sværhedsgraden af ​​den mentale lidelse. På samme tid, da virkningen af ​​nye lægemidler (neuroleptika, antidepressiva) på fosteret ikke er blevet undersøgt tilstrækkeligt i øjeblikket, foretrækkes det at ordinere "gamle" lægemidler, der er mere forudsigelige i forhold til teratogen virkning [2].

I betragtning af ovenstående oplysninger foreslås et antal henstillinger til brug af psykotrope stoffer under graviditet [6,14]:

  • brug af psykotrope medikamenter i første trimester af graviditeten bør undgås
  • når en gravid kvinde udvikler psykiske lidelser på et psykotisk niveau, indikeres hospitalisering for at løse problemet med ordinerende behandling;
  • det anbefales at indhente samtykke til behandling ikke kun fra patienten, men også fra hendes mand;
  • når der er et presserende behov for psykotropisk behandling, bør "gamle", velundersøgte lægemidler foretrækkes, da den teratogene risiko for nye endnu ikke er undersøgt;
  • Det anbefales at bruge de mindst effektive doser af medikamenter; på samme tid bør målet ikke være for enhver pris at stoppe symptomerne fuldstændigt, da dette kan kræve høje doser medikamenter, der øger risikoen for komplikationer for fosteret;
  • det er uønsket at bruge kombinationer af psykotrope stoffer;
  • reduktion og tilbagetrækning af medikamenter bør udføres så hurtigt som muligt, med undtagelse af tilfælde af lægemiddelforladelse, når tilbagetrækning af behandlingen kan føre til en forværring af sygdommen;
  • det er nødvendigt at gennemføre omhyggelig klinisk og instrumentel overvågning af fosteret, især i de tidlige stadier, for rettidig påvisning af patologi;
  • under hele graviditeten skal der være et tæt samspil mellem psykiatere og fødselslæger;
  • patienter har brug for observation i postpartum-perioden, da risikoen for forekomst (forværring) af psykiske lidelser på dette tidspunkt øges;
  • et vigtigt led i arbejdet med gravide kvinder, især dem, der lider af psykiske lidelser, er skabelsen af ​​et gunstigt psykoterapeutisk miljø og forberedelse til fødsel.

1. Kiryushchenkov A.P., Tarakhovsky M.L. Virkningen af ​​medikamenter på fosteret. - M., 1990.-- 271 s.

2. Arnon J., Shechtman S., Ornoy A. Brug af psykiatriske stoffer under graviditet og amning // Isr. J. Psychiatr. Relat Sci. - 2000. - Vol. 37, nr. 3. - S.205-222.

3. Autret E., Rey E., Laugier J. et al. Retentissement neonatal de la consommation de benzodiazepines au cours de la grossesse // Therapie. - 1987. - Vol. 421, nr. 3. - S. 305-310.

4. Cohen L.S., Heller V.L., Bailey J.W., et al. Fødselsresultater efter præenatal eksponering fluoxetin // Biol. Psychiatr. - 2000. - Vol. 48, N 10. - s. 996-1000.

5. Dean C., Kendell R.E. Symptomatologien ved puerperale sygdomme // Brit. J. Psychiatr. - 1981. - Vol. 139, aug. - S.128-133.

6. Elia J., Katz I.R., Simpson G.M. Teratogenicitet af psykoterapeutisk medicin // Psychopharm. Tyr. - 1987. - Vol. 23, nr. 4. - S.531-586.

7. Goldstein D.J., Corbin L.A., Fung M.C. Olanzapin - eksponeringsgraviditeter og amning: tidlig oplevelse // J. Clin. Psvchopharmacol. - 2000. - Vol. 20, nr. 4. - S.399-403.

8. Kerns L.L. Behandling af psykiske lidelser i graviditet: En gennemgang af den psykotropiske medicinske risiko og fordele // J. Nerv. Ment. Dis. - 1986. - Vol. 174, nr. 11. - S.652–659.

9. Kulin N. A., Pastuszak A., Sage S. R., et al. Graviditetsresultat efter moderlig brug af de nye selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer: En prospektiv kontrolleret multicenterundersøgelse // JAMA. -1998. - Vol. 279, N 23. - S.1873.

10. McBride W.G. Lammedeformiteter forbundet med iminodibenzylhydrochlorid // Med. J. Aust. - 1972. - Vol. 1, N 10. - S.492.

11. McNeil T.F., Blennow G. En prospektiv undersøgelse af postpartum psykoser i en højrisk gruppe. 6. Forhold mellem fødselskomplikationer og neonatal abnormalitet // Acta Psychiatr. Scand. - 1988. - Vol. 78, nr. 4. - S.478–484.

12. Meltzer E.S., Kumar R. Puerperal mental sygdom, kliniske træk og klassificering: En undersøgelse af 142 modtagelser af mor og baby // Brit. J. Psychiatr. - 1985. - Vol. 147, dec. - S.647–654.

