Asthenisk syndrom af psykogen genese

Denne tilstand manifesteres ved øget træthed, svækkelse eller tab af evnen til langvarig fysisk og mental stress. Patienter har irritabel svaghed, udtrykt ved forøget excitabilitet og hurtigt efterfulgt af udmattelse, affektiv labilitet med en overvejende karakter af lavt humør med egenskaber for lunefuldhed og utilfredshed samt tårevægt. Asthenisk syndrom er kendetegnet ved hyperestesi - intolerance over for stærkt lys, høje lyde og skarp lugt.

Astheniske tilstande er kendetegnet ved fænomenerne asthenisk eller figurativ mentalisme. Essensen af ​​dette fænomen ligger i det faktum, at der i tilstande med ekstrem mental træthed hos patienter, er der en strøm af levende billeder. Der er også mulige tilstrømninger af fremmede tanker og minder, der ufrivilligt vises i patientens sind..

Astheniske lidelser udvikler sig gradvist og er kendetegnet ved stigende intensitet. Undertiden er de første tegn på syndromet øget træthed og irritabilitet kombineret med utålmodighed og et konstant ønske om aktivitet, selv i et miljø, der er befordrende for hvile ("træthed, der ikke søger hvile"). I alvorlige tilfælde kan astheniske lidelser ledsages af spontanitet, passivitet og adynamia. Hovedpine, søvnforstyrrelser (øget døsighed eller vedvarende søvnløshed), autonome manifestationer observeres ofte.

Det er også muligt at ændre patientens tilstand afhængigt af niveauet af det barometriske tryk: når det ændrer sig, træthed, irritabel svaghed, stigning i hyperestesi (meteopatisk symptom på N.I. Pirogov). Funktionerne ved dette symptom indikerer sværhedsgraden af ​​det astheniske syndrom: hvis intensiteten af ​​astheniske lidelser stiger længe før ændringen i barometrisk tryk, er der en grund til at overveje den astheniske tilstand mere alvorlige end i tilfælde, hvor patientens tilstand ændres samtidig med ændringer i tryk. I tilfælde af uddybning af tegn på asthenisk syndrom hos patienter skal tilstanden betragtes som mindre alvorlig i sammenligning med tilfælde, hvor ændringer i barometrisk tryk ledsages af fremkomsten af ​​nye lidelser, der er karakteristiske for den astheniske tilstand.

Asteni er et ikke-specifikt syndrom. Det kan observeres ikke kun i alle mentale sygdomme (cyklothymi, skizofreni, symptomatiske psykoser, organiske hjernelæsioner, epilepsi, neuroser og psykopatier), men også hos somatisk patienter i perioden med forværring af den underliggende sygdom eller i den postoperative periode. Mange sygdomme begynder med den såkaldte pseudo-neurastheniske fase, der manifesteres hovedsageligt af astheniske lidelser. Og på samme tid med visse mentale sygdomme kan der være træk ved manifestationerne af asthenisk syndrom, som vil blive bemærket, når man beskriver forskellige former for klinisk patologi..

Indtræden af ​​asthenisk syndrom er forbundet med udtømning af nervesystemets funktionelle evner under dets overbelastning såvel som på grund af autointoxikation eller eksogen toksose, forstyrrelser i blodforsyningen til hjernen og metabolisme i hjernevævet. Dette giver os mulighed for at betragte syndromet i en række tilfælde som en adaptiv reaktion, manifesteret af et fald i intensiteten af ​​aktiviteten i forskellige kropssystemer med den efterfølgende mulighed for at gendanne deres funktioner..

Asthenisk syndrom: udvikling, symptomer og typer, diagnose, hvordan man behandler

Asthenisk syndrom kan forveksles med træthed, der normalt opstår med øget fysisk eller mental stress. Selv ifølge ICD 10 diagnosticeres patienter, der lider af asthenisk sygdom, normalt under R53-koden, der står for utilpasse og træthed..

Syndromet udvikler sig gradvist og ledsager en person i mange år af sit liv. Det er muligt at forbedre sundhedstilstanden i tilfælde af astheni kun ved hjælp af kompleks behandling, herunder medicin, en god tilføjelse - brugen af ​​traditionel medicin. Asthenisk syndrom er mest modtageligt for mennesker i alderen 25 til 40 år.

Asteni forårsager

På trods af det faktum, at astheni er en længe studeret sygdom, er årsagerne, der provoserer, endnu ikke blevet identificeret fuldt ud. Forskere er kommet til den konklusion, at asthenisk syndrom kan forekomme hos en person, der for nylig har lidt:

  • Meningitis;
  • Encephalitis;
  • Hjernen traume af varierende sværhedsgrad;
  • brucellose;
  • tuberkulose;
  • pyelonefritis;
  • Aterosklerose i karene;
  • Progressiv hjertesvigt;
  • Visse blodsygdomme (anæmi, koagulopati og andre).

Udviklingen af ​​syndromet påvirkes også af patientens følelsesmæssige tilstand. Langvarig depression, regelmæssige panikanfald, hyppige krænkelser, skandaler og anstrengende fysisk arbejde kan ikke kun føre til sygdommens begyndelse, men også til dens hurtigere udvikling.

Syndromet er kendetegnet ved en funktionsfejl i hele nervesystemet som helhed. Allerede de første symptomer på sygdommen advarer patienten om, at enhver aktivitet i øjeblikket skal stoppes.

Årsager til funktionel astheni

Sygdommens form påvirker direkte den mulige årsag til dens forekomst:

  1. Akut funktionel astheni opstår på grund af påvirkningen af ​​forskellige stressfaktorer på en person.
  2. Kronisk - vises på grund af kvæstelser, kirurgiske indgreb og alle slags infektioner. Sygdomme i leveren, lungerne, mave-tarmkanalen, influenza og SARS kan tjene som en slags drivkraft..
  3. Psykiatrisk funktionel astheni udvikles som et resultat af overdreven træthed, angst, langvarig depression.

Denne type asteni betragtes som en reversibel sygdom..

Årsager til organisk astheni

Syndromet udløses normalt af enhver sygdom, der forekommer i en kronisk form eller somatogene psykoser. I dag er der flere kendte årsager til organisk syndrom:

  • Intrakranial skade;
  • Karsygdomme, blødninger, iskæmi i forskellige organer;
  • Neurodegenerative sygdomme: Parkinsons sygdom, Alzheimers sygdom.

Provokatører af sygdommen inkluderer:

  1. Regelmæssig mangel på søvn;
  2. Monotont stillesiddende arbejde;
  3. Hyppige konfliktsituationer;
  4. Langvarig fysisk og mental stress.

Risikofaktorer

Alle risikofaktorer kan opdeles i flere grupper: eksterne og interne faktorer, en persons personlige egenskaber.

  • Eksterne faktorer inkluderer: hyppig stress, overarbejde, utilstrækkelig tid til hvile og dårlige levevilkår. Alt dette fører til udseendet af syndromet, selv hos helt sunde mennesker. Psykologer mener, at en sådan livsstil kan føre til forstyrrelse af centralnervesystemet og følgelig til en forringelse af sundheden..
  • Interne faktorer inkluderer ofte sygdomme i indre organer eller forskellige infektioner, især når der bruges en lille mængde tid til deres terapi og rehabilitering. I dette tilfælde
  • kroppen kan ikke helt vende tilbage til det normale liv, hvilket fører til asthenisk lidelse. Ud over infektioner og somatiske sygdomme kan dårlige vaner, for eksempel rygning og regelmæssigt misbrug af alkoholholdige drikkevarer, også føre til astheni..
  • Det er bevist, at udviklingen af ​​asthenisk sygdom også forekommer på grund af en persons personlige egenskaber. For eksempel, hvis patienten undervurderer sig selv som en person, er tilbøjelig til overdreven dramatisering eller lider af øget indtrykbarhed, kan sandsynligvis ikke udseendet af asteni undgås i fremtiden..

