Hvad er polydipsi ved diabetes mellitus? Hvorfor vil du ofte drikke??

Polydipsi ved diabetes mellitus

Øget tørst kaldes polydipsi. Dette symptom er karakteristisk for diabetes mellitus, når der er en stærk tørst. Endokrinologiske lidelser, såsom en overaktiv skjoldbruskkirtel eller diabetes insipidus, får dig også til at føle dig meget tørstig.

Polydipsi er normalt ledsaget af polyuri eller overdreven vandladning. Det sker, at øget tørst har en mental baggrund..

Polydipsi er ofte et symptom på en sygdom, så den bør aldrig ignoreres, især hvis den varer længe nok. Fortvivl dog ikke - stærk tørst kan forekomme selv i absolut sunde mennesker..

Dette sker for eksempel efter intens fysisk aktivitet, på varme dage eller efter at have spist meget salte og krydret mad såvel som et resultat af overdreven alkoholforbrug.

Læs mere om polydipsi ved diabetes mellitus yderligere i de artikler, jeg har samlet om dette emne..

polydipsi

Polydipsi er en tilstand af overdreven, patologisk forøget tørst, som er ledsaget af forbrug af meget store mængder vand. Årsager til forekomst Årsagen til polydipsi er overdreven aktivering af drikkevarecentret, som er placeret i hjernen.

Dette kan skyldes både fysiologiske og patologiske årsager. Så for eksempel kan behovet for vand markant forøges med aktivt væsketab med sved under høj fysisk aktivitet eller høje omgivelsestemperaturer..

De patologiske årsager til denne tilstand inkluderer væsketab under udviklingen af ​​opkast eller diarré, en stigning i koncentrationen af ​​visse stoffer i blodplasmaet. For eksempel ledsages en stigning i plasmaglucosekoncentration i diabetes mellitus af polydipsi.

Ud over diabetes mellitus kan polydipsi ledsages af følgende patologiske tilstande: blodtab, madforgiftning og infektionssygdomme (især kolera), som er ledsaget af hyppige opkast og diarré.

I disse tilfælde såvel som ved diabetes insipidus kan forekomsten af ​​polydipsi betragtes som et kompenserende fænomen. Symptomer på polydipsi Den største manifestation af polydipsi er tørst..

Afhængig af årsagen til polydipsi kan volumen af ​​drukket væske pr. Dag relativt lidt overstige det fysiologiske behov (f.eks. Med moderat opkast, diarré) eller være 3-10 liter (med diabetes mellitus, nefropati, primær hyperaldosteronisme) og endda mere end 20 liter (med diabetes insipidus).

I nogle tilfælde kan tørstens intensitet hos den samme person, der lider af polydipsi, variere afhængigt af omgivelsestemperatur, fysisk aktivitet, diæt i andre (for eksempel med diabetes insipidus) - det afhænger praktisk talt ikke af ændringen i miljøforhold og ændres kun, når der udføres terapeutiske foranstaltninger.

På grund af overdreven væskeindtagelse forekommer polyuria (frigivelse af en stor mængde urin) også med polydipsi. Hvis polydipsi findes hos en patient, er det nødvendigt at fastslå dens årsag. I tilfælde af vanskeligheder med at stille en diagnose, hvis en patient har polydipsi, anvendes følgende diagnoseskema:

    der gennemføres en vurdering af tilstrækkeligheden af ​​diurese (volumen af ​​udskilt urin), og muligheden for øget vandtab, der overstiger den fysiologiske norm (for eksempel med løs afføring) er udelukket; koncentrationen af ​​blodglukose bestemmes, blodets elektrolytkomposition vurderes; om nødvendigt udføres en biokemisk blodprøve; filtreringsfunktionen af ​​nyrerne vurderes; undersøgelser udføres for at bekræfte den foreløbige diagnose.

For at differentiere diabetes insipidus og psykogen polydipsi udføres koncentrationstests med intravenøs indgivelse af nikotinsyre (øger sekretionen af ​​antidiuretisk hormon) eller hypertonisk natriumchloridopløsning (Carter-Robins-test).

Sygdomsformer

Primær polydipsi er polydipsi, som er forårsaget af organisk hjerneskade. Primær polydipsi udvikles med direkte aktivering af drikkevarecentret, for eksempel i tilfælde af hypofyse-hypothalamisk patologi.

Psykogen polydipsi er polydipsi, der er resultatet af psykiske lidelser. Sekundær polydipsi er polydipsi forårsaget af et markant væsketab, f.eks. Med polyuri. Sekundær polydipsi er en reaktion på en ændring i sammensætningen af ​​det cirkulerende blod.

Hvis du oplever en overdreven følelse af tørst og overdreven væskeindtagelse, er det nødvendigt at konsultere en læge for at fastslå den underliggende sygdom, der har forårsaget polydipsi. Behandling af patienter med polydipsi er rettet mod behandling af den underliggende sygdom, hvilket førte til udviklingen af ​​patologisk forøget tørst.

I tilfælde af en ubekræftet diagnose af den underliggende sygdom, er patienter med polydipsi nødvendigvis indlagt på hospitalet. Når man kompenserer for den underliggende sygdom, reduceres tørstens intensitet markant, eller dette symptom forsvinder helt. Med polydipsi er det også nødvendigt at udføre terapeutiske foranstaltninger, der sigter mod at fjerne krænkelser af vand-salt metabolisme..

Ved polydipsi er det kontraindiceret for at begrænse drikkevand. Komplikationer Med et udtalt forløb kan polydipsi føre til udvikling af vand-elektrolytforstyrrelser i kroppen. I nærvær af alvorlige forstyrrelser i kombination med nyrepatologier kan konvulsivt syndrom forekomme.

På grund af polydipsi kan der også forekomme ødemer, der kan opstå ascites. Forebyggelse af polydipsi Forebyggende foranstaltninger mod polydipsi er de samme som for sygdomme, der fører til dens forekomst (for eksempel diabetes mellitus).

Polydipsi: hvilken slags sygdom

Polydipsia er en patologisk forøget tørst og den dertil knyttede anvendelse af en alt for stor mængde vand (undertiden over 20 liter). Det opstår som et resultat af irritation af drikkecentret, der ifølge I.P. Pavlov ikke er så meget morfologisk som et fysiologisk begreb.

Årsagen til en krænkelse af kroppens vand-saltbalance, reguleret af hjernebarken, subkortikale kerner, diencephalon, hypofysen, binyrerne, nyrerne, interoreceptorer i slimhinden i munden, svælg, mave og tarm.

Osmoreceptorer er også indlejret i neurohypophysen. Krænkelser af vand-saltbalancen i kroppen fører til en stigning i blodets osmotiske tryk, dvs. mod hyperosmosis, som er den største irritation af osmoreceptorer, der sender impulser til drikkecentret.

Mekanismerne for polydipsi forekommer under forskellige patologiske tilstande er ikke de samme. Så i nogle tilfælde forekommer hyperosmosis på grund af en stigning i koncentrationen af ​​natriumchlorid eller sukkersalte i blodet..

Vigtigt! Den første observeres med dysfunktion af den kortikale del af binyrerne (med hyperaldosteronisme - Conn's syndrom), og den anden - med diabetes. Hyperglykæmi fører til svær vævsdehydrering, hvilket fører til polydipsi samt polyuria på grund af øget osmotisk urintryk.

I andre tilfælde er årsagen til hyperosmosis kroppens tab af en stor mængde væske med øget diurese eller rigelig diarré, opkast. Der er en række betingelser, hvor polydipsi er resultatet af polyuri:

    diabetes insipidus osv., Bardet-Bill diencephalic syndrom, Simmons syndrom, diencephalitis, encephalitis, nogle psykiske sygdomme.

