ALKOHOLISK PSYKOSE

Stress arrangement: ALCOHOLIC PSYCHOS

Indhold

Alkoholiske psykoser (Græsk psykē - sjæl, sindstilstand + -ósis) - psykiske lidelser, der udvikler sig som et resultat af mange års misbrug af alkoholholdige drikkevarer. Et par år før opståen af ​​A. p. Patienten har alle eller næsten alle manifestationer af syndromet af narkotikamisbrug - ændret tolerance, bakrus-syndrom osv. (Se Alkoholisme, kronisk alkoholisme, stofmisbrug) og meget ofte karakteristiske personlighedsændringer. Fremkomsten af ​​A. p. Fremmes af somatiske sygdomme, skader, vitaminmangel. Da A. p., Som regel ikke opstår i ruspåvirket tilstand, fortolkes de som metal-alkoholiske psykoser.

Der er følgende grupper af alkoholiske psykoser: alkoholisk delirium; alkoholisk hallucinose; alkoholiske vrangforestillinger; strukturelt komplekse og atypiske A. p.; alkoholisk encephalopati (se). Derudover kaldes alkoholisk epilepsi, alkoholisk depression, dipsomani og patologisk forgiftning A. p. Til A. kan posten også tilskrives de blandede sager, med hvilke symptomerne på A. vare opstår på baggrund af andre psykiske sygdomme.

Historisk skitse

Alkoholisk delirium kaldet delirium tremens blev først beskrevet af T. Sutton i 1813. Alkoholisk etiologi for psykose blev etableret af Rayer i 1818. Mønstrene for udvikling af alkoholisk delirium, dens symptomer og hovedformer blev undersøgt af V. Magnan, Lasegue (S. Lasegue), Rose (Rose), Bongeffer (K, Bonhoeffer), Kraepelin (E. Kraepelin), S. S. Korsakov.

Franske psykiatere bruger udtrykket "delirium tremener" til at henvise til de mest alvorlige tilstande, ledsaget af betydelig hypertermi, og milde og moderate delirier betegnes som angreb på forvirrende dumfunktion. I den indenlandske og tyske litteratur under navnet delirium tremens (delirium tremens, alkoholisk delirium) er symptomer på A. p. Af forskellige sværhedsgrader og kompleksiteter beskrevet, ledsaget af en udtalt bedøvelse.

Alkoholisk hallucinose er beskrevet i 1847 af Marcel. Udtrykket "alkoholisk hallucinose", der blev vedtaget i tysk og russisk psykiatri, blev foreslået i 1900 af S. Wernicke. Klinikken for akut og kronisk alkoholisk hallucinose har modtaget den mest komplette refleksion i værkerne af Bongeffer, F. Meggendorfer, Kraepelin, S. A. Sukhanov, I. N. Vvedensky og S. G. Zhislin. Alkoholisk delirium af forfølgelse (akut alkoholisk paranoid) under navnet alkoholisk delirium blev beskrevet af N.P. Tyapugiyym i 1914, bemærkede ry-rien fraværet af illusioner og hallucinationer, forbindelsen af ​​psykose med afslutningen af ​​hårdt drikke. Siden 1949 er psykose beskrevet af M.O. Gurevich og andre indenlandske psykiatere.

Klinisk billede

Alkoholisk delirium

Alkoholisk delirium (delirium tremens) udvikler sig normalt den første dag eller endda i de næste få timer efter ophør af mange dages alkoholforbrug. Det første angreb på delirium (se Delirious syndrom), som regel, er der forud for en lang periode med alkoholmisbrug, mens gentagen psykose kan forekomme efter kortere binges. Forstadierne til delirium tremener er hangoversyndromet vægtet i dets manifestationer (se Kronisk alkoholisme). Oftest udvikler psykose sig i højden af ​​en tømmermand, sjældnere i stadiet af dens omvendte udvikling.

Først er der besvær, hastighed med bevægelser og humørsvingninger. Patientens opmærksomhed er ustabil, han bliver let distraheret, til tider forstyrres orienteringen i tid, miljø, situation. Der er tilstrømninger af tanker, figurhukommelser, derefter illusioner og hallucinationer. Delirium-tremener kan begynde med en eller en række krampeanfald, en tilstrømning af auditive hallucinationer og fantasifulde forfølgelsesforfalskninger. I begyndelsen af ​​udviklingen af ​​delirium kan visuelle hallucinationer, undertiden fase-hallucinationer, kombineres med en sikker orientering i miljøet. Med uddybningen af ​​delirium vises en falsk orientering i situationen, men orienteringen i ens personlighed forbliver. Patientens adfærd afhænger af indholdet af opfattelses bedrag: patienter uddriver rotter, katte, djævler fra rummet, tramper slanger, fanger og kigger efter dværge, der gemmer sig et eller andet sted. Visionernes udseende ledsages af livlige påvirkninger af overraskelse, protest, nysgerrighed. En kombination af frygt med uhøflig humor er karakteristisk. I nogle tilfælde slutter auditive hallucinationer sig til visuelle hallucinationer, der er en sensuel delirium af forfølgelse, hekseri, jalousi. Med udviklingen af ​​delirium bliver hallucinationer forskellige (ud over det visuelle er der auditive, termiske, vestibulære, taktile hallucinationer, inklusive hallucinationer i mundhulen og generel følelse), paræstesier, brud på kropsordningen vises (se).

Med en overflod af hallucinationer ryster patienterne af trådene fra sig selv, trækker noget fra deres mund, kaster insekter og dyr fra kroppen, klager over at hælde vand eller sand hælde i deres øjne, børste angribende dyr.

Når samtalepartneren koncentrerer opmærksomheden for f.eks. på deres biografiske data forsvinder hallucinationer i et stykke tid. Patienter reagerer let på indholdet af samtalen, der føres i deres nærvær, indsæt deres kommentarer. Ved at stille de passende spørgsmål kan man nemt fremkalde falske anerkendelser og bedrage sanserne. Så efter at have hørt tilbudet om at læse, ser patienten trykte ord på et tomt ark papir (Reichardts symptom); taler levende "i telefonen", hvis du lægger en telefonmodtager frakoblet enheden i dine hænder (Aschaffenburgs symptom); når man trykker på lukkede øjne og provokerer spørgsmål ”ser” dyr, mennesker, insekter (Lipmanns symptom). Patienter tager folkene omkring dem for deres bekendte, de besvarer spørgsmål hurtigt, hurtigt og bemærker uoverensstemmelser og grove modsætninger i deres udsagn, hvoraf mange er kendetegnet ved ekstrem absurditet. Deres egne svar og selve samtalen, glemmes hurtigt. Til tider falder overfladen af ​​bedrag med opfattelse, en falsk orientering i sted og tid, nøjeregnende eller hyperkinetisk spænding kommer på spidsen. Patienter har altid travlt med noget, ståhej, stræber efter at gå et eller andet sted, give ordrer, komme med anmodninger, forhandle med imaginære samtalepartnere om et møde, drikke alkohol, "indlæse varer", tælle "penge" (professionel delirium).

Deliriets varighed overstiger sjældent 3-4 dage. Bedrag med opfattelse og desorientering ofte forsvinder efter mange timers søvn. Indholdet af delirium er delvis amnesiac. Efter afklaring af bevidstheden bemærkes en kortvarig periode af astheni. Undertiden i flere dage er der ingen kritisk holdning til en del af skadelige lidelser (resterende vrangforestillinger).

For alkoholisk delirium er følgende somato-neurologiske symptomer typiske: absolut søvnløshed, svedtendring, takykardi, svingninger i blodtryk, rysten i hænderne, hovedet, hele kroppen, ataksi, muskelhypotoni, hyperreflexi, reflekser af oral automatisme, undertiden horisontale nystagmus, svag konvergens af øjenvægge.

