Delirium med depression

Affektive syndromer inkluderer tilstande, der primært manifesterer sig som humørforstyrrelser. Afhængigt af påvirkningen karakteriseres depressive og maniske syndromer..

Depressionssyndrom. Typisk depression er kendetegnet ved den klassiske triade med deprimeret stemning (hypotymi), motorisk og ideational hæmning (depressiv triade). Depressive tilstande (især milde - cyklothymiske) er kendetegnet ved humørsvingninger i løbet af dagen med en forbedring af den generelle tilstand, et fald i intensiteten af ​​depression om aftenen og en lav manifestation af ideational og motorisk hæmning. Med de samme milde depressioner kan man hos patienter anføre en følelse af umotiveret fjendtlighed overfor slægtninge, familie, venner, konstant indre utilfredshed og irritation. Jo mere svær depressionen er, desto mindre udtrykkes humørsvingningerne i løbet af dagen.

Depression er også kendetegnet ved søvnforstyrrelser - søvnløshed, lavvandet søvn med hyppige vågner eller mangel på søvn.

Depression er også kendetegnet ved en række somatiske lidelser: patienter ser ældre ud, de har øget neglens skørhed, hårtab, langsom hjerterytme, forstoppelse, menstruationsuregelmæssigheder og ofte amenoré hos kvinder, manglende appetit (mad er "som græs"; patienter spiser gennem kraft) og vægttab.

I russisk psykiatri er det sædvanligt at skelne mellem enkle og komplekse depressioner, inden for hvilke rammer næsten alle psykopatologiske varianter af depressivt syndrom, der findes i klinisk praksis, betragtes.

Enkle depressioner inkluderer melankolske, ængstelige, adynamiske, apatiske og dysforiske depressioner..

Melankolisk eller melankolsk depression er kendetegnet ved lavt, deprimeret humør, intellektuel og motorisk forsinkelse. Hos patienter sammen med et deprimeret humør bemærkes undertrykkende desperat melankoli. Ofte opleves det ikke kun som en mental smerte, men også ledsaget af fysiske smertefulde fornemmelser (vital længsel), en ubehagelig fornemmelse i det epigastriske område, tyngde eller smerter i hjertet. Alt omkring opfattes af de syge i et dystert lys; indtryk, der glæder sig i fortiden, synes ikke at have nogen betydning, har mistet deres relevans; fortiden ses som en kæde af fejl. Tidligere klager, uheld og forkerte handlinger kommer i tankerne og overvurderer. Nuet og fremtiden ses som dyster og håbløs. Patienter tilbringer hele dage i en monoton position, sidder med hovedet sænket eller ligger i sengen; deres bevægelser er ekstremt langsomme, deres udtryk er sørgende. Der er ikke noget ønske om aktivitet. Selvmordstanker og tendenser er tegn på den ekstreme sværhedsgrad af depression. Ideatorial hæmning manifesteres ved langsom, stille tale, vanskeligheder med at behandle ny information, ofte klager over et kraftigt fald i hukommelsen, manglende evne til at koncentrere sig.

Strukturen af ​​melankolsk depression er i vid udstrækning forbundet med patientens alder til perioden for dens forekomst. Klassiske indstillinger er typiske for middelalderen. I en ung alder har de indledende perioder af disse typer depression deres egne karakteristika og skelnes ved refleksion, alvorlige dysforiske lidelser og apatiske manifestationer. Disse samme patienter udvikler normalt typiske melankoliske depressioner i voksen alder. De er typiske for senere alder..

Angstdepressioner kan enten omrøres eller inhiberes. Med ængstelige, ophidsede depressioner i billedet af staten, fremherskes motorisk spænding i form af agitation med accelereret tale; der er en nihilistisk vildfarelse, og ofte Cotards syndrom. I forsinkede depressioner bestemmes det psykopatologiske billede stort set af angst. I tilfælde af moderat depression er der daglige udsving i patientens tilstand, og i mere alvorlige tilfælde er de fraværende. I den depressive triade udtrykkes motorisk forsinkelse, tænkningstempoet ændres ikke, og ideatorial hæmning manifesteres af et ængsteligt melankolsk tankens indhold. Angst mærkes fysisk af de syge, som gør det muligt for os at tale om dens vitale karakter. Følelser af længsel, ideer om selv skyld og mindreværd, selvmordstanker og de ovenfor beskrevne somatiske tegn på depression observeres også..

Anæstesidepression er kendetegnet ved overvægt af mental anæstesi i billedet af sygdommen, dvs. tab af følelsesmæssige reaktioner på miljøet. Sådanne depressioner kan være rent anæstetisk, drøvt anæstetisk og angstbedøvende..

I rent anæstetiske depressioner er anæstetisygdomme det mest betydningsfulde symptom på syndromet, mens andre symptomer på depression kan udslettes, fraværende eller milde. Dette gælder ideomotorisk hæmning, daglige humørsvingninger og somatiske tegn på depression. Nogle patienter har depersonaliseringsforstyrrelser og svaghed, et depressivt "verdenssyn" samt en fortolkende hypokondriacal vrangforestilling, hvis plot er anæstetiske lidelser.

For melankoli-anæstetiske depressioner er kendetegnet ved en følelse af melankoli med lokalisering i hjertet, daglige humørsvingninger, ideer om selvbeskyldning og selvafbrydelse, selvmordstanker og intentioner, somatiske tegn på depression, samt svaghed i form af en følelse af fysisk eller (mindre ofte) såkaldt moralsk svaghed. Følelsen af ​​tab af følelser betragtes af patienter som bevis på deres virkelige følelsesmæssige ændring og er den største plot af ideerne om selvbeskyldning..

Typiske tegn på sygdommen er også agitation, eksterne manifestationer af angst, ideationsforstyrrelser i form af tilstrømning og forvirring af tanker, den omvendte natur af daglige udsving i staten i fravær af ideomotorisk hæmning, selvmordstanker, ideer om selvbeskyldning. Om aftenstimerne øges patienternes angst i kort tid. Et træk ved mental anæstesi ved angst-anæstetisk depression er tilstanden af ​​en dårligt differentieret følelse af indre tomhed. Ofte i billedet af angst-anæstetiske depressioner bemærkes forskellige depersonaliseringsforstyrrelser, der går ud over omfanget af mental anæstesi (en automatiseret følelse af ens egne handlinger, uvirkelighed af selvopfattelse, en følelse af dualitet).

Adynamisk depression. I forgrunden på billedet af disse depressioner er svaghed, sløvhed, magtesløshed, umulighed eller vanskeligheder med at udføre fysisk eller mental arbejde, samtidig med at motiver, ønsker og stræben efter aktivitet opretholdes. Der er ideator, motor og kombinerede varianter af disse depressioner. I den ideatorialvariant er manifestationer af adynamia fremherskende over depressionen i sig selv. Stemningen sænkes, patienter udtrykker ideer om mindreværd, men den vigtigste historie om oplevelser er adynamiske lidelser. Adynamia udtrykkes i klager over manglen på "moralsk styrke", "mental udmattelse", "mental impotens", dårlig intelligens. I den depressive triade dominerer ideatorial hæmning over motor.

Den motoriske variant af adynamisk depression er kendetegnet ved en overvejende følelse af svaghed, sløvhed, muskelafslapning og magtesløshed. Den affektive radikale er repræsenteret af depression med følelser af indre angst og spændinger. I den depressive triade dominerer motorisk hæmning over ideatoren. Somatiske tegn på depression (søvnforstyrrelser, appetit, vægttab) udtrykkes tydeligt. Vildfarlige ideer om ens egen mindreværd bemærkes, hvis indhold bestemmes af adynamiens særegenheder.