Former af asthenisk lidelse

Formerne af syndromet er baseret på årsagerne til dets forekomst. Disse inkluderer:

  1. Asthenisk syndrom. Neurasteni opstår på grund af det faktum, at patientens centrale nervesystem af en eller anden grund er svækket og ikke kan klare den belastning, der kommer på den. Samtidig er personen deprimeret, irritabel og aggressiv. Han forstår ikke, hvor den overdreven vrede kommer fra. Patientens tilstand stabiliseres på egen hånd, når asthenieanfaldet passerer.
  2. Alvorligt asthenisk syndrom. Syndromet udvikler sig på grund af organiske læsioner i hjernen. Patienten føler jævnligt hovedpine, svimmelhed, hukommelsesnedsættelse og distraktion.
  3. Asteni efter influenza / ARVI. Allerede fra navnet bliver det klart, at denne form forekommer, efter at en person har lidt en virusinfektion. Denne form for astheni er kendetegnet ved øget irritabilitet, nervøsitet, og patientens arbejdsevne falder..
  4. Cerebrastenisk syndrom. Oftest er det forårsaget af TBI eller en nylig infektion..
  5. Vegetativt syndrom. Det forekommer hovedsageligt efter en alvorlig infektion. Fordelt ikke kun blandt voksne, men også blandt børn.
  6. Moderat astheni. Normalt vises syndromet på grund af manglende evne til at realisere sig selv som en person i samfundet.
  7. Cephalgisk asteni. En af de mest almindelige former for asthenisk lidelse. Patienter klager over regelmæssig hovedpine, der ikke afhænger af personens humør eller hvad der sker omkring.
  8. Asthenisk depression. Patienter oplever pludselige humørsvingninger, glemmer hurtigt nye oplysninger og kan ikke koncentrere sig om et objekt i lang tid.
  9. Alkoholisk asteni. Ledsager alkoholafhængighed gennem dens udvikling.

Astenisk syndrom symptomer

Normalt er symptomerne på astheni usynlige om morgenen, det begynder at stige om aftenen og når sit højdepunkt om natten.

Symptomerne på syndromet inkluderer:

  • Træthed. Næsten alle patienter med astheni klager over øget træthed. Patienten har ikke noget ønske om at gøre noget, han kan ikke koncentrere sig, problemer med langtidshukommelse og opmærksomhed opstår. Patienter bemærker også, at det bliver vanskeligere for dem at formulere deres tanker og træffe beslutninger..
  • Følelsesmæssige og psykologiske lidelser. Hos patienter falder arbejdsevnen, urimelig uklarhed og angst forekommer. Uden kvalificeret hjælp fra en specialist kan patienten opleve depression eller neurasteni.
  • Vegetative lidelser. Denne type overtrædelse inkluderer: stigninger i blodtryk, bradykardi, appetitløshed, og dette fører til ustabil afføring og ubehag i tarmen.
  • Akut reaktion på miljømæssige stimuli. Subtilt lys lyder for lyst og dæmpet lyd lyder for højt.
  • Urimelige fobier.
  • Overdreven mistænksomhed. Patienter begynder at bemærke symptomerne på mange sygdomme i sig selv, hvis eksistens ikke kan bekræftes..

Asthenisk syndrom hos børn

  1. Hvis asteni er arvet til et barn, kan han allerede i spædbarnet bemærke de første manifestationer: babyen er ofte overopspændt, men bliver samtidig hurtigt træt, især når de kommunikerer med ham eller leger.
  2. Børn med astheni under to år uden grund kan begynde at græde og skrige når som helst. De er bange for alt, hvad der omgiver dem, de føler sig roligere alene..
  3. I alderen 1 til 10 år oplever børn apati, øget irritabilitet, smerter i hovedet og øjne og muskelsmerter.
  4. I ungdomsårene lærer et barn værre end sine kammerater, det er svært for ham at huske og forstå nye oplysninger, han er fraværende og uopmærksom.

Diagnosticering

Normalt medfører diagnosen astheni ingen problemer for specialister, da det kliniske billede er ret udtalt. Symptomerne på sygdommen kan kun skjules, hvis den rigtige årsag til syndromet ikke er konstateret. Lægen skal være opmærksom på patientens følelsesmæssige tilstand, finde ud af funktionerne i hans søvn og holdning til daglige begivenheder. Under undersøgelsen skal der anvendes specielle test. Du er også nødt til at vurdere personens respons på forskellige stimuli..

Behandling af asthenisk syndrom

Terapi for astheni skal være omfattende. Dette betyder, at en lægemiddeleffekt på kroppen ikke vil være nok. Det er nødvendigt at kombinere at tage medicin med traditionel medicin og psykohygieniske procedurer.

Medicinbehandling

Behandling med medicin involverer at tage medicin såsom:

  • Antiasthenisk medicin. Normalt ordinerer eksperter "Adamantylphenylamine" og "Enerion".
  • Antidepressiva og procholinerge lægemidler: Novo-Passit, Doxepin.
  • Nootropiske stoffer: "Nooclerin", "Phenibut".
  • Nogle beroligende midler: "Persen", "Sedasen".
  • Grøntsagsadaptogener: "kinesisk magnoliavin".

Parallelt med brug af medikamenter ordineres ofte fysioterapi også: forskellige former for massage, elektrosøvn, aromaterapi, zoneterapi.

Det vigtigste er at korrekt fastlægge årsagen, der førte til udseendet af astheni..

Behandling af astheni med folkemetoder

Asthenisk syndrom har som diagnose været kendt i lang tid. Derfor lærte de at behandle ham ikke kun ved hjælp af medicin, men også med folkemedicin..

  1. For at slippe af med det næste anfald af astheni kan du bruge den tørt gnidningsteknik. Gnid kroppen ud fra nakken med et håndklæde med en grov lur eller vante. Hænderne skal gnides fra hånden til skulderen, kroppen fra top til bund og benene fra fødderne til lysken. Gnidning er færdig, når der vises røde pletter på kroppen. Normalt tager proceduren mindre end 1 minut.
  2. For at forhindre forekomst af nye anfald af astheni, skal patienten regelmæssigt tage kolde brusere. I den første procedure er 20-30 sekunder nok. Efter brusebad skal du tage på varme sokker og ligge under dækslerne..
  3. Grapefrugtjuice eller gulerodsaft kan hjælpe med hyppig træthed. Du kan endda blande dem: 2 små grøntsager skal tages til 1 mellemstor grapefrugt. Medicinen skal tages 2 spsk hver 3-4 time.
  4. For at stimulere nervesystemet kan du tage kinesisk magnoliavin hver dag. Det har en gavnlig virkning på hele kroppen, hvor den oplades med energi og sundhed, og infusionen hjælper også med at tackle depression og forbedrer immuniteten. Du kan bruge det til hysteri, asthenisk syndrom, hyppig hovedpine og hypotension..
  5. En infusion af johannesurt, kamille og hagtorn vil også hjælpe i kampen mod astheni. Du skal blande en skefuld af urter og hæld blandingen med et glas varmt vand, lad det tilføres i 30-40 minutter. Tinktur skal drikkes inden sengetid.
  6. For at øge mental og fysisk ydeevne skal du bruge en infusion af tørret kalkblomstring og johannesurt. Du skal blande en spiseskefuld urter og lade det stå i ca. 20-30 minutter. Det anbefales at tage en drink om morgenen umiddelbart efter at have vågnet op og om aftenen før sengetid, 50 ml. Alkohol tinktur kan også tilberedes fra de samme urter, som bør tages 2-3 dråber før måltider..

Behandling af asthenisk syndrom ved hjælp af psykohygieniske procedurer

Eksperter anbefaler ikke at forsømme psyko-hygiejniske procedurer i kampen mod astheni. Det er bevist, at fuldstændig bedring forekommer meget tidligere, hvis behandlingen blev udført i forbindelse med disse anbefalinger:

  • Det er nødvendigt at udsætte kroppen for lette cardiobelastninger og træne så ofte som muligt;
  • Du bør ikke overdrive dig selv på arbejdspladsen og derhjemme;
  • Det er værd at slippe af med alle dårlige vaner;
  • Det anbefales at konsumere mere kød, bønner, soja og bananer;
  • Vi skal ikke glemme vitaminer, der bedst opnås fra friske grøntsager og frugter..

Positive følelser spiller en enorm rolle i kampen mod syndromet. Dette betyder, at en ikke-planlagt ferie og en pludselig ændring af landskabet markant øger chancerne for en hurtig bedring..

