Delirium tremener: konsekvenser, symptomer, behandling

Delirium tremens er en tilstand, der forekommer hos berusede alkoholikere efter en lang binge på den 2-5. dag efter et skarpt afslag fra alkohol (under afholdenhed og ved tilbagetrækning fra en binge)

Behandling af delirium tremener hos alkoholikere!

8 495 432 18 47

Mistænkte delirium tremener?

Behandling af deliriumtremener er kun mulig i en stationær ramme, da det er den hårdeste komplikation af alkoholisme. I mangel af ordentlig behandling er død mulig. Op til 15% af patienterne dør af delirium tremener.

Omfattende afhængighedsbehandling og forfatterens metoder til behandling af alkoholafhængighed.

Delirium tremener: symptomer og konsekvenser

Hvis der ikke var tegn på deliriumtremener inden for en uge efter at have afgivet alkohol og forudsat at der ikke er nogen behandling, og alkohol ikke tages i profylaktiske doser, kommer feberen ikke, og du kan ikke bekymre dig om det.

Som narkologer skriver og kroniske alkoholikere bekræfter på fora, kommer delirium tremener pludselig, ofte på baggrund af langvarig søvnløshed.

Symptomerne på delirium tremener - alkoholisk psykose - er ret let at genkende. For det første er dette elementære hallucinationer og hypnagogiske illusioner - levende visioner og billeder, der opstår i halv søvn, når en person lukker øjnene, men ikke sover. Illusioner giver plads til onisme: hurtigt skiftende billeder og visioner fra patientens liv. De er lyse, kaotiske, sådan er i en foruroligende drøm, men en person ser dem i virkeligheden.

Personen begynder at høre lyde og lyde, der har en imaginær kilde. Hører musik, som de kalder ham. Føles små genstande der flagrer omkring ham, det ser ud til, at insekter kryber langs hans krop, at de prøver at kvæle og kaste dem ud af sengen. Folk kan føle vibrationerne i gulve, lofter og vægge.

Andre konsekvenser af deliriumtremener inkluderer en række scenelignende hallucinationer, når en person ser noget som film fra sit liv eller livet for imaginære figurer (tegnefilm). På samme tid føler patienten sig selv som en aktiv spiller i disse scener. Oftest er dette scener med ubehageligt indhold: en person er angiveligt tvunget til at løbe væk fra nogen, skjule, forsvare sig mod et angreb; han føler angst, frygt, spænding og rastløshed.

Symptomer og konsekvenser af delirium tremener er især udtalt, når man undersøger en patient. Således kan en person let komme med forslag, for eksempel kan han vri i sine hænder ikke-eksisterende objekter, der er blevet "givet" til ham, han kan tale i telefonen uden at trykke på en knap eller endda holde en ske eller et andet objekt i hans hænder. Med deliriumtremener vises Aschaffenburg-symptomet, som beskrevet ovenfor, næsten altid. Lymans symptom er også almindeligt, når en person let begynder at forestille sig billeder og hallucinere, hvis han presses på øjenkuglerne med lukkede øjne..

Der er tidlige tegn på deliriumtremener?

8 495 432 18 47

Forløbet af delirium tremener: hvor længe varer delirium tremener

Der er ingen kur mod delirium tremener derhjemme, men du kan observere en person i flere timer. Den abortive form for delirium tremener efter binge er sjælden, hvilket forsvinder automatisk et par timer efter indtræden. I dette tilfælde ender symptomerne, personen falder i en somnambulistisk tilstand eller falder i søvn. Kan være vågen, men symptomer på psykose vises ikke længere.

Hvis hos alkoholikere varer delirium tremener op til 2-4 dage, kan dette kaldes en form for sygdom med moderat sværhedsgrad. Hvor længe varer delirium tremener, hvorfra du kan sige farvel til livet? Som regel mere end en uge, og selv under stationære forhold, er symptomerne ekstremt vanskelige at lindre.

Ofte forveksler pårørende til drikkerne en af ​​forværringerne af kronisk alkoholisme - overdriver alkoholisk delirium - med den almindelige tilstand for en beruset person. Dette tegn på deliriumtremener hos mænd og kvinder kommer til udtryk i det faktum, at en person mister orientering i rummet, men opfører sig roligt og ikke iøjnefaldende. Oftest ligger han bare i sengen, mumler noget under vejret, hører ikke andres opkald. Talen består af kladder af ord og endda stavelser. Patienten foretager specifikke bevægelser, der kaldes "plukning", som om han ryster krummer eller opsamler fint støv. En person kan også trække et tæppe, ark, puder fra sengen, hvirvle, og kroppen ryster nervøst. En person angribes af sløvhed og døsighed, en alkoholisk rysten vises, så kan alkoholikeren falde i koma. Efter deliriumtremener af denne type er alvorlige neurologiske og psykosomatiske lidelser hyppige, udvikler toksisk encephalopati.

Delirium tremens - hvordan man behandler delirium tremener! Hvor længe lever alkoholikere uden behandling??

Den mest alvorlige form for psykose er overdrevne delirium tremener. Alvorlig alkoholisk psykose af denne form er farlig, fordi ændringer i kropssystemernes funktion er blevet irreversible.

Normalt udvikler en person deliriumtremener i faser. I det første trin forstyrres ikke patientens bevidsthed, men der registreres uopmærksomhed, snakkesæt, besvær, som pludseligt erstattes af frygt, apati, uopmærksomhed. Personen føler sig overvældet, deprimeret og sover ængstelig. Disse symptomer skulle allerede være alarmerende..

Hvad man skal gøre med delirium tremener, beslutter lægen.

På dette trin kan antipsykotika, beroligende midler, infusionsterapi ordineres

Hvordan behandles delirium tremener hos kvinder og mænd, hvis den anden fase opstår? Perioder med anerkendelse af kære i rummet erstattes af hallucinationer, bevægelser koordineres fra tid til anden. Drømme bliver mareridt, tung, en person stønner, bekæmper billeder, der skræmmer ham.

Hvis symptomerne forværres, skal du straks tilkalde en narkolog derhjemme for en indledende konsultation eller medbringe patienten til en narcologiklinik. Den næste fase kan være et fuldstændigt tab af bevidsthed om, hvad der sker, psykosomatiske syndromer vises: ataksi, diarré, svær takykardi, krampetagsfuld rykning af lemmerne og epileptiforme anfald. Mennesker, der har oplevet deliriumtremener, har en tendens til at huske alt, hvad der skete med dem, bortset fra øjeblikke i tredje fase, hvor hukommelsesnedbrud begynder. Det er dem, der taler om alvorlige funktionsfejl i hjernen..

Manifestation af delirium tremener: hvordan man forhindrer delirium tremener!

Hvordan manifesterer delirium tremener i trin tre? En person genkender overhovedet ingen, hopper op og bevæger sig tilfældigt rundt i rummet, skrig, stønner, griber hovedet, gemmer sig under en seng med store interiørgenstande. Grib knive og økser, forsøger at kæmpe tilbage, ser imaginære karakterer af hans hallucinationer i andre.

Hvis der kommer deliriumtremener, er en person i denne tilstand en farlig for andre, og du kan med sikkerhed ringe til ikke kun en ambulance, men også politiet, så der udarbejdes en protokol, hvor patientens handlinger vil blive beskrevet. På grundlag af protokoller og skriftlige beviser for retten er det muligt at kræve en undersøgelse og endda over tid opnå obligatorisk behandling af alkoholisme.

Delirium tremens syndrom lettes gennem dyb søvn, hvori en person simpelthen falder igennem, men erindringerne efter delirium er godt bevaret.

Delirium tremener kan ikke behandles ved at indstille en dråber, tjenesten til at edruere derhjemme hjælper ikke dig, og delirium tremener er ikke kun en tilbagetrækning fra alkohol: dette er alvorlige forstyrrelser i hele kroppen - kun hospitalisering på et hospital.

De værste konsekvenser af delirium tremener kan være:

Koma, soporøse forhold.

Hævelse og hævelse i hjernen.

Hvis de produktive symptomer på psykose ikke forsvinder inden for en måned, eller tidspunktet for delirium tremener er fra to uger eller mere, er intensiv kompleks behandling påkrævet, inklusive rygsøjlepunkter, intravenøs infusioner, aktiv medicinsk behandling.