Polyuri som årsag til polydipsi i diabetes insipidus er forbundet med et fald i sekretionen af ​​antidiuretisk hormon og en stigning i urinproduktionshormon. Den første dannes i den supraoptiske kerne i hypothalamus, paraventrikulære kerner og den bageste del af hypofysen, disse inkluderer også stier, der forbinder disse strukturer.

Det andet hormon, der virker gennem binyren, produceres foran i hypofysen. Polyuri og polydipsi er indikeret ved polyurodipsi - det forekommer med funktionel eller organisk skade på adiuretin-udskillende strukturer og stier, der forbinder dem, eller med en stigning i produktionen af ​​diurese-stigende hormon.

For at differentiere neurotisk og psykogen polydipsi (afkom) fra diabetes insipidus bruges koncentrationstest ved intravenøs indgivelse af hypertonisk natriumchloridopløsning (Carter-Robins-test) eller nicotinsyre, hvilket øger sekretionen af ​​antidiuretisk hormon.

Under ovennævnte tilstande er polydipsi normalt et af de vigtigste symptomer. Det, som et fænomen, der forekommer på et vist tidspunkt i udviklingen af ​​patologiske processer, observeres med en rynket nyre, madforgiftning, kolera osv..

I disse tilfælde såvel som ved diabetes insipidus bør polydipsi betragtes som et kompenserende fænomen. Behandling: afhænger helt af behandlingen af ​​den underliggende sygdom.

Årsager til polydipsi

Polydipsia grunde:

  1. dehydrering af kroppen (med feber som følge af kraftig svedtendens, langvarig diarré, voldsom opkast);
  2. en stigning i koncentrationen af ​​natriumchlorid i blodet (med øget funktion af binyrebarken) eller sukker (med diabetes mellitus);
  3. overdreven stigning i urinproduktion (med diabetes insipidus, Simmonds sygdom).

Behandling af den underliggende sygdom

Polydipsia (polydipsia, fra det græske. Polydipsios - oplever intens tørst) er en øget tørst, som fører til anvendelse af store mængder vand (op til 10-20 liter pr. Dag). Det observeres under nogle patologiske tilstande. Mekanismen for polydipsi er ikke den samme.

I nogle tilfælde forekommer det på grund af et fald i mængden af ​​intracellulær væske (dehydrering), med feber (pludselig svedtendens), overdreven diarré, opkast (pylorus stenosis).

I andre tilfælde på grund af en stigning i koncentrationen af ​​natriumchlorid i blodet med øget funktion af binyrebarken på grund af hypersekretion af mineralocorticoider, primært aldosteron (for eksempel Conn's syndrom - primær aldosteronisme) eller sukker ved diabetes mellitus.

Med diabetes insipidus og andre sygdomme i diencephalo-hypofysesystemet (Simmonds sygdom, adipose-genital dystrofi, diencephal epilepsi) forekommer polydipsi som et resultat af en kraftigt øget urinproduktion - polyuri (se).

Polydipsi kan forekomme på en bestemt etan med hjertesvigt, en forkortet nyre og andre patologiske processer. Behandling af polydipsi bør sigte mod at eliminere den underliggende sygdom.

Polydipsi: symptomer, diagnose og behandling

Polydipsia (græsk poly meget + dipsa tørst) patologisk forøget tørst, tilfreds med at drikke for meget vand (voksne mere end 2 liter per dag, børn i de første måneder af livet mere end 160 ml per 1 kg kropsvægt); et symptom på krænkelser af kroppens vandbalance under forskellige tilstande og sygdomme.

Det skyldes den øgede aktivitet i drikkevarecentret. En forbigående, undertiden betydelig stigning i behovet for drikkevand er muligt hos sunde mennesker under særlige fysiologiske forhold:

    i sidste trimester af graviditeten; med hårdt fysisk arbejde; i forhold til forhøjede omgivelsestemperaturer (på grund af rigelig svedtendens); ved overspisning; i tilfælde af overdreven indtagelse af salt, sukker med mad; efter at have taget store mængder alkohol.

Som et symptom på sygdommen manifesterer polydipsi sig normalt som en relativt vedvarende eller ofte tilbagevendende patologisk tørst. Skelne mellem primær polydipsi af central oprindelse og sekundær polydipsi forårsaget af excitation af drikkecenteret på grund af hyperosmolaritet i blodet og / og cellulær hypohydrering.

    Primær polydipsi observeres i organiske sygdomme hos c.n.s. som en integreret del af hypothalamiske syndromer med psykiske lidelser, neuroser. Sekundær polydipsi er et symptom på diabetes mellitus eller hypohydrering forårsaget af patologisk omfordeling af vand i kroppen (ødemer, hydrothorax, ascites) eller dets betydelige tab, for eksempel med voldsom diarré, der fører til dehydrering, med dannelse af massive ekssudater, polyuri på grund af dysregulering af nyrefunktioner (ikke-sukker) diabetes) eller på grund af nyresygdom (nefropati, tubulopati, kronisk nyresvigt).

Polydipsia symptomer

Afhængig af årsagen til polydipsi kan mængden af ​​vand drukket af patienten pr. Dag relativt lidt overstige det fysiologiske behov, f.eks. Med ødemer, moderat diarré, intracavitære ekssudater eller nå 3-10 liter (med nefropati, primær hyperaldosteronisme, diabetes mellitus osv.) Og endda 20 - 40 liter eller mere (med primær P., diabetes insipidus).

Vigtigt! I nogle tilfælde svinger intensiteten af ​​polydipsi hos den samme patient afhængigt af diæt, fysisk aktivitet, omgivelsestemperatur, i andre (for eksempel med diabetes insipidus) afhænger det lidt af ændrede miljøforhold og ændrer kun under påvirkning af terapi. Den kliniske betydning af polydipsi som et symptom overvejes i to aspekter.

Med en klar diagnose af en sygdom ledsaget af polydipsi (for eksempel diabetes mellitus) er dens udseende og sværhedsgrad vigtige og tilgængelige for patienten ved kliniske indikatorer for sygdomsforløbet, dens forværring og dynamikken i polydipsi fungerer som en retningslinje for vurdering af effektiviteten af ​​behandlingen.

Diagnose af polydipsi

Den faktiske diagnostiske værdi af polydipsi er især stor, når det er en af ​​de få første manifestationer af en ukendt sygdom og er årsagen til den første diagnostiske undersøgelse af patienten. Oftest sker dette ved sygdomme, når polydipsi er kombineret med polyuri.

I dette tilfælde udføres genkendelsen af ​​sygdommen i rækkefølge af differentiel diagnose af flere sygdomme, de vigtigste er:

  1. diabetes mellitus;
  2. sand diabetes insipidus (central form);
  3. renal vasopressinresistent diabetes insipidus;
  4. primær polydipsi;
  5. hypokalemisk nefropati (inklusive med primær hyperaldosteronisme);
  6. hypercalciurisk nefropati (med hyperparathyreoidisme,
  7. hypervitaminose D osv.).

Af uklare grunde til polydipsi foretrækkes følgende diagnostiske algoritme. På det første stadie af undersøgelsen specificeres tilstedeværelsen af ​​polyuri, og i dens fravær bestemmes tilstanden ledsaget af ekstranalt vandtab (diarré, lymforré osv.).

Eller ødemer (inklusive hulrum) eller massive ekssudater (hjertesvigt, portalhypertension, pleural mesotheliom osv.), Hvilket ikke er vanskeligt på grund af sværhedsgraden af ​​de kliniske manifestationer af sådanne tilstande.

Hvis polydipsi kombineres med polyuri, fastlægges først den relative tæthed af urin, og indholdet af sukker i blod og urin undersøges for at diagnosticere eller udelukke diabetes mellitus.

Rådgivning! Med en normal blodsukkerkoncentration og en lav relativ tæthed af urin vises en test med vasopressinpræparater (adiurecrin eller pituitrin), og med en positiv test (der er et markant fald i den patologisk høje diurese) udføres en tørstest.