Behandling af syndromet hos børn

For at hjælpe et barn med at klare astheni er du nødt til at etablere en slags behandling. Forældre skal:

  1. Ekskluder fra børnenes diætdrink, der indeholder en stor mængde koffein i deres sammensætning, da de fører til et stadig svagt nervesystem i en spændende tilstand;
  2. Sørg for korrekt, sund ernæring til babyen;
  3. Glem ikke daglige aftenture på gaden. 1-2 timer vil være nok;
  4. Luft gartneriet omkring 4-5 gange om dagen;
  5. Reducer tiden for at se tegneserier og film samt spille spil på computeren;
  6. Sørg for at give små børn en god dags søvn..

Forebyggelse af asthenisk syndrom

Til forebyggelse af astheni er de samme metoder og midler egnede, som blev brugt til behandling af det. Læger anbefaler at planlægge din dag omhyggeligt og altid skifte mellem arbejde og hvile. Korrekt sund ernæring vil heller ikke skade, da det vil hjælpe kroppen med at genopfylde reserverne af manglende vitaminer og mineraler. For at undgå angreb på asthenisk syndrom, skal du regelmæssigt træne, gå om aftenen før sengetid og konstant blive belastet med positive følelser..

Du bør ikke forsømme at gå til lægen, da astheni ofte forekommer på grund af kronisk sygdom, som kun en specialist kan identificere..

Vejrudsigt

På trods af det faktum, at astheni er en af ​​typerne af nervesygdomme, er det stadig ikke værd at behandle det overfladisk. Hvis du starter behandling i de tidlige stadier af asthenisk syndrom, vil prognosen være ekstremt gunstig. Men hvis de første livlige symptomer på sygdommen ikke tages alvorligt, vil personen meget hurtigt blive deprimeret og klemt. Han vil udvikle neurasteni eller depression.

Mennesker, der lider af astheniske læsioner, skal konstant registreres hos en neurolog og tage passende medicin. Asteni manifesteres normalt ved nedsat koncentration og forringelse af langtidshukommelsen..

Asthenisk syndrom er ikke en sætning. Den vigtigste ting at huske er, at alt afhænger af den indre stemning hos personen. En positiv stemning, en aktiv og sund livsstil - alt dette vil helt sikkert hjælpe med at besejre en ubehagelig sygdom og vende en person tilbage til et normalt liv..

Asthenisk syndrom: problemer med diagnose og terapi

Publiceret i tidsskriftet:

"EF.NEUROLOGY AND PSYCHIATRY"; Nr. 1; 2012; s. 16-22.

Læge i medicinske videnskaber, prof. G.M. DYUKOVA
Først MGMU dem. DEM. Sechenov, Afdeling for nervesygdomme

Asthenisk syndrom er en af ​​de mest almindelige lidelser i praksis hos en læge. Imidlertid er der i dag ingen almindeligt accepterede definitioner og klassifikationer såvel som begreber om patogenesen af ​​dette syndrom. Artiklen beskriver de vigtigste symptomer, kliniske former, etiologiske faktorer og principper for behandling af asthenisk syndrom. Brug af neurometabolsk medicin, såsom Pantogam og Pantogam aktiv, er af stor betydning i terapien..

Asteni (græsk "magtesløshed", "mangel på styrke") eller asthenisk syndrom (AS) er en af ​​de mest almindelige syndromer i klinisk praksis hos enhver læge. I befolkningen når frekvensen af ​​kronisk asteni eller kronisk træthedssyndrom (CFS) 2,8% og ved den primære optagelse -3% [1-4]. På samme tid er der stadig ingen klare definitioner af dette syndrom, almindeligt accepterede klassifikationer, og begreberne patogenese af astheni er modstridende. De vigtigste symptomer på at definere astheni er svaghed og træthed. Træthed er en følelse af svaghed, sløvhed, der opstår efter træning; det er en naturlig fysiologisk tilstand, der går efter hvile. Patologisk svaghed og træthed er kendetegnet ved, at de ikke kun forekommer med anstrengelse, men også uden det, og ikke forsvinder efter hvile.

I den internationale klassificering af sygdomme ved 10. revision (ICD-10) hører astheni til klassen "Neurotiske, stressrelaterede og somatoforme lidelser" (F4) under overskriften "Neurasthenia" og til klassen "Symptomer, tegn og afvigelser fra normen, identificeret i klinisk og laboratorieundersøgelser, ikke andetsteds klassificeret ”(R13) under overskriften” Malaise og træthed ”(R53). I ICD-10 er definitionen af ​​asthenisk syndrom som følger: “konstant fornemmelse og / eller klager over en følelse af generel svaghed, øget træthed (med enhver form for belastning), samt nedsat ydeevne kombineres med 2 eller flere af følgende klager: muskelsmerter; spænding hovedpine; svimmelhed; søvnforstyrrelser; dyspepsi; manglende evne til at slappe af, irritabilitet "[5].

I klinisk praksis er følgende typer af asteni mest almindelige:

1) astheni som et af symptomerne på forskellige sygdomme: somatisk, infektiøs, endokrin, mental osv.;
2) asthenisk syndrom i form af en midlertidig og forbigående tilstand forårsaget af påvirkning af forskellige faktorer, herunder fysisk og mental overbelastning, infektionssygdomme, kirurgiske indgreb, indtagelse af visse medicin osv. I sådanne tilfælde taler vi om reaktiv og / eller sekundær astheni... Normalt fører eliminering af den årsag, der forårsagede astheni, til lettelse af astheniske manifestationer;
3) kronisk patologisk træthed eller kronisk træthedssyndrom som en separat klinisk manifestation. I strukturen af ​​dette syndrom er de førende symptomer på sygdommen en konstant følelse af svaghed og patologisk træthed, som fører til fysisk og social forkert justering og ikke kan forklares af andre grunde (infektiøse, somatiske og mentale sygdomme).

Asteni er et polymorfisk syndrom. Ud over svaghed og træthed bemærkes som regel andre lidelser, såkaldt symptomatisk, comorbid eller fysisk. Deres rækkevidde er bred nok og inkluderer:

  • kognitive symptomer (nedsat opmærksomhed, distraktion, hukommelsestab);
  • smerteforstyrrelser (kardialgi, abdominalgi, dorsalgia);
  • autonom dysfunktion (takykardi, hyperventilationsforstyrrelser, hyperhidrose);
  • følelsesmæssige forstyrrelser (følelser af indre spænding, angst, labilitet eller nedsat humør, frygt);
  • motiverende og metabolske endokrine lidelser (dyssomnia, nedsat libido, ændringer i appetit, vægttab, ødemer, dysmenorrhea, premenstruelt syndrom);
  • hyperestesi (øget følsomhed over for lys og lyd).

    I henhold til Centers for Disease Control and Prevention (CDC) kriterier for kronisk træthedssyndrom er de definerende symptomer svaghed og træthed, der vedvarer efter hvile og varer mere end 6 måneder, nedsat ydeevne (mere end 50%) i kombination med kognitiv og psyko - vegetative lidelser. På samme tid inkluderede kriterierne symptomer som lav grad af feber; hyppig ondt i halsen; forstørrede og smertefulde cervikale, occipitale og / eller aksillære lymfeknuder, myalgia, arthralgi, det vil sige forfatterne fokuserer på tegn, der indikerer en mulig infektiøs proces eller immunmangel.

    Kliniske former for astheni
    Asthenisk syndrom kan være somatogent (sekundært eller symptomatisk, organisk) eller psykogent (funktionelt, primært eller "nukleart"). Der er også reaktiv og kronisk asteni. Somatogen (sekundær, symptomatisk) asteni er en af ​​manifestationerne af forskellige sygdomme eller en konsekvens af eksponering for visse faktorer:

  • infektiøse, somatiske, onkologiske, neurologiske, hæmatologiske sygdomme og bindevævssygdomme;
  • endokrine og metabolske lidelser;
  • iatrogene effekter (at tage medicin);
  • arbejdsmæssige farer;
  • endogen mental sygdom (skizofreni, depression).

