Aleksitymi

Alexithymia er en persons manglende evne til at beskrive deres følelsesmæssige tilstand i verbal form. Denne overtrædelse betragtes af et antal specialister ikke som en sygdom, men snarere som en separat egenskab ved en person. Faren for alexitymi er, at den ofte provoserer psykosomatiske sygdomme, og den kan også være et symptom på alvorlige psykiske lidelser, såsom autisme eller schizofreni.

Årsager til alexithymia

Moderne eksperter skelner mellem to former for overtrædelse: primær og sekundær. Primær alexithymia er medfødt og er forbundet med en mangel på visse dele af hjernen, sekundær alexithymia betragtes som erhvervet. Årsagerne til forstyrrelsen afhænger af dens form..

Ved primær alexithymi skelnes følgende grunde:

  • medfødte misdannelser i fosteret, især i hjernen;
  • fødsel traumer;
  • infektiøse processer overført under graviditet;
  • den arvelige karakter af alexithymia, dvs. lignende egenskaber kan observeres hos de nærmeste slægtninge.

Årsager til sekundær (eller erhvervet) alexitymi:

  • mental sygdom (ASD, schizofreni);
  • neuroser, latent depression;
  • stress, konstant nervøs spænding;
  • led psykologiske traumer;
  • hjerneskade, centralnervesystemet;
  • alvorlige infektionssygdomme, der påvirker hjernens og centralnervesystemets arbejde.

Ifølge mange forskere kan Alexithymia også forekomme som et resultat af forkert opdragelse: hyper- eller hypo-care, uopmærksomhed på barnets følelser. Forskere bemærker også indflydelsen fra stereotyper i samfundet. Dette er både "mænd græder ikke" og "det er uanstændigt at udtrykke deres følelser offentligt".

De vigtigste tegn på alexithymia

De vigtigste tegn på en overtrædelse inkluderer:

  • Sværhedsgrad ved at forstå og verbalisere dine egne følelser;
  • Ensomhedstendens. Det kan forekomme hos personer med alexithymia ikke umiddelbart, men efter et stykke tid;
  • Begrænset fantasi;
  • Nægtelse af begrebet intuition;
  • Mangel på levende, farverige drømme;
  • Logisk tænkning, en tendens til at analysere.

Desuden behøver en person med alexithymia ikke have alle ovennævnte symptomer..

Tilknyttede problemer med alexithymia

Komplikationer med alexithymia er meget forskellige. Først og fremmest taler vi om forkert produktion af hormoner, der er ansvarlige for følelser, og om psykosomatiske sygdomme. Disse inkluderer forskellige manifestationer af allergier, mave-tarmproblemer, åreforkalkning, migræne og en hel liste over sygdomme..

Ofte med alexithymia begynder en person at opleve problemer med at være overvægtig. Mange mennesker med denne lidelse er afhængige af alkohol eller medikamenter, som godt kan udvikle sig til alvorlig afhængighed.

På grund af manglende evne til at forstå andre menneskers følelser optræder ofte sociale problemer: konflikter, problemer på arbejdet og i det personlige liv.

Alexithymia-test

For at finde ud af, om du har alexitymi, skal du bruge specielle test. I Rusland anvendes TAS-20 og TAS-26 skalaerne, sidstnævnte anses af mange for at være forældede.

På vores hjemmeside kan du downloade alexithymia-testen som en PDF-fil og kontrollere dig selv for denne overtrædelse..

Korrektion af alexithymia

Den medfødte form af alexithymia kan ikke korrigeres og betragtes som en vedvarende lidelse. Sekundær alexitymi korrigeres ved hjælp af psykoterapi, i dette tilfælde mindskes sværhedsgraden af ​​symptomer, og kvaliteten af ​​menneskeliv forbedres. Men du skal være forberedt på, at processen vil være lang.

Da en person med alexithymia har vanskeligheder med at beskrive sin egen tilstand, betragtes de mest beviste psykoterapeutiske teknikker til korrektion af alexithymia: kunstterapi, sandterapi, gestaltterapi, kognitiv adfærdsterapi. Deres mål er at træne individet til at formulere deres følelser..

