Stadier af tvangslidelser

Blandt de mange psykiske sygdomme har obsessiv-kompulsiv lidelse en særlig plads. Dette sker ikke engang fordi denne nervøse patologi endnu ikke er blevet undersøgt fuldt ud, men på grund af den store variation i dens manifestationer. Fremskridt med obsessive tanker og handlinger observeres afhængigt af udviklingsstadiet eller graden af ​​forsømmelse af den mentale lidelse.

OCD. Hvad betyder det?

Obsessiv-kompulsiv lidelse har specifikke symptomer og adfærd. På samme tid betragtes det ikke som en patologi, før handlinger og tanker begynder at ødelægge deres ejers livskvalitet..

Obsessioner er obsessive tanker, der periodisk vilkårligt opstår i hovedet og fremkalder de samme obsessive handlinger - tvang. Denne proces er designet til at producere psykologisk afslapning i kroppen, lindre angst og slippe af med stress..

Alt dette ser ud som et slags ritual: Jeg tænkte på, at hanen ikke var slukket - du skal gå for at tjekke, husket om bakterierne på dine hænder - gik, vaskede osv. Essensen af ​​tvangshandlinger er, at de udføres spontant, tankeløst og kun under påvirkning af tvangstanker..

Videnskabeligt koncept

Som alle kendte sygdomme er obsessiv-kompulsiv nervesygdom inkluderet i ICD-10. Dette er den almindeligt accepterede internationale klassificering af sygdomme, som periodisk gennemgås og ændres (antallet svarer til revisionsnummeret). Beskrivelsen af ​​denne mentale sygdom i klassificeringen af ​​denne revision findes i afsnit F42.

I henhold til ICD 10 er OCD karakteriseret ved stereotype, tvangstanker, der gentages med jævne mellemrum og fremkalder tvangshandlinger. Tanker opfattes som deres egne, selvom de er modstridende eller modbydelige og er placeret som et slags tegn på ritualet. Formålet med disse gentagne handlinger er at forhindre mulige problemer, der angiveligt truer enten kunstneren selv eller hans kære.

I sjældne tilfælde indser patienten, at tvangstanker er absurde, og efterfølgende adfærd ikke har den forventede effekt. Forsøg på at modstå obsessive ideer og impulser giver dog ikke positive resultater. Undertrykkelse af tvangsmæssige handlinger fører uundgåeligt til en stigning i angst..

Fra fysiologisk synspunkt lettes udviklingen af ​​tvangslidelser ved patologiske ændringer i sådanne dele af hjernen som:

  • basale ganglia;
  • den forreste del af hjernebarken;
  • caudatkerne;
  • amygdala.

Sygdommen bestemmes af serotonindysfunktion. Interaktionen mellem serotonin og de ovennævnte strukturer mislykkes, og som et resultat er der en krænkelse af processen med transmission af impulser med neuroner.

Sygdoms manifestationer

Obsessiv-kompulsiv lidelse udvikler sig gradvist og genkendes let i dens tidlige stadier. Tegn, der er karakteristiske for denne mentale forstyrrelse, manifesteres i form af pludselige humørsvingninger eller ulogisk opførsel, der går ud over almindeligt accepterede normer og overbevisninger. Patientens tilstand kan karakteriseres som deprimeret og ængstelig, implementeringen af ​​de sædvanlige daglige aktiviteter medfører vanskeligheder.

Afhængig af den mentale lidelse, kan en person opleve følgende symptomer:

  • fysisk - smerte, svaghed, søvnløshed;
  • følelsesmæssig - angst, frygt, tristhed;
  • kognitiv - nedsat hukommelse, falsk tro, problemer med at tænke klart;
  • adfærd - aggression eller omvendt apati, hygiejneproblemer og banal selvpleje;
  • perceptuel - en person betragter sig selv som en valgt, fordi han hører stemmer og ser forskellige visioner.

I praksis kan sygdommen udtrykkes ikke kun ved banal hyppig håndvask (når OCD nævnes, er det netop det, der først kommer op i tankerne), men også af andre manifestationer. Dette kan for eksempel være: Brug af klude til at rense hudens overflade fra ikke-eksisterende snavs, undgå kontakt med eventuelle overflader uden for hjemmet. Patienter drives af frygt for at være forurenet eller få en alvorlig, uhelbredelig sygdom.

Udøvelse af symmetri er en anden kompulsiv lidelse, og det kan meget vel være en manifestation af tvangslidelser. Hvis ønsket om at arrangere alle ting omkring dig i en symmetrisk rækkefølge er så uimodståeligt, kan kun en kvalificeret specialist hjælpe.

Tilstedeværelsen af ​​mindst et af de ovennævnte symptomer er en grund til en diagnose, og tilstedeværelsen af ​​flere manifestationer er en indikator for øjeblikkelig henvisning til en specialiseret medicinsk institution.

Udviklingen af ​​OCD er ikke bundet til hverken alderskategori eller køn. Denne lidelse kan begynde at udvikle sig i alle aldre, og det er lige sandsynligt, at det forekommer hos både mænd og kvinder..

Årsagerne til udviklingen af ​​lidelsen

Naturligvis ønsker alle at vide, hvorfor denne mentale lidelse opstår, og hvor stor er risikoen for at udvikle denne sygdom hos en absolut sund person. Forskere-neurovidenskabsmænd har foretaget forskning i lang tid, hvor de studerer de faktorer, der påvirker udviklingen af ​​tvangslidelser. Arbejdet gennem flere versioner var de overbeviste om, at risikoen for dannelse af patologi afhænger af følgende grunde:

  1. Genetisk disponering. En separat gruppe af gener er ansvarlig for distributionen af ​​hormonet serotonin. Hvis de muteres, øges chancerne for at få OCD markant..
  2. Arvelighed. Børn, hvis forældre lider af tvangstanker og handlinger, er også mere tilbøjelige til at udvikle lidelsen.
  3. Autoimmune. Infektionssygdomme forårsaget af gruppe A streptokokker, der inkluderer skarlagensfeber, akut betændelse i mandlen, streptoderma og andre, overført i barndommen, øger antageligheden for udvikling af mentale lidelser.
  4. Købt. Disse inkluderer fødselstraumer eller relaterede udviklingsfejl.
  5. Perfektionisme. Patologisk præcision både for dig selv og for dem omkring dig. Dets udvikling kan provoseres af for høje standarder for tidligt forældre..

Hyperfunktion af visse dele af hjernen giver anledning til handling. Hjerneaktivitet er konstant i en aktiv og endda ophidset tilstand. Hun leder efter en trussel. Og jo længere, jo mere disse trusler er, og følgelig svaret.

Opførsel i OCD

Mennesker, der har en tvangslidelse, karakteriseres som følger:

  • ansvarlige eksekutører. De følger strengt uafhængigt opfundet ritualer, og frygter at de på en eller anden måde krænker dem;
  • krævende ledere. Disse mennesker følger ikke kun deres egne regler, men kræver også dem fra andre, og ikke mange er i stand til at udholde dette;
  • troende på tegn og overtro. De er overbeviste om, at alle tanker nødvendigvis skal materialiseres, så du behøver kun at tænke over positive ting, og de rituelle handlinger, der udføres af dem, vil fremskynde denne proces..

Det sker ofte, at en person i lang tid iagttager tilstedeværelsen af ​​forstyrrende tanker og efter dem obsessive handlinger, men af ​​en eller anden grund ikke søger hjælp fra specialister. Patienten mener sandsynligvis, at alt dette er et midlertidigt fænomen. For eksempel er han træt, har oplevet en anden stress osv. - så han prøver selv at finde en undskyldning for sit problem.

Der sker dog ikke noget mirakel. Symptomerne bliver kun værre. Med tvangslidelser eller rettere sagt dets aktive stadie forekommer frivillig selvhelbredelse næsten aldrig.

Et andet kendetegn ved OCD fra andre mentale lidelser er dets vedvarende modstand mod nogle behandlingsformer. Det er af denne grund, at en integreret tilgang ofte bruges til behandling. Selvhjælpsmetoder, der er effektive til at blokere symptomerne på lignende sygdomme, har heller ikke det ønskede resultat..

Sygdomsstadier

Med hensyn til at opfatte en mental forstyrrelse ved sin egen bevidsthed gennemgår hver person tre obligatoriske faser:

  1. Misforståelse. Den samme følelse, der vises sammen med de første symptomer på sygdommen. En uforståelig og usædvanlig tilstand, det er ikke klart, hvor de foruroligende tanker og de samme uforståelige handlinger kommer fra. Alt dette forårsager vild, frygt for dyr. Mest sandsynligt ved personen med den indledende fase af tvangslidelser absolut intet om denne mentale lidelse. Og selvom han har hørt om ham, antyder han på ingen måde, at det er han, der hurtigt udvikler sig.
  2. Forståelse men ikke opmærksomhed. Efter fastlæggelse af diagnosen forstår patienten, at lidelsen stadig er til stede. Hjernen nægter dog hårdt mod at erkende situationens kompleksitet. Det forbliver ukendt på hvilket grundlag håbet om, at alt går over af sig selv. Der opstår periodisk forsøg på at modstå tvangstanker og handlinger. På dette stadie af udviklingen af ​​en obsessiv-kompulsiv nervesygdom er hovedopgaven ikke at miste troen på dig selv og evnen til at leve et normalt liv..
  3. Adoption. Dette er den vigtigste og mest afgørende periode af sygdommen. Personen er opmærksom på og accepterer sig selv sammen med den mentale lidelse, der er til stede. Han forstår, at tvangstanker er resultatet af en nervøs lidelse og skal kæmpes med dem. Han lærer at kontrollere sine handlinger, skønt dette ikke er let og ikke helt gå i en alarmerende patologisk tilstand.

Besiddelse af information er af stor betydning. Hvis en person har til hensigt at klare OCD så hurtigt som muligt, er det ud over professionel hjælp også nødvendigt at undersøge sygdommens mekanismer uafhængigt. Ikke altid, men i nogle tilfælde er det meget muligt at tage kontrol over ængstelige tanker og tænke på noget mere behageligt.