Under delirium findes følgende somatiske forstyrrelser ofte hos en patient: en forstørret lever, en mørkebrun belægning på tungen, ofte let gulhed i sklerum, en stigning i bilirubin og kolesterol i blodet, leukocytose og en forskydning i leukogrammet til venstre, acceleration af ROE, hypokrom anæmi; subfebril temperatur er karakteristisk.

Ud over det beskrevne klassiske billede er der flere flere muligheder for delirium tremener.

Abort delirium varer flere timer, forekomsten af ​​hallucinationer er ikke ledsaget af desorientering.

Hvornår hypnagogisk (forekommer, når vi falder i søvn) delirium, indholdet af drømme ligner delirium (deltagelse af dyr, eventyrlige temaer med scener for forfølgelse, jagt, frelse). Ved opvågning vises en kritisk vurdering af drømme ikke straks, og i løbet af en bestemt periode bemærkes forkert opførsel. Nogle gange går hypnagogisk delirium foran det udvidede billede af delirium tremener på flere dage.

"Delirium uden delirium"[A. Dollken] fortsætter uden bedrag og vrangforestillinger, men med desorientering og fidgeting spænding. Tilstanden minder om det, der observeres i almindeligt delirium, når bedrag af opfattelse forsvinder i et stykke tid.

Hvornår systematisk delirium scenelignende visuelle hallucinationer er fremherskende og danner indholdet af konstant udviklende, farlige eller sjove, men blottet for skalahændelser. Normalt er dette scener med forfølgelse, flyvning, langt mindre ofte behagelige begivenheder. Dybden i bevidsthedens uklarhed er ubetydelig, og en delvis orientering på sted og tid bevares ofte. Efter afklaring af bevidstheden kan resterende delirium vare i flere dage.

Til delirium med en overvægt af auditive hallucinationer en kombination af systematiseret hallucinatorisk delirium med en udtalt bevidsthedsforstyrrelse er karakteristisk. Dybden i bevidsthedens uklarhed svinger konstant, til tider nærmer staten sig en hallucinose. Ligheden med sidstnævnte er især betydelig ved begyndelsen af ​​psykose og i fasen af ​​dens omvendte udvikling..

Alvorlig alkoholisk delirium begynder normalt som en klassiker, så i løbet af den første dag er der en stigende bedøvelse. Professionel delirium erstattes af hyperkinetisk eller overdreven delirium (patienten mumler noget utydeligt, foretager monotone enkle bevægelser med hænderne, trækker noget, vrider, palperer, "vender rundt"; det er ikke muligt at komme i kontakt med ham). På sygdoms 4-5. dag er et hyperthermisk koma med et dødeligt resultat muligt som et resultat af sammenbrud eller åndedrætslammelse forårsaget af hjerneødem. Med et gunstigt kursus falder bedøvelsen gradvist, bevidstheden klarner mere og mere hver dag. Men meget ofte, efter perioder med klar bevidsthed, dukker de skadelige symptomer op igen. Udviklingen af ​​svær alkoholisk delirium foregår ofte efter måneder med overstadig drikning, anfald med tab af bevidsthed og gentagne opkast af opkast. I højden af ​​psykosen er de følgende neurologiske symptomer karakteristiske: grov ataksi, dysarthria, nasal næse, muskeldystoni, forskellige hyperkinesier, patologiske reflekser, reflekser af oral automatisme, øjensymptomer (miosis, nystagmus, konvergenssvaghed), autonome lidelser (hyperhidrosis med dehydrering, blodtryksfald, hypertermi op til t ° 42 °, absolut søvnløshed). Kursen er langvarig, undertiden med forværringer, afslutningen af ​​psykose er gradvis, med komplet delirium amnesi og en forlænget asthenisk fase. Gentagne psykoser hos dem, der har genoptaget alkoholmisbrug i nogle tilfælde, bibeholder formen af ​​primære (dette er karakteristisk for svær delirium). Dog tager de ofte form af atypisk, fantastisk delirium eller hallucinose..

Atypisk delirium - symptomatologien inkluderer visse manifestationer af Kandinsky-Clerambo syndrom. Normalt begynder psykose i form af systematisk delirium eller delirium med en overvægt af auditive hallucinationer. På højden af ​​udviklingen af ​​sygdommen optræder forskellige senestopatiske, ideatorielle og endda motoriske automatismer, sensuel delirium af indflydelse, metamorfose, besættelse (se Delirium, Kandinsky - Clerambo syndrom). Det sensuelle delirium af forfølgelse dominerer, to-ryi er kombineret med ideer om forgiftning, hypnotisk indflydelse, jalousi. Påvirkningen af ​​frygt, angst, fortvivlelse dominerer. Temaet død og opstandelse bliver ofte indholdet af atypisk delirium. Det ser ud til for patienterne, at forfølgerne på forskellige måder, uden at forårsage smerter, afskærer deres ben og arme, gennemborer deres hjerte og udsætter dem for strøm, gas og strålende energi. De føler, hvordan deres hjerte stopper, deres hænder og fødder bliver kolde, så ser de sig selv på en kirkegård, i en kiste, høre beskeder om deres egen død og betragter sig som døde. Derefter finder "opstandelse" sted. Atypisk delirium ledsages af en temmelig dyb oversvømmelse af bevidsthed, udtalt motorisk og tale spænding. I højden af ​​psykosen er det vanskeligt at komme i kontakt med patienter, deres tale er pludselig og inkonsekvent. Afklaring af bevidsthed med gendannelse af orientering i miljøet sker efter en lang søvn; efter et par dage vises en kritisk holdning til den overførte psykose. Forløbet med atypisk delirium kan blive langvarigt, især i tilfælde, hvor andelen af ​​auditive hallucinationer er høj.

Fantastisk delirium (alkoholisk oneiroid) forekommer i højden af ​​udviklingen af ​​atypisk eller systematisk delirium såvel som på højden af ​​akut hallucinose. Fantastisk delirium er normalt ikke den første psykose i livet. Hos de fleste patienter er der tidligere bemærket flere typiske eller atypiske akutte alkoholiske psykoser. Udseendet af en fantastisk delirium kan muligvis gået foran med en fase af drømme, der er fantastisk indholdsmæssigt. Overgangen fra systematiseret delirium til en skjoldbruskkirtel (se. Oneyroid-syndrom) sker pludseligt eller gradvist. Forvirring vises, den illusoriske opfattelse af miljøet intensiveres. Derefter er der en dobbelt vrangorienteret orientering i miljøet, spænding vokser eller hæmning vises, når graden af ​​sub-stupor med fænomener af voksagtig fleksibilitet, passiv lydighed (se Catatonic syndrom). Et træk ved scenen, der umiddelbart går foran en skjoldbruskkirtel, er tilstedeværelsen af ​​akutte sensoriske vrangforestillinger, vrangforestillinger af iscenesættelse med falske genkendelser, verbale (verbale) hallucinationer og forskellige mentale automatismer. I højden af ​​enyroidea er der fuldstændig desorientering, scenevisale hallucinationer af fantastisk indhold, akut fantastisk delirium, kombineret med forskellige manifestationer af Kandinsky-Clerambo syndrom (se Kandinsky-Clerambo syndrom), forstyrrelser i kropsordningen, depersonaliseringsforstyrrelser (se depersonalisering). Frygt, angst, længsel og fortvivlelse er kombineret med depressive megalomane vrangforestillinger (se Delirium); påvirkningen af ​​glæde, glæde er karakteristisk for den ekspansive skjoldbruskkirtel. Med udviklingen af ​​fantastisk delirium erstattes spænding med motorisk hæmning. Hvis fantastisk delirium udvikler sig på højden af ​​hallucinose, foregår det med udseendet af dobbeltorientering, delirium, iscenesættelse, psykisk automatisme.

