PREGNANCY I SCHIZOPHRENIA

Hej Olga.
Det er muligt kun at planlægge en graviditet med skizofreni - seks måneder senere - efter afslutningen af ​​behandlingen, og derefter er det stadig nødvendigt at rense kroppen for at forberede den til en så alvorlig tilstand som at bære en graviditet. Undlad under ingen omstændigheder at stoppe med at tage medicin alene, skal du sørge for at konsultere din nærmeste læge.
Indtagelse af triftazin i første trimester af graviditeten fører til irreversible genetiske ændringer i fosteret. Heltids konsultation og undersøgelse er påkrævet fra en medicinsk genetiker.

www.preobrazhenie.ru - Klinisk transformation - anonym konsultationer, diagnostik og behandling af sygdomme med højere nervøs aktivitet.

  • Hvis du har spørgsmål til konsulenten, så spørg ham via en privat besked eller brug formularen "still et spørgsmål " på siderne på vores websted.


Du kan også kontakte os via telefon:

  • 8 495-632-00-65 Multikanal
  • 8 800-200-01-09 Gratis opkald i Rusland


Dit spørgsmål vil ikke blive besvaret!

Vi var de første og forbliver de bedste!

Graviditet ved skizofreni

En genetisk disponering for skizofreni kan ifølge forskere, der studerer genetiske forbindelser (Wang et al., 1995; Freedman et al., 1997) være til stede i 7-10% af befolkningen. Som nævnt i indledningen påvirkes imidlertid ikke mere end 1% af den generelle befolkning (Warner og de Girolamo, 1995).

Da det kun udvikler sig i en brøkdel af mennesker med genetisk risiko, skal det antages, at det er nødvendigt med mere end et gen for at forårsage forstyrrelsen, eller at der er behov for yderligere eksponering for en miljøfaktor. Faktisk bevises den vigtige rolle af ikke-genetisk, ydre påvirkninger overbevisende af det faktum, at for en identisk tvilling af en schizofren patient, til trods for deres genetiske identitet, er sandsynligheden for at udvikle sygdommen ikke 100%, men kun ca. 50%.
Den dominerende stilling blandt disse kausale miljøfaktorer ser ud til at være besat af komplikationer af graviditet og fødsel (fødsels komplikationer).

En gennemgang og metaanalyse af alle undersøgelser udført til midten af ​​1994 på virkningen af ​​graviditet og fødselspatologi viser, at komplikationer, der forekommer i den prenatal og perinatal periode, synes at fordoble risikoen for skizofreni (selvom denne effekt kan være overdrevet på grund af denne tendens at tidsskriftredaktører foretrækker at offentliggøre forskningsartikler med positive resultater) (Geddes og Lawrie, 1995).

Efter offentliggørelsen af ​​denne analyse fremkom information om nyere studier, der viste lignende resultater. Når man ser på data indsamlet - fra fødslen - om store kohorter af børn født i Finland og Sverige i 60- og 70'erne, blev det konstateret, at forskellige obstetriske komplikationer fordoble eller endda tredobler risikoen for at udvikle skizofreni (Hultman et al., 1999; Dalman et al., 1999; Jones et al., 1998).

Nylige undersøgelser fra amerikanske forskere viser, at sandsynligheden for at udvikle skizofreni er mere end fire gange højere hos dem, der gennemgik iltmangel i den prenatal periode eller under fødsel, og at med sådanne komplikationer øges risikoen for at udvikle schizofreni meget mere end andre psykoser, såsom som bipolær lidelse (Zornberg et al., 2000).

Komplikationer af graviditet og fødsel er en statistisk signifikant risikofaktor, da de er almindelige. I den generelle befolkning tegner de sig for op til 40% af det samlede antal fødsler (det nøjagtige tal afhænger af, hvordan definitionen af ​​sådanne komplikationer er formuleret) (McNeil, 1988; Geddes og Lawrie, 1995; Sacker et al., 1996). De er således langt vigtigere som en årsag til skizofreni end moderinfektion, hvilket sandsynligvis udgør højst 2% af tilfældene af denne sygdom (Sham et al., 1992).
Forfatterne af ovennævnte metaanalyse estimerer, at obstetriske komplikationer øger forekomsten af ​​skizofreni med 20% (Geddes og Lawrie, 1995).

Komplikationer, der forårsager føtal iltmangel, især langvarig fødsel (McNeil, 1988) og placentakomplikationer (Jones et al., 1998; Hultman et al., 1999; Dalman et al., 1999), er mest tæt forbundet med en øget risiko for skizofreni. For tidlig fødsel, ofte udløst af unormal graviditet, er også mere almindelig blandt dem, der efterfølgende udvikler skizofreni, og børn med perinatal hjerneskade er i særlig risiko for at udvikle skizofreni i fremtiden (Jones et al., 1998).

Skader under fødsel og fødsel, især ved langvarig fødsel, er forbundet med betydelige strukturelle abnormiteter i hjernen - cerebral atrofi og et fald i størrelsen på hippocampus - som er almindelige i skizofreni (McNeil et al., 2000).

Det er en bitter skæbne ironi, at disse komplikationer er specielt almindelige blandt nyfødte, der allerede har stor risiko for at udvikle skizofreni - blandt dem, hvis forældre selv lider af sygdommen. Sandsynligheden for, at et af børnene med skizofreni også bliver syge, er ca. 10%, og i tilfælde, hvor begge forældre har sygdommen, nærmer man sig risikoen for hvert barn 50% (Gottesman, 1991). Faren forværres af det faktum, at kvinder med skizofreni er mere udsatte for graviditetskomplikationer end andre..

For dem øges risikoen for for tidlig fødsel og lav fødselsvægt med 50% (Bennedsen, 1999; Sacker et al., 1996). Dette skyldes i vid udstrækning, at kvinder med skizofreni (og andre psykiske sygdomme) får mindre tilstrækkelig sundhedsydelser under graviditet end kvinder i den generelle befolkning (Kelly et al., 1999).

Graviditet med en schizofren patient

Et gunstigt graviditetsforløb har en positiv effekt på barnets udvikling. Moderens mentale og fysiologiske tilstand i dette tidsrum påvirker babyens helbred. Faren er ikke underlig, når en gravid kvinde er en patient af psykiatere. Når alt kommer til alt, er behandlingen af ​​patienten selv kompliceret af det faktum, at det er nødvendigt at acceptere det faktum, at alt vil påvirke barnet selv.

Når en schizofren patient også er gravid, komplicerer dette i høj grad arbejdet for både psykiatere selv og fødselslæger-gynækologer, der observerer hende i denne periode. Hver specialist har sin egen opgave, hver af dem observerer en individuel patient, der er uløseligt forbundet med en anden person. Så psykiatere observerer en kvinde, hvis behandling påvirker barnets helbred, og fødselslæger-gynækologer overvåger udviklingen af ​​fosteret, som er direkte relateret til, hvad mor gør, og hvordan hun føler..

Dette bliver en dobbelt udfordring for begge sider. Begge moderen skal behandles, og barnet bør ikke blive skadet, hvilket godt kan være født sundt og stærkt. Dette problem overvåges omhyggeligt, når der ordineres farmakologisk behandling til en patient med skizofreni. Når alt kommer til alt, vil alle de lægemidler, hun tager, påvirke udviklingen af ​​fosteret..

I sig selv er kombinationen af ​​begreberne graviditet og skizofreni uforenelig. Faktum er, at en kvinde, der lider af skizofreni, i princippet ikke er optaget af familieværdier, seksuelle kontakter med det modsatte køn, flirting osv. Humørsvingninger er almindelige hos schizofreni. De opfatter forvrænget miljøet, er ikke i stand til at skabe kontakter med andre mennesker, hvilket er ledsaget af depression og isolering. Derfor bliver selve faktum at opdage en "interessant situation" hos en patient en uvanlig begivenhed.

