Thoracal neuralgi

Brystsmerter forårsager meget ubehag og forstyrrer dine daglige aktiviteter. Dette gælder især i tilfælde, hvor anfald bliver en regelmæssig forekomst. Interkostal neuralgi i thoraxområdet kan ligge bag så ubehagelige fornemmelser. Det er meget vigtigt at identificere den på en rettidig måde, genkende sygdommen ved dens symptomer og også være meget opmærksom på dens behandling.

Hvad er det?

Neuralgi af thoraxryggen er en patologi, der opstår som et resultat af klemning af nerverødderne mellem skiverne. Komprimering kan forårsage tumorer, traumatiske knoglefragmenter eller endda blodkar.

Symptomer på neuropati forstyrres med regelmæssige intervaller. Uden ordentlig behandling fører sygdommen til atrofi af nerveender. Derudover begynder musklerne med tiden at presse de beskadigede fibre stærkere, hvilket bidrager til en stigning i intensiteten af ​​smertefulde fornemmelser. Tilstanden udgør ikke en fare for menneskers liv, men kræver rettidig behandling.

Inflammatorisk neuropati forekommer efter hypotermi og ledsages af svær smerte. Behandling inkluderer antibiotika. I tilfælde af mekanisk skade på brystet er kirurgisk indgreb uundværlig.

Hos kvinder kan interkostal neuralgi være forårsaget af hormonelle ændringer, der forekommer i overgangsalderen. I dette tilfælde ordineres hormonelle medikamenter. Kvinder, der bærer for stramt undertøj, er i fare. Det komprimerer thoraxområdet og fører til skade på nerveenderne. De mest sårbare er tynde repræsentanter for det retfærdige køn, som har en mangel på kropsfedt til at beskytte kroppen. Hos ældre kan neuropati skyldes hjerneanormaliteter, såsom Alzheimers sygdom eller multippel sklerose.

Neuralgi i brystet forveksles ofte med nyrekolik, lungesygdom, hjertesygdom. Derfor er selvdiagnosticering uacceptabel. Selv erfarne fagfolk kan forveksle neuropati med hjerteinfarkt og koronararteriesygdom..

Årsager til forekomst

Komprimering af nerven i thoraxområdet kan forekomme af følgende årsager:

  • anatomiske træk;
  • rachiocampsis;
  • traumatiske skader;
  • hypotermi;
  • herpesvirus;
  • længerevarende ophold i én position;
  • intens fysisk aktivitet;
  • skarpe bevægelser;
  • tidligere luftvejssygdomme;
  • osteochondrose;
  • intervertebral brok;
  • alkoholisme;
  • mangel på vitamin B;
  • mental stress;
  • krænkelse af metaboliske processer;
  • muskelhypertoni;
  • tumorprocesser;
  • de toksiske virkninger af visse medikamenter;
  • patologi i nervesystemet;
  • hjerte-kar-sygdomme;
  • diabetes.

Hypotermi i kroppen, kombineret med overdreven fysisk anstrengelse, fører til udseendet af mikrotraumas i nervestammen. Oftest forekommer neuralgi hos voksne og ældre. Komprimering af intervertebrale nerver i barndommen er en temmelig sjælden forekomst. Dette kan dog ske hos nyfødte, hvis de ikke bæres ordentligt af voksne. Enhver baby er i stand til at lide af neuralgi, selv med et lille træk eller den mindste hypotermi.

Neuropati kan forekomme under drægtighed. Irritation og klemming af de interkostale nerver kan forekomme på grund af hormonelle ændringer, hævelse, en stigning i belastningen på kroppen, kompression af indre organer.

Hos unge piger forekommer neuropati stadig, men den er episodisk. Årsagen vil blive skjult netop i graviditet og efterfølgende amning. Når man bærer et foster, udvides brystet fysiologisk, efter fødslen vender det tilbage til sin normale tilstand, og årsagen er et øget brystvolumen. Mælkestrømmen gør brystene tungere, hvilket påvirker musklerne i brystet og ribbenene..

Typiske symptomer

Symptomerne på brystneuralgi er ikke specifikke, det vil sige de symptomer, der vises, kan indikere andre lidelser. Overvej de vigtigste manifestationer af neuropati:

  • brystsmerter af en ømme, skarp eller brændende karakter;
  • øget angreb ved hoste, indånding, bevægelse og liggende på den berørte side;
  • muskel rykninger;
  • øget svedtendens;
  • blekhed eller rødme i huden;
  • tab af følsomhed;
  • blodtryksstød;
  • dyspnø;
  • tåreflåd;
  • tæthed i brystet, manglende evne til at trække vejret dybt;
  • følelse af mangel på luft;
  • nervøs spænding;
  • smerter i brystet på venstre side, som udstråler til skulder, ryg, arme.

Skarp smerte lettes ikke af nitroglycerin eller et hjertemedicin. Et kardiogram hjælper med at tydelig skelne patologien.

Når kroppen påvirkes af herpesvirus, vises smerte i hypokondrium til venstre, brændende og kløende. Et karakteristisk rødt udslæt er til stede. På baggrund af smerter forekommer hovedpine, feber, generel sygdom.

Patienter klager over prikken og krybning. Når der trykkes på, vises en brændende fornemmelse eller karakteristisk chill. Nogle gange føler patienter intet overhovedet.

Hos spædbørn manifesteres neuropati af hyppige skrig, lunefuldhed, forsøg på at ændre kroppens position, let muskeltrækning og generel blekhed. Ældre børn holder deres bryster under et angreb.

Et smertefuldt udbrud kan vises når som helst. Det har intet at gøre med normal aktivitet. Angrebet kan vare fra et par minutter til flere dage. Det slutter pludselig. Dette kræver ingen bevidst indsats. Hudområdet placeret over den berørte nerve bliver følelsesløst og skifter farve.

Hvis brystsmerter starter på højre side, øges chancerne for at få en nøjagtig diagnose. Det er værd at bemærke, at en beskadiget nerve kan provokere smerter, der spreder sig til hver side af kroppen eller begge dele. Det er muligt at skelne neuralgi fra sygdomme i fordøjelseskanalen ved, at der sker et smertefuldt angreb uanset fødeindtagelse.

Terapeutisk taktik

Behandling af thoraxneuralgi har følgende mål:

  • lindring af smertesyndrom;
  • fjernelse af betændelse;
  • bekæmpe den underliggende patologi;
  • restaurering af den beskadigede nerv.