Typer af behandling

Afhængig af graden af ​​forsømmelse af sygdommen vælges den optimale metode og behandlingstype: ambulant eller ambulant. Følgende teknikker eller kombinationer deraf kan anvendes:

  • psykoterapeutisk effekt;
  • lægemiddelterapi;
  • familie- og socialrehabilitering.

Ved behandling af tvangslidelser har kognitiv adfærdspsykoterapi vist sig at være effektiv. Denne tilgang blev specifikt udviklet til at tackle symptomerne på OCD. Dets grundlag er bevidsthed om sygdommen, anerkendelse af dens manifestationer og træning i at modstå dem, indtil fuldstændig få kontrol over situationen.

Individuelle terapisessioner anbefales, indtil patienten kan skelne mellem påtrængende tvangstanker og berettiget ængstelig frygt. Derefter er fokus på at korrigere tvangsmæssig adfærd. Det er meget lettere at håndtere dem efter begivenhederne..

Vedvarende remission opnås, når man bruger en teknik, der sigter mod at forhindre besættelsesbeslag. En situation, der forårsager ubehag og angst, modelleres for patienten. Han har dog klare instruktioner om, hvordan man skal opføre sig under de givne omstændigheder, som er i modstrid med tvangshandlingerne. Gentagen modstand mod kompulsive ritualer giver synlige resultater.

Psykotropiske medikamenter er vidt brugt til behandling af svær OCD, især antidepressiva og beroligende midler, herunder:

  • lamotrigin;
  • Diazepam;
  • Afobazole;
  • Clomipramin;
  • maprotilin;
  • Imipramine et al.

Lægemidlet Lamotrigine blev udviklet relativt for nylig, men har allerede formået at bevise dets effektivitet. Det har den laveste sandsynlighed for at udvikle bivirkninger sammenlignet med andre lægemidler i denne klasse. Et fald i hyppigheden af ​​angsttilstande kan ses efter de første dage af indtagelsen af ​​stoffet.

Forebyggende handlinger

Det er bedre at forhindre en sygdom i tide end at helbrede den. Dette gælder også for tvangslidelser. De fleste psykiske lidelser dannes i den tidlige barndom, så en vis grad af skyld for deres udvikling ligger hos forældrene..

Det vigtigste er at hjælpe barnet med at danne sig en mening om sig selv og sin rolle i samfundet. Tilstrækkelig selvværd er en vigtig del af at rejse en sund personlighed. Følelsen af ​​ens egen mindreværd eller omvendt overlegenhed er grunden til dannelsen af ​​komplekser, frygt og ængstelige tanker i fremtiden.

Forebyggende foranstaltninger inkluderer:

  • roligt, venligt forhold mellem forældre og resten af ​​familien;
  • eliminering af faktorer, der kan skade psyken;
  • udelukkelse af fysisk straf i uddannelsesprocessen og påvirkningsmetoder, der ydmyger personligheden.

Hvis en pårørende nogensinde har lidt af OCD, er der en risiko for arvelighed. Det er nødvendigt at føre en rolig livsstil og undgå irriterende stoffer.

Den samlede positive effekt på psyken som helhed udøves ved at spille sport eller yoga. Brug af alkohol eller medikamenter kan tjene som drivkraft til udvikling af obsessive angsttilstande eller forværring af eksisterende. En lignende effekt udøves af en overdreven passion for computerspil og et næsten kontinuerligt ophold på sociale netværk..

Obsessiv-kompulsiv lidelse: hvad det er i enkle termer, og hvordan man slipper af med det

Desværre er folk i store byer især følsomme over for forskellige typer psykiske lidelser. I dag vil jeg tale om tvangslidelser: hvad det er, hvad er dets symptomer og årsager. Lad os også overveje, hvordan man behandler denne sygdom, og om det er muligt at slippe af med den permanent. Bliv - det vil være interessant og informativt!

Obsessive-compulsive disorder (OCD) er en speciel type angstlidelse. I psykiatri kaldes det også tvangslidelser. Patienten med denne lidelse plages af tvangstanker (tvangstanker), hvormed han forsøger at klare hjælp ved gentagne handlinger (tvang). Denne type lidelse er meget vanskelig at behandle og kan alvorligt forringe livskvaliteten..

OCD forårsager meget ofte social ukorrekthed, hvilket gør patienten ude af stand til at arbejde og opbygge relationer.

For bedre at forstå essensen af ​​dette fænomen vil jeg give dig et eksempel fra livet. En af de mest almindelige besættelser er den obsessive frygt for at få en slags infektion. En person ser bakterier overalt, enhver nys i hans retning opfattes som en trussel mod liv og helbred. Han begynder at undgå offentlige steder, minimerer kommunikationen med mennesker.

På samme tid har logiske argumenter og rationelle resonnementer om grundløsheden ved en sådan angst ingen effekt. Besættelsens kraft er så stor, at den fanger individets hele bevidsthed. Kun gentagne handlinger, der tager karakter af ritualer, hjælper med at slippe af med angst. Dette er hovedsageligt håndvask, sprøjtning af desinfektionsmidler, hyppig våd rengøring. De kan reducere angst i kort tid, men med tiden skal de bruges oftere..

Se The Aviator-filmen for et udefraperspektiv på OCD. Leonardo DiCaprio-helten lider bare af denne mentale sygdom.

OCD er mere almindelig hos mænd end hos kvinder indtil omkring 65 år. I en mere avanceret alder gives denne diagnose oftere til kvinder. Hos børn forekommer forstyrrelsen først efter 10 års alder. Det begynder normalt med udbruddet af fobier og tvangsmæssige frygt. Først medfører symptomerne ikke alvorlig bekymring for patienten og forstyrrer ikke det normale liv..

Tættere på 30 år udvikles et udtalt klinisk billede af OCD. Sygdommen bliver umulig at ignorere, den påvirker på en eller anden måde alle områder i den enkeltes liv. Forsøg på at helbrede på egen hånd forværrer kun situationen og styrker den patologiske adfærd yderligere.

OCD symptomer

Du kan mistænke tvangslidelser hos dig selv eller kære ved følgende tegn:.

  1. Rulning af negative tanker og billeder i dit hoved. Patienter plages ofte af tanker om død, vold, seksuel perversion, umoralsk og asocial handling. Disse billeder er følelsesladet og ekstremt påtrængende. En person forsøger med alle kræfter at undertrykke eller fjerne dem, men som regel mislykkes. Over tid udvikler han en frygt for disse tanker..
  2. Fremkomsten af ​​irrationel angst. Følelser af angst kan opstå fra bunden uden nogen trussel. Patienten kan hverken forklare årsagen til dens forekomst eller klare den på egen hånd.
  3. Gentagne handlinger eller ritualer. Fingersnap, den monotone gentagelse af ord eller sætninger, den nævnte håndvask... Der er mange muligheder. Disse handlinger udføres i øjeblikket af angst og er ofte bevidste..
  4. Undgå overfyldte steder. Mennesker med OCD føler sig utilpas på overfyldte steder. I mængden øges deres angst op til udviklingen af ​​panikanfald. De foretrækker roligt privatliv end støjende sammenkomster i virksomheden..
  5. Tendensen til konstant at tjekke alt sammen. Lidende af tvangslidelser kan tjekke ti gange for at se, om gassen eller jernet er slukket. De plages konstant af ængstelse over, at de har glemt at tage eller gøre noget. De ser ikke ud til at stole på sig selv.
  6. Hamstring. Patienter har svært ved at skille sig ud med gamle og unødvendige ting. Forsøg på at slippe af med papirkurven ledsages af blink af angst. En person holder tingene "bare i tilfælde" i håb om, at de vil være nyttige en dag.
  7. Bekæmpende regning. Vanen med konstant at tælle noget er karakteristisk for OCD. De mest uventede ting kan undertiden tælles. For eksempel pletter på pelsen på en nabohund, bogstavet "m" på tegn og udstillingssager, ærter i en tallerken med salat.
  8. Usund pedantry. Dette symptom kan udtrykkes i konstant rengøring og arrangement af tingene på steder. Enhver afvigelse fra den etablerede orden forårsager psykologisk ubehag..

Hvad forårsager tvangslidelser?

Udviklingen af ​​denne neurose lettes af både biologiske og psykologiske og sociale faktorer. Biologiske faktorer inkluderer:

  • traumatisk hjerneskade;
  • overførte infektiøse sygdomme i hjernen: encephalitis, meningitis;
  • krænkelse af biokemiske processer i hjernen;
  • kemisk afhængighed;
  • arvelighed;
  • psykisk sygdom;
  • svagt nervesystem.

Psykologiske årsager til udviklingen af ​​OCD:

  • langvarig og alvorlig stress;
  • øget forældrekontrol i barndommen;
  • oplevet frygt i forbindelse med en trussel mod livet;
  • moralsk og fysisk vold;
  • kære død;
  • overdreven religiøsitet.

Det er værd at bemærke, at tvangslidende personlighedsforstyrrelse påvirker mennesker med et bestemt temperament. Disse er hovedsageligt ængstelige, usikre personer med lav selvtillid. De har en tendens til konstant at tvivle på alt og lede efter støtte hos stærkere og mere selvsikre mennesker. Meget ofte forbliver de over aldre spædbarn og lever under andres pleje indtil alderdom. Dette lettes delvist af progressiv neurose..

Disse individer er dårligt tilpasset samfundet og har meget lav stressmodstand. Deres svage nervesystem er ikke i stand til at klare vanskeligheder og funktionsfejl.

Behandling af OCD

OCD kan ikke ignoreres, selvom dens manifestationer endnu ikke er overdrevent udtalt. Denne lidelse har tendens til at skride frem og blive værre. Med tiden bliver tvangstanker mere og mere, og ritualer hjælper med at tackle dem mindre og mindre..