Kvinden selv er måske ofte ikke klar over, at hun snart bliver mor. Enten accepterer hun ikke sin tilstand, eller så forsømmer hun de nødvendige procedurer, der skal følges i denne periode. Mennesker med schizofreni lever ofte under usanitære forhold. De overholder ikke deres egen kropshygiejne, spiser ikke godt, ryger ofte, bruger alkohol og psykoaktive stoffer. Det er ikke nødvendigt at tale om fysisk træning, fuld egenpleje og regelmæssige besøg hos gynækologen. En schizofreni er tilbøjelig til selvmord, hvilket bliver et andet problem, når man observerer en patient og samtidig en gravid kvinde.

Helheden af ​​ugunstige faktorer påvirker det faktum, at ofte sådanne mødre fratages forældremyndigheden. Hvordan ellers? Hun kan ikke tage sig af sig selv, hvad kan jeg sige om barnet.

Hvis raske mødre ofte lider af depression efter fødsel, er schizofreni ingen undtagelse. At overlade et barn til en sådan mor betyder at underkaste ham en alvorlig test, når hun ikke kan passe ham og føre en begrænset livsstil. Ofte bliver børn, der er opdraget af syge mødre, vanskelige at opfostre, og forskellige psykiske lidelser udvikler sig i dem..

Graviditet af en patient med skizofreni fører til det faktum, at patienten får ordineret skånsomme doser af lægemidler. Da babyen i denne periode modtager det, der går ind i mors krop, skifter psykiatere til et specielt regime. Det er umuligt at stoppe med at behandle en kvinde, da dette kan forværre forløbet af hendes sygdom. I dette tilfælde skal man ikke glemme fosteret, som i øjeblikket afhænger af moderens kropstilstand. Således skabes kompleksiteten, hvor lægerne skal overvåge sundhed hos to patienter på én gang..

Skizofreni - kommunikationsbehandling

Forum for patienter med skizofreni, TIR (DÅRLIG), OCD og andre psykiatriske diagnoser (myter). Selvhjælpsgrupper. Telepsykiatri. Psykoterapi og social rehabilitering. Schizofreni bedrag.

  • Ubesvarede emner
  • Aktive emner
  • Søg
  • Brugere
  • vores hold

Graviditet og skizofreni

Graviditet og skizofreni

Indlæg af Kassiopea »16/07/2013, 06:48

Re: Graviditet og skizofreni

Gorsvet-meddelelse "07/16/2013, 10:06

Re: Graviditet og skizofreni

Indlæg af Ethel_h »07/17/2013, 11:36

Re: Graviditet og skizofreni

Mdp-meddelelse »07/17/2013, 14:00

Re: Graviditet og skizofreni

Charlotte's meddelelse »07/17/2013, 10:46

Før fødslen stod jeg helt af medicinen og beskrev i detaljer her, hvordan jeg gjorde det: viewtopic.php? P = 164142 # p164142 Der skrev jeg også, hvorfor jeg er imod den "genetiske teori" om skizofreni. Jeg vil bare sige, at det er nødvendigt at gå af med antipsykotika meget langsomt og gradvist og gradvist reducere doseringen, da de har et meget kraftigt "abstinenssyndrom" (viewtopic.php? F = 133 & t = 11498 & start = 20 # p199442) Nu er mine børn sunde og klarer sig godt i Gymnasium.

Jeg tror, ​​at det simpelthen er nødvendigt at opdrage børn korrekt - at forklare dem fra barndommen af ​​skaden af ​​obsessiv rullning af eventuelle "interessante tanker" (drømme, fantasier, rettelser, romantikromaner, nye religiøse bevægelser), prøv at være normal i tænkning og opførsel, ingen opfinde samtaler med fiktive karakterer forvrænger under ingen omstændigheder deres virkelige minder med fantasier og kommunikerer mere med normale kammerater - dvs. det er bedre at sende dem straks til en børnehave og børnehave hele dagen. Og hvis der forekommer nogle afvigelser, skal du ikke straks få panik og ikke fylde børn med piller, men prøv at roligt forklare dem, hvordan sunde mennesker skal tænke og opføre sig i denne situation, eller tage dem til en kompetent psykolog.

Og alligevel anbefales det at få nok søvn efter fødsel, da intermitterende søvn i høj grad undergraver niveauet af neurotransmittere i hjernen. Så det tilrådes, IMHO, at straks finde nogen, der vil passe barnet i flere timer om dagen, så du sover godt. Du bliver måske endda nødt til at opgive amning tidligere og skifte til kunstige mælkeformler. For at stoppe amning er der nu specielle injektioner med østrogen. Og hvis du drikker piller, er det bedre at ikke amme overhovedet..

Re: Graviditet og skizofreni

Indlæg af Kassiopea »07/18/2013, 03:29 AM

Re: Graviditet og skizofreni

Besked fra asiuhka »07/21/2013, 15:22

Re: Graviditet og skizofreni

Meddelelse HAMICHOK »07.22.2013, 04:58

Graviditet af patienter med skizofreni

Offentliggjort mandag 20/04/2015 - 17:51

I det sidste årti er, ifølge udenlandske forfattere, forekomsten af ​​graviditet hos schizofrene patienter steget markant, primært på grund af de nye principper for at yde psykiatrisk pleje og brugen af ​​atypiske antipsykotika. Håndtering af patienter med skizofreni, der har en graviditet, er et ret vanskeligt problem for både psykiatere og gynækologer. Risikoen for komplikationer for moderen og fosteret skyldes både muligheden for forværring af skizofreni og effekten af ​​psykotrope medikamenter på fosterets udvikling. Det bemærkes, at kvinder i de første 15 år efter debut af skizofreni har højere social og seksuel aktivitet.

Desværre har graviditet ingen beskyttende virkning på forløbet af skizofreni og beskytter ikke mod gentagelse af sygdommen. Hvis en kvinde under drægtighed pludselig nægter at tage psykotrope stoffer, bliver risikoen for tilbagefald højere.

Debuten af ​​skizofreni under graviditet er relativt sjælden, oftest er psykiske lidelser i denne periode typiske for personlighedsforstyrrelser. Hvis manifestationen af ​​skizofreni stadig finder sted her, bliver psykoseforløbet i fremtiden mindre gunstigt. Sådanne patienter er mere tilbøjelige til at have for tidligt fødsel. Børnet har en lav kropsvægt.

Skizofreni er en uafhængig risikofaktor for udvikling af medfødte anomalier og perinatal dødelighed. Patienter med schizofreni rådes til at begynde at blive gravid et år efter begyndelsen af ​​remission. Den optimale præventionsmetode er brugen af ​​langtidsvirkende injicerbare hormonelle medikamenter (depot medroxyprogesteron). Efter vores erfaring er det imidlertid, på baggrund af behandlingen med disse lægemidler, for det første er tilbagefald af skizofreni mulige, og for det andet affektive lidelser i det depressive spektrum. Det bemærkes, at orale antikonceptiva indgår klinisk signifikante forbindelser med nikotin og et antal antipsykotika (clozapin), hvilket øger deres koncentration i blodserumet. Første generation af antipsykotika, især haloperidol, betragtes som sikrere under graviditet end atypiske antipsykotika. Spørgsmålet om afskaffelse af psykotrope stoffer i de første 6-10 uger af graviditeten kan kun udøves af patienter med et mildt skizofreniforløb. Antipsykotika skal anvendes i den laveste effektive dosis, der kontrollerer niveauet af lægemiddelkoncentration i blodet. Cytochrome P450 CYP 1A2-aktivitet falder under graviditet. hvad man skal overveje under behandling med clozapin og olanzapin (øget koncentration).