En neuropatolog behandler en sygdom først efter at have fundet ud af årsagen til dens forekomst. Forsøg ikke at diagnosticere og tage medicin selv. Dette kan forværre situationen yderligere. Specialisten vælger behandlingstaktik individuelt under hensyntagen til køn, patientens alder, sværhedsgraden af ​​den patologiske proces, generel velvære, provoserende faktorer.

Førstehjælp

Følgende anbefalinger hjælper med at lindre et smertefuldt angreb:

  • påfør tør varme på det berørte område (varmepude, pose salt);
  • gnid smertestedet med en varmende salve;
  • tage et smertestillende eller ikke-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel;
  • et beroligende middel hjælper med at lindre nervøs spænding.

Bliv i sengen de første par dage. Undgå fysisk aktivitet. Sov på en hård, flad overflade eller ortopædisk madras.

Lægemiddelterapi

Den vigtigste opgave i behandlingsprocessen for neuralgi i thoraxområdet er at eliminere smerterangreb og forhindre, at de forekommer i fremtiden. Følgende grupper af medicin vil hjælpe med at tackle et angreb:

  • Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Lindre effektivt smerter og betændelse. Medicinen reducerer lokaliseringen af ​​inflammatoriske mediatorer og reducerer derved hævelse og kompression. Den maksimale brugstid er syv dage.
  • Muskelafslappende midler. Afslapper knoglemuskler.
  • Analgetika. Fjern smerter, mindsk hævelse og reducer også smertereceptorers følsomhed.
  • Antispasmolytika. Fjern muskelspasmer.
  • Vitaminer i gruppe B. Styrke immuniteten, har en gavnlig effekt på nervesystemets tilstand.
  • Antivirale midler. I deres handling ligner de ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Deres brug anbefales til helvedesild.
  • Beroligende. Hjælp med at lindre nervøs spænding.
  • antikonvulsiva.

I alvorlige tilfælde hjælper blokeringer med at tackle et smerteranfald. Lægen foretager en injektion direkte til læsionsstedet. Ofte kan sådanne injektioner ikke udføres, da sammensætningen af ​​de anvendte lægemidler indeholder meget giftige komponenter.

Under graviditet og amning ordineres lægemidler i form af salver. Piller og injektioner kan påvirke barnets tilstand negativt..

Tabletter foretrækkes for mange patienter. Nogle gange giver sådanne midler imidlertid ikke det ønskede resultat. I dette tilfælde ordineres injektioner til patienter. Derudover skal det huskes, at tabletter har en negativ effekt på fordøjelsesorganernes tilstand. Og i nærvær af kroniske problemer med mave-tarmkanalen, kan bivirkninger fra sådanne lægemidler ikke undgås.

Cremer, salver og balsamer er meget populære til neuralgi i brystet. Disse aktuelle lægemidler hjælper med at lindre smerter uden toksiske virkninger på kroppen..

Massage

Lægen kan henvise patienten til en massage for at lindre det smertefulde angreb og slappe af de krampagtige muskler. Proceduren normaliserer metaboliske processer i det patologiske fokus og forbedrer blodgennemstrømningen. Massage er især nyttig for de patienter, der af visse grunde er kontraindiceret til at tage medicin..

Proceduren er kontraindiceret under akut betændelse. Inden massage, skal patienten gennemgå en MR af cervikale og thoraxale rygsøjler.

Proceduren skal begynde og slutte med blodtryksmålinger. Sessionens varighed overstiger normalt ikke 20 minutter. Massagens varighed øges gradvist.

Proceduren begynder med blide slag. Undgå pludselige bevægelser. Patienten skal føle sig behageligt træt og afslappet. Inden for tredive minutter efter afslutningen af ​​massagen skal personen ligge i sengen, dækket med et tæppe..

Massageterapeuten berører ikke det område af huden, hvor nerven påvirkes. Alle hans handlinger skal være delikate. Hvis du har det dårligere, skal sessionen stoppes.

Massage er kategorisk kontraindiceret i følgende tilfælde:

  • epileptiske anfald;
  • blødningstendens;
  • purulente hudlæsioner, sår;
  • psykiske lidelser;
  • onkologi;
  • hypertermi (feber);
  • infektiøse patologier;
  • tuberkulose;
  • hypertensiv krise.

Effektiv træning

Terapeutiske øvelser kan startes tidligst tre til fire dage efter, at de kliniske symptomer på neuralgi er gået. Hvis smerter vedvarer, er sådanne øvelser kontraindiceret..

Eksperter anbefaler følgende relativt enkle øvelser til neuropati. Inhaler så meget som muligt og hold vejret lidt. Pung derefter dine læber, og skub luften lidt ud af lungerne. Denne øvelse skal gentages flere gange. Det vil hjælpe med at reducere smerterangreb.

Følgende kompleks hjælper med at slappe af krampagtige muskler:

  • Stå med fødderne skulderbredde fra hinanden og bøj skiftevis til højre og venstre side. I dette tilfælde skal hænderne holdes på siderne. Øvelsen er glat og langsom..
  • Hold dig dybt og holder stolen med dine hænder. Hold ryggen lige under træningen.
  • Sid på en stol med hænderne bag hovedet. Bøj dig tilbage, og vend derefter tilbage til startpositionen. Ti sådanne reps skal udføres..
  • Lig på din mave og stræk armene langs din overkropp. Løft hovedet og benene på samme tid. Forsøg at bøje så meget som muligt.
  • Stående på alle fire, løft samtidig din højre arm og venstre ben. Hold din balance. I dette tilfælde skal ryggen være flad. Gentag den samme bevægelse med din venstre arm og højre ben..

Læge i medicinske videnskaber, Valentin Dikul, skabte et sæt øvelser til at gendanne muskelfibers arbejde. Overvej en populær læge øvelse, der kan hjælpe med at styre et smerterangreb..

Det udføres liggende på din mave. Du skal strække armene fremad og lægge hagen på gulvet. Bue ryggen så meget som muligt og hold dit hoved og fødder stille. Husk at blive et par sekunder. Du skal gøre ti sådanne gentagelser..

Bubnovsky-teknikken er effektiv i kampen mod brystneuropati. Lægen anbefaler at udføre øvelser "gennem smerter", som generelt er i modstrid med officiel medicin. Grundlaget for hans metode er korrekt vejrtrækning og naturlige bevægelser..

