Psykisk sygdom og graviditet

* Udgivet af udgave:
Petryuk P.T.Schizofreni og graviditet: moderne teknik og løsninger // Psykisk sundhed. - 2009. - Nr. 2. - s. 108-118.

Skizofreni er en meget alvorlig mental forstyrrelse, der normalt begynder i slutningen af ​​ungdomsårene eller i den tidlige voksen alder og er kendetegnet ved alvorlige forvrængninger i tænkning og opfattelse samt upassende følelser på den ene side [1–5]. På den anden side er skizofreni en psykotisk lidelse, der markant begrænser patientens evne til at udføre normale aktiviteter og reducerer livskvaliteten. Forekomsten af ​​schizofreni er næsten identisk i alle lande i verden og tegner sig for 1–2% af den samlede befolkning [3-5].

Skizofreni har en tendens til at være en tung byrde ikke kun for patienter, men også for deres familier, sundhedsvæsenet og samfundet som helhed. De økonomiske omkostninger forbundet med skizofreni er enorme og spænder fra 1,6 til 2,5% af de årlige sundhedsudgifter i udviklede lande. I 1991 var for eksempel omkostningerne ved skizofreni i Amerikas Forenede Stater 19 milliarder dollars direkte, og 46 milliarder dollars skyldes tabt produktivitet. Selv efter forsvinden af ​​de mest karakteristiske manifestationer af skizofreni fortsætter symptomer, som inkluderer manglende interesse og initiativ i hverdagens anliggender og arbejde, social inkompetence og manglende evne til at vise interesse i glæde. Dette fører ofte til permanent handicap og dårlig livskvalitet..

Inpatient care står for den største andel af de direkte omkostninger ved skizofreni, mens omkostninger relateret til medicinske omkostninger kun tegner sig for 1–6% af de direkte omkostninger i udviklede lande. De indirekte omkostninger ved skizofreni forbundet med handicap og for tidligt død hos patienter er også betydelige og kan endda overstige de direkte omkostninger. Derudover kan skizofreni være forbundet med et fald i samfundets velvære som helhed og med juridiske omkostninger på grund af de kriminelle handlinger fra patienterne [6, 7].

Sammen med dette er der et andet meget vigtigt og alvorligt problem - skizofreni og graviditet. Håndtering og behandling af gravide kvinder med psykiske problemer er kompliceret, vanskelig og belastet af mange biologiske og personlige faktorer. Psykiatere skal overveje virkningen af ​​ubehandlet sygdom på mor og foster samt muligheden for en øget risiko for komplikationer under fødsel og medfødte misdannelser forbundet med behandling med farmakologiske lægemidler [8].

Forskningsresultater viser, at graviditet kan være en vanskelig periode, hvor psykiske lidelser såsom depression, angstlidelser, tvangslidelser, episoder med personlighed og psykosociale kriser forværres på grund af ændringer i livsstil, psykosocial sfære samt hormonelle ændringer. eksisterende alvorlig psykisk sygdom, tilbagefald af lidelser, der tidligere blev behandlet med succes [9, 10].

For kvinder med skizofreni er graviditet og moderskab ofte forbundet med forståelige negative konsekvenser - de har et stort antal komplikationer under graviditet og fødsel, og de mister ofte forældremyndigheden over barnet. Postpartum-perioden er en tid med særlig sårbarhed over for forværring af psykose. Kvinder med skizofreni er mindre i stand til at imødekomme deres børns behov, og de har ofte et meget begrænset socialt netværk. Børn til mødre med schizofreni er vanskelige at opfostre. Fra 10 til 15% af børn af mødre med skizofreni bliver efterfølgende patienter med skizofreni selv, og generelt udvikler 50% af børnene en slags psykisk lidelse. Flere faktorer, der bidrager til barnets sygelighed er forbundet med graviditet, såsom utilstrækkelig fødsel pleje, fødsel eksponering for toksiske eller teratogene lægemidler og fødselskomplikationer [11].

Risiko-fordel-vurdering er bestemmelsen af ​​den potentielle påvirkning af sygdommen på mor, foster og familie og den mulige påvirkning af behandling på mor og foster. Det endelige mål med risikovinst-vurdering er at begrænse virkningen af ​​sygdom og / eller behandling. Evalueringen vil hjælpe patienten og hendes plejere med at beslutte, hvilken behandling der er mindst farlig.

Indtil videre har virkningen af ​​ubehandlet psykisk sygdom på fosterudviklingen været understøttet af den begrænsede mængde pålidelige objektive beviser. Der er dog en masse overbevisende beviser, der støtter virkningerne på fostre af en usund livsstil hos kvinder med ubehandlet psykisk sygdom, herunder faktorer som underernæring, mulig tung rygning, alkohol- og stofmisbrug, manglende motion, utilstrækkelig egenpleje, usanitære levevilkår og uregelmæssige besøg på fødselsklinikker. I perinatalperioden har kvinder med psykiske lidelser en alvorlig risiko for at begå selvmord [12].

Den nuværende enighed om behandling er, at ingen beslutning er uden risiko, men komplikationerne af psykiatriske lidelser opvejer risikoen for farmakoterapi. Der er ingen barriere mellem moderblod og morkage, så psykotropiske medikamenter, der bruges under graviditet, trænger ind i fosteret; Placental overførsel af psykotrope medikamenter, især antidepressiva, kan imidlertid variere meget. Indtil videre er der ingen tegn på overdreven penetration gennem moderkagen af ​​hverken antidepressiva eller andre psykotropiske medikamenter. Men hvis moderen tager en høj dosis af medikamentet, øges dets passage gennem navlestrengen, hvilket resulterer i, at koncentrationen af ​​medikamentet i spædbarnets blodserum øges.

Selvom data om behandling under graviditet er begrænsede, og det ikke er muligt at besvare mange af de spørgsmål, der opstår, kan en vellykket behandling ikke stoppes uden en klar og overbevisende grund. Neonatal toksicitet, fødsel og dødfødsel, medfødte misdannelser og misdannelser og adfærdsforstyrrelser er potentielle konsekvenser, der skal overvejes [13]. Tidligere offentliggjorte rapporter om bivirkningerne af psykotrope stoffer, risici for fosteret og spædbarnet samt misdannelser forbundet med psykotrope og ikke-psykotropiske medikamenter [14, 15].

Patienten og plejepersonerne skal være involveret i diskussionen af ​​forholdet mellem risiko og fordel; de skal alle være klare både om bivirkningerne af behandlingen og de problemer, der kan opstå, hvis den ikke udføres. Muligheden for at anvende alternative behandlingsmetoder (ECT, fysisk-psykofarmakologiske metoder osv.) Såvel som deres styrker og svagheder bør diskuteres..

Det skal understreges, at der i de senere år, ved krydset mellem farmakologi og forskellige biologiske discipliner, er kommet flere lovende retninger. Inden for psykofarmakologi er disse psykofarmakogenetik, etologisk farmakologi, kronopsychofarmakologi, molekylær og biokemisk psykofarmakologi, hvor målene og målene allerede er godt formuleret, og til en vis grad forskningsmetodikken er blevet behandlet. Et helt nyt og endnu ikke undersøgt område med eksperimentel psykofarmakologi er den etologiske undersøgelse af adfærdsændringer forårsaget af indgivelse af psykotrope medikamenter i den prenatal periode..

