Behandling med insulinchok ved skizofreni

Baseret på bestemmelsen om inhiberingens beskyttende rolle, i skizofreni, anvendes søvnbehandling i de tilfælde af sygdommen, hvor fænomenerne af beskyttende inhibering udtrykkes godt for at styrke og uddybe denne beskyttelsesmekanisme. Disse tilfælde inkluderer primært katatoniske depressive-stuporøse tilstande i skizofreni. Derfor er en af ​​de mest effektive behandlinger mod skizofreni behandling med langvarig søvn..

I overensstemmelse med behovet for at tilføje ekstern hvile til fysiologisk hvile får patienter med skizofreni særlige kamre til søvn isoleret fra støj. Patienter efter indtagelse af barbamil (amital-natrig) (dosis fra 0,1 g til 0,3 g pr. Dosis) falder i søvn på 0,5-1 time. Soja understøttes af gentagne indgivelser af barbamil i gennemsnit 10-12 dage. Patienter vågner op til mad og naturlige doser (dette er intermitterende langvarig soja) eller i en søvnstilstand får de fodret med næringsblandinger, glukose, saltvand, vitaminer (dette er kontinuerlig søvn). I de senere år er intermitterende langvarig søvn overvejende brugt som mindre farlig og giver et godt terapeutisk resultat. Både den ene og den anden metode til behandling af langvarig søvn kræver omhyggeligt uddannede sygeplejersker og sygeplejersker til at yde streng patientpleje. Komplikationer under søvnbehandling kan være i form af sammenbrud, svækkelse af åndedræts- og hjerteaktivitet og endda lungebetændelse (for detaljer se "Pleje af psykisk syge"). I et betydeligt antal tilfælde giver søvnbehandling stabile remissioner. Efter afslutningen af ​​behandlingen udskrives patienten hjem.

Behandling af skizofreni med insulinchok er ikke mindre udbredt. Mekanismen for den terapeutiske virkning i behandlingen af ​​insulinchock er endnu ikke fuldt ud forstået. Det er vigtigt, at insulin, et produkt (hormon) af bugspytkirtlen, når det indføres i kroppen i en passende mængde, hurtigt sænker blodsukkeret til meget lave niveauer. Så hvis mængden af ​​sukker i blodet normalt er fra 100 til 120 mg%, falder sukkerindholdet under påvirkning af insulin i 2-3 timer til 12-8 mg%. Et så kraftigt fald i blodsukkeret forårsager autonome, endokrine og metabolske ændringer i kroppen, hvilket afspejles i løbet af den schizofrene proces..

Insulin administreres dagligt på tom mave intramuskulært eller subkutant, begynder ved 5 enheder og øger dosis med 5 enheder hver dag, indtil insulinchok opstår. I gennemsnit er chokdosen 63-70 enheder. Introduktion af insulin på 1-2 timer giver en hypoglykæmisk tilstand, hvor der er skarp svedtendens, blekhed, døsighed, som, når en chokdosis administreres, går i dyb søvn, derefter i bedøvet og komatøs tilstand (chok). Undertiden i en præ-chok-tilstand kan der udvikles en skarp psykomotorisk agitation, når patienten allerede er i en tilstand af bedøvelse. Patienterne begynder at råbe højt, de prøver at løbe et eller andet sted. Denne periode med pre-shock-tilstand såvel som hele insulinbehandlingsperioden kræver særlig konstant tilsyn fra det midterste og det junior medicinske personale. Stød opstår 3-4 timer efter introduktionen af ​​insulin. Stød - Dette er en tilstand, hvor patienten ikke besvarer spørgsmål, ikke reagerer på berøring og injektioner. På samme tid er ansigtet blegt, pupillerne er udvidede, reagerer ikke på lys, musklerne er afslappede. Patienten trækkes tilbage fra choktilstanden ved intravenøs indgivelse af 40% glukoseopløsning i en mængde på 25-30 g, efterfulgt af at give sød te med en stor mængde sukker. I processen med at komme ud af koma kan patienten opleve en skarp motorisk spænding, så personalet er nødt til at holde det. Når patienten er helt ude af koma, er det nødvendigt straks at give ham en morgenmad rig på kulhydrater og sørge for, at han spiser alt. Dette er ekstremt vigtigt, da hvis patienten ikke får morgenmad, eller hvis han ikke spiser den, kan der udvikle sig et fjernt chok, dvs. bevidstløshed med et fald i blodtryk og puls mange timer efter injektion af insulin (sent på aftenen, om natten). Det uventede ved en sådan tilstand og forsinkelsen i at træffe passende hastende foranstaltninger til hjælp (give sukker, infusion af glukose) kan true patientens liv. For langvarigt ophold i insulinschockstilstand, en forsinkelse i introduktionen af ​​glukose kan føre til død. Insulinterapi, metode, i sig selv. selv meget sjældent giver nogen komplikationer, kan forårsage død, hvis personalet ikke omhyggeligt og nøjagtigt udfører hele insulinbehandlingsproceduren. Blandt medicinene i den afdeling, hvor insulinterapi udføres, ud over glukose og en kogt injektionssprøjte med en nål (tyve gram), skal der være koffein, kamfer, lobelia, adrenalin, cardiazol samt en mundudvidelse og tungeholder. Iisulinos behandlingsmetode kan kun udføres på hospitaler under vejledning af en læge med specielt uddannet og kvalificeret medicinsk personale. Insulinchok giver især gode resultater til behandling af katatoniske, cirkulære og paranoide former for skizofreni..

For patienter med kronisk skizofreni er erhvervsterapi angivet som en metode, der hjælper med at kompensere for den mentale defekt, der forbliver efter sygdommen og gradvist vender patienten tilbage til at arbejde professionel. På samme tid har patienter i en tilstand af dyb defekt og demens brug for ødemer og organisering af protektion (se kapitlet "Pleje af psykisk syge").

Sådan heles skizofreni: medicinske og alternative behandlingsmetoder

Skizofreni er en kronisk mental forstyrrelse, der involverer splittelse af en persons følelsesmæssigt-frivillige og intellektuelle sfærer. Mange er sandsynligvis interesseret i spørgsmålet: er det muligt at kurere skizofreni? Desværre kan denne sygdom på dette stadie af historisk udvikling ikke behandles; der anvendes kun symptomatisk behandling. Mennesker uden genetisk disponering får ikke skizofreni.

Desuden betragter en patient med skizofreni ofte ikke sig selv som sådan, derfor skal korrektion af hans tilstand udføres på et psykiatrisk døgnåbent hospital.

Terapien kan igen opdeles i flere grupper:

  • Stop terapi - bruges direkte under sygdommens begyndelse, hjælper med at reducere manifestationerne af det kliniske billede - vrangforestillingssyndrom, katatoniske fænomener, hallucinose;
  • Stabiliserende terapi - udføres efter hovedbehandlingen. Dets vigtigste opgave er at korrigere de resterende symptomer;
  • Støttende terapi - med det formål at forlænge remission, er involveret i stabilisering af den psyko-emotionelle baggrund.

Symptomer på forskellige former for skizofreni har lignende karakter, men diagnosen stilles i henhold til det gældende symptom. For eksempel simulerer den pseudoneurotiske form et billede af neurose, men faktisk kræver en sådan patient observation af en psykiater.

Hvornår skal behandlingen startes?

Pårørende til en syg person skal vide nøjagtigt, hvor de skal gå for hjælp, og hvor de skal behandle denne mentale lidelse.

Behandling af skizofreni har sine egne egenskaber, fordi rettidig påvisning af denne mentale forstyrrelse ikke altid forekommer. Ofte begynder det i puberteten, hvilket gradvist påvirker barnets mentale helbred, hvilket forbliver ubemærket indtil 20-25 år. Og med neuroselignende skizofreni er diagnosen vanskelig selv i en senere alder på grund af det typiske kliniske billede af neurose. Sådanne patienter kan observeres af en psykoterapeut, men de vil ikke modtage specialiseret medicinsk hjælp fra en psykiater. Dette kan føre til, at antallet af angreb vil begynde at stige, og endelig kan sygdommen blive kontinuerlig..