Som med andre former for delirium begynder den modsatte udvikling af symptomer normalt efter lang times søvn, der opstår efter at have taget sovepiller eller indførelsen af ​​antipsykotika. Først forsvinder senestopatier (ubehagelige fornemmelser i forskellige dele af kroppen), derefter manifestationer af mental automatisme (delirium af eksponering, pseudo-hallucinationer). Auditive hallucinationer varer længst. En kritisk holdning til den forgangne ​​psykose kan vises kun få dage efter bevidstgørelse.

Alkoholisk hallucinose

Alkoholisk hallucinose (hallucinatorisk sindssygdom hos berusede, alkoholiske hallucinerende vrangforestillinger, alkoholisk paranoia) udvikler sig som et resultat af mange års alkoholmisbrug og fortsætter i form af akut, langvarig eller hron. psykose.

Akut hallucinose opstår i en tømmermændstilstand, en nedskæring fortsætter ofte mere kraftigt end normalt. Psykose kan begynde med bivirkninger, elementære bedrag med opfattelse, men oftest med pludselig begyndelse af verbale hallucinationer. Først hører patienten inkonsekvent lydende stemmer fra en eller to personer. Så længe deres indhold ikke direkte vedrører patienten, ændres hans opførsel tydeligvis ikke. På samme tid er der en påvirkning af nysgerrighed, utilfredshed, forargelse, overraskelse eller forvirring, ønsket om at finde de personer, hvis stemmer høres. I højden af ​​psykosen kombineres verbal hallucinose med mere eller mindre systematiske vrangforestillinger. Påvirkningen af ​​frygt, ængstelig og anspændt forventning, tristhed og fortvivlelse er fremherskende. Orientering i tid og miljø forstyrres ikke. Scenes verbale hallucinationer er kendetegnet ved sensuel lysstyrke, varieret tonalitet, pluralitet, kommentarskarakter, gentagelse af ord og sætninger. Stemmer kommenterer patienters følelser og bevægelser, deres tidligere og nuværende handlinger, intentioner og tanker, undertiden vises visuelle og taktile hallucinationer. Patienten hører ofte følelsesmæssigt rige dialoger med en omtale af ham i tredje person. Stemmernes indhold reduceres til trusler, hånlige kommentarer og bemærkninger, beskyldninger, ordrer, forudsigelser. Beskyldninger om beruselse, begå umoralsk handling veksler med trusler om drab, lemlæstelse, afskedigelse fra robotter, skam, fængsel. På samme tid hører patienten både beskyttende og retfærdiggørende stemmer.

Sensuel delirium er tæt knyttet til hallucinationer, det er næsten altid bredere end en simpel behandling af sidstnævnte. Oftest er der delirium af forfølgelse, instrumentel observation, hekseri, fysisk og mental påvirkning. En typisk kombination af vrangforestillinger med indflydelse med ægte hallucinationer og forskellige patologiske fornemmelser. De primære fænomener med fremmedgørelse - repræsentationer, fornemmelser og påvirkninger med en direkte følelse af at blive gjort (se Kandinsky-Clerambault syndrom) er ekstremt sjældne. Opførsel afspejler det specifikke indhold af vrangforestillinger, hallucinationer og særegenheder ved påvirkning: patienter flygter for at flygte fra forfølgelse, søger hjælp fra politiet og skat. institutioner, træffe selvforsvarsforhold (barrikade en lejlighed, bevæbne sig med tunge genstande for at forsvare sig mod forfølgere).

Selvmordsforsøg gøres på højden af ​​lidenskaben af ​​fortvivlelse. På denne måde forsøger patienterne at undgå de angiveligt truende smertefulde repressalier. Aggression mod andre er sjælden. Under tilstrømningen af ​​hallucinationer stiller patienter højt spørgsmål og besvarer imaginære samtalepartnere, de er helt optaget af indholdet af hallucinationer. Til tider opstår en tilstand af hallucinerende løsrivning ved motorisk retardering og når fuldstændig immobilitet. Mængden af ​​bedrag med opfattelse ledsages af udseendet af milde forstyrrelser i bevidstheden, udtrykt i opmærksomhedsforstyrrelser, associative processer og delvis amnesi af virkelige begivenheder. Forsvinden af ​​symptomer forekommer gradvist eller ekstremt hurtigt efter mange timers søvn. Først normaliseres den affektive sfære, derefter forsvinder hallucinationer, patologiske fornemmelser og delirium. Varigheden af ​​akut hallucinose overstiger ikke 3-4 uger.

TIL forfejlede alkoholisk hallucinose inkluderer psykoser, der varer op til en dag, hvor delirium og hallucinose ikke når fuld udvikling. Hallucinose med en overvægt af paranoide lidelser kendetegnet ved akutte forfølgelsesforfalskninger; verbale hallucinationer er få i antal, men deres indhold svarer til emnet delirium. atypisk hallucinose ledsages af udseendet af en kortvarig bedøvelse eller svær depression. Stupor med følelsesløshed varer kun et par timer, det videre psykoseforløb er normalt. Med udtalt depressive symptomer, motorisk og ideationel hæmning, depressiv delirium, skyld og fordømmelse af indholdet af hallucinationer bemærkes melankoli med en følelse af håbløshed. Syndromet med verbal hallucinose forbliver uudviklet. Kombinationen af ​​symptomer på delirium og hallucinose udtrykkes i vekslingen af ​​disse og andre manifestationer, ændringen af ​​hallucinose med delirium eller fantastisk delirium, i tilfælde af sidstnævnte i højden af ​​hallucinose.

Det kliniske billede af den anførte A. p. Er undertiden meget kompliceret, og sygdommens tilskrivning til delirium eller hallucinose er meget betinget. Tilbagevendende hallucinose udvikler sig som et resultat af fornyet alkoholmisbrug. De er kendetegnet ved fraværet af vildfarlige indeslutninger, udseendet af langvarige og atypiske former.

Til dvælende (langvarig) alkoholisk hallucinose inkluderer psykoser, der varer fra en måned til et år. De adskiller sig fra akutte i hyppigheden af ​​forekomst af depressive lidelser og atypiske symptomer. Sidstnævnte kommer til udtryk i fremkomsten af ​​ægte automatismer (ideatorial, senestopatisk og motorisk), paraphrenisk syndrom og visuel hallucinose. Ved en vis langvarig hallucinose forbliver især gentagen, delvis eller komplet kritik af hallucinationer, der er ubehagelige i indholdet.

Kronisk alkoholisk hallucinose sjælden. Verbale hallucinationer forekommer ofte efter en periode med ængstelig-bange angst.

Den indledende symptomatologi er undertiden tæt på delirium med rigelig auditive bedrag eller atypisk delirium. Tildel stationære og progressive former. Ved det første dominerer verbale hallucinationer i det kliniske billede, og delirium reduceres. Med den anden vokser organisk demens langsomt og systematiseres delirium, der dannes forskellige automatismer (ægte sensoriske, ideatorial, motoriske, antydede følelser og drømme), og parafreniske symptomer dannes. Forværringer skyldes alkoholmisbrug, infektionssygdomme. Deres symptomatologi ligner en akut hallucinose eller hallucinose med vildfarlige indeslutninger (det vil sige med symptomer, der er karakteristiske for delirium - visuelle hallucinationer, forvirring osv.). Uden for forværringer forbliver adfærd ordnet. Nogle patienter er trods den langvarige eksistens af hallucinose stadig i stand til at arbejde.