Moderne metoder til vurdering af den skadelige virkning af prenatalt indgivne farmakologiske midler er fokuseret på udtalt morfologiske ændringer i fosteret og nyfødte. I denne henseende er brugen af ​​mere følsomme - etologiske - kriterier meget vigtig, idet det i mangel af synlige anatomiske anomalier kan identificere overtrædelser i strukturen (programmet) af genetisk faste og erhvervede former for adfærd. I nogle udenlandske værker kaldes dette område af psykofarmakologi "adfærdsteratologi". Uden at dvæle ved drøftelsen af ​​gyldigheden af ​​et sådant navn, generelt, kan retningens opgave formuleres som følger: Undersøgelse af konsekvenserne af farmakologiske påvirkninger på en kvindes (kvindes) krop under graviditet, fødsel og amning for funktionen af ​​det centrale nervesystem og afkomens adfærd [16].

Eksperimentelle og kliniske observationer fra de seneste år, som viste, at prænatal virkning på fosteret af psykotrope medikamenter kan føre til hjerneforandringer, der ikke viser anatomiske abnormiteter, har stimuleret den etologiske undersøgelse af den skadelige virkning af prenatalt administrerede farmakologiske midler. Ændringer i adfærd hos børn, der udsættes for alkohol i den prenatal periode (hyper- eller hypoaktivitet, mental retardering, indlæringsvanskeligheder, nedsat koordination af bevægelser), som varede i senere livsperioder, er beskrevet [16].

Formålet med dette arbejde var at sammenfatte dataene i den specielle litteratur og vores egen akkumulerede erfaring med behandling af gravide kvinder med skizofreni, samt at udvikle anbefalinger til behandling af denne kategori af patienter under hensyntagen til risiciene og fordelene ved psykofarmakologisk og andre typer behandling..

Materiale og forskningsmetoder. Den teoretiske analyse af en række videnskabelige værker af indenlandske og udenlandske forskere, der fremhæver brugen af ​​psykotrope medikamenter hos patienter med schizofreni under graviditet. Erfaringen, som vi har samlet os i brugen af ​​psykotrope medikamenter og fysiske og psykofarmakologiske behandlingsmetoder (transcerebral galvanisering og elektroforese, central elektroanalgesi, elektrosøvn, elektrosonophorese) i den komplekse terapi af 32 gravide kvinder, der lider af skizofreni, i alderen 18 til 43 år, der gennemgår ambulant og poliklinisk behandling forskellige psykiatriske institutioner i Kharkov i perioden 1990 til 2009. Forskningsmetoder: teoretisk, klinisk og psykopatologisk, patopsykologisk, elektrofysiologisk, systemisk og ekspert.

Resultater og diskussion heraf. Det er almindelig viden, at intime forhold indtager et stort sted i livet for de fleste mænd og kvinder, og der er ingen grund til at tro, at de har mindre betydning for mennesker med schizofreni. Særlige undersøgelser viser, at to tredjedele af personer med skizofreni i et givet år er seksuelt aktive. For eksempel rapporterede en undersøgelse, at 73% af kvinderne blandt ambulante patienter med skizofreni er seksuelt aktive; en anden for både kvinder og mænd hævder, at 62% af dem er seksuelt aktive, heriblandt 43% af mændene og 19% af kvinder, der har haft flere partnere i det forløbne år. Observation af patienter på psykiatriske hospitaler viste også, at 66% af dem havde et aktivt sexliv i løbet af de sidste seks måneder [17].

Det skal bemærkes, at i sammenligning med raske mennesker, er skizofrene patiens seksuelle liv meget vanskeligere. Forestil dig, hvor vanskeligt det er at have et normalt forhold, når patienten er ledsaget af vrangforestillinger, at hans partner forsøger at skade ham, fornærme eller når han har konstante auditive hallucinationer. MB Rosenbaum citerede i sit arbejde med psykiske problemer hos psykisk syge patienter historien om en patient, der beskriver levende, hvordan "i det øjeblik, hvor samleje i sit soveværelse var, rådede engle og dæmoner ham, hvad han skulle gøre, og hvad han ikke skulle gøre." MB Rosenbaum understreger passende: "Det er meget vanskeligt for mange af os at opnå harmoni i intime forhold - så hvor meget vanskeligere er det for patienter med schizofreni med deres mange objektive vanskeligheder!" (citeret af E. Fuller Torrey [17]).

De psykotropiske medikamenter, de bruger, kan også påvirke det seksuelle liv hos patienter med skizofreni. I nogle tilfælde kan de forårsage nedsat sexlyst eller impotens hos mænd, vanskeligheder med at nå orgasme og menstruationsuregelmæssigheder hos kvinder. Disse bivirkninger får ofte patienter til at stoppe med at tage antipsykotika og skjuler ofte denne kendsgerning. I andre tilfælde fører antipsykotika til tider til øget seksuel aktivitet. Det er vigtigt at vide, om der var abnormiteter i seksuel aktivitet inden begyndelsen af ​​skizofreni. Forskellige abnormiteter i seksualitet hos ganske raske mennesker er ret udbredte, og i nogle tilfælde var lignende sygdomme hos patienter med skizofreni sandsynligvis til stede selv før sygdommen og har intet at gøre med at tage antipsykotiske lægemidler..

Kvinder skal behandles med lave doser antipsykotiske stoffer inden overgangsalderen og høje doser efter overgangsalderen. Når du bruger antipsykotika, er det vigtigt at følge nøje med om tegn på hyperprolactinæmi, såsom menstruationsuregelmæssigheder, galaktoré, seksuel dysfunktion og infertilitet. Ved sænkning af dosis skal der tages hensyn til muligheden for at øge fertiliteten og behovet for prævention. Oral prævention estrogener og progesteron øger blodniveauerne af antipsykotiske lægemidler [18].

En vigtig kilde til problemer for mennesker med skizofreni er at forebygge graviditet. Ifølge amerikanske forskere er antallet af børn, der er født til psykisk syge mødre, steget mindst tre gange siden begyndelsen af ​​deinstitutionalisering i USA. Det er almindeligt kendt, at det mest pålidelige svangerskabsforebyggende middel er kondomer, der forhindrer graviditet og samtidig beskytter mod aids, men mange mænd ønsker ikke at bruge dem. Blandt kvinder med skizofreni er uønskede graviditeter mere almindelige. Cirka 1/3 af patienterne havde aborter. Interessant nok har FDA (Food and Drug Administration) i De Forenede Stater godkendt og godkendt to metoder til langvarig prævention for kvinder. Den ene er en medroxyprogesteronacetat (depot-provera) injektion, der skal gives hver tredje måned. I den anden metode implanteres en progestin (norplant) under huden, der varer i fem år. Begge disse metoder har vist sig at være meget effektive, skønt de kan forårsage menstruationsuregelmæssigheder [17, 19].