13. Misri S., Burgmann A., Kostaras D. Er SSRI sikre for gravide og ammende kvinder? // Can Fam. Læge 2000. Vol. 46, mar. - S.626-628, 631-633.

14. Nurnberg H., Prudic J. Retningslinjer for behandling af psykoser under graviditet // Hosp. Comm. Psychiatr. - 1984. - Vol. 35, N 1. - S.67–71.

15. Rao J.M., Arulappu R. Brug af stoffer under graviditet: Hvordan man undgår problemer // Drugs - 1981. - Vol. 22, nr. 5. - S. 409-414.

16. Safra M., Oakley G. Forening mellem spalteleppe med eller uden ganespalte og prenatal eksponering af diazepam // Lancet. - 1975. - Vol. 2, N 7933. - S.478-480.

17. Saxen I., Saxen L. Forbindelse mellem moders indtagelse af diazepam og orale spalte // Lancet. - 1975. - Vol. 2, N 7933. - S.498.

Hjælp psykisk syge patienter under graviditet

Selv i gamle tider antages det, at psykiske lidelser var forbundet med reproduktionsforstyrrelser. På samme tid studeres psykoser, der opstod efter graviditet, ofte, og meget mindre tid bruges til psykiske lidelser i denne tilstand. Måske er denne situation opstået på grund af deres utilstrækkelige udbredte forekomst..

Statistiske data

F.eks. Forekommer generationspsykose i befolkningen kun 0,1-0,25%. De fleste af disse tal er psykotiske lidelser efter fødselen. Psykoser under graviditet bestemmes i 3-15% af tilfældene. Begyndelsen af ​​postpartum psykoser forekommer i antallet af 1-2 pr. 1000 fødsler.

Psykoser under graviditet

Disse tilstande er en separat nosologisk gruppe, der inkluderer adskillige sygdomme. Det kan ikke siges, at graviditet direkte forårsager psykose. Det kan kun blive en disponerende faktor og føre til udvikling af en mental lidelse. Kun i et tilfælde forårsager graviditet uafhængigt psykose - med udviklingen af ​​eklampsi. Den årsagsmæssige faktor til psykose under graviditet kan også være en somatisk sygdom, patientens psykiske vanskeligheder.

Oftest forekommer psykose i det sidste trimester af graviditeten og manifesterer sig højst 1-2 uger efter fødsel..

Typer af psykiske lidelser under graviditet

Den mest almindelige psykose er depression. I de tidlige stadier af graviditeten forekommer lavvandet, overfladiske psykotiske depressive lidelser, og på senere stadier opstår der dybe. En karakteristisk type depression under graviditet er ængstelig depression, når patienten oplever frygt, frygt og undertiden udtrykker tanker om selv skyld. Depression forværres normalt efter fødsel og kan vare i lang tid..
Ud over depressive tilstande kan skizofreni også udvikle sig. Angreb på skizofreni under graviditet kan være af en forbigående enkelt karakter, og længe før fødsel kan man observere forekomsten af ​​affektive lidelser af latent eller mild karakter. For udvikling af skizofreni kan der skelnes mellem to kritiske perioder:

  1. Andet trimester af graviditeten - 18-22 uger;
  2. Tredje trimester - 34-39 uger.

Affektive lidelser i de tidlige stadier af udviklingen af ​​skizofreni kan forveksles med manifestationerne af sen gestosis, da de er atypiske i deres natur, knappe i manifestationer og sværhedsgrad. Lægen er mere tilbøjelig til affektive lidelser ved påvisning af et fald i vitalitet, en stigning i tærsklen for reaktion på stimuli fra omgivelserne, en følelse af somatopsykisk ændring, en følelse af ugunstigt liv.

Når graviditet forekommer hos en patient, der lider af skizofreni, fører det ikke til nogen ændring i symptomerne og det kliniske forløb for den underliggende sygdom. Undertiden i sidste trimester kan de kliniske manifestationer af skizofreni øges.

Hvis der opstår symptomer på mentale forstyrrelser under graviditeten, rejses spørgsmålet om, hvorvidt det er fortsat. Selvfølgelig skal hver sådan situation løses individuelt. En indikation for ophør af graviditet af absolut art betragtes som en tilstand, der truer morens og fosterets liv, og dette er epileptisk syndrom og eklampsi.

Med overholdelse af forebyggende foranstaltninger kan graviditet reddes, selvom en kvinde overfører en psykotisk lidelse til en af ​​faser i generationsperioden. Derefter bør graviditet ikke forekomme i 3-5 år. Hvis psykose opstår i efterfølgende graviditet, kan dette tjene som et stærkt argument for at løse spørgsmålet om permanent prævention.

Behandling af psykiske problemer under graviditet

Dette spørgsmål diskuteres i lang tid og varmt indtil i dag. Nogle af de nyeste data viser, at 10-30% af alle gravide kvinder, der tager medicin, bruger psykotropiske stoffer i deres behandling.

Kriterier for anvendelse af psykotropi:

  • Graden af ​​medikamentets virkning på fosteret;
  • Risikoen for at udvikle en patogen virkning på fosteret;
  • Alvorligheden af ​​psykotiske lidelser hos en gravid kvinde.

