Manisk-depressiv psykose: symptomer og tegn, årsager og behandlinger

Artiklen vil fokusere på manisk-depressiv psykose, symptomer og tegn på sygdommen. Denne sygdom observeres hos flere og flere mennesker hvert år. Derfor er det værd at lære mere om hende for at være klar og være i stand til at hjælpe dig selv i tide..

Om sygdommen

Manisk depressiv psykose (symptomer og tegn diskuteres nedenfor) har et andet navn - manisk depression. I dag inden for medicin er det en af ​​de mest studerede affektive personlighedsforstyrrelser. Sygdommen forløber i form af to faser, mellem hvilke der er perioder (pause), hvor symptomerne på forstyrrelsen helt forsvinder, og det ser ud til, at personen er absolut normal. Undertiden kaldes sygdommen bipolar lidelse, men dette udtryk beskriver kun en af ​​faser af selve sygdommen.

Forudsætninger

Der findes ingen nøjagtige data om, hvor mange mennesker på planeten, der lider af denne lidelse. Læger, der tager patienter til behandling på et hospital, ved, at antallet af personer indlagt med denne sygdom er ca. 3-5%. MPE er kendetegnet ved to spidsperioder. Den første af dem kan forekomme hos en person i alderen 20-30 år. Den anden finder en person i den klimatiske periode. Sæsonmæssighed er også udtalt. Dette betyder, at patientens tilstand ændres i løbet af året. Symptomerne er normalt mere udtalt i foråret og efteråret. Stærk humørsvingninger forekommer hele dagen. Om morgenen føler en person sig meget dårlig, og om aftenen beroliger han sig lidt..

Forløbet af manisk-depressiv psykose er individuelt for alle, men grundene kan være de samme. Læger mener, at sygdommen kan nedarves. Gentagne undersøgelser har vist, at hvis nogen i familien led af en affektiv personlighedsforstyrrelse, så er der stor sandsynlighed for, at barnet er disponeret for sygdommen. Til støtte for dette faktum kan der nævnes flere undersøgelser vedrørende overførsel af sygdommen mellem identiske tvillinger. Hvis en af ​​dem blev syg, begyndte den anden over tid også at observere symptomer på lidelsen. På samme tid kan du komme ind i risikogruppen af ​​forskellige årsager. Eksperter mener, at sammensætningen af ​​kroppen og arbejdet i det humane endokrine system kan påvirke modtageligheden for affektiv lidelse. For kvinder kan fødsel begynde overgangsalderen blive en drivkraft. Således kan vi konkludere, at årsagerne ligger i menneskets biologi og ikke mental deformitet..

Diagnose af manisk-depressiv psykose

For at identificere sygdommen skal en person have mindst to angreb. En af dem skal være manisk. At stille en diagnose er en lang og vanskelig periode, hvor lægen indsamler oplysninger om arvelighed, nylige chok, der kan have forårsaget en affektiv lidelse. I nogle situationer kan langvarig observation af patienten være nødvendig for at forstå årsagerne. For at stille en korrekt diagnose er det meget vigtigt at sikre sig, at sygdommen ikke bidrager til fysiologiske årsager, for eksempel, funktionsfejl i skjoldbruskkirtlen. Dette betyder, at det er nødvendigt at foretage en differentieret diagnose. For nylig er læger mere og mere opmærksomme på en sådan faktor som brugen af ​​medicin. Meget ofte er det under deres indflydelse, at en person udvikler en personlighedsforstyrrelse..

Manisk-depressiv psykose: årsager

Den grundlæggende årsag til manisk-depressiv lidelse ligger i forstyrrelsen af ​​de højere følelsesmæssige centre i hjernens subkortikale region. Eksperter mener, at den hidtil mest almindelige årsag er arvelighed, det vil sige en genetisk faktor. I nogle tilfælde modtager barnet denne patologi fra sin mor. For nylig er der opstået en ny teori inden for medicin, hvorefter et separat gen er ansvarlig for hver lidelse. Men hvis det kun var inden for genetik, ville halvdelen af ​​verdens befolkning lide af disse sygdomme. Desuden ville manisk-depressiv psykose, de symptomer og tegn, som vi overvejer, blive en epidemi. I nogle tilfælde, selv med en arvelig disposition, forbliver en person sund. Regelmæssig stress, et ugunstigt socialt miljø og et stærkt chok kan påvirke udviklingen af ​​sygdommen. I de fleste tilfælde er drivkraft for udvikling af sygdommen faktum om vold..

Symptomer

Som vi allerede ved, forekommer bipolar lidelse i to faser. Normalt sejrer en af ​​dem. Hvis vi taler om symptomerne på den depressive fase, er en person i denne tilstand karakteriseret af deprimeret humør og sløvhed. Han tænker ikke godt; det tager lang tid at forstå, hvad der ønskes af ham. Dette skyldes det faktum, at patienten er fuldstændigt fikseret i sin indre verden. Omverdenens begivenheder ophører med at være noget vigtigt for ham, fordi hovedmålet er at forstå sig selv. I stedet for dette driver en person med sine tanker kun sig selv ind i en endnu større blindgyde. I dette tilfælde har patienten simpelthen brug for kvalificeret hjælp. Sygdommens depressive fase er farlig, fordi patienten kan falde i fuldstændig adskillelse fra verden omkring ham, nægter at spise og blive behandlet. Ofte har patienter planer for selvmord..

Den maniske fase er kendetegnet ved, at en person er for ophidset og humør. Han er mentalt ophidset. Overdreven fysisk aktivitet bemærkes også. En sådan person er unaturligt social. Han bliver konstant overvundet af tanker, humøret ændrer sig meget hurtigt. Patienten ligner en ængstelig, ophidset person. Men en sund person roer sig ned efter en periode, og en patient med en affektiv personlighedsforstyrrelse kan forblive i denne tilstand i meget lang tid..

Depressiv fase

Vi undersøgte symptomerne på den depressive fase af psykose, men talte ikke om, hvordan det går videre. I denne periode har patienten en meget interessant tilstand. Op til et bestemt punkt opbygges forstyrrende tanker, apati og ligegyldighed. Men så kommer en top, hvorefter meget gradvist alle symptomerne falder ned. I dette tilfælde er det meget vanskeligt at genkende sygdommen, for udefra ser det ud til, at en person simpelthen bare synker ned i sig selv. Den depressive fase kan genkendes af det faktum, at en person er absolut ligeglad ikke kun for sig selv, men også overfor sine kære, deres glæder og bekymringer. Desuden ser han et meget dystert billede af sin fremtid. Hvis du drøfter emnet med fremtidsplaner, kan du høre mange timers diskussion om, at der ikke er nogen fremtid. Men det er også ekstremt vanskeligt at indlede en dialog med en patient. Normalt kommer han ikke i kontakt, og foretrækker ensomhed.

Du ser næsten aldrig et smil på dit ansigt andet end en medlidenhed eller ironisk smil. Hvis en person har meget fritid, kan han sidde i timevis på et sted og se på et punkt. Han vil dog ikke føle fysisk ubehag eller kedsomhed. Mange patienter oplever intense skyldfølelser. De tror, ​​de byrder deres pårørende. Karakteristiske træk ved denne fase inkluderer søvnløshed, alvorligt vægttab og tab af appetit..

Manisk fase

Affektive psykoser kan være meget forskellige i deres manifestationer. Manisk-depressiv psykose er unik, idet det ikke altid er muligt at forstå, at en person har brug for hjælp. På overfladen virker han munter og aktiv, måske lidt for meget. Det er meget vanskeligt at holde styr på en persons tankegang. Patienter forsøger konstant at tiltrække opmærksomhed mod sig selv og undertiden glemme om anstændighed. Deres bevægelser er vinklede og skærende. De har altid travlt og begår mange fejl i deres aktiviteter, hvoraf nogle kan være tragiske. Meget ofte er sådanne mennesker aktive om natten, fordi de næsten ikke har brug for søvn..

Behandling

Behandling af manisk-depressiv psykose afhænger i vid udstrækning af sygdomsstadiet. I den depressive fase ordineres patienten antidepressiva. Behandling for denne fase svarer meget til behandlingen ved konventionel depression. I den maniske fase får patienten ordineret antipsykotika og beroligende midler. Meget ofte vælger læger litiumterapi. Inpatient observation er ønskelig til kvalitetsbehandling på ethvert stadie af sygdommen. Dette skyldes det faktum, at en person i en depressiv fase kan forsøge selvmord, og en patient i en manisk fase kan skade andre. I perioder med pause kan patienter midlertidigt vende tilbage til deres daglige aktiviteter. Det er værd at bemærke, at manisk-depressiv psykose (symptomer og tegn - i artiklen) betragtes som en kronisk personlighedsforstyrrelse.