Behandling af skizofreni betragtes som effektiv, hvis sygdommens begyndelse blev stoppet i tide. Især hvis sådanne angreb ikke er blevet observeret før. Psykoser kan vare fra flere timer til flere måneder, det er meget vigtigt i denne periode at finde et fælles sprog med patienten, at vælge de rigtige lægemidler med minimale bivirkninger. Det er disse faktorer, der yderligere bestemmer terapiens effektivitet..

Perioder med schizofren psykose

Medicin mod skizofreni afhænger af psykosefasen.

  • Akut fase. Varer fra flere timer til flere måneder. Udviklingen af ​​negative symptomer er karakteristisk - tab af interesse for livet, deprimeret humør, irritabilitet, ønske om ensomhed. Ofte viser patienter en øget interesse for esoterik, religion eller filosofi. Forfølgelsesmani kan observeres, som manifesterer sig i form af en følelse af stærk frygt for ens liv, umotiverede angreb på aggression. På denne baggrund udvikles vrangforestillinger om storhed, når patienten betragter sig som en berømt person, approprierer andres værker, film, bøger osv. Disse symptomer er karakteristiske for den paranoide form af skizofreni. Angreb stoppes på et hospital ved at ordinere antipsykotika og beroligende midler.
  • Statsstabiliseringsfase. Det begynder efter sygdommens debut. Det kan vare fra flere dage til flere år. Denne periode er karakteriseret som en gendannelsesperiode. Det er meget vigtigt med hensyn til at korrigere den psyko-emotionelle baggrund. Beroligende midler og antipsykotika stopper i nogle tilfælde fuldstændigt det kliniske billede. Lægemidlet tages for livet, men det ordineres i mindre doser. Med korrekt behandling kan remission nå op til 10 år.

Behandling mod skizofreni

  • Biologisk. Inkluderer insulinbehandling, lateral terapi, elektrokonvulsiv, afgiftning, transkraniel og magnetisk stimulering af hjernen, farmakoterapi. Man troede, at insulin koma fremmer langvarig remission af sygdommen. Denne metode er imidlertid ikke det emne, der vælges på grund af den høje risiko for dødeligt resultat. I dag bruges insulinbehandling mindre hyppigt. I begyndelsen af ​​det 20. århundrede blev malariabehandling anvendt, hvis essens var at inficere en person med malaria. Mange videnskabsmænd troede, at skizofreni kunne hærdes på grund af aktiveringen af ​​kroppens forsvar under en aktiv infektiøs proces. Senere blev denne metode forbudt på grund af misbrug af syge mennesker..
  • Psykoterapeutisk. Det er en yderligere komponent i behandlingen af ​​skizofreni. Ved hjælp af det er det muligt at korrigere patientens mentale tilstand op til reduktion af dosis af lægemidlet. Undertiden bliver patienten mere social og munter, hvis en sådan psyko-emotionel baggrund opretholdes i ret lang tid, kan remission blive forlænget markant. I nogle tilfælde udføres hypnoseterapi, hvilket kan give dets resultater efter den første session..

Faktorer for effektiviteten af ​​lindringsterapi

  • Sygdommens varighed. Hvis der er observeret skizofreni hos en patient i 3 år, giver korrektion af den mentale tilstand med medicin positive resultater. Derfor, jo længere en person er syg, jo lavere er chancerne for at forlænge remission..
  • Alder. Sygdom i en senere alder er lettere for farmakoterapi.
  • Naturen af ​​psykosen. Hvis et angreb har udtalt symptomer, såsom vrangforestillinger, fobier, depression - er debuten som regel godt kontrolleret af medikamenter.
  • Personlige egenskaber. Hvis patienten havde en afbalanceret personlighedstype inden den første debut af skizofreni, øges chancerne for en vellykket behandling..
  • Årsagen til psykosen. Hvis årsagen ligger i eksterne faktorer (for eksempel oplevet alvorlig stress), har behandlingen et positivt resultat. Ved spontan psykose er prognosen dårligere.
  • Negative symptomer. Jo mere udtalt det kliniske billede i form af abuli, apati, nedsat mental aktivitet, undertrykkelse af frivillige processer er, desto mere ineffektivt vil farmakoterapi være.

Nøgleaspekter ved behandling af psykotisk personlighedsforstyrrelse

Moderne metoder til behandling af skizofreni er primært rettet mod at lindre negative symptomer og forbedre en syges persons tilpasningsevne i samfundet. Kombinationen af ​​antipsykotika og atypiske antipsykotiske medikamenter hjælper med at stoppe psykose og forlænge remission. Men det er stadig ikke helt klart på dette stadie af den historiske udvikling, hvordan man kan helbrede skizofreni fuldstændigt.

I nogle tilfælde tillader kreative aktiviteter patienten at bevise sig selv som en god forfatter, kunstner, digter. Frygt og angst befinder sig i bizarre værker, malerier, som let lindrer patientens tilstand med schizofreniske tilbøjeligheder, da den konstante tilbagetrækning og uvillighed til at kommunikere med andre mennesker bidrager til ophobningen af ​​negative oplevelser.

Det er vanskeligt at sige, om skizofreni kan hærdes. Det er klart, at det er umuligt at stabilisere patientens tilstand kun ved kreativitet. Derfor er moderne behandling af skizofreni baseret på at tage medicin..

Intensive eksponeringsmetoder:

Sådan behandles skizofreni, hvis medicin ikke fungerer godt:

  • Elektrokonvulsiv terapi - udføres under generel anæstesi og er et stærkt elektrisk stød, der har stærke bivirkninger i form af perversion af kognitiv opfattelse. Metoden blev vidt brugt i slutningen af ​​det 19. og det tidlige 20. århundrede på grund af manglen på behandling af sådanne patienter med antipsykotika. Behandling med disse lægemidler begyndte i 50'erne af forrige århundrede..
  • Insulinchokterapi er en biologisk metode, der er baseret på introduktionen af ​​store doser insulin i den menneskelige krop, hvilket derved forårsager et hypoglykæmisk koma. Det er et reserveværktøj til behandling af skizofreni, da det har meget uønskede bivirkninger. Insulinomterapi anvendes, hvis patienten er resistent over for medicin, der bruges til behandling af skizofreni.
  • Craniocerebral hypotension - bruges ved svær psykose, især hos patienter med abstinenssymptomer. Er at reducere hjernens temperatur.
  • Lateral terapi for skizofreni anvendes parallelt med udnævnelsen af ​​antipsykotika. Princippet er virkningen af ​​elektricitet på visse dele af kroppen, som hjernehalvdelene er ansvarlige for..

Insulin administration til skizofreni terapi:

  • Subkutan injektion (traditionel metode). Et dagligt kursus med en gradvis forøgelse af insulindosis fører til udvikling af hypoglykæmisk koma. Effektiviteten er ret høj.
  • Ved hjælp af en dropper (tvunget). Infusionen af ​​medikamentet er øjeblikkelig, hvilket hurtigt fører til en insulinomtilstand.
  • Insulinbehandling med lateral fysioterapi (potentieret metode). Styrker sidstnævnte handling, er en metode til "fortvivlelse".

Indførelsen af ​​små doser medikamenter eller behandlingen af ​​skizofreni med homøopati bruges i øjeblikket sjældent, da effektiviteten ikke er bevist. Imidlertid kan patienten henvende sig til en homøopatisk læge på grund af mistillid til sin behandlende læge på et psykiatrisk hospital.