Alkoholiske vrangforestillinger

Alkoholiske vrangforestillinger. Tildel alkoholiske vrangforestillinger om forfølgelse og alkoholiske vrangforestillinger om jalousi.

Alkoholiske vrangforestillinger om forfølgelse (alkoholisk paranoid) udvikler sig pludselig med en tømmermænd. Den figurative delirium af fysisk ødelæggelse, forfølgelse er kombineret med verbale illusioner og den skarpeste påvirkning af frygt eller intens forventning. Patienter overalt bemærker forfølgere, på en vildfarende måde fortolker tale, ansigtsudtryk, gestus og andres adfærd, søger hjælp fra politiet, til det medicinske center. institutioner på flugt fra "ødelæggelse". De er overbeviste om, at de ønsker at blive dræbt for at bruge deres penge eller til hævn. Hvis der er isolerede auditive hallucinationer, falder deres indhold ikke helt i begyndelsen af ​​psykose med emnet delirium. Psykosen varer op til 10-14 dage. I langvarige former kombineres ideerne om forfølgelse og forhold med ængstelig og melankolsk påvirkning. Gentagende paranoid forekommer i form af akutte eller langvarige psykoser, der forekommer hver gang efter binge.

Alkoholisk misundelse af jalousi (vrangforestilling af utroskab) udvikler sig ofte hos personer med psykopatiske karaktertræk eller tegn på alkoholnedbrydning. Først kommer jaloux frygt til udtryk i beruselse eller i tømmermænd, de er ustabile og kan korrigeres. En systematisk delirium af jalousi dannes gradvist. Mulige ideer om forgiftning og forfølgelse. Patienten begynder at hævde, at hans kone, der ønsker at komme sammen med sin kæreste, har til hensigt at forgifte eller dræbe ham. Tilfældige kendsgerninger vurderes som bevis på forræderi og planlagte repressalier. I alderdom observeres ofte sammenblandinger, en retrospektiv vildfarelsesvurdering af den fjerne fortid, og vrangforestillingen af ​​jalousi bliver mangelfuld. Ideer om jalousi kan først optræde i delirium eller hallucinose, de korrigeres ikke og bliver grundlaget for dannelsen af ​​en systematisk vildfarelse.

Strukturelt komplekse alkoholiske psykoser

Strukturelt komplekse alkoholiske psykoser fortsætter i form af veksling af forhold, der er typiske for alkoholisme. Så psykose bestemmes af syndromet med akut paranoid, derefter udvikles verbal hallucinose efterfulgt af delirium. Oftest er der en skifte af verbal hallucinose og delirium. F.eks. Erstattes hallucinose med delirium, derefter klarer bevidstheden sig, og symptomerne på hallucinose hersker igen.

Atypiske alkoholiske psykoser

I det kliniske billede ses symptomer, der er karakteristiske for hl. arr. til endogene psykoser. Atypisk er delirium med manifestationer af Kandinsky-Clerambo syndrom, inklusive fantastisk delirium (se ovenfor); akut hallucinose, ledsaget af en kortvarig bedøvelse med følelsesløshed eller svær depression (se ovenfor); langvarig og kronisk hallucinose med ægte mentale automatismer, paraphreniske symptomer; visuel hallucinose. Udseendet af atypiske psykoser efter typiske sådanne indikerer en stigning i encephalopatiske ændringer. Yderligere uddybning af encephalopati kan føre til forsvinden af ​​atypiske symptomer og fremkomsten af ​​organisk psykose (for eksempel udvikling af pseudoparalytisk syndrom i stedet for parafrenisk).

Alkoholiske psykoser, der stammer fra kombinationen af ​​alkoholisme med andre psykiske sygdomme

Alkoholiske psykoser, der stammer fra kombinationen af ​​alkoholisme med andre psykiske sygdomme, kan have nogle forskelle fra det typiske billede. Organiske hjernesygdomme (vaskulære, infektiøse, allergiske) ændrer ofte symptomatologien på delirium, hvilket medfører en større dybde af sammenblanding af bevidsthed eller udseendet af mentale automatismer, hvilket forlænger perioden med resterende delirium. Restfænomener af organisk hjerneskade, inklusive traumatisk, epilepsi med sjældne anfald, manisk-depressiv psykose kombineret med alkoholisme fører i sig selv ikke til atypisering af alkoholiske psykoser.

I 1909 beskrev V. Graeter patienter, der misbruger alkohol, hvor der oprindeligt var psykoser, der lignede alkoholiske, og senere blev typiske schizofreniske lidelser fundet. Yderligere undersøgelse viste, at alkoholisme kombineres med de mest fordelagtige former for skizofreni. Dens virkning på skizofrene symptomer er mere udtalt, hvis udviklingen af ​​skizofreni er forudgående af langvarig alkoholforgiftning. Mindst af alt påvirker alkoholismens indvirkning symptomatologien på paroxysmal progredient og periodisk schizofreni, meget mere i det indledende trin af paranoid og træg schizofreni. Kombinationen af ​​alkoholisme med en langsom nuværende proces eller en lav defekt efter et anfald af schizofreni udelukker udviklingen af ​​klassiske delirium-tremener (psykoser med sløvhed af bevidsthed forekommer sjældent og fortsætter i form af hallucinose med bevidste indeslutninger eller oneyroider). Hallucinose eller akutte paranoider udvikler sig normalt, hvis varighed ligesom alkoholiske ikke overstiger 2-3 uger, og symptomerne inkluderer ofte depressive-paranoide, katatoniske lidelser og ægte mentale automatismer. I den indledende fase af paranoid skizofreni kan man observerer bifasiske psykoser, der kun ligner alkoholiske sådanne i den første fase. Med en svag nuværende skizofreni efter hårdt drikke udvikler sig hallucinose undertiden, som ikke kan skelnes fra alkoholiske, men gentagne psykoser mister forbindelsen til alkoholikere. Udviklingen af ​​paranoid og paroxysmal progressiv skizofreni kan føre til et fald i sværhedsgraden af ​​alkoholisme og endda en fuldstændig ophør af alkoholforbruget.

Alkoholisk depression

Alkoholisk depression - et koncept, der tjener til at betegne forskellige depressive tilstande hos patienter. alkoholisme. I en snæver forstand er alkoholisk depression et bakrus-syndrom med melankoli, ideer om selv skyld, lav tankegang og motorisk hæmning. Alkoholisk depression inkluderer også situationelt betingede depressive reaktioner, der intensiveres i en tømmermænd. Indtræden af ​​svær melankoli i en binge og efter dens afslutning kan være forbundet med konstitutionelle træk - en tendens til cyklotymiske lidelser: humør.

Alkoholisk epilepsi

Alkoholisk epilepsi er et konvulsivt syndrom i den tredje fase af kronisk alkoholisme. Enkelt eller serielle anfald med bevidsthedstab, toniske og kloniske anfald, der bider tungen, urininkontinens kan forekomme gentagne gange i de første dage efter afslutningen af ​​binge, før delirium eller i begyndelsen af ​​en akut form for Gaia-Wernicke encephalopati (se Alkoholisk encephalopati). Kombinationen af ​​alkoholisme med resterende organisk (traumatisk) hjerneskade letter starten af ​​anfald. I den interictal periode er der ingen ændringer, der er karakteristiske for epilepsi på elektroencefalogrammet. Udseendet af anfald af petit mal-typen eller store krampeanfald i beruselsestilstand er ikke karakteristisk for alkoholisk epilepsi. Personlighedsændringer er almindelige i alkoholisme.

Alkoholisk encephalopati

Alkoholiske encephalopatier er en af ​​grupperne af metalalkoholiske psykoser, der udvikler sig med A. p., For hvilke en kombination af mentale forstyrrelser med systemiske somatiske og neurologiske lidelser er karakteristisk, ofte dominerende i det kliniske billede (for detaljer se Alkoholiske encephalopatier).