Jeg må sige, at manisk-depressiv psykose hos børn er meget sjælden. Nogle læger er af den opfattelse, at psykose i princippet ikke kan forekomme før 10-årsalderen. Børn under 14 år diagnosticeres kun under forudsætning af udpegede symptomer på de depressive og maniske faser, lægeens professionelle mening og hans tillid til diagnosens rigtighed. Inpatientbehandling ordineres kun i ekstreme tilfælde, når barnet viser forsøg på at skade sig selv eller andre. Hos unge 16-17 år er psykose meget mere almindelig. Med dens funktioner og kursus ligner den mere "voksen" -versionen.

Kvinder

Tegn på manisk-depressiv psykose hos kvinder er ikke let at identificere. Pointen er, at kvinder i sagens natur er mere emotionelle. Meget ofte kaldes de hysterikere og ønsker ikke at bemærke et klart tegn på en mulig sygdom. I en ung alder er en sådan sygdom hos kvinden ekstremt sjælden. Når dette sker, er årsagen normalt et familieproblem eller en tidligere voldshandling. I dette tilfælde skal en kvinde straks kontakte en psykoterapeut og ikke afbrydelse af sygdommen. Oftere forekommer psykose før eller efter fødsel. Affektive lidelser kan også forekomme på tidspunktet for hormonelle ændringer i kroppen (overgangsalderen).

Mænd

Manisk-depressiv psykose hos mænd er 3-4 gange mindre almindelig end hos kvinder. Forklaringen er ganske enkel. Da kvinder er mere følelsesladede, oplever de alle situationer dybere, de tager alt for tæt. Mænd er mere resistente af natur, men hvis noget alvorligt forstyrrer dem, trækker de sig ind i sig selv i stedet for at prøve at analysere og forstå deres tilstand. Når en mand lukker ind og kaster sig ind i sin egen indre verden, kan de første symptomer på sygdommen vises. Men det skal forstås, at almindelig stress eller endda alvorlig stress ikke er nok til udvikling af manisk-depressiv psykose. Vi undersøgte symptomer og tegn på det, og derfor ved vi, at arvelig disponering spiller en meget vigtig rolle. I vanskelige livssituationer er det mere sandsynligt, at en mand falder i almindelig depression..

Komplikationer og forebyggelse

At ignorere sygdommen kan gøre tingene meget vanskelige. Det kliniske billede af sygdommen forværres, hvis patienten nægter eller afbryder behandlingen. Det er værd at sige, at afbrydelse af behandlingen kan være endnu farligere end at undgå den. Brat ophør af medicin kan føre til den modsatte virkning, når der i stedet for en beroligende virkning vil være en spændende. Komplikationer kan være meget alvorlige. Varigheden af ​​sygdomsperioderne kan øges markant, og varigheden af ​​perioderne med pause kan forkortes. På samme tid, når behandlingsforløbet afbrydes, kan patienten opleve udbrud af aggression, som er meget farlige i den maniske fase..

For at forhindre denne sygdom skal byggerne følge enkle regler. En person skal stoppe med at bruge alkohol og stoffer. Samtidig er det ønskeligt at lære, hvordan man håndterer stressende situationer korrekt. For at gøre dette vil det være nyttigt at besøge en psykologisk supportgruppe..

Funktioner ved manisk-depressiv psykose

Manisk-depressiv psykose (bipolar lidelse) er en mental lidelse, der manifesteres af alvorlige affektive lidelser. Eventuel skifte af depression og mani (eller hypomani), periodisk forekomst af kun depression eller kun mani, blandede og mellemliggende tilstande.

Årsagerne til udviklingen er ikke endeligt blevet afklaret, arvelig disposition og personlighedstræk betyder noget. Diagnosen stilles på grundlag af anamnese, specielle test, samtaler med patienten og hans pårørende. Behandling - farmakoterapi (antidepressiva, normotimik, mindre ofte antipsykotika).

Udviklingsårsager

Årsagerne til sygdommen er ikke fuldt ud forstået, men de vigtigste er:

  • Arvelig faktor - MDP har en autosomal dominerende arveform og overføres oftere fra mor til barn. Der er en teori om, at generne, der er ansvarlige for perioder med mani og depression, har forskellige oprindelser..
  • Karaktertræk.
  • Hjerne traumer.
  • Psykisk stress.
  • Forskellige sygdomme i hjernen (meningitis, encephalitis osv.).

I hjernen hos mennesker, der lider af manisk-depressiv psykose, forstyrres overførslen af ​​nerveimpulser til hypofysen, hypothalamus og andre områder, der er ansvarlige for hastigheden af ​​mentale reaktioner, humør, følelser og følelser. Som et resultat er der en mangel på neurotransmittere i disse områder..

Hovedårsagen til udviklingen af ​​sygdommen på det fysiske niveau er en funktionsfejl i de følelsesmæssige centre i det subkortikale område. Som et resultat af nedsat hæmning og excitation i hjernebarken vises det kliniske billede af manisk-depressiv psykose.

Stress, forhold til andre, oplevelser betragtes kun som en samtidig årsag til sygdommen, men ikke som den vigtigste.

Sygdomsforløb

For manisk-depressiv psykose er et karakteristisk træk dens periodicitet, cykliske karakter. Det gentages normalt med intervaller. Disse huller

er ofte lig med flere år. Sygdomsforløbet er anderledes. I nogle tilfælde går en fase (for eksempel manisk) direkte over i en anden (depressiv), derfor består hvert angreb af sygdommen af ​​to faser. I andre tilfælde udtrykkes kun en fase tydeligt, men i slutningen eller i begyndelsen af ​​sygdommen er der en kort periode, hvor den anden pol af psykose udtrykkes mere eller mindre tydeligt. Intervallerne mellem angreb er også ganske forskellige. Hvis der i nogle tilfælde næsten ikke er lette huller i løbet af en kronisk karakter, lider patienten i andre tilfælde et eller to angreb i hele sit liv.

Med sygdommens gentagelse over tid er der for det første en tendens til at forlænge angrebet af psykose og for det andet at forkorte de "lette" intervaller.

Manisk-depressiv psykose i forskellige livsperioder

Hos børn kan sygdommens begyndelse ikke blive bemærket, især hvis den maniske fase dominerer. Unge patienter ser hyper-agile, munter, legende ud, hvilket ikke umiddelbart tillader os at notere usunde træk i deres opførsel på baggrund af deres jævnaldrende.

I tilfælde af depressiv fase er børn passive og konstant trætte og klager over deres helbred. Med disse problemer kommer de hurtigt til lægen..

I ungdomsårene, i den maniske fase, overvejes symptomer på svindel, uhøflighed i forhold, disinhibition af instinkter observeres.

Et af træk ved manisk-depressiv psykose i barndom og ungdomstid er den korte varighed af faserne (i gennemsnit 10-15 dage). Deres varighed øges med alderen..

Klassificering og stadier i udviklingen af ​​manisk-depressiv psykose

I øjeblikket er der flere typer bipolar lidelse:

  • bipolær forløb - i strukturen af ​​sygdommen er der maniske og depressive faser, mellem hvilke der er "lette huller" (intermissioner);
  • monopolært (unipolært) forløb - enten maniske eller depressive faser findes i sygdommens struktur. Oftest er der en type kursus, når kun en udtalt depressiv fase er til stede;
  • kontinuerlige faser ændrer hinanden uden interimsperioder.

Ifølge klassificeringen DSM (American Classification of Mental Disorders) er der også:

  • bipolar lidelse type 1 (maniske og depressive episoder til stede);
  • bipolar lidelse type 2 (alvorlige depressive episoder, ingen åbenlyse maniske episoder, hypomaniske faser kan være til stede).

Hvem er oftest påvirket af sygdommen?

Nogle mennesker er mere tilbøjelige til at udvikle denne mentale sygdom. I dette tilfælde er typen af ​​karakter og individets disponering til en eller anden mulighed for at reagere på miljøet og irriterende faktorer vigtig. Større risici for at udvikle patologi hos patienter med følgende personlighedstyper:

  • Melancholic;
  • paranoid;
  • Statisk;
  • skizoid.