Ikke-medikamentelle terapimetoder

  • Kommunikationsbehandling. Dette gør det muligt for en person at acceptere deres sygdom, komme i kontakt med andre mennesker og have en positiv effekt på patientens tilpasning.
  • Lateral fysioterapi. Foreskrevet samtidig med medicin.
  • Lateral fototerapi. Det har en god effekt på at undertrykke menneskelige fobier. Princippet er at stimulere nethinden i begge øjne med en let puls. Afhængig af dette reguleres patientens psykoterapeutiske baggrund til fordel for hans undertrykkelse eller spænding.
  • Intravaskulær laserbestråling er en slags blodrensning, der udføres ved hjælp af en laser. Dette hjælper med at øge følsomheden over for lægemiddelterapi markant, hvilket giver dig mulighed for at reducere deres dosis og derved minimere manifestationen af ​​bivirkninger. Foreskrevet af den behandlende læge i tilfælde af lægemiddelresistens.
  • Pareret polariseringsterapi. Excitation af hjernebarken ved eksponering for elektricitet.
  • Enterosorption. Har en lighed med blodrensning med en laser. Det inkluderer forbrug af aktivt kul, smektas og andre sorberende stoffer fra patienten, der er i stand til at binde toksiner og fjerne dem fra kroppen.

Væsentlige lægemidler mod skizofreni

Opmærksomhed! Artiklen er kun til informationsformål. Må ikke selv medicinere. Se en læge!

Sygdommen opstår på grund af mangel på neurotransmitter, så terapi bør være rettet mod dens gendannelse.

Lægemidler til behandling af skizofreni inkluderer en hel masse farmaceutiske lægemidler, der virker på beskadigede hjernestrukturer.

Antipsykotiske medikamenter påvirker netop de faktorer, der provokerer begyndelsen af ​​skizofreni, hvilket forklarer deres effektivitet.

De kan opdeles i flere grupper:

  • Atypiske antipsykotika: Amisulpride, Olanzapin;
  • Nye (atypiske) antipsykotika: Sertindol, Ziprasidon;
  • Beroligende antipsykotika: Chlorpromazin, Sultoprid;
  • Antipsykotika, der er i stand til at begejse centralnervesystemet: Hypothiazin, Fluphenazine, Triftazin;
  • Antipsykotika med desinficerende virkning: Carbidine, Sulpiride.

Derudover ordineres Triftazin ofte på grund af en stærk effekt på det kliniske billede, men på samme tid er det svagere end haloperidol.

Sovepiller: Melaxen, Glycine.

Antidepressiva har en stimulerende virkning: Amitriptyline, Elicea.

Nootropics, der forbedrer menneskelige kognitive funktioner: Pantogam, Piracetam.

Brugen af ​​beroligende stoffer er berettiget i nærvær af angst: Diazepam, Phenazepam.

Febrile-skizofreni reagerer på behandling med aminazin med hurtig dosisoptrapning.

Andre medikamentbehandlinger

Af de nyeste teknikker introduceres Soteria-projektet, der er baseret på det faktum, at en patient i en psykosetilstand placeres i en stue, hvor han selv er engageret i madlavning og andre ting. Metoden er baseret på homøopatisk medikamentindtagelse (i små doser). Patienten hjælpes af frivillige, der har grundlæggende kendskab til skizofreni. Dette projekt er baseret på dannelsen af ​​en venlig forbindelse mellem frivilligt og patienten, da en patient med schizofreni ofte ikke opfatter en læge som villig til at hjælpe ham..

Behandling af skizofreni med cytokiner er baseret på princippet om aktivering af immunsystemet. De bruges som inhalation eller injektioner hver dag i 10 dage. Derefter hver 3. dag i 3 måneder.

En terapi, der involverer at injicere stamceller i hippocampus. Patologiske ændringer i hippocampus betragtes som en af ​​årsagerne til skizofreni, derfor er stamceller en slags stimulatorer for deres regenerering. Behandling er kun mulig efter stop af psykose og normalisering af patientens tilstand. Desuden skal en forudsætning være patientens relative mentale velvære. Hos sådanne patienter er stamceller i stand til at inducere permanent remission..

ACC reducerer fænomenet akathisia.

Behandling af skizofreni med alternative metoder

Folkemedicin kan bruges som supplerende terapi til behandling af skizofreni.

  • Mod hallucinose. Der er 1 tsk comfrey til 1 liter vand. Vandet bringes til en kraftig kogning, hvorefter det simmeres i op til 10 minutter. Bouillon tilføres i en time. Brug af denne bouillon anbefales i op til 10 dage med en to-ugers pause. Gentag om nødvendigt kurset.
  • At lindre angreb fra aggression. 200 gram blomstrende mignonette hældes i 0,5 liter solsikkeolie. Bouillon tilføres i to uger ved en kølig temperatur og i en mørk glasskål. Den på denne måde opnåede olie skal gnides i whisky om morgenen og om aftenen..
  • Fra rysten. Oregano dampes i 12 timer i kogende vand, derefter filtreres infusionen og drikkes i løbet af dagen, opdeles i flere modtagelser.
  • At lindre symptomer. Digitalis indsprøjtes i kogende vand i 12 timer. Det anbefales at tage 50 ml 3-4 gange om dagen.

Hjemmebehandling mod skizofreni

Behandling af skizofreni derhjemme er acceptabel, hvis psykose arresteres på et psykiatrisk hospital, og patienten har været i det i mindst en måned. Derudover tages hyppigheden af ​​anfald i betragtning, hvor længe remissionen varer i gennemsnit, om en person er farlig for sig selv og andre. Patienten skal regelmæssigt besøge sin læge, om nødvendigt ligge i daghospitalet. Patienten skal være under opsyn af sine pårørende eller andre personer, der er ansvarlige for ham. Hvis patienten af ​​en eller anden grund nægter at tage medicinen og / eller begynder at opføre sig underligt, for at udvise aggression uden nogen åbenbar grund, skal du i dette tilfælde gå til et psykiatrisk hospital. Lægen ordinerer et lægemiddel, der kan tages en gang om ugen, og om nødvendigt registrerer patienten på et hospital. Derudover kan nicotinsyre ordineres, hvilket har en god effekt på neurons funktionelle aktivitet.

Med en normal psyko-emotionel baggrund og med forbehold for alle lægers recept, kan en schizofren patient være hjemme under opsyn af pårørende og endda arbejde i nogle virksomheder. For at forbedre terapiens effektivitet er det nødvendigt at kommunikere med patienten på en sådan måde, at han føler sig godt tilpas. For eksempel er det at føre en samtale med ham, undgå upraktiske emner til samtale, udtryksfulde udtryk, ikke at argumentere.

Vejrudsigt

At helbrede skizofreni fuldstændigt er det desværre ikke i øjeblikket.

Hos cirka en fjerdedel af patienterne stopper symptomerne, og vedvarende remission opstår indtil livets udgang. Cirka 30% af mennesker med skizofreni rapporterer et fald i kliniske symptomer. Tilbagefald er sjældne og reagerer godt på lægemiddelterapi.

20% af patienterne er resistente over for antipsykotiske lægemidler, skizofreni er kontinuerlig. Perissionerne er korte, og løbet er ugunstigt. Patienter er ikke i stand til at tage sig af sig selv, de har brug for konstant pleje. Dette ses ofte hos personer med katanonisk skizofreni..

Den resterende procentdel af patienter, på trods af delvis lindring af symptomer, er tilbøjelige til depression på grund af deres sygdom. Denne gruppe mennesker forsøger ofte selvmord, så de har brug for særlig kontrol..

Hvis skizofreni ikke behandles i de tidlige stadier af sygdommen, kan det føre til uheldige konsekvenser. Derfor blev den tidligere lægemiddelterapi udført, jo større er chancerne for at skabe en stabil remission, hvilket giver en person mulighed for at leve et langt og lykkeligt liv..