Kvinder med skizofreni har sværere tid med graviditeten og postpartum

Skizofreni er en alvorlig mental lidelse, der kan provokere forskellige andre lidelser. Dette gælder især gravide kvinder og unge mødre, der er diagnosticeret med skizofreni. Patienter risikerer et spektrum af yderligere sygdomme efter fødsel. Det øger også sandsynligheden for forkert intrauterin udvikling af barnet. Skizofreni kan forårsage symptomer på præeklampsi, arbejdskomplikationer eller for tidligt fødsel hos patienter.

Dette er konklusionerne fra britiske forskere, der studerede en gruppe piger og kvinder i alderen 15 til 49 år, som fødte døde eller levende babyer i perioden 2002 til 2011. Eksperter bemærkede forekomsten af ​​blodpropper og et øget niveau af hypertension blandt forventningsfulde mødre, der lider af en mental forstyrrelse, samt en større kropsvægt af nyfødte sammenlignet med andre babyer. Forskere sagde, at patienter havde et tredoblet øget chance for at udvikle diabetes, kronisk hypertension og tromboemboliske sygdomme sammenlignet med mentalt sunde kvinder.

Forfatteren af ​​undersøgelsen, Dr. Simon Vigoda, bemærker, at kvinder med diagnosticeret skizofreni oprindeligt er tilbøjelige til infertilitet eller svangerskabsindfangelse, hvilket har ført til, at sådanne undersøgelser ikke tidligere er blevet udført. I de senere år har imidlertid flere og flere patienter bestræbt sig på at blive gravide, bære og føde børn. Dette gav grund til, at forskere fik fat på spørgsmål om reproduktiv sundhed hos kvinder, der lider af skizofreni, samt sundhed og udvikling af nyfødte børn..

Eksperter mener, at sådanne patienter konstant bør være under nøje overvågning af læger, da kvinder i allerede registrerede tilfælde af graviditet og fødsel med skizofreni ofte har brug for akut lægehjælp og gennemgået et intensivt behandlingsforløb med en separat fødeafdeling. Der er også rapporteret om tilfælde af svangerskabskomplikationer. I postpartum-perioden har disse kvinder en femdoblet stigning i dødelighedsrisiko.

Baseret på de opnåede data anbefaler forskere, at læger lægger større vægt på patienter med diagnosticeret skizofreni og nyfødte babyers helbred..

Håndtering af schizofrene patienter under graviditet og i postpartum perioden

1 FSBI "Moskvas forskningsinstitut for psykiatri fra Russlands Funds Sundhedsministerium"

2 Den statslige autonome uddannelsesinstitution for højere faglig uddannelse "Folkets venskab Universitet i Rusland" fra Ministeriet for Uddannelse og Videnskab i Den Russiske Føderation, Institut for Generel og Klinisk Farmakologi

RESUMÉ: Problemet med behandling af skizofreni under graviditet og amning er yderst relevant på grund af den udbredte udbredelse og de negative konsekvenser for mor, foster og barn af både sygdommen i sig selv og de medikamenter (lægemidler), der bruges til at behandle den.
Graviditet og postpartum er forbundet med en øget risiko for forværring af skizofreni og forekomsten af ​​nye tilfælde af sygdommen, medens omhyggeligt udviklet, helst i pregravidperioden, kan patienthåndteringstaktik reducere risikoen for uheldige konsekvenser markant. Artiklen opsummerer aktuelle data om skizofreniepidemiologi under drægtighed og i fødselsperioden, sygdommens virkning på forløbet og resultatet af graviditeten samt på graviditetens virkning på sygdomsforløbet. Anbefalinger til planlægning og styring af graviditet hos kvinder med skizofreni gives, fordelene og risiciene ved farmakoterapi hos gravide og ammende kvinder diskuteres..

KONTAKT: [email protected]

Behandling af skizofreni under graviditet medfører store vanskeligheder forbundet med risikoen for uheldige konsekvenser for moderen og fosteret som et resultat af mors sygdom og virkningerne af lægemidler (lægemidler), der bruges til at behandle den. Ifølge epidemiologiske undersøgelser er antallet af graviditeter hos kvinder med skizofreni på samme tid steget markant i de seneste årtier, og i økonomisk udviklede lande er det ikke længere signifikant forskelligt fra kvindernes befolkning som helhed [25, 47]. Dette blev lettet ved nye principper for tilrettelæggelse af psykiatrisk pleje og den udbredte anvendelse af atypiske antipsykotika, som ikke fører til hyperprolactinemia og forbedrer sociale kontakter [39].
Frugtbarheden hos kvinder med skizofreni er højere end hos mænd, hvilket tilsyneladende skyldes kønsegenskaberne i sygdomsforløbet [13]. Generelt er sygdommen mildere hos kvinder end hos mænd. Derudover er kvinder karakteriseret ved højere social og seksuel aktivitet, især i de første 15 år efter indtræden af ​​skizofreni [39, 50].

Graviditet har ikke en beskyttende effekt på udviklingen af ​​tilbagefald af sygdommen [15]. Risikoen for tilbagefald øges, hvis lægemiddelterapi trækkes tilbage under drægtighed, især hvis lægemiddeludtrækning udføres hurtigt. Debitsen af ​​skizofreni under graviditet er sjælden, men nye tilfælde af sygdommen, der først optrådte i denne periode, er kendetegnet ved et ugunstigt forløb [1].

Kvinder med skizofreni er mere tilbøjelige end mentalt sunde kvinder til at få obstetriske komplikationer, inklusive for tidlig fødsel, lav fødselsvægt og lav Apgar-score, fostervæksthæmning, placentabnormaliteter, fødselsblødning, medfødte misdannelser, dødfødsler og perinatal dødelighed, inklusive dem, der er forbundet med pludseligt dødsyndrom [30, 34, 43, 56, 59]. En række undersøgelser har vist, at skizofreni er en uafhængig risikofaktor for udvikling af medfødte anomalier og perinatal dødelighed [27, 28, 46, 49]. Hos patienter med skizofreni er der ofte et behov for induktion og forøgelse af fødsel, operativ fødsel, manuel hjælp under vaginal fødsel og amniotomi [9, 28].

Det antages, at obstetriske komplikationer hovedsageligt ikke er forårsaget af selve sygdommen, men af ​​tilknyttet risikoadfærd, herunder forstyrret sexliv, stofmisbrug og rygning samt utilstrækkelig brug af præenatal pleje af patienter [3, 18, 36, 38, 54]. Udviklingen af ​​obstetriske komplikationer hos kvinder med skizofreni kan lettes ved ledsagende somatiske sygdomme, som de ofte lider af end mentalt sunde kvinder [48], og dårlig ernæringsstatus, som er karakteristisk for mange gravide kvinder med skizofreni [26].

De mest almindelige bivirkninger, inklusive dødfødsler, opstår, når episoder med forværring af skizofreni udvikler sig under drægtighed [43]. Samtidig har en godt kontrolleret sygdom en minimal negativ effekt på graviditetsresultatet [28]. I denne henseende er planlægning af graviditet og forberedelse hertil et ekstremt vigtigt stadie for patienter med skizofreni [11]. Under graviditetsplanlægning har psykiatere sammen med fødselslæger, terapeuter og børnelæger behov for at udvikle en detaljeret plan for styring af drægtighed og om nødvendigt beslutte at skifte terapi.