Alle mennesker med ovennævnte personlighedstyper er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en markant udsving i den følelsesmæssige baggrund, afhængigt af omstændighederne. Det er det, der adskiller den manisk-depressive personlighedstype. Derfor er de mennesker, der allerede havde en tendens til følelsesmæssige ændringer, mere tilbøjelige til at udvikle denne lidelse. Dette skyldes de individuelle egenskaber ved funktionen af ​​psyken..

Farerne ved manisk-depressiv psykose

Enhver psykose, uanset hvor lille eller ubetydelig, det kan ændre patientens og hans kære liv radikalt. I det depressive stadium er en person i stand til at:

  • begå selvmord;
  • dø af sult;
  • få sengesår;
  • falder ud af samfundet.

I den maniske fase kan patienten:

  • at begå en udslæt handling indtil mord, da hans årsags-og-forhold forhold er krænket;
  • fare dine egne eller andres liv;
  • start promiskuøs.

Typer af depression i TIR

For den MDP-depressive form er flere typer af depression karakteristiske:

  • Enkel. Det er kendetegnet ved lavt humør, nedsat fysisk og mental aktivitet. Det vil sige, det er en triade af klassisk depression;
  • Hypokonder. Ud over det deprimerede humør oplever patienten frygt for sit helbred, og angst-fobisk lidelse slutter sig til. Karcinofobi - frygt for onkologiske sygdomme er især almindeligt;
  • Vrangforestillinger. Foruden den klassiske triade er der hallucinationer og vrangforestillinger. Ofte - depersonalisering, hvor en person ser på sig selv som udefra;
  • Agiteret. Klassiske depressive symptomer veksler med overdreven motorisk og tale spænding, øget angst, vrangforstyrrelser i form af vrangforestillinger af skyld er karakteristisk;
  • Bedøvelsesmiddel. Manglende evne til at føle noget, klager patienter over "tomhed inde".

Selve det depressive symptom kan være både somatisk og uden somatiske manifestationer. I den første mulighed kan patienter klage over hovedpine, ubehag i enhver del af kroppen, en følelse af en klump i halsen, åndedrætsbesvær, tyngde bag brystbenet.

Faserotation: sygdomsformer

Manisk-depressiv psykose er faktisk kendetegnet ved en ændring i maniske og depressive faser, men det betyder ikke, at den ene af dem nødvendigvis erstatter den anden. Oftest er der kun 1 manik i 4 depressive faser. I denne henseende er sygdomsforløbet normalt opdelt i to former:

  1. Monopolær lidelse. Med det manifesteres kun en fase (normalt depressiv) oftest i det kliniske billede, mellem dets gentagelser er der en "lysperiode", det vil sige pause, når patienten føler sig normal. Ved monopolær lidelse er vekslingen af ​​perioder således: depression - intermission - depression - intermission osv. Det er ekstremt sjældent, i deres skifte, forekommer en manisk fase.
  2. Maniodepressiv. I dette tilfælde manifesteres både depressive og maniske faser. Deres skifte er omtrent følgende: depression - pause - manisk periode - depression osv. Det bliver således klart, at udtrykket "bipolær lidelse" faktisk kun beskriver en af ​​TIR-formerne. Når alt kommer til alt er dette en kompleks sygdom med skiftende perioder med forskellige affektive tilstande, og bipolar lidelse er bare et specielt tilfælde..

Under alle omstændigheder har både monopolær og bipolær lidelse en fasestrøm, dvs. en bestemt fase skifter med en mellemperiode.

Diagnostik og behandling

En endelig diagnose kræver dokumentation af en eller flere episoder med affektiv lidelse. Det skal også huskes, at en af ​​disse episoder skal være manisk eller blandet. Som regel tager lægen under den diagnostiske undersøgelse hensyn til faktorer såsom analyse af patientens liv og de individuelle egenskaber ved hans krop. For at bestemme sværhedsgraden af ​​en affektiv tilstand kan du bruge en speciel teknik. Det er meget vigtigt under diagnostiske foranstaltninger at differentiere psykogen depression og andre affektive tilstande forårsaget af påvirkning af forskellige faktorer.

Hvordan man behandler manisk depressiv psykose?

Behandling af manisk-depressiv psykose med en langvarig form udføres ved elektrokonvulsiv terapi i kombination med losning af diæter samt terapeutisk faste og berøvelse (berøvelse) af søvn i flere dage.

Manisk-depressiv psykose kan helbredes med succes med antidepressiva. Forebyggelse af psykotiske episoder udføres ved hjælp af normotimics, der fungerer som stemningsstabilisatorer. Varigheden af ​​at tage disse medikamenter reducerer signifikant manifestationerne af tegn på manisk-depressiv psykose og udsætter maksimalt tilgangen til den næste fase af sygdommen..

Er det muligt at helbrede sygdommen med folkemidler

Psyken er en alvorlig sag, det anbefales ikke at risikere det, derfor bør behandling med folkemedicin betragtes som baggrundgenvinding, forebyggelse af sygdom. At afvise et besøg hos lægen til fordel for en beroligende afkok er mere kært for patienten. Følgende behandlinger til bipolar psykose er imidlertid nyttige hjemme:

  • åndedrætsøvelser til manisk depressiv psykose består i dybe membranindåndinger;
  • meditation, beroligende yoga-asanas;
  • Sund diæt;
  • moderat sport;
  • balance mellem arbejde og hvile
  • nok søvn.

Relaterede poster:

  1. Kan demens helbredes derhjemme??Demens - erhvervet demens, en vedvarende nedgang i kognitiv ydeevne med tab.
  2. Behandling af skizofreni med insulin koma - hvor effektiv er fortidens metode?Skizofreni er en mental sygdom, der er mere almindelig end andre psykiske sygdomme.
  3. AngstdepressionAngstdepression er den mest almindelige form for depressiv lidelse. Hun kombinerer.
  4. Organisk depressiv angstlidelseAngstlidelser er en gruppe af neurotiske lidelser med flere symptomer..

Forfatter: Levio Meshi

Læge med 36 års erfaring. Medicinsk blogger Levio Meshi. Konstant gennemgang af brændende emner inden for psykiatri, psykoterapi, afhængighed. Kirurgi, onkologi og terapi. Samtaler med førende læger. Anmeldelser af klinikker og deres læger. Nyttige materialer til selvmedicinering og løsning af sundhedsmæssige problemer. Se alle indlæg af Levio Meshi

Funktioner ved manisk-depressiv psykose: 1 kommentar

En frygtelig psykisk sygdom, i en sådan tilstand kan en person endda begå en forbrydelse, inklusive mord, uden at indse, hvad han laver. Disse mennesker har især behov for behandling, helst tidligt..

Hvad er manisk-depressiv psykose, symptomer og behandling hos mænd og kvinder

Mange af os er tilbøjelige til lejlighedsvise humørsvingninger. Imidlertid er medicin kendt for en række psykopatologier, ledsaget af lignende symptomer, der kræver intervention fra specialister. Manisk-depressiv psykose er på listen over lidelser, der har behov for kvalificeret behandling.

Hvad er manisk-depressiv psykose?

Manisk-depressiv psykose i officiel medicin siden 1993 kaldes bipolar affektiv lidelse (BAP) og er en mental sygdom. En mental lidelse forstås som sådanne tilstande, hvor der er:

  • afvigelser i menneskelig adfærd;
  • forvrænget opfattelse af virkeligheden;
  • forstyrrelser i den mentale, volontional eller følelsesmæssige sfære.

Psykopatologier kan være forårsaget af to typer årsager: endogene (fysiologiske, arvelige faktorer) og eksogene (eksterne tilstande, stress). Manisk depression eller bipolær affektiv lidelse er en endogen patogenese.

Som navnet på forstyrrelsen antyder, er det kendetegnet ved veksling af to modsatte følelsesmæssige tilstande - depressive og maniske faser. Endvidere forekommer ændringen i humør ved bipolar lidelse spontant uden åbenlyse grunde. Varigheden af ​​forskellige tilstande kan variere betydeligt såvel som deres hyppighed..

Følgende indikatorer er karakteristiske for den depressive del af lidelsen:

  1. Abulia - fuldstændig mangel på vilje, dovenskab. Personen er ikke interesseret i nogen handling. Energisk ødelæggelse, mangel på ønsker, drømme, incitamenter og motivation til aktivitet. Negativt livssyn, mangel på ansigtsudtryk og følelser.
  2. Tab af styrke, asteni.