Lad os tage et kig på nogle af lægens anbefalede øvelser, som du kan gøre uden en maskine:

  • Lig på ryggen, bøj ​​benene og læg hænderne bag hovedet. Tryk på hagen mod brystet, bøj ​​overkroppen og prøv at løfte dit hoved, ben og skuldre fra gulvet.
  • Kom på fire og buk ryggen i forskellige retninger. Bøj på bekostning af cervicothoracic regionen, ikke bækkenet.
  • Stræk din overkropp fremad uden at bøje i ryggen, mens du læner dig på albuer og knæ.
  • Mens du ligger på ryggen, skal du løfte dit bækken, når du udånder, og sænk det derefter igen. Hænderne skal ligge langs kroppen.

Strækøvelser hjælper med at slippe af med smerter. For at udføre det skal du forberede to små flasker fyldt med vand. Øvelserne udføres i liggende stilling. Samtidig skal hovedet hænge ned.

Læg hænderne sammen med flaskerne bag hovedet, og løft hænderne op, mens du udånder. Sænk dem derefter igen. Du skal gøre tyve sådanne gentagelser. Spred derefter dine arme til siderne. Når du udånder, løft dem over brystet..

ethnoscience

En yderligere effekt kan tilvejebringes ved brug af ikke-traditionelle opskrifter. Folkemedicin stopper symptomerne på neuralgi og har en positiv effekt på menneskers sundhed.

Lad os fremhæve de effektive opskrifter:

  • Malurt tinktur. Det vil hjælpe med at slippe af med et smertefuldt angreb. Tør råmaterialer hældes med kogende vand, hvorefter de får lov til at brygge. Bør tages 50 ml tre gange om dagen.
  • Hoppe. Letter neuropatien. Hæld kogende vand over humlekegler og blade. Det infunderede og filtrerede produkt tages 100 ml tre gange om dagen.
  • Sort radise. Plantens safte har en smertestillende effekt. Det skal gnides ind på stederne i den berørte nerve..
  • Peberrod. Normaliserer tilstanden af ​​beskadigede nerver. Produktet rives først og påføres derefter på det inflammatoriske fokus.
  • Abrikoser med honning og citron. En blanding af disse produkter tages om morgenen på tom mave. For at forbedre effekten kan du spise et par skeer før sengetid..

Kompresser er meget populære blandt traditionel medicin. De hjælper med at opvarme musklerne dybt, fremskynde metaboliske processer, lindrer spasmer og forbedrer mikrosirkulationen. En effektiv tilføjelse til hovedbehandlingen vil være bade med medicinske urter eller æteriske olier..

Forebyggelse

Klemning af de interkostale nerver kan forhindres ved at følge disse tip:

  • holde en jævn holdning, mens du går og arbejder ved computeren;
  • ændre din krops position, når du udfører gentagne arbejde;
  • kjole til vejret og undgå hypotermi;
  • behandle rygsøjlen rettidigt;
  • regelmæssigt tage vitaminkomplekser for at opretholde kroppen;
  • observere en søvn og hvile rutine;
  • opgive dårlige vaner (rygning, alkoholisme);
  • berige kosten med grøntsager, frugter, protein mad.

sammenfattende

Neuralgi af thoraxryggen er en patologisk tilstand forårsaget af komprimering af den interkostale nerv og ledsaget af alvorlige smertefulde fornemmelser. Sygdommen har sekundær karakter, da den forekommer på baggrund af andre lidelser i kroppen. Derfor er det første skridt at etablere den underliggende sygdom. Neuropati forårsager diagnosticeringsvanskeligheder, da den manifesterer sig som andre patologier, især hjerte-kar-sygdomme. Den største manifestation af neuropati er et alvorligt angreb af smerte, der forsvinder lige så pludseligt som det ser ud. Det er nødvendigt at behandle interkostal neuralgi i brystet med en neurolog. For at eliminere lidelsen har du brug for en hel række foranstaltninger, herunder medicinterapi, massage, gymnastik, fysioterapi.

Når det er ondt i brystet: interkostal neuralgi og dens symptomer

Interkostal neuralgi er en inflammatorisk sygdom, der ledsages af intens smerte.

Dens kliniske symptomer ligner manifestationer af patologier i mange organer og systemer, herunder hjertet..

Selvmedicinering er uacceptabel, korrekt diagnose og passende behandling er påkrævet.

Detaljeret klinisk billede af sygdommen

Interkostal neuralgi - thoracalgia - smertsyndrom forårsaget af skade på intercostale nerver (på grund af overtrædelse, irritation, infektion, hypotermi).

Sygdommen rammer mennesker i alle aldre, men oftest voksne.

De mest almindelige årsager til patologi:

  • osteochondrose i rygsøjlen med radikulært syndrom;
  • intervertebral brok i thoraxområdet;
  • herpes zoster (mere om postherpetisk neuralgi her).

Overvej hvordan man kan genkende interkostal neuralgi, hvad er symptomerne og tegnene hos voksne mænd og kvinder, arten af ​​smerter på venstre og højre, for og bag (i brystet, rygsøjlen, ryggen og ribbenene, hjerte og skulderblade).

Hvordan manifesterer sig interkostal neuralgi:

  1. Ensidig skarp, gennemborende smerte i brystet, spreder sig langs det interkostale rum og omslutter bagagerummet (lumbago).
  2. Ubehag øges med palpation af lægen.
  3. Angrebet efterligner manifestationerne af angina.
  4. Når nederbenene er besejret, ligner smertenes art kolesterol i leveren - en pludselig akut krampende lumbago i korsryggen, giver benet eller lysken.

  • Ved en herpesinfektion ledsages neuralgi af udslæt i ribbenene. Først omdannes lyserøde pletter til vesikler, tørres derefter ud, symptomet ledsages af kløe.
  • Kan og kan der være temperatur med interkostal neuralgi? Temperatur kan forekomme ved en stærk inflammatorisk proces, et sådant symptom forekommer sjældent og passerer hurtigt.
  • Åndedrætsbesvær (kvælning) kan forekomme, hvis thoracalgia er forårsaget af cervikal osteochondrose, når meget alvorlig smerte med interkostal neuralgi lammer brystet, det er svært at trække vejret.
  • Hoste. Når nerveenderne klemmes sammen med interkostal neuralgi, forstyrres luftvejsens indre, forekommer patologisk spænding i de svælgede muskler, der manifesteres af en hoste.
  • Interkostal neuralgi kan forårsage en stigning i blodtrykket og udviklingen af ​​en hypertensiv krise. Presset stiger normalt pludselig.
  • Hyppige symptomer på thoracalgia:

    • det er vanskeligt at trække vejret dybt;
    • smertefulde fornemmelser intensiveres, når du hoster, nyser, griner;
    • følelsesløshed i området med smerter;
    • smerter forværres ved palpation;
    • muskelspasmer;
    • smerter udstråler til scapula, skulder;
    • øget svedtendens;
    • angst, dårlig søvn.