Det skal bemærkes, at arvelighedsfaktoren hos børn født fra to patienter med schizofreni spiller en enorm rolle: ca. 46–68% af sådanne børn kan udvikle skizofreni [17]. Der er ingen tvivl om, at de fleste mennesker med skizofreni har nok problemer med at imødekomme deres egne behov, for ikke at nævne at passe et nyfødt eller lille barn. Vores undersøgelse af 200 patienter, kronisk mentalt syg, Saburova Dacha, der lider af skizofreni, viste, at kun en tredjedel af deres børn fik ordentlig pleje..

Det er almindeligt kendt, at psykotrope medikamenter inkluderer antidepressiva, stemningsstabilisatorer, såsom lithium, antikonvulsiva carbamazepin og natriumvalproat, typiske og atypiske antipsykotika, benzodiazepiner og antikolinergika. Det er bevist, at alkohol og andre psykoaktive stoffer har en skadelig virkning på fosteret. Tilstedeværelsen i en gravid kvinde af psykisk sygdom og samtidig stofmisbrug fører til intrauterin fosterdød, øger risikoen for fødselsdefekter, anomalier i udviklingen af ​​organerne i det kardiovaskulære system og muskel-skelet-systemet samt føtalalkoholsyndrom - al denne patologi kan tilskrives virkningerne af psykoaktive stoffer [ 20, 21].

Effekten af ​​psykotrope medikamenter på fosteret blev først rapporteret i studier, hvor de blev ordineret i lave doser som antiemetika. Efter offentliggørelsen af ​​resultaterne fra eksperimentelle undersøgelser på dyr og resultaterne af kliniske observationer vedrørende typiske antipsykotiske medikamenter, der er blevet brugt i næsten et halvt århundrede, har det efterfølgende vist sig, at den teratogene risiko forbundet med kraftige typiske antipsykotiske lægemidler generelt ikke øges [22-24]. Programmet til forbedring af børns sundhedsforbedring (1959-1966) studerede 19 tusind nyfødte og fandt ikke nogen signifikant stigning i medfødte misdannelser efter eksponering for orale eller injicerbare antipsykotiske medikamenter i den prenatal periode [25].

I undersøgelser af phenothiazinderivater, og især chlorpromazin, var der ingen stigning i antallet af anatomiske abnormiteter eller udviklingsafvik, der var forbundet med denne behandling [26, 27]. En lav dosis haloperidol i første trimester af graviditeten havde ikke en negativ virkning på føtalets vægt, graviditetens varighed, intrauterin eller neonatal dødelighed og forekomsten af ​​misdannelser og misdannelser [22]. Hverken orale eller deponerede typiske antipsykotiske lægemidler er forbundet med føtal misdannelser og misdannelser, derfor er det konkluderet, at disse lægemidler er sikre under graviditet.

A. Sacker, D. J. Done, T. J. Crow (1996) samt B. E. Bennedsen (1968) udførte en metaanalyse af alle undersøgelser, der undersøgte komplikationer hos børn, hvis mødre havde skizofreni. De fandt, at kvinder med skizofreni trods milde konsekvenser havde en øget risiko for komplikationer fra graviditet og fødsel. Tilfælde med lav fødselsvægt, for tidlig fødsel og spædbørnsdød i den perinatale periode var mere almindelige. Da tilstanden hos mennesker med skizofreni forværres af fattigdom, rygning, stofmisbrug, vold og mange andre risikofaktorer, kunne den højere forekomst af nogle komplikationer forklares med disse miljøfaktorer [28, 29].

Den rapporterede anvendelse af atypiske antipsykotika er baseret på casestudier og data indsamlet af den farmaceutiske industri. I stigende grad beskrives tilfælde, når kvinder, der tog clozapin, olanzapin, risperidon eller quetiapin, afsluttede graviditeten uden skadelige konsekvenser for den nyfødte [30-32]. Selvom det er betryggende, skal fraværet af nogen virkninger gentages i større og mere strenge undersøgelser for at bekræfte sikkerheden af ​​disse lægemidler under graviditet..

Rapporter om brug af clozapin under graviditet bekræftede ikke den øgede forekomst af misdannelser og deformiteter, men hypotension, utilstrækkelige data om risikofaktorer for agranulocytose i prenatal og perinatal perioder og mangel på data om antallet af leukocytter i fosteret under intrauterin udvikling er bekymrende..

Generelt er det rimeligt at sige, at typiske antipsykotiske lægemidler ikke ser ud til at udgøre en risiko for fødsel og den perinatale periode [31]. Komplikationer hos et spædbarn observeres normalt direkte i den postnatale periode. Forbigående perinatal syndrom, et sløvt (hypotonisk) barn, abstinenssymptomer som irritabilitet, nedsat og forøget muskeltonus og dårligt dannede reflekser observeres konstant hos spædbørn, der udsættes under intrauterin udvikling til forskellige doser af antipsykotiske medikamenter, der hovedsageligt har lav styrke [33, 34]. Under graviditet bør der ikke være nogen tvetydighed omkring behandlingen af ​​en kvinde med skizofreni, da risiciene forbundet med behandlingsstop er for høje [30]. På trods af konsensus om brugen af ​​antipsykotiske medikamenter i alle faser af graviditeten er det vigtigt at bruge den lavest mulige dosis, regelmæssigt gennemføre psykiatriske og fødselsundersøgelser, undgå polyfarmasi og analysere resultaterne af stofbrug..

Patienter, hvor lægemidlet erstattes af anden generation af antipsykotiske medikamenter, har en højere risiko for utilsigtet graviditet i betragtning af forsvinden af ​​post-neuroleptisk hyperprolactinæmi samt forbedrede sociale kontakter. Alle kvinder i fertil alder skal trænes i planlægning af graviditet, bruge medicin under graviditet, diæt, begrænse dårlige vaner og risikoen for tilbagefald af psykose i postpartum perioden.

Det er bedst ikke at anbefale antipsykotiske stoffer til gravide kvinder, især i første trimester, i betragtning af risikoen for teratogenicitet. Dette er ikke altid muligt, især da psykose undertiden kan udgøre en større trussel end medicin..

Hvis der er behov for farmakoterapi hos gravide kvinder, skal den laveste effektive dosis altid bruges, og dosis bør reduceres i de sidste dage før fødsel. Tag ikke depotmedicin. Det er nødvendigt at sikre hyppige kontakter af patienten med lægen for at udvide den psykosociale påvirkning. Bord 1 sammenligner oplysninger om risikoen for teratogene virkninger af antipsykotiske lægemidler samt de risikokategorier, der er defineret af det amerikanske FDA.