Alvorlig OCD er vanskelig at behandle. Cirka 1% af patienterne begår selvmord, mere end 10% mister deres evne til at arbejde. Jo mindre tid der er gået fra de første manifestationer af sygdommen til at henvise til en psykoterapeut, jo mere gunstig er prognosen.

OCD behandles med farmakologiske lægemidler og psykoterapi.

Lægemiddelbehandling

Medicin har sørget for at gøre livet lettere for nogen med OCD. Formålet med medicin er at lindre symptomer og vende patienten tilbage til det normale liv. Men det er umuligt at helbrede denne lidelse med piller alene. Efter at have stoppet dem vender alle symptomer normalt tilbage. Derfor skal lægemiddelterapi nødvendigvis ledsages af behandling af en psykoterapeut eller psykiater..

Antidepressiva, beroligende midler og antipsykotika er ordineret til OCD. Antidepressiva gendanner balancen mellem serotonin, adrenalin og noradrenalin i hjernen. Tranquilizers lindrer angst. Og antipsykotika reducerer psykomotorisk agitation.

Dette er meget alvorlige lægemidler med mange bivirkninger, så det er kun en læge, der kan ordinere dem..

Psykoterapeutisk behandling

Ved korrigering af OCD har eksponering og bias vist sig at være den bedste praksis. Patienten placeres i et miljø, der skaber tvangstanker og ikke giver ham muligheden for at ty til tvangshandlinger. Specialisten lærer patienten konstruktive metoder til at reducere angst og slippe af med besættelser.

Inden for rammerne af kognitiv adfærdsterapi bringes frygt og ængstelser op på et bevidst niveau og gennemarbejdes. Psykoterapeuten hjælper patienten med at isolere en ubevidst komponent i deres besættelser og rationalisere den.

Den aversive metode hjælper patienten med at opgive tvang ved at styrke ubehagelige forbindelser forbundet med dem.

I ekstreme tilfælde bruger lægen hypnose. Med sin hjælp er det muligt at bryde den patologiske forbindelse mellem besættelser og tvang, ved at omgå bevidsthed.

Selv efter vellykket behandling er der desværre en stor risiko for tilbagefald. Sygdommen bliver kronisk, sovende og kan til enhver tid vågne op igen. Derfor er det meget vigtigt at opretholde psykologisk hygiejne. Patienter skal undgå stress, ikke overarbejde, ikke misbruge alkohol.

Konklusion

Så vi fandt ud af, at tvangslidelser er en alvorlig sygdom, som ikke bør overlades til tilfældighederne. I nærvær af symptomer som tvangstanker, angst, overdreven renlighed, hamstring, skal du være forsigtig. OCD er blevet behandlet med medicin og psykoterapi med succes hos voksne og børn. Jo tidligere patienten søger kvalificeret hjælp, desto mere gunstig er prognosen.

Hvis du har spørgsmål, tøv ikke med at stille dem i kommentarerne, jeg svarer med glæde. Del artiklen med dem, som det kan være nyttigt, og kom tilbage til os igen. Sundhed til dig og dine kære!

Tvangslidelse - symptomer og behandling

Hvad er tvangslidelser? Vi vil analysere årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr. Bachilo E.V., en psykiater med 10 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Obsessive-compulsive disorder (OCD) er en mental forstyrrelse, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​obsessive tanker (tvangstanker) og obsessive handlinger (compulsions) i det kliniske billede.

Dataene om udbredelsen af ​​OCD er meget inkonsekvente. Ifølge nogle rapporter varierer udbredelsen mellem 1-3%. [1] Der findes ingen nøjagtige data om årsagerne til tvangslidelser. På samme tid er der adskillige grupper af hypoteser om etiologiske faktorer..

  • Biologisk inkluderer forskellige slags sygdomme i hjernen, herunder traumer under fødsel, såvel som dets funktionelle og anatomiske træk og træk ved aktiviteten i det autonome nervesystem. Den biologiske gruppe af faktorer inkluderer også metabolske forstyrrelser af serotonin, dopamin, norepinephrin, GABA.
  • Der er bevis for virkningen genetiske faktorer udvikling af ROC.
  • En anden gruppe er repræsenteret af psykologiske teorier: psykoanalytisk teori (hvor essensen er at forklare fremkomsten af ​​besættelser som et slags værktøj til at reducere angst med et øget niveau af angst og aggression, der kan rettes mod nogen fra det nærmeste miljø), forskellige konstitutionelle og typologiske accentueringer af personlighed / karakter.
  • Nogle forskere citerer data om den mulige indvirkning eksogent traumatisk faktorer for forekomst af OCD (traumatiske situationer [2] forbundet med familie, arbejde, forskellige seksuelle forhold).
  • En anden gruppe - sociologiske teorier (inklusive kognitive), som kan udtrykkes i en utilstrækkelig reaktion fra kroppen på visse specifikke situationer. [3] [4]

Obsessive kompulsive sygdomssymptomer

Som nævnt ovenfor manifesteres de vigtigste symptomer på sygdommen i form af tvangstanker og tvangsmæssige handlinger. [5] Disse besættelser opfattes af patienter som noget psykologisk uforståeligt, fremmed, irrationelt.

Obsessive tanker er smertefulde ideer, billeder eller drev, der opstår uafhængigt af viljen. De kommer konstant i tankerne i en stereotype form til en person, og han prøver at modstå dem. Periodiske besættelser er uafsluttede, uendelige betragtede alternativer, der er forbundet med en manglende evne til at træffe nogen af ​​de sædvanlige beslutninger, der er nødvendige i hverdagen [6].

Tvangsmæssige handlinger er stereotype, gentagne opførsler, der undertiden får karakter af ritualer, der udfører en beskyttende funktion og lindrer overdreven angst. En betydelig del af tvangene er forbundet med oprydning af forurening (i nogle tilfælde tvangshåndvask) samt gentagne kontroller for at få forsikringer om, at der ikke opstår en potentielt farlig situation. Bemærk, at denne opførsel normalt er baseret på frygt for fare, som "forventes" af personen selv, eller som han kan forårsage en anden. [fem]

Til de mest almindelige manifestationer af OCD omfatte:

  1. misofobi (når der er en obsessiv frygt for forurening med de deraf følgende følger og menneskelig adfærd);
  2. "Gathering" (i tilfælde, hvor folk er bange for at smide noget væk, oplever angst og frygt for, at dette kan være nødvendigt i fremtiden);
  3. tvangstanker af religiøs karakter;
  4. tvangsmæssige tvivl (når en person konstant er i tvivl om, hvorvidt han har slukket for jern, gas, lys, om vandhanerne er lukket);
  5. tvangstælling eller noget, der er relateret til tal (tilføjelse af tal, gentagelse af tal et bestemt antal gange osv.);
  6. tvangstanker om "symmetri" (kan manifestere sig i tøj, placeringen af ​​interiørartikler osv.).

Bemærk, at manifestationerne beskrevet ovenfor er permanente og smertefulde for en given person..

Patogenese af tvangslidelser

Som nævnt ovenfor er der forskellige tilgange til at forklare tvangslidelser. Langt den mest udbredte og anerkendte neurotransmitterteori. Essensen af ​​denne teori er, at der er en forbindelse mellem tvangslidelser og nedsat kommunikation mellem visse områder af hjernebarken og de basale ganglier..

Disse strukturer interagerer gennem serotonin. For eksempel mener forskere, at der i OCD er et utilstrækkeligt serotonin på grund af øget genoptagelse (af neuroner), hvilket forhindrer transmission af impulser til den næste neuron. [7] [8] Generelt må det siges, at patogenesen af ​​denne lidelse er ret kompliceret og ikke fuldt ud forstået.

Klassificering og stadier i udviklingen af ​​tvangslidelser

Obsessive tanker (tvangstanker) kan udtrykkes på forskellige måder: arytmi, obsessiv reproduktion, onomatomani.

  • "Mentalt tyggegummi" udtrykt i det uimodståelige ønske fra patienter om at stille og fundere spørgsmål, der ikke har nogen løsning.
  • Arrhythmania eller med andre ord, kompulsiv tælling, udtrykkes i tælling af genstande, der som regel falder inden for en persons synsfelt.
  • Obsessive reproduktioner manifesteres i det faktum, at patienten udvikler et smertefuldt behov for at huske noget, som generelt ikke har nogen personlig mening i øjeblikket.
  • Onomatomia - obsessiv ønske om at huske navne, udtryk, titler og andre ord.

Inden for rammerne af tvangslidelser kan der findes forskellige varianter af tvang. De kan være i form af enkle symboliske handlinger. Det sidstnævnte udtrykkes i det faktum, at patienter udgør visse "forbud" (tabuer) på udførelsen af ​​enhver handling. For eksempel tæller patienten trinnene for at finde ud af, om han vil mislykkes eller lykkes. Eller patienten skal kun gå på højre side af gaden og kun åbne døren med sin højre hånd. En anden mulighed kan være stereotype handlinger med selvskading: trække hår på din egen krop, trække hår og spise det, plukke dine egne øjenvipper af smertefulde årsager. Det skal dog bemærkes, at det i en række tilfælde (som f.eks. I sidstnævnte) er nødvendigt med en klar og dyb differentieringsdiagnose med andre psykiske lidelser, som udføres af en læge. Der kan også være obsessive drev der opstår episodisk, ikke er motiverede på nogen måde og skræmme patienter, og som normalt ikke realiseres, da de aktivt modsættes af en person. Obsessive drev opstår pludselig, uventet, i situationer, hvor der kan opstå passende trang. [ni]

Komplikationer af tvangslidelser

Komplikationer af forløbet af tvangslidelser er forbundet med tilføjelsen af ​​andre mentale lidelser. For eksempel kan der ved langvarige besættelser, der ikke kan korrigeres, forekomme depressive lidelser, angstlidelser og selvmordstanker. Dette skyldes, at personen ikke kan slippe af med OCD. Der er også hyppige tilfælde af misbrug af beroligende midler, alkohol, andre psykoaktive stoffer, som naturligvis vil forværre kurset. Man kan ikke nævne den lave livskvalitet for patienter med alvorlige besættelser. De forstyrrer normal social funktion, reducerer arbejdsevnen, forstyrrer kommunikationsfunktioner..