    Farlige symptomer, der kræver lægehjælp:

    • tryk i brystet;
    • hyppig hoste med sputumproduktion;
    • takykardi;
    • kvælning;
    • akut smerte i maven, brystet;
    • svimmelhed;
    • mørkere i øjnene;
    • følelse af kulde i hænder og fødder.

    Funktioner ved manifestationer afhængigt af siden af ​​smertelokalisering

    Her skal det afklares, hvor og hvordan det gør ondt med interkostal neuralgi på venstre og højre side af brystet, hvor smerten gives, hvor længe symptomerne varer.

    Afhængigt af placeringen af ​​den berørte nerv (på venstre og på højre side af brystet) kan symptomet på interkostal neuralgi udstråle til scapula, hjerte, bryst, ryg, side, ribben, epigastrisk region, brystkirtel, hypochondrium osv..

    Højre og venstre, for og bag

    Højre for og bag:

    1. Smertefulde fornemmelser kommer pludselig og går.
    2. Manifestationen af ​​symptomet på højre side øges med inspiration og bevægelse.
    3. Ømhed forværres ved palpation af højre side, forbliver i ro i nogen tid, stråler ikke ud til andre områder.
    4. Tab af fornemmelse på højre side af brystet.
    5. Smerter i hjertets region og udstråler til arm, skulder.
    6. Symptomet manifesterer sig når vejret ændrer sig og er helt fraværende i sommermånederne.
    7. Krumning af rygsøjlen til venstre.
    8. Den klemte nerve forårsager et smerterangreb på bæltet, der følger konturet af ribben og ikke stråler til andre områder.
    Mange mennesker forveksler ovennævnte symptomer med hjertesygdom. Et karakteristisk træk ved thoracalgia er den manglende forbedring om natten. Kun smertestillende midler og varme komprimeringer spares fra indisposition.

    Venstre for og bag:

  • Smerten ligner et angina af angina pectoris (bagning, giver til scapula, venstre arm, rygsøjle). Men angina smerter afhænger ikke af bevægelser og forsvinder efter indtagelse af nitroglycerin.
  • Huden på venstre side bliver følelsesløs, desensibiliseret, rødner eller bliver bleg.
  • Problemer med vejrtrækning, svimmelhed og besvimelse.
  • Symptomet forsvinder, når personen indtager en tvungen fast position.
  • Akut manifestation forekommer under fysisk anstrengelse, påvirker rygsøjlen.
  • Girdlesmerter.
  • Øget svedtendens.
  • Nødhed i nogle områder af venstre arm.
  • I brystkirtlerne

    Smertefulde fornemmelser i brystkirtlerne forekommer med neuralgi af brysthvirvelsøjlen og solar plexus. Smerten føles på stedet, hvor brystet er fastgjort.

    Det ligamentøse apparats spænding forekommer, når mælkekirtlerne hænger eller er store, hvilket medfører irritation af brystens nervebryst.

    Særlige tegn hos kvinder og mænd

    Hos kvinder med en lignende diagnose forekommer smerter ofte i hjertet, der er stor sandsynlighed for, at de ser ud i overgangsalderen på grund af hormonel ubalance.

    Kvinder er også kendetegnet ved knivsmerter i området af brystkirtlerne, der gives til brystvorten. Nedre rygsygdom forveksles ofte med gynækologiske problemer.

    Interkostale neuralgieanfald har et cyklisk forløb, når akutte smerter skifter med perioder med dets dæmpning.

    Under graviditet manifesteres interkostal neuralgi af sådanne symptomer som: smerter fornemmelser af varierende styrke (fra mild til den mest intense), giver skulderbladene, lænden af ​​en gravid kvinde, svaghed i mavemusklerne og luftvejene vises.

    Hos mænd findes piercing smerter hovedsageligt på venstre side af kroppen, på de nederste ribben. Varigheden af ​​smerter hos mænd er kortere end hos kvinder.

    Smertesyndrom med interkostal neuralgi er intens, langvarig og giver ikke slip. Det forårsager en brændende fornemmelse.

    Smerten øges med øget tone eller muskelspasmer, når patienten vipper kroppen, bevæger skulderen eller skulderbladet.

    Hvordan manifesterer et angreb?

    Det skal også bemærkes, hvor længe intercostal neuralgi varer, dvs. hvor længe varer et angreb af interkostal neuralgi, og hvor meget det berørte område kan skade.

    Ensidig skarp, gennemborende smerte i brystet, spreder sig langs det interkostale rum og omslutter bagagerummet (lumbago).

    Smerten stråler fra rygsøjlen til brystet. Smertefulde fornemmelser vedvarer i lang tid og kan, hvis de ikke behandles, vare op til 48 timer eller mere. Først er der smerter i form af prikken, derefter bliver det værre og kan blive uudholdeligt.

    Smertesyndrom ledsages af hyperæmi, blekhed i huden, lokal hyperhidrose (på grund af skade på de sympatiske fibre, der udgør den interkostale nerv).

    I løbet af 2-3 minutters paroxysme fryser patienten og holder vejret ved indånding for at undgå bevægelse i brystet og øget smerte. Nogle mennesker presser håndfladen mod brystet, når de hoster, nyser eller griner for at undgå smerter.

    I perioden mellem angreb langs det interkostale rum kan der forekomme subjektive fornemmelser af kiling og gåsehud.

    Diagnose af nervebetændelse

    Overvej hvordan man definerer interkostal neuralgi. Obligatoriske procedurer til diagnose af thoracalgia:

    1. Manuel og neurologisk undersøgelse - i henhold til dens resultater er det muligt at bestemme årsagen til sygdommen.
    2. Etablering af stedet for smerte manifestation, vurdering af musklernes tilstand.
    3. Vurdering af sensorisk svækkelse i lemmerne.