Når depression erstattes af en manisk fase, ændrer en person sig fuldstændigt, de bliver karakteristiske:

  • øget aktivitet, følelsesmæssig og motorisk;
  • styrkelsen, ønsket om at tage flere ting på én gang;
  • positiv attitude, smil, venlighed.

Manisk-depressiv psykose i forskellige livsperioder kan manifestere sig med særpræg. I praksis glider patienter med manisk-depressiv psykose over tid i stigende grad ind i depressive tilstande, der ikke stopper og forbliver der det meste af tiden..

Manglende korrekt behandling fra en specialist fører til alvorlige komplikationer af manisk-depressiv psykose - alkoholisme, stofmisbrug, selvmordstendenser.

Typer og stadier af sygdommen

Bipolar lidelse klassificeres på to hovedmåder:

  • frekvensen af ​​veksling af maniske og depressive faser;
  • overvægt eller dominans af en af ​​faser i historien.

Afhængigt af de anførte faktorer, skelnes følgende former for sygdommen:

  1. Det unipolære forløb diagnosticeres i tilfælde, hvor en affektiv fase hersker inden for patologien - manisk eller depressiv.
  2. Den bipolære form af manisk-depressiv lidelse er kendetegnet ved en veksling af depression og følelsesmæssig opløftning, mellem hvilken der er perioder med "oplysning", stabile personlighedstilstande (pause).
  3. Sygdommens kontinuerlige type er kendetegnet ved en ændring i to faser af sygdommen i fravær af intermissioner.

Den bipolære type manisk-depressiv psykose er den mest almindelige, og inden i den er der stadig undertyper:

  • mani og depression blandes jævnt med hinanden, lette huller har en vis varighed;
  • apati og højt humør veksler på en kaotisk måde, for eksempel forekommer den samme affektive lidelse to gange i træk. I dette tilfælde er interimsopslag til stede. Mani efterfølges straks af depression eller omvendt, og derefter går stabiliseringen af ​​psyken ind;
  • en affektiv tilstand erstatter en anden, der er ingen lyse øjeblikke.

Patologiske episoder kan vare fra en uge til flere år. Oftere er der depressive zoner, der er længere tid. En stabil sindstilstand kan vedvare i 3-7 år, hvorefter mani eller depression går ind.

Den depressive fase af bipolar lidelse gennemgår flere stadier i dens udvikling. På trin 1 falder en persons positive holdning og mentale tone. Der er svage søvnforstyrrelser forbundet med faldet i søvn.

Trin 2 er kendetegnet ved et markant fald i tone og øget angst. Patientens tale bliver langsom, "streng". Der er et tab af søvn på og en pludselig mangel på appetit.

På det næste trin, som er den mest udtalt, udvikler personen en alvorlig undertrykkende angststilstand. Personligheden ophører med at dele sine oplevelser med de omkring ham, lukker ind på sig selv. Et karakteristisk træk er den "depressive bedøvelse", når en person kan være i en position (en position) i lang tid og ikke manifestere sig uden for.

Den tredje fase er den farligste, da en person kan udtrykke selvmordstendenser, aggression, manglende lyst til at leve, spise og sove, dette er en depressiv psykose. I den afsluttende fase "kommer liv til patienten" og går glat ind i en tilstand af mani eller pause.

En manisk episode af bipolar lidelse udvikler sig også i stadier. På det indledende trin viser patienten øget excitabilitet, hans tale bliver hyppigere. Når symptomerne vokser, vises rastløshed, kaotiske bevægelser, udtrykkes tankerne usammenhængende og inkonsekvent.

I den mest akutte fase bliver en person unødvendig munter, griner konstant og spøger, det er umuligt at forstå hans ideer. Patienten bygger slotte i luften og forkæler sig med urealiserbare drømme og ideer. Reagerer voldsomt og aggressivt som svar på enhver form for kritik.

Den maniske fase ender med hæmning af nervesystemet, tale og fysisk aktivitet vender tilbage til normal tilstand.

En mild form for manisk-depressiv psykose, cyclothymia er dens harbinger. Cyklothymi er en urimelig skifte af en persons humør fra munter til trist og omvendt..

I opstigningsfasen er personen meget fyldig, inspireret, føler sig selvsikker og godt. Inden for tilbagegangsperioden begynder en person at gøre alt gennem magt, hans motivation for arbejde og liv reduceres markant. Hvis der kan genkendes tegn på patologi og træffes foranstaltninger rettidigt, kan udviklingen af ​​bipolar lidelse forhindres..

Årsager til udviklingen af ​​manisk-depressiv psykose

Årsagerne til udvikling og forekomst af manisk-depressiv psykose er længe blevet undersøgt af psykiatrividenskaben. På trods af dette er patogenesen af ​​manisk-depressiv psykose ikke blevet fastlagt..

Sygdommen kan forekomme uden objektive tilsyneladende grunde, "ud af det blå", eller det kan forekomme efter stressede situationer og vanskelige oplevelser. De fleste forskere er tilbøjelige til at tro, at manisk-depressiv lidelse er genetisk..

Identificerede mentale egenskaber hos en person, der har øget risiko for at udvikle manisk-depressiv psykose. Lad os liste dem:

  • type temperament - melankolsk;
  • øget angst, neurotisme, mistænksomhed;
  • ustabilitet i den følelsesmæssige tilstand;
  • astheniske personlighedstræk;
  • hyperansvar, perfektionisme.

Få fakta om BAR. I lang tid blev det antaget, at kvinder er mere tilbøjelige til at lide af sygdom end det stærkere køn. Men nylige undersøgelser viser, at antallet af tilfælde blandt mænd og kvinder er stort set det samme. Sidstnævnte har en øget risiko for sygdom i perioder med hormonelle ændringer i kroppen, for eksempel under graviditet eller overgangsalder.

Oftest overhænger en manisk-depressiv tilstand mennesker mellem 25 og 44 år, det vil sige i ung og middelalder. Udviklingen af ​​patologi hos personer over 50 år giver som regel en kraftig stigning i depressive faser.

Symptomer og tegn på manisk depression

At forstå, hvordan manisk-depressiv psykose manifesterer sig, er muligt ved at overveje symptomerne på dets to komponentfaser..

Sygdommens maniske stadie kan identificeres ved følgende symptomer:

  • en kombination af tre tegn (manisk triade): øget tænkehastighed, høj taleaktivitet, fremragende humør;
  • patienten bevæger sig i et accelereret tempo, han har mange planer og ideer, han føler en kraftig bølge og værdsætter hans evner;
  • tankeprocessen er foran motoriske og tale reaktioner, en person følger ikke med sine tanker. Manienes fase kan variere. I nogle tilfælde vil det være en "sjov" mani, når en person konstant spøger, spøg, griber adskillige ting på én gang, skurrer med ideer. Domme bliver useriøse, dårligt overvejede, bevægelser er kaotiske og uforudsigelige.

Den "vrede" form er kendetegnet ved aggressiv opførsel, bryder af kære, betyder enhver grund. I perioder med patologisk bedring lider patienterne af mangel på søvn, da de konstant er i ophidset tilstand og har brug for lidt hvile. I alvorlige tilfælde er der manifestationer af delirium, hallucinationer, vrangforestillinger om storhed. Den maniske fase varer i gennemsnit 7 dage.

Manisk depression: symptomer og faser

I fasen af ​​depressiv psykose finder den omvendte proces sted:

  • undertrykkelse af alle følelser, følelser og tanker. En persons humør forværres pludselig kraftigt. Patienten føler sig værst af alt om morgenen, om aftenen kan der være en vis stigning;
  • tænkning og fysisk aktivitet bremser;
  • symptomerne på angst og meningsløshed ved eksistensen vokser;
  • mad forårsager ikke lyst og sædvanlige følelser, smagsfølelser er sløvede;
  • på fysiologiens side er der smerter og tryk bag brystbenet (hjertemelankoli), søvnløshed, forstoppelse er mulig.

Som med manierne i depressiv psykose er vrangforestillinger og hallucinationer, der er karakteristiske for skizofreni, mulige. Personligheden befinder sig i en selvundersøgelsestilstand, skyldfølelsen, mindreværdskomplekset forværres, personen betragter sig som værdiløs og mangelfuld. Ved samtidig astheni mister en person fuldstændigt lysten til aktivitet, følger ikke de grundlæggende regler for hygiejne og kommer ikke i kontakt med sine kære. Den værste konsekvens af den depressive fase er uvillighed til at leve og selvmordsforsøg.