    Reaktiv asteni forekommer hos oprindeligt sunde individer, når de udsættes for forskellige faktorer, der forårsager forkert justering. Dette er astheni efter infektioner, somatiske sygdomme (hjerteinfarkt), tunge operationer, fødsel, med betydelig stress hos ældre, sæsonbetonede vitaminmangel. AS kan forekomme hos atleter og studerende med betydelig mental eller fysisk stress (eksamenssession, vigtige konkurrencer); hos personer, hvis arbejde er forbundet med hyppig omskiftning af opmærksomhed i forhold til følelsesmæssig stress (flyveledere, samtidige tolke), hvilket fører til en opdeling af tilpasningsmekanismer; i strid med søvn og vågenhed (for eksempel hos personer med skiftarbejdsplan) med hyppig og hurtig ændring af tidszoner. Hos mennesker med en hypertroferet ansvarsfølelse fører arbejdsmæssig overbelastning i lang tid ofte til udseendet af symptomer på AS, det såkaldte "manager's syndrom" hos mænd og "drevet hestesyndrom" hos kvinder. Årsagen til astheni i disse tilfælde er intellektuel, fysisk og følelsesmæssig stress. Med en objektiv eller subjektiv umulighed for at undgå belastningen, opgive den udførte aktivitet omdannes formlen "Jeg burde, men jeg vil ikke" til en mere socialt acceptabel "Jeg burde, men jeg kan ikke, fordi jeg ikke har nogen styrke".

    Primær, psykogen eller "nuklear", kronisk asteni (neurasthenia, CFS) betragtes som regel som en uafhængig klinisk enhed, hvis genesis ikke kan direkte forbindes med specifikke organiske eller toksiske faktorer. Ved psykogen astheni fører umuligheden af ​​at nå et mål eller realisere ens potentielle evner på grund af personlige karakteristika, utilstrækkelig omfordeling af kræfter og uopløselig intrapsykisk konflikt til en motiverende sammenbrud. Dette bliver til gengæld grunden til at nægte at handle på grund af et fald i de indledende impulser. Dette føles subjektivt som "mangel på styrke." Således omdannes det ubevidste "jeg kan ikke" til en bevidst følelse af "ingen styrke". På sin side udgør følelsen af ​​"tab af styrke", træthed og andre symptomer forbundet med astheni patientens opfattelse af sig selv som en patient og begrebet den tilsvarende "smertefulde" opførsel.

    Fra et psykologisk synspunkt er astheni primært en afvisning af behov. Således omdannes umuligheden ved at realisere det personlige potentiale til en følelse af sygdom og antage "patientens rolle", som tillader patienten at eksistere i samfundet uden at opleve eller indse personlig svækkelse, hans egne psykologiske problemer og interne konflikter..

    Etiologi og patogenese af astheni
    Traditionelt diskuteres psykosociale, infektiøs-immun, metaboliske og neurohormonale faktorer som etiologiske faktorer for astheni, men begreber, der kombinerer alle disse faktorer i et enkelt system, er fremherskende [1, 6]. At føle sig træt og træt er en tilskyndelse til at stoppe aktivitet, aktivitet, enhver anstrengelse osv. Hvis vi analyserer dette fænomen i sammenhæng med to grundlæggende biologiske reaktioner: "angreb - flyvning" (kamp - flyvning) og "konservering - tilbagetrækning" (bevaring - tilbagetrækning), kan astheni betragtes som aktivering af energibesparingssystemet gennem fiasko og afslutning af både fysisk og og mental aktivitet. Fald i aktivitet er en universel psykofysiologisk mekanisme til at bevare systemets levetid i tilfælde af en truende situation, der fungerer på princippet: mindre aktivitet - mindre behov for energi. Asteni er en generel reaktion fra kroppen til enhver tilstand, der truer udtømningen af ​​energiressourcer. En person er et selvregulerende system, derfor vil ikke kun en reel udtømning af energiressourcerne, men også enhver trussel om et fald i energipotentialet medføre et fald i den samlede aktivitet, der begynder længe før det reelle tab af energiressourcer. Ændringer i motivationsområdet er nøglen i processen med dannelse af astheni hos mennesker [7-9]. Mekanismerne til dannelse af motiveringer på cerebralt niveau er primært forbundet med aktiviteten i systemerne i det limbisk-retikulære kompleks, som regulerer adaptiv adfærd som respons på enhver form for stress. I astheni er der for det første ændringer i aktiviteten af ​​retikulær dannelse af hjernestammen, som sikrer opretholdelse af niveauet for opmærksomhed, opfattelse, vågenthed og søvn, generel og muskulær aktivitet og autonom regulering. Der er ændringer i funktionen af ​​det hypothalamisk-hypofyse-binyrebundsystem, som er et nøgle neurohormonalt system i realiseringen af ​​stress [10]. Asteni kan betragtes som en universel beskyttelses- eller kompenserende tilpasningsmekanisme; det fungerer både i tilfælde af objektive forstyrrelser (for eksempel symptomatisk asteni) og i tilfælde af en opfattet eller forestillet trussel (psykogen astheni).

    Ud over det psykosociale begreb astheni, drøftes infektiøst immun (post-viralt træthedssyndrom, kronisk træthedssyndrom og immundefunktion). Som et resultat af adskillige og detaljerede undersøgelser udført i over et halvt århundrede blev forskellige immunologiske lidelser i asteni etableret, hovedsageligt i form af et fald i den funktionelle aktivitet af naturlige og naturlige dræberceller. Det blev bemærket, at ingen af ​​de kendte viraer er direkte forbundet med forekomsten af ​​AS, og den karakteristiske immunologiske profil af AS er endnu ikke blevet udarbejdet [1, 6].

    Principper for astheni-behandling
    De vigtigste mål for asthenisk syndromterapi er:

  • reduktion i graden af ​​astheni og tilknyttede symptomer (motiverende, følelsesmæssigt-kognitive, alge og vegetative);
  • øgede aktivitetsniveauer
  • forbedring af patientens livskvalitet.

    Astheni-behandling afhænger stort set af de etiologiske faktorer og de vigtigste kliniske manifestationer. Først og fremmest er det nødvendigt at afgøre, om astheni er sekundær. I disse tilfælde skal lægens taktik være rettet mod at behandle den underliggende sygdom eller stoppe de toksisk-metaboliske forstyrrelser, der forårsager udviklingen af ​​astheni. Med den reaktive karakter af astheni, bør den største opmærksomhed rettes mod at korrigere de faktorer, der førte til sammenbrud. Det tilrådes at forklare patienten mekanismerne for forekomst af hans symptomer. I disse tilfælde skal patienten først og fremmest rådes til at ændre aktiviteter, normalisere arbejdsmåden og hvile, søvn og vågenhed. En god effekt observeres hos patienter, der deltager i specielle sociale støttegrupper, systematiske uddannelsesprogrammer, psykologtræner ved hjælp af forskellige metoder: fra afslapning til rationel og kognitiv adfærdspsykoterapi. I behandlingen af ​​primær astheni (neurasteni eller kronisk træthedssyndrom) er prioriteringen en multidimensionel tilgang til behandling, der inkluderer fysisk træning, psykoterapeutiske metoder og anvendelse af forskellige farmakologiske lægemidler [11].

    I. Metoder til ikke-lægemiddelterapi
    De fleste moderne forskere mener, at motion er den prioriterede behandling af astheni. Selvom øvelsesintolerance betragtes som et nøglesymptom på astheni [12], viser empiriske data og analyse af randomiserede kontrollerede forsøg, at 12 ugers doseret træningsterapi, især når de kombineres med patientuddannelsesprogrammer, fører til betydelige reduktioner i træthed og træthed. Strengt kontrollerede studier viser, at efter 1316 sessioner forbedres fysisk funktion hos 70% af patienter med CFS sammenlignet med 20-27% af patienterne, der fik medicin. En kombination af et gradueret træningsprogram med kognitiv adfærdsterapi kan være nyttigt [13]. Hydroterapi (svømning, kontrastbrusere, Charcot-bruser) giver en god effekt. Terapeutisk gymnastik og massage, fysioterapi, akupunktur, kompleks behandling med termo-, lugt-, lys- og musikalsk virkning udført i en speciel kapsel er effektive. I tilfælde af komorbide depressive lidelser er fototerapi effektiv..

    Psykoterapeutiske tilgange til behandling af astheni kan betinget opdeles i 3 grupper:

    1) symptomatisk psykoterapi;
    2) terapi rettet mod patogenetiske mekanismer;
    3) personlighedsorienteret (rekonstruktiv) psykoterapi.