    Først og fremmest er diagnosen baseret på patientens klager og lægeundersøgelsen:

  • Alvorlig paroxysmal smerte eller konstant, brændende, akut, ømme, kedelig smerte.
  • Smerten er bæltet og værre ved bevægelse.
  • Smerten øges, når lægen palperes, den kommer fra rygsøjlen, og specialist kan føle det langs nerven.
  • Smerten forværres af palpation af de interkostale rum.
  • Lægen bemærker ændringer i huden, de mister følsomhed i det berørte område, ændrer farve.
  • Lægen finder ud af, under hvilke omstændigheder smerten opstod.
  • Hvis der er samtidige symptomer, kan lægen efter forespørgsel og undersøgelse muligvis ordinere yderligere diagnosemetoder.

    Laboratorieforskning:

    • en generel blodprøve (leukocytose og en forskydning i leukocytformlen til venstre) og urin (blod i urinen) er ordineret til smerter, der udstråler til korsryggen - det diagnosticerer nyresygdom;
    • blod mod antistoffer mod herpesvira (hvis der er mistanke om en infektiøs nerveskade);
    • en biokemisk blodprøve giver dig mulighed for at identificere abnormiteter i arbejdet i alle organer og systemer i kroppen, det er ordineret, hvis du har mistanke om patologi i indre organer.

    Instrumenterende forskningsmetoder:

      elektrokardiografi - ordineret for at udelukke hjertepatologi;

  • Røntgenbillede af rygsøjlen og brystorganerne - hjælper med at bestemme knoglens struktur og ændringer i den traumatiske natur;
  • CT og MR af rygsøjlen udføres for at bestemme de volumetriske processer i thoraxområdet (brok, tumor);
  • densitometri bestemmer knogletæthed (hvis der er mistanke om osteoporose, osteochondrose);
  • elektromyografi giver dig mulighed for at bestemme tilstanden af ​​skeletmuskler og perifere nerveender;
  • Ultralyd er ikke den vigtigste diagnostiske metode, det kan ordineres til mistanke om sygdomme i indre organer.
  • Hvilke sygdomme skal adskilles fra

    Hvordan skelnes interkostal neuralgi fra andre lignende kliniske sygdomme? For eksempel ved lokalisering af smerter til venstre:

    1. Hjertesygdomme - smerter afhænger ikke af fysisk aktivitet og forsvinder efter at have taget hjertemedicin.
    2. Sygdomme i mave-tarmkanalen. Med gastritis er der sult og smerter efter at have spist, der kan være kvalme og opkast, lindring kommer efter at have taget antacida.
    3. Lungebetændelse, pleurisy - smerter i brystet øges med hoste og nyser. Yderligere diagnostik kræves.
    4. Helvedesild - karakteriseret ved dannelse af udslæt i området af den berørte nerve.

    Ved lokalisering af smerter til højre:

    1. Leverpatologi.
    2. Højresidet lungebetændelse forekommer på baggrund af udviklingen af ​​pleurisy og udtrykkes ved at stikke smerter i siden af ​​læsionen, forværres af hoste og indånding af luft. Smertesyndrom med pleurisy falder fra at vippe en person til en sund side.
    3. Betændelse i maveslimhinden, mavesår.

    Nu ved du, hvad symptomerne på thoraxneuralgi er, hvor der kan være smerter (på venstre og højre side af brystet, hjerte, i hypochondrium, under scapula, i brystbenet osv.).

    Det kliniske billede af interkostal neuralgi ligner mange sygdomme. Den største fare er ligheden med hjerte-kar-patologier..

    En detaljeret beskrivelse af smertsymptomerne fra patienten gør det lettere og hurtigere for lægen at diagnosticere. Patologiens manifestationer har ikke grundlæggende forskelle med hensyn til køn.

    Thoracalgia er vanskelig at behandle og kræver langvarig terapi. Rettidig og korrekt diagnose af sygdommens årsager fremskynder helingsprocessen.

    Thoracic rygsøjle neuralgi

    Thorakal neuralgi er en patologisk tilstand som følge af irritation eller overtrædelse af de interkostale nerver, ledsaget af svær smerte. Denne lidelse er normalt af sekundær karakter. Dette antyder, at symptomerne vises på baggrund af sygdomme, der allerede findes i den menneskelige krop. Klinikere kalder ofte brystneuralgi "en lumsk bedrager", da dens symptomer ligner manifestationerne af lidelser i organerne placeret i brystbenet.

    Thoracal neuralgi er en sygdom hos middelaldrende og ældre mennesker. I isolerede tilfælde forekommer det også hos børn. Det er værd at bemærke, at selve sygdommen ikke udgør en særlig fare for patientens helbred og liv, men det betyder slet ikke, at den ikke behøver at blive behandlet. Når de første symptomer vises, skal du straks kontakte en medicinsk institution for diagnose og diagnose. Det er uacceptabelt at behandle sygdommen selv.

    ætiologi

    Da thoraxryggen er mindre mobil end livmoderhalsen, er nogle eksperter tilbøjelige til at antage, at det er sjældent at klemme i dette område. Men dette er ikke tilfældet. Rygsøjlen hos en sund person er indhyllet i hele dens længde med nerveender, der reagerer på selv de mindste forstyrrelser i kroppen. Neuralgi af brystet kan være forårsaget af både uheldige faktorer og forskellige lidelser..

    Årsager til udviklingen af ​​patologi:

    • osteochondrose;
    • herniatede intervertebrale diske;
    • nedsat kropsreaktivitet;
    • betændelse i vævene, der er placeret ved siden af ​​nerverne;
    • traumer i thoraxryggen;
    • tilstedeværelse af tumorer af godartet og ondartet karakter;
    • krænkelse af blodcirkulationen;
    • hypertonicitet i muskelstrukturer;
    • øget aktivitet af herpesvirus;
    • øget belastning på rygsøjlen;
    • muskelspasmer, der forekommer hos en person på grund af en skarp sving i kroppen;
    • forkert kropsposition under hvile;
    • sygdomme i det kardiovaskulære system;
    • saltaflejringer;
    • deformation af det interkostale rum;
    • krænkelse af hormonelle niveauer;
    • stress;
    • overanstrengelse;
    • forkert kropsholdning kan også provosere udviklingen af ​​sygdommen, da den medfører en uforholdsmæssig belastning på rygsøjlen.
    • hypovitaminose af vitamin B;
    • hypotermi;
    • drikke alkohol i store doser;
    • vaskulære sygdomme, der fører til deres ødelæggelse;
    • lidelser forbundet med nedsat blodcirkulation i nerveenderne;
    • metabolisk lidelse;
    • forgiftning;
    • underernæring.