Delirium tremens - hvordan man hurtigt kommer væk fra delirium tremener

Da det er umuligt at behandle delirium tremener derhjemme, er det urimeligt at regne med hurtig behandling derhjemme. Problemet er, at stadiet med forværring af afholdenhed i sig selv påvirker sådanne processer i hjernens funktion, som ofte ikke kan behandles med de sædvanlige stoffer mod alkoholisme, da dette vil forværre tilstanden. Desuden kan disse lægemidler forårsage uoprettelig skade. Og procedurer som infusion, blodrensning, rygmarvsprik i hjemmet kan ikke udføres i princippet: det er urealistisk at bringe så meget udstyr ind i huset, selvom midler tillader det.

Hastende pleje af delirium tremener

8 495 432 18 47

Husk alle symptomer og tegn på delirium tremener og håber ikke på et mirakel. Når en person begynder at "se et egern", er det slet ikke sjovt, og det er ikke en anekdotisk situation. Personen dør faktisk lige foran dine øjne. Tillad ikke sådanne traumatiske følger af delirium tremener! Ring til en narkolog, så snart de første symptomer på delirium tremener begyndte at dukke op. Og efter medicinbehandling fortsætter vi med at arbejde med en afhængighed af alkohol - dette er den psykologiske del af kompleks behandling.

Delirium tremener eller alkoholisk delirium

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktisk som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Delirium tremener (delirium tremener) eller akut metalalkoholisk psykose observeres hos patienter med alkoholafhængighed i sygdommens II-III stadier og er kendetegnet ved en kombination af deliriumsyndrom og udtalt somatovegetativ, neurologisk lidelse.

Hvad der forårsager delirium tremener?

De vigtigste årsager til delirium tremener er:

  • tunge og langvarige binges;
  • brug af alkoholsurrogater;
  • alvorlig somatisk patologi;
  • organisk hjerneskade.

Patogenesen af ​​alkoholisk delirium er ikke fuldt ud forstået, formodentlig har nedsat metabolisme af CNS-neurotransmittere og alvorlig, primært endogen rus, stor indflydelse..

Symptomer på delirium tremener

I henhold til epidemiologiske undersøgelser udvikles oftest de første delirium-tremener ikke tidligere end 7-10 år efter eksistensen af ​​et avanceret stadium af alkoholisme. Alkoholisk delirium udvikler sig normalt på højden af ​​alkoholoptagelsessyndromet (oftest den 2.-4. dag) og manifesterer sig som regel om aftenen eller natten. De tidlige tegn på begyndelsen af ​​delirium tremener er angst og rastløshed hos patienten, alvorlig angst og vedvarende søvnløshed. Tegn på agitation af det sympatoadrenale system øges - blekhed i huden, ofte med en blålig skær, takykardi og arteriel hypertension, hyperhidrose, moderat hypertermi. De altid tilstedeværende vegetative lidelser (ataksi, muskelhypotension, hyperrefleksi, tremor) udtrykkes i en eller anden grad. Der er karakteristiske overtrædelser af vand-elektrolytbalancen (dehydrering, hyperazotæmi, metabolisk acidose osv.), Ændringer i blodbillede (leukocytose, forskydning af leukocytformlen til venstre, en stigning i erythrocytsedimentationshastigheden, øget bilirubinindhold osv.), Subfebril tilstand.

Autonome og neurologiske lidelser forekommer inden begyndelsen af ​​bevidsthedsforstyrrelser og vedvarer i lang tid efter reduktionen. Derefter slutter sig pareidoliske illusioner (flade billeder af udskifteligt, oftere fantastisk indhold, som regel er deres grundlæggende en virkelig eksisterende tegning, ornament osv.) Til de ovenfor beskrevne forstyrrelser. Illusorisk opfattelse af miljøet erstattes hurtigt af udseendet af visuelle hallucinationer. Psykotiske lidelser kan være ustabile: Når patienten aktiveres, kan hallucinerende lidelser i et stykke tid reduceres og endda forsvinde helt.

Reducerede former for delirium tremener

Hypnagogisk delirium er kendetegnet ved adskillige levende, scenelignende drømme eller visuelle hallucinationer, når man falder i søvn og lukker øjnene. En stigning i psykotiske symptomer bemærkes både om aftenen og natten, ikke en udtalt frygt, en påvirkning af overraskelse, typiske bivirkninger somatovegetative symptomer er karakteristiske. Indholdet af hallucinationer er varieret: der kan være skræmmende billeder (for eksempel en farlig forfølgelse) og eventyrlige eventyr. I nogle tilfælde overføres patienten til et hallucinerende miljø, hvilket indikerer delvis desorientering. Når man åbner øjnene eller vågner op, gendannes ikke en kritisk holdning til det, han så, straks, og dette kan påvirke patientens opførsel og udsagn. Hypnagogisk delirium tremener varer normalt 1-2 nætter, kan erstattes af metal-alkoholiske psykoser, forskellige i struktur og form.

Hypnagogisk deliriumtremener med fantastisk indhold (hypnagogisk onirisme) adskiller sig fra den ovenfor beskrevne variant i det fantastiske indhold af rigelige, sensuelt levende visuelle hallucinationer, scenelignende hallucinerende lidelser med en rækkefølge af situationer. Det er bemærkelsesværdigt: Når øjnene åbnes, afbrydes drømmene, og når øjnene lukkes, genoptages de igen, og udviklingen af ​​den hallucinerende episode afbrydes således ikke. I denne form for delirium er det ofte ikke påvirkningen af ​​frygt, der dominerer, men interesse og overraskelse. Et andet særpræg er desorientering i miljøet (som et konstant tegn). Varighed og resultater svarende til hypnagogisk delirium.

Hypnagogisk delirium tremener og hypnagogisk onisme er ikke identificeret i ICD-10 som separate nosologiske former.

Delirium uden delirium, delirium tremener uden delirium tremener (delirium klar, tremorsyndrom) - I. Salum. (1972) (F10.44 *) - en atypisk form karakteriseret ved fraværet af hallucinationer og vrangforestillinger i det kliniske billede. Det opstår skarpt. De vigtigste sygdomme indeholder neurologiske symptomer, udtrykt i stor udstrækning: distinkt, grov tremor, ataksi, svedtendens. Forstyrrelser i orientering i tid og rum er kortvarige. Påvirkningen af ​​angst og frygt er konstant. Forvirring, besvær, rastløshed, spænding hersker i opførsel. Forløbet af denne form for delirium er kortvarig - 1-3 dage, opsving er ofte kritisk. Mulig overgang til andre former for delirium.

I abortive delirium tremener (F0,46 *) er prodromale fænomener normalt fraværende. I det kliniske billede observeres isolerede visuelle illusioner og mikroskopiske hallucinationer; af andre hallucinatoriske lidelser observeres ofte akoasmer og fonemer. Påvirkningen af ​​angst og frygt svarer til andre former for vildhedens bevidsthed. Vildfaringsforstyrrelser er rudimentære, adfærdsforstyrrelser er vinklede, kortvarige. Neurologiske lidelser er ikke udtalt.

Med et abortivt forløb af delirium og en relativt lav tyngdepunkt af bevidsthed hos patienter er kritisk tvivl om virkeligheden af, hvad der sker, også under hallucinerende oplevelser. Graden af ​​patientens kritik over for de oplevede oplevelser øges med opsvinget og den dertil knyttede forsvinden af ​​skadelige symptomer. Varigheden af ​​abortisk delirium er op til 1 dag. Output er kritisk.

Typiske eller klassiske delirium tremener

Med en typisk deliriumtremener flimrer symptomerne fra flere timer til en dag, hvorefter hallucinationerne bliver permanente. Alkoholisk delirium under dens udvikling gennemgår adskillige på hinanden følgende stadier.