    Symptomatisk psykoterapi inkluderer teknikker, hvis formål er at påvirke individuelle neurotiske symptomer og patientens generelle tilstand. Dette kan være auto-træning (i individuel eller gruppetilstand), hypnose, forslag og selvhypnose. Sådanne teknikker giver dig mulighed for at lindre ængstelig spænding, forbedre følelsesmæssigt humør og forbedre patientens motivation til at komme sig..

    Den anden gruppe inkluderer kognitiv adfærdspsykoterapi, konditionerede reflekssteknikker, kropsorienterede metoder, neuro-sproglig programmering. Hovedmålet med kognitiv adfærdsterapi er at hjælpe patienten med at ændre patologisk opfattelse og fortolkning af smertefulde fornemmelser, da disse faktorer spiller en betydelig rolle i opretholdelse af symptomer på astheni [14]. Kognitiv adfærdsterapi kan også hjælpe med at lære patienten mere effektive mestringsstrategier, hvilket igen kan føre til øget tilpasningsevne..

    Den tredje gruppe består af metoder, der virker direkte på den etiologiske faktor. Essensen af ​​disse teknikker er personlighedsorienteret psykoterapi med genopbygning af individets grundlæggende motivering. Deres mål er patientens bevidsthed om forholdet mellem fenomenet asteni og en krænkelse i systemerne for personlighedsrelationer og forvrængede adfærdsmønstre. Disse teknikker er rettet mod at identificere konflikter i den tidlige barndom eller løse presserende personlighedsproblemer; deres hovedmål er personlighedsrekonstruktion. Denne gruppe af metoder inkluderer psykodynamisk terapi, gestaltterapi, familiepsykoterapi..

    II. farmakoterapi
    Hvis klinikernes udtalelser er enstemmige om effektiviteten af ​​fysisk aktivitet og psykoterapi i behandlingen af ​​astheni, fortsætter spørgsmålet om, hvorvidt det er tilrådeligt med farmakoterapi og valg af medicin, mange diskussioner. Dette er grunden til det store antal lægemidler, der bruges til behandling af AS. Således viste en undersøgelse af 277 læger, at mere end 40 forskellige stoffer bruges til at behandle astheni. Denne liste inkluderer en række forskellige grupper af medikamenter: psykotropiske midler (hovedsageligt antidepressiva), psykostimulerende midler, immunostimulerende og anti-infektiøse, tonic- og vitaminpræparater, kosttilskud osv. I denne sammenhæng er de vigtigste lægemidler antidepressiva (AD). Analyse af publikationer om brug af lægemidler i denne klasse i CFS viser inkonsekvens og tvetydighed i behandlingsresultater. Foreningen af ​​astheni med depression, kronisk angst, fibromyalgi, hvor effektiviteten af ​​antidepressiva er bevist, berettiger dog tilrådeligheden ved at bruge disse lægemidler i astheniske lidelser [15]. Deres virkningsmekanisme er rettet mod at øge metabolismen af ​​monoaminer (serotonin og norepinephrin) i hjernen. Følgende grupper af antidepressiva anvendes:

    1) derivater af medicinske urter (f.eks. Johannesurt);
    2) reversible MAO-hæmmere;
    3) tricyklisk blodtryk;
    4) firecyklus og atypisk blodtryk;
    5) selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SI-OZS);
    6) selektive serotonin og norepinephrin genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er).

    Når man ordinerer antidepressiva til patienter med AS, anbefales det at fokusere på sværhedsgraden af ​​astheni og tilstedeværelsen af ​​comorbide lidelser (depression, angst, smertsyndrom). Alvorligheden af ​​asthenisk-depressive lidelser bestemmer valget af blodtryk. I tilfælde af milde lidelser tilrådes det at ordinere et mildere blodtryk (Gelarium, Azafen, trazodon), i tilfælde af svær asteni og påviselig depression, blodtryk med en stærkere effekt: tricykliske antidepressiva (imipramin, clomipramin, amitriptylin), SSRI og SSRI.

    I tilfælde af astheni med en overvægt af lavt humør, sløvhed, elementer af apati, tilrådes det at ordinere antidepressiva med en aktiverende og stimulerende virkning, især imipramin, clomipramin, fluoxetin. I tilfælde, hvor astheni er kombineret med symptomer på angst, paniklidelser, tilrådes det at vælge blodtryk med ængstelige egenskaber (amitriptylin, lerivon, mirtazapin, paroxetin, fluvoxamin). Kombinationen af ​​astheni med fibromyalgi bestemmer valget af antidepressiva fra SSRI-gruppen (duloxetin, venlafaxin).

    Resultaterne af undersøgelserne af Pantogam og Pantogama aktive viste, at begge lægemidler har en markant mere udtalt antiasthenisk, aktiverende, vegetotropisk effekt sammenlignet med placebo.

    Det skal bemærkes, at de udtalt bivirkninger, der er karakteristiske for noget blodtryk, især tricyklisk blodtryk (imipramin, amitriptylin), begrænser mulighederne for deres anvendelse væsentligt, især ved ambulant praksis. I dag anvendes SSRI-lægemidler, tianeptin eller reversible MAO-hæmmere mere almindeligt. Det blev vist, at blandt SSRI-lægemidler fluoxetin har en aktiverende virkning, blev der noteret en beroligende virkning i paroxetin og fluvoxamin. Sertralin og citalopram har den mest afbalancerede virkning..

    Ofte er det nødvendigt med en kombineret aftale af blodtryk med beroligende midler, især hvis astheni ledsages af symptomer på indre spændinger, angst, paniklidelser og alvorlige søvnforstyrrelser. Spektret af beroligende og anti-angstmidler inkluderer:

    1) milde beroligende midler, hovedsageligt af vegetabilsk oprindelse (valerianekstrakt, Novopassit, Persen);
    2) beroligende midler af ikke-benzodiazepin- og benzodiazepin-serien (Grandaxin, Phenibut, Atarax, diazepam, mesepam, clonazepam, lorazepam, alprazolam).

    Når asteni kombineres med åbenlyse hysteriske, fobiske eller sensopatiske-hypokondriale manifestationer, anvendes antidepressiva som grundlæggende farmakoterapi, mens yderligere små doser af antipsykotika indgår i behandlingsregimen (Melleril, Teralen, Eglonil, Seroquel).

    Da de fleste patienter med astheni ikke tolererer medikamenter, især dem, der påvirker centralnervesystemet, bør behandling med psykoaktive stoffer påbegyndes med lave doser og gradvist øges under behandlingen. I alle typer asteni, uanset etiologi, indtager ikke-specifik lægemiddelterapi et vigtigt sted i behandlingen [16]. Det inkluderer brugen af ​​medikamenter, der har en anti-stress og adaptogen effekt, forbedrer energiprocesser og har antioxidantegenskaber. I tilfælde af immunmangel anbefales det at medtage stoffer, der øger kroppens resistens og stimulerer immunforsvarsmekanismerne i behandlingsregimet. Gruppen af ​​ikke-specifikke lægemidler bør også omfatte et antal lægemidler, der forbedrer og stimulerer den generelle stofskifte og hjernemetabolismen. Udnævnelsen af ​​vitaminer og makro- og mikro-mineraler er absolut berettiget. Med asteni ordineres store doser C-vitamin, komplekser af B-vitaminer (B1, I6, I12 ). En antioxidanteffekt blev bemærket, når man tog vitamin A og E. Ved behandlingen af ​​astheni er indtagelsen af ​​calcium- og magnesiumpræparater af stor betydning. Kombinationen af ​​disse mineraler i Berocca Ca + Mg viste sig at være effektiv til behandling af forskellige former for asthenisk syndrom..

    I tilfælde af asthenisk syndrom bemærkes en positiv virkning ved brug af medikamenter, der forbedrer hjernemetabolismen, dette er en gruppe af nootropiske stoffer: piracetam, pyritinol, aminobutyric acid (Aminalon, Gammalon), Gliatilin, Instenon, cyproheptadine (Peritol), Picamilon, Phenitut Semant, Penibut, Cerebrolysin, liposyrepræparater (Thioctacid, Espalipon), Glycin, Cortexin, Ginkgo biloba præparater.