    Symptomer

    Det vigtigste symptom på neuralgi af thorax rygsøjlen er svær smerte syndrom. I stedet for lokalisering af klemning oplever en person ømme eller brændende smerte. Karakter - paroxysmal. Smertesyndromet har en tendens til at intensiveres, når man foretager aktive bevægelser, mens man nyser eller hoster med et dybt åndedrag.

    Da de interkostale nerver har en masse grene, der forgrener sig til vitale organer, kan smerter undertiden udstråle til regionen af ​​hjertet, maven, nedre del af ryggen, skulderblad og så videre. Gradvist suppleres klinikken med et andet symptom - stivhed i brystområdet. På stedet for lokalisering af de berørte nerveender, bemærkes et fald eller fuldstændigt tab af hudfølsomhed..

    Smertesyndrom ledsages normalt af følgende symptomer: øget blodtryk, unormal hjerterytme. Det skal bemærkes, at thoraxneuralgi ofte forveksles med hjertesygdomme på grund af klinikkens lighed. Derfor, når der stilles en nøjagtig diagnose, er det vigtigt at udelukke patologier i hjertemuskelen. For at gøre dette skal du kende de karakteristiske tegn på neuralgi:

    • angreb af smerte har ingen forbindelse med fysiske. belastninger. De kan forekomme når som helst, også under fuldstændig hvile af patienten;
    • sværhedsgraden af ​​smerter er direkte relateret til bevægelser i brystet;
    • smertesyndrom med neuralgi kan vare i lang tid, og det stoppes ikke af nitroglycerin;
    • smertepunkter kan mærkes langs rygsøjlen, i bestemte områder af brystet og i mellemrummet mellem ribbenene.

    Diagnosticering

    For nøjagtigt at fastlægge diagnosen skal man tage hensyn til sygdommens symptomer, varigheden af ​​dens forløb, resultaterne af palpationsundersøgelse samt resultaterne af analyser (instrumental og laboratorium).

    • en generel blodprøve (nødvendigt for at udelukke tilstedeværelsen af ​​en systemisk inflammatorisk proces i kroppen);
    • blodkemi;
    • at tage pinde fra nasopharynx;
    • blodprøve for infektionsmidler.

    Helbredende aktiviteter

    Behandling af sygdommen udføres normalt i flere stadier. Den første ting, en læge har brug for, er at eliminere svær smerte-syndrom. Først efter dette kan du begynde at behandle den sygdom, der provokerede klemning.

    I 3-4 dage vises patienten streng sengeleje. Sengens overflade skal være fast - dette er en forudsætning for effektiv behandling. Om nødvendigt kan der placeres et hårdt bord under madrassen.

    Lægemiddelbehandling af patologi inkluderer følgende lægemidler:

    • smertestillende midler fra NSAID-gruppen. Disse lægemidler er inkluderet i behandlingsplanen for at eliminere smerter, lindre betændelse. Hvis patienten har meget alvorlige smerter, kan læger i dette tilfælde ty til lidokainblokade;
    • muskelafslappende midler. Disse medikamenter hjælper med til hurtigt at eliminere muskelspasmer og lindrer dermed patientens tilstand;
    • vitaminer fra gruppe B. De skal medtages i behandlingsplanen, da de har en positiv effekt på nervestrukturen;
    • beroligende midler.

    Det er også vigtigt at identificere den rigtige årsag, der provokerede begyndelsen af ​​neuralgi. Hvis en person har en historie med en generel sygdom, er det bydende nødvendigt at begynde at behandle den.

    For at gendanne den anatomiske position af thorax- og livmoderhvirvelsøjlen skal behandlingsforløbet omfatte:

    • massage;
    • fysioterapi;
    • kursus i manuel terapi;
    • akupunktur;
    • akupunktur;
    • sæt øvelser;
    • laserterapi.

    Hvis konservativ behandling viste sig at være ineffektiv, tyr de i dette tilfælde kirurgiske behandlingsmetoder - de fjerner de grundlæggende årsager til patologien (de behandler osteochondrose, herniatede diske osv.).

    ethnoscience

    Nogle gange kan der sammen med metoderne for traditionel medicin også ordineres forskellige folkemiddler. Det skal med det samme bemærkes, at selvmedicinering med sådanne midler er uacceptabel. De kan kun bruges med tilladelse fra din læge..

    Ved neuralgi anvendes følgende retsmidler:

    • bade med havsalt og salvie;
    • infusion af immortelle;
    • peberrod og sort radise juice;
    • dampede hørfrøkomprimerer.

    Interkostal neurale behandling: fra klassisk medicin til ikke-traditionelle tilgange

    Tilbagevendende smerter i hjertet og korsryggen, åndenød, manglende evne til at trække vejret dybt - alt dette forveksles ofte med manifestationer af en alvorlig hjerte- eller lungesygdom. I frygt for en frygtelig diagnose tør den syge ikke gå til lægen, fortsætter med at udholde smerter og nægter den sædvanlige livsstil. I mellemtiden kan symptomer indikere interkostal neuralgi. Denne patologi betragtes som hurtigt hærdbar, men du bør ikke bringe den til et avanceret stadium..

    Interkostal neuralgi: når smerter ikke tillader at leve normalt

    Neuralgi er en smertefuld tilstand, der mærkes i området af en nerve. Følgelig manifesteres interkostal neuralgi af smerter i den interkostale nerveregion. For at forstå årsagen til smerte, skal du huske anatomien.

    I alt har en person 12 par interkostale nerver, de er en fortsættelse af thoraxnerverne og forlader gennem den intervertebrale foramen fra rygmarvskanalen. Disse nerver løber langs hvert interkostale rum på højre og venstre side af brystet. De nedre par når den forreste abdominalvæg, så ved neuralgi kan smerter ikke kun mærkes i brystet, men også i maven. Læger betragter ofte de øverste par smerter som et resultat af hjerte- eller lungesygdomme, de nederste - et tegn på patologier i maven, leveren, bugspytkirtlen.