Kvinder med et alvorligt forløb af sygdommen tilrådes at begynde at forsøge at blive gravid før et år efter begyndelsen af ​​remission [12]. Indtil det tidspunkt skulle de være forsynet med pålidelig prævention. Den optimale antikonceptionsmetode for patienter med skizofreni er brugen af ​​langtidsvirkende injicerbare hormonelle medikamenter, for eksempel depot medroxyprogesteronacetat [16]. Orale antikonceptionsmidler er dårligt egnet til denne kategori af patienter, fordi de har svært ved at overholde deres behandling. Ulempen med orale prævention er deres potentielle negative indvirkning på den affektive sfære hos patienter med skizofreni [41]. Derudover kan metabolismen og følgelig effektiviteten af ​​orale antikonceptionsmidler ændres under påvirkning af mange lægemidler samt under påvirkning af rygning [51, 52]. Orale antikonceptionsmidler er i stand til at indgå klinisk signifikante interaktioner med clozapin, hvilket fører til en stigning i blodets niveau og udvikling af bivirkninger [20]. Når orale antikonceptiva seponeres, falder blodkoncentrationen af ​​clozapin, hvilket kan være årsagen til et fald i dets effektivitet. Når man bruger andre doseringsformer af hormonelle antikonceptionsmidler (transdermale plaster og geler, subkutane implantater, vaginale ringe eller spray), trænger hormoner ind i den generelle blodbane og omgår leveren og indgår derfor ikke medikamentinteraktion [52].

Komorbiditeter såsom fedme og diabetes mellitus øger risikoen for hjerte-kar-komplikationer ved brug af både prævention og antipsykotika, derfor er kvinder, der er overvægtige, diabetes mellitus, hjerte-kar-sygdomme, migræne, der ryger mere end 15 cigaretter om dagen, og med en familiehistorie med brystkræft, bør der tilbydes ikke-hormonelle metoder til prævention (41,51,53). Fordelen ved barrierer, hvis en kvinde er i stand til at bruge dem korrekt, er beskyttelse mod HIV-infektion. Da personer med schizofreni er mere tilbøjelige til at have afslappet seksuel omgang, bør brugen af ​​nødhjælpsforebyggelse (postcoital) drøftes med dem [52].

Forberedelse til graviditet

Alle nødvendige ændringer i farmakoterapi bør om muligt udføres i pregravidperioden for ikke at udsætte fosteret for flere lægemiddeleffekter. Spørgsmålet om brugen af ​​psykotrope medikamenter under drægtighed afgøres under hensyntagen til sygdommens historie, niveauet for kvindens funktion og omhyggelig vejning af fordelene / risikoforholdet for lægemidler og fraværet af farmakoterapi. Når der træffes beslutning om behandling, skal patientens synspunkter, ønsker, frygt og prioriteter tages så meget som muligt i betragtning, til hvem det er nødvendigt at forklare i en tilgængelig form fordele og ulemper ved lægemiddelterapi, mulige komplikationer i mangel af behandling, herunder risikoen for at udvikle psykose under graviditet, samt vigtigheden af ​​præenatal pleje for hende sig selv og hendes frugt [2-4, 11,41,52].

Når man vælger farmakoterapi til en kvinde, der allerede har modtaget psykotropiske lægemidler, er responsen på behandling i historien af ​​stor betydning. Det anbefales ikke at ændre det antipsykotikum, der tillader god kontrol af sygdommen i pregravidperioden [21].

Antipsykotika fra den første generation og risperidon, der forårsager hyperprolactinæmi og menstruationsuregelmæssigheder, kan forårsage problemer med befrugtning, derfor bør kvinder, der får disse lægemidler under graviditetsplanlægning, måle deres plasmaprolactinniveauer i en tilstand af lavt stress (4 timer efter at vågne op og mere end 1 time efter at have spist) [8]. Amenorré forekommer normalt, når prolactinniveauet er over 60 ng / ml (normen er 5-25 ng / ml) [61]. Hvis hyperprolactinemia detekteres, er det uønsket at skifte til anden generation af medikamenter (for eksempel olanzapin, ziprasidon, aripiprazol eller quetiapin), da deres anvendelse under graviditet er mindre forstået. Du kan prøve at reducere dosis af et typisk antipsykotikum eller tilføje dopaminagonister til det - bromocriptin (2,5-7,5 mg 2 gange om dagen) eller catergoline (0,5 mg / uge) [8]. Bromocriptin i lave doser forværrer ikke psykosen. Effekten af ​​katergolin på psykotiske symptomer er ikke evalueret, dens fordele i forhold til bromocriptin er mindre hyppig indgivelse (1-2 gange om ugen) og bedre tolerance. Bromocriptin forårsager ofte kvalme for at reducere, hvilket lægemiddel det anbefales at tage sammen med måltider.

Det skal også huskes, at antipsykotika i phenothiazinstrukturen kan føre til falsk-positive resultater af graviditetstest og dermed komplicere diagnosen [13]. For at påvise graviditet hos kvinder i den fødedygtige alder med menstruationsregelmæssigheder skal blodniveauer af r-hCG måles.

På grund af manglen på data om sikkerhed under graviditet, vanskeligheder med dosisjustering og risikoen for vedvarende ekstrapyramidale symptomer hos en nyfødt i flere måneder, skal depotpræparater kun efterlades på recept til kvinder med en stabil tilstand, der har en høj risiko for tilbagefald, når de skifter til en anden doseringsform [8, 61].

Anvendelse af atypiske antipsykotika under graviditet betragtes som berettiget kun hos kvinder med en historie med dårlig terapeutisk respons på 1. generations lægemidler [16, 44]. I denne forbindelse anbefales det at overveje at skifte en kvinde, der modtager anden generation af lægemidler til sikrere medicin, i perioden med forberedelse til graviditet. Imidlertid bør risikoen for tilbagefald, når der skiftes til et andet lægemiddel, vejes op imod fordelene for mor og foster i begge tilfælde. Eksperter fra den britiske sammenslutning for psykofarmakologi under graviditetsplanlægning anbefaler at overføre kvinder med risikofaktorer for diabetes mellitus, der får olanzapin til et andet antipsykotikum (medmindre historien antyder, at skift til et andet lægemiddel markant øger risikoen for gentagelse) [8]. Samtidig anbefaler de ikke at annullere clozapin, da risikoen for tilbagefald som regel overstiger risikoen for en negativ virkning af lægemidlet på kulhydratmetabolismen. I modsætning hertil mener andre eksperter, at clozapinerstatning bør overvejes i pregravidperioden på grund af risikoen for agranulocytose i fosteret / nyfødt [63].

Data om brugen af ​​aripiprazol og sertindol under drægtighed er ekstremt begrænsede, derfor kan de ifølge britiske eksperter kun bruges til patienter, der ikke reagerer på behandling med andre lægemidler [8].

Ziprasidon i dyreforsøg forårsagede teratogene virkninger i doser svarende til dem hos mennesker [21]. Data om dets anvendelse under graviditet hos mennesker er begrænsede, men der er en rapport om udviklingen af ​​en ganespalte hos et barn med schizofreni, der tog ziprasidon under hele graviditeten [45]. Det anbefales at undgå rutinemæssig brug af ziprasidon under graviditet.

Til dags dato offentliggjorte data om resultaterne af 227 graviditeter hos kvinder, der tager quetiapin [21]. De hidtidige oplysninger er utilstrækkelige til at vurdere sikkerheden ved quetiapinbrug i den tidlige graviditet, skønt det ikke kan antages, at det har teratogent potentiale. Fordelene ved quetiapin inkluderer en lavere grad af dets penetrering gennem placenta sammenlignet med andre atypiske antipsykotika og haloperidol, skabelsen af ​​stabile koncentrationer i moderserum og fraværet af signifikante ændringer i farmakokinetik under graviditet [35, 42].

For kvinder, der ikke tidligere har modtaget farmakoterapi, anbefales det at ordinere en 1. generations antipsykotikum, men der er ingen enighed om det valgte lægemiddel. De bedst studerede typiske antipsykotika er haloperidol, thioridazin, fluphenazin, perphenazin, chlorpromazin og trifluoperazin [16, 21]. På trods af nogle modstridende resultater fra forskellige undersøgelser synes brugen af ​​disse lægemidler generelt under graviditet at være ganske sikker [17, 22, 29, 47].