Den kombinerede version af depression er kendetegnet ved fænomenerne både ideational og motorisk adynamia. I det depressive syndrom indtager angst, en følelse af melankoli af usikker karakter et stort sted. Den depressive triade er præget af disharmoni - en markant overvejelse af motorisk hæmning i forhold til ideator. Der er ingen markante daglige udsving i staten. Ideer om selv skyld er ikke typiske for denne mulighed, og ideer om deres egen mindreværd ledsages af en følelse af selvmedlidenhed. Adynamia manifesteres af en mangel på fysisk og moralsk styrke, manglende evne til at udføre noget arbejde. Alvorlige somatiske lidelser bemærkes.

Apatisk depression. I det kliniske billede af apatiske depressioner er manglende evne eller vanskeligheder med at udføre mental eller fysisk anstrengelse som et resultat af mangel på lyst og ønske om enhver form for aktivitet, et fald i niveauet for trang og alle former for mental aktivitet.

Denne type depression er kendetegnet ved en betydelig sværhedsgrad af apati og svaghed ved andre manifestationer af det depressive syndrom - melankoli, angst, ideen om selv skyld, somatiske tegn på depression.

Tildel apatomelancholisk og apatoadynamisk depression.

Apatomelancholisk depression udtrykkes ved en lav stemning med en følelse af melankoli, ideer om selvbeskyldning, selvmordstanker, men patienterne vurderer selv apati som en af ​​de mest alvorlige lidelser. Der er et omvendt forhold mellem sværhedsgraden af ​​apati og melankoli. Hos nogle patienter kan angstepisoder forekomme sammen med længsel..

Som navnet antyder er apatiske depressioner kendetegnet ved en kombination af apati og adynamia. Faktisk længes efter disse depressioner er atypisk, og angst i form af en ubestemt ”intern angst”, og der opstår sjældent spændinger. Ideerne om selvbeskyldning og mindreværd i indholdet af patienterne afspejler tilstedeværelsen af ​​apati.

Dysforisk depression - en tilstand kendetegnet ved indtræden af ​​dysfori på baggrund af et nedsat humør, dvs. irritabilitet, vrede, aggressivitet og destruktive tendenser. I dette tilfælde kan genstande og situationer, der ikke har tiltrukket hans opmærksomhed kort tid før, pludselig blive en kilde til irritation..

Patienters opførsel i perioden med dysforiske depressioner er forskellig: nogle er domineret af aggression og trusler mod andre, destruktive tendenser, uanstændigt sprog; for andre - ønsket om ensomhed forbundet med hyperestesi og "had mod hele verden"; i andre er ønsket om kraftig aktivitet, som er uforrettet, ofte latterligt. På tidspunktet for udviklingen af ​​dysfori dominerer nogle gange en følelse af indre mentale spændinger med forventningen om en forestående katastrofe.

I det kliniske billede af enkle depressioner kan der være hallucinerende, vrangforestillinger og katatoniske indeslutninger, når der sammen med depression, melankoli og angst vises verbale hallucinationer af truende eller imperativ karakter, ideer om indflydelse, forfølgelse, skyld, skade, ødelæggelse og forestående straf. På højden af ​​depressionen kan der udvikle sig akut følsom delirium med iscenesat og episoder med eniroid fortætning.

Ofte indtager depressive tilstande karakteren af ​​melankolsk parafreni med tilsvarende vrangforestillinger fra "verdslige" fortolkninger til mystiske konstruktioner.

I de eksisterende klassifikationer forekommer der udover de ovenfor beskrevne ofte tårevåt og ironisk depression (med sidstnævnte vandrer et smil på patienterne, de er ironiske over deres tilstand og hjælpeløshed), bedøvelse af dumhed osv. Men egenskaberne, der afspejles i navnene på disse depressioner, er ikke signifikante. De understreger kun visse træk ved den depressive tilstand, der kan ses i billedet af fordybninger af forskellige strukturer..

Den præsenterede typologi af enkle depressioner udtømmer naturligvis ikke al deres mangfoldighed og er i denne henseende stort set relativ. Dette skyldes primært det faktum, at sammen med de klassiske billeder af de beskrevne depressioner observeres tilstande, som ofte er vanskelige at tilskrive en bestemt type depression på grund af deres betydelige variation og polymorfisme af de vigtigste manifestationer..

Komplekse depressioner inkluderer senestohypochondriac depressioner og depressioner med vrangforestillinger, hallucinationer og katatoniske lidelser. De er kendetegnet ved signifikant polymorfisme og dybden af ​​positive lidelser, såvel som variationer på grund af tilstedeværelsen i det kliniske billede af sygdommen af ​​manifestationer, der er uden for rammerne af de obligatoriske lidelser for depression..

Senestohypochondriac depressioner er særlig komplekse. I disse tilfælde trækker de faktiske affektive lidelser sig i baggrunden og klager over ekstremt ubehagelige, smertefulde fornemmelser i forskellige dele af kroppen, nogle gange af et ekstremt prætentiøst, bisarr indhold, bliver de førende. Patienter fokuserer på følelser af fysisk nød og udtrykker bekymrende bekymringer over deres helbred.

I strukturen af ​​depressive tilstande med vrangforestillinger og hallucinationer indtager katatoniske lidelser et stort sted - fra individuelle manifestationer i form af øget muskeltone, negativisme til udtalt billeder af substupor og stupor.

Forholdet mellem de korrekte affektive lidelser og lidelser, der går ud over de obligatoriske symptomer på depression, betragtes af forskere på forskellige måder: nogle mener, at lidelser i den ikke-affektive cirkel opstår uafhængigt af affektive lidelser [Kein D., Tailor E. et al., 1988; Seivewrigt N., Tyrer P., 1990], andre betragter affektive lidelser sekundære i sammenligning med mere alvorlige psykopatologiske fænomener [Akiskal H., 1983; Kruger E., Nitzsche M., Kunl J., 1988].

Sammen med enkle og komplekse depressioner er langvarig (langvarig) og kronisk beskrevet i litteraturen. Langvarige eller langvarige depressioner kan have en monomorf struktur, hvis staten ikke ændrer sit psykopatologiske billede i lang tid og polymorf, hvis billedet af depression ændrer sig i løbet af sygdommen [Pchelina AL, 1979; Tiganov A.S., Pchelina A.L., 1983]. Det kliniske billede af monomorf depression er kendetegnet ved relativ enkelhed, lav variation, ubetydelig dynamik af individuelle manifestationer og ensartethed af billedet gennem hele sygdommen. Sådanne depressioner er sædvanligvis karakteriseret af ængstelige adynamiske, anæstetiske, dysforiske eller senestohypochondriacale lidelser. I disse tilfælde erstatter sløvhed, adynamisk, anæstetisk tilstand og angst hinanden uden en bestemt sekvens og regelmæssighed. Hos patienter med et variabelt (polymorfisk) klinisk billede og dybe psykopatologiske lidelser under et angreb kan enkle hypotymiske lidelser omdannes til komplekse tilstande (med vrangforestillinger, hallucinationer, katatoni), og det er ikke muligt at identificere nogen form for regelmæssighed i ændringen af ​​de beskrevne lidelser.

Kroniske depressioner adskiller sig fra langvarige, ikke kun af deres langvarige karakter, men også af tegn på kronik, manifesteret ved monotonien og monotonien i det psykologiske billede af depression. Der er almindelige træk ved kroniske depressioner, som inkluderer overvægt af melankolsk, depersonalisering og hypokondriacal sygdom i det kliniske billede af sygdommen såvel som disharmonien i den depressive triade, kendetegnet ved en kombination af lavt humør og motorisk hæmning med monoton forvirring, dissociation mellem rigdommen og variationen af ​​klager af en affektiv, monoton karakter og patienters udseende og adfærd, hypokondriakal farvning af ideer om selvbeskyldning, selvmordstankens obsessive natur med en holdning til dem som fremmed. I disse tilfælde kan hypomaniske "vinduer" også vises, såvel som symptomer på det neurotiske register i form af senestopatiske, obsessive-fobiske og vegetofobe paroxysmale tilstande..