Hvis alexithymia er forårsaget af en depressionstilstand, svær psykologisk traume, vil psykologen arbejde sammen med klienten primært på grundårsagen.

Ved korrektion af alexithymi er der særlig opmærksomhed på udviklingen af ​​fantasi, som vil bidrage til at udvide række emotionelle oplevelser..

Effektiviteten af ​​lægemiddelbehandling i tilfælde af alexithymia er ikke bevist, derfor er psykiatere og psykoterapeuter ikke involveret i behandlingen af ​​alexithymia..

Tekstforfatter: klinisk psykolog, neuropsykolog Aleksandrova O.A..

Hvad er alexithymia? Del 4: Psykoterapi ved alexithymia: Del 2: Synspunkter fra andre fagfolk. Uddrag fra bogen "Integration and Self-Healing" af John Crystal


Hej, kære seere og abonnenter. I dagens video vil jeg fortsætte og endelig afslutte min historie om den psykoterapeutiske behandling af alexithymia. Og i dag vil jeg give en hel række materialer, taget af mig fra forskellige internetkilder og viet til alexithymias psykoterapi..
Du kan gøre dig bekendt med de første fire dele i artiklene "Hvad er alexithymia", "Problemet med Alexithymia", "Alexithymia in Psychology" og "Psychapy of Alexithymia".
Tidskoder offentliggøres som sædvanligt lidt nedenfor samt i beskrivelsen af ​​videoen på YouTube.

Selve videoen er lagt ud nedenfor. Nå, for dem der kan lide at læse - Tekstversionen af ​​artiklen er som sædvanligvis direkte under videoen.
For at følge med på de seneste opdateringer anbefaler jeg, at du abonnerer på min Main YouTube-kanal https://www.youtube.com/channel/UC78TufDQpkKUTgcrG8WqONQ, da alle nye materialer, jeg gør nu, er i videoformat. For nylig åbnede jeg for din anden kanal kaldet "The World of Psychology", hvor korte videoer offentliggøres om en række emner, der er dækket af prisme inden for psykologi, psykoterapi og klinisk psykiatri.
Du kan gøre dig bekendt med mine tjenester (priser og regler for online psykologisk rådgivning) i artiklen "Onlinetjenester af en psykolog-psykoterapeut".

Du kan også gøre dig bekendt med navigatøren under overskriften "Følelser, følelser, karaktertræk", som indeholder et resumé af alle helt færdige artikler og videomateriale fra denne overskrift.

Tidskoder:
0:00 Introduktion;
0:42 En note fra Ilya Latypov om psykoterapi ved alexithymia;
05:28 Under hvad og under hvad er alexithymia skjult;
13:22 Anton Yezhov om psykoterapi af alexithymia;
21:24 Kan alexitymi helbredes med hypnose (eller forslag) eller medikamenteterapi;
35:31 Hvorfor anbefaler jeg at lytte til uddrag fra John Crystal's bog Integration and Self-Healing. Funktioner i psykoanalytisk litteratur;
37:19 Læsning af de mest forståelige ikke-psykoanalytiske fragmenter af tekst fra bogen af ​​John Crystal "Integration and Self-Healing". Kapitlet om Alexithymia;

Hej Kære læsere. I dagens artikel vil jeg fortsætte og endelig afslutte min historie om psykoterapi ved alexithymia. Og i dag læser jeg jer en hel række materialer om det emne, som jeg har taget fra forskellige internetkilder, samt læser jer flere uddrag fra bogen af ​​John Crystal "Integration and Self-Healing".