Patologisk rus

Patologisk rus er en skumring af bevidsthed i skumringen, der opstår efter at have drukket små doser af alkohol og mindre ofte efter store doser af alkohol. Patologisk rus udvikles ikke kun hos patienter med kronisk alkoholisme og gælder ikke korrekt alkoholiske psykoser. Begyndelsen lettes af træthed, søvnmangel, følelsesmæssig stress.

I epileptoidvarianten (epileptiform) ændres tilstand pludselig: orientering går tabt, situationen opfattes uklar og forkert, bedrag af opfattelse og fragmentariske vrangforestillinger vises. Skarp ophidselse med påvirkningerne af vrede og raseri ledsages af en ubetinget aggression, et ønske om ødelæggelse. Opførsel kan være automatiske, ikke-regnskabsmæssige handlinger.

I den paranoide variant kombineres en forvrænget vrangforestillelse af andres situation og opførsel med bedrag af opfattelse, påvirkningen af ​​frygt, angst og forestående fare. Den syge arm selv til forsvar, angriber imaginære fjender, flygter fra fare.

Patologisk rus adskiller sig fra simpelt beruselse ved begyndelsens ujævnhed, fraværet af eksterne tegn på beruselse og den intakte koordination af bevægelser. Det varer fra flere minutter til flere timer og slutter ofte med dyb og langvarig søvn. I den paranoide variant bevares delvis erindringer om den overførte tilstand, i den epileptiforme variant forekommer komplet eller næsten komplet amnesi.

alkoholisme

Dipsomania er en af ​​typerne af tilbagevendende hård drikke. Før en overstadig optræder en deprimeret, irriteret stemning, angst, besvær, fysisk malaise, søvnløshed, appetitløshed, undertiden hovedpine, sved og rysten. Evnen til at arbejde er nedsat eller tabt. Hvis der udvikler sig et angreb af dipsomani i den indledende fase hron. alkoholisme, begynder den i forbindelse med en stærk sugen på alkohol og varer 7-14 dage. Patienter drikker alkohol dag og nat, oplever en uigenkaldelig suget efter alkohol og forsøger at slippe af med de hurtigt voksende alvorlige symptomer på abstinens med små portioner vodka eller vin (se). Ved afslutningen af ​​binge falder alkoholtolerancen, svaghed, ataksi, rysten, åndenød, takykardi øges og næsten fuldstændig søvnløshed vises. Appetit er fraværende, opkast opstår om morgenen. Trangen efter alkohol svækkes eller forsvinder og dukker ikke op før næste binge. Hvis et dipsomanangreb forekommer hos psykopatiske personer eller med slettede former for cyclothymia, kan epilepsi, schizofreni, fysiske og mentale manifestationer af forgiftning være ubetydelig på trods af indtagelse af store doser alkohol (op til 1 liter eller mere pr. Dag), og det deprimerede humør forbliver. Enden af ​​binge er normalt pludselig, ledsaget af forsvinden af ​​behovet for alkohol, nogle gange modvilje mod det. Efter en binge kan der opstå en forhøjet stemning ledsaget af utrættelig og produktiv aktivitet..

Patogenese og patologisk anatomi

Ved patogenesen af ​​alkoholisk delirium er styrkelsen af ​​alle metaboliske og neuro-vegetative lidelser, der er karakteristisk for hron, af stor betydning. alkoholisme. I delirium spilles hovedrollen ved ændringer i diencephalon med nedsat neuro-vegetativ regulering og funktioner i hypofysen-binyresystemet. Den vigtigste rolle i krænkelsen af ​​homeostase spilles af ophobningen af ​​produkter med ufuldstændig forbrænding af alkohol i blodet og den efterfølgende pludselige ophør af alkoholindtagelse. Neuro-autonom dysregulation forværres af vitamin B-mangel1, I6, I12, PP og folinsyre, leverdysfunktioner. Som et resultat akkumuleres ketosyrer i blodet, der forekommer acidose, niveauet af bilirubin, kolesterol stiger, koncentrationen af ​​magnesium- og kaliumioner falder, og først udvikler hyper-, derefter hypoadrenergi. Toksikose og cerebral hypoxia forårsager øget permeabilitet af karvæggen og hjerneødem, hvilket igen øger den autonome dysregulering. Udviklingen af ​​deliriumsyndrom er primært forbundet med hæmning af fasen med paradoksal søvn.

Patogenesen af ​​andre alkoholiske psykoser er ikke godt forstået. I akut psykose er tilsyneladende ændringerne tæt på dem, der er til stede i delirium. I patogenesen af ​​langvarig, hron. hallucinose og vrangforestillinger af jalousi, der lægges vægt på encephalopatiske ændringer og samtidige sygdomme.

Morfologiske ændringer i alkoholisk delirium ud over dem, der er karakteristiske for alkoholisme, udtrykkes i øget blodcirkulation i hjernen, ekspansion af kapillærer, perivaskulært ødem og forskellige typer degeneration af nerveceller. Ændringer hersker i hypothalamus, i regionen af ​​den tredje ventrikel, i bunden af ​​den fjerde ventrikel, men uden den zonale begrænsning, der er karakteristisk for Gaie-Wernicke alkoholisk encephalopati.

Diagnose og differentiel diagnose

Alkoholisk delirium adskiller sig fra ikke-alkoholiske bivirkninger i typiske psykopatologiske symptomer (kombination af frygt med eufori, lydhørhed, alkoholiske temaer med hallucinerende scener) og karakteristiske neurologiske tegn (tremor, ataxi, hyperreflexi, muskulær hypotoni, reflekser af oral automatisme, hyperhidrose). Med en alvorlig tømmermænd, i modsætning til delirium, er der ingen forstyrrelse af bevidsthed med desorientering, hallucinationer vises kun, når øjnene er lukkede eller i en døsig tilstand (hypnagogiske hallucinationer).

Akut alkoholisk hallucinose adskiller sig fra alkoholisk delirium ved overvægt af auditive hallucinationer og delirium, bevarelse af orientering.

Forfølgelser af alkoholforfølgelser og paranoide situationer, opstå hos en patient med alkoholisme i et usædvanligt eller farligt miljø - identiske tilstande; deres forskel er Ch. arr. under betingelserne for forekomst. Akut alkoholisk paranoid fortsætter i modsætning til akut alkoholisk hallucinose uden vildledelse af opfattelsen; hvis auditive hallucinationer forekommer, er de kortvarige, knappe, og deres indhold falder ikke sammen med emnet delirium.

Forskellen mellem langvarig og hron. hallucinose i organiske sygdomme fra alkoholiker det udtrykkes i en anden neurologisk symptomatologi, en form for fald i intelligens, der ikke er karakteristisk for alkoholisme, større ensartethed af hallucinationer.

Alkoholisk delirium af jalousi adskilles fra lignende paranoide tilstande i progressive sygdomme på grundlag af dets konstruktive enkelhed, nærheden til motiverne til patologisk jalousi til det sædvanlige, tilstedeværelsen af ​​tegn på alkoholnedbrydning.

Det er meget vanskeligt at differentiere psykoser, der stammer fra en kombination af skizofreni med alkoholisme, med alkoholiske psykoser, da alkoholisme kombineres med de mest gunstige aktuelle former for skizofreni, når manglen ikke udtrykkes. Ikke desto mindre er det i de fleste tilfælde muligt at identificere ændringer i tankegang og den følelsesmæssigt-frivillige sfære, der er karakteristisk for en træg eller paroxysmal skizofreni, der opstod længe før akut psykose. Derudover forekommer ikke akut alkoholisk hallucinose og paranoider depressive-paranoide, katatoniske symptomer og forvirring med ægte mentale automatismer (se Kandinsky-Clerambo syndrom). Depressive-paranoide og katatoniske lidelser observeres ikke ved langvarig og hron. alkoholisk hallucinose og er meget karakteristiske for skizofreni kombineret med alkoholisme.