Risiko for teratogene virkninger af antipsykotiske stoffer

Et stofFDA-risikokategoriEn kommentar
ChlorpromazinCDer findes misdannelse hos 3,5% af de nyfødte ved brug af alifatiske fenothiazinderivater (sammenlignet med 1,6% med andre phenothiazinderivater)
levomepromazinCHyppig indtræden af ​​defekter er ikke bekræftet (på trods af at lægemidlet er et alifatisk derivat af phenothiazin)
trifluorperazin
perphenazin
CHyppig begyndelse af misdannelse er ikke bekræftet, men beskrevet hos nyfødte hos mødre behandlet med høje doser, døsighed, ekstrapyramidale symptomer, åndedrætsbesvær
HaloperidolCMisdannelse beskrevet, men intet forhold til behandling
flupentixolIngen dataDer er ikke fundet nogen misdannelse, men producenten anbefaler ikke at tage medicinen under graviditet
zuclopenthixolCFosterskade beskrevet
SulpiridesBBrugt som et antiemetikum under graviditet. Mangler hos mennesker og dyr fostre er ikke beskrevet
ClozapinBDet bruges relativt ofte på grund af den manglende indflydelse på sekretionen af ​​prolactin. Gennemtrænger placentabarrieren, misdannelse er blevet beskrevet. Producenten af ​​stoffet anbefaler forsigtighed hos kvinder under graviditet.
OlanzapinCTeratogenicitet er rapporteret i dyreforsøg; humane studier er ikke blevet udført
QuetiapinCIngen data
RisperidonCTeratogen effekt hos dyr, der ikke er bekræftet, ingen data angående mennesker

FDA-kriterier for optagelse af medikamenter i kategorien risiko for handling på fosteret:
A - medikamenter, der er sikre for fosteret;
B - ingen data om fosterskade hos mennesker, brug af lægemidlet til dyr forårsagede enten ikke udviklingen af ​​misdannelser, eller der kan være mistanke om en øget risiko. Denne gruppe inkluderer også nye medikamenter, der sjældent bruges, samt når producenten betragter graviditet som en kontraindikation;
C - risikoen for at udvikle en defekt kan ikke udelukkes. Der er ingen tegn på bivirkninger hos mennesker, men dyreforsøg indikerer en høj risiko. Disse lægemidler kan kun anbefales, hvis den forventede fordel ved deres handling hos patienten berettiger risikoen for fosteret;
D - lægemidler, hvis anvendelse øger risikoen for føtal misdannelser;
X - signifikant høj risiko for udvikling af føtal misdannelser.

Lægemidler bør anbefales i opdelte doser hele dagen. Du bør desuden ikke tage normotimiske lægemidler, især lithium, antiepileptika (valproinsyre, carbamazepin) eller antikolinerge lægemidler (antiparkinson, tricykliske antidepressiva). Specielt kan carbamazepin føre til craniofacial deformiteter (11%), udviklingsforsinkelse (20%) og fingerhypoplasi (26%). Første trimester er eksponering for carbamazepin forbundet med spina bifida (ca. 0,5–1% risiko). Brug af valproinsyrepræparater er forbundet med en højere risiko for spina bifida - fra 1 til 4%. Brugen af ​​disse krampestillende midler under graviditet frarådes meget, undtagen i tilfælde af modstand mod andre behandlingsformer og i en kvindes livstruende tilstand. Hvis disse lægemidler stadig bruges, skal de kombineres med at tage folinsyrepræparater. Af alle psykotrope medikamenter ordineres litium med den største forsigtighed, da det er kendt for dets teratogenicitet. I første trimester af graviditeten er der en øget risiko for at udvikle hjerte-kar-anomalier. Forholdet blev afsløret mellem dødfødsel, Downs syndrom og lithiumindtagelse i de første 12 uger af graviditeten, samt mellem struma i en nyfødt og lithiumindtagelse i sidste trimester af graviditeten.

Tilgængelige data antyder, at relativt sikre antipsykotiske lægemidler inkluderer sulpirid, perphenazin, clozapin, trifluoroperazin.

Efter fødsel er der en stor risiko for forværring (tilbagefald) af skizofreni, derfor er det nødvendigt at bruge antipsykotiske lægemidler i den fulde, tidligere effektive dosis til patienten. Antipsykotiske medikamenter, der bruges hos kvinder, som ammer, kan påvirke spædbarnets udvikling negativt og forårsage madforgiftning. Spædbarnet bør derfor ikke amme før mindst 10 ugers alder, hvis moderen tager antipsykotisk medicin [19, 35-37].

Tidlig påvisning af graviditet gør det muligt at yde individuel hjælp i form af tilpasning af terapi og forberedelse til moderskab og således forhindre mulig skade på mor og barn. Fordele og ulemper ved farmakoterapi vejes omhyggeligt gennem tilvejebringelse af tilstrækkelig viden og undervisning om brugen af ​​antipsykotiske stoffer under graviditet. Det første valg af lægemiddel er sulpirid, da sikkerheden ved anvendelse i mennesker allerede er bevist. Den moderate risikogruppe inkluderer clozapin, butyrophenoner, phenothiaziner, olanzapin og risperidon. For denne gruppe findes der ingen data om deres midlertidige virkninger under graviditet, og dyreforsøg har ikke vist nogen afvigelser..

Sandsynligheden for tilbagefald i puerperium kan reduceres gennem forebyggende farmakoterapi samt gennem massiv praktisk praktisk support. Sulpirid kan gives under amning. Sulpirid forbedrer amning, og der er ikke fundet nogen bivirkninger hos barnet med dets anvendelse. Medicin til mellemrisiko inkluderer haloperidol og phenothiaziner. De går over i modermælk og i høje doser kan babyen blive søvnig. Clozapin er kontraindiceret under amning på grund af risikoen for agranulocytose. Risperidon og olanzapin anbefales ikke under amning. [18].

Antikolinergikum anvendes ofte i kombination med typiske antipsykotiske lægemidler, men deres virkning er ikke godt forstået. Der er imidlertid rapporteret om mulige teratogene egenskaber forbundet med deres anvendelse i kombination med antipsykotiske lægemidler [24]. Det accepteres generelt, at disse lægemidler bør undgås, når det er muligt, og de laveste doser bør om nødvendigt bruges. Der er ikke foretaget undersøgelser for at differentiere virkningerne af de mest almindeligt foreskrevne antikolinergika.

Betablokkere, der normalt bruges under graviditet til akati, fører ikke til en stigning i forekomsten af ​​medfødte misdannelser og misdannelser [38].

Benzodiazepiner er medicin mod angst med potentiale for misbrug og afhængighed. Alle patienter, der tager disse lægemidler, udvikler abstinenssymptomer efter pludselig ophør med dem. Benzodiazepiner, der er ordineret i første trimester af graviditeten, øger risikoen for mundspalte og medfødte misdannelser i centralnervesystemet og urinvejene med op til 0,06% [39]. KL Wisner, J.M. Perel (1988) i deres gennemgang af undersøgelser af farmakokinetikken af ​​benzodiazepinderivater under graviditet viser, at disse lægemidler i den nyfødte periode forårsager forgiftningssymptomer hos spædbørn, for eksempel abstinenssymptomer, respirationsdepression, muskelhypotension og derfor, diagnosen er "træg (hypotonisk) barn." Dog skal doseringer, behandlingsvarighed, lægemiddelklasse og virkningerne af andre samtidige lægemidler overvejes. Den vigtigste anbefaling er at undgå høje doser og langtidsbehandling. Hvis patienten af ​​en eller anden grund er nødt til at ordinere et lægemiddel med en beroligende virkning, er det bedre at bruge andre mere sikre lægemidler til dette formål [24].