Diagnostisering af tvangslidelser

Diagnosen af ​​OCD er i dag baseret på den internationale klassificering af sygdomme 10-revision (ICD-10). Nedenfor vil vi overveje, hvilke tegn der er karakteristiske og nødvendige for diagnosen "Obsessive-compulsive disorder".

I ICD-10 er der følgende diagnoser, der angiver den lidelse, vi overvejer:

  1. OCD. Mest obsessive tanker eller reflektioner;
  2. OCD. Overvejende tvangshandlinger;
  3. OCD. Blandede tvangstanker og handlinger;
  4. Andre tvangslidelser;
  5. Uspecificeret tvangslidelse.

De generelle diagnostiske kriterier for at stille en diagnose er:

  • tilstedeværelsen af ​​tvangstanker og / eller handlinger;
  • de skal overholdes de fleste af dagene i en periode på mindst to uger;
  • tvangstanker / tvangsmuligheder bør være en kilde til nød for en person;
  • tanken om at gennemføre en handling skal være ubehagelig for en person;
  • tanker, ideer og motiver skal være ubehageligt gentagne;
  • tvangshandlinger skal ikke nødvendigvis svare til specifikke tanker eller frygt, men skal være rettet mod at befri en person med spontant opståede følelser af spænding, angst og / eller indre ubehag.

Så diagnosen “OCD. Overvejende obsessive tanker eller reflektioner "vises i tilfælde af tilstedeværelse af kun udpegede tanker; tanker skal have form af ideer, mentale billeder eller impulser til handling, næsten altid ubehagelige for et bestemt emne.

Diagnose “OCD. Overvejende tvangsmæssige handlinger ”vises i tilfælde af overvægt af tvang; adfærd er baseret på frygt, og en tvangshandling (faktisk et ritual) er et symbolsk og frugtløst forsøg på at forhindre fare, mens det kan tage meget tid, flere timer om dagen.

Den blandede form udstilles, når besættelser og tvang udtrykkes på samme måde. [ti]

Diagnoserne diskuteret ovenfor er baseret på en dybdegående klinisk samtale, patientundersøgelse og historiktagning. Bemærk, at videnskabeligt beviste laboratorietests, der udelukkende er beregnet til at identificere OCD, ikke findes i rutinemæssig praksis i dag. Et af de gyldige psykodiagnostiske værktøjer til at opdage tvangstanker er Yale-Brown skalaen. Dette er et professionelt værktøj, der bruges af specialister til at bestemme sværhedsgraden af ​​symptomer, uanset formen af ​​tvangstanker eller handlinger..

Behandling af tvangslidelser

Med hensyn til behandlingen af ​​tvangslidelser vil vi gå ud fra principperne i evidensbaseret medicin. Behandling baseret på disse principper er den mest gennemprøvede, effektive og sikre. Generelt udføres behandlingen af ​​de pågældende lidelser med antidepressiva. Hvis diagnosen stilles for første gang, anbefales det at bruge antidepressiv monoterapi. Hvis denne indstilling viser sig at være ineffektiv, kan du ty til medicin fra andre grupper. Under alle omstændigheder skal behandlingen udføres under nøje lægelig kontrol. Normalt udføres behandlingen poliklinisk i komplicerede tilfælde - på et hospital. [elleve]

Bemærk også, at psykoterapi er en af ​​metoderne til terapi. [12] På nuværende tidspunkt har kognitiv adfærdsterapi og dens forskellige retninger vist effektivitet. [1] Til dato har kognitiv psykoterapi vist sig at være sammenlignelig i effektivitet med medikamenter og bedre end placebo ved mild tvangslidelser. Det er også blevet bemærket, at psykoterapi kan bruges til at forstærke effekten af ​​lægemiddelterapi, især i tilfælde af vanskelige at behandle lidelser. OCD-terapi bruger både individuelle arbejdsformer og gruppearbejde samt familiepsykoterapi. Det skal siges, at behandlingen af ​​den pågældende lidelse skal udføres i lang tid i mindst 1 år. På trods af det faktum, at forbedringen finder sted meget tidligere (inden for 8-12 uger og tidligere), er det absolut umuligt at stoppe behandlingen. [13]

Terapi for OCD hos børn og unge følger generelt voksne terapeutiske algoritmer. Ikke-medikamentelle metoder er hovedsageligt baseret på psykosociale interventioner, brugen af ​​familiepsykoeducering og psykoterapi. Kognitiv adfærdsterapi anvendes inklusive eksponering og reaktionsforebyggelse, der betragtes som de mest effektive metoder. [14] Sidstnævnte består i en målrettet og konsekvent kontakt af en person med OCD med de stimuli, der undgås af ham, og med vilje bremse indtræden af ​​patologiske reaktioner.

Vejrudsigt. Forebyggelse

Som nævnt ovenfor er den mest karakteristiske ved tvangslidelser forstyrrelse processen. Det er værd at bemærke, at et antal mennesker med denne lidelse kan have en langvarig stabil tilstand, dette gælder især for patienter med en hvilken som helst type manifestation af besættelser (f.eks. Aritmani). I dette tilfælde lindres symptomerne såvel som god social tilpasning..

Mild OCD forekommer normalt på ambulant basis. I de fleste tilfælde sker der forbedringer omkring slutningen af ​​det første år. Alvorlige tilfælde af tvangslidelser, som i deres struktur har adskillige besættelser, ritualer, komplikationer af fobier, kan være ret vedvarende, resistente over for terapi, og der kan også findes en tendens til tilbagefald. Dette kan lettes ved gentagelse eller fremkomst af nye psykotraumatiske situationer, overarbejde, generel svækkelse af kroppen, utilstrækkelig søvn, mental overbelastning.

Der er ingen specifik forebyggelse af OCD, fordi den nøjagtige årsag hertil ikke er konstateret. Derfor er henstillingerne til forebyggelse temmelig generelle. OCD-forebyggelse er opdelt i primær og sekundær.

TIL primær forebyggelse foranstaltninger til at forhindre udvikling af OCD-symptomer. For at gøre dette anbefales det at profilere traumatiske situationer i familiebetingelser og på arbejdspladsen, for at være særlig opmærksom på opdragelse af et barn.

Sekundær forebyggelse er rettet mod at forhindre gentagelse af symptomer på tvangslidelser. Til dette bruges et antal metoder:

  • ved hjælp af psykoterapeutiske klasser danner de en passende holdning hos patienter til forskellige slags traumatiske begivenheder;
  • overholdelse af lægenes anbefalinger og recept;
  • restorativ terapi, tilstrækkelig søvn;
  • undgå brug af stof og alkohol.
  • Nogle forfattere anbefaler, at du følger din kost ved at opgive for eksempel kaffe og øge mængden af ​​fødevarer rig på tryptophan, som er en forløber for serotonin. [15]

Det skal især bemærkes som en forebyggende foranstaltning, periodiske konsultationer og / eller undersøgelse af en læge. Dette kan være en forebyggende undersøgelse, som børn fra ungdomstiden årligt gennemgår for at overvåge deres mentale tilstand. Det er også en regelmæssig konsultation med en læge for mennesker, der tidligere har lidt af tvangslidelser. Lægen vil hjælpe med til rettidigt at identificere afvigelser, hvis nogen, og ordinere terapi, hvilket vil hjælpe til mere effektivt at tackle lidelsen og profilere dens udseende senere.

Compulsive Obsessive Disorder

Tvangslidelse er en mental forstyrrelse, der manifesterer sig som tvangstanker og handlinger. OCD kan manifesteres separat ved mentale og motoriske besættelser..

Compulsive-obsessive disorder forekommer i 3% af befolkningen. Det udvikler sig mellem 10 og 30 år. Sygdommen forekommer i alle befolkningsgrupper, uanset social og økonomisk status. Statistisk diagnosticeres 1,5% af OCD i det øvre sociale lag, 23% i mellemhøjt, 54% i midten. Blandt patienter med OCD er 48% enlige.

Høj intelligens er en af ​​faktorerne i udviklingen af ​​OCD. Blandt alle patienter med tvangslidelser er 12 til 29% mennesker med høj IQ.

Grundene

Det er ikke fuldt ud forstået, hvorfor tvangslidelser udvikler sig. Forskere fremførte sådanne teorier:

  • Neurotransmitter teori. Med hensyn til biokemiske og neurofysiologiske processer er OCD forårsaget af nedsat kommunikation mellem frontal cortex og de subkortikale basale ganglier. Til interaktion bruger disse strukturer en neurotransmitter - serotonin. Formodentlig provoserer et fald i serotoninniveauer et klinisk billede af tvangstanker og handlinger. Denne teori understøttes af patientrapporter om antidepressiva..
  • PANDAS teori. PANDAS er “en barndoms autoimmun neuropsykiatrisk lidelse, der er forbundet med streptokokkinfektion. Forskere mener, at symptomer på tvangslidelser skyldes en tidligere streptokokkinfektion.
  • Genetisk teori. OCD kan forekomme på grund af genetiske mutationer. Hos patienter med en mental forstyrrelse findes genfejl på kromosom 17. Den genetiske teori understøttes af data fra tvillingmetoder og arv: børn er mere tilbøjelige til at udvikle OCD, hvis forstyrrelsen påvirkes af deres nærmeste pårørende.
  • Fysiologiske teorier. Pavlov, skaberen af ​​doktrinen om højere nervøs aktivitet, hævdede, at symptomer på tvangslidelser forekommer hos mennesker med patologisk inert ophidselse. Det vil sige, patologiske foci dannes i hjernen, hvor exciteringsprocesserne forbedres.

Hans studerende antog, at forstyrrelsen ikke opstår på grund af stagnation af excitation i dele af hjernen, men på grund af en krænkelse af inhiberingsprocessen i centralnervesystemet..