De systematiske korrekturlæsere anbefaler klorpromazin som førstevalg [21]. Deres argumenter til fordel for chlorpromazin er dets bedre viden sammenlignet med andre lægemidler i denne klasse og manglen på påvist teratogen virkning. Når man ordinerer antipsykotika til gravide kvinder, skal deres effektivitet dog overvejes sammen med sikkerhed. Fænothiazinderivater med lav styrke har i mange tilfælde muligvis ikke tilstrækkelig kontrol med psykotiske symptomer. Nogle forfattere anbefaler, at man undgår brugen af ​​antipsykotika med lav styrke som f.eks. Chlorpromazin på grund af deres mere udtalt bivirkninger i moderen, herunder ortostatisk hypotension [58]. En metaanalyse har vist, at antipsykotika med lav styrke, inklusive chlorpromazin, har et højere teratogent potentiale end lægemidler med potente antipsykotiske virkninger [2-4].

På grund af den mere udtalt antipsykotiske effekt blandt phenothiaziner er i praksis normalt foretrukket trifluoperazin eller perphenazin [55]. Fra dette synspunkt kan haloperidol også betragtes som det første valg af medicin hos kvinder, der ikke tidligere har fået farmakoterapi [55].

Når man ordinerer medicin til en kvinde, der ikke tidligere har modtaget behandling, skal man tage hensyn til sikkerheden ved deres brug ikke kun under graviditet, men også under amning, selvom kvinden ikke planlægger at amme [8]. Dette skyldes det faktum, at planerne for amning kan ændres, og det anbefales ikke at skifte til et andet lægemiddel hos en kvinde, der er i stabil tilstand i den farligste postpartum-periode fra synspunktet om udviklingen af ​​tilbagefald..

I alle tilfælde bør monoterapi foretrækkes, da brugen af ​​høje doser af et lægemiddel er sikrere end brugen af ​​en kombination af to lægemidler i lave doser [8, 16]. Især bør man undgå kombinationer med medikamenter, der har et stort teratogent potentiale, for eksempel valproinsyre og carbamazepin, samt med lægemidler, der har antikolinerge virkninger, herunder tricykliske antidepressiva og antiparkinson-lægemidler, da der er tegn på udvikling af teratogene virkninger, når de kombineres med antipsykotika [61 ]. Den kombinerede anvendelse af antikolinergika sammen med haloperidol kan føre til et fald i niveauet af haloperidol i blodet, forværrede symptomer på skizofreni og udviklingen af ​​tardiv dyskinesi med phenothiaziner - til et fald i den terapeutiske virkning af antipsykotika og en stigning i hyppigheden af ​​antikolinergiske bivirkninger [10]. Antikolinergika under graviditet kan kun administreres i kort tid i akutte situationer, derfor bør kvinder, der har brug for deres anvendelse, overveje at ændre antipsykotikum for at korrigere ekstrapyramidale lidelser.

Det valgte lægemiddel til behandling af ekstrapyramidale symptomer hos moderen er diphenhydramin (diphenhydramin), hvilket har vist sig at være sikkert nok for fosteret [2-4]. I modsætning hertil var brugen af ​​trihexyphenidil og amantadin forbundet med en øget risiko for at udvikle misdannelser [5].

3 måneder før den forventede befrugtning anbefales kvinder, især dem med fedme og folatmangel i kosten, at begynde at tage folsyre i en høj dosis (5 mg / dag) og fortsætte med at tage den i de første tre måneder af graviditeten [8]. Målniveauet for folat i erytrocytter ved begyndelsen af ​​graviditeten er 906 nm [7].

Graviditetsperiode

Mulige tilgange til håndtering af en patient med skizofreni under graviditet inkluderer:
- afvisning af at bruge lægemidler eller reducere deres dosis;
- fortsat brug af det medikament, som kvinden modtog under befrugtning, graviditet og fødsel;
- skifter til et andet lægemiddel [62].
Selvom brugen af ​​psykotrope lægemidler under graviditet er forbundet med en øget risiko for bivirkninger, er fordelene ved farmakoterapi væsentligt større end risikoen forbundet med en forværring af sygdommen under drægtighed hos de fleste kvinder med skizofreni. Spørgsmålet om tilbagetrækning af medikamenter mindst i de første 6-10 uger kan overvejes hos kvinder med mild sygdom [14]. Annullering af medikamentet, inklusive i tilfælde af en ikke-planlagt graviditet, bør ikke udføres pludseligt [8]. Den gradvise tilbagetrækning af medikamenter kan reducere risikoen for forværring markant [61].

Kvinder med moderate til svære symptomer rådes om at fortsætte farmakoterapi gennem hele graviditeten, inklusive første trimester [7, 16]. Hos gravide kvinder med svær skizofreni kan der i tilfælde af narkotikaabstinens udvikle sig psykomotorisk agitation, til lindring af hvilke injicerbare antipsykotika og / eller kombinationer af psykotrope lægemidler, herunder benzodiazepiner, er påkrævet. Risikoen forbundet med ophidselse og følelsesmæssig stress samt farmakologiske indgreb, der bruges til at kontrollere dem, opvejer i høj grad risikoen forbundet med tilstrækkelig understøttende farmakoterapi..

Annullering af medikamenter er også meget farligt for patienter, på trods af at de tager medicin, ikke dannes fuldstændig remission, og nogle af symptomerne på sygdommen vedvarer i interictalperioden. Med afskaffelsen af ​​farmakoterapi dekompenseres hurtigt. Derudover forbedrer understøttende farmakoterapi kvinders overholdelse af andre lægers anbefalinger og betragtes generelt som den sikreste strategi for håndtering af gravide kvinder med skizofreni [2-4].
Antipsykotikum bør anvendes i den laveste effektive dosis. Den daglige dosis af antipsykotikum skal opdeles i flere doser. Farmakokinetik af lægemidler med graviditetsforløbet kan gennemgå betydelige ændringer, hvilket kan kræve en korrektion af deres doser. Aktiviteten i leveren af ​​CYP 1A2 af cytochrome P450, som er det vigtigste isoenzym, der er involveret i metabolismen af ​​olanzapin og clozapin, falder således, og derfor øges koncentrationen af ​​disse lægemidler i blodet i midten af ​​graviditeten, og det kan derfor være nødvendigt at reducere deres dosis [32]... Tværtimod kan aktiviteten af ​​andre cytochrome P450-isoenzymer stige, hvilket kan resultere i, at der kan være behov for at øge doserne af antipsykotika, der metaboliseres med deres deltagelse [50]. Problemet med dosisjustering under graviditet kompliceres af betydelige individuelle forskelle i stofskifte (hurtige og langsomme inaktiveringsmidler), især i relation til lægemidler, der gennemgår biotransformation hovedsageligt med deltagelse af CYP 2D6 [50]. Individuelle karakteristika af metabolisme og andre faktorer, der påvirker terapiens effektivitet og tolerabilitet, tillader ikke at udvikle klare anbefalinger til ændring af dosis af et specifikt antipsykotikum i forskellige graviditetsstadier [50]. Doser af medikamenter skal justeres individuelt på baggrund af overvågningsresultater og forblive "minimale effektive" under hele graviditeten.

Hos nyfødte, hvis mødre modtog antipsykotika i tredje trimester, er det muligt at udvikle abstinenssyndrom og ekstrapyramidale lidelser, til korrektion af hvilken specifik og understøttende behandling der kan kræves [6]. Disse komplikationer er relativt sjældne og er som regel ikke forbundet med langsigtede konsekvenser. For at reducere risikoen for deres udvikling kan du starte en gradvis reduktion i dosis af antipsykotikum (op til fuldstændig annullering) 2 uger før den forventede fødselsdato. Fordelene ved denne tilgang til barnet skal dog afvejes mod risikoen for moderskab i mødrene i postpartum-perioden og de negative følger af en forværring, herunder forstyrrelse af moder-barn-forholdet og kvindens evne til at forældre. Mange eksperter betragter taktikkerne ved tilbagetrækning af narkotika før fødsel uberettiget.