Prodromal periode

I denne periode, der normalt varer flere dage, dominerer søvnforstyrrelser (mareridt, skræmmende drømme, frygt), en ændret påvirkning med overvægt er karakteristisk, astheniske klager er konstante. I 20% af tilfældene foregår udviklingen af ​​delirium tremener af store og, mindre ofte, abortive epileptiske anfald, der ofte forekommer på den første eller anden dag af eksistensen af ​​alkoholudtagelsessyndrom. På den 3-4. dag efter indtræden af ​​alkoholindtagelse er epileptiske anfald sjældne. I andre tilfælde kan delirium udvikle sig efter en episode af verbale hallucinationer eller et udbrud af akut sensuel delirium. Når man diagnosticerer alkoholisk delirium, skal man ikke glemme det mulige fravær af en prodromal periode. jeg

Første fase

Ændringer i humør, der var til stede i sygdomens prodrome, bliver mere synlige, observer en hurtig ændring af modsat påvirkning: depression, angst eller ængstelse erstattes let af eufori, urimelig glæde. Patienter er overdrevent snakkesalige, rastløse, rastløse (akatasia). Talen er hurtig, inkonsekvent, lidt usammenhængende, og opmærksomheden distraheres let. Ansigtsudtryk og bevægelser er livlige, hurtige, skifteligt skiftelige. Desorientering eller ufuldstændig orientering på sted og tid observeres ofte. Orientering i ens egen personlighed bevares som regel selv i de avancerede stadier af delirium tremener. Patienter er kendetegnet ved mental hyperestesi - en kraftig stigning i modtagelighed, når de udsættes for forskellige stimuli, undertiden endog ligeglade. Der er tilstrømning af levende minder, figurative repræsentationer, visuelle illusioner; nogle gange er der episoder med auditive hallucinationer i form af akoasmer og fonemer, forskellige elementer af figurativ delirium bemærkes, om aftenen øges alle symptomer kraftigt. Nattsøvn er forstyrret, hyppige vågner observeres i en tilstand af angst.

Følelsesmæssig og psykomotorisk agitation, hurtig ændring af påvirkning er signifikante diagnostiske tegn til at skelne delirium tremener fra alkoholabstinenssyndrom med en overvægt af den mentale komponent. Ved differentiel diagnose er det nødvendigt at skelne mellem det indledende trin i udviklingen af ​​delirium tremener og en tømmermand, kendetegnet ved en typisk monoton depressiv ængstelig påvirkning.

Fase to

Det kliniske billede af trin 1 ledsages af pareidolia - visuelle illusioner af fantastisk indhold. De kan være sort / hvid eller farve, statiske eller dynamiske. Hypnagogiske hallucinationer af varierende intensitet er karakteristiske. Søvn afbrydes stadig med skræmmende drømme. Under vågner kan patienten ikke straks skelne mellem drøm og virkelighed. Hyperestesi øges, fotofobi øges. Lette huller er mulige, men de er kortvarige. Drømmeagtige oplevelser er ispedd tilstanden af ​​relativ vågenhed og bedøvelse.

Tredje fase

På trin III observeres komplet søvnløshed, forekommer ægte visuelle hallucinationer. Karakteriseret ved visuelle zoologiske hallucinationer (insekter, små gnavere osv.), Taktile hallucinationer (oftest i form af en meget realistisk fornemmelse af tilstedeværelsen af ​​et fremmed objekt - en tråd eller hår i munden), verbale hallucinationer er mulige, hovedsagelig af en truende karakter. Orientering i sted og tid går tabt, men forbliver i ens egen personlighed. Hallucinationer i form af store dyr eller fantastiske monstre forekommer meget sjældnere. Affektive lidelser er labile, frygt, angst, forvirring fremherskende.

På højden af ​​bivirkninger er patienten en interesseret tilskuer. Hallucinationer er scenelignende eller afspejler visse situationer. kan være enkelt eller flere, oftere farveløs. Med uddybningen af ​​delirium tremener, hører også auditive, lugtende, termiske, taktile, hallucinationer af den generelle følelse. I henhold til forskellige liter er hallucinerende fænomener ikke kun varierede, men kompliceret kombineret. Visuelle hallucinationer i form af spindelvev, tråde, ledninger osv. Er almindelige. Forstyrrelser i kropsordningen reduceres til fornemmelser af en ændring i kroppens position i rummet: de omgivende genstande begynder at svinge, falde og rotere. Følelsen af ​​tid ændres, for patienten kan den forkortes eller forlænges. Opførelser, påvirkninger, vrangforestillinger svarer til indholdet af hallucinationer. Patienter er nøjeregnede, de er vanskelige at holde på plads. I forbindelse med den fremherskende påvirkning af frygt forsøger patienter at flygte et sted, forlade, skjule, ryste noget af sig selv, banke eller plyndre, henvende sig til imaginære samtalepartnere. Talen i dette tilfælde er pludselig, består af korte sætninger eller individuelle ord. Opmærksomheden bliver for distraheret, humøret er ekstremt skiftende, ansigtsudtryk er udtryksfulde. I kort tid erstatter forvirring, selvtilfredshed, overraskelse, fortvivlelse hinanden, men oftest og mest konstant er der frygt. I delirium er delirium fragmentarisk og afspejler hallucinerende lidelser; hvad angår indhold, forfølgelsesdelirium, fysisk ødelæggelse, sjældnere - jalousi, utroskab hersker. Delusionsforstyrrelser i delirium er ikke generaliserede, de er affektivt mættede, specifikke, ustabile, helt afhængige af hallucinerende oplevelser.

Patienter er meget synlige. For eksempel, hvis en patient får et ark med hvidt papir og bliver bedt om at læse, hvad der er skrevet, ser han teksten på dette ark og forsøger at gengive den (Reichardts symptom); Patienten starter en lang samtale med samtalepartneren, hvis du giver ham den slukket telefonmodtager eller ethvert andet objekt kaldet en telefonmodtager (Aschaffenburg symptom). Når man trykker på lukkede øjne og stiller visse specifikke spørgsmål, oplever patienten tilsvarende visuelle hallucinationer (Lilmanns symptom). Det skal huskes, at der ikke kun opstår tegn på øget antydelighed i højden af ​​psykosen, men også helt i begyndelsen af ​​dens udvikling og ved dens afslutning, når akutte symptomer reduceres. For eksempel kan du forårsage vedvarende visuelle hallucinationer hos en patient efter afslutningen af ​​delirium, hvis du tvinger ham til at kigge ind i skinnende genstande (ankyloserende spondylitis).

Et andet interessant punkt: symptomerne på psykose kan aftage under påvirkning af eksterne faktorer - distraktioner (samtaler med en læge, medicinsk personale). Typisk symptom på opvågning.

I trin III af en typisk delirium-tremens kan der observeres lette (klare) intervaller, mens patienter har betydelige astheniske symptomer. Om aftenen og natten er der en kraftig stigning i sværhedsgraden af ​​hallucinerende og vrangforstyrrelser, psykomotorisk agitation øges. angst kan nå niveauet af raptus. Om morgenen forvandles den beskrevne tilstand til soporøs søvn..

Det er her udviklingen af ​​delirium tremener slutter i de fleste tilfælde. Udgangen fra psykose er som regel kritisk - efter dyb langvarig søvn, men undertiden er den lytisk - gradvis; symptomer kan reduceres i bølger med skiftevis svækkelse og genoptagelse af psykopatologiske symptomer, men allerede på et mindre intens niveau.

Patientens erindringer om en oplevet mental lidelse er fragmentariske. Han kan huske (ofte i detaljer) indholdet af smertefulde oplevelser. hallucinationer, men husker ikke og kan ikke gengive hvad der skete omkring ham i virkeligheden, hans opførsel. Alt dette gennemgår delvis eller komplet hukommelsestap..

Enden på deliriumtremener ledsages af intenst udtrykt følelsesmæssig og hyperæstetisk svaghed. Stemningen kan ændres: der er en veksling af tårevæthed, depression, elementer af svaghjertethed med urimelig sentimental tilfredshed og entusiasme; astheniske reaktioner er påkrævet.

Efter reduktion af det kliniske billede af delirium observeres i nogle tilfælde kortvarige syndromer. Disse inkluderer resterende vrangforestillinger, en ukritisk holdning til oplevelsen eller individuelle vrangforestillinger, mild hypomanisk (oftere hos mænd) samt depressive, subdepressive eller asthenisk-depressive tilstande (oftere hos kvinder).

Strukturelle og dynamiske egenskaber ved tænkningsprocessen er delvist og i menenya, men udtrykt usammenhæng overholdes tænkets forfald ikke. Efter at have forladt den psykotiske tilstand noteres en afmatning, et lille produkt af noter. tænker, men det er altid ret konsistent, sammenhængende. Eventuelle manifestationer af en slags alkoholisk resonans, alkoholisk humor

Forløbet af deliriumtremener er som regel kontinuerligt (i 90% af tilfældene), men det kan være intermitterende: 2-3 angreb observeres, adskilt med lette intervaller op til en dag.

Varigheden af ​​alkoholisk delirium er i gennemsnit fra 2 til 8 dage, i en lille procentdel af tilfælde (op til 5) kan delirium vare op til dage.