Tricykliske antidepressiva er blevet brugt i flere årtier og er vidt udskrevet. Kliniske observationer og de opnåede forskningsdata bekræfter den relative sikkerhed af tricykliske og tetracykliske antidepressiva. Eksperimentelle undersøgelser (på dyr) med undersøgelse af forskellige tricykliske (for eksempel imipramin, amitriptyline og dotepin) og tetracycliske (for eksempel maprotilin) ​​antidepressiva ved anvendelse af supermaximale doser har vist, at de ikke øger risikoen for medfødte misdannelser i første trimester af graviditeten [39]. Undersøgelser, der undersøgte en række isolerede tilfælde af sygdommen hos kvinder, der modtog imipramin og amitriptylin i hele graviditetsperioden, viste, at tricykliske antidepressiva ikke øger risikoen for misdannelser og misdannelser [40]. Da de let krydser morkagen, er det udviklende foster imidlertid sårbart over for deres antikolinergiske bivirkning, manifesteret i form af takyarytmier. Efter fødsel kan et nyfødt barn opleve manifestationer af den toksiske virkning af tricykliske antidepressiva i form af undertrykkelse af åndedrætsfunktion, cyanose, hypertension, irritabilitet og endda anfald. Udtrækssyndrom er også muligt, hvilket manifesterer sig ved kolik, irritabilitet, fodringsvanskeligheder og tachyapnea [19].

MAO-hæmmere er velkendte teratogener i dyreforsøg. Prækliniske undersøgelser bekræfter eksistensen af ​​en teratogen effekt hos mennesker. Risikoen for at udvikle en hypertensiv krise, der er karakteristisk for MAO-hæmmere, i nærvær af markant mere sikre alternative grupper af antidepressiva, gør det muligt at konkludere, at udnævnelsen af ​​MAO-hæmmere under graviditet er kontraindiceret.

Data om brugen af ​​serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI) under graviditet ser lovende ud. Sikkerheden ved at ordinere fluoxetin til gravide er undersøgt i adskillige prospektive og retrospektive undersøgelser, hvor i alt mere end 2000 kvinder deltog. Resultaterne af alle undersøgelser indikerer, at eventuelle komplikationer i den postnatale periode er usandsynlige med brugen af ​​fluoxetin i tredje trimester af graviditeten. Desuden demonstrerede en anden undersøgelse den normale udvikling af kognitive, tale- og adfærdsmæssige evner hos børn, hvis mødre fik fluoxetin under graviditeten. Lignende data findes for sertralin. Mindre er kendt om de nyere antidepressiva i denne gruppe, såsom citalopram, venlafaxin og nefazadon [19].

I alvorlige tilfælde, når en kvinde har selvmordsintentioner og / eller viser tegn på forringelse af hendes fysiske tilstand på grund af at nægte at spise, er det nødvendigt med akut psykiatrisk pleje. ECT fungerer som et alternativ til farmakoterapi hos disse patienter, når det er nødvendigt at opnå hurtig og pålidelig forbedring af mental status [41, 42]. Alternative behandlingsformer for skizofreni hos gravide kvinder kan udvikles af os metoder til behandling af skizofreni, herunder anvendelse af psykotropiske lægemidler og fysiske og psykofarmakologiske behandlingsmetoder (transcerebral galvanisering og elektroforese, central elektroalgesi, elektrosleep, elektrosonophorese) i den komplekse terapi af 32 gravide kvinder, der lider af schizofreni fra 18 til 43 år gammel [43–47], der adskiller sig med hensyn til effektivitet og sikkerhed ved brug. Samtidig skabes betingelser til påvirkning af det psykotropiske lægemiddel under påvirkning af konstante og impulsstrømme: elektrokemiske processer opstår i biologiske celler, hvilket øger permeabiliteten af ​​cellemembraner, betingelser for potentiering og forlængelse af lægemidlets virkning. Dette bidrager til den hurtige strømning af et psykotropisk lægemiddel ind i hjernen og cerebrospinalvæsken, dets selektive ophobning i de interesserede strukturer i hjernen, som er relateret til de patogenetiske forbindelser af skizofreni. Sammen med dette udføres virkningen af ​​disse medikamenter med en fordelagtigt ændret reaktivitet af nervesystemet under påvirkning af jævnstrøm, hvilket markant reducerer forekomsten af ​​uønskede bivirkninger. Alt dette bidrog til en reduktion i behandlingsvarigheden, en forbedring af livskvaliteten og sikkerheden ved at øge den terapeutiske virkning, samtidig med at den daglige og forløbne dosis af psykotropiske medikamenter blev reduceret.

Derfor skal risikoen og fordelene ved psykofarmakologisk behandling under graviditet analyseres omhyggeligt. Typiske antipsykotika og tricykliske antidepressiva er relativt sikre for fosteret. Serotonin-genoptagelsesinhibitorer synes at være sikre, men humørstabilisatorer som lithium, natriumvalproat og carbamazepin har været forbundet med en øget risiko for føtal misdannelser. Benzodiazepinderivater i første trimester af graviditeten er teratogene, og høje doser kan forårsage abstinenssymptomer, hypotension og agitation hos det nyfødte. Kvinder, der tager atypiske antipsykotiske stoffer, skal skiftes til typiske antipsykotika inden befrugtningen. Med et langvarigt forløb af psykisk sygdom hos kvinder, der har brug for psykotropiske stoffer, bør polyfarmasi fjernes ved at annullere alle ikke-essentielle lægemidler (for eksempel benzodiazepiner), og efter en komplet undersøgelse reducere dosis af de nødvendige lægemidler. Under graviditet er der sjældent en gyldig grund til at stoppe med at tage medicin. ECT bør betragtes som en førstelinjebehandling, hvis der kræves hurtig og effektiv behandling. Alternative behandlingsmetoder bør overvejes brugen af ​​psykotropiske medikamenter og fysiske og psykofarmakologiske behandlingsmetoder (transcerebral galvanisering og elektroforese, central elektroanalgesi, elektrosleep, elektrosonophorese) i den komplekse behandling af gravide kvinder med skizofreni.