    Særligt bemærkelsesværdigt er stoffet Pantogam, der blev skabt i midten af ​​det sidste århundrede i Rusland og Japan. Den aktive ingrediens er Hopanteninsyre, som er en forbindelse af kalsiumsaltet af pantothensyre (vitamin Bfem) og gamma-aminobutyric acid (GABA). Som en agonist for GABA-B-receptoren er lægemidlet involveret i modulering af frigivelsen af ​​neurotransmittere, hvilket bestemmer dets unikke terapeutiske egenskaber. Pantogam active - en modifikation af Pantogam (D-hopantenic acid) - indtager en særlig plads blandt neurometabolsk medicin. Dets aktive princip er racemat af D- og S-isomerer af hopanteninsyre. På grund af tilstedeværelsen af ​​S (L) -isomeren forbedres lægemidlets interaktion med receptoren, og dets effektivitet øges. Eksperimentelle og kliniske studier har vist, at Pantogam aktiv tilhører gruppen af ​​neuroprotectors med nootropiske effekter, der påvirker GABA og dopaminsystemet [17]. Dets farmakologiske virkninger inkluderer forbedring af hukommelse, øget mental og fysisk ydeevne, reducering af motorisk angst og aggressivitet, moderat sedation med en mild stimulerende virkning, smertestillende effekt, stimulering af vævsmetabolisme i neuroner og øget hjernemodstand mod hypoxi og eksponering for toksiske stoffer samt mild anti-angst og antidepressive effekter, der adskiller den fra andre neurometaboliske medikamenter.

    På grund af de ovenfor beskrevne egenskaber har lægemidlet fundet bred anvendelse i terapi af astheniske tilstande både i primær astheni (neurasthenia) og i sekundære former (organisk og reaktiv). Resultaterne af sammenlignende kliniske placebokontrollerede studier af Pantogam og Pantogam, der var aktive i patienter med psykogen og organisk form for astheni, viste, at begge lægemidler har en markant mere markant antiastenisk, aktiverende, vegetotropisk effekt sammenlignet med placebo. På samme tid overstiger intensiteten af ​​den positive påvirkning af Pantogam, der er aktiv på kognitive funktioner, Pantogam. Begge lægemidler hjælper med at forbedre den sociale tilpasning af patienter, øge effektiviteten og den generelle aktivitet, forbedre de interpersonelle relationer og øge patientens motivation. Når der tages Pantogam, sker der en hurtig forbedring (den 14. dag), behandlingen tolereres godt af patienter. Bivirkninger ved indtagelse af lægemidlet er begrænset til hovedpine, vanskeligheder med at falde i søvn, sjældent - øget blodtryk og søvnighed om dagen, som stoppes alene og ikke kræver seponering af medikamenter [7, 18-20]. I tilfælde af overtrædelser (reduktion) af humoral immunitet anbefales behandling med immunglobuliner, primært med et fald i IgG-niveauet. Få placebokontrollerede studier har vist en vis overlegenhed af intravenøs immunoglobulin G i forhold til placebo, men andre studier har ikke bekræftet dets effektivitet. Andre immunologiske (kortikosteroide hormoner, interferoner, lymfocytekstrakter osv.) Og antivirale (acyclovir) lægemidler var ineffektive til at eliminere træthed og andre symptomer på CFS. Valget af en eller anden behandlingsmetode, et lægemiddel eller deres kombinationer i behandlingen af ​​AS afhænger således af de etiologiske årsager, kliniske manifestationer, sværhedsgraden af ​​symptomer på astheni, udbredelsen af ​​hypo- eller hyperstheniske symptomer og karakteristikkerne af komorbide følelsesmæssige og psykopatologiske syndromer..

    Asthenisk syndrom af psykogen genese

    Asthenisk syndrom, asteni (fra det græske a - fravær, sthenos - styrke) - en patologisk tilstand, der er kendetegnet ved hurtigt begyndt træthed efter aktivitet med normal intensitet.

    Udvikler, når:

    1. Alle moderate og svære sygdomme og infektioner. Det er det mest almindelige syndrom inden for medicin (!), En uundværlig bestanddel af mange sygdomme. For eksempel med influenza eller ARVI er øget træthed til stede: a) i den prodromale periode (svaghed, svaghed, træthed er hovedkomponenterne i denne periode); b) på højden af ​​feberen (svaghed op til maksimal sværhedsgrad - "asthenisk udmattelse"); c) i perioden med rekonvalesens (øget træthed er igen det førende træk ved tilstanden).

    2. Kronisk overarbejde (fysisk og / eller mental). Overarbejde kan skyldes objektive grunde (for eksempel et barns sygdom, vanskelige materielle forhold, herunder blandt indvandrere og tvangsvandrere osv.), Men i den moderne verden er det oftere af "psykogen" karakter (før sådanne tilfælde blev betragtet som en af ​​typerne neuroser - neurasteni). I disse tilfælde skyldes overdreven belastning særegenhederne ved en persons subjektive vurdering af hans situation, når han stiller store krav til sig selv, planlægger flere ting for sig selv, end han faktisk kan gøre, ønsker mere for sig selv, end han kan opnå, og derved køre sig selv i en tilstand af kronisk overarbejde ( på nuværende tidspunkt henvises denne type overarbejdsdannelse ikke til psykiske lidelser, men til psykologiske, ikke-medicinske problemer).

    Asteni skal adskilles fra træthed som en fysiologisk (normal) tilstand:

    Træthed

    asteni

    Fysiologisk (normal) tilstand

    Patologisk (smertefuld) tilstand

    Kommer efter betydelig stress: fysisk arbejde med høj eller usædvanlig intensitet (for eksempel lastevægte forbundet med bevægelse, usædvanlige sportsbelastninger, turisme osv.); betydelig mental stress (for eksempel forberedelse til eksamen, som ikke tager den studerende hele semesteret, men kun de sidste par dage før eksamen osv.)

    Kronisk tilstand. Træthed forværres efter den daglige aktivitet, som en person udfører dag efter dag

    Det er kendetegnet ved et midlertidigt fald i kropsaktivitet efter anstrengelse.

    Det er kendetegnet ved et konstant fald i aktiviteten i kroppen som et resultat af kronisk overdreven belastning og / eller styrkelse af styrken i tilfælde af en somatisk sygdom

    Opløses helt efter normal hvile (nat søvn, weekend hvile osv.)

    Forsvinder ikke efter normal hvile

    Har ikke brug for særlig behandling

    Har ofte brug for særlig behandling, da det i sin natur er en kronisk og vanskelig at vende tilstand

    Kliniske manifestationer:

    1. Øget træthed

    Fysisk - svaghed (inklusive muskler, lemmer), træthed, lyst til at hvile, afbryde arbejde, nedsat produktivitet.

    Psykisk - for det første vanskeligheder med at bevare opmærksomheden. På grund af dette er klager over forringelse af intelligens og hukommelse, fejl på grund af uopmærksomhed, uafsluttet forretning, ineffektiv tid brugt (arbejde tager meget længere tid end normalt kræves).

    For eksempel læser en studerende, der forbereder sig til en prøve eller eksamen, et kapitel i en lærebog, men er ikke i stand til at holde opmærksomheden på det materiale, der studeres, fremhæve og huske de vigtigste punkter, distraheres af fremmede tanker, som et resultat, efter at have læst kapitlet, skabes et indtryk (ofte retfærdiggjort), at han ikke forstod og ikke husk noget. I sådanne tilfælde går nogle studerende i håb om "25 rammeeffekt" eller konsolidering af hukommelsespor i en drøm i seng, andre (mere ansvarlige) begynder at genlæse materialet igen, men når alt kommer til alt ophobes træthed kun, effektiviteten af ​​genlæsning er igen lav.

    Da en af ​​de mest "ressurskrævende processer" i studiet af undervisningsmateriale er udvælgelsen af ​​nøglepunkter fra teksten i lærebogen (ofte meget langvarige), vil forfatterne i denne lærebog forsøge at hjælpe studerende og gøre en del af arbejdet for dem ved at lægge de vigtigste punkter på dias (billeder) i begyndelsen hvert af underkapitlerne.

    2. Hyperestesi, pickiness, grumpiness, irritabilitet, humørsvingninger af mindre grunde (følelsesmæssig labilitet)

    Det kan forenkles at sige, at mennesker i denne tilstand ikke har nok styrke til at "holde" (for at kontrollere sig selv), for at bevare deres utilfredshed med noget eller irritere dem..