For at gøre dette begrænser de vilkårligt drikkevand i 4-6 timer (men ikke længere - på grund af faren for eksicose!) Og bestemmer tætheden for alle portioner af urin, der udskilles i denne periode; hvis den relative tæthed af urin i en prøve med tørst normaliseres, taler vi om primær polydipsi, hvis den forbliver under 1010, er diagnosen af ​​ægte diabetes insipidus forårsaget af vasopressinmangel korrekt.

I tilfælde af en negativ test med adiurecrin eller pituitrin undersøges indholdet af kalium og calcium i blodet og urinen, og værdien af ​​blodtrykket estimeres. Hos patienter med arteriel hypertension er det nødvendigt at udelukke kronisk nyresvigt (se også Nyresvigt), og når højt blodtryk kombineres med hyperkaliuri, foreslås primær hyperaldosteronisme (syndrom eller sygdom, Cohn).

Hypokalæmi eller hypercalciuria med normalt blodtryk er et tilstrækkeligt grundlag for henholdsvis en formodet diagnose af hypokalemisk eller hypercalciurisk nefropati.

Hvis blodtrykket og indholdet af kalium og calcium i blodet og urinen ikke adskiller sig markant fra normen, er den mest sandsynlige patologi medfødt nefrogen vasopressinresistent diabetes insipidus - medfødt renal tubulær ufølsomhed overfor vasopressin (antidiuretisk hormon).

Den beskrevne diagnostiske algoritme er betinget siden valget af initial diagnostiske test kan bestemmes af tilstedeværelsen af ​​andre symptomer end polydipsi, der er tilstrækkelige til en formodet diagnose, for eksempel nyresvigt, Cohns sygdom.

Sværhedsgraden af ​​polydipsi er også vigtig. Så når patienten bruger vand op til 10 liter eller mere pr. Dag, tilrådes det straks at udføre en test med adiurecrin eller pituitrin.

Polydipsia-behandling

Behandling af patienter er rettet mod den underliggende sygdom, normalisering af nedsat vand-salt metabolisme. Begrænsning af drikkevarer er kontraindiceret. Ved en uklar diagnose af den underliggende sygdom skal patienter med polydipsi indlægges.

Diabetes polydipsi - hvordan man skelner det fra normal tørst

Polydipsi er en konstant tørst, der ikke kan slukkes, et af de første symptomer på diabetes. I sig selv kan intens tørst, selvom den varer i flere dage, ikke være et garanteret tegn på diabetes. Men hvis du konstant føler mundtørhed, drikker meget og tisser oftere - skal du kontakte en endokrinolog.

Når tørst kan være normen

    Intens varme, klimaændringer til tørrere og varmere Intensiv træning, brug af sports kosttilskud Ændringer i menuen: krydret og salt mad, meget slik Massivt blodtab Tør indendørsluft, forkert indstilling af aircondition

Normen for vand pr. Dag for en sund person

Hvor meget vand skal du drikke om dagen: 1 liter, 1,5 eller 2? Disse tal er omtrentlige, så du kan spore et betydeligt overskud eller mindske vandmængden. Normalt har en person brug for 30-40 ml vand pr. 1 kg kropsvægt. Dette er normen for en sund person, der fører en moderat aktiv livsstil..

Når intens tørst kan være et symptom på diabetes

    Polydipsi ledsaget af polyuria Konstant sulten Svaghed, tungt vægttab eller hurtig vægtøgning Hudkløe, især i kønsområdet Forringelse af syn Hyppige infektioner, ikke-helende sår

Ud over diabetes mellitus kan svær tørst ledsage diabetes insipidus. Denne patologi diagnosticeres og behandles også af en endokrinolog. Årsagen er en krænkelse af sekretionen af ​​vasopressin og oxytocin.

Polydipsi: årsager til sygdommen, vigtigste symptomer, behandling og forebyggelse

Denne tilstand skyldes indtræden af ​​patologisk tørst, som ledsages af brugen af ​​en betydelig mængde væske.

Grundene

Polydipsi er forårsaget af forekomsten af ​​patologisk aktivering af drikkecentre placeret i hjernen, hvilket kan være forårsaget af patologiske eller fysiologiske årsager. For eksempel kan øget væskeindtagelse være forårsaget af intens væsketab gennem sved som et resultat af intens træning eller ved forhøjede omgivelsestemperaturer..

Patologiske årsager til polydipsi skyldes udviklingen af ​​opkast, diarré samt en stigning i koncentrationen af ​​stoffer i blodplasmaet. Undertiden udvikler denne tilstand sig på baggrund af en øget koncentration af glukose på grund af diabetes mellitus, blodtab, madforgiftning eller infektiøse læsioner, ledsaget af svær opkast eller diarré.

I alle ovenstående tilfælde er polydipsi et kompenserende fænomen..

Symptomer

Det største symptom på polydipsi er øget tørst. Afhængig af de grunde, der forårsagede polydipsi, såvel som mængden af ​​forbrugt væske, kan vandforbruget være inden for den fysiologiske norm eller nå fra 3 til 10 liter væske pr. Dag.

Hos forskellige patienter kan tørstens sværhedsgrad variere afhængigt af den omgivende temperatur, intensiteten af ​​fysisk aktivitet, diæt og andre midler, men på samme tid forbliver den hos andre patienter stabil og afhænger praktisk talt ikke af miljøforholdene og kan kun ændre sig markant under terapeutisk manipulation. Desuden udvikler alle patienter med polydipsi næsten altid polyuri på grund af intensivt vandindtag..

Diagnosticering

Når polydipsi opdages hos en patient, er det nødvendigt at fastslå dens årsag. Hvis der er vanskeligheder med at stille en diagnose, hvis patienten har polydipsi, anvendes følgende diagnoseskema:

der gennemføres en vurdering af tilstrækkeligheden af ​​diurese, og muligheden for øgede vandtab, der overstiger den fysiologiske norm, er udelukket

niveauet af blodsukkerkoncentration indstilles, blodets elektrolytkomposition vurderes;

om nødvendigt udføres en biokemisk blodprøve;

filtreringsfunktionen af ​​nyrerne vurderes;

undersøgelser udføres for at bekræfte den foreløbige diagnose.

For at differentiere diabetes insipidus og psykogen polydipsi udføres koncentrationstests med intravenøs indgivelse af nikotinsyre eller hypertonisk natriumchloridopløsning..

Behandling

Behandling af patienter med polydipsi er rettet mod behandling af den underliggende sygdom, hvilket førte til udvikling af patologisk forøget tørst. I tilfælde af en ubekræftet diagnose af den underliggende sygdom, er patienter med polydipsi nødvendigvis indlagt på hospitalet. Når man kompenserer for den underliggende sygdom, reduceres tørstens intensitet markant, eller dette symptom forsvinder helt. Med polydipsi er det også nødvendigt at udføre terapeutiske foranstaltninger, der sigter mod at fjerne krænkelser af vand-salt metabolisme. Ved polydipsi er det forbudt at begrænse drikkevand.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger mod polydipsi er de samme som for sygdomme, der fører til dens forekomst.

Polydipsia - irrepressibel tørst

Polydipsia er en patologisk tilstand ledsaget af en øget tørst, hvor man drikker en stor mængde væske (3-20 liter). Vand er en vigtig komponent, der sikrer kroppens normale funktion, er et medium til metaboliske processer.

Hver dag har en person brug for at drikke omkring 2 liter vand, da væske går tabt under vejrtrækning, sved og fysiologiske funktioner. Når vandbalancen i kroppen forstyrres, aktiveres tørstecentret. Af fysiologiske årsager til dets begejstring (overdreven sved ved fysisk arbejde i et rum med varm luft, spise salt mad), giver genopfyldning af væskeunderskuddet normalisering af tilstanden. Polydipsi er kendetegnet ved udseendet af tørst, der ikke forsvinder efter at have drukket 20 liter vand. Symptomet er typisk for sådanne sygdomme:

  • diabetes;
  • diabetes insipidus;
  • primær hyperaldosteronisme (Conn's syndrom);
  • hypothalamisk syndrom.