Konklusioner. Således giver alt det ovenstående vedrørende gravide kvinder med skizofreni os mulighed for at drage følgende konklusioner:

  1. Der skal skabes en balance mellem de positive resultater opnået under psykofarmoterapi og den potentielle skade, der kan være forårsaget af fosteret. I første trimester af graviditeten er det nødvendigt at stoppe med at tage antipsykotiske stoffer i betragtning af risikoen for teratogene virkninger, hvis dette ikke fører til en forværring af sygdommen. Lægemidlerne skal ordineres i de minimale effektive doser i den kortest mulige periode og reduceres i dosis i de sidste dage før fødsel..
  2. Afstå fra at tage medicin under graviditeten, så længe symptomerne tillader det.
  3. Hvis det bliver nødvendigt at genoptage indtagelse af medicin, skal de medicin, der har hjulpet i fortiden, bruges. I dette tilfælde bør sådanne relativt sikre antipsykotiske lægemidler foretrækkes som sulpirid, perphenazin, clozapin, trifluoroperazin.
  4. Lægemidler bør anbefales i opdelte mindste doser hele dagen. Du bør desuden ikke tage normotimiske lægemidler, især antiepileptika (valproinsyre, carbamazepin) og antikolinerge lægemidler (antiparkinson, tricykliske antidepressiva).
  5. Man skal ikke være heroisk ved at nægte at bruge stoffer til enhver pris. Gravide kvinder med akutte psykotiske lidelser udgør en fare for sig selv og for barnet.
  6. På grund af den høje risiko for forværring eller gentagelse af skizofreni skal antipsykotiske lægemidler indtages i den fulde dosis, der tidligere var effektiv hos patienten efter fødsel..
  7. Antipsykotiske medikamenter, der bruges hos kvinder, som ammer, kan påvirke spædbarnets udvikling negativt og forårsage madforgiftning. Indtil mindst 10 ugers alder bør barnet ikke ammes, hvis moderen tager antipsykotiske lægemidler..
  8. Kvinder inden overgangsalderen skal behandles med lave doser antipsykotiske stoffer og efter overgangsalderen med høje doser.
  9. Alternative behandlingsformer for schizofreni hos gravide kan udvikles ved hjælp af os metoder til behandling af skizofreni, herunder anvendelse af psykotropiske lægemidler og fysiske og psykofarmakologiske metoder til terapi (transcerebral galvanisering og elektroforese, central elektroanalgesi, elektrosleep, elektrosonophorese), der skelnes ved bestemt effektivitet og sikkerhed.