Nå, jeg starter dagens video med en læsning fra Ilya Latypovs note om behandlingen af ​​alexithymia: “Hvordan kan man overvinde alexithymia? Svært. Denne oplevelse kan opnås ved gradvist at lære at lytte til bevægelserne i din sjæl (ja, helt rigtigt; Yu.L.). Når alt kommer til alt er de det, og kroppen er meget veltalende. Stemmen kan være jævn, men af ​​en eller anden grund klemmes fingrene eller rynker desperat lommetørklædet. Eller ben rykker utålmodig midt i impassive refleksioner. Vær opmærksom på, hvad der sker med kroppen - og forstå gradvist hvad der sker i sjælen. Nye neurale forbindelser dannes gradvist som en afspejling af nye oplevelser. (Ja, dette er helt sandt. Inkluderet ved at spore disse signaler og den feedback, som kroppen giver os, lærer vi at spore vores psyko-emotionelle tilstande og oplevelser. Dermed lærer vi at lytte til vores krop, en ny færdighed - evnen til at føle din sjæl; Yu.L.). Det er vigtigt at se og høre en anden person, der er mere fri til at håndtere sine følelser, som kan navngive og udpege dem - og ikke er bange for at udtrykke, hvad der er specielt nødvendigt i denne situation. Derfor er rationelle metoder til psykoterapi ikke særlig velegnede her, og humanistiske metoder, især gestaltterapi, ville være bedre (jeg vil kun minde dig om, at terapeutens personlighed er primær og ikke hans metode). (Her på grund af gestaltterapi er jeg stadig IKKE enig med Latypov, men hvad angår psykoterapeutens personlighed, ja, her har han selvfølgelig naturligvis bestemt ret; Yu.L.). Udtryk for dine tilstande gennem kunst kan hjælpe - og her kommer forskellige muligheder for kunstterapi til hjælp. (Ja, kunstterapi, netop som et værktøj til at arbejde med alexithymia, i princippet, kan også bruges til at arbejde med en psykoterapeut, og med hensyn til ethvert uafhængigt arbejde med behandling af alexithymia. For detaljer om metoderne til at arbejde på mine følelser og følelser, vil jeg fortæl allerede i en separat video; Yu.L.). Men denne proces er lang, og desuden fyldt med det faktum, at de første, der kom til overfladen, er negative følelser - netop dem, der blev blokeret. (Ja, helt rigtigt! Som regel er dette frygt, angst, mental smerte og lidelse, vrede, harme, skam eller skyld; Yu.L.). Negativitet er lettere at føle og udtrykke end positive følelser (som desuden simpelthen er færre). (Ja, helt rigtigt; Yu.L.). Og dette er et skræmmende og til tider kritisk øjeblik for terapi - klienten kan være bange og ikke gå videre, vil ikke overvinde denne barriere. Og det er umuligt at "trække" ham - det billede, hvor psykologen får klienten til at føle følelser, vil se mærkelig ud. (Absolut korrekt! Ilya Latypov skriver helt korrekt med rette, at under psykoterapisamlinger skulle en psykolog eller en psykoterapeut IKKE under nogen omstændigheder faktisk lægge pres på klienten og absolut ikke skulle få ham til at føle noget! sessioner med psykoterapi og vil forekomme - det er usandsynligt, at det ender med noget godt for klienten; Yu.L.). Hvis vi formår at leve gennem følelsesmæssige storme, smelte frøsheden, vil livet begynde at blomstre gradvist med forårets farver og erstatte den lange sort-hvid-grå vinter ”. Ja, her er jeg sammen med Ilya Latypov, jeg er helt enig.