Blandede former for delirium tremener

Alkoholisk delirium kan være strukturelt kompliceret: det er muligt at tilføje vrangforestillinger, fremkomsten af ​​ideer om selvbeskyldning, skade, forhold, forfølgelse. Hallucinationer kan blive mere komplekse, scenelignende (hverdag, professionel, mindre ofte religiøs, kamp eller fantastisk plan). I sådanne tilfælde er det tilladt at tale om blandede former for delirium-tremener, blandt dem er systematiseret delirium og delirium adskilt som udtrykte verbale hallucinationer. Disse former er ikke fremhævet i ICD-10.

Systematiske delirium tremener

Udviklingen af ​​trin I og II adskiller sig ikke fra forløbet af en typisk deliriumtremener. På trin III begynder flere scenelignende visuelle hallucinationer at dominere i det kliniske billede. Med hensyn til indhold dominerer scener med forfølgelse, mens patienten altid er genstand for attentat og forfølgelse. Patientens adfærd er dikteret af de oplevelser, han oplever: han prøver at løbe væk, skjule, finde et sikkert tilflugtssted for forfølgere. Påvirkningen af ​​frygt er udtalt, konstant, vedvarende. Mindre almindelige er visuelle hallucinationer med en overvægt af offentlige briller eller erotiske scener, hvis vidne er patienten. Nogle forfattere understreger konsistensen af ​​drikkepladser. I sådanne tilfælde hersker påvirkningen af ​​overraskelse og nysgerrighed. Visuelle hallucinationer eksisterer samtidig med en række illusioner, pareidolia, falske genkendelser, falsk, konstant skiftende orientering i miljøet. I dette tilfælde taler de om udviklingen af ​​visuel hallucinose i strukturen af ​​alkoholisk delirium.

Vildfarne ytringer er forbundet med indholdet af hallucinationer, er af angivende karakter og ændrer sig afhængigt af ændringen i hallucinationer. Skaden på grund af historiens rækkefølge og "vrangforestillede detaljer" ligner en systematisk.

Forvirring af bevidsthed når ikke et dybt niveau, da patienten, når han forlader en smertefuld tilstand, er i stand til at gengive indholdet af smertefulde oplevelser. Autonome og neurologiske lidelser er lavt. Varigheden af ​​psykose er flere dage til en uge eller mere. Hvis psykoseforløbet har fået en prinsessekarakter, er udgangen altid logisk med resterende delirium.

Delirium tremener med svære verbale hallucinationer

I dette tilfælde taler de om udviklingen af ​​verbal hallucinose i strukturen af ​​delirium. Sammen med karakteristiske intense visuelle, termiske, taktile hallucinationer, lidelser i kropsordningen, visuelle illusioner, er der konstante verbale hallucinationer. Indholdet af hallucinationer svarer til andre typer deliriumtremener, som regel af skræmmende karakter. Derfor er påvirkning hovedsageligt bestemt af angst, spænding, frygt. Vildfarne udsagn ligner dem med systematisk delirium. I dette tilfælde skal det dog bemærkes: bedrageriske udsagn understøttes ikke af argumentation, så der er ikke behov for at tale om systematisk delirium. Derudover afsløres tegn på figurativ delirium - forvirring, ideer om vrangforestilling, et symptom på en positiv dobbelt, der spreder sig for mange mennesker. Orientering i sted og tid er lidt forstyrret: dybden af ​​bevidsthedens uklarhed, på trods af overflod af produktionsforstyrrelser, er ubetydelig. Neurologiske og autonome lidelser udtrykkes heller ikke. Varigheden af ​​psykose er fra flere dage til flere uger. I sidstnævnte tilfælde forsvinder smertefulde lidelser gradvist med resterende delirium..

Svær delirium tremens

Tildelingen af ​​en gruppe alvorlige delirium-tremener er forbundet med udtalt somatovegetative og neurologiske lidelser, træk ved psykopatologiske lidelser såvel som med muligheden for død. Alvorlig delirium forekommer normalt ved alkoholisme i fase II-III eller III med bevarelse af høj tolerance og en konstant form for alkoholforbrug. Anfald går ofte foran udviklingen af ​​svær delirium. Der er to former for svær delirium - professionel og overdreven..

Arbejdsdelirium tremener (delirium med arbejdsdelirium) F10.43 *

Psykose kan begynde med typiske lidelser, derefter observeres en transformation af det kliniske billede som regel dens forværring. På samme tid falder intensiteten af ​​hallucinerende fænomener, forfølgelsesdeliriet svækkes eller forsvinder. Humørforstyrrelser bliver monotone. Bevægelsesforstyrrelser og patientens adfærd ændrer sig også. I stedet for at være anderledes i indholdet, begynder velkoordinerede handlinger, der kræver fingerfærdighed, styrke, betydelig plads, monotone bevægelser i begrænset omfang og stereotyp karakter. Patienter udfører deres sædvanlige handlinger, herunder professionelle: klædning og afklædning, tæller penge, underskriver papirer, vasker op, stryger osv. Distraktion med eksterne stimuli i denne tilstand falder gradvist, og i fremtiden kan den forsvinde helt. I den indledende periode med delirium med professionel delirium observeres foranderlig falsk anerkendelse af de omgivende personer og konstant ændrede falsk orientering i situationen. Selvbevidsthed bevares altid. Når tilstanden bliver tungere, falder falske genkendelser, bevægelserne bliver mere og mere automatiserede. Symptomerne på bedøvelse vises allerede i løbet af dagen, dette indikerer også en forværring af tilstanden.

Arbejdsmæssige delirium tremener ledsages normalt af komplet hukommelsestap. Mindre ofte opbevares individuelle minder i hukommelsen relateret til begyndelsen på udviklingen af ​​psykose. Med en forværring af tilstanden kan professionelt delirium blive til overdrevende, overgangstilstande kan også forekomme i form af kortvarig dysmnestic, Korsakovs syndrom eller pseudoparalyse.

Mussiterende delirium tremener (mumlende delirium) F10.42 *

Forekommer normalt efter professionel delirium, sjældnere - efter andre former for delirium tremener med deres autokthon ugunstige forløb eller tilføjelse af samtidige sygdomme. Muskulære deliriumtremener kan udvikle sig meget hurtigt inden for få timer eller dage med ringe eller ingen hallucinerende vrangforestillinger. Denne tilstand er kendetegnet ved en kombination af dyb bedøvelse, specifikke forstyrrelser i motorsfæren og alvorlige somatoneurologiske lidelser. Motorisk spænding observeres også inden for indbyggerne, det er begrænset til rudimentære bevægelser af at gribe, trække, udjævne, plukke (karfologi). Myoklonisk rykkelse af forskellige muskelgrupper, koreoform hyperkinesis bemærkes ofte. Talevækkelse - et sæt enkle, korte ord, stavelser, interjektioner; stemmen er stille, blottet for moduleringer. Symptomerne på bedøvelse stiger med forværring af tilstanden, de forekommer om natten og i løbet af dagen. Genopretning er mulig, hvorefter hele psykoseperioden amnesiseres.

Det skal bemærkes, at med overdrevne deliriumtremener kan neurologiske og autonome lidelser indtage den førende plads i det kliniske billede. Hos ham er takykardi, skarpe blodtryksfald, oftere dets fald op til udviklingen af ​​sammenbrudte tilstande, kedelige hjertelyde, hyperhidrose, udviklingen af ​​oliguri op til anuria (et ugunstigt klinisk symptom) der er ofte subkutane hæmatomer (kapillær skrøbelighed, blodkoagulationsforstyrrelser); observer hypertermi (op til 40-41 ° C), tachypnea, lav, intermitterende vejrtrækning. Neurologiske symptomer er repræsenteret ved ataksi, rysten, hyperkinesis, symptomer på oral automatisme, muskeltonforstyrrelser, stivhed i nakken; mulig inkontinens af urin og fæces (ugunstige kliniske tegn).

Efterhånden som det kliniske billede forværres, vises ament-lignende forstyrrelser, tale og motorisk usammenhæng.

Atypiske delirium tremener

De atypiske former for deliriumtremener inkluderer psykotiske tilstande med tilstedeværelse i det kliniske billede af lidelser, der er karakteristiske for en endogen proces (skizofreni). I disse tilfælde eksisterer symptomer, der er karakteristiske for delirium tremener, med symptomer på mental automatisme eller ledsages af eniroid sløvhed. Atypisk delirium tremener forekommer oftere efter gentagne psykoser. Sådanne kliniske former identificeres ikke i ICD-10 i form af skitserede syndromer; i dette tilfælde er det berettiget at klassificere sådanne tilstande som et abstinenssyndrom med andet delirium (F10.48 *).