Under hele graviditeten er det nødvendigt med omhyggelig overvågning af effektiviteten og tolerancen for antipsykotika, morens og fosterets tilstand. Kvinder, der får clozapin eller olanzapin under drægtighed, skal følge en lavkolhydratdiæt og skærm for diabetes [8]. I tilfælde af en stigning i blodplasmaglucose eller glyceret hæmoglobinniveauer ved 24-28 ugers drægtighed anbefales det at udføre en glukosetoleransetest. Behovet for rutinemæssig ultralydsovervågning af føtalstørrelse i den sene graviditet hos kvinder, der får clozapin eller olanzapin og / eller med overdreven vægtøgning, forbliver uklart [8]. Kvinder, der får antipsykotika, skal overvåges for ortostatisk hypotension, hvilket fører til nedsat blodforsyning til placenta [52].

Fødsel og postpartum periode

Arbejdsdebat hos schizofrene patienter kan gå upåaktet hen, og disse patienter føder ofte uden for hospitalet eller besøger en læge på et sent tidspunkt med klager over mavesmerter, gas eller forstoppelse [41]. En ultralydscanning anbefales for at bestemme den forventede forfaldsdato for patienter med skizofreni, især dem med akut psykose. Hvis en kvinde befinder sig uden passende tilsyn fra pårørende eller andre mennesker, der kan tolke arbejdstegnene tilstrækkeligt, skal hun indlægges på en fødselsklinik en uge før den forventede dato. Under fødsel skal en kvinde være under konstant tilsyn, hun skal have psykologisk støtte og om nødvendigt medicin. I et tidligt stadium af fødslen kan ophidsede kvinder gives 50 mg chlorpromazin intramuskulært. I det sene fase af arbejdsmarkedet er det bedre at bruge smertestillende midler til at stoppe agitation. Antipsykotiske stoffer i dette tilfælde bruges kun til at kontrollere psykotiske symptomer. Kvinder, der har fået en intramuskulær injektion af et antipsykotikum, har en øget risiko for at udvikle hypotension under epiduralbedøvelse, så generel anæstesi bør overvejes [6].

Postpartum-perioden er især farlig set ud fra udviklingen af ​​tilbagefald, der forekommer inden for et år hos 24-75% af kvinder med skizofreni [33, 40, 53]. Oftest udvikler tilbagefald sig i de første tre måneder efter fødsel, hvilket kan skyldes et fald i østrogenniveauer i denne periode. Risikoen for at udvikle postpartum psykose hos patienter med skizofreni ifølge resultaterne af en metaanalyse af 63 undersøgelser øges med 7,86 gange [38], og dets tilbagefald ses i 15-25% af patienterne [31]. Symptomer på postpartum psykose begynder normalt i de første 4 uger efter fødslen og eskalerer hurtigt. Sammen med hormonelle ændringer er risikofaktorer for udvikling af postpartum psykose obstetriske komplikationer, søvnmangel, dehydrering, familieafstrid og øget psykosocial stress [52].

Kvinder med psykose i postpartum er underlagt obligatorisk indlæggelse [54]. Sammen med psykose er et hurtigt fald i østrogenniveauer forbundet med udviklingen af ​​postpartum depression, hvilket er mere almindeligt hos schizofrene patienter end hos mentalt sunde kvinder [54].

Forringelse af mors mentale status i postpartum-perioden er forbundet med en forringelse af hendes forældremyndighed og nedsat interaktion mellem mor og barn, hvilket kan have en langsigtet negativ indflydelse på den kognitive og adfærdsmæssige udvikling af sidstnævnte [32, 52]. I denne periode er selvmord, mors skade på barnets helbred og neonatsyre mulig..

I postpartum-perioden har en kvinde brug for omhyggelig overvågning. Tilstanden hos en patient med skizofreni og hendes barn skal regelmæssigt vurderes af en psykiater, fødselslæge og børnelæge, der har behov for at koordinere deres taktik.
Hvis dosis af medikamenter blev reduceret før fødsel i den postnatale periode, skal den effektive dosis gendannes så hurtigt som muligt. På grund af det hurtige fald i østrogenniveauer efter fødsel kan det være nødvendigt at bruge højere doser af antipsykotikum på dette tidspunkt end under graviditet. I postpartum-perioden er der som regel et behov for at øge dosis af antipsykotikum og de kvinder, der ikke gennemgik narkotikaudtrækning før fødsel [22].

En effektiv foranstaltning til forebyggelse af tilbagefald i postpartum-perioden er social assistance til en patient med skizofreni. Da tilbagefald kan føre til mangel på søvn, bør fodring natten over af udtrykt mælk eller formelmælk tildeles en anden person, hvis det er muligt. [41].

Hvis moderen tog typiske antipsykotika ved slutningen af ​​graviditeten, er det nødvendigt at overvåge tilstedeværelsen af ​​ekstrapyramidale symptomer hos det nyfødte i flere dage [47].

Hvis disse symptomer opdages, skal barnet gennemgå symptomatisk behandling. Hos nyfødte, hvis mødre tog clozapin under graviditet, anbefales det at måle niveauet af leukocytter i blodet ugentligt i de første seks måneder efter fødslen for at påvise agranulocytose [29]. Tilfælde af agranulocytose i fosteret er ikke beskrevet, men agranulocytose kan udvikle sig hos børn i de første seks måneder af livet, hvilket fører til død hos 1/3 af dem [57]. På samme tid er risikofaktorerne for udvikling af agranulocytose i den perinatale periode ukendte..

De fleste antipsykotika udskilles i mælk, men deres niveau i mælk overstiger ikke 10% af mors dosis, hvilket er forbundet med en lav risiko for at udvikle bivirkninger hos barnet, så fordelene ved amning i de fleste tilfælde opvejer risikoen forbundet med brugen af ​​medicin [6, 19]. Clozapine er en undtagelse. Dens brug under amning på grund af kumulation i mælk ved langvarig brug og risikoen for alvorlige bivirkninger hos nyfødte, inklusive kramper og agranulocytose, er absolut kontraindiceret [14, 22, 23, 62]. Amning er også uønsket for børn med potentielle forstyrrelser i lægemiddelmetabolisme forårsaget af udtalt umodenhed af de enzymatiske systemer (premature babyer) eller sygdomme hos det nyfødte [24]. Kvinder skal informeres om de potentielle risici og fordele ved at tage medicin under amning og trænes til at genkende tidlige tegn på de toksiske virkninger af farmakoterapi på børn [11, 51]. For at reducere koncentrationen af ​​psykotrope stoffer i mælk og risikoen for at udvikle uønskede virkninger hos barnet, anbefales det at tage dem umiddelbart efter amning [24].

Kvinder med skizofreni kræver således omhyggelig overvågning i pregravidperioden, gennem hele graviditeten, under fødsel og postpartum. Tilstrækkelig kontrol med modersygdomme kan forbedre graviditetsresultater markant og reducere risikoen for neonatale komplikationer.