Polydipsi er en tilstand i kroppen, kendetegnet ved udseendet af en stærk tørstefølelse, der ikke forsvinder efter at have drukket vand i en mængde, der overstiger det daglige behov for kroppen flere gange. Krænkelse af vand-saltbalancen fører til ophidselse af receptorer, der transmitterer information til en del af hjernen (drikkecenter), som stimulerer til at genopfylde væskeunderskuddet.

  • primær - der er en direkte aktivering af drikkevarecentret, opstår med organisk skade på hypothalamus;
  • sekundær - udvikler sig i sygdomme, der forårsager en ændring i blodets sammensætning ved at øge koncentrationen af ​​glukose (diabetes mellitus), natriumsalte (Conn's syndrom).

Tørst efter polydipsi elimineres ikke ved at tage den normale daglige mængde vand. Når der vises et symptom, er det nødvendigt at konsultere en læge, da det at finde ud af årsagen til sygdommen vil give mulighed for at starte behandling og undgå udvikling af komplikationer.

Årsagerne, der bidrager til forbrug af store mængder vand, er opdelt i fysiologisk og patologisk. De første er:

  • intens fysisk aktivitet i et rum med en høj temperatur;
  • spiser overskydende salte, søde, krydret mad;
  • graviditet (tredje trimester).

I sådanne tilfælde fører påfyldning af væske i kroppen til normalisering af tilstanden, medicinsk behandling er ikke påkrævet.

Patologiske årsager til tørst:

  • organiske sygdomme i nervesystemet;
  • ændring i blodets vand-salt sammensætning;
  • dehydrering med diarré eller opkast.

Tørstfølelsen opstår, når drikkevarecentret er irriteret. Det er repræsenteret af forskellige hjernestrukturer, der indeholder osmoreceptorer. Dette er nerveender, der oplever ændringer i koncentrationen af ​​salte i blodet. De er placeret i hjernebarken, subkortikale kerner, diencephalon, hypofysen, binyrerne, nyrerne, på slimhinden i munden, mave og tarme. Irritation af drikkevarecentret forekommer direkte i sygdomme i nervesystemet. Indirekte aktiveret med en stigning i osmotisk tryk (mængden af ​​natrium- og glukosesalte i kroppen), hvilket forårsager aktivering af receptorer og transmission af impulser til hjernen.

Vigtig! Polydipsia er et patologisk symptom, hvor kroppen har brug for et volumen af ​​væske fra 3 til 20 liter. Tørsten ledsages af tør mund og en stor mængde urin. Irritation af drikkecenteret sker ved reaktion af osmoreceptorer på mængden af ​​glukose og salte i kroppen

Det største symptom på polydipsi er tørst. Mængden af ​​drukket væske per dag afhænger af sygdommen, der forårsager polydipsi:

  • diarré eller opkast - 3 liter;
  • diabetes mellitus, Conn's syndrom - 3-10 liter;
  • diabetes insipidus - 20 l.

Drikkevand i store mængder eliminerer ikke, men sløver følelsen af ​​tørst i kort tid. Symptom kombineret med mundtørhed og høj urinproduktion.

For at fastslå årsagen til patologisk tørst tages der hensyn til de ledsagende symptomer, der vises på baggrund af polydipsi.

  • diabetes mellitus - svaghed, træthed, vægttab eller overvægt, kløe, sløret syn, følelsesløshed i lemmerne, pustulær hudinfektioner, langsom sårheling, øget blodsukkerniveau, hyppig vandladning;
  • Conn's syndrom - træthed, muskelsvaghed, hjertebanken, kramper, hyppig vandladning, forhøjet blodtryk;
  • diabetes insipidus - tør hud, vægttab, spytproduktion, blodtryk, dehydrering;
  • hypothalamisk syndrom - svaghed, træthed, ændring i kropsvægt, tab af appetit, frigivelse af store mængder spyt, øget kropstemperatur. Samt følelsesmæssig labilitet, øget blodtryk, søvnforstyrrelse, udseendet af strækmærker på huden.

Akutte tarminfektioner, som er ledsaget af diarré eller opkast, mavesmerter, feber, dehydrering, fører til tørst..

Hvis der opstår en tørstefølelse, som ikke forsvinder efter at have drukket en stor mængde væske, anbefales det at kontakte en terapeut for at få råd. Efter undersøgelsen, undersøgelse, yderligere undersøgelsesmetoder, udnævner lægen om nødvendigt en endokrinologkonsultation.

Tørst er karakteristisk for forskellige sygdomme. For at ordinere en effektiv behandling er det nødvendigt at gennemføre en omfattende undersøgelse. Generelle kliniske blod- og urinprøver udføres først efterfulgt af mere informative undersøgelser.

  • analyse af urin i henhold til Zimnitsky - giver dig mulighed for at vurdere mængden af ​​urin, der frigives pr. dag, forholdet mellem dagtimerne og natten urinproduktion, udsving i specifik tyngdekraft
  • biokemisk blodprøve - en vurdering af glukoseniveauet (normalt 3,3-5,5 mmol / l), natrium og andre elektrolytter;
  • hormoner i hypothalamus, hypofyse;
  • Ultralyd af nyrerne og binyrerne.

Primær polydipsi differentieres fra diabetes insipidus ved administration af natriumchloridopløsning (Carter-Robbins-test). Ved primær polydipsi falder diurese, og med sekundær polydipsi, nr.

Behandling af symptomet består i at eliminere den underliggende sygdom. Samtidig er drikkevandsregimet ikke begrænset, efter at staten normaliseres, forsvinder tørsten af ​​sig selv.

I diabetes insipidus anvendes syntetiske analoger af vasopressin, thiaziddiuretika, vand-saltopløsninger, lithiumpræparater.

Diabetes mellitus kompenseres for diæt, træning, insulinbehandling eller antihyperglykæmiske piller.

Med Conn's syndrom ordineres en diæt med en begrænsning af natriumchlorid, kaliumpræparater og diuretika. Om nødvendigt udføres kirurgisk behandling (fjernelse af binyren).

Læger råd. Urtemedicin og traditionelle metoder bruges ikke til behandling af polydipsi

Patologisk tørst fører til krænkelse af vand- og elektrolytbalancen i kroppen. I nærvær af nyrepatologi kan der forekomme anfald. Væskeindtagelse ud over det daglige drikkevolumen bidrager til udseendet af ødemer og ascites.

Symptomet forsvinder ved korrekt behandling af den underliggende sygdom. Tørst, forårsaget af fysiologiske årsager, forsvinder af sig selv af patologiske årsager - livslang medicin er påkrævet.

Forebyggelse af polydipsi er at forhindre udviklingen af ​​den underliggende sygdom.

Hvorfor tørsten ikke stopper. Hvad er polydipsi: definition og beskrivelse

Polydipsi forstås som et symptom på visse sygdomme, der manifesteres ved intens tørst. En person kan drikke store mængder væsker, der ikke er typiske for ham. Undertiden når dette volumen 20 liter pr. Dag, mens normen for en voksen er 2-2,5 liter pr. Dag.

Årsagerne til polydipsi er ikke de samme i alle tilfælde. Årsagerne til dens forekomst kan være tab af væske ved cellerne, en stigning i kropstemperatur og som et resultat rigelig sved samt opkast og diarré..

I medicinen er der observeret tilfælde, hvor polydipsi opstod på grund af forekomsten af ​​klorforbindelser i humant blod, især natriumchlorid. Dets udseende i blodet skyldtes en stigning i binyrebarkens funktion og en stigning i produktionen af ​​mineralocorticoider..

Polydipsi kan forekomme på baggrund af hjertesygdomme, en krympet nyre eller andre patologiske sygdomme. Et symptom som forøget tørst er typisk for mennesker med diabetes..