Alkoholisk epilepsi adskiller sig fra epileptisk sygdom ved anfald af anfald i en tømmermænd, neurologiske tegn på encephalopati, forsvinden af ​​krampende paroxysmer med afholdenhed fra alkohol, fraværet af specifikke ændringer i elektroencefalogrammet.

Vejrudsigt

Prognosen for akut A. varen er gunstig; med rettidig indlæggelse ender de med bedring. Den eneste fare for liv er alvorlig delirium. Den gentagne og hyppige forekomst af akutte psykoser, der indikerer uddybning af encefalopati, ledsages af et fald i intelligens. Ved kronisk og langvarig hallucinose kan der opstå midlertidig eller permanent handicap..

Behandling

Behandling af A. p. Bør udføres på et hospital. Terapeutisk taktik bestemmes af formen af ​​psykose, dens varighed og sværhedsgrad. Med alle former delirium, ud over tung, effektiv udnævnelse af et af følgende midler: kombination af 0,5-0,7 g barbamil med 90-100 ml 40% alkohol, 50-100 mg chlorpromazin eller tisercin intramuskulært eller intravenøst, 20-40 mg seduxen intramuskulært, 10-15 mg haloperidol intravenøst, 250-500 mg chlormethiazol oralt eller intravenøst. Den daglige dosis af hver af midlerne bestemmes af hastigheden af ​​søvnindtræden, dens varighed og fuldstændigheden af ​​forsvinden af ​​symptomer på delirium efter opvågning. Derudover ordineres hjertemedicin (cordiamine, korglucon), B-vitaminer1, C, PP, B6, B12, folinsyre, intramuskulært 20 ml 25% magnesiumsulfatopløsning.

Hvornår alvorlig delirium chlorpromazin og tizercin kan kun administreres på et stadium med højt blodtryk. Excitation elimineres med barbamil med alkohol, chlormethiazol, elenium, seduxen, natriumoxybutyrat. Begyndelsen af ​​sammenbrud forhindres ved udnævnelse af 60-120 mg prednisolon oralt eller parenteralt, 400 ml polyglucin med mezaton eller norepinephrin injiceres intravenøst. Cerebralt ødem elimineres ved dryppet infusion af 60-90 g urinstof intravenøst, et snit stoppes øjeblikkeligt, hvis det medfører forringelse. Det er obligatorisk at ordinere store doser vitamin B1 - op til 1000-1500 mg pr. dag, hvoraf 500-600 mg administreres intravenøst.

Varigheden af ​​denne terapi bestemmes af hastigheden af ​​søvnindtræden, forsvinden af ​​neurologiske symptomer og afklaring af bevidstheden..

Takket være moderne terapi af A. s. Er dødeligheden i delirium kraftigt faldet. Indførelsen af ​​seduxen, natriumoxybutyrat og urinstof i terapi førte til en reduktion i varigheden af ​​svær delirium, forsvinden af ​​bølgeform og langvarig døsighed og den kritiske ende på psykosen..

Hvornår akut hallucinose og paranoid den mest effektive intramuskulære injektion af 50-150 mg chlorpromazin eller tizercin såvel som en kombination af et af disse lægemidler administreret intramuskulært med 5-10 mg haloperidol eller 20-40 mg triftazin. Ved langvarig hallucinose tvinger manglen på effekt fra triftazin (op til 60 mg), etaperazin (op til 80-100 mg), haloperidol (op til 30 mg) eller trisedpla (op til 10 mg) en til at starte insulinbehandling i kombination med et af disse lægemidler. Forværring ved hron. hallucinose behandles som akut hallucinose.

Hvornår jalousi de mest effektive er insulinbehandling, triftazin (op til 60 mg), haloperidol (15-25 mg), meterazin (op til 150 mg).

Forebyggelse

Forebyggelse - bekæmpelse af alkoholisme, forebyggelse og tidlig behandling. alkoholisme, aktiv anti-alkoholterapi for dem, der engang har haft en psykotisk tilstand.

Se også Alkoholisme, kronisk alkoholisme.

Værdien af ​​alkoholiske psykoser i retsmedicinsk psykiatrisk praksis

Rettspsykiatrisk værdi af A. p. Er meget stor. Hvad angår hyppigheden og sværhedsgraden af ​​at begå socialt farlige handlinger, er patienter med alkoholisk vrangforestillingspsykos først placeret. Sådanne patienters sociale fare bestemmes af deres karakteristiske vildfarne ideer om forfølgelse med påvirkningen af ​​frygt og angst eller vrangforestillinger om jalousi; udviklingen af ​​sidstnævnte udgør den største fare. Andenpladsen er besat af patienter med alkoholisk delirium. De er farlige for dem omkring dem og for dem selv, især i den indledende periode af sygdommen, hvor intense påvirkninger af frygt og angst forekommer såvel som forvirring.

Patienter med alkoholisk hallucinose begår ofte farlige handlinger i tilfælde af forværring, og især når individuelle visuelle bedrag og vrangforestillinger er knyttet til verbal hallucinose. Delirium, hallucinose eller patologisk forgiftning udelukker sundhed.

Tusmørksforstyrrelser i bevidstheden om traumatisk etiologi, der opstår på baggrund af beruselse, udelukker også fornuft.

Personer, der har begået socialt farlige handlinger i staten A. p. Og anerkendes som sindssyg, for at forhindre gentagelse af psykotiske tilstande, skal sendes til obligatorisk behandling på psykiatriske hospitaler. Personer på to-rykh A. af varen opstod efter en lovovertrædelse skulle sendes til behandling til psykiatriske hospitaler; efter at de har forladt den sygelige stat, returneres de til rådighed for efterforskningsmyndighederne eller retten. Personer, i hvilke A. p. Tager et langvarigt kursus, er fritaget for straffeansvar og sendes til obligatorisk behandling.

Når man undersøger personer, der tidligere har gennemgået A. p. Og bringes til domstol for enhver overtrædelse, skal man tage hensyn til deres ønske om metasimulering - en bevidst, målrettet gengivelse af psykotiske symptomer, som de oplevede tidligere..

Bibliografi: Banshchikov V. M. og Korolenko Ts.P. Alkoholisme og alkoholiske psykoser, M., 1968, bibliogr.; Banshchikov V. M., Korolenko Ts.P. og Korolenko T. A. Intoxikationspsykoser, p. 60, M., 1968, bibliogr.; Gulyamov M. G. Syndrome of mental automatism, Dushanbe, 1965, bibliogr.; Zhislin S. G. Essays on clinical psychiatry, M., 1965, bibliogr.; Patogenese og klinik for alkoholiske sygdomme, red. I.I. Lukomsky, M., 1970; Bonhoeffer K. Die akuten Geisteskrankheiten dcr Gewohnheitstrinker, Jena, 1901, Bibliogr.; Boudin G. et Lauras A. Le delirium tremens, P., 1960; Kraepelin E. u. Lange J. Psykiatrisk, Bd 2, Lpz., 1927.