Liste over referencer

1. Avedisova A.S., Chakhava V.O., Less E.Yu., Malygin Ya.V. Ny angstdæmpende "Afobazol" til behandling af generaliseret angstlidelse (resultater af en sammenlignende undersøgelse med diazepam) // Psykiatri og psykofarmakoterapi. - 2006. - T. 8, nr. 3. - S. 16-19.
2. Avedisova A.S., Chakhava V.O., Borukaev R.R. Effektiviteten af ​​afobazol i generaliseret angstlidelse under langtidsterapi // Psykiatri og psykofarmakoterapi. - 2008. - T. 10, nr. 5. S. 20-23.
3. Avrutskiy G.Ya., Aleksandrovskiy Yu.A., Berezova N.Yu. et al. Anvendelse af den nye beroligende phenazepam i psykiatrisk praksis // Zhurn. neuropatologi og psykiatri opkaldt efter S.S. Korsakov. - 1979. - Nr. 3. - S. 344-350.
4. Avrutskiy G.Ya., Neduva A.A. Behandling af psykisk syge. - M.: Medicin, 1981.-- 496 s..
5. Avrutskiy G.Ya., Neduva A.A. Behandling af psykisk syge. - M.: Medicin, 1988.-- 528 s.
3. Ushkalova A.V., Ushkalova E.A. Behandling af mental sygdom under graviditet // Farmateka. - 2013. - Nr. 10. - S. 76-85.
4. Ushkalova A.V., Ushkalova E.A., Shifman E.M., Mosolov S.N. Farmakoterapi af mentale forstyrrelser under graviditet // Biologiske terapimetoder for psykiske lidelser (evidensbaseret medicin - klinisk praksis) / under. red. S.N. Mosolova - M., 2012.-- S. 913-983.
5. Altshuler L., Cohen L., Martin S. et al. Farmakologisk behandling af psykiatrisk sygdom under graviditet: dilemmaer og retningslinjer // Am J Psychiat. - 1996. - Vol. 153. - s. 592-596.
6. American Pregnancy Association. http://www.americanpregnancy.Org/firstyearof- life / breastfeedingandbottle.html
7. Antenatal og postnatalt mental sundhed: NICE-retningslinjen for klinisk styring og servicevejledning // National Collaborating Center for Mental Health (UK). - Leicester (UK): British Psychological Society, 2007.
8. Barnes T.R. Schizofreni konsensusgruppe fra British Association for Psychopharmacology. Evidensbaserede retningslinjer for den farmakologiske behandling af skizofreni: henstillinger fra British Association for Psychopharmacology // J Psychopharmacol. - 2011. - Vol. 25, nr. 5. - s. 567-620.
9. Bennedsen B.E., Mortensen P.B., Olesen A.V. et al. Obstetriske komplikationer hos kvinder med skizofreni // Schizophr Res. - 2001. - Vol. 47. - Suppl. 2-3. - s. 167-175.
10. Borison R.L. Farmakologi af antipsykotiske stoffer // J Clin Psychiat. - 1985. - Vol. 46. ​​- Suppl. 4, Pt. 2. - s. 25-28.
11. Brockington I., Chandra P., Dubowitz H. et al. WPA-vejledning om beskyttelse og fremme af mental sundhed blandt personer med alvorlige psykiske lidelser // World Psychiatry. - 2011. - Vol. 10. - s. 93-102.
12. Buist A. Kvinders mentale sundhed: en livscyklustilgang. - Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2006. - S. 269-282.
13. Bundy H., Stahl D., MacCabe J.H. En systematisk gennemgang og metaanalyse af fertiliteten hos patienter med skizofreni og deres upåvirkelige slægtninge // Acta Psychiatr Scand. - 2011. - Vol. 123 - Suppl. 2. - s. 98-106.
14. Burt V.K., Hendrick V.C. Klinisk manual om kvinders mentale sundhed: Manual om psykiatrisk pleje af medicinsk syge. - Arlington, VA, 2004.
15. Casiano M.E., Hawkins D.R. Største psykiske sygdomme og fødsler. En rolle for konsultationsforbindelsespsykiateren i fødselslæge // Psychiatr Clin North Am. - 1987. - Vol. 1. - s. 35-51.
16. Retningslinjer for klinisk behandling af fødselslæge-gynækologer. Brug af psykiatriske medicin under graviditet og amning // ACOG Practice Bulletin. - 2009. - Vol. 7. - s. 385-400.
17. Einarson A. Antipsykotisk medicin (sikkerhed / risiko) under graviditet og amning // Curr Women's Health Rev. - 2010. - Vol. 6. - s. 34-38.
18. Ellman L. M., Huttunen M., LIDnnqvist J. et al. Virkningerne af genetisk ansvar for skizofreni og moderens rygning under graviditet på obstetriske komplikationer // Schizophr Res. - 2007. - Vol. 93. - Suppl. 1-3. - s. 229-236.
19. Fortinguerra F., Clavenna A., Bonati M. Psykotropic stofbrug under amning: en gennemgang af bevisene // Pediatrics. - 2009. - Vol. 124, nr. 4. - S. 547-556.
20. Gabbay V., O'dowd M. A., Mamamtavrishvili M. et al. Clozapin og orale prævention: mulig medicininteraktion // J Clin Psychopharmacol. - 2002. - Vol. 22. - s. 621-622.
21. Gentile S., de'Tirreni C. Antipsykotisk terapi under tidlig og sent graviditet // En systematisk gennemgang Schizophr Bull. - 2010. - Vol. 36, nr. 3. - s. 518-544.
22. Gentile S. Klinisk anvendelse af atypiske antipsykotika under graviditet og amning // Ann Pharmacother. - 2004. - Vol. 38. - Suppl. 7-8. - s. 1265-1271.
23. Gentile S. Børnesikkerhed med antipsykotisk behandling ved amning: en systematisk gennemgang // Clin Psychiatry. - 2008. - Vol. 69. - Suppl. 4. - s. 666-673.
24. Hale T.W. Medications and Mothers 'Milk: A Manual of Lactational Pharmacology, 12. udg. - Amarillo, TX: Hale Publishing, 2006.
25. Hauck Y., Rock D., Jackiewicz T. et al. Sunde babyer til mødre med alvorlig psykisk sygdom: En ramme for sagsbehandling for mental sundhedsklinikere // Int J of Mental Health Nursing. - 2008. - Vol. 17. - s. 383-391.
26. Henderson D.C., Borba C.P., Daley T.B. et al. Diætindtagelsesprofil hos patienter med skizofreni // Ann Clin Psychiatry. - 2006. - Vol. 18. - Suppl. 2. - s. 99-105.
27. Hironaka M., Kotani T., Sumigama S. et al. Mødre-mentale lidelser og graviditetsresultater: En klinisk undersøgelse i en japansk population // J Obstet Gynaecol Res. - 2011. - Vol. 37. - Suppl. 10. - s. 1283-1289.
28. Hizkiyahu R., Levy A., Sheiner E. Graviditetsresultat hos patienter med skizofreni // Am J Perinatol. - 2010. - Vol. 27 (1). - s. 19-23.
29. Iqbal M. M., Aneja A., Rahman A. et al. Evidensbaseret farmakologi: de potentielle risici ved almindeligt ordinerede antipsykotika under graviditet og amning // Am J Psychiatry. - 2005. - Vol. 2. - s. 36-44.
30. Jablensky A.V., Morgan V., Zubrick S.R. et al. Graviditet, fødsel og neonatale komplikationer i en befolkningsgruppe af kvinder med skizofreni og større affektive lidelser // Am J Psychiatry. - 2005. - Vol. 162. - Suppl. 1. - s. 79-91.
31. Jacobi T. En ny mor, der har angst og depression // General Practitioner. - 2007. - Vol. 4. - Suppl. 6. - s. 46-47.
32. Jacobsen T., Miller L. J., Kirkwood K. P. Evaluering af forældremyndighed hos personer med alvorlig psykisk sygdom: en omfattende service // J Ment Health Admin. - 1997. - Vol. 24. - s. 189-199.