Insulinbehandling mod skizofreni

I behandlingen af ​​skizofreni er der sket betydelige fremskridt i løbet af de sidste to årtier. Psykotropiske medikamenter er vidt brugt sammen med chokinsulinterapi. At behandle børn er dog ofte udfordrende. Nogle behandlingsformer, der bruges i almindelig psykiatrisk praksis, kan ikke bruges i en pædiatrisk klinik. I forbindelse med den øgede krampefulde beredskab i børnenes krop bruges ikke krampebehandling. De såkaldte chokbehandlingsmetoder kræver også stor omhu. Data om psykofarmakoterapi opnået ved behandling af voksne patienter kan ikke overføres fuldstændigt til børnepsykiatri. Det er nødvendigt at tage hensyn til børns øgede følsomhed over for medicin. Derudover kan langvarig og dårligt differentieret brug af antipsykotika (især hæmmende handling) have en negativ indflydelse på et barns uddannelse og opdragelse..

Behandling af skizofreni i barndommen er kun vellykket, hvis den er bygget under hensyntagen til en række grundlæggende bestemmelser.

Det er vanskeligt at etablere behandlinger for skizofreni uden at differentiere sygdommen. Når man begynder at behandle en patient med skizofreni, skal lægen først og fremmest nøje analysere det psykopatologiske billede af sygdommen og bestemme de i øjeblikket gældende syndromer. Det er også vigtigt at fastlægge de kliniske manifestationer, der går forud for disse syndromer, hurtigheden af ​​komplikationen af ​​det kliniske billede af sygdommen, kompleksiteten af ​​de førende syndromer og på grundlag af disse data for at vurdere skadens niveau.

Men det ville være en stor fejltagelse at tro, at etablering af de førende psykopatologiske syndromer er den eneste vigtige faktor i bestemmelsen af ​​succesens behandling. Selvom psykotropiske medikamenter har en selektiv effekt på visse anatomiske og fysiologiske systemer, kan det ikke antages, at effekten af ​​psykotropiske medikamenter altid er specifik for et bestemt syndrom. Det skal tages i betragtning, at betydningen af ​​de samme psykopatologiske syndromer er forskellig afhængigt af baggrunden, som de opstår imod. Så for eksempel har katatoniske syndromer, der vises på baggrund af enirisk bevidsthed, en helt anden betydning end katatoniske lidelser, der opstår på baggrund af klar bevidsthed. Behandlingsmetoder for disse to smertefulde tilstande skal være forskellige..

For at bestemme indikationerne og vælge en metode til biologisk terapi er det også vigtigt at fastlægge formen for forløbet af skizofreni, da de samme kliniske syndromer har forskellig prognostisk betydning afhængigt af sværhedsgraden af ​​udbruddet og udviklingshastigheden af ​​sygdomsprocessen. F.eks. Er hallucinatorisk-paranoide og katatoniske manifestationer ved akut indtræden af ​​periodisk forekommende skizofreni og ved kontinuerlig skizofreni prognostisk forskellige og kræver en anden tilgang til terapi. Den mest komplette reduktion af hallucinatorisk-paranoide lidelser observeres ved akut skizofreni. Udnævnelsen af ​​chlorpromazin er ganske effektiv her. I kroniske hallucinatorisk-paranoide tilstande med mentale automatismer på baggrund af kun eksternt ordnet adfærd hos patienten, er langvarig behandling med triftazin nødvendig.

Når man bestemmer den terapeutiske taktik ved lægemiddelbehandling af skizofreni, er det også vigtigt at fastlægge sygdomsprocessens stadie. De samme kliniske syndromer er ikke de samme, afhængigt af på hvilket stadium af sygdommen de opstår. Så med psykomotorisk agitation i den indledende fase af skizofreni er administrationen af ​​chlorpromazin effektiv. Med stereotyp, inert spænding i det sene stadie af sygdommen kan chlorpromazin forværre patientens tilstand. Her er administrationen af ​​thioproperazin (mazheptil) mere effektiv..

Det er også klart, at når man vælger en passende behandlingsmetode, er det nødvendigt at bestemme patientens somatiske tilstand på det nuværende tidspunkt og tage hensyn til hans anamnese (fysisk og mental udvikling, tidligere sygdomme). Alle disse data om patientens fortid er vigtige for at fastlægge graden af ​​tolerance over for forskellige lægemidler. Der er en kendt overfølsomhed overfor psykotrope medikamenter hos patienter med resterende organisk cerebral insufficiens. Patienter med endokrine skift tolererer ikke insulin godt. Børn med forsinket fysisk udvikling tolererer nogle psykotropiske stoffer værre. Dosering af medikamenter hos sådanne børn skal udføres ikke på pas, men på fysiologisk alder.

Aldersfaktoren er særlig vigtig ved valg af midler til behandling af patienter med skizofreni. Det skal tages i betragtning både når man vælger metoder og behandlingsmidler, og når man doserer medicin. Det blev nævnt ovenfor, at børn har en øget følsomhed over for medicin. I den første handlingsfase forårsager triftazin hos voksne ikke døsighed, sløvhed, svaghed hos børn, en paradoksal reaktion er mulig - svaghed, døsighed helt fra starten af ​​behandlingen. Når man bruger triftazin, haloperidol hos børn i begyndelsen af ​​behandlingen, hyperaktivitet, irritabilitet er mere udtalt op til udviklingen af ​​motorisk spænding ("turbulent" fase).

Når man behandler børn med psykotrope stoffer, er det nødvendigt at tage hensyn til deres specifikke sociale forhold - uddannelsessystemet. Barnet har endnu ikke afsluttet udviklingen i hverken henseende. Langvarig brug af hæmmere kan føre til svækket mental udvikling af barnet..

Af de aktive metoder til behandling af skizofreni i børns praksis anvendes insulinbehandling og psykofarmakoterapi..

Insulinbehandling mod skizofreni er en af ​​de mest almindelige behandlinger. Shockinsulinbehandling anbefales til børn, der ikke er yngre end skolealderen. Førskolebørn ordineres insulin i hypoglykæmiske og terapeutiske doser for at øge den generelle tone. Behandling med insulinchok hos børn udføres efter følgende metode: Patienten injiceres dagligt (med en hviledag pr. Uge) på en tom mave intramuskulært eller subkutant stigende doser insulin, startende fra 2 enheder og tilsætter 2-4 enheder hver dag, og finder en dosis, der forårsager en tilstand af dyb hypoglykæmi ( insulinchok). Patientenes følsomhed over for insulin er forskellig. Doser, der forårsager koma, varierer fra 40 til 60 enheder. Børn og især unge kan tåle store doser, men der skal udvises omhu på grund af muligheden for et anfald. I koma holdes patienten i 10-15 minutter, og derefter stoppes patienten ved intravenøs injektion af 20 ml af en 40% glukoseopløsning. Umiddelbart får patienten 150-200 g sukker opløst i te, morgenmad og efter 1-2 timers frokost.

Insulinbehandling er mest effektiv ved akut skizofreni med et billede af akut eller subakut paranoid med diffuse usystematiske vrangforestillinger, illusorisk opfattelse af miljøet, angst, overvægt af depressiv-paranoide forstyrrelser eller fænomener i etirisk katatonium.

Meget ofte i det kliniske billede af akut skizofreni dominerer tilstanden af ​​motorisk spænding. Derfor er det ved sygdommens begyndelse nødvendigt at bruge lægemidler, der lindrer motorisk ophidselse (klorpromazin, levomepromazin). Så snart patienten er beroliget, tilrådes det at afbryde antipsykotika og starte behandling med insulin. Med langvarig spænding hos patienten er det umuligt at gøre uden kombineret behandling med insulin i kombination med chlorpromazin eller levomepromazin.

Insulinbehandling er også effektiv til forværring af træg eller kontinuerlig skizofreni, hvis vrangforestillinger, årvågenhed, ændring i sympati for kære, diffuse ideer om forhold, forfølgelse eller hvis forværring fortsætter i form af et angreb med katatoniske forstyrrelser vises i det kliniske billede af et angreb på baggrund af en ængstelig-bange angst på baggrund af eniroid uklarhed. Kombineret behandling med insulin i hypoglykæmiske doser i kombination med chlorpromazin udføres også hos patienter med anorexia nervosa syndrom.