Brug af psykotrope medikamenter tilrådes, hvis risikoen for komplikationer for fosteret og den vordende mor i fravær af brugen af ​​lægemidlet er højere end risikoen for bivirkninger ved deres brug.

beroligende

Denne gruppe af medikamenter bruges ikke kun inden for pædiatri, men også til fødselshjælp. Deres evne til at trænge igennem placentabarrieren ind i fosterets blod allerede 5 minutter efter administration begrænser deres anvendelse i dette område. Disse lægemidler ophobes i fosteret og kan påvises i blodet, selv efter fødslen..

Sandsynligheden for ikke-lukning af hårets gane i fosteret øges flere gange efter brug af diazepam i første trimester. Ved langvarig brug observeres en toksisk virkning, manifesteret ved muskelhypotoni, øget bilirubin i blodet, hypotermi. Stop af vejrtrækning kan også udvikle sig, sugerefleksen hæmmes.

Når man bruger diazepam på leveringstidspunktet, er der praktisk talt ingen bivirkninger, men ved anvendelse af høje doser kan respirationsdepression udvikles.

Under graviditet ordineres dette lægemiddel meget omhyggeligt og tilstrækkelige indikationer..

Antidepressiva

Når man ordinerer antidepressiva fra den tricykliske serie, kan der dannes en skeletanomali i fosteret, manifesteret i form af forskellige deformiteter. Men disse data er ikke helt overbevisende. Mange studier viser, at kun meget høje doser forårsager ovennævnte abnormiteter.

Når der bruges antidepressiva i det sidste trimester af graviditeten, kan fosteret udvikle funktionelle forstyrrelser, som vil manifestere sig i urinretention, øget knoglemuskeltone, klonisk rykning, perifer cyanose.

Lithiumsalte

Disse lægemiddelforbindelser metaboliseres ikke i kroppen. De udskilles hovedsageligt af nyrerne uændret. Ændringen i nyreclearance ændres under graviditet. Derfor bruges medikamenter fra denne gruppe hos gravide efter en særlig ordning..

For gravide kvinder er en engangsdosis af litium 300 mg og bør ikke overstige dette tal. Den terapeutiske koncentration af lægemidlet opretholdes gennem indgivelsesfrekvensen. Det er bydende nødvendigt at overvåge niveauet af lægemidlet i blodet.

Af de negative virkninger af lithiumsalte er det kun den toksigeniske virkning på fosteret, der er klinisk signifikant. Første trimester af graviditeten betragtes som en kontraindikation for brugen af ​​lithium..

Litiumforgiftning manifesterer sig i form af et "slaigt børnsyndrom":

  • Nedsat muskel tone;
  • Cyanose og lav vejrtrækning;
  • Mangel på Moros refleks;
  • Undertrykkelse af sugende og gribe reflekser.

Disse symptomer kan fortsætte op til 10 dage efter fødslen..

antipsykotika

Disse medikamentforbindelser kan frit trænge ind i placentabarrieren og bestemmes hurtigt i fostervand og fostervæv. På trods af dette skyldes misdannelser normalt ikke neuroleptika. Der er flere problemer med at tage de såkaldte "gamle" antipsykotika:

  • Udtrækssyndrom hos nyfødte;
  • Åndedrætssvigt.

Anbefalinger til brug af psykotrope stoffer under graviditet

  1. Du kan ikke bruge psykotrope stoffer lige i begyndelsen af ​​graviditeten, i første trimester;
  2. Hvis en gravid kvinde udvikler en psykotisk lidelse, er indlæggelse indikeret for at løse problemet med behandlingstaktik;
  3. Det er obligatorisk at få tilladelse til behandling fra patienten og hendes mand;
  4. 4. Præference bør gives for godt studerede lægemidler;
  5. Du skal tage den minimale effektive dosis medicin;
  6. Psykotropiske lægemidler bør ikke anvendes i kombination under graviditet;
  7. Annullering eller reduktion af medikamenter udføres så hurtigt som muligt. Dette gælder ikke for tilstedeværelsen af ​​lægemiddelremission, hvor, hvis stoffet annulleres, kan der forekomme en ny forværring;
  8. Omhyggelig observation af fosteret er bydende nødvendigt;
  9. Psykiatere og fødselslæger bør interagere tæt sammen med hinanden gennem hele patientens graviditet;
  10. Patienter skal registreres i apoteket efter graviditet, da der er stor sandsynlighed for dannelse af nye psykiske lidelser;
  11. For at risikoen for psykotiske ændringer falder, er det nødvendigt at skabe en gunstig psyko-emotionel atmosfære for patienten før og under graviditeten..

Der er ingen tvivl om behovet for at begrænse brugen af ​​psykotrope stoffer under graviditet. Derudover skal kvinder, der i øjeblikket bruger psykotrope stoffer, nægte at blive gravid for derefter at undgå en psykisk lidelse hos barnet..