Manisk syndrom er kendetegnet ved øget humør, acceleration af associerende processer og overdreven ønske om aktivitet (manisk triade). Patienter er kendetegnet ved glæde, distraktion, variation af opmærksomhed, overfladiske vurderinger og vurderinger, en optimistisk holdning til deres nutid og fremtid; de er i et fremragende humør, føler ekstraordinær munterhed, en kraftig bølge, træthed er fremmed for dem. Ønsket om aktivitet findes hos patienter på forskellige måder: enten antager de en masse ting uden at færdiggøre nogen af ​​dem, så bruger de penge tankeløst og uordentligt, foretager unødvendige køb, på arbejdet griber ind i kollegernes og chefernes anliggender, foreslår de radikalt at omorganisere virksomhed osv.

Intellektuel ophidselse manifesteres af en acceleration af tempoet i tankegangen, variation af opmærksomhed, hypermnesi (forværring af hukommelsen). Patienterne er ekstremt langvarige, taler uophørligt, hvilket får deres stemme til at være hæs; synge, recitere poesi. Der udvikles ofte et spring af ideer - en skarp acceleration af tankegangen, hvor der er en kontinuerlig udskiftning af en uafsluttet tanke med en anden. Forvirring og inkonsekvens af udsagn er karakteristiske og når grad af usammenhæng. Intonationer er normalt patetiske, teatrale. Alt, hvad der sker omkring, væsentlig eller ubetydelig, vekker ligeledes patientens interesse, men hans opmærksomhed dræber ikke noget i længe. I nogle tilfælde er distraktionen, variationen i opmærksomheden så intens, at patienten konsekvent fikserer og ofte kommenterer alt, hvad der falder ind i hans synsfelt (hypervariabilitet af opmærksomhed, eller et symptom på hypermetamorfose).

Patienter har en tendens til at overvurdere deres egen personlighed: De opdager enestående evner, udtrykker ofte et ønske om at ændre deres erhverv, vil prise sig selv som en fremragende forsker, kunstner, forfatter osv. eller videregive sig som sådan. Som regel taler vi om temmelig ustabile overvurderede ideer om storhed. Patienter ser forynget ud, de har øget appetit, nedsat søvnvarighed eller vedvarende søvnløshed, øget seksualitet. Under maniske tilstande er der en stigning i hjerterytme, hypersalivering, hos kvinder forstyrres menstruationscyklussen.

Som med depression er der en opdeling af maniske syndromer i enkel og kompleks..

Isolering af individuelle varianter af enkle maniske tilstande er enten forbundet med den overvejende rolle i strukturen af ​​syndromet af en af ​​ingredienserne i den maniske triade, eller med udseendet af forstyrrelser, der ændrer arten af ​​det maniske syndrom. Hvis glæde hersker i billedet af mani, og accelerationen i tankerne og ønsket om aktivitet ikke udtrykkeligt udtrykkes, taler de i disse tilfælde om uproduktiv eller munter mani. Hvis accelerationen af ​​den associerende proces hos patienter når graden af ​​usammenhæng og ønsket om aktivitet - af uorden, kaotisk spænding, taler de om forvirringsmani. Den overvejende rolle i billedet af manien med irritabilitet, vrede, pickiness indikerer en vred mani. På højden af ​​denne tilstand kan spænding med vrede, raseri, destruktive tendenser, aggression opstå - en manisk vold.

Undertiden skelnes der som en uafhængig variant af maniske syndromer psykopatiske maniske tilstande, som har en række funktioner: den maniske påvirkning er her ekstremt ustabil, og der er ikke noget ønske om forskellige typer aktiviteter. Distraktion, som undertiden når graden af ​​hypermetamorfose, kombineres med irritabilitet: Alt, hvad der tiltrækker patientens opmærksomhed, forårsager ekstrem utilfredshed og irritation. Ofte har patienter impulsive drev. Patienter er aggressive, og aggressive tendenser findes ofte i forhold til familie og venner.

Komplekse maniske syndromer ledsages af udviklingen af ​​forstyrrelser i temmelig dybe registre over mental aktivitet, der går ud over de obligatoriske symptomer på mani. På billedet af en manisk tilstand kan der udvikles hallucinationer, vrangforestillinger, fænomener med mental automatisme og katatoniske lidelser. Skelne mellem vrangforestillede maniske tilstande, maniske tilstande med dumhed, maniske tilstande med akut sensuel delirium og maniske tilstande med oneiroid.

Vildfarlige maniske tilstande er kendetegnet ved udvikling på baggrund af en manisk tilstand af delirium, hallucinationer, tegn på mental automatisme uden at gøre opmærksom på at bevæge sig. Hos nogle patienter forekommer disse lidelser som spredte, usystematiske, i andre har de en klar tendens til systematisering, i andre udgør de et formaliseret vrangforestillingssystem..

Maniske stater med tåbelighed. Det psykopatologiske billede af disse tilstande består af en øget stemning, en tendens til latterlige og flade vittigheder, grimaser og en tendens til at begå latterlige handlinger. Vildfarne ideer, verbale hallucinationer, mentale automatismer er mulige. På højden af ​​staten observeres fænomenerne puerilisme og pseudodementia.

Maniske tilstande med udviklingen af ​​akut sensuel delirium. I tilfælde af maniske tilstande med udvikling af akut sensuel delirium henledes opmærksomheden på den ekstatiske skygge af øget humør, patos, ophøjelse og ordethed. Med udviklingen af ​​akut sensorisk delirium opstår en iscenesættelse med en ændring i opfattelsen af ​​miljøet med følelsen af, at der spilles en præstation, hvor patienten spiller hovedrollen; indholdet af stykket er normalt heroiske handlinger, som angiveligt er begået af patienten i fortiden eller patientens skyfrie fremtid. Måske udviklingen af ​​antagonistisk fantastisk delirium og ideer om storhed, som gør det muligt at betegne tilstanden som akut manisk parafreni. Ofte ledsages maniske tilstande med akutte fantastiske vrangforestillinger og ideer om storhed udviklingen af ​​verbale pseudo-hallucinationer (akut manisk pseudo-hallucinerende parafreni) eller konfabuleringer af fantastisk indhold (akut manisk konfabulatorisk parafreni).

Maniske tilstande med udviklingen af ​​enirisk-katatoniske lidelser. I disse tilfælde udvikler maniroidet sig ikke pludseligt i billedet af maniske tilstande - dens udseende er forudgående med en tilstand af akut sensuel og akut fantastisk delirium. Oneiriske forstyrrelser med ekspansivt indhold kan indtage et markant sted i billedet af et manisk angreb, nogle gange udvikler en eniroid sig som en episode på højden af ​​angrebet. Karakteriseret ved katatoniske lidelser i form af spænding, sløvhed, substupor eller individuelle katatoniske lidelser.

Depressive vrangforestillinger

Delirium af selvafbrydelse, selvbeskyldning, skyld, syndighed - meget tæt i klinisk indhold patologiske ideer om deres imaginære fejl, ikke-eksisterende synder, ufuldstændige forbrydelser ("intet godt er gjort i livet", "Jeg er en værdiløs person," "hele mit liv er kontinuerligt kæde af fejl og forbrydelser ”). Sådanne patienter er meget ofte overbevist om, at de ved deres fejl og handlinger ikke kun har ødelagt deres liv, men også deres kære liv, at de er "en byrde for alle", "spiser de omkringliggende", "har ikke ret selv til et stykke uaktuelt brød." De er også kendetegnet ved forventning om straf, overbevisning om dens nødvendighed eller uundgåelighed ("Jeg er et monster, jeg forstår ikke, hvordan jorden holder mig", "der er ingen sådan straf, der svarer til mine overtrædelser"). Sådanne vrangforestillingsideer er især karakteristiske for patienter med presenil psykoser..