Og her er et andet interessant materiale, taget af mig fra et af siderne: ”For at løse problemet med alexithymia er der brug for en fungerende alliance mellem terapeut og patient, og her vil opmærksomhed om, hvad der sker i terapi hjælpe begge sider. (Ja, helt rigtigt; Yu.L.). For læsere, der har set alexitymiske symptomer i sig selv, foreslår jeg at være tålmodig til at afsætte mere tid til terapi, end hvis dette var andre problemer. Vi må ikke glemme, at problemet ”Jeg føler ikke noget” i sig selv sjældent adresseres - som regel er det forklædt som et tab af motivation, dysfunktionelle forhold i familien, du vil ikke have noget, apati, depression. ”Jeg føler ikke noget” - det afsløres direkte i løbet af terapien. (Ja, selvfølgelig, dette er helt nøjagtigt SÅ - personligt har INGEN af klienten eller patienten nogensinde adresseret mig problemet med alexitymi, selvom mindst 2/3, hvis ikke 3/4 af alle mennesker, der henvendte sig til mig for psykologisk hjælp nødvendig til at løse visse livsproblemer, vanskeligheder eller problemer, der er opstået for mine klienter eller patienter; Yu.L.). Vi, terapeuter, psykologer, rådgivere, kan heller ikke tvinge patientens følelsesmæssige reaktioner. (Absolut! Du skal IKKE skynde dig i 100% psykoterapi i det hele taget; Yu.L.). Det skal huskes, at den for tidlige åbning af den affektive strøm kan ødelægge patienten eller styrke hans psykologiske forsvar yderligere og fremmedgør ham fra helbredelse. (Ja, helt rigtigt; Yu.L.). Vi skal først sørge for, at en sådan patient er overbevist om sin hensigt om at lære mere om sig selv. Selv da er der behov for forsigtighed. Meget indledende arbejde kan være påkrævet, før en sådan patient kan se arten af ​​hans beskyttende fængsel og måden på hans evne til at ønske og udtrykke affekt. Uden en indre indsigt om disse alvorlige symptomer kan den uventet frigivne fange muligvis ikke være i stand til at samle spredte ord, vælge og bruge hidtil kvælede følelser uden smerter og frygt, hvilket kan virke ødelæggende for den psykiske økonomi. (Ja, jeg er helt enig - som jeg allerede sagde i min forrige video, skulle arbejdet med hærdning af alexithymia udføres ekstremt langsomt, langsomt, gradvist, glat og uhyggeligt; Yu.L.). Det indledende arbejde involverer skabelsen af ​​et sikkert, "omfavnende" rum, som opnås ved at overholde indstillingen (indstilling i psykologi er (fra den engelske indstilling - indstilling, indstilling, miljø, indstilling osv.) - dette er et sæt regler for at organisere en arbejdsproces mellem en psykolog og klienten, Yu.L.), minimerer fortolkninger og "tålmodig" indeholder patientens oplevelser og følelser. Terapeuten vil blive fyldt med sidstnævnte fuldt ud. " Ja, med alt det ovenstående vedrørende arbejde hos en psykolog med en klient eller patient, der lider af alexithymia, er jeg helt enig. - Til at begynde med FØR etablering af normal og passende fuldkontakt mellem terapeuten og klienten, skal psykologen snarere støtte sidstnævnte, fortolke lidt af sine tanker, følelser og synspunkter på livet, og først derefter - gradvist og glat flytte direkte til psykoterapi for sjælen til den person, der har tillid til ham en mand.

Og her er et andet interessant materiale, taget af mig fra et af siderne: ”Hvad skal vi gøre i terapi for at hjælpe alexitymisk patient? At opleve følelser, opleve følelser er den mest typiske menneskelige egenskab. Kontakt med følelser er en af ​​de vigtigste forskelle mellem mennesker og dyr - ikke med hensyn til impulsive reaktioner med påvirkninger, som et dyr gør, men med hensyn til at bruge symbolsk tale til at kommunikere deres behov, forventninger, håb. Verbalisering af følelser i terapi, deres udtryk gennem metaforer, symboler, tegninger, bevægelser, ansigtsudtryk hjælper os med at etablere en forbindelse med patientens indre centrum, hans identitet, selv. (Ja, alt siges helt korrekt. Selvdømme er et psykoanalytisk udtryk, der betyder det originale billede af en person, omkring hvilken en persons mentale egenskaber er koncentreret; Yu.L.). I løbet af terapien lærer patienten at stole på sig selv, sine følelser, får en ny oplevelse af, at det er muligt at være sig selv og ved siden af ​​den anden. " Ja, helt rigtigt. En sådan oplevelse bør i høj grad hjælpe klienten med hensyn til kommunikation med andre mennesker, og især med hensyn til et vellykket og lykkeligt personligt og familieliv - når alt kommer til alt for at være lykkelig i dit personlige liv er det meget vigtigt at være dig selv. Jeg vil tale mere om dette i videoer om emnet åndelig intimitet..