Diagnostik og behandling

Til dato er der ingen metoder til at forhindre sygdommen. Når en ustabil følelsesmæssig tilstand forekommer hos en person, skal man være opmærksom på at styrke nervesystemet og en positiv holdning, samt at føre en dagbog med selvkontrol. Ved det mindste antydning af sygdom er et besøg hos lægen nødvendigt.

En specialist kan diagnosticere tilstedeværelsen af ​​manisk-depressiv lidelse, hvis tilstedeværelsen af ​​mindst to tilbagevendende episoder med stemningsforstyrrelse registreres. på samme tid vil lægen indsamle en komplet historie af patienten, afklare tilstedeværelsen af ​​en genetisk disponering, bestemme tidspunktet for begyndelsen af ​​de første tegn på ustabile mentale tilstande.

Det er meget vigtigt i løbet af diagnosen at udelukke patologier, der ligner symptomatologi: skizofreni, neurose eller andre affektive personlighedsforstyrrelser. Lægen vil tilbyde at gennemgå specielle test for tilstedeværelse af manisk-depressiv psykose.

Sygdomsterapi foregår hovedsageligt på et hospital, poliklinisk behandling kan kun indikeres for milde former for bipolar lidelse. Specialistens opgave er at opnå labilitet i den mentale tilstand og øge perioden med pauser.

Vigtig! Oplysende artikel! Før brug skal du konsultere en specialist.

Manisk-depressiv psykose (fra psykiatrihåndbogen)

Manisk-depressiv psykose (MDP) er en sygdom, der forekommer i form af depressive og maniske faser adskilt ved indgange, dvs. tilstande med fuldstændig forsvinden af ​​mentale forstyrrelser og med bevarelse af premorbide personlighedstræk. Fraværet af vedvarende restforstyrrelser såvel som eventuelle væsentlige ændringer i personlighed og tegn på en defekt, selv med flere tilbagefald og langvarige sygdomsforløb, gør det muligt at betragte MDP som en sygdom med en gunstig prognose. Det inkluderer både udtalt former (cyclophrenia) og bløde, svækkede sorter (cyclothymia).

Epidemiologisk certifikat

Der findes ingen nøjagtige data om udbredelsen af ​​TIR i befolkningen. Forekomsten af ​​denne sygdom er længe vurderet hovedsageligt på grundlag af antallet af patienter blandt dem, der er indlagt på psykiatriske hospitaler. Ifølge en række forfattere udgør MDP-patienter i gennemsnit 3-5% af alle indlagte. Uoverensstemmelserne i frekvensen af ​​TIR afspejler de diagnostiske forskelle hos forfatterne og den forskellige forståelse af grænserne for denne sygdom samt forskellen i metoderne til patientregistrering. De fleste alvorlige psykotiske former (cyclophrenia) falder inden for psykiaterens synsfelt, og de fleste af de cyclothymiske varianter undgår generelt registrering. Hyppigheden af ​​MDP i den generelle befolkning varierer ifølge forskellige forfattere meget - fra 0,07 til 7%.

I en sammenlignende klinisk og epidemiologisk undersøgelse af MDP og tilbagevendende skizofreni (i en population af patienter i 3 Moskva-distrikter) viste det sig, at forekomsten af ​​TIR er mere end 2 gange mindre end for tilbagevendende skizofreni og er 0,45 pr. 1000 befolkning.
Kvinder bliver syge med TIR cirka dobbelt så ofte. Sygdommen kan begynde i alle aldre, oftere i voksen alder og senere. Ved undersøgelse af anamnese hos mange patienter findes tidligere "poliklinisk", men snarere klare faser, som bør betragtes som den sande begyndelse af sygdommen.

Etiologi og patogenese

Blandt de faktorer, der spiller en rolle i etiologien og patogenesen af ​​MDP, er arvelighed og forfatningsmæssige træk de mindst tvivlsomme. I familierne til patienter identificeres mange mennesker med denne sygdom eller andre affektive (fasiske) lidelser. En af patientens forældre, hans børn, er ofte syge. Konkordansen mellem monozygote tvillinger til MDP er ekstremt høj (95%), hvilket også indikerer arvelighedens utvivlsomme rolle. Betydningen af ​​den konstitutionelle faktor manifesteres i udbredelsen af ​​picnic blandt syge mennesker (mere end 60%) og personer med syntonisk-hyperthymisk, syntonisk-hypotymisk eller med et cycloid temperament. En vigtig rolle i patogenesen af ​​denne sygdom tildeles den endokrine faktor: faser forekommer ofte hos kvinder i forbindelse med menstruation, fødsel, menopause. Det var ikke muligt at få præcise data om betydningen af ​​den endokrine faktor i patogenesen af ​​MDP.

Rollen af ​​diencephaliske og hypothalamiske hjernestrukturer, som ifølge mange indirekte indikatorer er vigtige i reguleringen af ​​generel tone og humør, studeres også utilstrækkeligt. Diencephalic dysfunction, nogle forfattere tildeler en afgørende rolle i begyndelsen af ​​symptomer på TIR.

Neurokirurgisk praksis og undersøgelsen af ​​virkningerne af neuroleptiske medikamenter har bragt nye argumenter til fordel for dette koncept. Som et resultat af mekaniske (for tumorer) eller kemiske virkninger på de diencephaliske og hypothalamiske områder og dybe strukturer i de temporale lobes, kan der forekomme forstyrrelser, der er meget lig de kliniske manifestationer af MDP..

Klinisk billede

Cyclofreni. Maniske og depressive tilstande, der opstår i separate eller dobbeltfaser, udtømmer praktisk talt de kliniske manifestationer af sygdommen. Depressive faser observeres flere gange oftere end maniske. Alvorligheden af ​​manisk eller depressiv lidelse varierer fra ambulerende hypomani og cyclothymic depression (ofte uden for lægelig tilsyn) til svær og kompleks manisk og depressiv syndrom, der kræver akut pleje og særlig pleje. Varigheden af ​​de enkelte faser varierer også betydeligt: ​​fra flere dage og uger til flere år (langvarig depression og mani). I middelalderen varer faserne normalt fra 2-3 til 5-6 måneder. Antallet af faser og følgelig varigheden af ​​intermissioner kan være anderledes. Ofte i løbet af livet er der 1-3 manifest faser. I andre tilfælde gentages sygdommen meget ofte, især i de senere stadier..

Fasernes varighed og hyppigheden af ​​tilbagefald af sygdommen er ikke forbundet med sværhedsgraden af ​​affektive lidelser (mani og depression). Dyb mani og depression, hypomani og underdepression kan også være kortvarige eller langvarige..

Sygdommen (mere præcist den første manifestfase) kan udvikle sig enten autokton eller i forbindelse med eksogeni, psykogeni, fødsel og andre generative faktorer. Gentagne faser af sygdommen kan forekomme spontant eller efter provokation. De begynder ofte på bestemte tidspunkter af året, især om foråret og efteråret. Sæsonbestemmelse kan observeres i en bestemt periode af sygdommen eller i hele dens forløb. Efter kortvarige forløbere når affektive lidelser hurtigt (inden for et par uger) deres maksimale sværhedsgrad. Ofte forekommer ”kulminationen” af en fase flere dage efter dens begyndelse. Mindre almindeligt er der en "pludselig" (paroxysmal) begyndelse af fasen eller overgang til den modsatte fase (natten over eller inden for en dag). Den omvendte udvikling af fasen foregår på en lignende måde..

Den depressive fase bestemmes hovedsageligt af:

  1. deprimeret stemning (depressiv affekt);
  2. hæmning af tankeprocesser (intellektuel hæmning);
  3. psykomotorisk og taleinhibering.

Den maniske fase defineres hovedsageligt af:

  1. forhøjet humør (manisk affekt);
  2. accelereret forløb af mentale processer (intellektuel spænding);
  3. psykomotorisk og talevækkelse.