Hypokondriacal delirium udtrykkes i fejlagtige konklusioner om tilstanden i ens egen krop, smertefuld overbevisning om tilstedeværelsen af ​​en sygdom (kræft, syfilis, AIDS, "betændelse i alle indersider", stofskifteforstyrrelser), skade på hele organismen eller individuelle dele af kroppen ("blod er blevet tykkere, hvad -Det er ledninger og stik, den komplette ende kommer snart "," hele blæren påvirkes, urinen strømmer ikke engang "). Nogle gange hævder patienter, at de ikke længere findes, at de ikke har nogen mave, ingen tarme ("læge, hvordan kan jeg spise, når jeg ikke længere har en mave, og mine tarme er rådne", "hjertet er stoppet med at virke, leveren er forsvundet", " nyrerne er rådne gennem ”). Denne form for hypokondriacal delirium kaldes villfarelse af benægtelse eller nihilistisk vrangforestilling (fra den latinske nihily - intet).

Mindre ofte angår sådan bedragerisk benægtelse ikke ens egen organisme, men om den ydre verden: "alt er omkommet," "solen er gået ud," "jorden er kollapset," "verden er forsvundet et sted.".

Den samme patient kan have enten en vanvittig idé eller flere ad gangen (for eksempel den samtidige eksistens af vrangforestillinger om storhed og forfølgelse). Derudover kan en type vrangforestillingsideer gå over i en anden (den såkaldte transformation af vrangforestillinger).

Patienten, der tidligere var rolig og munter, fra 18-årsalderen blev mere og mere tilbagetrækket, undgik offentlige steder, trak sig tilbage og græd. Efter et stykke tid, "under streng hemmeligholdelse", fortalte hun sin mor, at så snart hun optrådte et sted, var alle straks opmærksomme på hende, gjorde narr af hende og betragtede hende en fjols. Efter et stykke tid begyndte hun at nægte mad og sagde, at de ville forgifte hende, så hun "ikke ville få alles øjne til at se dumme ud". Med vanskeligheder var det muligt at fodre hende ofte, efter at hun allerede havde taget mad i hendes mund, i hemmelighed forsøgt at spytte den ud. Hun blev aktivt behandlet og var i adskillige år praktisk talt sund og arbejdede. I en alder af 45-46 år udviste hun stor ængstelse for sit helbred, fortalte hendes mand, at "noget inde i hende vendte om," "ledbåndene brød af for at løfte vægten." Flere og oftere henvendte hun sig til læger med forskellige specialiteter, bedt om at "tjekke hendes krop", troede ikke, når hun blev fundet sund. Hun blev mere og mere bekræftet i den opfattelse, at hun havde en alvorlig, uhelbredelig sygdom, og lægerne "simpelthen ikke forstår eller ikke ønsker at forstyrre." Jeg blev mere og mere deprimeret, kunne ikke gøre noget, lå næsten hele tiden i sengen ("slutningen er allerede synlig", "der er et par dage tilbage til at leve", "Jeg bor kun med et hjerte, og alt andet fungerer allerede ikke godt"). Med tiden blev afsløret af fornægtelse mere og mere tydeligt afsløret: "Alle organer faldt af, maven var tør, fungerer ikke overhovedet, blæren forfaldt, alle nerver blev vred, tarmene klæbte fast til rygsøjlen." Nægtet stædigt at spise: "Der er ingen mave, der har ikke været nogen afføring i to måneder, der er ingen lever, mad kommer straks ind i musklerne, de er allerede rådne".

Delirium med depression

Endogen depression er kendetegnet ved ideer om skyld, hypokondriacal og ?? i alderdom ?? forarmelse. De er tæt knyttet til påvirkning, og deres dynamik bestemmes fuldstændigt af ændringer i dens karakter og intensitet: med ubetydelig affektiv spænding fremstår de som overvurderede ideer; når sværhedsgraden af ​​længsel og angst vokser, forsvinder evnen til i det mindste delvist at kritisere, og de samme ideer præsenteres for patienter i form af delirium. Yderligere intensivering af påvirkning og følgelig uddybning af delirium fører til det faktum, at det i stigende grad bestemmer patientens opførsel.

Plottet af depressive ideer, deres frekvens afhænger ikke kun af sværhedsgraden af ​​affektiv patologi, men også af en række andre faktorer. De er resultatet af brydning af den depressive holdning gennem prisme af patientens personlige, sociale og kulturelle karakteristika. Afhængigheden af ​​emnet med vrangforestillinger af sociale faktorer og kultur afsløres tydeligt i transkulturelle undersøgelser, og når man sporer ændringer i handlingen om depressive ideer gennem de sidste århundreder i Europa. Selv i hundrede år siden i kristne lande var den mest hyppige og typiske manifestation af depression ideerne om syndighed, tæt forbundet med religiøs tro. Patienter beskyldte sig for blasfemi, trolldom osv. I det XX århundrede. det religiøse plot af skyldideer i udviklede lande er blevet meget mindre almindeligt, men indtil for nylig betragtede mange psykiatere vrangforestillinger som et af de vigtigste differentielle diagnostiske kriterier for den depressive fase af TIR.

Nu ses skyldfølelser ikke så ofte, deres plot er blevet mere almindeligt ("Jeg tog ikke godt af mine børn", "Jeg viste ikke viljestyrke og blev derfor syg," "Jeg fungerer ikke godt og får derfor min løn forgæves," osv.). Men hos patienter med endogen depression er hypokondriakale ideer blevet meget hyppigere. De forsøger at forklare disse ændringer ved en stigning i antallet af lys, nedslidte depressioner, en tendens til deres somatisering, intensiv terapi osv., Men tydeligvis en ændring i værdiers skala, etiske normer, et fald i religionens rolle.

En række undersøgelser om hyppigheden af ​​idéer om skyld ved depression i forskellige lande er vejledende. Så i Indonesien findes idéer om skyld blandt den oprindelige befolkning næsten aldrig [KHne N., 1970], de er relativt sjældne i Egypten [Okasha A., 1980], i England observeres de meget oftere end i nogle områder i Nigeria [Binittie A., 1975]. Da mennesker fra Afrika og Asien, der har assimileret sig i Europa eller Amerika, har en mere "typisk" depression med hensyn til europæiske standarder, er de bemærkede forskelle relateret til kulturelle karakteristika snarere end racemæssige og nationale. Så en af ​​forklaringerne til den større hyppighed af ideer om skyld i europæiske lande er, at europæisk kultur udviklet sig under den stærke indflydelse fra kristendommen med sit koncept af oprindelig synd og forsoning, uundgåeligheden af ​​straf for synder og manglende evne til at skjule dem for den alt-ser Gud. Derfor opfattes ulidelig melankoli som straf for forbrydelser og skaber idéer om skyld..

Forbindelsen mellem patientens erhverv og karakteren af ​​depressive ideer spores. Så blandt professionelle atleter, for hvilke succes eller fiasko i deres hovedbeskæftigelse, og følgelig social status og økonomisk stilling, afhænger af deres fysiske form, som de nøje overvåger, støder man på hypokondriakale ideer meget mere ofte end ideer om skyld. Naturligvis tvinger følelsen af ​​generel ulykke, der er forbundet med depression, dem til først og fremmest at rette deres opmærksomhed mod deres fysiske tilstand og ubevidst kigge efter årsagen til en somatisk sygdom..