Delirium tremener med fantastisk indhold (fantastisk delirium, alkoholisk oneirid, oneirisk delirium)

I den prodromale periode er flere fotopsier, akoasmer, elementære visuelle hallucinationer, episoder med figurativ delirium fremherskende. Udviklingen af ​​en alkoholisk skjoldbruskkirtel sker i henhold til typen af ​​komplikationer i det kliniske billede. Psykose kan begynde som fantastisk hypnagogisk eller klassisk delirium. Om dagen kan der forekomme visuelle, verbale hallucinationer, figurative vrangforestillinger, vrangforestillinger. Lucide huller er karakteristiske. På den tredje dag, som regel om natten, bliver det kliniske billede mere kompliceret: scenelignende visuelle og verbale hallucinationer vises, vrangforstyrrelser med fantastisk indhold observeres, flere falske genkendelser, motorisk spænding fra komplekse koordinerede handlinger går til tilfældig, kaotisk.

Indholdet af de oplevede hallucinationer er ofte af en fantastisk karakter, skræmmende visioner bemærkes - krige, katastrofer, rejser til eksotiske lande. I sindet hos patienter er underligt sammenflettet, uden nogen bestemt rækkefølge, begivenheder med hverdagsligt og eventyrligt fantastisk indhold. Hallucinatoriske malerier er normalt fragmentariske, ufuldstændige. En anden interessant observation: med åbne øjne er patienten en seer, med lukkede øjne - en deltager i begivenhederne. Derudover har patienter altid en følelse af hurtig bevægelse i rummet..

Med udbredelsen af ​​scenelignende visuelle hallucinationer i det kliniske billede øges den generelle døsighed og immobilitet; tilstanden ligner en substupor eller stupor. Tom er imidlertid i en hæmningstilstand og svarer på spørgsmål, men først efter gentagne gentagelser i monosyllabel. Som med andre typer delirium bevares den autopsykiske orientering, orienteringen på plads og tid er falsk. Der observeres ofte en dobbeltorientering - sameksistensen af ​​korrekte og falske ideer. Patientens efterligning ligner eniroid - en frossen ansigtsudtryk bliver til en bange, ængstelig, overrasket. I de indledende stadier af psykose dominerer påvirkningen af ​​frygt. Med yderligere komplikationer af det kliniske billede forsvinder frygt, erstattet af nysgerrighed, overraskelse, tæt på selvtilfredshed. Med jævne mellemrum prøver patienten at gå et sted, men med overtalelse eller let tvang beroliger han sig. Ingen negativisme.

Varigheden af ​​psykose er fra flere dage til en uge, udgangen er kritisk efter en dyb lang søvn. Smertefulde erindringer vedvarer i lang tid, patienten taler om dem i detaljer, selv efter lang tid. Efter psykose forbliver i nogle tilfælde resterende delirium..

Delirium tremener med oniriske lidelser (alkoholisk onirisme)

For deliriumtremener med oniriske lidelser er en lille dybde af forvirring karakteristisk, en meget mindre udtalt illusorisk-vildfarende komponent sammenlignet med etirisk delirium. Helt fra begyndelsen er hallucinationer levende i naturen. Ifølge forskellige forfattere er der i onisme ingen pseudo-hallucinationer af almindeligt indhold, mentale automatismer udtrykkes ikke. Psykosen slutter kritisk efter dyb søvn den 6.-7. Dag fra dens begyndelse.

Delirium tremens med mentale automatismer

Psykiske automatismer opstår, når typisk eller på højden af ​​systematisk delirium bliver mere kompleks, når delirium kombineres med alvorlige verbale hallucinationer eller i eniriske tilstande. Psykiske automatismer er af en forbigående, ufuldstændig karakter, næsten alle deres varianter observeres - ideatorial, sensorisk, motorisk. Oftere opstår automatismer i en isoleret form, nogle gange er der kombinationer af dem (ideator med sensorisk eller motorisk med sensorisk); ifølge mange forfattere er der imidlertid tre typer af automatismer, der aldrig møder på samme tid. Når delirium reduceres, forsvinder automatiske først. Varigheden af ​​psykose varierer op til 1,5-2 uger. Udgangen er kritisk, med en lytisk variant er dannelsen af ​​resterende delirium mulig.

Differentialdiagnose af delirium tremener

Det er nødvendigt at udføre differentiel diagnostik af alkoholisk delirium og deliriske lidelser, der er resultatet af akut forgiftning med lægemidler med antikolinerg virkning (atropin, diphenhydramin osv.), Stimulanter (kokain, zfedrin osv.), Flygtige organiske stoffer, med en infektiøs sygdom, kirurgisk patologi (akut pancreatitis peritonitis), en feberstilstand af forskellig oprindelse.

Differentialdiagnose af alkoholiske og berusede deliriumtremener

Delirium tremener til alkoholafhængighed

Delirium tremens med rus

Langvarig systematisk alkoholmisbrug, tegn på alkoholafhængighed

Epidemiologisk historie
Data om prodrome af en infektionssygdom
Kirurgisk patologi Misbrug af stoffer (stimulanter, flygtige organiske forbindelser, antikolinergika)

  1. akut rus med psykoaktive stoffer;
  2. smitsom sygdom;
  3. kirurgisk patologi;
  4. feber

Tegn på beruselse med psykoaktive stoffer
Infektionssygdom Akut kirurgisk patologi Høj temperatur

Tegn på alkoholisk leverskade (øgede niveauer af leverenzymer), kronisk forgiftning (øget ESR, relativ leukocytose)

Bestemmelse af psykoaktive stoffer i biologiske medier Identifikation af et infektiøst middel Tegn på kirurgisk patologi (for eksempel høje amylase niveauer ved akut pankreatitis)

I tilfælde af problemer med diagnosticering af en vildfarende tilstand, hjælp fra en specialist i infektionssygdomme, kan der være behov for en kirurg.

Behandling af delirium tremener og alkoholisk encephalopati (F10.40 *)

Den moderne taktik til behandling af delirium tremener, uanset dens sværhedsgrad, sigter mod at reducere forgiftning af kroppen, opretholde vitale funktioner eller forhindre deres lidelser. Allerede med udviklingen af ​​tidlige tegn på delirium ordineres plasmaferese med fjernelse af 20-30% af det cirkulerende plasmavolumen. Derefter udføres infusionsterapi. Sådanne taktikker kan mindske forløbet af psykose betydeligt og i nogle tilfælde forhindre dets videre udvikling. Metoden til at vælge afgiftningsterapi til typiske delirium-tremener er tvungen diurese: massiv infusion af opløsninger i et volumen på 40-50 mg / kg under kontrol af centralt venetryk, elektrolytbalance, syre-base-tilstand i blod, plasmaglukose og diurese; om nødvendigt ordineres diuretika, insulin. Enterosorbenter bruges også i afgiftningsterapi..

Det er nødvendigt at genopfylde elektrolyttab for at korrigere syre-basistilstanden. Kaliumtab er især farligt, fordi det kan forårsage takyarytmier og hjertestop. I tilfælde af kaliummangel og metabolisk alkalose ordineres en 1% opløsning af kaliumchlorid intravenøst ​​langsomt, højst 150 ml / dag. I tilfælde af nedsat nyrefunktion er kaliumpræparater kontraindiceret i hver klinisk situation, doserne indstilles afhængigt af indikationerne på vand-elektrolytbalancen og syre-basistilstanden. For at eliminere metabolisk acidose anvendes bufferopløsninger indeholdende de såkaldte metaboliserbare anioner af organiske syrer (acetat, citrat, malat, gluconat), for eksempel sterofundin, acesol og andre opløsninger langsomt intravenøst ​​under kontrol af syre-base-balance.

Store doser vitaminer sættes til opløsninger til intravenøs infusion (thiamin - op til 1 g / dag, pyridoxin, ascorbinsyre og nicotinsyre).

Foreskriv medikamenter, der forbedrer stofskiftet (1,5% opløsning af meglumint natriumsuccinat 400-800 ml, intravenøst ​​drypp 3-4,5 ml / min løb 2-3 dage eller Cytoflavin 20 40 ml i 200-400 ml 5% glukoseopløsning intravenøst ​​drypp 4- 4,5 ml / min i 2-3 dage).