Symptomer

Det kliniske billede af tvangslidelser har to hovedsyndromer:

  1. besættelser - tvangstanker;
  2. tvang - tvangshandlinger.

Besættelser opstår i en persons sind mod hans vilje. De kan ikke fjernes med viljestyrke, mens patienter konstant forsøger at mentalt "knuse" dem. Obsessioner er fremmed for at tænke: Patienten opfatter tvangstanker som fremmede, ikke sine egne. Tvangstanker er primært forbundet med angst og depression. Besættelser påvirker ikke sætningers intelligens og logiske struktur. Hovedtræk ved obsessive tanker er, at en person er opmærksom på dem, kritik og en smertefuld holdning forbliver.

Obsessioner finder sted spontant eller på grund af begivenheder. Spontan, steril og smertefuld tvang er karakteriseret ved ufokuseret resonnement. For eksempel kan en kvinde gå ned ad gaden, og pludselig kommer tanker op i hendes tanker: ”Vil en mursten falde på mit hoved nu? Hvis den falder, hvilken farve vil mursten være? Vil han bryde min kranium, eller vil jeg holde mig i live? ".

Obsessiv-kompulsiv lidelse har en række - figurative tvangstanker. De er af følgende typer:

  • Obsessive tvivl. Patienten er ikke sikker på, om handlingerne er fuldstændige: "Er gas slukket?", "Jeg lukkede døren til lejligheden eller ej?", "Tog jeg en flybillet?" Når det er muligt at kontrollere, opstår en tvang - han tjekker lommer, dokumentmappe, tegnebog. Hvis det er umuligt at kontrollere, vil personen begynde at huske og finde ud af handlingsalgoritmen: ”Jeg tog på mine sko, bundede mine skolisser, kiggede på mit ur, slukkede lyset i gangen. Derefter måtte jeg lukke døren ".
  • Obsessive frygt. Dette er den angst, der opstår, når du ikke gør det, der tidligere blev gjort automatisk. For eksempel har en bilist tændt retningsindikatorer mere end tusind gange. Pludselig passerer tanken: ”Hvad hvis jeg ikke tændte for blinklyset? Pludselig registrerede nogen en lovovertrædelse. Jeg vil blive holdt ansvarlig. Måske blev en mand skudt ned på grund af dette. Så vil de sagsøge mig og gå i fængsel ".
  • Obsessiv tiltrækning. Dette er en besættelse, hvor en person ønsker at gøre noget meningsløst eller uanstændigt. Obsessioner ledsages af autonome forstyrrelser. Tvangstanker medfører svedtendens, hjertebanken, åndenød, svimmelhed, diarré og nedsat appetit.

Udtalt tvangstanker forårsager hallucinationer: Patienter ser, hvordan de begår en tvangshandling.

Tvang er en tilbagevendende handling, der ligner ritual og tvangsmæssig adfærd. Tvang er et forsvar mod besættelse. Patienten kontrollerer, gennemgår og verificerer noget for at reducere angst. En person føler, at han er forpligtet til at udføre en handling. Hvis det mislykkes, stiger alarmen. Stigningen i angst opretholdes, indtil den obsessive handling udføres.

Alle tvangshandlinger ligner hinanden. De mest almindelige forekomster er tvangshåndvask, rengøring, overspisning og sikkerhed (kontrol af gas, vand, hoveddør). Deres træk er, at det næsten er umuligt at afvise tvangsmæssige handlinger..

Afhængigt af sværhedsgraden klassificeres OCD som følger:

  1. OCD med overvejende tvangstanker
  2. OCD med overvejende obsessive handlinger
  3. blandet lidelse.

Mennesker med tvangslidelser er mistænkelige, træffer ikke hårde beslutninger og tager sjældent risici. Oftere indtager de en rolig livsstil end en oprørsk og spildt. Jo længere sygdomens længde er, jo mere markant ændres personligheden. Så oftest hos patienter forværres eksisterende karaktertræk: folk bliver ængstelige, mistænkelige, usikre, irritable, mistænkelige, sky.

Diagnosticering

Diagnosen stilles efter en klinisk samtale og psykologisk test. Det kliniske billede skal opfylde de obligatoriske kriterier:

  • tvangstanker betragtes som deres egne og ikke indlejrede som i delirium;
  • der skal være mindst en tanke eller handling, hvis modstand er ubrugelig;
  • tankerne er subjektivt ubehagelige.

Behandling

Obsessiv-kompulsiv lidelse behandles sådan:

  1. lægemiddelterapi;
  2. psykologisk terapi;

Medicinbehandling inkluderer antidepressiva og medicin mod angst. De gendanner balancen mellem neurotransmittorer i hjernen og lindrer symptomer.

Kognitiv adfærdsterapi er den mest anvendte terapi. I løbet af psykoterapi lærer klienter at forenkle rituelle procedurer, indtil disse procedurer forsvinder. Metoden til at "stoppe tanker" anvendes. Som et resultat forsvinder obsessive tanker helt..

OCD bliver normalt kronisk. Komplet kur og bedring er sjælden. Imidlertid opnås en stabil tilstand med høj motivation hos patienten, hvis han overholder lægens recept og går til psykoterapi..

Komplekse former for OCD kombineret med fobier, neurotiske reaktioner og alvorlige personlighedstræk gentages i 50-60% af tilfældene.

Impulsiv kompulsiv lidelse

En fremtrædende rolle blandt psykiske sygdomme spilles af syndromer (komplekser af symptomer), forenet i gruppen af ​​tvangslidelser (OCD), der fik sit navn fra de latinske udtryk obsessio og compulsio.

Besættelse (lat.obsessio - beskatning, belejring, blokade).

Tvang (lat. Compello - Jeg tvinger). 1. Obsessive drev, en slags besættelser (tvangstanker). Uimodståelige drev, der opstår på trods af fornuft, vilje, følelser er karakteristiske. De viser sig ofte at være uacceptable for patienten i modsætning til hans moralske og etiske egenskaber. I modsætning til impulsive drev realiseres ikke tvang. Disse drev opfattes af patienten som forkerte og opleves smertefuldt af ham, især da deres meget udseende, på grund af dens uforståelighed, ofte giver anledning til en følelse af frygt hos patienten.2 Udtrykket tvang bruges også i en bredere forstand til at betegne eventuelle besættelser i den motoriske sfære, inklusive besættende ritualer.

I russisk psykiatri blev obsessive tilstande forstået som psykopatologiske fænomener, kendetegnet ved, at fænomenerne med et bestemt indhold gentagne gange vises i patientens sind, ledsaget af en smertefuld følelse af tvang [Zinoviev PM, 193I]. For N. med. kendetegnet ved ufrivillig, selv imod viljen, fremkomsten af ​​besættelser med en klar bevidsthed. Selvom tvangstanker er fremmede, udenforstående i forhold til patientens psyke, er patienten ikke i stand til at slippe af med dem. De er tæt forbundet med den følelsesmæssige sfære, ledsaget af depressive reaktioner, angst. At være symptomatisk ifølge S.L. Sukhanov [1912], "parasit", påvirker de ikke forløbet af intellektuel aktivitet som helhed, forbliver fremmed for at tænke, fører ikke til et fald i niveauet, skønt de forværrer effektiviteten og produktiviteten af ​​patientens mentale aktivitet. I sygdomsforløbet forbliver en kritisk holdning til besættelser. N.S. er konventionelt opdelt i besættelser i intellektuel-affektive (fobi) og motoriske (tvang) sfærer, men ofte kombineres adskillige typer tvangstanker i strukturen for sygdommen med besættelser. Isolering af abstrakte besættelser, affektiv ligegyldige, ligeglade med deres indhold, for eksempel arytmani, er sjældent berettiget; analyse af psykogenesen af ​​neurose giver os ofte mulighed for at se en udtalt affektiv (depressiv) baggrund, der ligger til grund for den tvangsmæssige tælling. Sammen med de elementære besættelser, som forbindelsen med psykogeni er indlysende, er der "kryptogene", når årsagen til smertefulde oplevelser er skjult [Svyadosch L.M., 1959]. N.S. observeret hovedsageligt hos personer med en psykasthenisk karakter. Obsessive frygt er især almindelige her. Derudover har N.S. findes inden for rammerne af neuroselignende tilstande med langsom skizofreni, endogen depression, epilepsi, konsekvenserne af traumatisk hjerneskade, somatiske sygdomme, hovedsageligt hypokondriacal-fobisk eller nosofobt syndrom. Nogle forskere adskiller de såkaldte. "Obsessional neurosis", som er kendetegnet ved overvægt af obsessive tilstande i det kliniske billede - erindringer, der gengiver en psykogen-traumatisk situation, tanker, frygt, handlinger. I genesis spiller en rolle: mental traume; konditionerede refleksstimuleringer, der er blevet patogene på grund af deres sammenfald med andre, hvilket tidligere forårsagede en følelse af frygt; situationer, der er blevet psykogene på grund af konfrontation af modsatte tendenser [Svyadosch A.M., 1982]. Det skal bemærkes, at de samme forfattere understreger, at N.N. forekommer med forskellige karaktertræk, men oftest i psykostheniske personligheder.

I øjeblikket kombineres næsten alle tvangslidelser i den internationale klassificering af sygdomme under konceptet "tvangslidelse".

ROC-koncepter har gennemgået en grundlæggende revurdering i de sidste 15 år. I løbet af denne tid er de kliniske og epidemiologiske implikationer af OCD blevet fuldstændigt revideret. Hvis man tidligere troede, at dette er en sjælden tilstand, der observeres hos et lille antal mennesker, er det nu kendt, at OCD er almindelig og giver en høj forekomst, hvilket kræver presserende opmærksomhed fra psykiatere over hele verden. Parallelt med dette er vores forståelse af OCD's etiologi udvidet: den vage psykoanalytiske definition af de sidste to årtier er blevet erstattet af et neurokemisk paradigme, der undersøger neurotransmitterforstyrrelserne under OCD. Mest markant har farmakologiske interventioner, der specifikt er rettet mod serotonerg neurotransmission, revolutioneret opsvinget for millioner af OCD-patienter over hele verden..