Hos ældre forværrer depression personlighedsændringerne, der er karakteristiske for alderdom. Derfor bidrager følelsen af ​​hjælpeløshed, usikkerhed og håbløshed, der opstår under depression, til dannelsen af ​​ideer om fattigdom. For eksempel får en 80-årig forfatter, der med succes arbejdede inden depressionsfasen begyndte, store royalties for sine bøger, som fortsat udskrives og har en stor personlig pension, begynder at tælle hver krone for at kontrollere udgifterne til voksne børn, der selv tjener gode penge. Han er overbevist om, at bøger ikke længere vil blive udgivet, at han bliver frataget sin pension for det faktum, at han begyndte at arbejde dårligt, at han ville ende sine dage på et plejehjem, og hans børn og børnebørn bliver efterladt uden levebrød. Efter at have kommet sig, forsvandt disse tanker helt, han kastede sig igen i arbejde, stoppede, som det var typisk for ham før, at tænke på penge. Han var tilbageholdende med at tale om sine oplevelser i depressionperioden; ifølge ham kan han ikke huske meget, bortset fra noget mørke i sin sjæl, fremtidsforfærdelse og konstant angst. Naturligvis spiller angst som regel væsentligt udtrykt i depression i alderdommen en betydelig rolle i tilrettelæggelsen af ​​ideer om fattigdom..

Det faktum, at angst ved depression i vid udstrækning bestemmer vildfarernes art er velkendt. Hvis der i det klassiske melankolske syndrom udtrykkes skyldfølelser, kombineres ofte i ængstelig depression, for eksempel ved involverende depression, ideer om selv skyld og beskyldning. Sådanne patienter er overbeviste om, at deres uskyldige børn vil lide for deres forbrydelser, som vil blive arresteret og tortureret, eller at de selv vil blive udsat for henrettelse og tortur. Samtidig indrømmer de deres skyld, men den forfærdelige straf overstiger langt fra hendes mål..

Denne karakter af delirium er ikke det primære træk ved den depressive tilstand hos denne patient, men bestemmes af angstniveauet, der kan ændre sig i fasen. Dette bekræftes af tilfælde af forkert valg af antidepressiv terapi, hvilket resulterer i, at angsten kraftigt øges. Så når man ordinerer antidepressiva med en dominerende stimulerende virkningskomponent, for eksempel desipramin (petilil), MAO-hæmmere (transamin, nuredal) eller stimulanser ?? Sydnokarb, Sydnofen osv., Patienter med intens melankolisk eller angstdepressiv syndrom oplever en forværring af den depressive tilstand på grund af øget angst.

Et eksempel er en 60-årig patient med manisk-depressiv psykose, som tidligere har været i ganske typiske depressive faser flere gange, hvor han oplevede vital melankoli, spænding, udtrykte skyldideer (han tog ikke godt af sin familie, gjorde ikke opmærksom på sin kone og søn, hele tiden tilbragte på arbejdspladsen, men arbejdede dårligt, begik fejl i ledelsen af ​​den virksomhed, der var overdraget ham osv.). Den sidste fase startede på en lignende måde, og patienten blev behandlet på ambulant basis med små doser melipramin (100-150 mg / dag). På trods af den voksende angst blev den samme behandling fortsat, anti-angst medicin blev ikke ordineret. Få dage senere blev patienten indlagt på klinikken i en tilstand af raptus. I løbet af disse dage har karakteren af ​​depressive ideer ændret sig. Tanker om skyld foran familien gik tilbage i baggrunden, for det meste udsagn om arbejde: Han beskyldte sig selv, at på grund af ham ville blive afværget en vigtig ordre, at dette ville skade staten. Så begyndte han at tale om behovet for at straffe ham for uagtsomhed, derefter blev ordet "uagtsomhed" erstattet af "forbrydelse." Patienten begyndte at forvente anholdelse, følte frygt - "kunne de skyde", var bange for sin søn ?? ”Nu bliver han fyret eller arresteret.” Ved indlæggelse på hospitalet lød næsten ikke motivet for skyld i delirium, dets hovedindhold var frygt for anholdelse og for hans sønnes skæbne. Annullering af melipramin og indgivelse af tizercin førte til et fald i angst og en "typificering" af depression, og tanker om skyld dukkede op igen. Yderligere behandling med store doser amitriptylin førte til lettelse af depression.

Ændringen i vrangforestillingsideer i dette og andre lignende tilfælde skete i henhold til ordningen: "Jeg har skylden" ?? "Jeg er skyldig og fortjener straf" ?? "Jeg fortjener og forventer straf" ?? "Jeg fortjener at blive straffet, men ikke så grusom" ?? "Fortjener jeg virkelig en så frygtelig straf, som en uskyldig familie lider ?!".

Angst er involveret i dannelsen af ​​depressive ideer om mindreværd og skyld. Som det kan ses i datatabellen. 2, efter administration af sedux, var et fald i intensiteten af ​​depressive ideer mest forbundet med angstreduktion.

Spørgsmålet om arten og strukturen af ​​ideerne om skyld ved endogen depression er stadig uklart. Det er bemærkelsesværdigt, at deres plot ofte er overraskende ubetydelig. En ældre kvinde, der levede et langt og vanskeligt liv, hvor ifølge hende “der var alt”, betragtede sig som en kriminel, fordi hun i de tidlige 1920'ere, i en alder af 17, mens hun arbejdede som sekretær for Nepman, forlod hun sig skift efter at have sendt telegrammet og købt pistacheis med det. En anden patient krævede retssag mod sig selv, fordi hun i 1918, under hungersnød i Petrograd, købte filtstøvler i landsbyen og derefter videresælger dem til lidt mere. En anden ældre patient med manisk-depressiv psykose beskyldte sig selv for at være meget opmærksom på børn, ikke opdrage dem, ikke have givet dem en uddannelse, hvorfor hendes søn halter bagefter i mental udvikling. Senere viste det sig, at hun i sin ungdom pådrog sig syfilis, og det var med dette, at hendes søns sygdom var forbundet. Patienten, der på et tidspunkt blev anklaget for groft magemisbrug og afskediget fra tjenesten på grund af dette, beskylder sig selv for, at han på grund af overarbejde og søvnløshed arbejdede for lidt. En anden patient, der tidligere blev dømt for hooliganisme og tyveri, beskyldte sig for simulering og manglende vilje.

En detaljeret beskrivelse af ideerne om skyld blev givet af N. J. Weitbrecht (1967). Ved endogen depression udpegede han en motiveret, sekundær skyldfølelse genereret af sygdomsrelaterede fiaskoer, manglende evne til at klare arbejde, tilbagetrækning osv. Og en primær skyldfølelse. ”Primære skyldfølelser er det ikke

motiveret. Så længe de er i fuld udvikling, er det ikke muligt at diskutere med patienten. Patienten ved kun, at han er ekstremt underordnet og værdiløs, og han kan heller ikke lade sig betragte som syg. Han afviser ethvert velvilligt forsøg på at bringe sin skyld eller syndighed under de medicinske kategorier af sygdom eller helbred med fortvivlelse og endog indignation, idet han i denne sammenhæng læser mistænkelig uagtsomhed eller i bedste fald overfladisk og foragtelig trøst. Patienten finder ud af, at hans sted ikke er på hospitalet, men i fængsel: han ønsker at blive straffet, for at sone for sin skyld. Om nødvendigt er han klar til at udføre dommen selv, som hans egen samvittighed har givet ham over ”1.

For at undersøge angstens rolle i oprindelsen af ​​"primær skyld" gennemgik patienten, næsten fuldstændigt svarende til ovenstående beskrivelse, en diazepam-test. Det følgende er en kort historie og beskrivelse af dynamikken i ideer om skyld under testen.