Cytoflavin er det første komplekse neurometabolske medikament udviklet på grundlag af moderne viden og opdagelser inden for molekylærbiologi inden for cellulær respiration og klinisk medicin..

Cytoflavin er en harmonisk neurobeskyttende sammensætning, der fremmer sikker og hurtig opsving efter afholdenhed.

Efter den første behandlingsdag er der forsvinden af ​​hovedpine, sved, svaghed, irritabilitet. Efter et terapiforløb normaliseres søvn, affektive lidelser reduceres. Cytoflavin tolereres og er sikkert.

  • Sammensætning: i 1 ml af præparatet: ravsyre - 100 mg, nicotinamid - 10 mg, riboxin - 20 mg, riboflavin - 2 mg.
  • Indikationer: toksisk (inklusive alkoholisk) encephalopati, alkoholudtagelsessyndrom.
  • Kontraindikationer: individuel intolerance over for stofferne.
  • Indgivelsesmåde og dosering: 10 ml opløsning intravenøst ​​i en dryp fortyndet med 200 ml glukose 2 gange dagligt i 5 dage.
  • Emballage: ampuller med injektionsvæske, opløsning nr. 10, nr. 5.

Det kræver også midler, der forbedrer de rheologiske egenskaber ved blod (dextran (reopolyglucin), 200-400 ml / dag], cerebral cirkulation (instenonopløsning, 2 ml 1-2 gange om dagen eller 2% pentoxifyllineopløsning 5 ml i 5% glukoseopløsning 1- 2 gange om dagen). Brug nootroniske medikamenter, der ikke ophidser centralnervesystemet [Semax - 0,1% opløsning, 2-4 dråber og næse 2 gange om dagen eller hopanteninsyre (Pantogam) 0,5 g 3 gange om dagen), og hepatoprotectors | ademetionin (heptral) 400 mg 1-2 gange om dagen, thioctic acid (espalipon) 600 mg en gang dagligt | Også vist er lægemidler og foranstaltninger, der sigter mod at forhindre hypoxi og hjerneødem: 10% opløsning af meldonium (mildronat), 10 ml 1 gang om dagen eller 5% opløsning af mexidol, 2 ml 2 3 gange om dagen. 25% magnesiumsulfatopløsning 10 ml 2 gange dagligt, iltbehandling, hyperbar oksygenering, kranial hypotermi osv. Omhyggelig overvågning af patientens vitale funktioner (vejrtrækning, hjerteaktivitet, diurese) og rettidig symptomatisk terapi med det formål at opretholde dem (f.eks. udnævnelse af hjerteglycosider til hjertesvigt, analeptika til nedsat åndedrætsfunktion osv.). Det specifikke valg af lægemidler og løsninger til infusion, medicin og ikke-medikamenteterapi bør bygges under hensyntagen til krænkelserne i hvert specifikt tilfælde..

Behandling af delirium tremener og akut encephalopati

Predelirium, prodromal periode med akut alkoholisk encephalopati

Behandling, der sigter mod at reducere rus, korrigere elektrolytforstyrrelser og forbedre de rheologiske egenskaber ved blod:
plasmaferese (20-30% af det cirkulerende plasmavolumen); povidon 5 g 3 gange om dagen inde inde i fortyndet med vand;
isotonisk sterofundin 500 ml eller 400 ml disol;
1% opløsning af Kalinchlorid 100-150 ml, intravenøs dryp (med hypokalæmi, passende diurese);
dextran reopolyglucin) 200-400 ml intravenøs dryp

Behandling rettet mod at lindre psykomotorisk agitation, søvnforstyrrelser:
0,5% diazepamopløsning, 2-4 ml intramuskulær eller intravenøs infusion op til 0,08 g / dag;
0,1% phenazepam-opløsning 1-4 ml drypper intramuskulært og intravenøst ​​op til 0,01 g / dagVitaminterapi:
5% opløsning af thiamin (vitamin B1), 4 ml intramuskulært;
5% opløsning af pyridoxin (vitamin B6), 4 ml intramuskulært;
1% opløsning af nikotinsyre (vitamin PP), 2 ml intramuskulært;
5% opløsning af ascorbinsyre (C-vitamin), 5 ml intravenøst;
0,01% opløsning af cyanocobalamin (vitamin B12), 2 ml intramuskulært.Neurometabolsk terapi:
Semax - 0,1% opløsning, 2-4 dråber i næsen 2 gange om dagen eller hopanteninsyre, 0,5 g 3 gange om dagen

Hepatoprotectors:
ademetionin 400 mg T-2 gange om dagen;
thioctic acid (espa-lipon) 600 mg en gang dagligt

Udvidet delirium tremener, akut alkoholisk encephalopati

Infusionsbehandling i et volumen på 40-50 ml / kg under kontrol af centralt venøstryk, elektrolytbalance, syre-base-balance i blod, plasmaglukose og diurese; om nødvendigt ordiner diuretika, insulin Påfør 1,5% opløsning af meglumin natriumsuccinat (Reamberin) 400 -500 ml dryppet intravenøst ​​med en hastighed på 4-4,5 ml / min 2-3 dage eller Cytoflavin 20-40 ml i 200-400 ml 5% glukoseopløsning dryppet intravenøst ​​med en hastighed på 4-4,5 ml / min 2-3 dage, dextran (rheopolyglucin) 200-400 ml / dag, sterofundin, acesol / disol

Forebyggelse af hypoxi og hjerneødem;
10% opløsning af mepidonium, 10 ml en gang dagligt eller 5% opløsning af mexidol, 2 ml 2-3 gange om dagen, 25% opløsning af magnesiumsulfat, 10 ml 2 gange om dagen

Med ufravigelig spænding, krampetilstand - kortvirkende barbiturater (natriumthiopental, texobarbital (hexenal) op til 1 g / dag drypper intravenøst ​​under konstant kontrol af respiration og cirkulation)Oxygenbehandling eller hyperber iltbehandling

Symptomatisk behandling af somatiske komplikationer

Svær delirium tremens, Gaie-Wernicke encephalopati.

Overvågning af vitale funktioner (respiration, hjerteslag, diurese), regelmæssig overvågning, quispo-alkalisk ligevægt, bestemmelse af koncentrationen af ​​kalium, natrium, glukose i blodplasma

Afbalanceret væsketerapiKranial hypotermi

Nootropiske medikamenter: piracetam, 5-20 ml af en 20% opløsning intravenøst, cortexin, 10 mg intramuskulært i 1 ml 0,9% natriumchloridopløsning

Hyperbar oksygenkursus

Symptomatisk behandling af somatiske komplikationer

Det skal bemærkes, at med delirium tremener er den antipsykotiske aktivitet af eksisterende psykotrope lægemidler ikke blevet påvist. De ordineres til psykomotorisk agitation, svær angst og søvnløshed samt i tilstedeværelse og historie med anfald. Lægemidler til valg af lægemidler i benzodiazepinserien 0,5% opløsning af diazepam (Relanium), 2-4 ml intramuskulært eller intravenøst ​​dryp op til 0,06 g / dag; 0,1% phenazepam-opløsning 1-4 ml intramuskulært eller intravenøst ​​op til 0,01 g / dag og kortvirkende barbiturater af natriumthiopental, hexobarbital (hexenal) op til 1 g / dag drypper intravenøst ​​under konstant kontrol af respiration og blodcirkulation. I svære deliriumtremener (professionelle, overdrevne) og akutte alkoholiske encephalopatier er indgivelse af psykotrope stoffer kontraindiceret.

Delirium tremener

Delirium tremener er en usund tilstand, der opstår i de sidste stadier af kronisk afhængighed af brugen af ​​alkoholholdige væsker. I medicinen kaldes denne lidelse normalt delirium, forårsaget af overdreven frigørelse af berusede drikkevarer. Delirium tremener udtrykkes ved hallucinationer, delirium, kulderystelser og feber. Hallucinationer er ofte truende. Ofte mener en alkoholiker, der lider af den lidelse, der betragtes, at han ser forskellige farlige insekter eller djævler. Den største fare for den beskrevne lidelse er sandsynligheden for selvskading og selvmord..

Delirium tremener kræver øjeblikkelig lægehjælp. Et typisk træk ved den betragtede lidelse er sjældenheden i udvikling på baggrund af beruselse, forekommer normalt efter annullering af de sædvanlige "mængder" af alkoholforbrug på anden eller femte dag.