Værdien af ​​A. p. I retsmedicinsk psykiatrisk praksis - Vvedensky I. N. Problemet med ekstraordinære forhold i en retsmedicinsk psykiatrisk klinik, i bogen: Probl. ret. psychiat., red. Ts.M Feinberg, bind 6, side. 331, M., 1947; Zatulovsky M.I. Om patologisk rus og dens diagnose i retsmedicinsk psykiatrisk praksis i bogen: Vopr. dommerpsykiater. eksamen, red. A.N.Buneeva m.fl. s. 104, M., 1955; Kachaev A. K. Afgrænsning af komplekse former for enkel alkoholisk forgiftning fra patologisk rus, i bogen: Probl. ret. psychiat., red. G.V. Morozova, V. 18, side. 77, M., 1967; Rozhnov V. E. Alkoholisme og anden stofmisbrug, i bogen: Domstol. psychiat., red. G.V. Morozov, p. 277, M., 1965, bibliografi.

A. G. Gofman; A.K. Kachaev (rettspsykiater.).

  1. Fantastisk medicinsk encyklopædi. Bind 1 / Chefredaktør Akademiker B. V. Petrovsky; forlag "Soviet Encyclopedia"; Moskva, 1974. - 576 s.

Alkoholiske psykoser

Eksogene psykoser på grund af kronisk alkoholpåvirkning. De udvikler sig i II og III stadierne af kronisk alkoholisme. Ifølge WHO. observeret hos 10% af patienter med kronisk alkoholisme ifølge sovjetiske forfattere - hos 2,8-15%. Udbredelsen af ​​A. p. Afhænger af alkoholismens niveau i befolkningen.

Følgende former for A. p. Adskilles: alkoholisk delirium, alkoholisk hallucinose, alkoholisk vrangforestillingspsykoser, alkoholisk depression, alkoholisk epilepsi, dipsomani, alkoholisk encephalopati. Delirium (76,5-91%), akut hallucinose (5,6-22,8%) og vrangforestillingspsykoser (3,8-10-25%) indtager det vigtigste sted i strukturen til A. p..

Patogenesen er kompleks. A. s. Er ikke så meget resultatet af den direkte indflydelse af alkohol på hjernen som en konsekvens af læsioner i indre organer og metabolske forstyrrelser, der opstår som følge af kronisk alkoholpåvirkning. Af særlig betydning er forstyrrelser i leverfunktion, metabolisme af B-vitaminer, catecholaminer, endogene opiater.

Alkoholisk delirium (delirium tremens) udvikler sig akut, flere timer eller dage efter, at alkoholindtagelsen er stoppet. I den indledende periode bemærkes astheni, søvnløshed, individuelle illusioner og hallucinationer, episoder med vrangforestillelse af miljøet på baggrund af angst, ængstelse, ophidselse, besvær hos patienter. I fremtiden stiger kropstemperaturen, hyperæmi, hævelse i ansigtet, gulhed i sklera, takykardi, svingninger i blodtryk vises, leveren stiger. Rystelser af hænderne, hovedet eller hele kroppen er et konstant tegn. Overdreven svedtendens, nystagmus, reflekser af oral automatisme, hyperrefleksi, muskelhypotension, ataksi er mulige. I blod - leukocytose bemærkes en ændring i leukocytformlen til venstre, en stigning i ESR, bilirubinæmi, kolesterolæmi, urobilinuri, albuminuri, oliguri. Med typisk alkoholisk delirium, der normalt varer 2-5 dage, er der en falsk orientering på stedet, omgivende personer, unøjagtig orientering i tide. Der er nu enkle i indhold, visuelle, derefter fase, kombinerede visuelle såvel som taktile, auditive sande hallucinationer. Visuelle hallucinationer forenes af et almindeligt, mest skræmmende indhold, ofte med alkoholiske og seksuelle temaer; de kan skiftes, sammenflettet med illusioner, lidelser i kropsordningen (metamorfopsier). Visuelle hallucinationer kan være makroman (enorme mennesker, dyr, monstre, dæmoner) og mikroman (små væsener, tråde osv.) I naturen. Patienter udtrykker usystematiske vrangforestillinger om fysisk ødelæggelse, forfølgelse, jalousi, beskyldninger, som er, som det var, en fortolkning. en redegørelse for indholdet af hallucinationer (det såkaldte hallucinerende delirium). Samtidig hersker frygt i kombination med uhøflig humor, som kan erstattes af eufori, forvirring. Patientens opførsel svarer til indholdet af hallucinationer og vrangforestillinger: Patienter forsvarer sig selv, løber væk, kører nogen, ryster noget af sig selv og de omgivende genstande. Søvnløshed, en stigning i symptomer om aftenen og natten er karakteristisk; måske en midlertidig reduktion af manifestationerne af sygdommen (normalt i løbet af dagen). Hvis det er muligt at distrahere patienter fra smertefulde oplevelser, kan der anamnestisk information (ofte ufuldstændig) opnås. I de fleste tilfælde slutter alkoholisk delirium på dette stadium. Karakteriseret ved en kritisk, efter dyb søvn, exit fra psykose gennem asthenifasen. Konvalescens kan også forekomme gradvist ved udvikling af resterende delirium eller depression. Patienter bevarer mere komplette minder om smertefulde lidelser, mindre dybe minder om begivenheder, der faktisk skete..

I atypiske former kan strukturen af ​​alkoholisk delirium omfatte oneiriske komponenter, individuelle mentale automatismer; mulig signifikant systematisering af vrangforestillinger, overvægt af verbale hallucinationer, udvikling af reducerede former for alkoholisk delirium (hypnagogisk delirium, abortivt delirium). Atypiske former varer længere end reducerede (abortiv delirium varer cirka en dag).

I sjældne tilfælde gennemgår alkoholisk delirium, trækker videre, stadierne af professionel og overdreven delirium (svær delirium). Erhvervsmæssig delirium udvikler sig på baggrund af en alvorlig fysisk tilstand. Patienter foretager monotone spredte bevægelser, der minder om de professionelle. Dette ledsages af fragmentariske udsagn om professionelt indhold, falsk anerkendelse. Hukommelser fra dette trin er næppe bevaret. Ved overdreven delirium reagerer patienterne ikke på andre, inkl. til den tale, der er rettet til dem. De ligger i sengen og mumler noget usammenhængende, næppe hørbart, de har svage, usikre, undertiden krampagtige håndbevægelser (følelse, træk noget væk, fingering af tæppet). Den generelle tilstand er truende: der er en høj kropstemperatur, somatoneurotiske lidelser, der er karakteristiske for den før-respirerende periode, uddybes, lungebetændelse slutter sig til. Sygdommen kan kompliceres af bedøvelse, koma og dødelig (på et hospital er dødeligheden af ​​alkoholisk delirium 1-16%).

Alkoholisk hallucinose er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​flere verbale hallucinationer, der opstår på baggrund af angst, frygt osv. Vildfarlige ideer opstår (vrangforestillinger om forfølgelse, fysisk ødelæggelse, beskyldninger osv.). hvis indhold er tæt knyttet til indholdet af verbale hallucinationer. Bevidstheden er ikke overskyet. Akut, subakut og kronisk alkoholisk hallucinose isoleres nedstrøms. Akut alkoholisk hallucinose varer fra flere timer til 1 måned. Verbale hallucinationer fra en, to eller mange mennesker (stemmer) er truende, bydende, fordømmende. Ofte diskuterer stemmerne indbyrdes patientens usaglige handlinger; de kan drille. I mange tilfælde er verbale hallucinationer scenelignende. Vildfarlige ideer er normalt dårligt systematiserede, diffuse, ophidselse er mindre kaotisk. I den indledende periode med akut alkoholisk hallucinose kan der observeres en udtalt motorisk spænding. Der er andre varianter af akut alkoholisk hallucinose: reduceret (akut hypnagogisk verbal hallucinose, akut abortiv hallucinose, der varer cirka en dag), atypisk (med depression, kortvarig substupor, individuelle mentale automatiseringer, vrangforestillinger om storhed eller enirisk indeslutning), blandet (med svære vrangforestillinger) vildfarlige episoder),

Subakut alkoholisk hallucinose fortsætter i 1-6 måneder. Det adskiller sig fra det akutte i den mindre alvorlighed af frygt og spænding. Auditær verbale hallucinationer, forfølgende vrangforestillinger og depressiv påvirkning dominerer. Afslutning af akut og subakut alkoholisk hallucinose kritisk eller lytisk.