Insulinbehandling oftere end andre behandlingsmetoder giver langvarig og vedvarende remission. De fleste patienter med remissioner efter 3-6 år blev som regel behandlet med insulinchok. Patienter, der har tilbagefald i løbet af de første 6 måneder - 1 år, blev behandlet enten med aminazin eller fik insulin i hypoglykæmiske doser.

Der er dog kliniske varianter af skizofreni, der er resistente over for insulin. Især ugunstige prognostisk kontinuerligt progressive former for skizofreni, der begynder i en tidlig alder (op til 7 år) og fortsætter med katatoniske lidelser. Hos disse patienter forekommer talefald hurtigt, pæne evner forsvinder, bevægelser bliver akavede, prætentiøse, manerer, stereotyper bemærkes, demens udvikler sig hurtigt. Ved schizofreni i puberteten med hebephreniske manifestationer fungerer insulinterapi heller ikke. Tværtimod kan det provosere en forværring af sygdommen, katatonisk-hebrefrisk ophidselse, forårsage en stigning i cerebral-endokrine lidelser, grove drev (gluttony, seksualitet). I disse tilfælde ændres patientens somatiske udseende ofte: fedme, pastiness, lav ansigtsudtryk..

En anden mulighed med en dårlig terapeutisk prognose er et angreb på skizofreni i puberteten efter en lang periode med træghed. I dette tilfælde er de mest resistente mod insulinbehandling: 1) symptomer på mental automatisme; 2) opsplitning af personligheden, manifesteret i en krænkelse af bevidstheden om ens ”jeg” og i fragmenterede hallucinerende billeder, i patologiske fornemmelser fra siden af ​​indre organer med fænomenerne af vrangforestillende depersonalisering; 3) katatoniske symptomer på baggrund af en klar bevidsthed. Det er især vanskeligt at behandle katatonisk ophidselse med hebrefriske træk. En ugunstig terapeutisk prognose er også forbundet med andre faktorer: den lange recept på processen, patientens individuelle egenskaber (cerebral insufficiens på grund af traumatisk hjerneskade, kroniske sygdomme).

Laboratoriedata er også af forudsigelig værdi. Følgende indikatorer er ugunstige for prognosen i insulinbehandling: a) manglende normalisering af blodtællinger og sukkerkurver, komplement titer, Veltmans reaktion under insulinbehandling; fraværet af forskydninger i det autonome nervesystemets funktioner mod sympatikotoni ved afslutningen af ​​behandlingen; b) overvejelsen af ​​langsom patologisk aktivitet, fraværet af en regelmæssig alfa-rytme og normalisering af elektroencefalogrammet efter behandling.

Farmakoterapi. I begyndelsen af ​​1950'erne begyndte kemoterapiens æra. Det første lægemiddel, largactil, blev anbefalet til brug i psykiatrisk praksis af de franske psykiatere Delei og Deniker. I Sovjetunionen er dette stof tilgængeligt under navnet chlorpromazine. Senere blev nye farmakologiske præparater opdaget. Klinikere begyndte at bruge dem vidt i behandlingen af ​​skizofreni. Psykofarmakoterapi har en række fordele frem for chokmetoder. Psykotropiske medikamenter er kendetegnet ved selektivitet, valgfri handling på visse systemer. Klinikeren har evnen til mere differentieret at påvirke individuelle psykopatologiske lidelser.

Psykotropiske medikamenter kan kombineres. Ved behandling af patienter med komplekse psykopatologiske lidelser er kombinationer af beroligende og stimulerende stoffer, antipsykotika og insulinbehandling effektive..

Fordelen ved psykotrope medikamenter er, at de fungerer i alle faser af processen, selv i de endelige tilstande. Med kemoterapibehandling har kroniske patienter mulighed for at bo i en familie.

Psykotropiske medikamenter kan bruges både på hospitaler og uden for hospitalet. Så med de første sygdomsformer, der fortsætter med neuroselignende manifestationer, tilrådes det at behandle patienter ikke på et hospital, men derhjemme uden at adskille barnet fra familien eller skolen. Adskillelse fra familien, især et lille barn, kan være en faktor, der forværrer en langsomt igangværende proces.

Ved behandling af skizofreni hos børn, som hos voksne patienter, anvendes hovedsageligt neuroleptiske lægemidler. Tranquilizers er dog også meget brugt hos børn, især små børn. Reducer angst, frygter Chlordiazepoxid (Elenium), Diazepam (Seduxen).

Antidepressiva har begrænset anvendelse, fordi børn sjældent har svær depression.

Imazin (Melipramine) bruges til en vis depression hos unge. Børn er mere udbredt ordineret nialamid, indopan til apatisk-abulisk tilstand og subdepressiv tilstand.

Når man ordinerer antipsykotika (phenothiaziner, butyrophenoner, reserpin), er det nødvendigt at tage hensyn til særegenhederne ved virkningen af ​​hvert lægemiddel - dets beroligende eller mere udtalt antipsykotiske virkning. Fra dette synspunkt er fordelingen af ​​tre grupper lægemidler vigtig: 1) med den maksimale beroligende virkning (levomepromazin, thioridazin); 2) med en svag beroligende, men maksimal antipsykotisk og kataleptisk virkning (triftazin, thioproperazin, haloperidol); 3) med begge handlinger - chlorpromazin.

Reserpine, et alkaloid fra rauwolfia-planten, har en beroligende og mild antipsykotisk effekt. Lægemidlet eliminerer en frygtelig tilstand, frygter, påvirker humørforstyrrelser af den dysforiske type, forbedrer dagtimerne og nattesøvn hos et barn. Reserpin er mere effektivt end klorpromazin til appetitlidelser.

I betragtning af reserpins vigtigste psykotropiske egenskaber kan det bruges til forværring af svagt nuværende schizofreni i en tidlig alder med symptomer på motorisk angst, angsttilstand med diffus frygt, humørforstyrrelser, søvnforstyrrelser, appetit, psykopatisk adfærd med motorisk hæmning og øget seksualitet.

Reserpin forårsager en mærkbar beroligelse af patienter med skizofreni i en tidlig alder med en overvægt af katatonisk og hebrefren spænding under en forværring. Dette lægemiddel har imidlertid ingen indflydelse på bedøvelsesforstyrrelser, udholdenhed og stereotypi. Dosering 0,02 mg pr. 1 kg kropsvægt.

Aminazine er et af de mest kraftfulde beroligende midler, der bruges til at lindre ophidselse. Aminazine stopper akut spænding: hallucinatorisk-vrangforestilling, vrangforestilling, manisk, etirisk-katatonisk såvel som kronisk ophidselse - hallucinatorisk-vrangforestilling, katatonisk og hebephrenisk. Intramuskulær injektion fremskynder den terapeutiske effekt.

Ved behandling med chlorpromazin, psykopatiske lidelser med agitation, spænding, ondskab og aggression, er øgede og perverse drev reduceret (heboidvarianter af skizofreni).

Effekten af ​​chlorpromazin på stigende appetit skal især bemærkes. Det gode resultat af behandling med chlorpromazin til skizofreni med anorexia nervosa-syndrom forklares med den kombinerede virkning af lægemidlet - beroligende og adrenerg. Ved at blokere de adrenerge systemer har chlorpromazin således en fordelagtig virkning på de trophotropiske systemer, som fødevareassimilationen afhænger af..

Aminazine har ingen indflydelse på autisme og autistisk dagdrøm, udholdenhed, motoriske stereotyper, overvurderede og paranoide lidelser. Retardationssyndromer er resistente over for virkningen af ​​chlorpromazin; med katatonisk bedøvelse hos små børn kan der endda være en stigning i hæmningen.

I syndromer med apatisk-abuliske fænomener, især med apatisk-depressiv, apatisk-hypokondriacal, er chlorpromazin ikke effektiv og kan endda forværre patientens tilstand.