TIR flow

Hos et betydeligt antal patienter i hele deres liv forekommer kun en fase af sygdommen, undertiden meget langvarig, hvorefter der sker bedring. Det er mere korrekt at tale om vedvarende pause, da faserne kan gentages, selv efter flere år. I denne henseende falder antallet af patienter med MDP med et "enfaset" kursus parallelt med stigningen i varigheden af ​​opfølgningen. Hos mere end halvdelen af ​​alle patienter udtrykkes sygdommen ved skifte af nogle depressive faser. Et monopolært forløb i form af kun maniske faser observeres hos et lille antal patienter (4-6%), men muligheden for en modsat tilstand fortsætter, og selvom det sjældent i en senere alder bliver sygdommens forløb bipolær.

I et bipolært (cyklisk) kursus kan individuelle faser være monoaffektive (depressive og maniske), dobbelt, bipolære labile. MDP er kendetegnet ved veksling af faser med intervaller af praktisk helbredelse. I et antal tilfælde etableres der i et stykke tid en kontinuerlig gentagelse eller skifte af depressive og maniske tilstande af forskellig varighed (et forløb af kontinentatypen, dvs. en kontinuerlig ændring af maniske og depressive faser uden intermissioner). Hos nogle patienter forekommer humørsvingninger (inversion af affekt) meget ofte, og depression og mani varer i flere dage. Undertiden er perioder med forhøjet og deprimeret stemning meget lange (op til flere år). Sygdomsforløbet uden lette huller kan også observeres på det cyclothymiske niveau. I alle tilfælde er det "kontinuerlige" forløb af MDP relativt ugunstigt.

cyclothymi

Lette faser udtømmer ofte det kliniske billede af TIR. Epidemiologiske og genealogiske studier har vist en høj hyppighed af cyclothymia som en formildet version af cirkulær psykose, og cyclothymia på sin side er også kendetegnet ved hyppig skifte af faser. Hvis vi tilføjer de sandsynlige, men ikke genkendelige, såkaldte subkliniske former til de observerbare faser af cyclothymia, kan forløbet af MDP i form af cyclothymiske faser betragtes som hyppigere end i form af psykotiske. Cyclothymia-varianter udgør også monopolære, bipolære, kontinuerlige.

Cyklothymiske faser kan forekomme sæsonmæssigt, autokthon eller i forbindelse med eksogeni, fødsel, psykogeni. Sammen med monoaffektive faser er dobbelt cyclothymiske faser mulige osv..

Skjulte depressioner

Synonymer - larver, maskerede, somatiserede, vegetative, depressive ækvivalenter, "depression uden depression" - depressive faser, i det kliniske billede, som autonome og somatiske lidelser (subjektive klager og objektive lidelser), der maskerer deprimerende symptomer, beskrives i lang tid. Somatiske klager og lidelser inkluderer smerter i regionen af ​​hjertet, maven, hovedet, ofte meget alvorlige og paroxysmale, undertiden i kombination med takykardi, opkast, forstyrrelser i tarmfunktionen, svimmelhed. Nogle gange er det vanskeligt at skelne dem fra diencephaliske kriser. Patienter er som regel under opsyn af en terapeut, kirurg, neuropatolog, afhængigt af klager og somatiske lidelser. Fraværet af affektiv lidelse er kun synlig.

Et omhyggeligt spørgsmålstegn afslører symptomerne på cyclothymic depression: formindsket, "mindre" humør med en følelse af sløvhed, træthed, fraværssindethed; langsomhed, vanskeligheder i tankeprocesser ("svært" til at tænke, huske, løse) og reaktioner, manglende tillid til deres evner og vanskeligheden ved at "komme ned i virksomheden." Daglige humørsvingninger er almindelige. Dette er typer af cyclothymiske faser, hvor somatovegetative symptomer er centrale i det kliniske billede. "Skjulte" depressioner kan observeres både i monopolar (i form af depression) og i bipolar sygdomsforløb. Ifølge mange statistikker er antallet af sådanne depressioner steget markant.

De fleste forfattere mener, at latent depression er en sygdom i mellem- og alderdom, er mere almindelig hos kvinder (3: 1), er tilbøjelig til svær forløb (fra flere måneder til flere år).

Det nære forhold mellem somatiske forstyrrelser og de patogenetiske mekanismer for depression er beviset ved effektiviteten af ​​antidepressiv behandling og svigt i behandlingen af ​​somatiske lidelser ved metoder til intern medicin.

Aldersfunktioner på MDP-kurset i barndommen (op til 10 år)

Beslaglæggelser er sjældne og endnu mindre almindelige. I mange tilfælde stilles diagnosen cirkelfase i barndommen kun retrospektivt. Dette skyldes den atypiske (ikke karakteristiske for voksen alder) manifestation af faserne og større labilitet i patientens tilstand. Depressive tilstande ledsages af sløvhed, langsomhed, passivitet med symptomer på fysisk lidelse. Børn bliver mindre snakkesalige, langsomme, ensformige. I spil er de passive, spredte. De er ikke tilfredse med legetøj, bøger, billeder. Børn ser trætte og usunde ud. Tungen er belagt, ansigtet er sunket. De klager over svaghed, smerter i maven, hoved, ben. Fald i den akademiske præstation. Kommunikation med børn er vanskelig, hvilket yderligere forværrer depression. Appetit mindskes, søvnen forstyrres. Ud over kortsigtede udsving i staten i løbet af dagen er der også forbedringsperioder op til flere dage og uger. I disse "lette huller" ser børn sunde ud. Den atypiske karakter af manifestationerne og bølgen af ​​staten kan gøre det vanskeligt at genkende det depressive syndrom. Til diagnose af endogen depression kræves relativt langvarig observation og yderligere data (arvelighed, udelukkelse af somatiske og psykogene virkninger).

Maniske tilstande hos børn er ikke mindre vanskelige at genkende. Deres symptomer ser ud til at være pålagde de normale manifestationer af barnets psyke og opførsel. Naturlig genoplivning under spillet, let glæde og latter, mobilitet og søgen efter underholdning i maniske stater øges kraftigt og når patologisk ophidselse. Spændingen under spillet når en vanvid. Mobilitet bliver vanskelig at kontrollere. Efterspørgslen efter spil er stigende. Barnet kender ikke et pusterum, det er umuligt at berolige ham. Han kan være både initiativtager og uorganiserer af kollektive spil på samme tid. Øget initiativ, dristighed i håndtering kombineres med en svækkelse af evnen til at proportionere deres handlinger, stoppe, vente. Denne adfærd og fraværet af tegn på træthed samt kontrast til barnets normale opførsel gør det muligt at diagnosticere en manisk tilstand. Det er lettere at genkende sygdommen med bipolar påvirkning, når kontrasten mellem staterne er mere markant.

Inden for rammerne af depressive angreb er kortsigtede perioder med angst (børns agitation) også mulige, som undertiden ligner adfærd i melankolsk raptus. Vegetative symptomer i sådanne perioder stiger kraftigt (til kriseniveauet). Depression og mani bliver mere udtalt, når du nærmer dig puberteten..

TIR i ungdom og ungdom

I det kliniske billede af depressive og maniske tilstande observeres alle de vigtigste karakteristiske symptomer. Eksterne manifestationer af en depressiv tilstand (hæmning af motoriske evner og tale, nedsat initiativ, passivitet, tab af reaktionskraft osv.) Ledsages af en mere eller mindre differentieret følelse af melankoli, kedsomhed, apati, angst, mental sløvhed, glemsomhed.

Disse typiske symptomer på depression er kombineret med øget introspektion, der er karakteristisk for den pågældende alder, akut følsomhed over for peers holdning og dystre-dysforiske reaktioner. Hypokondriale udsagn er hyppige. I ungdomstiden observeres også depressioner med delirium, syndromalt ret forskellige. Undertiden ligner det kliniske billede i nogen tid en lighed med melankolsk parafreni (nihilistiske vrangforestillinger, en hypokondriak variant af Kotards delirium). Selvmordstanker opstår ofte, selvmordsforsøg er mulige. I henhold til det kliniske billede (forholdet mellem atypiske og typiske symptomer) og dynamikken i fasen (udtalt bølgefølelse eller relativ stabilitet i den depressive tilstand) nærmer manifestationerne af MDP hos unge symptomerne på denne psykose hos voksne eller hos børn..

En kombination af typiske og atypiske symptomer er også karakteristisk for maniske tilstande. I deres kliniske billede forekommer de største symptomer på cirkulær mani ganske tydeligt. På samme tid er der tegn på aldersrelateret "ændring".