Og nu giver jeg ordet til den russiske psykoterapeut Anton Yezhov, som jeg allerede nævnte i den første del af videoerne om emnet alexithymia. Så Yezhov mener med rette, at en psykoterapeut i processen med at arbejde med nogle alexithymics skal være i stand til at indrømme sin egen håbløshed. De der. han skal klart forstå, at ikke alle patienter kan hjælpes. Det vil sige, ja, der er patienter, der IKKE egner sig til psykoterapi med hensyn til at arbejde med alexithymia, men som regel gælder dette mennesker med dens nukleare form, dvs. med den primære (medfødte) form af alexithymia. Hvad angår sådanne grupper af patienter, der lider af erhvervet alexithymia, som patienter med autisme og skizofreni, giver i dette tilfælde kognitiv adfærdsterapi (CBT) mening, der sigter mod at kompensere for den manglende empati (dvs. forstå en anden persons følelser og følelser) med kognitive færdigheder.... I processen med en sådan eksponering lærer for eksempel autistiske børn at forstå intellektuelt (ved intonation, ordforråd, ansigtsudtryk), hvad andre mennesker føler - hvad der er acceptabelt og behageligt for andre, og hvad kan vrede, vrede eller forstyrre dem. Det hjælper nogle autistiske og schizofrene mennesker med at beskytte sig mod uventede reaktioner fra andre, at føle sig selvsikker og finde deres plads i miljøet. (Ja, i princippet med en vis strækning kan man endda være enig i dette. Selvom jeg efter min mening både hos mennesker med den primære (medfødte) form af alexithymia og hos patienter med autisme og schizofreni, er alexithymia overhovedet svært at give overhovedet til nogen korrektion, inklusive ved hjælp af CBT; Yu.L.). Yezhov mener også, at psykologen eller psykoterapeuten i begyndelsen af ​​psykoterapi af alexithymia skal gætte, hvilke følelser hans alexitymiske klient eller patient oplever, og hvad der ligger bag dem. Psykologen skal også give klienten trøst, opmuntring, beskyttelse, støtte og andre ting. Det er, således at terapeuten i de første faser af arbejdet ordaliserer klientens følelser. Det er også ønskeligt for terapeuten at gøre denne alexithymiske del af klientens personlighed ego-dystonisk, dvs. så han IKKE opfatter det som en slags sin egen norm: ”Jeg føler ikke noget, og dette er helt normalt for mig” - NEJ, tværtimod, psykologens opgave er netop at vise klienten, at DENNE tilstand er dette er IKKE normen, dette er IKKE godt.
Du kan også enten som en person eller som en psykolog for alexitymik blive et sådant ydre objekt, der vil berolige dem. Og så vil alexitymikken her komme i spidsen for at kommunikere med dig sådanne psykologiske forsvar som fusion, identifikation med dig, absorption og opløsning. En psykolog kan dog meget vel udvikle modoverførsel - vrede, irritation, magtesløshed, meningsløshed, håbløshed, kedsomhed og tomhed: "HVAD skal jeg som specialist gøre overhovedet med dette ?!" Derfor kan en nybegynderpsykolog eller en almindelig person generelt opleve ganske alvorlig træthed efter at have arbejdet med sådanne alexitymiske klienter eller patienter..
I sit videoforelæsning, et link, som jeg vil efterlade i beskrivelsen af ​​videoen på YouTube, siger Anton Yezhov, at alexithymia skal adskilles fra sådanne psykologiske forsvar som isolering af affekt (følelser er adskilte, tanker er adskilte: "Jeg forstår, at jeg er bange" - det vil sige, disse mennesker taler om følelser, men gennem tanker) og benægtelse (grov ignorering af ethvert fænomen eller aspekt af virkeligheden, der kan føre til chok, for eksempel tab af en elsket). Med dette synspunkt på ham om fornægtelse og isolering af affære er jeg stadig ikke enig, da benægtelse (som opstod som et resultat af nogle alvorlige mentale traumer) meget vel kan føre til alexithymia i fremtiden (selvom det naturligvis er langt fra det og IKKE i alle tilfælde ), og isoleringen af ​​affekt, fra mit synspunkt, er IKKE et normalt udtryk for følelser og følelser - det er en ting, som Ilya Latypov skrev, når du i en ligegyldig tone siger, at du er vred, og en helt anden ting er, når du er vred eller du udtrykker også irritation følelsesmæssigt - dvs. "Jeg er vred" - det er med ANGER i min stemme, og IKKE bare ligeglad ved hjælp af ord.