Psykopatiske tilstande, ledsaget af angstdepressiv påvirkning, er resistente over for chlorpromazin.

Dosering - 1-2 mg pr. 1 kg kropsvægt, afhængigt af patientens alder og kliniske tilstand.

Levomepromazin (tizercin) er en neuroleptisk med en udtalt beroligende virkning. Den beroligende virkning af levomepromazin er overlegen end chlorpromazin. Dette lægemiddel adskiller sig fra andre chlorpromazinderivater ved dets stærke hypnotiske virkning. I modsætning til chlorpromazin øger det ikke depressionen. Ifølge litteraturen er den antipsykotiske virkning af levomepromazin mindre markant i sammenligning med chlorpromazin. Hos børn, især yngre børn, har levomepromazin imidlertid også en stærkere antipsykotisk effekt. Dette kan ikke kun forklares med den rudimentære karakter af psykiske lidelser hos små børn. Ikke-antipsykotiske beroligende midler er også ineffektive hos disse børn. Det er muligt, at i en tidlig alder er akutte psykotiske angreb oftere end hos voksne ledsaget af ængstelig-bange angreb, derfor er levomepromazin i dette tilfælde bedre end klorpromazin. Derudover er psykotiske episoder i en tidlig alder mere tæt forbundet med søvnforstyrrelse, og levomepromazin har en udtalt hypnotisk effekt. To væsentlige aspekter af virkningen af ​​levomepromazin - sedation og evnen til at inducere kritisk søvn - og forklarer især effektiviteten af ​​dette lægemiddel til lettelse af delirium.

De tre egenskaber ved levomepromazin - beroligende, hypnotisk og antipsykotisk effekt med en euforiserende komponent - gør det således til det mest værdifulde medikament til behandling af psykose hos børn, især små børn..

Levomepromazin lindrer mange typer spænding: enirisk-katatonisk, ængstelig-depressiv, manisk, akut vrangforestilling, akut hallucinatorisk-vildfarelse, akutte psykotiske episoder hos små børn med ængstelig-bange angst, frygt for andre, hallucinationer, illusioner, katatoniske.

Lægemidlet giver en god søvn, mareridt hos børn falder. Der etableres en søvnrytme: en hurtig overgang fra søvn til vågenhed. Lægemidlets hypnotiske effekt øges, når det kombineres med barbiturater, beroligende midler (meprotan, chlordiazepoxid, diazepam).

Forskrivning af levomepromazin er ret effektiv i en psykopatisk tilstand hos små børn med heboid, aggressivitet på baggrund af ængstelig-bange angst. Levomepromazin er i dette tilfælde bedre end chlorpromazin. Levomepromazin anvendes i kombination med andre neuroleptika (triftazin, thioproperazin, haloperidol) som et beroligende middel og hypnotisk middel. I kombination med korrigerende lægemidler reducerer det risikoen for dyskinesi.

Dosering 0,85-1,3 mg pr. 1 kg kropsvægt.

Teralen (alimemazin) har en beroligende, antidepressiv og antihistamineffekt, der er mere udtalt end for chlorpromazin. Lægemidlet påvirker tonen i det autonome nervesystem. Det bruges til behandling af tilstande med følelsesmæssig stress, frygt, tvangstanker ledsaget af depression. Den største effekt observeres i behandlingen af ​​fobier.

Ved skizofreni ordineres teralen til behandling af neuroselignende symptomer: besættende frygt, tvangsmæssige repræsentationer i frygt i kombination med depression, hypokondriak dødsfobi i kombination med senestopatier (en følelse af hjertestop, hjertebanken, knivsmerter osv.). Teralen bruges også til skizofreni med depersonalisering og derealiseringssyndrom i kombination med depression.

Dosering 0,75-1 mg pr. 1 kg kropsvægt.

Thioridazin (Melleril) hører til antipsykotika med en udtalt beroligende og moderat antipsykotisk effekt. På samme tid har det en stimulerende og let antidepressiva egenskaber. Thioridazin er indiceret til angst, angst-bange angst ved akut skizofreni eller forværring af en langsom proces hos små børn, kan være effektiv i skizofreni med psykopatiske lidelser, spænding, impulsive handlinger, eliminerer angst og følelsesmæssig ubalance hos patienter med schizofreni med hypokondriacal frygt. Lægemidlet forårsager sedation under katatonisk og katatonisk-hebreafrisk ophidselse, men det påvirker ikke udholdenhed, echolalia, påvirker ikke de negative manifestationer af sygdommen.

Patienter tolererer thioridazin godt, det har ikke alvorlige bivirkninger, det kan ordineres til patienter, der ikke tåler andre antipsykotika dårligt. Tremor, hyperkinesis, mild forbigående leukopeni er sjældne, derfor er lægemidlet indikeret i behandlingen af ​​skizofreni, der opstår på baggrund af organisk cerebral insufficiens. Dosering 1-2 mg pr. 1 kg kropsvægt.

Neuleptil (propericiazin) har en udtalt beroligende, antipsykotisk virkning og eliminerer affektiv ustabilitet og virker selektivt på psykopatiske lidelser. I tilfælde af adfærdsforstyrrelser reducerer medikamentet irritabilitet, motorisk rastløshed, letter kontakt og muligheden for tilgang. I den indenlandske litteratur opsummeres resultaterne af brugen af ​​neuleptil af L. I. Gelina, A. D. Kagan, L. I. Golovan. Ifølge disse forfattere normaliserer neuleptil adfærd ved at handle på patologiske drev, impulsivitet. Lægemidlet er effektivt i skizofreni med psykopatiske lidelser, der opstår med desinhibition, impulsivitet, desinhibition af drev, affektiv ustabilitet. I disse varianter af skizofreni regulerer neuleptil ikke kun adfærd, men eliminerer også produktive symptomer og påvirker de negative manifestationer af sygdommen. Patienter bliver mere aktive og fokuserede. I løbet af behandlingen manifesteres en kritisk holdning til deres upassende opførsel.

Dosering 0,25-0,5 mg pr. 1 kg kropsvægt. Det anbefales at starte behandling med små doser; hos skolebørn - fra 5 mg. I de fleste tilfælde er det ikke nødvendigt at øge dosis til mere end 20 mg. Lægemidlet ordineres sammen med korrektorer.

Leptril (perimethazin) har en udtalt beroligende, antidepressiv, moderat antipsykotisk effekt. Ved skizofreni med psykopatiske lidelser fører det til beroligende patienter og mindsker angst og aggressivitet, letter kontakt med patienten og pædagogisk indflydelse. Lægemidlet reducerer også katatoniske symptomer.

Dosering 0,25-0,5 mg pr. 1 kg kropsvægt. Ekstrapyramidale lidelser korrigeres med antiparkinson-medikamenter.

Triftazin (stelazine) vides at være en god behandling af skizofreni. Har en udtalt antipsykotisk og aktiverende egenskaber.

Med kontinuerligt flydende skizofreni er triftazin mere effektivt end chlorpromazin og levomepromazin. I processen med behandling med triftazin bliver patienterne mere aktive, deres interesse for deres omgivelser vender tilbage, målsætningen ved at tænke, koncentration af opmærksomhed øges, og autisme falder. Triftazin er især indiceret til patienter med hallucinatoriske paranoide symptomer, mentale automatismer. Ved skizofreni med katatoniske symptomer hos små børn forbedrer behandling med triftazin motoriske færdigheder og tale, og ordforrådet øges gradvist.

Ved skizofreni med et psykopatisk syndrom reducerer triftazin forstyrrelsen i patientens opførsel, øger hans aktivitet og effektivitet. Imidlertid kan brugen af ​​triftazin alene i dette tilfælde føre til hyperaktivitet og irritabilitet. Derfor, i psykopatiske lidelser, kombineres triftazin med chlorpromazin, levomepromazin eller thioridazin.