Ved diabetes mellitus er patienten karakteriseret ved et andet symptom - polyuri, som er en konsekvens af en osmotisk stigning i urintryk.

Polyuri som et symptom på diabetes

Hastigheden af ​​urinudskillelse i løbet af dagen for en sund person er ca. to liter. I nogle tilfælde kan urinvolumenet nå op på 2,5 liter pr. Dag. Polyuri er en tilstand, hvor strømmen af ​​urin overstiger 2,5 liter pr. Dag.

Der skelnes mellem midlertidig og permanent polyuri. Midlertidig polyuria skyldes i de fleste tilfælde visse medikamenter.

Vedvarende polyuri og dens årsager er endnu ikke fuldt ud forstået. Imidlertid er der i dag 4 hovedårsager til dens forekomst..

  1. Udskillelse af store mængder osmotisk urin eller osmotisk diurese.
  2. En persons manglende evne til at producere den krævede mængde antidiuretisk hormon.
  3. Nedsat evne for nyrerne til at koncentrere sig selv med normale antidiuretiske hormonniveauer.
  4. Drikker masser af væsker.

I tilfælde af diabetes mellitus har polyuri en osmotisk karakter. Følgende stoffer er til stede i urin:

  • glucose;
  • elektrolytter;
  • nukleinsyrer, nedbrydningsprodukter af fedt og proteiner.

Polydipsi er et almindeligt symptom på diabetes

Med den mængde væske, du drikker i løbet af dagen, kan du bestemme sværhedsgraden af ​​diabetes samt dens indledende fase. Hvis en person allerede tager insulin medicin, kan en betydelig stigning i væskeindtagelse indikere en stigning i sukker i kroppen..

Med en udtalt art af polydipsi har patienten en krænkelse af vand-elektrolytbalancen i kroppen, ødemer og dræbende er mulige, i tilfælde af nedsat nyrefunktion - kramper.

Polydipsi ved diabetes mellitus betragtes som et sekundært symptom. Det er forårsaget af dehydrering af kroppen og ophobning af henfaldsprodukter i blodet..

Disse grunde reducerer aktiviteten i de kirtler, der producerer spyt, som et resultat af, at en person føler konstant tørst og tør mund..

Disse to symptomer har en negativ effekt på patientens nervesystem. Der er to metoder til eksponering:

  1. Refleks. Påvirkningen udføres gennem nerveenderne og receptorer placeret i mundhulen samt på slimhinden i svelget, blodkar.
  2. Auto. Blodet er mættet med salte og nedbrydningsprodukter. Gennem kredsløbssystemet kommer de ind i alle organer, inklusive virkning på hjernens receptorer. I henhold til signalerne, der er modtaget fra hjernebarken, ser det ud til, at han føler en stærk tørst, og han prøver at slukke den.

Diagnose og behandling af polydipsi

Hvis en person bemærker, at han drikker meget mere vand end normen og kun kan slukke tørsten i en kort periode, er dette en grund til at se en læge. Ved diagnose af en sygdom, hvis symptom er polydipsi, tildeles patienten:

  • en blodprøve for indholdet af sukker og natriumchlorid;
  • blodprøve for hormoner;
  • Nyre-ultralyd.

Hvis polydipsi er et symptom på diabetes mellitus, vil insulininjektion hjælpe med at reducere dens manifestation i den første type diabetes mellitus. I den anden type - at tage medicin, hvis handling er rettet mod at reducere blodsukkerniveauet.

Vigtig! Ved diabetes mellitus skal alt gøres for at reducere glukoseniveauet og manifestere polydipsi.

Behandling af denne patologi består i bestemmelse af den underliggende sygdom, der førte til et sådant symptom. Hvis sygdommen bestemmes korrekt, og behandlingen er vellykket, bliver polydipsi mindre udtalt eller forsvinder helt.

På trods af det faktum, at polydipsi kun er et symptom, kræver næsten alle sygdomme, der har forårsaget det, livslang behandling og medicin.

Det vigtigste symptom på polydipsi er trangen til at drikke. Mængden af ​​væske, du drikker, kan variere afhængigt af situationen fra 3 til 20 liter pr. Dag. Efter at have drukket vand, forsvinder tørsten eller sløber sig kun i kort tid. Så ønsker personen at drikke igen, mens han kan føle alvorlig tør mund eller "varme" inde.

Sammen med polydipsi forekommer polyuri - en stigning i trang til at urinere, hvilket er ledsaget af frigivelse af en stor mængde urin.

Grundene

Årsagerne til polydipsi er fysiologiske og patologiske. Den første gruppe inkluderer:

  • tredje trimester af graviditeten;
  • hårdt fysisk arbejde i høje omgivelsestemperaturer;
  • overdreven forbrug af salte, søde eller krydret mad.

Denne tørst er midlertidig og kræver ikke lægehjælp..

Patologiske faktorer, der fremkalder polydipsi, kan være forbundet med forstyrrelser i centralnervesystemets funktion eller med en ændring i blodets sammensætning og / eller dehydrering af kroppen.

I nogle organiske sygdomme i centralnervesystemet aktiveres drikkecentret direkte i hjernen, og psykogen (primær) polydipsi udvikles. Det betragtes som en manifestation af tilstande såsom skizofreni, forskellige neuroser, hypothalamisk syndrom og så videre..

Dehydrering og ændringer i blodsammensætning udløser sekundær (neurogen) polydipsi, hvis udviklingsmekanisme afviger afhængigt af den underliggende patologi.

I et tilfælde forekommer irritation af drikkecentret som et resultat af en stigning i mængden af ​​glukose i blodet, som er karakteristisk for diabetes mellitus. I det andet fungerer en betydelig koncentration af natriumchlorid i blodet som en provokerende faktor. Denne tilstand er et symptom på Connes syndrom (hyperaldosteronisme), hvor binyrebark producerer for meget af hormonet aldosteron..

Polydipsi forbundet med dehydrering forekommer, når:

  • diabetes insipidus - en endokrin sygdom, der ledsages af utilstrækkelig absorption af vand i vævene i kroppen og udviklingen af ​​polyuri;
  • nyrepatologier - nefropati, nyresvigt, tubulopati;
  • hypertermi med voldsom sved;
  • tarminfektioner med svær diarré og opkast osv.

Over tid fører vedvarende neurogen eller psykogen polydipsi til forstyrrelse af vand-elektrolytbalancen, hvilket resulterer i ødemer, ascites, nyresygdom og krampesyndrom..

Diagnosticering

Da polydipsi er et symptom på forskellige sygdomme, gennemføres en omfattende undersøgelse af patienten for at stille en diagnose:

  • Den daglige diurese estimeres - mængden af ​​urin udskilles. Med sine høje doser (5-20 liter) antages diabetes mellitus eller diabetes insipidus.
  • En blodprøve udføres for at bestemme glukose- og natriumchloridniveauer. Ved diabetes mellitus er den faste glukosekoncentration højere end 3,3-5,5 mmol / l.
  • Blodet testes for hormoner i hypothalamus og hypofyse.
  • Nyrens tilstand bestemmes ved hjælp af ultralyd, urinalyse, biokemi i blodet og andre metoder.

Primær polydipsi differentieres fra diabetes insipidus ved hjælp af Carter-Robbins-testen: Patienten injiceres med en natriumchloridopløsning, hvorefter hans diurese vurderes. Ved psykogen polydipsi falder den, men ved diabetes gør den det ikke..

Behandling

Behandling af psykogen eller sekundær polydipsi består af behandlingen af ​​underliggende sygdomme. Under alle omstændigheder er mængden af ​​forbrugt væske ikke begrænset.

Diabetes insipidus kræver anvendelse af syntetiske erstatninger for hormonet vasopressin i form af tabletter, dråber eller spray. Derudover vises patienter infusion af vand-saltopløsning, lithiumpræparater og thiazidgruppe diuretika.