Og her er nogle flere oplysninger om behandling af alexitymi, taget af mig fra forskellige internetkilder: ”Sekundær (erhvervet) alexitymi som et psykologisk problem giver sig til psykoterapeutisk korrektion, men behandlingen kan blive forsinket. Som psykoterapeutiske teknikker, kunstterapi, hypnotik, forslag har vist sig at være mere effektive (godt, som for alle typer hypnose, såvel som forslag og selvhypnose - det er direkte til psykoterapi ved alexithymia - de har IKKE noget overhovedet, og faktisk KAN IKKE HAR ALT ATTITUDE - Kære seere, lad os sige logisk grund - Hvordan nøjagtigt kan hypnose bidrage til psykoterapi ved alexithymia, når den faktisk fungerer til den alexithymiske intet andet end funktionen af ​​en ror, som jeg allerede har beskrevet i mine tidligere videoer, dvs. hypnose KAN IKKE Lære noget som helst en alexithymisk patient; Yu.L.), gestaltterapi, konventionel og modificeret psykodynamisk psykoterapi. Formålet med psykokorrektionsarbejde er at lære individet at formulere sine egne følelser. (Ja, det er rigtigt; Yu.L.). Kunstterapi hjælper med at tackle denne opgave, men de første resultater vil ikke være synlige med det samme. På dette tidspunkt er støtte fra kære meget vigtig. Der er også meget opmærksomhed på udviklingen af ​​fantasi, da det hjælper med at udvide udvalget af følelsesmæssige oplevelser. (Ja, jeg er enig - på arbejdet med repræsentation og fantasi kan du også lægge en vis vægt i behandlingen af ​​alexithymia; Yu.L.). Der findes ingen pålidelige data om effektiviteten af ​​lægemiddelbehandling i dag. De fleste læger praktiserer at ordinere benzodiazepin beroligende midler til patienter med panikanfald, der udvikler sig samtidig med alexithymia. (Benzodiazepiner er en klasse af psykoaktive stoffer med hypnotiske, beroligende, angstdæmpende (reducerende angst), muskelafslappende middel (dvs. fremme af muskelafslapning) og antikonvulsive virkninger - for eksempel diazepam eller en anden zepam; Yu.L.). Den medicinske del af terapi inkluderer følgende lægemidler: antidepressiva; nootropiske og beroligende medikamenter; beroligende midler; antipsykotika. Det skal bemærkes, at med en sygdom som alexithymia, at tage medicin kun vil være rettet mod at eliminere symptomerne og ikke at behandle selve problemet. (Absolut. I dette tilfælde vil medicin kun behandle konsekvenserne af alexithymia, men vil IKKE medvirke til at fjerne dens årsag på NOGEN måde. Selvom det i en række tilfælde når det kommer til behandling af patienter med neurotiske lidelser, der er i den akutte fase, at tage medicin er selvfølgelig IKKE nok, som jeg allerede har talt om i min forrige video; Yu.L.). Terapiforløbet vil nødvendigvis omfatte psykokorrektion, der udføres både individuelt og i en gruppe. Familiepsykoterapi finder også sted. Derudover skal det forstås, at baseterapien primært vil sigte mod at eliminere den underliggende faktor. (Ja, helt rigtigt; Yu.L.). Uanset hvad der nøjagtigt fungerer som den etiologiske årsag til alexithymia, bør behandlingen være omfattende - dvs. at tage medicin skal kombineres med psykoterapi. (Ja, det er helt sandt - hvis det er nødvendigt, skal psykoterapi i nogle tilfælde suppleres med passende medicin; Yu.L.). Samtidig er det den integrerede tilgang, der ikke kun er rettet mod psykosomatiske symptomer, men også til at lindre psykoterapeutisk stress, depressive tilstande