Patient S., 38 år gammel, usikker og ubeslutsom siden barndommen. Der var ofte en følelse af deres egen mindreværd. Han uddannede sig fra gymnasiet, tjente med succes i hæren, efter demobilisering trådte han ind på aftenafdelingen på instituttet, men han kunne ikke dimittere fra det stort set på grund af mental sygdom. I lang tid var han i et forhold med en kvinde, har et barn, men formaliserede ikke ægteskabet. Nu bor han alene i en fælles lejlighed. Den første depressive fase i en alder af 27 år. Derefter var der vital melankoli, sløvhed, angst, skyldforestillinger: Han hævdede, at han var en "værdiløs person", bedragede staten, da han modtog fordele og orlov til at studere ved instituttet, og nu kan han ikke retfærdiggøre dem, og alt dette skyldes det faktum, at at han er uærlig og opløselig. Selvmordstanker opstod. Den depressive fase varede i 3 måneder og blev næsten uden et let interval erstattet af en manisk. Senere gennemgik han mere end 20 depressive og maniske faser. Depressive tilstande var præget af angstdepressivt syndrom, idéer om skyld og selvmordsudtalelser, manisk ?? vred mani. Først i perioder med mani, derefter i lette intervaller, begyndte han at drikke alkohol, begået lovovertrædelser,

Ved undersøgelse bremses bevægelser ned, ansigtsudtryk frosses, anspændt, talen er langsom med lange pauser. Klager over melankoli, især i den første halvdel af dagen, og øget angst om aftenen. Patienten sagde, at han skulle sidde i fængsel, for for et år siden modsatte han politimanden og ramte ham. Derudover skal han arresteres, fordi han er en ondsindet simulator, en parasit: i stedet for ærligt at arbejde, endte han på et hospital, hvor han spiser statsbrød til intet. Tidligere behandlede han sin partner dårligt, var uhøflig, gav ikke penge, var der sager ?? slå hende. Med lægens ord, at han virkelig er syg, skal behandles, ?? forbliver stædigt tavs og erklærer derefter, at alt dette ikke er sandt; spørger, hvornår politiet kommer efter ham. Kræver øjeblikkelig anholdelse. Når han bliver spurgt om, hvordan en ung søn ville eksistere uden hans materielle hjælp, svarer han, at det er bedre ikke at have nogen far end nogen som ham, at han slet ikke skulle bo. I løbet af en times samtale trods lægernes argumenter fortsatte han med at udtrykke de samme ideer monotont..

Efter intravenøs indgivelse af 30 mg sedux forekom der alvorlig døsighed, som begyndte at falde efter 10 minutter. Angsten faldt klart, patienten blev noget mere livlig, mere villig til at besvare spørgsmål, derefter begyndte han selv at tale i detaljer om sine "forbrydelser" i fortiden. Han fortsatte med at insistere på, at han alligevel skulle arresteres. Han beskrev i detaljer sin grimme opførsel over for sin partner. Vendte tilbage til denne episode mange gange.

Selvom patienten talte om dette link næsten stereotype, ændrede en detalje sig flere gange i hans beskrivelse: I begyndelsen genfortæller han situationen, begyndte han at nævne, at kvinden sagde, at han skulle behandles, at han var ”skør”. Nogen tid senere huskede han, hvordan han mødte en læge på gaden, der behandlede ham under hans første indlæggelse, og hun sagde til ham: "Nikolai, du er gal igen." På trods af det faktum, at patienten fortsatte med at kalde sig selv en simulator, begyndte han at minde om tidligere begivenheder, at de omkring ham betragtede ham som syg. Da han blev spurgt, om han er syg, hvorfor hvorfor omvender han sig og baktaler selv, svarede han, at ”hvornår omvender du ?? mindre efterspørgsel, ”men fortsatte straks med at beskylde sig selv for de samme synder. Påstandene var imidlertid mindre kategoriske. Derefter, hvor han beskrev tidligere begivenheder og ophold på hospitalet, faldt han udtrykket, "og så indså jeg, at jeg var syg." Derefter bad patienten lægen om ikke at afbryde samtalen, da det giver ham lettelse. Han indrømmede, at han var bange for livet, at han var bange for at vende tilbage til sit værelse i en fælles lejlighed, da en nabo indgav flere klager mod ham i en kameratdomstol, at han var bekymret for behovet for at gå på arbejde, hvor også en ugunstig situation udviklede sig.

Yderligere behandling med antidepressiva førte til en reduktion i depression. Dexamethasonon-test udført kort før interviewet viste sig at være patologisk.

Diagnose: manisk-depressiv psykose, depressiv fase, angstdepressivt syndrom ?? ingen tvivl.

Det er ikke muligt at forbinde karakteren af ​​delirium med alkoholisme, da patienten under den første depression, selv før alkoholismens begyndelse, udtrykte lignende tanker om skyld og selvudskrivning. Ideer om patientens skyld svarer nøjagtigt til den "primære skyldfølelse" beskrevet af N. Weitbrecht.

I dette tilfælde spores reduktionen af ​​temmelig typiske skyldideer efter lettelse af angst tydeligt. Inden for en time ændrede underteksten af ​​depressive udsagn sig: i stedet for ubetinget, stædig selvbeskyldning, udsagn om, at han skulle straffes, tendenser til selvforsvar begyndte gradvist at dukke op med det formelt samme plot: "Jeg er en simulator, men af ​​en eller anden grund sagde andre omkring mig, at jeg var mentalt syg"... Det viste sig, at patienten var meget opmærksom på hans hjælpeløshed i livet. Imidlertid var ingen af ​​de virkelige problemer i ideerne om selv skyld. Det eneste, han ofte nævnte, var ?? dette er frygt for konsekvenserne af konflikten med politiet, men i dette tilfælde havde patienten også frygt for straf og ikke en skyldfølelse.

Det kan antages, at det underbevidste motiv for selvbeskyldning var ønsket om at omvende sig på forhånd ("sværdet afskærer ikke det skyldige hoved", eller med ordene fra patienten selv, "når du omvender dig? intractable, og under depression ?? fuldstændigt ufravigelige problemer, der stammer fra hans tidligere forseelser. Med andre ord var selvbeskyldning baseret på ængstelig frygt, frygt, en følelse af fiasko og hjælpeløshed og selvfølgelig en smertefuld følelse af længsel..

Det er velkendt, at depressive ideer under angstdepression altid viser frygt for konsekvenserne af deres påståede forseelser og forbrydelser. Så under den depressive fase opdagede en større civilingeniør en mindre fejl i sine beregninger, overbeviste en kommission, der var specielt indkaldt efter hans insistering, og, krævende en bil, kørte nogle gange om natten til de broer, der blev bygget med sin deltagelse i frygt for, at de var her -Det vil kollapse, og gennem hans skyld vil der være et styrt. Allerede på hospitalet afventede han arrestation med rædsel. Klædemakeren beskyldte sig i en tilstand af ængstelig depression for at have brugt de billigste tråde i sit arbejde for at spare penge, og på ethvert tidspunkt kunne kjoler, hun syede, krybe fra hinanden, hvilket ville forårsage en frygtelig skandale, og som hun skulle svare på. Forudsat at motivet for straf og trusler i depressive ideer introduceres af angst, men skyld ?? melankoli, så efter at have stoppet angsten, kunne man forvente en "typificering" af ideerne om skyld: forsvinden af ​​frygt for straf og en klarere lyd fra ideer om selvbeskyldning. I dette tilfælde og i en række andre blev depressive ideer imidlertid reduceret delvist efter brug af rene angstdæmpende stoffer, og skyldfølelsen blev klart reduceret..

Det kan konkluderes, at dannelse af depressive vrangforestillingsideer kræver samtidig tilstedeværelse af både længsel og angst. Antagelig er disse ideer, inklusive skyld, en yderligere behandling af det "depressive verdensbillede", der genereres af påvirkningerne af længsel og angst. Jo dybere depressionen er, jo sværere er de vildfarne ideer; et fald i melankoli og angst fører til et fald i deres intensitet, med normalisering af humør forsvinder de helt. Alt andet lige er delirium karakteristisk for mere alvorlig depression. Har også andelen af ​​længsel og angst noget? med overvægt af angst i depressive ideer, lyder motivet fra trussel udefra mere med dominansen af ​​melankoli de er selvstyrede. I dannelsen af ​​vrangforestillingsideer spiller selektivitet i udvælgelsen af ​​repræsentationer, der er forårsaget af angst, og en vis uorganisering af tankegangen, og inertien i mentale processer, der er forbundet med depression, en rolle..