Dosering 0,25 mg pr. 1 kg kropsvægt. For unge med mere alvorlige hallucinatoriske paranoide lidelser kan den daglige dosis nå op på 60 mg. Ekstrapyramidale bivirkninger forårsages oftere og er mere udtalt end ved behandling med chlorpromazin eller levomepromazin, især tonic hyperkinesis og akathisia. Derfor ordineres triftazin helt fra starten af ​​behandlingen med korrekturlægemidler.

Thioproperazin (mazheptil) er det mest effektive antipsykotikum af fenothiazinderivater. Lægemidlet har antipsykotiske og desinficerende egenskaber. Det bruges til den såkaldte nukleare, ondartede skizofreni med hebephreniske og katatonisk-hebephreniske lidelser. Thioproperazin kan også afbryde et langvarigt angreb af periodisk eller paroxysmal progressiv skizofreni med katatoniske og katatoniske paranoide symptomer. Thioproperazin er mere effektivt end andre phenothiazinderivater til behandling af symptomer forbundet med inertness, udholdenhed i både motoriske og intellektuelle sfærer (overdreven uddannelse, usædvanlige interesser hos børn).

Doseringen er 0,15-0,2 mg pr. 1 kg kropsvægt. For unge med hebephreniske symptomer kan den daglige dosis være op til 50 mg pr. Dag. Lægemidlet bruges sammen med korrektorer. Ekstrapyramidale lidelser kontrolleres af chlorpromazin i kombination med diphenhydramin.

Frenolon (Metophenazin) har en beroligende, moderat antipsykotisk, antidepressiv og desinficerende virkning. Lægemidlet er signifikant mindre toksisk end andre phenothiazinderivater. Anvendelse af frenolon er indiceret til katatoniske, hebreabriske former for skizofreni såvel som til apatisk-depressive tilstande.

Dosering 0,5-1 mg pr. 1 kg kropsvægt.

Haloperidol er et lægemiddel fra butyrophenon-gruppen. Det har et bredt spektrum af psykotropisk aktivitet: det har en udtalt antipsykotisk effekt med selektivitet i forhold til hallucinationer, vrangforestillinger, mental automatisme og giver en stimulerende effekt. Det er indiceret til en subakut og kronisk hallucinatorisk-paranoid tilstand, afslutter et langvarigt angreb med paranoide lidelser. Effektiv ved paranoide tilstande hos unge - med dysmorphophobia, anorexia nervosa, heboid syndrom.

Doseringen er 0,1-0,2 mg pr. 1 kg kropsvægt. Behandlingen udføres med korrektorer.

Når man behandler patienter med psykotrope stoffer, er bivirkninger og komplikationer hyppige. Der er i øjeblikket ingen enighed om, hvad der er forskellen mellem disse to patologiske manifestationer. Det forekommer os mest korrekt at referere til bivirkninger som patologiske manifestationer, der er tæt knyttet til de farmakologiske egenskaber ved psykotrope lægemidler (dets kemiske struktur), og til komplikationer - lidelser, der er mere afhængige af patientens følsomhed, hans individuelle reaktivitet.

Allergiske reaktioner er relativt almindelige hos børnehaver. Selektiv følsomhed over for visse farmakologiske lægemidler bemærkes ofte.

Ved organisk hjerneskade eller somatisk insufficiens hos patienten efter infektiøse og allergiske sygdomme (akutte luftvejssygdomme, gentagen betændelse i mandlen, skarlagensfeber osv.) Forekommer komplikationer oftere. Arten af ​​skizofreni, det psykopatologiske billede, sygdomsstadiet og sværhedsgraden af ​​sygdomsprocessen spiller en betydelig rolle her. Derfor er det klart, at de neuropsykiske og somatiske lidelser, der observeres med bivirkninger og komplikationer, er meget forskellige..

I vores klinik blev sådanne overtrædelser undersøgt af E. I. Semenovskaya. I behandlingen af ​​disse patienter (100 børn i alderen 5 til 16 år) blev chlorpromazin, triftazin, thioproperazin, haloperidol anvendt..

Forfatteren identificerer følgende neuropsykiske manifestationer: 1) ekstrapyramidale lidelser; 2) affektive lidelser; 3) krampetilstand; 4) giftig delirium.

Ekstrapyramidale lidelser inkluderer parkinsonisme, dyskinesi, akathisia. Ved parkinsonisme klager patienter over vanskeligheder med at udtale ord, "følelsesløshed" i tungen og en følelse af muskelsvaghed. I fremtiden forekommer hypomimi, langsomhed og stivhed af aktive bevægelser og øget muskeltonus. Inden for 1-2 uger forekommer disse fænomener, rysten, autonome lidelser, søvnforstyrrelser, bulimi, psykosensoriske fænomener vises. Parkinsons syndrom opløses inden for 1-2 uger efter dosisreduktion eller medikamentudtagelse. Graden af ​​dens sværhedsgrad er forskellig: fra let stivhed, ændringer i muskeltonus til fuldstændig immobilitet. Hos børn under 5 år observeres ikke parkinsonisme; kun noget "frysning" bemærkes. Manifestationerne af parkinsonisme afhænger også af den kemiske struktur af neuroleptika. I behandlingen med klorpromazin ledsages parkinsonismesyndrom af sløvhed, døsighed, et fald i blodtrykket.

Under behandling med triftazin udvikles ofte dyskinesier, hyperkinesier, toniske muskelspasmer, torsionsspasmer og opisthotonus. Ved behandling med thioproperazin forekommer alvorlige autonome lidelser - stivhed og stivhed når en høj grad af sværhedsgrad. Stivhed bemærkes under behandling med haloperidol, men i dette tilfælde observeres også hyperkinesis, rysten, dyskinesier.

Akathisis syndrom ledsages af umotiveret bekymring, undertiden angst, forvirring. Hos patienter med ekstrapyramidale forstyrrelser er der tegn på organisk skade på centralnervesystemet med en overvejende forstyrrelse på niveauet med subkortikale-diencefale opdelinger.

Depressive tilstande forekommer hovedsageligt hos patienter, der behandles med triftazin og aminazin. Hos små børn kombineres affektive lidelser ofte med udtalt motorisk ophidselse. I tilfælde, hvor depressionen blev indledt af akati, ledsages depression af svær angst. Små børn har dysthymiske tilstande med tårevne, humør og irritabilitet. Høj ånd er euforisk med fjollet! ew. Affektive lidelser observeres oftere hos somatisk svækkede børn, i hvis fororbide natur der var træk af angst og mistænksomhed. Særlig omhu er påkrævet ved behandling af patienter med aminazin med cyclothymlignende svingninger i påvirkningen. Et forholdsvis godt resultat fra brugen af ​​chlorpromazin i en manisk tilstand kan pludselig ændre sig til en forværring: depression, depression opstår. Depression kan forekomme, når et langt behandlingsforløb med triftazin ændres til haloperidol. Hvis depression forekommer under terapi med psykotrope stoffer hos børn, især ældre børn, er selvmordsforsøg muligt.

Anfald er mindre almindelige komplikationer ved neuroleptisk behandling. De forekommer oftere hos patienter med tilbageværende organisk cerebral insufficiens med et mere alvorligt forløb af den skizofrene proces med en hurtig stigning i dosis. Med hensyn til kliniske manifestationer er de forskellige og opstår under behandling med forskellige neuroleptiske lægemidler (klorpromazin, triftazin, thioproperazin, haloperidol).

Toksisk delirium under terapi med neuroleptika observeres også oftere hos patienter med resterende organisk cerebral insufficiens med en hurtig stigning i dosis, med en kombination af fenothiazin-neuroleptika og antikolinergiske lægemidler..

Behandling af udvalgte kliniske varianter af skizofreni. I det kliniske billede af akut skizofreni, især hos unge, ses tegn på svær rus. Derfor er det sammen med andre lægemidler nødvendigt at anvende et antal afgiftningsmidler: fysiologisk saltopløsning, der administreres ved klyster eller subkutane injektioner; rigelig drink; intravenøs infusion af 40% glucoseopløsning i en dosis på 5 til 20 ml.