Polydipsi i type I diabetes mellitus passerer på grund af regelmæssige injektioner af insulin og i type II patologi - som et resultat af indtagelse af antidiabetika. Du skal også følge en diæt..

Cohns syndrombehandling består af natriumbegrænsede diæter, kaliumtilskud, diuretika og andre lægemidler. I nogle tilfælde fjernes en eller to binyrerne.

Det er muligt at påvirke psykogen tørst ved hjælp af farmakologisk korrektion af mentale patologier.

Det anbefales ikke at behandle polydipsi med urter og andre folkemidler, da urtemedicin ikke i tilstrækkelig grad kan påvirke dens årsager.

Vejrudsigt

Polydipsi forsvinder i de fleste tilfælde eller falder markant ved korrekt behandling af den underliggende sygdom. Næsten alle patologier, der fremkalder øget tørst, kræver livslang medikamenteterapi.

Polydipsi - patologisk forøget tørst og den dertil knyttede anvendelse af store mængder vand (undertiden over 20 liter).

Det opstår som et resultat af irritation af drikkecentret, som ifølge I.P. Pavlov ikke er så meget morfologisk som et fysiologisk begreb. Årsagen til en overtrædelse i kroppen af ​​vand-saltbalance, reguleret af hjernebarken, subkortikale kerner, diencephalon, hypofysen, binyrerne, nyrerne, interoreceptorer i slimhinden i munden, svælg, mave og tarme. Osmoreceptorer er også indlejret i neurohypophysen. Krænkelser af vand-saltbalancen i kroppen fører til en stigning i blodets osmotiske tryk, dvs. mod hyperosmosis, som er den største irritation af osmoreceptorer, der sender impulser til drikkecentret.

Mekanismerne for polydipsi forekommer under forskellige patologiske tilstande er ikke de samme. Så i nogle tilfælde forekommer hyperosmosis på grund af en stigning i koncentrationen af ​​natriumchlorid eller sukkersalte i blodet. Den første observeres med dysfunktion af den kortikale del af binyrerne (med hyperaldosteronisme - Conn's syndrom), og den anden - med diabetes mellitus. Hyperglykæmi fører til svær vævsdehydrering, hvilket fører til polydipsi samt polyuria på grund af øget osmotisk urintryk.

I andre tilfælde er årsagen til hyperosmosis kroppens tab af en stor mængde væske med øget diurese eller rigelig diarré, opkast. Der er en række sygdomme, hvor polydipsi er resultatet af polyuri: diabetes insipidus osv., Bardet-Bill diencephalic syndrom, Simmons syndrom, diencephalitis, encephalitis, samt nogle psykiske sygdomme.

Polyuri som årsag til polydipsi i diabetes insipidus er forbundet med et fald i sekretionen af ​​antidiuretisk hormon og en stigning i urinproduktionshormon. Den første dannes i den supraoptiske kerne i hypothalamus, paraventrikulære kerner og den bageste del af hypofysen; disse inkluderer stier, der forbinder disse strukturer. Det andet hormon, der virker gennem binyren, dannes foran i hypofysen.

Polyuri og polydipsi er indikeret ved polyurodipsia - det forekommer med funktionel eller organisk skade på adiuretin-sekreterende strukturer og de veje, der forbinder dem, eller med en stigning i produktionen af ​​diurese-stigende hormon.

For at differentiere neurotisk og psykogen polydipsi (afkom) fra diabetes insipidus bruges koncentrationstest ved intravenøs indgivelse af hypertonisk natriumchloridopløsning (Carter-Robins-test) eller nicotinsyre, hvilket øger sekretionen af ​​antidiuretisk hormon.

Under ovennævnte tilstande er polydipsi normalt et af de vigtigste symptomer. Det, som et fænomen, der forekommer på et vist tidspunkt i udviklingen af ​​patologiske processer, observeres med en skrumpet nyre, madforgiftning, kolera osv. I disse tilfælde såvel som ved diabetes insipidus bør polydipsi betragtes som et kompenserende fænomen.

Behandling: afhænger helt af behandlingen af ​​den underliggende sygdom.

Diabetes insipidus og polydipsia-polyuri-syndrom

* Effektfaktor for 2018 ifølge RSCI

Tidsskriftet er inkluderet på listen over fagfællebedømte videnskabelige publikationer fra Higher Attestation Commission.

Læs i det nye nummer

Blandt de velkendte metaboliske endokrine nosologier betragter udøvere normalt diabetes insipidus (ND) som et sjældent og ubetydeligt antonym af diabetes mellitus, og polydipsia-polyuri (PP) betragtes som et almindeligt symptom. Dette forklares muligvis af det faktum, at frekvensen af ​​ND i befolkningen er hundrededele og endda tusindedele af en procent, og PP ved første øjekast ikke synes at være et alvorligt klinisk problem. I mellemtiden observeres en stigning i forekomsten af ​​ND overalt, men den formodede harmløshed af PP svarer ofte ikke til virkeligheden. Faktum er, at ND og andre former for PP afspejler alvorlige problemer fra to vitale systemer - centralnervesystemet og urinsystemet, derfor er rettidig og nøjagtig diagnose af disse syndromer meget relevant..