    De interkostale nerver er sammensat af sensoriske, motoriske og autonome fibre. Hvis følsomme fibre er beskadiget, er offeret bekymret for smerter, hvis motor - åndenød, hvis vegetativ - der er øget sved i brystområdet.

    Smerten ved interkostal neuralgi er stærk, "skyder", med hensyn til intensitet kan den sammenlignes med smerter ved hjerteinfarkt, pleurisy, pankreatitis, mavesår. Imidlertid kan du med neuralgi føle smertepunktet ved palpation, hvilket er umuligt ved hjerteanfald og pleurisy. Nitroglycerin, der håndterer et hjerteanfald, vil være magtesløs. Derudover kan smerten med interkostal neuralgi muligvis ikke gå væk i timer eller endda dage..

    Denne sygdom er oftest bekymret over middelaldrende og ældre mennesker og forekommer praktisk talt ikke hos børn.

    Årsager til sygdommen

    Lad os overveje de vigtigste grunde, der kan forårsage interkostal neuralgi:

    • Osteochondrose. Med denne sygdom ødelægges det bruskvæv mellem ryghvirvlerne, hvorved nerven fra rygsøjlen langs de interkostale rum klemmes, hvilket bliver en kilde til smerte.
    • Forkølelse, hypotermi.
    • Iført stramt undertøj (til kvinder). Tette undertrådede bh'er, der presser hårdt på kroppen, kan mekanisk komprimere nerverne og skade dem. Især ofte bekymrer dette problem tynde piger og kvinder: på grund af manglen på subkutant fedt er nerverne placeret meget tæt på huden.
    • Herpesvirus (Herpes zoster, helvedesild). Sygdommen ledsages af udslæt i brystet, på ryggen. Bobler og skorpe forsvinder efter et par uger, men smerten forsvinder ikke i måneder og uden behandling - i årevis. Denne form for neuralgi kaldes postherpetisk og er mest almindelig hos ældre mennesker og dem med svækket immunitet..
    • Usædvanligt høj fysisk aktivitet.
    • Stress.

    Derudover kan interkostal neuralgi forekomme i forbindelse med aldersrelaterede forandringer og visse sygdomme: diabetes mellitus, sygdomme i mave-tarmkanalen, tumorer i thorax-rygmarven og andre..

    Symptomer og kliniske tegn på interkostal neuralgi

    Som vi har bemærket tidligere, er det største symptom på sygdommen smerter. Det kan være skarpt, ømt, brændende, midlertidigt eller permanent. De smertefulde fornemmelser stiger markant under fysisk aktivitet, og dette betyder ikke at spille sport eller bære vægte. Nyser, skrig, drejer torso, ændrer kroppens position - alt dette kan forårsage et angreb af uærlige smerter.

    Over tid vil smerten forsvinde, når nerveroden dør af. Som et resultat vil patienten føle sig bedre, vil begynde at fejlagtigt tro, at sygdommen er gået sammen med smertesymptomet. Denne forbedring er imidlertid vildledende, beslægtet med roen før stormen. Meget snart vil personens tilstand ændre sig - der vil være tyngde i brystet, vejrtrækningen bliver lav, det vil være umuligt at trække vejret dybt ind, korsryggen vil skade sig uudholdeligt. Sygdommen vil gå i en forsømt form, og det vil være meget vanskeligere at helbrede den..

    Sammen med smertesyndromet skelnes andre ubehagelige symptomer på interkostal neuralgi: periodiske ufrivillige muskelsammentrækninger og rykninger - kramper. Derudover kan patienten rødme eller miste følsomhed (følelsesløs) huden nær smertepunktet.

    Ved interkostal neuralgi antager patienten ubevidst en antalgisk holdning - vipper kroppen let mod den "sunde" side og forsøger således at bevæge sig, mens den opretholder balance. I denne position strækkes de interkostale rum, hvilket frigør de klemte nerveender..

    Hvis du oplever sådanne symptomer, skal du kontakte en læge - en neurolog (neuropatolog) så hurtigt som muligt. For at stille en diagnose skal han nøje undersøge patienten, sandsynligvis henvise ham til specialister i andre profiler (for at udelukke andre sygdomme). Hvis smerten er lokaliseret på venstre side af kroppen, er der behov for et elektrokardiogram. Patienten bliver også nødt til at tage et røntgenbillede af rygsøjlen (hvis der er mistanke om patologi i rygsøjlen, derefter gennemgå en ultralyd eller computertomografi), myelografi (et detaljeret billede af rygmarvets nerverødder) og en generel (klinisk) blodprøve.

    Behandling af interkostal neuralgi i klassisk medicin

    Smerter ved interkostal neuralgi kan "slemmes" ved at tage et bedøvelsesmiddel - et ikke-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel (metamizolnatrium, ibuprofen, diclofenac, ketoprofen). Åndedrætsøvelser kan også lindre tilstanden: vi trækker dybt ind, holder vejret i kort tid og udånder luften i små portioner.

    Den primære terapi af sygdommen kan kun ordineres af en læge efter en grundig undersøgelse..

    Lægemiddelbehandling

    Kompleks lægemiddelterapi betragtes som den mest effektive. Det inkluderer indtagelse af følgende lægemidler: ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (anført ovenfor), antikonvulsiva (carbamazepin, valproinsyre, gabapentin), antidepressiva (amitriptylin, imipramin, fluoxetin), muskelafslappende midler (baclofen, tizanidin).

    Fysioterapi

    I det subakute stadie af sygdommen foreskrives som regel mikrobølgeterapi (brug af energien i det elektromagnetiske felt kan forbedre tilstanden i det menneskelige nervesystem, øge blodcirkulationen) og darsonvalisering (eksponering for høyfrekvente impulsstrømme sikrer blodgennemstrømning til de berørte områder, aktiverer metaboliske processer, har en smertestillende effekt, lindrer spasmer af muskelfibre).

    I det akutte stadie af interkostal neuralgi vises ultraviolet bestråling, eksponering for ultrahøjfrekvente strømme og eksponering for elektromagnetisk stråling i decimeterområdet (UHF) (decimeterbehandling involverer anvendelse af ultrafrekvente elektromagnetiske svingninger, det giver dig mulighed for at påvirke dybt placerede organer og væv, hjælpe væv i assimilationen af ​​ilt og næringsstoffer, har en antiinflammatorisk effekt), elektroforese med lidocaine.