Personlige egenskaber er også af stor betydning: med lige så alvorlig depression opstår ikke vrangforestillinger hos alle patienter; deres hyppighed og beskaffenhed er påvirket af kulturelle faktorer, alderskarakteristika, personlighed, tidligere erfaring, erhverv, religiøsitet osv. Alt dette indikerer, at forskellige psykologiske motiver og mekanismer er involveret i dannelsen af ​​ideer om skyld: en følelse af total problemer, lidelse kan underbevidst opfattes som en straf sendt af skæbnen, men hvis der er straf, skal der være skyld. Efter at have opdaget og indrømmet skyld finder patienten som sådan årsagen til lidelse og reducerer dermed usikkerhed og angst. På den anden side genkendelse. sin skyld, efter at have omvendt sig overfor andre, modtager han som sådan en delvis "opløsning". Det er ikke for intet, at der i den kristne religion er knyttet så stor betydning til den hemmelige tilståelse, som gør det muligt for en at fortælle om de handlinger, der forårsager anger uden risiko for straf fra de sekulære myndigheder. Som antydet er det i lande med kristen kultur, hvor ideerne om skyld hos patienter med depression er meget mere almindelige..

Hos vores patient blev sandsynligvis en bestemt rolle spillet af den almindeligt accepterede position "anerkendelse letter skæbnen." Der er måske et andet underbevidst motiv: når han omvender sig til en person for en begået overtrædelse, skifter en person et moralsk ansvar over for ham, hvilket til en vis grad frigør de indtrængende fra behovet for en upartisk vurdering af hele dybden af ​​det, han har gjort. Således giver selvskyld dig mulighed for at komme væk fra et vanskeligt problem. Det er klart, at det samme underbevidste motiv for at forlade undertrykkelse ligger i hjertet af det faktum, at idéer om skyld sjældent forholder sig til netop de kendsgerninger, som patienten inderst inde anerkender som virkelig skammelig og uberettiget..

Mekanismer til psykologisk forsvar, der er karakteristiske for en sund person, men som fungerer under forhold med en forvrænget opfattelse af sig selv og verden omkring, genereret af en affekt, deltager i dannelsen af ​​depressive ideer, og denne påvirkning er overlegen i styrke og kvalitativt forskellig fra de vanskeligste oplevelser, der kan opstå hos en sund person.... Tilsvarende er forsvarsreaktionerne overdrevne og forvrængede. Dette kan forklare den ofte observerede, næsten karikerede afvigelse mellem de beskyldninger, der er fremlagt for patienten, og den forventede eller krævede straf..

Når man vælger den mest effektive terapi, fungerer vrangforestillingsideer som en af ​​indikatorerne for den affektive strukturelle struktur af depressivt syndrom: jo større andel af angst, jo tydeligere lyder motivet for ekstern trussel i vrangforestillinger. I disse tilfælde er det nødvendigt med antidepressiva med stærke anti-angstvirkninger (for eksempel amitriptylin) eller en kombination af antidepressiva med angstdæmpende midler. Med overvægt af melankoli (melankolsk syndrom), er depressive ideer rettet mod sig selv, indeholder et motiv for selv skyld, af ringe værdi. I disse tilfælde er andre antidepressiva indikeret, såsom melipramin. Selvom forholdet mellem melankoli og angst i dannelsen af ​​depressive ideer er meget mere kompliceret, retfærdiggør denne tilgang sig rent pragmatisk. For ham er det ikke den formelle erklæring om deliriet, der betyder noget, men afsløringen af ​​dets indre indhold. F.eks. Kan en patients erklæring om, at han er syg af syfilis, lyde som en idé om skyld i strukturen af ​​det melankolske syndrom (“Jeg blev syg af en skammelig sygdom, jeg syndede mod min kone”), med ængstelig depression, bærer et element af frygt (“Jeg inficerede min kone, børn, alle vil kende om det, vil de skamme "), og med en betydelig overvægt af angst får den samme idé om syfilisinfektion en anden betydning (" Jeg er syg af en frygtelig, uhelbredelig sygdom, den spiser væk ved min krop, vil jeg have en smertefuld død ”). Med formelt det samme plot reflekterer delirium således en anden affektiv struktur.

Med energisk depression manifesterer sig mindreværdige ideer ofte i form af selvmedlidenhed kombineret med en slags misundelse af andre. ”Jeg er altid uheldig i livet; selv de lammede, halte, tilbagetrækne, blinde er lykkeligere end mig; Jeg misunder alle omkring mig, jeg ville skifte sted med nogen af ​​dem. De kan på en eller anden måde nyde livet, men jeg er frataget alt. ” Lignende klager findes hos patienter med autopsykisk depersonalisering..

Når depressive ideer bruges til at analysere strukturen af ​​det depressive syndrom, er deres overvejende orientering (udenfor eller mod sig selv) og vigtighed således vigtig. Plottet afspejler i større grad egenskaberne ved patientens personlighed end depressionens art. Vi dvæler ikke bevidst ved perceptuelle bedrag, da de for tiden er ekstremt sjældne ved endogen depression. Hvis E. Kraepelin detaljeret beskrev auditive hallucinationer i strukturen af ​​den depressive fase af MDP som et ret almindeligt symptom, har vi i de senere år ikke observeret sådanne patienter. I angstdepressivt syndrom med et højt angstniveau opstår der undertiden verbale illusioner, især hos ældre patienter.

Vildfarlige ideer inden for psykiatri

Delusional Ideas Syndrome

Vildfartssyndrom er et kompleks af patologiske symptomer, hvoraf de vigtigste er vildfarelsesidéer. Vildfarelse tilskrives ikke specifikke tegn på en bestemt sygdom, da det forekommer i forskellige psykiske lidelser. Af denne grund udfører læger altid differentieret diagnostik, før de ordinerer behandling. Klinikken har alle betingelserne for denne undersøgelse, så patienten skal føres til en aftale med en specialist.

Delirium er ofte kombineret med en lang række andre symptomer: depression, manisk tilstand, hallucinationer, forvirring. I psykiatrien er klassiske delusionssyndromer opdelt i 5 hovedgrupper i henhold til deres karakteristiske manifestationer.

Paranoid syndrom. Vildfarlige ideer varierer i indhold, men deres manifestation er systematisk. Forstyrrelsen udvikler sig gradvist, adfærd hos patienter generelt forstyrres ikke, hvis du ikke berører emnet for deres oplevelser. Årsagen til udviklingen af ​​denne form for patologi er normalt skizofreni, organisk hjerneskade, kronisk alkoholisme og andre sygdomme.

Paranoid syndrom. De systematiske vrangforestillinger om forfølgelse ledsages af hallucinationer. Patientens adfærd og tænkning er forringet. De koncentrerer sig helt om ideen, der forfølger dem, mister interessen for deres professionelle aktiviteter og begår handlinger og gerninger, der er farlige for deres kære. Denne form for forstyrrelse forekommer ved skizofreni og sygdomme i det centrale nervesystem (hjernesyfilis, encephalitis).

Paraphrenisk syndrom. Han er kendetegnet ved en kombination af maniske ideer om forfølgelse og storhed. Kritik af deres adfærd og ræsonnement hos patienter er fuldstændig fraværende. Sådanne symptomer ses i skizofreni og aldersrelateret psykose (vaskulær, atrofisk).