Litteratur

  1. Verdenssundhedsrapporten 2001. Mental sundhed: Ny forståelse, nyt håb. - Genève: WHO, 2001.-- 216 s..
  2. Maruta N.O., Bacherikov A.M. Den første episode af skizofreni (det nuværende princip for diagnostik og behandling): Metodiske henstillinger. - Kharkiv: B. V., 2001.-- 20 s..
  3. Kaplan H. I., Sadock B. J. Omfattende lærebog om psykiatri / Eds. B. J. Sadock, V. A. Sadock. - 8. udg. - Philadelphia - Baltimore - New York - London - Buenos Aires - Hong Kong - Sydney - Tokyo: Lippincott Williams & Wilkins, 2005. - Vol. 1. - s. 1–2054; Vol. 2. - s. 2055–4064.
  4. Jones P.B., Buckley P.F. schizofreni / Transl. fra engelsk; Under alt. red. S.N. Mosolova. - M.: MEDpress-inform, 2008. - S. 21–194.
  5. Psykiatri og narkologi: Tekstbog / V. L. Gavenko, V. S. Bitensky, A. K. Napreenko, osv.; Ed. V.L. Gavenko, V.S.Bitensky. - Kiev: Medicin, 2009.-- 488 s..
  6. Foster R. H., Goa K. L. Olanzapine. En farmakoøkonomisk gennemgang af dens anvendelse ved skizofreni // Farmakoøkonomi. - 1999. - Vol. 15, nr. 6. - s. 611-640.
  7. Knapp M., Almond S., Percudani M. Omkostninger forbundet med schizofreni: en litteraturanmeldelse // Schizophrenia / Ed. M. Maya, N. Sartorius; Om. fra engelsk. under total. red. V. Shtengelova. - Kiev: Sphere, 2005. - S. 391–435.
  8. Kohen D., infirmary L. Psykotrop medicin under graviditet // Fremskridt inden for psykiatrisk behandling. - 2004. - Vol. 10. - s. 59–66.
  9. Kendell R. E., Chalmers J. C., Platz C. Epidemiology of puerperal psychosis // British Journal of Psychiatry. - 1987. - Vol. 150. - s. 662–673.
  10. Sickel D. A., Cohen L. S., Dimmach J. A. et al. Obsessive kompulsionsforstyrrelser efter fødsel: en caseserie // Journal of Clinical Psychiatry. - 1993. - Vol. 54. - s. 156-159.
  11. Miller L. J. Seksualitet, reproduktion og familieplanlægning hos kvinder med schizofreni // Schizofreni Bulletin. - 1997. - Vol. 23. - s. 623-635.
  12. Oates M. Død af psykiatriske årsager // Hvorfor mødre dør 1997–1999: Fortrolige undersøgelser af mødredød i Storbritannien / Eds. G. Lewis, J. Drife. - London: Royal College of Obstetricians and Gynecologists Press, 2001. - S. 165-187.
  13. Koren G., Pastuszak A., Ho S. Drugs under graviditet // New England Journal of Medicine. - 1998. - Vol. 338. - s. 1128-1137.
  14. Butters L., Howie C. Bevidsthed blandt gravide kvinder om virkningen på fosteret af almindeligt anvendte lægemidler // Jordemoderi. - 1990. - Vol. 6. - s. 146-154.
  15. Rubin P. C. Lægemiddelbehandling under graviditet // British Medical Journal. - 1998. - Vol. 317. - s. 1503-1506.
  16. Poshivalov V.P., Kosenkova N. S. Etologisk undersøgelse af konsekvenserne af prenatal eksponering for psykotrope stoffer // Farmakologi og toksikologi. - 1989. - T. 2, nr. 5. - S. 99-107.
  17. Fuller Tory E. Schizofreni: En bog til at hjælpe læger, patienter og deres familier. - SPb: Peter Press, 1996.-- 448 s..
  18. Peiters E., de Haan L. Kvinder med skizofreni: forskningsresultater og deres implikationer for terapi // Social og klinisk psykiatri. - 2003. - Nr. 2. - s. 159-161.
  19. Gundersen D. C. Psykiske forstyrrelser og graviditet // Jacobson J. L., Jacobson A. M. Secrets of psychiatry / Per. fra engelsk; under total. red. P.I.Sidorov. - M.: Medpress-inform, 2005. - S. 422-436.
  20. McElhatton P. R., Bateman D. N., Evans C. et al. Forårsager eksponering for fødsel for ekstase medfødt misdannelse? En potentiel opfølgning af 92 graviditeter // British Journal of Clinical Pharmacology. - 1998. - Vol. 45. - S. 184-186.
  21. McElhatton P. R., Bateman D. N., Evans C. et al. Medfødte afvigelser efter prenatal ecstasy-eksponering // Lancet. - 1999. - Vol. 354. - S. 1441-1442.
  22. Van Waes A., van de Velde E. Sikkerhedsvurdering af haloperidol i behandlingen af ​​hyperemesis gravidarum // Journal of Clinical Psychopharmacology. - 1969. - Vol. 9. - s. 224-237.
  23. Kopelman A. E., McCullar F. W., Heggeness L. Halte misdannelser efter moderlig anvendelse af haloperidol // JAMA. - 1975. - Vol. 231. - s. 62–64.
  24. Wisner K. L., Perel J. M. Psykofarmakologiske midler og elektrokonvulsiv terapi under graviditet og puerperium // Psykiatrisk konsultation i fødselsindstillinger / Ed. P. L. Cohen. - New York: Plenum, 1988. - S. 165–206.
  25. Slone D., Siskind V., Heinonen R. P. et al. Antenatal eksponering for fænothiaziner i forhold til medfødte misdannelser, perinatal dødelighed, fødselsvægt og intelligenskvotient score // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 1977. - Vol. 128. - s. 486–488.
  26. Ananth J. Medfødte misdannelser med psykofarmakologiske stoffer // Comprehensive Psychiatry. - 1975. - Vol. 16. - s. 437–445.
  27. Wisner K. L., Perel J. M. Psykofarmakologisk behandling under graviditet og amning // Psykofarmakologi og kvinder: køn, køn og hormoner / Eds. M. F. Jensvold, U. Halbreich, J. A. Hamilton. - Washington American Psychiatric Press, 1996. - S. 191-224.
  28. Sacker A., ​​Udført D. J., Crow T. J. Obstetriske komplikationer hos børn født af forældre med skizofreni: en metaanalyse af casekontrolstudier // Psychological Medicine. - 1996. - Vol. 26. - s. 279-287.
  29. Bennedsen B. E. Uønsket graviditetsresultat hos schizofreniske kvinder: forekomst og risikofaktorer // Schizofreni Forskning. - 1998. - Vol. 33. - s. 1–26.
  30. Miller L. J. Kliniske strategier til brug af psykotropiske medikamenter under graviditet // Psykiatrisk medicin. - 1991. - Vol. 9. - s. 275–298.
  31. Tekell J. L. Håndtering af graviditet hos den schizofrene kvinde // Håndtering af psykiatriske lidelser i graviditeten / Eds. K. A. Yonkers, B. B. Lille. - Oxford: Arnold, 2001. - S. 188-212.
  32. Viguera A. C., Cohen L. S. Farmakologisk behandling af psykiatrisk sygdom under graviditet: vejning af risiciene // Psykiatrisk sygdom hos kvinder / eds. F. Lewis Hall, T. S. Williams, J. A. Panetta et al. - Washington: American Psychiatric Publishing, 2002. - S. 577-606.
  33. Desmond M. M., Rudolph A. J., Hill R. M. et al. Adfærdsændringer hos spædbørn født af mødre på psykoaktiv medicin under graviditet // Medfødt mental retardering / Ed. G. Farrell. - Austin: University of Texas Press, 1969. - S. 235–244.
  34. Hauser L. A. Graviditet og psykotrope stoffer // Hospital og Community Psychiatry. - 1985. - Vol. 36. - s. 817–818.
  35. Zhevuska M., Borkowska A., Chernikevich A. et al. Principper for behandling af skizofreni. Konsensus af polske psykiatere, 2002 // Farmakoterapi i psykiatri og neurologi. - 2002. - Nr. 3. - S. 1–14.
  36. Funktioner ved mental sygdom under graviditet // Principper og praksis med psykofarmoterapi / F. J. Janichak, J. M. Davis, Sh. H. Preskorn, F. J. Aid Jr.; Om. fra engelsk. S. A. Malyarova. - Kiev: Nika-center, 1999. - S. 606-611.
  37. Arana D., Rosenbaum D. Farmakoterapi af psykiske lidelser / Per. fra engelsk. - M.: Binom, 2004.-- 416 s..
  38. Rubin P. C. Aktuelle koncepter: betablokkere under graviditet // New England Journal of Medicine. - 1981. - Vol. 305. - s. 1323-1326.
  39. Altshuler L. L., Cohen L., Szuba M. P. et al. Farmakologisk behandling af psykiatrisk sygdom under graviditet: dilemmaer og retningslinjer // American Journal of Psychiatry. - 1996. - Vol. 153. - s. 592-606.
  40. Crombie D. L., Pincent R. J., Fleming D. Imipramine og graviditet (brev) // British Medical Journal. - 1972. - Vol. 2. - s. 745–746.
  41. Miller L. J. Brug elektrokonvulsiv terapi under graviditet // Hospital og Community Psychiatry. - 1994. - Vol. 45. - S. 444-450.
  42. Kutko I.I., Petryuk P.T. For at afklare indikationer for elektrokonvulsiv terapi af affektive lidelser // Ikke-medikamentel (bi- og ensidig) terapi i narkologi, psykiatri og neurologi: Sammendrag af den regionale videnskabelig-praktiske konference (Donetsk, 16.-17. November, 1988 g.). - Donetsk: B. og., 1988. - S. 29–29.
  43. Patent for vinakhid 37065 A, Ukraine, MKP 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Appl. 2000/03/17. Publ. 2001/04/16. Metode til kompleks behandling af enkel skizofreni med selvmordsadfærd / P.T.Petryuk // Promislova Vlasnist. Officiel bulletin. - 2001. - Nr. 3. - 3 s.
  44. Patent for vinakhid 23052 A, Ukraine, MKP 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Appl. 1994/05/23. Publ. 1998/06/30. Sådan behandles sygdomme med en paranoid form for skizofreni / P.T.Petryuk // Promislova Vlast. Officiel bulletin. - 1998. - Nr. 3. - 7 s..
  45. Patent for vinakhid 33583 A, Ukraine, MKP 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Appl. 12.03.1999. Publ. 2001/02/15. Metode til terapi til simpel skizofreni / P.T.Petryuk // Promislova Vlast. Officiel bulletin. - 2001. - Nr. 1. - 3 s..
  46. Patent for vinakhid 33665 A, Ukraine, MKP 6 A 61 K 31/03, A 61 K 31/12, A 61 K 31/135, A 61 K 31/395, A 61 K 31/435, A 61 N 1 / 32. Appl. 1999/03/23. Publ. 2001/02/15. Metode til intensiv behandling af skizofreni lediggang / P.T.Petryuk // Promislova Vlast. Officiel bulletin. - 2001. - Nr. 1. - 3 s..
  47. Patent for vinakhid 36251 A, Ukraine, MKP 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Appl. 1999/11/23. Publ. 2001/04/16. Metoden til kompleks terapi af enkel skizofreni / P.T.Petryuk // Promislova vlast. Officiel bulletin. - 2001. - Nr. 3. - 3 s.

Psykiske lidelser under graviditet, fødsel, amning.

Ved endogen mental sygdom (skizofreni, affektive lidelser) bidrager graviditet ofte til manifestation eller forværring af psykiske lidelser.

I tilfælde af mindreværd i det endokrine-diencephaliske system på grund af farerne i perinatal periode kan traumer, infektionssygdomme osv. Graviditet forårsage dekompensation både fra den somatiske sfære og fra psyken, som oftest manifesteres af psykopatiske eller psykopatiske lidelser.