Kronisk hallucinose er kendetegnet ved langvarig (fra 6 måneder til flere år) stereotype verbale hallucinationer.Indholdet af stemmer kan være ligeglade, kommentere i form af et "ekko af tanker". Patienter vænner sig til en vis grad at stemmer. I perioder med øgede hallucinationer er frygt mærkbar. Spændende bemærkes sjældent, og uventede handlinger er mulige. I nogle tilfælde er delirium fraværende eller omvendt. Nogle gange er der en erstatning af ægte hallucinationer med pseudo-hallucinationer; samtidig vises andre psykiske automatismer; senere er der en overgang til parafreni og pseudoparalyse.

Alkoholiske vrangforestillingspsykoser kan være i form af akut og kronisk paranoid, alkoholisk jalousi. Ved akut paranoia bemærkes alvorlig frygt, figurative vrangforestillinger om forfølgelse eller vrangforestillinger om holdning i flere dage eller uger. Patienten tager folk omkring sig for forfølgere og tilfældige genstande i deres hænder for våben. I faktiske samtaler henter han antydninger om, at en voldelig død venter på ham. I forskrækkelse forsøger patienten at flygte, forbereder sig til forsvar eller angreb. Der er tilfælde af abort akut alkoholisk paranoid.

I kronisk alkoholisk paranoid intensiveres vrangforestillingsideer om forfølgelse, vrangforestillinger om indflydelse og anden mental automatisering er mulige.

Ved alkoholisk jalousi (alkoholisk paranoia) dannes gradvist på baggrund af en undertrykt, vred stemning systematiserede vrangforestillinger om jalousi, som patienten ofte omhyggeligt skjuler. De opdages for første gang under alkoholpåvirkning, krænkelse osv. Med tiden går sandsynligheden for smertefulde udsagn tabt. Bedrageri af utroskab udvides, spreder sig til fortiden, er kompliceret af ideerne om forfølgelse, forgiftning, korruption samt konfabulation, verbale illusioner. Patientens aktivitet er rettet mod at opnå "bevis" for hans uskyld, "udsætte" sin kone. Samtidig er der ofte en grusom aggression og mord. Kursen er langvarig med en svækkelse eller intensivering af manifestationer, afhængig af alkoholisme og levevilkår.

Alkoholdepression kan være af varierende varighed og dybde; hos hende forværres stemningen i den anden halvdel af dagen, angst, tårevæghed, irritabilitet, selvmordstendenser, hypokondriase, en følelse af mindreværd noteres.

Alkoholisk epilepsi er en variant af symptomatisk epilepsi forårsaget af organisk hjerneskade; manifesterer sig hovedsageligt ved epileptiforme paroxysmer (med afholdenhed fra alkohol, anfald gentages normalt ikke).

Dipsomani (sand binge) kan være i III-stadiet af kronisk alkoholisme, normalt med slettede former for mental sygdom. Det begynder med angstdepressiv påvirkning, dysfori, samt søvnforstyrrelser, appetit, hovedpine. I flere dage eller uger tager patienter, der oplever en intens suget efter alkohol, drikke. Binge afbrydes pludselig sammen med ønsket om forsvinden og endda tilsyneladende modvilje mod alkohol.

Forløbet og prognosen for A. p. Bestemmes af de grundlæggende udviklingslove, der er karakteristisk for eksogene psykoser. I nogle tilfælde observeres psykotiske tilstande såsom akutte eksogene reaktioner og psykoorganiske billeder. I dette tilfælde kan akutte eksogene reaktioner erstattes af endoform (karakteristisk for skizofreni), derefter psykoorganisk. Der er følgende typer af strømmen af ​​A. p.: Forbigående (enkelt forekomst af akut A. p.); tilbagevendende (akut A. s. gentag to eller flere gange efter remission); blandet (kortvarigt eller tilbagevendende kursus erstattes af et kontinuerligt kursus); kontinuerlig (umiddelbart efter en akut psykotisk tilstand eller periodisk forværrende kroniske psykopatologiske billeder opstår uafhængigt). Typen af ​​forløb og prognose for A. p. Afhænger i vid udstrækning af arten af ​​alkoholisme og faktorer såsom arvelighed, forhåndsbetinget tilstand, yderligere eksogen skade. Kronisk alkoholisme kan provokere og komplicere forløbet af andre psykiske sygdomme, hvilket komplicerer den differentierede diagnose. Tilstedeværelsen af ​​kronisk alkoholisme og det kliniske billede af psykose (inklusive dynamikken i psykiske lidelser) er af afgørende betydning for diagnosen A. p..

Behandlingen udføres normalt på et hospital. Til mildt alkoholisk delirium administreres 20-40 mg sibazon (seduxen), 200-400 mg meprotan (meprobamat), 10-20 ml 20% natriumhydroxybutyratopløsning parenteralt for at lindre spænding, eller carbamazepin (600-2000 mg pr. Dag) administreres oralt (600-2000 mg pr. Dag) (finlepsin ). Brug med forsigtighed (under kontrol af blodtryk) (intravenøst, intramuskulært) neuroleptika: chlorpromazin, tisercin (50-100 mg), haloperidol (10-15 mg). Den daglige dosis bestemmes af patientens tilstand. Samtidig ordineres hjerte-kar-medikamenter (cordiamine, camphor, korglikon), store doser vitaminer (B1, B6, I12, C), magnesiumsulfat, såvel som infusionsafgiftningsterapi: hemodez eller rheopolyglucin (intravenøs dryp på 400 ml 1-2 gange om dagen) glukose (5% opløsning af 500-1000 ml pr. Dag med tilsætning af insulin 1 U for hver 4 g glucose), isotonisk natriumchloridopløsning (500-1000 ml). Ved svær delirium stoppes spænding med sibazon (20-40 mg intramuskulært), natriumoxybutyratop (20-40 ml af en 20% opløsning intravenøst ​​drypp) eller en kombination deraf. Vist er prednisolon (40-80 mg oralt eller 30 mg intramuskulært), polyglucin, polyionisk opløsning foreslået af L.V. Shtereva og V.I. Nezhentsev, vitamin B, 1000-15000 mg pr. Dag, hvoraf 500-600 mg intravenøst). For at forhindre cerebralt ødem anvendes en 10% opløsning af natriumchorid, urinstof, mannitol. Hemosorption er effektiv. Andre former for akut A. p. (Subakut og kronisk alkoholisk hallucinose, alkoholiske vrangforestillinger) behandles med neuroleptiske lægemidler; afgiftningsterapi er mindre intens. Ved kroniske A. p. Anvendes neuroleptika i lang tid i store doser; med endoform-udvikling ordineres insulinbehandling også i nærvær af en psykoorganisk baggrund - nootropiske medikamenter, vitaminer C i gruppe B, med depression - antidepressiva.

Forebyggelse - forebyggelse og behandling af kronisk alkoholisme (se Kronisk alkoholisme).

Bibliografi: Alkoholisme, red. G.V. Morozova, etc., M., 1983; Gulyamov M.G. Pathomorphosis af akutte alkoholiske psykoser, Dushanbe, 1984, bibliografi: Guide to psychiatry, red. A.V. Snezhnevsky, bind 2, side. 289, M., 1983; Strelchuk I.V. Intoxication psychoses, M., 1970, Bibliography; Shtereva L.V. Klinik og behandling af alkoholisme, p. 102, L., 1980.