Definition, klassificering,
etiologi, patogenese
ND og andre PP-syndromer er comorbide, dvs. ikke kun klinisk, men også patogenetisk tæt, mere præcist, indbyrdes forbundne tilstande, der er baseret på et fald i nyrens koncentrationsfunktion på grund af nedsat sekretion eller virkningen af ​​det hypothalamiske hormon vasopressin. Vasopressin, som oftere kaldes antidiuretisk hormon (ADH), produceres af neuroendokrine celler i hypothalamus, akkumuleres i den bageste del af hypofysen og kommer derfra ind i blodomløbet. ADH's funktion er at forbedre reabsorptionen af ​​vand fra nefronens opsamlingsrør og returnere det til blodbanen. Denne handling udføres af ADH gennem V2-receptorer placeret på membranerne i epitelcellerne i opsamlingsrørene. Med en mangel på ADH, såvel som med en krænkelse af V2-receptorer eller ødelæggelse af epitelceller, absorberer nyrerne ineffektivt vand, der er ledsaget af polyuri.
Således er den vigtigste, faktisk syndromiske, tegn og faktor for den betragtede patologi polyuri. Kriteriet for polyuri anses for at være mere end 2 liter urin pr. M2 kropsareal pr. Dag eller mere end 40 ml / kg kropsvægt / dag [1]. Årsagerne og patogenetiske mekanismerne til ND og PP ligger til grund for adskillige klassifikationer, hvoraf den ene er præsenteret nedenfor.
Klassificering af ND- og PP-syndrom
I. Central diabetes insipidus (CDI):
1. Arvelig-genetisk ND (DIDMOAD, autosomal dominant, recessiv, X-bundet inden for Martin-Albright syndrom).
2. Dysfunktionel-dysplastisk ND (syntese af defekt ADH eller neurophysin, septisk-optisk dysplasi).
3. Gestagen ND og funktionel ND hos spædbørn under 1 år (øget ødelæggelse af vasopressin af visse enzymer).
4. Organisk:
a) neuroinfektion (bakteriel, cytomegalovirus, toxoplasmosis osv.);
b) traumatisk hjerneskade, kirurgisk indgreb i hjernehypothalamus-hypofyseområdet, strålebehandling til dette område;
c) tumor i hypothalamic-hypofyseområdet (craniopharyngioma, glioma, germinoma, pinealoma);
d) metastaser i den hypothalamiske hypofyse-region i hjernen;
e) hypoxia, iskæmi eller blødning i den hypothalamiske hypofyse-region i hjernen;
f) lymfocytisk neurohypophysitis, granulomatosis (TVS, sarkoidose, histiocytose).
5. Idiopatisk ND.
II. Nyre diabetes insipidus (PND):
1. Krænkelse af den osmotiske gradient i opsamlingsrørene:
a) organisk karakter (nefritis, nefrosis, amyloidose, kronisk nyresvigt);
b) iatrogen og symptomatisk (osmotisk diuretika eller osmotisk diurese på baggrund af glukosuri eller hypercalcæmi, mangel på salt og protein i kosten).
2. Krænkelse af opsamlingskanalernes følsomhed over for ADH:
a) arvelig X-bundet defekt af V2-receptorer;
b) en defekt i AQP-2-genet (overtrædelse af syntesen af ​​cAMP, adenylat-cyclase);
c) post-obstruktiv uropati, nyretransplantation, hypokalæmi;
d) iatrogeni (lithium, demeclocycline, methoxyfluran, opløsningsmiddel-diuretika, carbamazepin).
III. Psykogen eller primær polydipsia-polyuri (PPP):
1. Psykogeni (skizofreni).
2. Iatrogenisme (lægens anbefaling om at drikke mere væske, afhængighed af medicinske te og medicin, tage medicin, der forårsager tør mund og tørst - antikolinerge lægemidler, clonidin, phenothiazider).
3. Dipsogeni (sænkning af tærsklen for osmoreceptorer i det hypothalamiske tørstcenter).
4. Idiopatisk RFP.
IV. Opløsningsmiddel polydipsia-polyuri (SPP):
1. Overdreven introduktion af elektrolytter (NaCL, NaHCO3).
2. Overdreven administration af ikke-elektrolytter (glukose, dextraner, osmotiske diuretika).
3. Selektiv eller total defekt af tubulær reabsorption af opløsningsmidler (post-obstruktiv uropati, ikke-osmotisk diuretika, hypoaldosteronisme, Fanconi syndrom, Albright syndrom osv.).
Med hensyn til typologi er det relevant at tilføje, at CNI, PND og RFP ofte kaldes vandpolyuri-syndromer, og henholdsvis SPP kaldes opløsningsmiddelpolyuri..
Årsagsfaktorerne for CNI, der er opført i klassificeringen, realiseres ved hjælp af to patogenetiske mekanismer: den første er utilstrækkelig sekretion af ADH, den anden er manglen på ADH eller neurophysin-molekyler. Det antages, at den første variant, der er karakteristisk for morfologisk skade på det hypothalamiske hypofyseområde, er fremherskende. Det er imidlertid næsten umuligt at tydeligt skelne mellem de organiske og funktionelle varianter af LPC. Til dels kan dette problem løses ved en dehydreringstest og en komparativ analyse af osmolaritet af blod og urin under denne test, på grundlag af hvilken fire varianter eller typer CNP skelnes (fig. 1).
I den første variant af CDI (angivet med nummer 1 på grafen) er der en svag stigning i urinosmolaritet som reaktion på en stigning i plasma-osmolaritet, hvilket indikerer en næsten fuldstændig fravær af ADH. Den anden type centralnervesystem (2) er kendetegnet ved en trinvis stigning i urins osmolaritet, hvilket indikerer en defekt i osmoreceptormekanismen til stimulering af ADH-sekretion. I type III CND (3) er sekretionen af ​​ADH som respons på stimulering forsinket, og den fjerde type (4) er kendetegnet ved en reduceret sekretorisk respons på stimuli.
Den mest almindelige "organiske" variant af centralnervesystemet er et syndrom, der er forbundet med skader på den hypothalamiske hypofyse-region i hjernen. Dette refererer ikke kun til traumatisk hjerneskade i konventionel forstand, men også neurokirurgisk indgreb, især hypofysektomi. Fjernelse af hypofysen er som regel ledsaget af svær PP-syndrom, men prognosen er i de fleste af disse tilfælde gunstig, fordi skader på hypofysen eller dens ben fører ikke til retrograd atrofi af de tilsvarende kerner i hypothalamus. Hos disse patienter overføres CND normalt inden for 3-4 måneder. [3].
Dårlig prognose af CND efter strålebehandling, der ofte gennemføres for en tumor eller dysfunktion i hypothalamus-hypofyseområdet. Neuronerne i de supraoptiske og paraventrikulære kerner er meget følsomme over for stråleeksponering, og derfor har ND, der udvikler sig i sådanne tilfælde, en vedvarende, irreversibel karakter [4].
CND i tumorgenesis er oftest forbundet med suprasellære neoplasmer: craniopharyngioma, pinealoma, sjældent - metastatiske læsioner i hypothalamus. Intrasellære tumorer i hypofysen forårsager af ovennævnte grund normalt ikke CND. Og først når tumoren spreder sig ud over den tyrkiske sadel, med dens invasion af hypothalamus, vises diabetes insipidus.
Skader på den hypothalamiske hypofyseområde som følge af hypoxi, iskæmi, blødning eller på grund af en granulomatøs proces (tuberkulose, sarkoidose, syfilis, histiocytose, eosinophil granulomatose) er ekstremt sjældne, casuistiske årsager til CND [3].
Nogle forfattere indrømmer muligheden for CDI's immunopatologiske natur i form af autoimmun ødelæggelse af visse hypothalamiske kerner eller dannelse af antistoffer mod ADH [1, 4].
PND har også mange årsager og også kun to hovedpatogenetiske mekanismer: et fald i den osmotiske gradient i opsamlingsrørene i nefronen og nedsat følsomhed af rørene overfor ADH. Det skal bemærkes, at specifikke tilfælde af HDPE kan være polyetiologiske, dvs. forbundet med flere årsager, og etiologiske faktorer kan realiseres gennem en kombination af begge patogenetiske mekanismer [5]. Dette gør det meget vanskeligt at diagnosticere PND, og ​​vigtigst af alt, valget af en effektiv behandlingsmetode..
Etiologien i de fleste tilfælde af PPP er psykopatologisk. Samtidig kan øget væskeindtagelse være forbundet med klimatiske, sociale, etniske og andre faktorer og skikke, eller med sygdomme, der er ledsaget af tør mund og hals (diabetes mellitus, Sjogren's syndrom), endelig med indtagelse af visse medicin, der forårsager tørre slimhinder. [2, 3].
Patogenesen af ​​PPP forekommer i to trin. Først er polyuri på baggrund af overdreven indtagelse af vand kompenserende og er forårsaget af en stigning i BCC med en stigning i glomerulær filtrering. Men efter 3-4 dage "på grund af forbedret glomerulær filtrering" vaskes elektrolytter og proteiner ud fra cellerne i det rørformede epitel og fra nefronens mellemliggende rum. Som et resultat er den osmotiske gradient mellem tubulærens interstitium og urinen i deres lumen jævnet, hvilket ledsages af et fald i vandreabsorption. På dette trin bliver polyuri ikke et kompenserende, men et uafhængigt patologisk fænomen og ledsages af overdreven væsketab, et fald i BCC, dehydrering og tørst, dvs. udviklingen af ​​autoatrogenic nyre-ND.