Symptomer på delirium tremener

Den pågældende lidelse betragtes som et symptom på alkoholisme. Dets specificitet ligger i den fornærmende, når individet er ædru og føler afsky for alkoholholdige væsker. Denne tilstand betragtes som en slags harbinger af psykose genereret af alkohol..

Delirium tremener efter at have drukket er en trussel mod alkoholikeren. En langvarig binge og tømmermænd er i en ophidset tilstand ledsaget af hallucinationer, rysten, humørsvingninger og delirium. Motivet, der er i denne usunde tilstand, er i stand til ubevidst at skade sin egen person.

Oftest forekommer delirium efter fem til syv års misbrug af berusende drikkevarer hos personer med alkoholisme i anden eller tredje fase, efter en lang binge, eller som et resultat af at stoppe med at drikke efter daglig beruselse i uger eller flere måneder. Mennesker, der ikke regelmæssigt misbruger alkoholholdige væsker efter langvarig indtagelse af betydelige mængder alkohol eller på grund af brugen af ​​alkoholerstatninger, er meget mindre tilbøjelige til at lide af denne lidelse. Den mest sårbare gruppe af mennesker er individer, der tidligere har lidt af alvorlige sygdomme i CNS eller hjerne traumer. Hos patienter, der tidligere har lidt i en alvorlig form for psykosen af ​​alkoholisk etiologi, kan det gentage sig selv efter infusion af små doser alkoholholdige drikkevarer. I næsten en tredjedel af tilfælde opstår symptomer på deliriumtremener, når en person bliver tvunget af en slags lidelse af somatisk karakter til at stoppe med at drikke alkoholholdige væsker.

Delirium tremener efter binge kommer som regel i de første par dage, i nogle situationer - på fjerde eller sjette. Før påbegyndelsen af ​​delirium i løbet af tømmerperioden kan følgende symptomer på delirium tremener påvises: opkast, taleforstyrrelser, hovedpine og en række andre lidelser i neurologisk genesis. I tolv procent af tilfældene, forekommer forekomsten af ​​den beskrevne lidelse af kramper.

De første tegn på deliriumtremener er angst, der ikke kan forklares, en forhåbning om forestående katastrofe, en forstyrrelse i drømme. Blandt de somatiske symptomer adskilles følgende: rysten i lemmerne, rødmen i ansigtet, overdreven svedtendens, øget hjerterytme, stigning i temperatur og blodtryk, rødme i øjnene. Søvn forværres, og drømme bliver tunge og fyldt med mareridt, ofte vises visuelle illusioner, før de falder i søvn. I en tilstand af vågenhed er visuelle og auditive vrangforestillinger mulige: Patienter hører smække døre, klokker, trin.

Omkring den fjerde nat vises søvnløshed ledsaget af stærke og maleriske visuelle illusioner. De indeholder ofte insekter og små pattedyr, mindre ofte - ikke-eksisterende væsener, såsom djævler, nisser, alver. Arten af ​​hallucinationer er ganske individuel. Derudover er taktile tricks også iboende i den beskrevne lidelse. Det ser ud til for patienten, at insekter gennemsøger på huden, som han ofte prøver at fange, drive og knuse. Ofte hører en alkoholiker stemmer, sommetider kræver noget at gøre, af en hånlig karakter, drilleri og undertiden ikke adresseres personligt til ham.

I denne tilstand bliver patienter utilstrækkelige. De er fuldstændig undergivne hallucinationer. Patienter kommunikerer med stemmer, prøver at bekæmpe tilsyneladende dyr eller eventyrvæsener, forsøger at flygte fra banditter. Nogle har forskellige skøre ideer, for eksempel har en alkoholiker en forfølgelsesmani, eller det kan forekomme for ham, at hans ægtefælle snyder med hver mand, han møder. Andre er tværtimod overdrevent begejstrede, de drages til heroiske handlinger, de komponerer feats, der angiveligt er begået af dem tidligere, og fortæller om dem.

Individers mentale tilstand i en tilstand af delirium tremens er ustabil, perioder med ro erstattes af spænding, frygt og aggression erstattes af uhæmmet glæde og selvtilfredshed.

I løbet af dagen forsvinder deliriumtremener ofte lidt - patienten bliver mere passende, han orienterer sig i situationen, en forståelse af sygdommens tilstedeværelse kommer, kan fortælle om, hvad der sker om natten, men med aftenens begynde tager psykose igen sin vejafgift. Varigheden af ​​delirium tremener ligger i gennemsnit fra tre til fem dage.

Symptomer på deliriumtremener er normalt godt udtalt, så det er vanskeligt at forveksle dem med en anden sygdom.

Alkoholisk delirium er også kendetegnet ved en forkert orientering i tid og miljø. Patienter ved ofte ikke, hvor de er, anerkender ikke deres eget hjem eller deres pårørende, ved ikke, hvad klokken er, og kan ikke holde styr på tiden. Men de kalder altid klart deres eget efternavn, navn og anden information om deres egen person. Med andre ord er der bevarelse af personlig orientering.

Ofte har personer, der er i en tilstand af delirium tremener, handlinger, der efterligner deres professionelle aktiviteter. Alkoholikeren er helt sikker på, at han er på arbejde og udfører sine daglige arbejdsopgaver. Derudover foretager han bevægelser med hænderne eller lader lyde, der passer til arbejdsprocessen eller stedet. En kompleks form for udvikling af psykose forårsaget af misbrug af alkoholholdige drikkevarer er "mumrende" delirium, manifesteret ved konstant mumling og manipulation af hænderne efter typen af ​​palpering, gnidning, udjævning. Sådanne symptomer indikerer ofte en mulig død..

En patients tilstand i delirium tremens forværres, når psykosen øges:

- temperaturen er høj, kan overstige 40 ° С;

- hjerterytmen er uregelmæssig og hurtig;

- dehydrering observeres;

- koncentrationen af ​​nitrogen i blodet øges;

- det er vanskeligt for patienten at bevæge sig, så han "bor" i sengen hele tiden;

- leukocytose og øget ESR er typisk;

- rystelser, rysten i muskler og lemmer observeres;

- kulderystelser giver plads til sved, karakteriseret ved en bestemt "aroma", der minder om duften af ​​uvaskede fødder;

- leveren er forstørret, gulhed vises, sklera;

- der observeres blekhed i dermis (derfor er delirium forårsaget af overdreven alkoholisk frigørelse kaldet delirium tremener), ansigtshyperæmi er ofte muligt.

De følgende stadier af delirium skelnes. Den første er kendetegnet ved en depressiv stemning, forstyrrede drømme og hyppige humørsvingninger. Menneskelig adfærd er næsten uændret, men du kan bemærke et betydeligt fald i hukommelsen, såvel som midlertidige huller forekommer. Patienten husker muligvis ikke begivenhederne i de sidste dage af sit liv (et par dage).

I den anden fase afslører sygdommen heller ikke fuldt ud. Alkoholikeren ser endnu ikke illusoriske insekter eller fiktive karakterer. Men her har han allerede overdreven jalousi, mistanke. Han mener, at han bliver narret eller mistænkt for en sammensværgelse mod sin egen person. Patienter kan begynde at forfølge nogen og opføre sig aggressivt. Denne fase fører ofte til ønsket om at afslutte livet ved selvmord..

Det mest alvorlige stadium af delirium betragtes som det tredje. Det manifesterer sig som regel et par dage efter suspension af indtagelsen af ​​alkoholholdige væsker. Stærk hovedalger, kramper, usammenhængende tale er karakteristiske, og dens indhold er også fraværende..

Delirium tremens symptomer og konsekvenser, uanset individets køn, forsvinder ikke sporløst. De mest alvorlige konsekvenser af den overførte alkoholiske psykose observeres fra siden af ​​hjerneaktivitet. En person mister undertiden fuldstændigt evnen til at huske og mister også tidligere erhvervet viden. Hukommelsesforstyrrelser tillader ikke en person at huske selv navnene på kære. Ud over hjerneaktivitet er der forstyrrelser i nyres, tarms, myokard, lever og kapillærer..

Forstyrrelser i rytme, en defekt i fibrene på væggene i kapillærerne forårsager mange andre lidelser. Når de forlader tilstanden af ​​delirium tremener, kræver patienter ofte hæmodialyse, da rensningsfunktionen af ​​nyrerne forstyrres. Nyrefunktion er i alvorlige tilfælde ikke gendannet fuldt ud, og den enkelte kræver konstant hæmodialyseprocedurer. For at genoprette helbredet skal en person helt opgive forbruget af alkoholholdige og andre berusende væsker samt modtage et behandlingsforløb med det formål at fjerne de skadelige symptomer.