Akut paranoid. I denne form af forstyrrelsen diagnosticeres patienterne med akutte vrangforestillinger om forfølgelse og hallucinationer. Vildtanke tanker ændrer sig konstant under påvirkning af miljøet. Patienten føler angst, søvn er forstyrret, appetitten forsvinder. Akut paranoid kan have forskellige oprindelser (de vigtigste årsager er skizofreni, alkoholisk psykose osv.).

Resteleirium. Psykisk lidelse, der forbliver efter psykose. Tilstanden kan vedvare i forskellige tidspunkter, fra flere dage til en uge eller mere.

Alle varianter af vrangforstyrrelser i psykiatrien er opdelt i fragmentarisk (fragmentarisk) og systematiseret. Sidstnævnte angiver årsagerne til det kroniske forløb for den underliggende sygdom..

Typer af skøre ideer

I psykiatrien bruges begrebet en vildfarelse, som bestemmer indholdet og plottet af den tvangstanker, der forfølger patienten. Afhængigt af det dominerende humør er der 3 grupper af plot.

Handlingen om forfølgelsen. Fra ideen om forfølgelse oplever patienten frygt og angst. Opførsel kan være aggressiv.

Depressivt plot. I denne form udtrykker dybe følelser sig, fra depression og melankoli til håbløshed..

Historien om storhed. Ved at holde sig til den vrangforestillede idé er patienter i stor humør. Der er ingen aggression over for andre.

Andre typer vrangforestillinger er føjet til de vigtigste plot af vrangforestillinger. For nemheds skyld giver vi information om sygdomsforløbet i tabellen.

Dominerende vrangforestillingsidé

Vildfarligt forhold

En person føler sig opmærksom på sig selv og fortolker begivenhederne i den omkringliggende verden, som om han er i deres centrum.

Forfølgelsesidee

Patienten er sikker på, at han bliver overvåget og finder adskillige bekræftelser af dette, den samme falske. Undertiden opstår der på grund af hovedideen en vrangforestilling af en transitive karakter, og patienten begynder selv at følge de imaginære figurer.

Idé om storhed

Patienten er sikker på, at han har supermagter: et sjældent sind, talent, reel magt eller rigdom - og kræver derfor andres respekt.

Elsker delirium

Patienten mener, at han er blevet genstand for en anden persons ønske. Ofte vælges en skuespiller, politiker eller læge som beundrerrollen. Nogle gange - en person fra sit eget miljø.

Hypokondriacal delirium

Patienten finder symptomer på uhelbredelige sygdomme (onkologi, AIDS), insisterer på at gennemføre undersøgelser, behandling og forbereder sig på død.

Iscenesættelse af delirium

Patienten mener, at alle begivenheder i den omkringliggende verden er blevet rigget af nogen. Mens han er i psykiatri-afdelingen, mistænker han specielle serviceansatte for læger og dummies hos andre patienter.

Dobbelt vrangforestilling

Patienten er sikker på, at han har en dobbelt, der påvirker forløbet af liv og humør.

Stadier af dannelsen af ​​vrangforestillingssyndrom

Delusional syndrom gennemgår flere stadier inden dets endelige dannelse.

Affektiv fase. Patienten oplever vag angst, bliver mistænksom og opmærksom. Derefter dannes en vrangforestilling, logisk set ikke forbundet med genstanden for ræsonnement. I den første fase sameksisterer den med en reel idé om verden rundt.

Receptor skift fase. Vanskelig opfattelse af virkeligheden omdannes til en stabil repræsentation. Patienten opfatter fakta i en forvrænget form, men indtil videre er de opståede ideer ikke forbundet med et enkelt system.

Fortolkningstrin. De eksisterende falske ideer omdannes til et system med vrangforestillingsideer. Ellers kaldes denne proces inden for psykiatri vrangforståelse..

Trinnet med opløsning af systemet. Den sidste fase af sygdommen er tabet af interesse for vildfarne tanker. Normalt falder opløsningen af ​​systemet sammen med begyndelsen af ​​behandlingen i klinikken.

Et andet skema til udvikling af vrangforestillingsideer, der anvendes i psykiatri, blev foreslået af K. Konrad. Det er kendetegnet ved en strømning i tre trin. I det første (tredje) trin vises det tilsvarende affektive trin. På den anden (apofena) krystalliserer vrangforestillinger og tilføjer et godt koordineret system. På det tredje trin (apokalypse) går det i opløsning på grund af følelsesmæssig udmattelse eller det foreskrevne behandlingsforløb, hvilket stopper sygdommen indtil remissionstadiet.

Diagnostiske metoder

Før man vælger et behandlingsprogram, henvises patienten til en psykiater for en diagnose. Specialisten taler med patienten og hans pårørende og udfører test. For at bestemme årsagerne til dannelse af falske ideer leder lægen patienten til andre specialister og til apparater og laboratorieundersøgelser. Sidstnævnte hjælper med at registrere årsagerne til udvikling af symptomer, ikke forbundet med bevidsthedsforstyrrelser og funktionelle lidelser i kroppen forårsaget af mental sygdom.

Behandlingsmetoder

I psykiatri bruger læger medicin og psykoterapi til at behandle en bevidsthedsforstyrrelse, der forårsager vrangforestillinger. Genoprettelsesprogrammet vælges individuelt på baggrund af årsagerne til dannelsen af ​​forstyrrelsen, resultaterne af diagnostik og patientens tilstand.

Lægemiddelterapi

Til behandling af sygdommen, der forårsagede vrangforestillinger, ordineres patienten psykotropiske medikamenter. Antipsykotika vælges afhængigt af sygdommens struktur. I tilfælde af en primær lidelse med udtalt systematisering ordineres selektive lægemidler (haloperidol, triftazin). I nærvær af vrangforestillinger af affektiv og sensuel karakter bruger læger bredspektret antipsykotikum til behandling (frenolon, klorpromazin, mellerin).

Desuden bemærker læger på psykiatriafdelingen effektiviteten i komplekse programmer med beroligende midler og antidepressiva. Førstnævnte er ordineret til høje niveauer af angst, frygt og søvnforstyrrelser. Det andet - i nærvær af depression, som kan forekomme på baggrund af besættelser.

Psykoterapi

Til behandling af vrangforstyrrelser bruger læger følgende områder af psykoterapi.

Individuel. Det sigter mod at hjælpe patienten med at genkende og rette falske ideer og opfattelser om verden omkring ham..

Kognitiv adfærdsterapi. Lærer patienten at skifte tanketog og undgå ræsonnement, der fører til et farligt emne.

Familieterapi. Dets mål er at hjælpe pårørende til en patient med vildfarne ideer til at kommunikere med ham uden at berøre modstridende emner..

Prognose for sygdomme

Patienter i det akutte stadium med udpegede symptomer kræver hospitalisering indtil aggressionen helt forsvinder. Hvis maniske ideer udtrykkes dårligt og ikke bestemmer patientens handlinger, udføres behandlingen på poliklinisk basis ved hjælp af mindre doser medikamenter.

Vildfarelsesforstyrrelser i psykiatri benævnes kroniske patologier. Men med den rigtige terapi vender folk med en sådan sygdom tilbage til samfundet på baggrund af stabil remission. Andre har periodiske tilbagefald, når ideer, der hjemsøgte dem tidligere, dukker op på grund af eksterne eller interne faktorer..

Forebyggelse af sygdommen

Hvis patienten ikke er registreret hos en psykiater og ikke gennemgår periodisk kontrol i klinikken, kan vrangforstyrrelser komme ind i det akutte stadie igen. Derfor skal patienten tage ordineret medicin for at stabilisere tilstanden og helt lindre tvangstanker og frygt. Og pårørende bør kontrollere denne proces. Overholdelse af lægens anbefalinger garanterer et normalt livsløb og varig remission.