I henhold til klassificeringen er de to første varianter af opløsningsmiddel PP forårsaget af overdreven indtræden i blodbanen og øget udskillelse af nyrerne af opløselige stoffer - opløsningsmidler, der har en elektrolyt og ikke-elektrolyt karakter. I modsætning til PND med SPP skyldes et fald i den osmotiske gradient mellem den primære urin og nefron-interstitium en stigning i osmolariteten af ​​den primære urin på grund af den høje koncentration af opløsningsmidlet deri. Resultatet er dog det samme - vandoptagelse aftager. Klinikere kalder denne type SPP osmotisk diurese. Det forekommer på baggrund af glukosuri, i tilfælde af øget forbrug af bordsalt, sukker, sodavand med mad eller med massiv infusion af disse opløsningsmidler eller som et resultat af brugen af ​​såkaldte osmotiske diuretika - mannitol og urinstof.
Den tredje patogenetiske variant af SPP er forbundet med øget renal clearance af opløsningsmidler uden deres stigning i blodet. Denne mulighed skyldes morfologisk skade eller dysfunktion af nefronen på grund af visse sygdomme eller situationer samt under påvirkning af ikke-osmotisk diuretika [3, 5].
Kliniske manifestationer
og diagnostik
De vigtigste kliniske manifestationer af alle fire former for PP-syndrom er praktisk talt de samme. Dette er ukuelig tørst og polydipsi, pollakiuria og polyuria. Tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​de førende symptomer varierer imidlertid markant afhængigt af etiologien, patogenesen, syndromets varighed, patientens alder og andre faktorer og tilstande. På baggrund af disse grundlæggende symptomer noteres ofte tørhed i slimhinder og hud, perifert eller total ødemer, arteriel hypertension eller hypotension, hjertearytmi, nedsat neuromuskulær excitabilitet i form af paræstesier, muskelsvaghed eller i form af krampesyndrom. Den specifikke symptomatologi af arvelig-genetisk, somatisk, infektiøs sygdom og andre sygdomme, der forårsagede PP-syndromet eller er comorbid i forhold til dette syndrom, supplerer og retuscherer ofte, dvs. smører det kliniske billede.
Generelt er det meget vanskeligt at diagnosticere PP-syndrom på klinisk basis og endnu mere at udføre differentiel diagnostik. For det første kendes slettede eller asymptomatiske former af CNI, når der kun er nocturia, og tørst og polydipsi opstår udelukkende, når adgangen til vand er begrænset. For det andet, hos ældre og patienter med nogle former for PP-syndrom, reduceres følsomheden af ​​det hypothalamiske tørstcenter, så de understøttende symptomer - tørst, polydipsi og polyuri - er milde. På den anden side betragtes forbrug af en alt for stor mængde vand, mere end 20 liter pr. Dag, som et tegn på PP [1].
Foruden kliniske er laboratorie manifestationer mest udtalt i tilfælde af central diabetes mellitus. De vigtigste laboratorietegn er en stigning i osmolaritet i blodet (norm 280-300 mosm / l), hypernatræmi over 145 mmol / l, lav relativ tæthed (1005 g / l og derunder) og lav urin osmolaritet (mindre end 300 mosm / l med en hastighed på 600-1200 mosm / l). Osmolaritet, mere præcist osmolalitet, bestemmes bedst ved hjælp af et osmometer. I klinisk praksis bruger de formler til beregning af osmolaritet [6]:
OP (blodplasma-osmolaritet) = 2 (serum K + + serum Na +) + Urea + 0,03.
OM (osmolaritet i urinen) = 33,3 gange de sidste to cifre i den relative tæthed af urin.
Diagnostik af opløsningsmiddelpolyuri er en relativt simpel opgave. Anamnesis hjælper med at genkende syndromet, dvs. modtagelse eller infusion af et opløsningsmiddel og et relativt mildt klinisk forløb - moderat polyuria på højst 5 liter pr. dag, fraværet af umættelig tørst og ekssicose. Tæthed og osmolaritet af urin med SPP, der ikke er lavere end henholdsvis 1010 g / l og 300 mosm / l. Bekræfter diagnosen af ​​høje niveauer af glukose, urinstof, natrium, calcium, bikarbonat i urinen.
De grundlæggende laboratoriesymptomer på de tre varianter af vandig polyuri, dvs. LPC, PND og PPP er identiske. I en vis udstrækning hjælper bestemmelsen af ​​ADH i blodet til at verificere det centrale nervesystem, men denne test er kompliceret, og desuden tillader det ikke at differentiere PND og PPP. I den indledende fase af PPN og i nogle tilfælde af PND er der ingen nocturia, der registreres moderat hyponatræmi og en stigning i BCC, mens CNP altid ledsages af hypernatræmi og en reduktion i BCC. Disse forskelle er imidlertid kortsigtede og subtile..
Den eneste måde at differentiere de tre former for vandig polyuri er en to-trins funktionel-farmakologisk test [2]. Om dagen om dagen vejes patientens prøver, blodtryk og hjerterytme registreres, og osmolariteten i blod og urin bestemmes. Derefter holder patienten op med at drikke og kan kun spise tør mad. Det overvåges kontinuerligt, de listede parametre registreres hver time. Testen stoppes øjeblikkeligt, hvis patientens vægt er faldet med mere end 3%, tørsten er blevet uudholdelig, og de kliniske symptomer på dehydrering og hypovolæmi er kraftigt steget.
Normalt såvel som hos patienter med kortvarig PPN, efter 2–4 timer, er urins osmolaritet sammenlignelig med plasma-osmolaritet og overstiger 650 mos / l. Med NCD når den lave indledende osmolaritet af urin (50-200 mosm / l) under testen ikke niveauet for plasma-osmolaritet, og efter 3-4 timer forekommer et plateau, når urinens osmolaritet svinger inden for +30 mosm / l.
Hvis testen med tør spisning er negativ, injiceres 2 μg desmopressin intravenøst, intramuskulært eller subkutant, og efter 1 time bestemmes urinens osmolaritet igen. Hos patienter med CNP og svangerskabsdød, øges osmolaritet med urin med mere end 50%, med PND er stigningen mindre end 50%, men signifikant mere end 10%, med PPN, er stigningen mindre end 10% [1, 4].
Den angivne test og andre teknikker tillader ikke altid at differentiere de talrige etiologiske og patogenetiske varianter af syndromerne, der undersøges. For eksempel kendes blandede former for PP-syndrom, når CNP og PND kombineres, eller når ADH-mangel detekteres i psykogen polydipsi. Undertiden er overtrædelsen af ​​ADH-sekretion intermitterende, lige fra en dyb tilbagegang til en kraftig stigning. For at tydeliggøre formen af ​​det centrale nervesystem og PND skal man ty til genetiske, bakterielle, serologiske, immunologiske og morfologiske metoder, bruge MR og andre former for introskopi.
Diagnosen af ​​PP-syndrom er således en mødelig, flertrins og langvarig proces, der inkluderer mange laboratorie-, instrumentelle og introskopiske metoder. Den diagnostiske algoritme er vist i figur 2.
Syndrombehandling
polyuri og polydipsi
I øjeblikket er desmopressin-baserede lægemidler den specifikke behandling for de fleste tilfælde af PP-syndrom. Det er en syntetisk analog af hypothalamisk ADH, men i modsætning til ADH binder desmopressin kun til V2-receptorer i epitel i nyretubulier og interagerer praktisk talt ikke med V1-receptorer i glatte muskler. På grund af dette øger desmopressin ikke blodtrykket og forårsager ikke krampe i glatte muskler i maven, tarmen og andre indre organer..
Desmopressin er det valgte stof til behandling af CDI og gestagen ND. I apoteknetværket er der mange originale lægemidler og generika af desmopressin i form af tabletter, spray, dråber og injektioner. Oliesuspensionen af ​​den forlængede virkning af vasopressin-tannat har heller ikke mistet sin betydning. Imidlertid er stoffet ikke populært, fordi dårligt doseret og forårsager ofte infiltrater på injektionsstedet. Valget af dosis af et hvilket som helst af disse lægemidler er empirisk. I selektionsprocessen udføres streng kontrol af patientens velvære, natrium i blodet, osmolaritet i blod og urin.
I tilfælde af let forløb af CDI (type 2, 3, 4), kan carbamazepin 200-600 mg 2 gange / dag eller clofibrat 500 mg 4 gange / dag anvendes.
Nephrogen ND behandles med hydrochlorothiazid 500-100 mg / dag i kombination med prostaglandininhibitorer (indomethacin, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler).
Til behandling af svær PPP foreskrives ud over specifikke psykotropiske medikamenter en diæt rig på protein og salt samt gentagne intravenøse infusioner af protein og saltopløsninger.
Det er klart, at det i hvert tilfælde af PP-syndrom er nødvendigt at bruge alle mulighederne for at afklare årsagerne og mekanismerne til dens udvikling, hvorefter kausal og patogenetisk behandling skal gennemføres..