33. Kelly R., Zatzick D., Anders T. Opdagelse og behandling af psykiatriske lidelser og stofbrug blandt gravide kvinder, der er plejet i fødselslæge // Am J Psychiatry. - 2001. - Vol. 158. - S. 213.
34. King-Hele S.A., Abel K.M., Webb R.T. et al. Risiko for pludseligt spædbarnsdødssyndrom med forældres psykisk sygdom // Arch Gen Psychiatry. - 2007. - Vol. 64. - S. 1323-1330.
35. Klier C. M., Mossaheb N., Saria A. et al. Farmakokinetik og eliminering af quetiapin, venlafaxin og trazodon under graviditet og postprtum (brev) // J Clin Psychopharmacol. - 2007. - Vol. 27. - s. 720-721.
36. Lin H.C., Chen Y.H., Lee H.C. Prenatal pleje og negative graviditetsresultater blandt kvinder med skizofreni: en landsdækkende befolkningsbaseret undersøgelse i Taiwan // J Clin Psychiatry. - 2009. - Vol. 70. - Suppl. 9. - s. 1297-1303.
37. Mastroiacovo P., Leoncini E. Mere folinsyre, de fem spørgsmål: hvorfor, hvem, hvornår, hvor meget og hvordan // BioFactors. - 2011. - Vol. 37. - s. 272-279.
38. Matevosyan N.R. Graviditets- og postpartum-specifikationer hos kvinder med skizofreni: en metastudie // Arch Gynecol Obstet. - 2011. - Vol. 283. - Suppl. 2. - s. 141-147.
39. McGrath J., Saha S., Welham J. et al. En systematisk gennemgang af forekomsten af ​​skizofreni: fordelingen af ​​priser og påvirkningen af ​​køn, urbanitet, migrantstatus og metode // BMC Med. - 2004. - Vol. 2. - s. 13.
40. McNeil T.F., Kaij L. Malmquist-Larsson A. Gravide kvinder med ikke-organisk psykose: livssituation og oplevelse af graviditet // Acta Psychiatr Scand. - 1983. - Vol. 68. - S. 445-457.
41. Miller L.J. Seksualitet, reproduktion og familieplanlægning hos kvinder med schizofreni. Schizoph Bull. - 1997. - Vol. 23. - Suppl. 4. - s. 623-635.
42. Newport J., Calamaras M.R., DeVane C.L. et al. Atypisk antipsykotisk administration under sen graviditet: placentapassage og obstetrisk resultat. Am J Psykiatri. - 2007. - Vol. 164. - s. 1214-1220.
43. Nilsson E., Lichtenstein P., Cnattingius S. et al. Kvinder med skizofreni: graviditetsresultat og spædbarnsdød blandt deres afkom // Schizophr Res. - 2002. - Vol. 58. - s. 221-229.
44. Patton S.W., Misri S., Corral M.R. et al. Antipsykotisk medicin under graviditet og amning hos kvinder med skizofreni: evaluering af risikoen // Can J Psychiatry. - 2002. - Vol. 47. - S. 959-965.
45. Peitl M. V., Petrie D., Peitl V. Ziprasidone som en mulig årsag til ganespalte hos en nyfødt // Psychiatr Danub. - 2010. - Vol. 22. - Suppl. 1. - s. 117-119.
46. ​​Pereira P.K., Lima L.A., Magnanini M.M. et al. Alvorlig psykisk sygdom hos mødre og medfødte misdannelser hos nyfødte: en metaanalyse // Cad Saude Publica. - 2011. - Vol. 27 - Suppl. 12. - s. 2287-2298.
47. Robinson G.E. Behandling af skizofreni under graviditet og postpartum // J Popul Ther Clin Pharmacol. - 2012. - Vol. 19. - Suppl. 3. - s. 380-386.
48. Saravane D., Feve B., Frances Y. et al. Udarbejdelse af retningslinjer for deltagelse af fysisk helbred hos patienter med alvorlig psykisk sygdom // Encephale. - 2009. - Vol. 35. - Suppl. 4. - s. 330-339.
49. Schneid-Kofman N., Sheiner E., Levy A. Psykiatrisk sygdom og negativt graviditetsresultat // Int J Gynaecol Obstet. - 2008. - Vol. 101. - Suppl. 1. - s. 53-56.
50. Seeman M. V., Ross R. Forskrivning af prævention til kvinder med skizofreni // J Psychiatr Practice. - 2011. - Vol. 17. - Suppl. 4. - s. 258-269.
51. Seeman M.V. Kliniske indgreb for kvinder med skizofreni: graviditet // Acta Psychiatr Scand. - 2013. - Vol. 127. - S. 12-22.
52. Seeman M.V. Kønsmæssige forskelle i ordinationen af ​​antipsykotiske stoffer // Am J Psychiatry. - Vol. 2004. - Vol. 161. - S. 1324-1333.
53. Stewart D. Graviditet og schizofreni // Can Fam Physician. - 1984. - Vol. 30. - s. 1537-1542.
54. Tormoehlen K., Lessick M. Schizofreni hos kvinder: implikationer for graviditet og postpartum // Nurs Womens Health. - 2011. - Vol. 14. - Suppl. 6. - s. 482-494.
55. Trixler M., Gati A., Fekete S. et al. Brug af antipsykotika til behandling af skizofreni under graviditet // Medikamenter. - 2005. - Vol. 65. - s. 1193-1206.
56. Vigod S., Kurdyak P., Dennis C. et al. Mødre og nyfødte resultater blandt kvinder med skizofreni: en retrospektiv befolkningsbaseret kohortundersøgelse // BJOG. - 2014. - Vol. 121. - Suppl. 5. - s. 566-574.
57. Waldman M. D., Safferman A. Graviditet og clozapin (brev) // Am J Psychiatry. - 1993. - Vol. 150. - s. 168-169.
58. Ward S, Wisner L. Samarbejdshåndtering af kvinder med bipolar lidelse under graviditet og fødsel: Farmakologiske overvejelser // J Jordmødekvinder til kvinder. - 2007. - Vol. 52. - Suppl. 1. - s. 3-13.
59. Webb R., Abel K., Pickles A. et al. Dødelighed hos afkom fra forældre med psykotiske lidelser: en kritisk gennemgang og metaanalyse // Am J Psychiatry. - 2005. - Vol. 162. - s. 1045-1056.
60. Wisner K.L., Perel J.M. Psykofarmakologiske midler og elektrokonvulsiv terapi under graviditet og puerperium / Cohen. P.L. red. - New York, plenum, 1988. - s. 165-206.
61. Xiang Y.T., Wang C.Y., Si T.M. et al. Kønsmæssige forskelle i brug af psykotrope stoffer og medikamentinducerede bivirkninger hos schizofrenipatienter: resultater af Research on Asia Psychotropic Prescription (REAP) -studier // Aust N Z J Psychiatry. - 2011. - Vol. 45. - Suppl. 3. - s. 193-198.
62. Yaeger D., Smith H. G., Altshuler L. L. Atypiske antipsykotika til behandling af skizofreni under graviditet og postpartum // Am J Psychiatry. - 2006. - Vol. 163. - Suppl. 12. - s. 2064-2070.
63. Yatham L. N., Kennedy S. H., Schaffer A. et al. Canadisk netværk til humør og angstbehandlinger (CANMAT) og International Society for Bipolar Disorders (ISBD) samarbejdsopdatering af CANMAT retningslinjer til håndtering af patienter med bipolar lidelse: opdatering 2009 // Bipolar Disord. - 2009. - Vol. 11. - Suppl. 3. - s. 225-255.

FARMAKOTERAPI AF SCHIZOPHRENIA under graviditet og postpartum

Ushkalova A.V., Ushkalova E.A.

1 Moskva-forskningsinstitut for psykiatri Minzdrava Rossii
2 Peoples Friendship University of Russia, Institut for Generel og Klinisk Farmakologi

RESUMÉ: Artiklen opsummerer de aktuelle data om skizofreniepidemiologi under drægtighed og fødselsperioden, sygdommens indvirkning på graviditetens forløb og resultatet og graviditetens påvirkning af sygdomsforløbet. Indeholder retningslinjer for planlægning og styring af graviditet hos kvinder med skizofreni, diskuterer fordele og risici ved farmakoterapi ved graviditet og amning.

Nøgleord: skizofreni, graviditet, farmakoterapi, postpartum periode.