Konsekvenserne af delirium tremener

Når der optræder en usund tilstand, såsom delirium forårsaget af overdreven drikkevand eller delirium tremens, afspejles symptomerne og konsekvenserne af denne tilstand ofte i den enkeltes senere liv. Alkoholisk delirium er den mest almindelige type akut psykose, der udvikler sig på baggrund af langvarig alkoholmisbrug. Oftere observeres den behandlede patologi hos personer, der misbruger berusede drikkevarer i lang tid og tilhører aldersgruppen "fyrre plus".

Derudover, hvis en person tidligere har lidt af alkoholisk delirium, kan man forvente en gentagelse af et psykoseanfald med hundrede procent sandsynlighed. Næsten altid, hvis emnet har oplevet det første tilfælde af delirium og fortsætter med at "smage" alkoholholdige væsker, vil endda en kort binge yderligere generere et nyt angreb af delirium tremener.

Konsekvenserne af delirium tremener er ofte uforudsigelige. Der er tilfælde af komplet helbredelse fra en sygdom, men ofte er der stadig negative konsekvenser. Ofte er det også dødeligt. Ifølge statistikker dør cirka ti procent af alkoholikere af delirium tremener uden passende behandling..

Derudover fører den beskrevne overtrædelse ofte til indenlandske mord. En alkoholiker, der er i en tilstand af aggressivitet, hallucinerer, mister erindringer, er ikke i stand til at genkende ansigter fra kære, ved ikke, hvad der sker med hans person. I næsten 50 procent af tilfældene dør patienter, der blev frisk efter alvorlig delirium, senere på grund af leverskader, myokardiel dysfunktion, hjerneødem og CNS-patologier.

Der er flere variationer af resultatet af delirium tremener, nemlig koma, transformation til et kronisk forløb, dyb sammenblanding af bevidsthed og død. Selvmord kan føre til død under påvirkning af hallucinationer eller upassende adfærdsmæssige reaktioner, der ledsager delirium tremener. Da en af ​​manifestationerne af delirium er tabet af den rumlige bevidsthed. På grund af dette kan folk i en sådan utilstrækkelig tilstand blive ramt af en bil eller falde ud af vinduet..

I 5 - 10% af tilfældene føler personer, der har lidt af delirium-tremener, krampeanfald, lider af lungebetændelse, skrumplever i leveren, alvorlige hjertesygdomme og hjerneødem. Tilstanden i den beskrevne forstyrrelse er temmelig vanskelig for alkoholikere og tjener ofte som en slags trigger til initiering af terapeutiske foranstaltninger mod alkoholisme. Da hvert angreb af delirium tremens væsentlig udtømmer kroppen og svækker personen. En patient, der overlever to eller tre episoder med delirium tremener, risikerer at afslutte sine dage med døsigelse af hjernen.

Den pågældende sygdom har en ret dårlig prognose og er også kendetegnet ved en høj procentdel af dødsfald. Ofte er resultatet af episoder med delirium tremener demens, hvor alkoholikeren mister sin hukommelse. I denne tilstand kan alkoholikeren ikke huske den behandlende læge, huske ugedagen eller sit eget opholdssted. Det værste er, at en sådan proces er irreversibel..

Statistiske undersøgelser viser, at nogle alkoholmisbrugere har brug for et par måneders "tungt" alkoholforbrug for at bringe sig selv til psykose, mens andre kan tage år. Tidspunktet for påbegyndelse af delirium afhænger af kvaliteten af ​​de anvendte alkoholholdige væsker og drinkerens fysiske tilstand. Derudover er arvelighed afgørende. Hvis for eksempel bedstemor eller bedstefar misbrugte stærke drinks, vil børnebørn eller børn sandsynligvis overgå dem på dette "felt". Hvis der ved de første kliniske manifestationer af delirium ikke træffes presserende foranstaltninger, og spørgsmålet om, hvordan man behandler delirium tremener, ikke løses, vil alkoholikeren ikke kun skade sin egen person, men også miljøet, endda dræbe.

Behandling af delirium tremener

Hvis symptomerne på deliriumtremener, der er anført ovenfor, vises, er det nødvendigt straks at sende alkoholikeren til hospitalet. Da den pågældende lidelse er en medicinsk nødsituation, der kræver presserende terapeutiske foranstaltninger.

Det er bedre ikke at behandle delirium tremener derhjemme. Den terapeutiske effekt skal målrettes, specialiseres og implementeres inden for rammerne af et psykiatrisk hospital.

De vigtigste strategiske mål for behandlingen af ​​delirium tremener overvejes: lindring af agitation, eliminering af søvnløshed, eliminering af kramper, fjernelse af rus, bekæmpelse af samtidige patologier og konsekvenser.

Hvordan behandles delirium tremener? Nedenfor er nogle grundlæggende principper, der hjælper dig med at forstå dette. I den første drejning involverer behandlingen af ​​den beskrevne lidelse handling i følgende retninger: somatisk behandling og påvirkning af funktionen af ​​patientens psyke. Derfor anvendes psykotrope medikamenter, hydratiserings- og afgiftningsterapi, høje doser af vitamin C- og B-grupper (især thiamin), stoffer, der er bestemt til at genoptage normal vand-saltmetabolisme og normalisere organernes funktion, da den pågældende lidelse påvirker leveren, myokardiet, nyrerne, åndedrætsorganerne. Det er også berettiget at ordinere beroligende farmakopæiske lægemidler og hypnotiske medikamenter..

For at behandle delirium forårsaget af overdreven drikke af berusede drikkevarer bruges benzodiazepiner (Lorazepam) til at lindre angst, eliminere vegetative symptomer og søvnløshed, forhindre udvikling af kramper og antipsykotika (Haloperidol) til at lindre angst.

I behandlingen af ​​den beskrevne patologi anvendes også phenothiaziner (Chlorpromazin). Ud over benzodiazepiner, der reducerer sandsynligheden for at udvikle kramper, får nogle patienter ordineret yderligere antiepileptika: Hydantoin eller barbiturater.

I den abortive variant af forløbet af delirium er carbamazepin effektivt til at lindre anfald og lindre ophidselse. Sammenlignet med benzodiazepiner er det bedre til at eliminere psykoser. Imidlertid er Carbamazepin kontraindiceret med alvorlig udvikling af den aktuelle tilstand. Myocardiums effektivitet understøttes af Korglikon og Niketamide. For at forhindre cerebralt ødem anbefales brug af Lasix.

Som nævnt ovenfor anbefales ikke hjemmebehandling af delirium tremener, men pårørende bør forstå, hvad de skal gøre, når delirium tremener.

Først skal personen forsøge at slappe af og lægge sig. Hvis offeret opfører sig på en fjendtlig og utilstrækkelig måde, anbefales det at binde hans lemmer godt, fjerne genstande i nærheden af ​​ham, som der er mulighed for skade på hans egen krop eller andre.

For det andet skal du give offeret en kølighed (for eksempel læg en våd bandage på panden) og drikke rigeligt med vand.

For det tredje kan du give personen beroligende midler for at få dem til at sove. For at gøre dette kan du bruge afkok af mynte, kamille.

For det fjerde er det nødvendigt at ringe til det psykiatriske team. At behandle delirium tremener derhjemme er ikke sikkert for drikkeren, andre og hans familie. Uden passende terapeutiske foranstaltninger vil en person ikke overvinde denne tilstand. Selvhelbredelse kan gøre betydelig større skade end gavn.

Det er nødvendigt at indse, at en person, der er i alkoholisk psykose, har brug for en tilstrækkelig og fuldgyldig terapeutisk effekt i kliniske omgivelser og under opsyn af psykiatere. Derudover er det tilladt at ordinere det korrekte behandlingsforløb kun efter at have udført et komplet udvalg af diagnostiske forholdsregler..

Forfatter: Psychoneurologist N.N. Hartman.

Læge ved PsychoMed Medical and Psychological Center

Oplysningerne i denne artikel er kun beregnet til informationsformål og kan ikke erstatte professionel rådgivning og kvalificeret medicinsk assistance. Ved den mindste mistanke om de første tegn på delirium tremener, skal du sørge for at konsultere din læge!