    Hvis neuralgi er opstået på baggrund af sygdomme i rygsøjlen, ordiner virkningen af ​​terapeutisk mudder, paraffin, infrarød stråling. Disse procedurer øger den lokale vævstemperatur, hvilket fører til vasodilatation, forbedret blodgennemstrømning og øget metabolisme..

    Kinesisk medicinbehandling mod neuralgi

    Ved behandling af interkostal neuralgi spiller procedurerne for orientalsk medicin, især kinesisk, en betydelig rolle. Læger i traditionel kinesisk medicin definerer to måder at forekomme patologi på: virkningen af ​​eksterne patogene faktorer og interne. Eksterne patogener - kulde, vind, fugt. Til behandling ordineres patienter med salver med en opvarmende virkning, moxibustion, urte-beroligende midler. Interne patogene virkninger - skade på leveren, galdeblæren, det perifere nervesystem. I dette tilfælde anvendes akupunktur, massage og kombineret urtemedicin..

    Massage

    Ved interkostal neuralgi ordineres massage af to zoner: ryggen og brystet. Proceduren begynder med at arbejde på den sunde side med den efterfølgende overgang til det berørte område (det masseres mindre intenst for ikke at provokere en stigning i smerter). Normalt ordineres et kursus på otte til ti sessioner på 30-40 minutter. Derudover er det muligt at bruge antiinflammatoriske bedøvelsessalver. Massageaktioner lindre smerter, hjælpe musklerne med at slappe af.

    I massageprocessen forbedres blodcirkulationen i vævene, en positiv effekt udøves på rygvirvelstrukturerne - diameteren på hullet, gennem hvilket den kvalt nerve passerer, udvides, hvilket resulterer i, at det er muligt at lindre patienten for smertefulde fornemmelser.

    Zoneterapi

    Det er en af ​​de mest almindelige recept for interkostal neuralgi. Det inkluderer akupunktur, elektropunktur, vakuumterapi og så videre. Princippet for operation af zoneterapi er baseret på fjernelse af muskel ubalance i de dybe muskler i ryggen. Nogle procedurer, såsom akupunktur, anbefales i perioder med forværring af sygdommen.

    Moxibustion (opvarmning med malurtcigarer)

    Moxoterapi opstod for mange tusinder af år siden i kinesisk medicin og er en termisk virkning på biologisk aktive punkter samt på steder med spasmer og smertefulde områder. I et specielt "hus" i træ er en ulmende cigaret lavet af medicinske urter fastgjort på patientens krop i en periode på 30 minutter til en time. Under sessionen føler patienten varme, blodstrøm og energi til det opvarmede område. Som regel udføres virkningen på et punkt fra fem til ti gange.

    Lægemidlet kan kun ordineres af en læge og kun efter en omfattende undersøgelse. Det vigtigste er at søge kompetent hjælp så hurtigt som muligt. I de tidlige stadier behandles sygdommen med succes.

    Hvor behandles interkostal neuralgi??

    En kommentar til vores læsere blev leveret af Zhang Ziqiang, en førende læge ved TAO Clinic of Traditional Chinese Medicine:

    ”Set fra kinesisk medicin (TCM) er årsagen til interkostal neuralgi funktionelle forstyrrelser i kroppen, hvilket fører til organiske forandringer, som igen viser sig i form af smerte. Derfor, når en klient kommer til vores klinik med klager over neurale smerter, diagnosticerer vi først og fremmest hele organismens tilstand. Metoderne i traditionel kinesisk medicin anvendes: forhør, undersøgelse, lytning og palpation. Naturligvis tages resultaterne af alle laboratorie- og instrumentundersøgelser med i betragtning, såvel som konklusionerne fra læger, som patienten tidligere har besøgt. Generelt er diagnosens handlinger rettet mod at opfylde den grundlæggende regel i kinesisk medicin: "Behandl ikke sygdommen, men patienten.".

    I TAO-klinikken består behandlingen af ​​interkostal neuralgi af tre faser. Først lindrer lægen akut smerte ved hjælp af mekanismerne til akupunkturanalgesi (smertelindring gennem akupunktur). Efterfølgende behandling er rettet mod at gendanne patologiske lidelser ved hjælp af akupunkturåle. Afhængig af metoden til indsættelse af nålen, vinklen på deres hældning, dybden af ​​nedsænkningen, installationstiden og ekstraktionsmetoden, kan en erfaren læge handle isoleret på visse systemer placeret på forskellige dybder på samme sted. Den helende effekt kan suppleres med en procedure, der involverer virkningen af ​​varme fra en ulmende malurtcigar på bioaktive punkter (moxoterapi) eller med en terapeutisk tuina-massage. Resultatet af behandlingen rettes ved hjælp af urtemedicin - brugen af ​​kinesiske urtemidler, der ikke kun indeholder medicinske planter, men også mineraler samt materialer af animalsk oprindelse (galle, horn, shell).

    Hvor mange behandlingsprocedurer en patient skal gennemgå for at forbedre deres velbefindende bestemmes af den behandlende læge, der ikke er mindre interesseret i at opnå positiv dynamik end patienten selv. Alle specialister arbejder i vores klinik i lang tid. I tilfælde, hvor en gentagelse af forebyggende eller terapeutiske procedurer anbefales, kan patienten derfor altid besøge nøjagtigt den læge, der giver ham mere selvtillid..

    "TAO" er den officielle kliniske base for afdelingen for integrativ medicin ved det første Moskva State Medical University opkaldt efter IM Sechenov fra Russlands sundhedsministerium. Derudover behandles vores patienter af erfarne læger fra Kina, hvoraf mange er arvelige læger med en samlet arbejdserfaring i TCM fra 15 til 40 år. Alle læger på klinikken blev uddannet på de bedste medicinske universiteter i Kina og praktiseret på offentlige hospitaler i Mellemriget, arbejdet i Canada og Schweiz.

    Diagnostik i "TAO" er gratis, omkostningerne ved et kursus med terapeutisk påvirkning er ganske acceptabelt. Af hensyn til patienterne tilbyder klinikken forskellige bonusprogrammer ".

    P. S. Aftaler er tilgængelige via telefon og online - på klinikens websted. Der kan du også finde en komplet liste over medicinske tjenester, herunder kosmetologiprocedurer..

    * Licens til levering af medicinske tjenester No.LO-77-01-000911 dateret 30. december 2008 udstedt af Moskva bys sundhedsafdeling.