Den maniske tilstand i puberteten er kendetegnet ved udtalt desinhibition og swagger (adfærd bliver fjollet, geboid), naivitet, urealistisk forskellige ambitioner og handlinger. På jagt efter underholdning begår unge mænd brutale fornemmelser, der når punktet med slagsmål, starter vittigheder og tricks, der medfører skader på ting, spild af store summer.

Om natten sover patienter ikke, skriver poesi, planer for skuespil og romaner, videnskabelige afhandlinger, i løbet af dagen de deltager i cirkler, museer, foredrag; let at blive bekendt, slutte sig til nye virksomheder; føles som en anden fødsel. Diagnosen af ​​en udtalt manisk tilstand er ikke vanskelig. Med en betydelig sværhedsgrad af adfærdsmæssige egenskaber, der er atypiske for puberteten, er betingelserne for begyndelsen af ​​forstyrrelsen (hastighed, sæsonmæssighed), definitionen af ​​kontrast med den sædvanlige livsstil, skyggen af ​​"leg" og den megalomane orientering af handlinger med til at diagnosticere.

Atypiske (formindskede) affektive lidelser i den pågældende alder er relativt vanskelige at genkende, men selv i disse tilfælde kan de mistænkes og identificeres ved hjælp af patientens subjektive følelser: sløvhed, fravær, mindskethed (depression) eller en kraftig bølge, en følelse af glæde (mani).

MDP i en senere alder (presenil og senil)

Ved depression tager angst et markant sted. Agiterede angsttilstande forekommer meget ofte. Hos de fleste patienter, i en eller anden grad i det kliniske billede af depression, observeres hypochondriac symptomer - fra ængstelig frygt med fiksering af somatisk velvære til vrangforestillinger hypochondriacal ideer og Cotards vrangforestillinger. Antallet af komplekse depressive angreb øges (depression med delirium, melankolsk parafreni). Antallet af langvarig depression øges kraftigt (op til 40%), tilbagefald bliver hyppigere. Hos mange patienter observeres resterende affektive lidelser og (mindre ofte) mental svaghed efter svær depression i en remissionstilstand. Med al den atypiske karakter af de depressive faser af MDP i en senere alder, kan det huskes, at de indtil meget gammel alder bevarer den grundlæggende struktur for "endogen depression". Vildfarelidelser går ikke ud over de depressive former for vrangforestillinger. Hyppige og "typiske" cirkulære depressioner.

Maniske faser i sen alder er kendetegnet ved lav produktivitet, monotoni af ideatorial spænding, overvejende motorisk besvær over det sande ønske om aktivitet. Vred reaktioner er almindelige. I mange tilfælde ser misvisende megalomaniske udsagn latterligt ud, der minder om lammende delirium. Den organiske "dementiske" farvning af staten kan også manifestere sig i absurd dum opførsel, sløvhed, kynisk hyperseksualitet, svag hjerterethed. Øget distraherbarhed kan imponere som glemsomhed.

Symptomerne på "organisk tilbagegang" forsvinder normalt ved afslutningen af ​​fasen. Ligesom depressiv forbliver mange maniske faser typiske indtil alderdom..

Endoreaktiv dysthymi er beskrevet i gruppen af ​​periodiske depressioner som en variant af "enfaset" affektiv psykose, forskellig fra MDP. Endoreaktiv dysthymi er kendetegnet ved en kombination af slettede og atypiske symptomer på depression i form af en dyster-irritabel stemning med dets udpegede vegetative og hypokondriske symptomer og overvurderede frygt. Der er ingen reel vital længsel, skyld eller vrangforestillinger om selvbeskyldning. Patienter beskylder skæbnen for deres lidelse, omstændighederne i deres tidligere liv, men ikke sig selv. Der er en bevidsthed om sygdommen. Dysthymisk depression forekommer som regel efter 40 år hos mennesker, der hurtigt er udtømmede og tilbøjelige til langvarige depressive reaktioner på psykogeni.

Meget ofte foregår sygdommens begyndelse af somatisk udmattelse, dystrofi, langvarig bedring efter en infektiøs sygdom, vanskelig fødsel, akut psykisk traume eller en langvarig psyko-traumatisk situation. Dysthymia udvikler sig langsomt, varer normalt mere end et år og går langsomt. I løbet af livet observeres maniske lidelser ikke. Ved endoreaktiv dysthymi er den arvelige byrde af affektive psykoser flere gange mindre end i typisk MDP. Klinisk erfaring har vist, at isoleringen af ​​endoreaktiv dysthymi som en uafhængig affektiv sygdom ikke er tilstrækkeligt underbygget, da symptomerne på sygdommen ikke går ud over forstyrrelserne i endogen depression, og sådan "dysthymia" kan observeres i en senere alder som en atypisk forlænget cyclothymisk fase.

Mængden af ​​ambulant pleje og indikationer for indlæggelse på et psykiatrisk hospital. Poliklinisk behandling af TIR-patienter er tilladt, forudsat at de omhyggeligt plejes og tages regelmæssigt, såvel som i mangel af følgende indikationer for indlæggelse i hospitalet. Hospitalisering er obligatorisk for selvmordstendenser, skyldfølelser, moralsk mindreværd og en tendens til dissimulering. Patienter indlægges nødvendigvis i en mani-tilstand, kombineret med vrede, psykopatisk opførsel, alkoholoverskridelser og en tendens til dromomani. Et angreb på cyclophrenia fungerer som en næsten absolut indikation for hospitalisering, især med selvmordstendenser, skarpe udsving i staten, stigende depression og en ugunstig somatisk tilstand..

Behandling og forebyggelse

Når man behandler affektive lidelser, tages karakteren af ​​fasen (depressiv eller manisk), dens sværhedsgrad (cyklothymisk eller psykotisk niveau), kliniske træk (ængstelig eller vital depression, depression med delirium, blandet tilstand, atypiske faser, monotoni eller stor labilitet af påvirkning osv.) I betragtning alder osv..

Klassisk depression med en markant triade af symptomer

Der vises behandling med antidepressiva-stimulanter, hvor den faktiske thymoanaleptiske virkning kombineres med en stimulerende (melipramin, anafranil, antaget, pyrazidol, nortriptyline). Doserne er individuelle. Melipramin ordineres fra 100 til 300 mg / dag, pyrazidol fra 200 til 400 mg / dag. Stigningen i doser skal være hurtig nok, og doserne i sig selv høje nok, ellers er der ingen klar effekt. Det anbefales i løbet af de første 7-10 dage intramuskulær eller intravenøs dryp af lægemidlet efterfulgt af oral administration. Den antidepressive effekt af disse lægemidler findes på forskellige tidspunkter. Jo før tilstanden forbedres, de depressive symptomer falder, jo bedre er prognosen..

I løbet af terapien, oftest i starten, mindskes ideationel og motorisk hæmning, og efter dette observeres den modsatte udvikling af den vital forandrede påvirkning. Følgelig overtræffer disinhibitionseffekten selve antidepressiva-effekten, som er farlig i betydningen selvmord. Sammen med den thymoanaleptiske effekt giver alle disse lægemidler også en stimulerende virkning (der er en følelse af munterhed, ønsket om at blive involveret i arbejdsaktivitet). Bivirkninger ved brug af antidepressiva-stimulanter er undertiden ret udpræget (tørhed i slimhinderne i munden, tørst, forstoppelse, urinretention, rysten, forstyrrelse i indkvartering, søvnløshed, forhøjet blodtryk, allergisk dermatitis, vildfarende fænomener, især hos ældre). Brugen af ​​antidepressiva-stimulanter samtidig med MAO-hæmmere er uacceptabel.

Anæstesidepression

Antidepressiva med en stimulerende virkning (melipramin) er indikeret. Beroligende antidepressiva, primært amitriptylin, er mindre indikeret under disse tilstande.

Cyklothymisk "enkel" depression

Det anbefales at starte behandling med små antidepressiva - azafen eller pyrazidol. Begge disse medikamenter tolereres godt og er indikeret i behandlingen af ​​patienter med samtidige somatiske sygdomme, især ældre og senile patienter. Disse lægemidler kan bruges i ambulant praksis og kombineres med antipsykotika og beroligende midler, men ikke MAO-hæmmere. Azafen ordineres oralt med 25-50 mg / dag, derefter øges dosis gradvist, hvilket bringer til 150-200 mg / dag (ved 3-4 indtagelse). Den maksimale daglige dosis er 400 mg. Når den terapeutiske effekt er nået, reduceres dosis gradvist og skiftes til vedligeholdelsesbehandling (25-75 mg / dag). Behandling med pyrazidol ordineres i en dosis på 50-75 mg / dag, som gradvist øges til 150-300 mg / dag (i 2-3 doser). Hvis det er nødvendigt og godt tolereret, kan den daglige dosis øges til 400 mg. Med en god terapeutisk effekt fortsættes behandlingen med reducerede doser i yderligere 2-4 uger.