    Typiske situationer, vi kan observere i offentlig transport eller i køer, når en fod, der er trådt på, et lille utilsigtet skub eller anden ulejlighed forårsager en voldelig reaktion af irritabilitet, op til verbalt misbrug eller endda angreb. I sådanne situationer kan man naturligvis ikke ignorere både personlige egenskaber og faktoren for den generelle kultur for en person, hans opdragelse samt de kulturelle normer for samfundet som helhed. Desværre er en sådan reaktion i Rusland ganske almindelig i Rusland, og dette er en yderligere faktor, der tilskynder vores landsmænd til ikke at holde sig i ro. I mange europæiske lande vil i de fleste tilfælde den person, som du trådte på, være den første til at undskylde dig for at være i vejen. Naturligvis kan denne forskel ikke kun tilskrives forskellen i det kulturelle niveau i vores samfund; den kan også retfærdiggøres af den større generelle asthenisering af hele vores samfund på grund af de dårligere levevilkår. Derudover må vi ikke glemme effekten af ​​en kædereaktion, når vi "inficerer" hinanden med så negative følelser i hverdagssituationer.

    Ofte observeres følelsesmæssige reaktioner med irritabilitet også i medicinske institutioner, og ikke kun hos patienter, hvis asthenisering kan forklares med en somatisk sygdom, men også, desværre, hos medicinsk personale, hvor astheni, som er et af de patogenetiske forbindelser i udviklingen af ​​følelsesmæssig udbrændthed, sandsynligvis er Meget kan være forårsaget af overarbejde på grund af forkert arbejdsorganisation (overdreven arbejdsbelastning for at tjene en acceptabel løn, kombinationer, udførelse af opgaver, usædvanlige positioner, natskift osv.). Lederne af medicinske institutioner til den kompetente organisering af arbejdet er at forsøge at forhindre udviklingen af ​​astheni hos deres ansatte.

    3. Søvnforstyrrelser. Søvnforstyrrelser i astheni er til stede gennem ikke kun natten, men faktisk hele dagen.

    • Aften: Vanskelighed med at falde i søvn. Karakteriseret ved fænomenet hyperestesi, når den mindste ulempe, støj fra naboer, banking af ens eget hjerte, en ubehagelig seng osv. Tiltrækker opmærksomhed. Nogle gange forstyrrer en overflod af tanker at falde i søvn (mens de normalt er følelsesmæssigt neutrale i indhold; ængstelige, spændende tanker på samme måde forhindrer at falde i søvn med ængstelige stater).
    • Nat: lavvandet, urolig søvn, hyppige vågner, mareridt.
    • Morgen: Vækningsproblemer, ingen følelse af hvile efter søvn. Ofte er det på tidspunktet for vækkeuret, at døsighed falder (endelig!), Efter at du er kommet ud af sengen, udtrykkes allerede en følelse af træthed og træthed (om morgenen, allerede inden starten af ​​enhver aktivitet!).
    • Dag: søvnighed om dagen, koncentrationsvanskeligheder, der kræves yderligere indsats for at overvinde døsighed, koncentrere sig om arbejde (på grund af dette spildes yderligere energi, den onde cirkel af astheni lukker - se nedenfor). Om eftermiddagen bliver han mere aktiv, samlet, effektiv, men på grund af dette kan han ikke falde i søvn eller udsætte at gå i seng senere end den krævede tid.

    Ikke alle mennesker med astheni klager over vanskeligheder med at falde i søvn, de lider ofte ikke af det faktum, at de ligger ned og ikke kan falde i søvn, men på grund af deres tilstand (manglende hæmningsprocesser; se nedenfor "ondskabs cirkel" af astheni) udsætter de tilbagetrækning til sove senere end den krævede tid (distraheret af mindre ting, der kunne have været gjort på andre tidspunkter, for eksempel at se tv, kommunikere på sociale netværk osv.). Et tegn i dette tilfælde vil være en generel reduktion i søvnvarigheden (for eksempel går en studerende regelmæssigt i seng kl. 1, på trods af at han er nødt til at stå op kl. 7).

    4. Forskellige vegetative lidelser:

    • Hovedpine. En af de mest almindelige klager. Der er to hovedtyper af hovedpine: migræne (ensidig, som regel påvirker den tidsmæssige region, bane, pande; pulserende, intens, hindrende funktion, ledsaget af svær hyperestesi. For flere detaljer se neurologicyklus) og spænding hovedpine (trykke, komprimere som en "hjelm" eller "Tight hoop", bilateral, normalt strækker sig fra bagsiden af ​​hovedet, forbundet med spænding i musklerne i hovedbunden og nakken). Det er den anden type smerte, der er en af ​​de hyppigste autonome sygdomme med overarbejde og astheni, mens symptomerne på astheni også er meget udtalt ved migræne, men det forekommer sekundært i forhold til migrenen i sig selv.
    • Hyperhidrose, svedtendens, hetetokter eller omvendt kølighed, inklusive i lemmerne.
    • Hjertebanken. På grund af en krænkelse af tonen i det autonome nervesystem, er hjertearytmier, herunder en stigning i antallet af ekstrasystoler, ret virkelige med astheni (klager over dem kan ikke reduceres til autonom hyperestesi). Det skal huskes, at stoffer med en stimulerende virkning (kaffe, "energi" osv.), Som mange mennesker forsøger at overvinde manglende opmærksomhed og søvnighed om dagen i asteni, i denne henseende kan medføre yderligere sundhedsrisici, hvilket potenterer eksisterende rytmeforstyrrelser.
    • svimmelhed.
    • Dyspeptiske lidelser.

    Med manifestationen af ​​autonome lidelser uden væsentlige somatiske årsager i vores land diagnosticerer internistlæger ofte "vegetativ vaskulær dystoni", mens de psykologiske årsager til disse tilstande ofte ignoreres fuldstændigt (og ud over astheni kan lignende symptomer være med maskeret depression, panikanfald og andre psykiske lidelser ), og patienterne får derfor ikke tilstrækkelig behandling.

    Processerne med ophidselse og hæmning i nervesystemet og den "onde cirkel" af asteni

    Fremragende russiske fysiologer i det sene XIX - tidlige XX århundreder. I.M.Sechenov og I.P. Pavlov studerede processerne med inhibering og excitation i nervesystemet, senere blev I.P. Pavlovs undervisning i relation til patogenesen af ​​astheni udviklet af A. G. Ivanov-Smolensky.

    Inhiberingsprocesserne er mere "højere" i forhold til ophidselsesprocesserne, de begrænser overdreven spænding, "holder det inden for rammerne", mens de i ontogeni dannes senere end exciteringsprocesserne og er mere følsomme over for eksterne ugunstige faktorer. For eksempel ved vi, at det er vilkårligt vanskeligt for et lille barn at roligt sidde stille i lang tid, han vil løbe og skrige, men efterhånden som hans nervesystem modnes, begynder han bedre at kontrollere sin adfærd, og allerede i skolen holder de fleste børn roligt ud af lektionen... Et andet eksempel: det antages, at en "velformuleret" person adskiller sig fra en "dårligt opført" person i større tilbageholdenhed, ro og selvkontrol, dvs. han har bedre udviklet inhiberingsprocesser.

    Når enhver ekstern skade virker på hjernen, forstyrres hæmningsprocesserne først, spænding "går fri", og kun med en yderligere stigning i påvirkningen af ​​patogene faktorer, forekommer undertrykkelse af excitationsprocesserne. Dette, som vi vil se i andre sektioner, er karakteristisk ikke kun for asteni, men også for eksempel alkoholgift: alkohol er et beroligende middel i sig selv, store doser af det kan forårsage søvn eller endda koma, men i små doser manifesteres tværtimod virkningerne af alkohol tværtimod tale og motorisk spænding.

    I tilfælde af astheni danner en ændring i tonen i processerne med ophidselse og inhibering en "patologisk ond cirkel": kronisk overarbejde fører til udtømning af inhiberingsprocesser, den frigjorte spænding tillader ikke en person at hvile, styrke er udtømt endnu mere, træthed øges, ondskabscirklen lukkes.