Opdagelsen af, at intens serotonin-genoptagelsesinhibering (SSRI) er nøglen til effektiv behandling af OCD var den første fase af revolutionen og stimulerede kliniske forsøg, der viste effektiviteten af ​​sådanne selektive hæmmere..

Gentagne tvangstanker og tvangshandlinger (ritualer) er hovedtrækkene ved OCD som beskrevet i ICD-10..

I bred forstand er kernen i OCD tvangssyndrom, som er en tilstand med en overvejende følelse, tanker, frygt og erindringer i det kliniske billede, der opstår ud over patienternes ønske, men med bevidsthed om deres smerte og en kritisk holdning til dem. På trods af forståelsen af ​​det unaturlige, ulogiske ved besættelser og tilstande, er patienter magtesløse i deres forsøg på at overvinde dem. Obsessive motiver eller ideer genkendes som fremmed for personen, men som om de kommer indefra. Obsessiv adfærd kan være ritualer designet til at lindre angst, såsom håndvask for at bekæmpe "forurening" og for at forhindre "forurening". Forsøg på at køre væk uvelkomne tanker eller trang kan føre til intense interne kampe ledsaget af intens angst..

Obsessioner i ICD-10 er inkluderet i gruppen af ​​neurotiske lidelser.

Forekomsten af ​​OCD i befolkningen er ret høj. Ifølge nogle data bestemmes det ved en indikator på 1,5% (hvilket betyder "friske" tilfælde af sygdomme) eller 2-3%, hvis der tages højde for episoderne med forværring observeret gennem hele livet. De med obsessiv-kompulsiv lidelse tegner sig for 1% af alle patienter, der modtager behandling i psykiatriske institutioner. Det menes, at mænd og kvinder påvirkes omtrent lige så meget.

Problemet med tvangslidelser fik opmærksomheden hos klinikere allerede i begyndelsen af ​​det 17. århundrede. De blev først beskrevet af Platter i 1617. I 1621 beskrev E. Barton den obsessive frygt for død. Besættelser nævnes i værkerne af F. Pinel (1829). I. Balinsky foreslog udtrykket "obsessive repræsentationer", der slog rod i russisk psykiatrisk litteratur. I 1871 bjergede Westphal udtrykket agorafobi for at betegne frygt for at være offentligt. M. Legrand de Sol [1875], der analyserer særegenhederne i dynamikken i OCD i form af "sindssygdom i tvivl med vrangforestillinger om berøring, peger på et gradvist kompliceret klinisk billede - tvangstanker erstattes af absurde frygt for at" røre "omgivende genstande, der tilføjes motoriske ritualer, hvis implementering adlyder hele livet syg. Dog først ved XIX-XX århundrede. det lykkedes forskerne at beskrive det kliniske billede mere eller mindre tydeligt og give en syndromisk beskrivelse af tvangslidelser. Begyndelsen af ​​sygdommen forekommer normalt i ungdom og ungdom. Maksimumet af klinisk skitserede manifestationer af tvangslidelser er observeret i alderen 10 - 25 år..

De vigtigste kliniske manifestationer af OCD:

Obsessive tanker - smertefulde, opstår uden vilje, men anerkendes af patienten som hans egne, ideer, tro, billeder, som i en stereotype form tvinger ind i patientens bevidsthed, og som han forsøger at modstå på en eller anden måde. Det er denne kombination af en indre følelse af kompulsiv trang og bestræbelser på at modstå det, der kendetegner tvangssymptomer, men af ​​de to er indsatsgraden mere varierende. Obsessive tanker kan have form af enkelte ord, sætninger eller poesi-linjer; de er normalt ubehagelige for patienten og kan være uanstændige, blasfemiske eller endda chokerende.

Obsessive billeder er levende gengivne scener, der ofte er voldelige eller modbydelige, herunder for eksempel seksuel perversion.

Obsessive impulser opfordrer til at tage handlinger, som regel destruktive, farlige eller skammelige; for eksempel at hoppe ud i vejen foran et køretøj i bevægelse, skade et barn eller råbe uanstændige ord i offentligheden.

Obsessive ritualer inkluderer både mental aktivitet (for eksempel gentagelse af tælling på en speciel måde eller gentagelse af visse ord) og gentagne men meningsløse handlinger (for eksempel at vaske hænder tyve eller flere gange om dagen). Nogle af dem har en klar forbindelse med tidligere tvangstanker, for eksempel gentagen håndvask - med tanker om infektion. Andre ritualer (for eksempel regelmæssigt at lægge tøj i henhold til et eller andet komplekst system, før de tages på), har ikke en sådan forbindelse. Nogle patienter føler en uimodståelig trang til at gentage disse handlinger et vist antal gange; hvis dette ikke fungerer, skal de starte igen. Patienter er altid opmærksomme på, at deres ritualer er ulogiske og forsøger normalt at skjule dem. Nogle frygter, at disse symptomer er tegn på begyndende galskab. Både tvangstanker og ritualer fører uundgåeligt til problemer i daglige aktiviteter.

Bekæmpede drøvtyggelser (”mental tyggegummi”) er interne debatter, der uendeligt ændrer argumenterne for og imod selv den enkleste i hverdagen. Nogle obsessive tvivl vedrører handlinger, der kan være forkert udført eller ikke afsluttet, såsom at slukke for gasovnen eller låse døren; andre forholder sig til aktiviteter, der kan skade andre mennesker (for eksempel at kunne køre forbi en cyklist og løbe over ham). Nogle gange er tvivl forbundet med en mulig krænkelse af religiøse bud og ritualer - "anger".

Tvangsmæssige handlinger er gentagne, stereotype handlinger, der undertiden får karakter af beskyttelsesritualer. Sidstnævnte sigter mod at forhindre enhver objektivt usandsynlige hændelser, der er farlige for patienten eller hans pårørende..

Foruden ovenstående skiller sig en række skitserede symptomkomplekser i serien med tvangslidelser op, og blandt dem er tvangsbestemte tvivl, kontrasterende besættelser, obsessive frygt - fobier (fra det græske.phobos).

Obsessive tanker og kompulsive ritualer kan intensiveres i visse situationer; fx bliver obsessive tanker om at skade andre mennesker ofte mere vedholdende i køkkenet eller overalt hvor knive holdes. Fordi patienter ofte undgår sådanne situationer, kan der være overfladiske ligheder med det karakteristiske undgåelsesmønster, der findes i fobisk angstlidelse. Angst er en vigtig komponent i tvangslidelser. Nogle ritualer reducerer angst, mens andre øger den. Obsessioner udvikler sig ofte som en del af depression. Hos nogle patienter ligner dette en psykologisk forståelig reaktion på obsessive-compulsive symptomer, men hos andre patienter er der tilbagevendende episoder med depressiv stemning, der opstår uafhængigt.

Obsessioner (tvangstanker) er opdelt i figurativ eller sensuel, ledsaget af udviklingen af ​​affekt (ofte smertefuld) og besættelse med affektivt neutralt indhold.

Sensoriske tvangstanker inkluderer obsessiv tvivl, erindringer, repræsentationer, drev, handlinger, frygt, obsessive følelser af antipati, obsessiv frygt for sædvanlige handlinger.

Bekæmpende tvivl er en indgribende usikkerhed, der opstår i strid med logik og fornuft i rigtigheden af ​​de udførte og engagerede handlinger. Tvivlens indhold er forskelligt: ​​tvangsmæssig frygt hver dag (om døren er låst, om vinduer eller vandhaner er tæt lukket nok, om gas eller elektricitet er slukket), tvivl relateret til officielle aktiviteter (om dette eller det dokument er skrevet korrekt, om adresserne på forretningsdokumenter er forvirrede om der er angivet unøjagtige numre, om ordrene er korrekt formuleret eller udført) osv. På trods af gentagen verifikation af handlingen forsvinder tvivlen som regel ikke, hvilket forårsager psykologisk ubehag hos en person, der lider af denne form for besættelse.

Bekæmpende minder inkluderer vedvarende, uimodståelige smertefulde minder om triste, ubehagelige eller skammelige begivenheder for patienten, ledsaget af en følelse af skam og anger. De dominerer patientens sind på trods af indsats og bestræbelser på ikke at tænke på dem..

Obsessive drev er impulser til at begå den ene eller den anden hårde eller ekstremt farlige handling, ledsaget af en følelse af rædsel, frygt, forvirring med manglende evne til at slippe af med det. Patienten gribes for eksempel af ønsket om at kaste sig under et forbipasserende tog eller skubbe en elsket under ham for at dræbe sin kone eller barn på en ekstremt grusom måde. Samtidig er patienter smerteligt bange for, at denne eller den pågældende handling vil blive gennemført.

Manifestationer af obsessive ideer kan være forskellige. I nogle tilfælde er det - en levende "vision" af resultaterne af obsessive drev, når patienter forestiller sig resultatet af en begået grusom handling. I andre tilfælde optræder obsessive forestillinger, ofte kaldet overvældende, i form af upålidelige, undertiden absurde situationer, som patienter tager for alvor. Et eksempel på påtrængende forestillinger er patientens overbevisning om, at den begravede pårørende var i live, og patienten forestiller sig og oplever smertefuldt den afdødes lidelse i graven. På højden af ​​obsessive ideer forsvinder bevidstheden om deres absurditet, usandsynlighed, og tværtimod vises tilliden til deres virkelighed. Som et resultat får besættelser karakter af overvurderede formationer (dominerende ideer, der ikke svarer til deres sande betydning), og undertiden delirium.

En obsessiv følelse af antipati (såvel som besættende blasfemiske og blasfemiske tanker) er en uberettiget antipati, der drives af patienten fra sig selv til en bestemt, ofte tæt person, kyniske, uværdige tanker og ideer i relation til respekterede mennesker, blandt religiøse personer - i forhold til helgener eller kirkelister.