Simpel cyclothymic depression kan behandles med stimulerende antidepressiva, men i meget lavere doser (melipramin op til 50-150 mg / dag). Du kan starte behandlingen med intramuskulær injektion (50-100 mg), efterfulgt af udnævnelsen af ​​lægemidlet inde (morgen og eftermiddag). Tidlig tilbagetrækning af stoffet fører til en forværring af tilstanden. Doserne reduceres gradvist. Pludselig tilbagetrækning af antidepressiva stimulanter er kun nødvendig ved faseinversion (overgang til en manisk tilstand).

Alvorlig ængstelig depression

Stimulerende antidepressiva er kontraindiceret. De mest berettigede antidepressiva med en markant beroligende virkning (amitriptylin) med svær angstdepression og insidon, azafen med milde angstdepressive tilstande. Gennemsnitlige doser af amitriptylin under svære angsttilstande varierer fra 150 til 350 mg / dag. Du kan give stoffet ikke kun om morgenen og eftermiddagen, men også om natten, da amitriptyline sjældent forårsager søvnløshed, og undertiden tværtimod forbedrer nattesøvnen og forårsager døsighed om dagen. Det anbefales at starte behandling med intramuskulær eller intravenøs dryp (dosis af lægemidlet reduceres i overensstemmelse hermed). Når du har fjernet en skarp angst, angst, søvnløshed, kan du ordinere stoffet inde. Patienter tolererer amitriptylin godt. Normalt allerede i den første uge (især ved parenteral administration) forbedres tilstanden markant, angsten falder eller forsvinder. Bivirkninger er milde (tør mund, tremor, generel svaghed, forstoppelse, urinretention).

Depression med vrangforestillinger og agitation

Stimulerende antidepressiva er absolut kontraindiceret. Foreskriv antidepressiva med en beroligende virkning (amitriptylin), som ikke forværrer angst og vrangforstyrrelser og reducerer selvmordsrisikoen, i doser på 200-300 mg / dag. I en særlig akut tilstand, fra starten, skal antidepressiva kombineres med injektioner af neuroleptika (haloperidol, stelazin, chlorpromazin).

Når agitation når raptus, øges dosis af neuroleptika betydeligt (haloperidol op til 30-40 mg / dag, stelazin op til 30-40 mg / dag, chlorpromazin op til 200 mg / dag). Efter lettelse af raptoidtilstand reduceres doserne af antipsykotika gradvist, og antidepressiva øges..

Ved langvarig depression med konstant ængstelig påvirkning, fysisk udmattelse, vedvarende selvmordstendenser og ineffektivitet ved tidligere behandling (ingen kontraindikationer) ordineres ECT; på kurset i gennemsnit 8-10 sessioner hver anden dag eller 2 gange om ugen.

Senestohypochondriac depression er ofte resistent over for terapi. Det er næsten umuligt at anbefale et enkelt behandlingsregime. Lægens taktik afhænger af sværhedsgraden af ​​affektive og neuroselignende lidelser, deres andel og patientens alder. Terapi til disse tilstande bør kombineres.

Antidepressiva (beroligende virkning) kombineres med neuroleptika (teralen, melleril) eller beroligende midler (tazepam, phenazepam). I nogle tilfælde ordineres medikamenter med forskellige spektrum af virkning ikke samtidigt, men sekventielt (afhængigt af udbredelsen af ​​affektive eller neuroselignende lidelser). I en særlig akut tilstand, alvorlig angst og en overflod af hypokondriacale klager, begynder behandlingen med antipsykotika eller beroligende midler og tilsætter gradvis beroligende antidepressiva i stigende doser.

Skjult (maskeret) depression

Terapi for denne type depression er ikke veludviklet. Generelt er den terapeutiske taktik for disse tilstande tæt på dem, der gælder for enkle depressioner. Doser af medikamenter skal være lavere end ved behandling af dybe vitale depressioner. Erfaringen viser, at profylaktisk antidepressiv medicin ikke forhindrer gentagelse. Kun langtidsbehandling med lithiumsalte forhindrer en anden fase. Hvis det opstår, er det kortere og lettere. Lithiumsaltterapi udføres under konstant overvågning af lithiumniveauet i blodserumet (indtil den optimale dosis er fastlagt hver uge, senere - månedligt), da den terapeutiske virkning forekommer i en koncentration på 0,6 mmol / l og højere. Normalt varierer profylaktiske doser af lithiumpræparater fra 600 til 1800 mg / dag (i gennemsnit 900-1200 mg / dag). Den profylaktiske virkning af lithium påvises kun få måneder efter behandlingsstart..

Behandlingsmulighederne for depression, især maskeret depression, udvides. En ny klasse af tetracykliske antidepressiva er dukket op. Dette er et indenlandsk medikament pyrazidol, fremmed ludiomil, amoxapin, mianserin, surmontil. Disse lægemidler har færre bivirkninger og har en hurtigere terapeutisk virkning end tricykliske antidepressiva. Nye medikamentforsøg fortsætter.

Maniske faser

Manisk agitation kan være vedvarende og resistent over for antipsykotisk terapi. For at stoppe spænding er det bedre at starte behandling med intramuskulære injektioner af antipsykotika med en udtalt beroligende effekt (chlorprothixen, chlorpromazin, tizercin) eller antipsykotika med antimanisk virkning (haloperidol, mazheptil). I fravær af bivirkninger øges dosis af medikamentet hurtigt, og det fordeles jævnt i løbet af dagen, eller endnu bedre ved at ordinere den højeste dosis om natten. Gennemsnitlige daglige doser af chlorprothixen 150-300 mg, chlorpromazin 300-600 mg, haloperidol 30-70 mg. Behandlingen skal fortsætte i mindst 2-3 måneder, selv med et hurtigt fald i ophidselse.

Derefter bør dosis af neuroleptikum reduceres, især hvis den var meget høj, og behandlingen skulle fortsættes. Med et lille fald i ophidselse anbefales det ikke at reducere den daglige dosis af lægemidlet. Hvis excitation ikke på trods af langvarig brug af antipsykotika falder, kan dosis af lægemidlet øges lidt.

Lithiumterapi er også effektiv i den maniske fase. Den anti-maniske virkning af lithiumpræparater opnås kun ved høje og meget høje doser (fra 900 til 2100 mg / dag og endda 3000 mg / dag). Med god tolerance øges dosis relativt hurtigt (i gennemsnit tilsættes 300 mg dagligt).

En lidt større dosis ordineres om natten. I tilfælde af bivirkninger (tremor, kvalme osv.) Eller koncentrationen af ​​lithium i blodet på 1,6 mmol / l, kan stigningen i doser suspenderes.

Tilstanden forbedres normalt i løbet af den første uge (den 4.-5. dag). Efter forsvinden af ​​maniske symptomer reduceres dosis af medikamentet gradvist med et gennemsnit på 300 mg pr. Uge. Hvis der i fremtiden, efter afslutningen af ​​fasen, er ordineret et profylaktisk indtagelse af lithium, skal dets koncentration i blodet opretholdes på niveauet 0,6-0,7 mmol / l. I en manisk tilstand med moderat sværhedsgrad reduceres doserne af neuroleptika og lithium tilsvarende.

Arbejdskompetence

I perioder med en udtalt psykotisk tilstand (fase) er patienter deaktiverede. Under afbrud af tilstrækkelig varighed gendannes arbejdskapaciteten. Ved langvarige eller hyppige faser sidestilles sygdommen med kronisk psykisk sygdom. I cyklothymiske faser tages der hensyn til deres art (underdepression, hypomani) og erhverv. Med hypomani, uden en tendens til at øge lidelser og uden antisociale handlinger, bevares evnen til at arbejde ofte og kan endda øges. Ved cyklothymiske depressioner ud over funktionerne i deres struktur (sværhedsgraden af ​​adynamiske symptomer, søvnforstyrrelser, ideatorial og motorisk hæmning), varigheden af.