    Manifestationer af en lignende cirkel på niveau med den daglige rytme: mennesker i en tilstand af astheni ved arbejdsdagens afslutning bliver mere aktive og aktive end om morgenen (hæmningsprocesserne er opbrugt). Om aftenen tager de på sig nye ting, gør en eller anden ting, på grund af dette går de enten i seng senere end den krævede tid (da de var "travlt") eller kan ikke sove. Om natten tillader en overfladisk urolig søvn ikke dig at hvile (igen på grund af udtømning af inhiberingsprocesserne), men om morgenen opstår døsighed ("beskyttende" hæmning ifølge I.P. Pavlov). I løbet af dagen fortsætter søvnigheden, og der kræves yderligere indsats for at overvinde den. Efter arbejdsdagens afslutning er bremseprocesserne udmattede igen, og den onde cirkel gentages fra starten..

    Stadier eller sværhedsgrad af astheni:

    Det kliniske billede af asthenisk syndrom kan ændres, dynamisk, i vid udstrækning bestemt af den aktuelle balance mellem inhiberings- og eksitationsprocesser, hvilket giver anledning til en række kliniske manifestationer. Fra et klinisk og neurofysiologisk synspunkt er der tre sværhedsgrader (eller stadier i udviklingen) af asteni:

    1. Asteni med hyperstheni - kendetegnet ved udtalt hyperestesi, øget irritabilitet, opmærksomhedsforstyrrelse og den deraf følgende reduktion i arbejdsevne og produktivitet. Klager over svaghed og mangel på styrke kan være fraværende.

    2. Fasen af ​​"irritabel svaghed" - hyperestesi fortsætter, korte irritationer er karakteristiske, som hurtigt udmattes og ofte ender i tårer ("tårer af impotens"). Opmærksomhed og ydeevne er mere reduceret, aktivt starte arbejdet, men bliver hurtigt trætte.

    3. Hyposthenisk asteni (fase af "ren asteni") - kendetegnet ved "fuldstændig sammenbrud", svaghed, udmattelse af alle mentale processer.

    Asteni eller depression?

    Klager over øget træthed, svaghed og mangel på styrke er ofte til stede ikke kun med astheni, men også med depression. Desuden er de et af de diagnostiske kriterier for depression. Asteni og depression er virkelig vanskeligt at skelne, så nogle gange i klinisk praksis foretager læger en foreløbig diagnose - "asthenisk-depressivt syndrom". Imidlertid er etiologien og patogenesen af ​​disse tilstande forskellige, og for at ordinere en mere effektiv behandling bør man stræbe efter at differentiere dem. Ved depression opstår klager over øget træthed og mangel på styrke som en subjektiv vurdering af patienten af ​​den psykomotoriske hæmning, der forekommer hos ham (dette er en del af den depressive triade). Ved astheni er sådanne klager resultatet af udtømning af styrke som et resultat af kronisk overdreven belastning og / eller udtømning af styrke ved en somatisk sygdom.

    I denne henseende antyder moderne diagnostiske anbefalinger, at når astheni opdages, er det nødvendigt at udelukke somatiske årsager, depression, angstlidelser (angst forårsager generel stress hos en person, der over tid fører til kronisk overarbejde) og andre psykiske lidelser.

    Asteni ved somatiske sygdomme

    Som nævnt ovenfor kan asteni forekomme i næsten alle somatiske sygdomme..

    Separat, nogle gange tidligere isoleret den såkaldte cerebrasthenia - asteni, der forekommer i organiske sygdomme i hjernen, inklusive resterende organisk patologi. Det er en af ​​de kliniske varianter af det psykoorganiske syndrom. Ud over klinikken for asthenisk syndrom er der i disse tilfælde neurologiske symptomer, der er karakteristiske for den underliggende sygdom, og manifestationer af det psykoorganiske syndrom.

    Asteni inden for neurasteni

    Tidligere den såkaldte. asthenisk neurose (neurasthenia). Man troede, at symptomatologien på neurasteni opstår på grund af det faktum, at i forhold til svækkelse af inhiberingsprocesser, er en person ikke i stand til korrekt at vurdere sine evner og planer for sig selv flere ting, end han faktisk kan gøre (en intrapersonal konflikt mellem ønsker og tilgængelige muligheder "Jeg vil, men Jeg kan ikke"). I de seneste årtier har diagnosen neurasteni mistet sin tidligere popularitet inden for medicin (og blev endda udelukket fra den 11. revision af den internationale klassificering af sygdomme i 2019), fordi vores århundrede kan godt kaldes neurasthenias århundrede - "forbrugersamfundet" pålægger flere og flere ønsker med reklame, bidrager til dannelsen af ​​overdrevne krav til sig selv. De der. det er et psykologisk snarere end et medicinsk problem.

    Populære koncepter, ved hjælp af hvilke de forsøger at forklare tilfælde af astheniske tilstande af forskellige biologiske årsager, er:

    · "Kronisk træthedssyndrom" - udtrykket vandt popularitet i midten af ​​årene, hvor Epstein-Barr-virus eller antistoffer mod det og andre herpesvirus begyndte at blive påvist i blodet hos patienter med astheniske klager. Nogle epidemier af disse tilstande er beskrevet, men en fuldstændig årsagssammenhæng mellem infektion med vira og symptomer er ikke blevet påvist..

    Fibromyalgi - for denne tilstand kronisk diffus symmetrisk muskuloskeletalsmerte (neuropatisk smerte / senestopati eller øget smertefølsomhed, dvs. hyperestesi), øget træthed (inklusive i den første halvdel af dagen), søvnforstyrrelser, følelsesmæssige og autonome lidelser. Inflammatoriske, reumatiske, endokrine og andre årsager til denne tilstand er blevet foreslået, men de er ikke blevet bevist..

    Begge disse diagnoser er i mange aspekter kontroversielle nosologiske enheder, de anerkendes ikke af alle specialister, deres nøjagtige etiopatogenetiske mekanismer bestemmes ikke, i de fleste tilfælde ud over biologiske aspekter tildeles også en betydelig rolle til patienters psykologiske egenskaber..

    Forløbet af asthenisk syndrom og tilgange til dets behandling

    Hvis asteni er forårsaget af nogen somatisk tilstand (somatogen asteni), vil forløbet af asthenisk syndrom blive bestemt helt af dynamikken i den underliggende sygdom, med en forværring af den somatiske tilstand - uddybning af astheni med forbedring - et fald i manifestationerne af asteni. Grundlaget for terapi i disse tilfælde er behandlingen af ​​den underliggende sygdom..

    Hvis asteni er forårsaget af overarbejde, som har objektive grunde, er det for at forbedre tilstanden nødvendigt at udelukke handlinger af ugunstige faktorer og en god hvile i tilstrækkelig varighed, helst med en ændring i situationen, spa-behandling, fysioterapi, massage osv..

    Hvis asteni udvikler sig inden for rammerne af asthenisk neurose (neurasthenia), giver normalt ikke en lang hviletid normalt ikke konkrete fordele, da den vedvarende intrapersonlige konflikt (for store krav til sig selv) igen efter at have vendt tilbage til et velkendt miljø tvinger en person til at starte sin tidligere livsstil med belastninger, der overskrider dens evner (typiske situationer er, når en person inden for få dage efter en ferie eller ferie bliver distraheret af uvæsentlige anliggender begynder at gå i seng meget senere end den krævede tid, ikke får nok søvn, og meget snart alle symptomer på asthenisk syndrom vender tilbage til deres tidligere niveau). I disse tilfælde vil psykoterapi være nyttig (herunder udarbejdelse af et hierarki af livsprioriteter, undervisning i at adskille vigtige spørgsmål fra sekundære emner osv.), Undervisning i "tidsstyring", træning "øge personlig effektivitet" osv..

    I alle tilfælde af astheni kan beroligende midler og beroligende midler anvendes symptomatisk (for at bryde den "onde cirkel" af astheni). I de mildeste tilfælde - urtemidler (valerian, moderwort, pæon osv.), Under mere alvorlige og kroniske tilstande - antidepressiva. Beroligende midler og præparater, der indeholder barbiturater, er ikke indikeret på grund af deres ugunstige bivirkningsprofil. Stoffer med en stimulerende virkning (inklusive kaffe, "energi" -drikke) er kontraindiceret (!), Da de kun forværrer symptomerne, udtømmer kroppens egne kræfter (og ikke bringer denne kraft, "energi" udefra, som reklamen hævder). Brugen af ​​psykotrope medikamenter til somatogen astheni er kun mulig under hensyntagen til balancen mellem risiko og fordel ved at tage dem.