Bekæmpende handlinger er handlinger, der udføres mod de syges ønsker, til trods for bestræbelser på at indeholde dem. Nogle af de tvangsmæssige handlinger tynger patienterne, indtil de bliver realiseret, andre bemærkes ikke af patienterne selv. Obsessive handlinger er smertefulde for patienter, især når de bliver genstand for andres opmærksomhed.

Obsessive frygt eller fobier inkluderer obsessiv og meningsløs frygt for højder, store gader, åbne eller lukkede rum, store skarer af mennesker, frygt for pludselig død, frygt for at få en eller anden uhelbredelig sygdom. Nogle patienter kan opleve en bred vifte af fobier, som nogle gange får karakteren af ​​en frygt for alting (panfobi). Og endelig er obsessiv frygt for fremkomsten af ​​frygt (fobofobi) mulig.

Hypokondriakale fobier (nosofobia) - en obsessiv frygt for enhver alvorlig sygdom. Oftest er der cardio-, slagtilfælde-, syphilo- og AIDS-fobi samt udvikling af ondartede tumorer. På toppen af ​​angst mister patienter undertiden en kritisk holdning til deres tilstand - de henvender sig til læger med den passende profil, kræver undersøgelse og behandling. Implementeringen af ​​hypokondriacale fobier sker både i forbindelse med psyko- og somatogene (generelle ikke-mentale sygdomme) provokationer og spontant. Som regel udvikles der som følge af hypokondriacal neurose ledsaget af hyppige besøg hos læger og upassende medicin..

Specifikke (isolerede) fobier er obsessive frygt begrænset til en strengt defineret situation - frygt for højder, kvalme, tordenvejr, kæledyr, behandling hos en tandlæge osv. Da kontakt med situationer, der forårsager frygt, ledsages af intens angst, er patienternes ønske om at undgå dem karakteristisk..

Obsessive frygt ledsages ofte af udviklingen af ​​ritualer - handlinger, der har betydningen af ​​"magiske" trylleformularer, der udføres på trods af patientens kritiske holdning til besættelsen for at beskytte mod den ene eller den anden imaginære ulykke: Før patienten starter en vigtig virksomhed, skal patienten udføre en slags specifik handling for at eliminere muligheden for fiasko. Rituelle kan for eksempel udtrykkes ved at slå fingre, spille en melodi af patienten eller gentage visse sætninger osv. I disse tilfælde er selv de tæt på dig ikke opmærksomme på eksistensen af ​​sådanne lidelser. Ritualer kombineret med besættelser repræsenterer et ret stabilt system, der normalt findes i mange år eller endda årtier..

Besættelser med affektivt-neutralt indhold - tvangsfilosofisering, tvangstælling, huskning af neutrale begivenheder, udtryk, formuleringer osv. På trods af deres neutrale indhold, belaster de patienten, forstyrrer hans intellektuelle aktivitet.

Kontrasterende besættelser ("aggressive besættelser") - blasfemiske, blasfemiske tanker, frygt for at skade sig selv og andre. Psykopatologiske formationer af denne gruppe vedrører hovedsageligt figurative tvangstanker med en udtalt affektiv mætning og ideer, der overtager patienters bevidsthed. De er kendetegnet ved en følelse af fremmedgørelse, en absolut mangel på motivation i indholdet samt en tæt kombination med obsessive drev og handlinger. Patienter med kontrasterende besættelser og klager over et uimodståeligt ønske om at tilføje de signaler, de lige har hørt, afslutninger, der giver nævnte en ubehagelig eller truende mening, gentager sig efter andre, men med et strejf af ironi eller vrede, fraser med religiøst indhold, råber på kyniske ord, der modsiger deres egne holdninger og almindeligt accepteret moral, kan de føle frygt for at miste kontrollen over sig selv og muligvis begå farlige eller latterlige handlinger, skade sig selv eller deres kære. I sidstnævnte tilfælde kombineres besættelser ofte med fobier af genstande (frygt for skarpe genstande - knive, gafler, økser osv.). Kontrastgruppen inkluderer også besættelser med seksuelt indhold (besættelser som forbudte ideer om perverse seksuelle handlinger, hvis genstande er børn, repræsentanter for samme køn, dyr).

Obsessioner med forurening (misofobi). Denne gruppe af tvangstanker inkluderer både frygt for forurening (jord, støv, urin, afføring og andet spildevand) og frygt for indtrængen af ​​skadelige og giftige stoffer i kroppen (cement, gødning, giftigt affald), små genstande (glasfragmenter, nåle, specifikke arter støv), mikroorganismer. I nogle tilfælde kan frygt for forurening være begrænset, forblive i mange år på det prækliniske niveau, hvilket kun viser sig i visse træk ved personlig hygiejne (hyppige skift af linned, gentagen vask af hænder) eller i form af husholdning (omhyggelig håndtering af mad, daglig vask af gulve, "Tabu" på kæledyr). Denne form for monofobi påvirker ikke livskvaliteten signifikant og vurderes af andre som vaner (overdreven renlighed, overdreven væmmelse). Klinisk manifesterede varianter af misofobi hører til gruppen af ​​alvorlige besættelser. I disse tilfælde kommer progressivt mere komplekse beskyttelsesritualer på forgrunden: at undgå forureningskilder og røre ved "urene" genstande, behandle ting, der kan få snavs, en bestemt rækkefølge i brugen af ​​vaskemidler og håndklæder, som tillader opretholdelse af "sterilitet" i badeværelset. Opholdet uden for lejligheden er også udstyret med en række beskyttelsesforanstaltninger: at gå ud på gaden i specielt tøj, der dækker kroppen så meget som muligt, speciel håndtering af slitte genstande, når man vender hjem. I de senere stadier af sygdommen går patienter, der undgår kontaminering, ikke kun uden for, men forlader ikke engang deres eget rum. For at undgå farlige kontakter og kontakter i form af kontaminering indrømmer patienter ikke engang deres nærmeste pårørende. Misofobi er også forbundet med frygt for at pådrage sig nogen sygdom, der ikke hører til kategorierne af hypokondriakale fobier, da det ikke bestemmes af frygt for den person, der lider af OCD med en eller anden sygdom. I forgrunden er frygt for en trussel udefra: frygt for patogene bakterier ind i kroppen. Derfor udviklingen af ​​passende beskyttelseshandlinger.

Et specielt sted i en række tvangstanker er besat af tvangshandlinger i form af isolerede, monosymptomatiske bevægelsesforstyrrelser. Blandt dem, især i barndommen, dominerer tics, der i modsætning til organisk betingede ufrivillige bevægelser er meget mere komplekse motoriske handlinger, der har mistet deres oprindelige betydning. Tics giver undertiden indtryk af overdrevne fysiologiske bevægelser. Dette er en slags karikatur af visse motoriske handlinger, naturlige bevægelser. Patienter, der lider af tics, kan ryste på hovedet (som om de kontrollerer, om hatten passer godt), foretager håndbevægelser (som om at smide forstyrrende hår), blinke deres øjne (som om at komme af med en plet). Sammen med obsessive tics observeres ofte patologiske sædvanlige handlinger (bidende læber, slibning af tænder, spytter osv.), Som adskiller sig fra de indgribende handlinger i sig selv ved fraværet af en subjektivt smertefuld følelse af besættelse og oplever dem som fremmede, smertefulde. Neurotiske tilstande, der kun er karakteriseret ved obsessive tics, har normalt en gunstig prognose. Vises oftest i førskole- og grundskolealderen, sænker tics normalt ved slutningen af ​​puberteten. Imidlertid kan sådanne lidelser vise sig at være mere vedvarende, vedvare over mange år og kun delvist ændre manifestationer.

Forløb af tvangslidelser.

Desværre er det nødvendigt at indikere kronisering som den mest karakteristiske tendens i dynamikken i OCD. Tilfælde af episodiske manifestationer af sygdommen og fuldstændig bedring er relativt sjældne. I mange patienter, især med udvikling og konservering af en type manifestation (agorafobi, tvangsmæssig tælling, rituel håndvask osv.), Er langtidsstabilisering af staten mulig. I disse tilfælde er der en gradvis (normalt i anden halvdel af livet) afhjælpning af psykopatologiske symptomer og social tilpasning. F.eks. Ophører patienter, der har oplevet frygt for at rejse med bestemte typer transport eller offentlig tale, at de føler sig underordnede og arbejder sammen med sunde. I mildere former for OCD er sygdommen normalt godartet (på poliklinisk basis). Den modsatte udvikling af symptomer forekommer efter 1 - 5 år fra manifestationsøjeblikket.

Mere alvorlige og komplekse OCD, såsom fobier af infektion, forurening, skarpe genstande, kontrasterende repræsentationer, adskillige ritualer, tværtimod, kan blive vedvarende, resistente overfor behandling eller vise en tendens til tilbagefald med lidelser, der vedvarer på trods af aktiv terapi. Yderligere negativ dynamik af disse tilstande indikerer en gradvis komplikation af det kliniske billede af sygdommen som helhed..

Det er nødvendigt at skelne OCD fra andre lidelser, hvor tvangstanker og ritualer forekommer. I nogle tilfælde skal obsessiv-kompulsiv lidelse differentieres fra skizofreni, især når tvangstanker er usædvanlige i indholdet (f.eks. Blandede seksuelle og blasfemiske emner) eller ritualer er ekstremt excentriske. Udviklingen af ​​en træg schizofren proces kan ikke udelukkes med væksten af ​​rituelle formationer, deres vedholdenhed, fremkomsten af ​​antagonistiske tendenser i mental aktivitet (inkonsekvens af tænkning og handlinger), monotoni af følelsesmæssige manifestationer. Langvarige obsessive tilstande med en kompleks struktur skal adskilles fra manifestationerne af paroxysmal skizofreni. I modsætning til neurotiske obsessive tilstande ledsages de normalt af en kraftigt voksende angst, en markant udvidelse og systematisering af cirklen af ​​obsessive foreninger, der får karakteren af ​​besættelser af "særlig betydning": tidligere ligeglade objekter, begivenheder, tilfældige bemærkninger fra andre minder patienter om indholdet af fobier, stødende tanker og derved erhverve efter deres opfattelse en særlig, truende betydning. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at konsultere en psykiater for at udelukke skizofreni. Differentiering mellem OCD og generaliserede lidelser, kendt som Gilles de la Tourettes syndrom, kan også udgøre en udfordring. Tics er i sådanne tilfælde lokaliseret i området for ansigt, nakke, øvre og nedre ekstremiteter og ledsages af grimaser, åbning af munden, fremspringende tunge og intense bevægelser. I disse tilfælde udelukkes dette syndrom af dets karakteristiske ujævnhed i bevægelsesforstyrrelser og mere kompleks i struktur og mere alvorlige mentale lidelser..