For at stoppe psykomotorisk agitation er det nødvendigt at bruge beroligende neuroleptika - klorpromazin, levomepromazin. I fremtiden, når spændingen aftager, tilrådes det at starte behandling med insulin. Behandling med psykotrope medikamenter i alle stadier af sygdommen udføres til børnehaver og små børn. Hos ældre børn kan remission imidlertid også opnås ved hjælp af antipsykotika..

Ved behandling af akutte udbrud af skizofreni hos små børn kan levomepromazin være begrænset. Hos ældre børn bestemmes valget af psykotrope stoffer af den kliniske variant af akut skizofreni. Så med en depressiv-paranoid tilstand med udtalt ophidselse bruges neuroleptika af beroligende virkning - levomepromazin. Endvidere kan dette lægemiddel anvendes i løbet af behandlingen. Hvis en vrangkomponent udtrykkes i det kliniske billede, ordineres chlorpromazin, da det har en mere udtalt antipsykotisk egenskab. Med overvægt af den vildfarne komponent i depressiv-paranoid skizofreni og med en tendens til vrangforestillingssystematisering tilsættes triftazin eller haloperidol.

Med en uddybning af depressionen tilrådes det at reducere dosis af chlorpromazin, tilføje levomepromazin, og i denne periode er det nødvendigt at starte kombineret behandling med neuroleptika i kombination med antidepressiva (imizin, amitriptyline). Ved et langvarigt angreb med uklar depression udføres behandlingen med haloperidol. Resteffekter af depression elimineres med antidepressiva.

Oneirisk-katatonisk angreb af akut skizofreni kan behandles med insulin og forskellige neuroleptika. I behandlingen med chlorpromazin bemærkes langvarig depression undertiden, eller subkatatoniske lidelser vedvarer i lang tid. Med behandlingen med haloperidol eller triftazin observeres en hurtigere reduktion i katatoniske lidelser. Oneyroid-catatonic anfald kan hurtigt stoppes med thioproperazin. I dette tilfælde er thioproperazin ordineret i doser fra 1 til 10-18 mg i kombination med korrekturlægemidler. Thioproperazin er også effektivt til manisk-hebephrenisk ophidselse.

Når man forlader den psykotiske tilstand, er hovedmålet med terapi at uddybe og konsolidere remissioner, for at forhindre gentagelse af sygdommen. I øjeblikket gøres dette ved hjælp af den såkaldte psykofarmakologiske vedligeholdelsesterapi. Ved periodisk skizofreni forekommer normalt komplette remissioner. Her er de begrænset til behandling af et akut angreb. Når man behandler patienter med paroxysmal progredueret (pelsfrakke, blandet nedstrøms) skizofreni, er det også vigtigt at være opmærksom på behandlingen i den interictale periode. Differentieret poliklinisk behandling kommer på spidsen. Medicinsk behandling af patienter med kontinuerligt progressiv skizofreni udføres med neuroleptika. Til skolealdre børn og unge med langvarig paranoid tilstand anbefales triftazin eller haloperidol. I progressive former for skizofreni med elementer af systematiseret delirium og Kandinskys syndrom - udnævner Clerambo store doser triftazin (20-30-40-60 mg). Ved ændring af kurset er haloperidol indikeret. I de tilfælde, hvor paranoide symptomer kombineres med ondskabsfuldhed og aggressivitet, kortsigtede eller længerevarende katatonisk-hebrefriske lidelser (ondartede former), er det nødvendigt at bruge store doser triftazin, haloperidol eller triftazin i kombination med aminazin, levomepromazin. Patienter med overvurderede og paranoide lidelser, med syndromet af kropsdysmorfisk lidelse eller anorexia nervosa, kræver langvarig behandling. Behandling af patienter med anorexia nervosa udføres på et hospital med en kombination af chlorpromazin med et forløb af insulinbehandling i sub-shock-doser. Til langvarig poliklinisk behandling af patienter med dysmorphophobia og anorexia nervosa har haloperidol fordelen.

Patienter med neuroselignende og psykopatiske varianter af svagt flydende skizofreni kræver stor opmærksomhed. Det tilrådes at behandle dem på ambulant basis. Fraværet af en udtalt progression af sygdommen og personlighedsændringer gør det muligt for disse patienter at forblive i livet og fortsætte deres uddannelse. Hos unge med disse varianter af skizofreni kan astheno-abuliske lidelser observeres. Antipsykotika med en hæmmende effekt, især chlorpromazin, kan forværre tilstanden hos disse patienter, da det kliniske billede viser sløvhed, nedsat trang og mild depression. Det er bedre for disse patienter at ordinere antipsykotika med en stimulerende virkning - triftazin, frenolon i kombination med psykostimulerende midler: indopan, nialamid. Små doser af beroligende neuroleptika (levomepromazin, thioridazin) ordineres om natten og kun til søvnforstyrrelser, øget excitabilitet, fobier.

Til langsom skizofreni med mild depression, sløvhed og symptomer på mental anæstesi er amitriptylin i kombination med thioridazin effektiv.

Betydelige vanskeligheder opstår i behandlingen af ​​patienter med tvangssymptomer, da disse lidelser er specielt resistente over for terapi. Hos børn i den tidlige og førskolealder kan beroligende midler være effektive her - meprotan, diazepam, chlordiazepoxid. Hos ældre børn og unge øges udviklingen af ​​sygdommen ofte, mentale automatismer, delirier slutter sig til besættelser, apatiske-abuliske lidelser uddybes. På dette stadie af sygdommen er det nødvendigt at tilsætte triftazin, lyogen, teralen til beroligende midler..

Et stort sted i klinikken for skizofreni hos børn og unge besættes af varianter med psykopatiske lidelser. Hos små børn fjernes motorisk desinhibition, øget affektiv excitabilitet og heboiditet ved hjælp af tizercin, som har en udtalt beroligende og antipsykotisk egenskab, der er tilstrækkelig til denne alder. Hos ældre børn og unge med skizofreni med heboid-syndrom anvendes triftazin i kombination med chlorpromazin, levomepromazin, neuleptil, leptril.

Psykoterapi. En af de vigtigste opgaver med psykoterapeutisk indflydelse er at øge patientens aktivitet, vække interessen for en eller anden aktivitet og i hans miljø. Denne opgave er lettere at løse, når det medicinske og pædagogiske arbejde, som kan interessere patienten, er godt organiseret. I hvert enkelt tilfælde skal læreren kende de individuelle egenskaber ved patientens personlighed, ikke kun tage hensyn til de smertefulde manifestationer, men også retningen til patientens ønsker og interesser. Med veluddannet medicinsk og pædagogisk arbejde vokser patientens aktivitet relativt hurtigt, hvilket i vid udstrækning bidrager til bedring. Ergoterapi er et meget vigtigt led i kæden af ​​midler til at lette patientens genanvendelse. Og her får arbejdsinstruktørens dygtighed stor betydning ved at konstruere klasser på en sådan måde, at de svarer til syge børns evner og interesser..

Effekten af ​​medicinsk og medicinsk-pædagogisk arbejde afhænger også stort set af situationen i den medicinske institution og forholdet mellem patienter og personale. Dette kompleks af indflydelse på patienten kan kaldes psykoterapi i vid bred forstand. S. S. Korsakov skrev, at gennem vedvarende fælles arbejde skabes en gunstig atmosfære for en tankevækkende, human, følsom holdning til patienten. Hver person, der betjener et sygt barn eller teenager (læge, lærer, underviser, sygeplejerske, sygeplejerske) har en særlig rolle i den psykoterapeutiske indflydelse. Det er meget vigtigt, at patienten kan føle denne gunstige psykoterapeutiske atmosfære allerede på det første øjeblik indlæggelse på en medicinsk institution..