Indflydelsen af ​​en gravid kvindes mentale tilstand på hendes velvære kan manifestere sig på forskellige måder. Det vides, at kvinder, der ikke ønsker at få et barn, er mere tilbøjelige til at opleve graviditetstoksikose end kvinder, for hvilke graviditet er ønskeligt. Fødsel af et barn uden for ægteskabet, graviditet fra en ægte mand eller fra en gift kvinde - fra en elsket en, som hun på grund af nogle omstændigheder ikke kan forbinde sit liv, forårsage komplekse psykologiske oplevelser hos en kvinde, der kan føre til en mental sammenbrud i fremtiden. Når man henvender sig til en læge, søger en gravid kvinde sin støtte til at håndtere spørgsmål relateret til moral, social status og etiske principper.

Selv graviditet, selv uden patologi, er en kilde til psykologisk stress for en kvinde og bidrager til fremkomsten af ​​en række personlige reaktioner. Psykologiske manifestationer og mulige psykiske lidelser under graviditet har en vis dynamik..

I begyndelsen af ​​graviditeten (jeg trimester) er det mest bemærkelsesværdige i en kvindes oplevelser og adfærd følelsesmæssige manifestationer, hvis spektrum er meget bredt og afhænger af hendes fysiske velvære og psykologiske situation. Den følelsesmæssige tilstand er kendetegnet ved ustabilitet med øget stemningsfuldhed, harme, et ønske om at få mere pleje og opmærksomhed. Angstlidelser er også mulige, som kan være forårsaget af situationer, der tidligere virket ufarlige. Det ekstreme udtryk for affektive lidelser hos gravide er depressive manifestationer, der ofte forekommer i tilfælde af en ugunstig familiesituation eller under påvirkning af andre traumatiske omstændigheder. Affektive lidelser, inklusive depressive, forsvinder normalt den 4. til 5. måned af graviditeten, selvom situationen stadig ikke er løst. I nærvær af udpegede unormale karaktertræk, der forhindrer tilpasning, eller i tilfælde af gentagne psykogenier, kan depression blive langvarig og fortsætte indtil slutningen af ​​graviditeten..

Ud over affektive lidelser i første trimester af graviditet er toxicosis eller gestosis også almindelig. Samtidig øges en kvindes følsomhed over for forskellige lugte, kvalme, opkast, døsighed og træthed vises..

Midten af ​​graviditeten (II trimester) betragtes som den mest stille periode med hensyn til psykiske lidelser.

Ved afslutningen af ​​graviditeten (III trimester) øges psykologisk stress hos en gravid kvinde normalt, og psykiske lidelser bliver hyppigere igen. Dette skyldes både fysisk velvære (betydelig vægtøgning, sværhedsgrad i bevægelse, vandladningsforstyrrelser osv.), Og det faktum, at den kommende fødsel i stigende grad tvinger en kvinde til at kaste sig ned i hendes fornemmelser og vente på mulige tegn på begyndelsen af ​​fødsel. I denne periode bemærkes hos nogle gravide kvinder på grund af angst hyperaktivitet forårsaget af ønsket om at fremskynde begivenheder. Det overvældende flertal af kvinder frygter for deres liv under fødsel såvel som for det ufødte barns liv og hans helbred. Der er en frygt for at "føde en freak" eller et underordnet barn.

Fødsel: en af ​​de vigtigste mekanismer for arbejdssmerter er selvhypnose forbundet med følelser af angst og frygt. Dette er blevet bekræftet ved undersøgelser af fysiologi med højere nervøs aktivitet. Under påvirkning af følelser af frygt og angst opstår der en hypnotisk fasetilstand i hjernebarken, hvor der bemærkes et paradoksalt eller perverteret svar, når stimuli, der er ubetydelig i deres styrke, forårsager en ekstrem stærk effekt, der ikke svarer til dem. Det skal bemærkes, at psykoser, der er direkte forbundet med fødselsprocessen, praktisk taget ikke observeres. Kun hos følelsesmæssigt ustabile kvinder, især dem, der ikke tåler smerte, kan der opstå en tilstand af indsnævret bevidsthed og psykomotorisk agitation..

Psykiske psykiske lidelser: I øjeblikket er postpartum psykoser langt mindre almindelige end før (ifølge epidemiologiske data, 1 tilfælde pr. 500 fødsler). Deres kliniske billede inkluderer tegn på eksogene organiske, affektive og skizofrene lidelser. Et træk ved patomorfosen af ​​postpartum psykose er et meget signifikant fald i andelen af ​​eksogene organiske lidelser, der først og fremmest er forbundet med forbedring af fødselshjælp, forebyggelse af massivt blodtab og infektioner. Psykiske lidelser forekom på 5-6. dagen efter fødsel. Psykoser med ændret bevidsthed (amentiv og amentiv-oneiroid, vildfarende) observeres oftere hos patienter med alvorlige somatiske sygdomme på grund af deres dekompensation, men fuldstændig parallelitet mellem sværhedsgraden af ​​somatiske symptomer og psykiske lidelser overholdes som regel ikke.

Psykose begynder med søvnforstyrrelse, derefter vises illusoriske og hallucinerende lidelser, og derefter øges en tilstand af ophidselse. Det skal huskes, at disse psykoser er kendetegnet ved flimrende symptomer, som er tydeligt synlige ved begyndelsen af ​​sygdommen. Derfor kan en patient, der om natten havde en unormal opførsel forårsaget af en tilstand af ændret bevidsthed, tale med fuld kritik om hendes tilstand, og forsikre, at episoden med forkert opførsel var resultatet af en tilfældighed. På samme tid kan hun, under indflydelse af hallucinerende oplevelser, begå forkerte handlinger, der er farlige både for hende og for dem omkring hende..

Den mest almindelige kliniske form for postpartum psykose er affektive lidelser, primært deres depressive varianter. Før graviditet oplever disse kvinder ofte humørsvingninger forbundet med menstruationscyklussen. Depressive lidelser begynder senere end de faktiske postpartum psykoser af den eksogene type. Den depressive tilstand udvikler sig mere gradvist gradvist fra den 10-14. dag efter fødsel, dvs. når kvinden, der fødte, allerede er udskrevet fra barselhospitalet. Mens de stadig er på barselhospitalet, oplever sådanne kvinder som regel sløvhed, dårligt helbred og lider af søvnløshed. I begyndelsen af ​​sygdommen forsøger kvinder stadig at gøre noget, passe barnet, så dropper de alt og går i seng og ikke bekymre sig om, at barnet ikke bliver fodret, græder, beskidt og vådt. Ofte er kvinder selv belastet af deres tilstand, frygt for barnet, frygt for hans helbred for ikke at tage sig godt af ham. Der er en følelse af skyld før barnet og ideer om selvbeskyldning, selvmordstanker kan vises. Mere end halvdelen af ​​kvinder, der har lidt af postpartumdepression, udvikler depressive lidelser i fremtiden uden nogen forbindelse med fødsel..

Postpartum depression kan vare fra et par uger til 3-4 måneder. Efter forsvinden af ​​depressive manifestationer i et par måneder til, kan patienter opleve svær astheni med vegetativ og følelsesmæssig labilitet..

I postpartum-perioden kan en forværring af tidligere eksisterende endogene psykoser (skizofreni og manisk-depressiv psykose) forekomme såvel som det første angreb af sygdommen..