Når vi taler om den arvelige disposition til OCD, skal det bemærkes, at tvangslidelser findes hos ca. 5-7% af forældrene til patienter med sådanne lidelser. Selvom denne sats er lav, er den højere end for den generelle befolkning. Mens beviset for en nedarvet disposition til OCD er usikker, kan de psykastheniske personlighedstræk i vid udstrækning tilskrives genetiske faktorer..

Cirka to tredjedele af mennesker med OCD forbedres inden for et år, oftere ved udgangen af ​​denne periode. Hvis sygdommen varer mere end et år, observeres svingninger i løbet af dets forløb - perioder med forværringer er blandet med perioder med forbedring af sundheden, der varer fra flere måneder til flere år. Prognosen er værre, hvis vi taler om en psykasthenisk personlighed med svære symptomer på sygdommen, eller hvis der er kontinuerlige stressende begivenheder i patientens liv. Alvorlige tilfælde kan være ekstremt vedvarende; for eksempel fandt en undersøgelse af indlagte patienter med OCD, at tre fjerdedele af dem forblev symptomatiske efter 13-20 år.

BEHANDLING: GRUNDLÆGGENDE METODER OG ANVENDELSER

På trods af det faktum, at OCD er en kompleks gruppe af symptomkomplekser, er principperne for behandling for dem de samme. Den mest pålidelige og effektive metode til behandling af OCD er lægemiddelterapi, hvor en strengt individuel tilgang til hver patient skal vises under hensyntagen til særegenhederne ved OCD-manifestation, alder, køn og tilstedeværelsen af ​​en historie med andre sygdomme. I denne forbindelse skal vi advare patienter og deres pårørende mod selvmedicinering. Hvis der opstår lidelser, der ligner mentale, er det først og fremmest nødvendigt at kontakte specialisterne i den psyko-neurologiske dispensær på opholdsstedet eller andre medicinske institutioner i den psykiatriske profil for at fastlægge den korrekte diagnose og ordinere kompetent passende behandling. Det skal huskes, at et besøg hos en psykiater på nuværende tidspunkt ikke truer med nogen negative konsekvenser - den berygtede "registrering" blev aflyst for mere end 10 år siden og erstattet af begreberne rådgivning og medicinsk behandling og dispensary observation.

Ved behandling skal det huskes, at tvangslidelser ofte har et varierende forløb med lange perioder med remission (forbedring af tilstanden). Patientens tilsyneladende lidelse synes ofte at kræve en kraftig, effektiv behandling, men det naturlige forløb af tilstanden skal huskes for at undgå den typiske fejl ved alt for intensiv terapi. Det er også vigtigt at overveje, at OCD ofte er forbundet med depression, som effektivt kan behandles for at reducere tvangssymptomer..

Behandling af OCD begynder med at forklare symptomerne for patienten og om nødvendigt med den overbevisning, at de er den første manifestation af sindssygdom (en almindelig årsag til bekymring for patienter med besættelser). Lider af visse besættelser involverer ofte andre familiemedlemmer i deres ritualer, så pårørende er nødt til at behandle patienten hårdt men sympatisk, blødgøre symptomatologien, hvis det er muligt, og ikke forværre det ved overdreven overbærenhed af de syge fantasier.

Følgende terapeutiske tilgange findes for de aktuelt identificerede typer OCD. De mest almindeligt anvendte farmakologiske lægemidler mod OCD er serotonergiske antidepressiva, angstdæmpende midler (hovedsageligt af benzodiazepin-serien), betablokkere (til lindring af vegetative manifestationer), MAO-hæmmere (reversible) og triazolbenzodiazepiner (alprazolam). Anxiolytiske medikamenter giver en vis kortvarig lindring af symptomer, men de bør ikke ordineres i mere end et par uger ad gangen. Hvis der kræves behandling med angstdæmpende midler i mere end en til to måneder, hjælper nogle gange små doser af tricykliske antidepressiva eller mindre antipsykotika. Det vigtigste led i OCD-behandlingsregimet, der overlapper hinanden med negative symptomer eller med ritualiserede besættelser, er atypiske antipsykotika - risperidon, olanzapin, quetiapin, i kombination med enten SSRI-antidepressiva eller med antidepressiva i andre serier - moclobemodiene, eller thianopenotin alprazolam, clonazepam, bromazepam).

Enhver comorbid depressiv lidelse behandles med en passende dosis antidepressiv medicin. Der er bevis for, at et af de tricykliske antidepressiva, clomipramin, har en særlig effekt på tvangssymptomer, men resultaterne af et kontrolleret klinisk forsøg viste, at effekten af ​​dette lægemiddel er ubetydelig og manifesterer sig kun hos patienter med distinkte depressive symptomer..

I tilfælde, hvor obsessive-fobiske symptomer observeres ved skizofreni, har intensiv psykofarmakoterapi med proportional anvendelse af høje doser serotonergiske antidepressiva (fluoxetin, fluvoxamin, sertralin, paroxetin, citalopram) den største effekt. I nogle tilfælde anbefales det at bruge traditionelle antipsykotika (små doser af haloperidol, trifluoperazin, fluanksol) og parenteral administration af benzodiazepinderivater.

En af de vigtigste opgaver for specialisten til behandling af OCD er at etablere et frugtbart samarbejde med patienten. Det er nødvendigt at indpode patientens tro på muligheden for at komme sig, overvinde hans fordommer mod "skaden" forårsaget af psykotropiske medikamenter, formidle hans overbevisning om effektiviteten af ​​behandlingen under forudsætning af systematisk overholdelse af ordinerede aftaler. Patientens tro på muligheden for helbredelse skal understøttes på enhver mulig måde af de pårørende til den person, der lider af OCD. Hvis patienten har ritualer, skal det huskes, at forbedring normalt sker, når man bruger en kombination af metoden til at forhindre reaktion med at placere patienten under forhold, der forværrer disse ritualer. Betydelig, men ufuldstændig forbedring kan forventes hos cirka to tredjedele af patienter med moderat svære ritualer. Hvis graden af ​​ritualer som et resultat af en sådan behandling mindskes, trækkes som regel også de ledsagende tvangstanker tilbage. I panfobi bruges adfærds teknikker primært til at reducere følsomheden over for fobisk stimuli, suppleret med elementer af følelsesmæssigt understøttende psykoterapi. I tilfælde, hvor ritualiserede fobier dominerer sammen med desensibilisering, bruges adfærdsuddannelse aktivt til at hjælpe med at overvinde undgåelig adfærd. Adfærdsterapi er signifikant mindre effektiv til behandling af tvangstanker, der ikke er ledsaget af ritualer. Nogle eksperter har brugt metoden til at "stoppe tanker" i mange år, men dens specifikke virkning er ikke blevet overbevisende bevist.

Vi har allerede bemærket, at tvangslidelser har et svingende (fluktuerende) forløb, og med tiden kan patientens tilstand forbedres, uanset hvilke behandlingsmetoder, der blev anvendt. Indtil de kommer sig, kan syge drage fordel af støttende samtaler, der giver et vedvarende håb om bedring. Psykoterapi i et kompleks af terapeutiske og rehabiliterende tiltag hos patienter med OCD er rettet mod både at korrigere undgåelig adfærd og reducere følsomheden over for fobiske situationer (adfærdsterapi) såvel som familiepsykoterapi med det formål at korrigere adfærdsforstyrrelser og forbedre familieforhold. Hvis ægteskabelige problemer forværrer symptomerne, indikeres ægtefælleinterviews. Patienter med panfobi (i stadiet af det aktive sygdomsforløb) på grund af symptomens intensitet og patologiske vedvarende kræver både medicinsk og social rehabilitering og arbejdsmarkedsføring. I denne henseende er det vigtigt at bestemme de passende behandlingsbetingelser - langtidsbehandling (mindst 2 måneder) på et hospital med den efterfølgende fortsættelse af kurset på poliklinisk basis samt at træffe foranstaltninger til at genoprette sociale bånd, faglige færdigheder og interne familieforhold. Social rehabilitering er et sæt programmer til undervisning af patienter med OCD på måder at rationel adfærd både derhjemme og på hospitaler. Rehabilitering fokuserer på at undervise sociale færdigheder til korrekt interaktion med andre mennesker, erhvervsuddannelse samt færdigheder, der er nødvendige i hverdagen. Psykoterapi hjælper patienter, især dem, der føler en følelse af deres egen mindreværd, til bedre og korrekt at forholde sig til sig selv, mestre måder at løse daglige problemer, få tro på deres egen styrke.

Alle disse metoder kan, hvis de bruges med omhu, øge effektiviteten af ​​lægemiddelterapi, men de kan ikke erstatte lægemidler fuldstændigt. Det skal bemærkes, at forklarende psykoterapi ikke altid er nyttigt, og nogle mennesker med OCD kan endda blive værre, da sådanne procedurer fremkalder smertefulde og uproduktive reflektioner over de emner, der diskuteres under behandlingen. Desværre har videnskab indtil nu ikke kendt måder at helbrede mentale lidelser en gang for alle. OCD har ofte en tendens til at gentage sig igen, hvilket kræver langsigtet forebyggende medicin.