og angst, der har mere positive resultater. (Sandt; Yu.L.). Det er bydende nødvendigt at behandle psykosomatiske sygdomme, der optrådte som et resultat af alexithymia, for at korrigere det forstyrrede immun-, metaboliske og hormonelle baggrund. (Jeg er enig. Det vil sige, behandling af alexithymia, hvis nødvendigt, skal være omfattende i enhver forstand af ordet; Yu.L.). I processen med psykoterapi kommer psykosomatiske patienter fra at opfatte symptomet som en kropslig fjende til at forstå smerter og sygdom som et signal om, at der sker noget vigtigt inde. (Ja, det er rigtigt; Yu.L.). Med en gunstig prognose kan denne "vigtige" inderside begynde at blive realiseret og kaldes som følelser, og en person vil have plads til at behandle følelser, hvilket vil have en positiv effekt på fysisk velvære. (Sandt; Yu.L.). Nogle gange føler en person vagt eller akut utilfredshed med sit eget liv og indser, at han gerne vil skabe kontakt med sine egne følelser. En kompetent psykoterapeut kan derefter være en værdifuld allieret. En forståelsesfuld og empatisk terapeut vil hjælpe klienten med at skabe vigtige forbindelser med deres egen indre verden og få den ønskede accept og empati og derefter lære at genkende signalerne om følelsesmæssige reaktioner, forstå og behandle dem. (Ja, helt rigtigt; Yu.L.). Således har en person mulighed for at tage sig af sig selv, forstå sine psykologiske behov og stræbe efter deres tilfredshed, etablere produktive og ernæringsmæssige forhold og opgive destruktive "toksiske" forhold. (Ja, helt rigtigt; Yu.L.). Livet får dybde, opfyldelse og mening.
Den største hindring i psykoterapi af alexithymia er sådanne menneskers manglende evne til at give udtryk for deres følelser og følelser samt at opfatte den korrektionelle situation som en betydelig og interessant proces. (Ja, helt rigtigt - den alexithymiske VANT, der skal helbredes (især hvis han er syg af neurose), men ikke til behandling; Yu.L.). Et sådant forsøg ligner undervisning i flere fremmedsprog på en gang til en person, der ikke forstår et ord i nogen af ​​dem. En modificeret version af psykodynamisk terapi, hvor vægten ligger på sikkerheden ved at demonstrere ens følelser og følelser, var i stand til at give klare progressive resultater. I praksis ligner denne terapimodel en mor-barn-interaktion, der forklarer, fortolker, understøtter og gradvist fører til øget personlig modenhed. (Ja, jeg er enig - sådan psykoterapi kan godt bære frugt med hensyn til behandling af alexithymia; Yu.L.). Formålet med en sådan behandling er at vejlede og hjælpe patienter. - At formidle og forklare essensen og årsagerne til sådan en følelsesladet interaktion. Lær dig at identificere lighederne mellem dine følelser med andre menneskers følelser. Skelne mellem fysiologiske fornemmelser og følelsesmæssige reaktioner. Lær følelsesmæssig følsomhed og fjern uproduktive måder at styre din affektive sfære på. (Helt sandt; Yu.L.). En vigtig betingelse for behandling er fraværet af angst, som garanteres af psykoterapeutens accepterende og støttende position. En vigtig faktor i vellykket terapi er også klientens stærke ønske og motivation til at få følelsesmæssig følsomhed. Uden for terapirummet skal en person arbejde hårdt på sig selv: udvikle sine kreative evner, deltage i den kommunikative sensuelle verden af ​​mennesker, interagere med dem, reagere på deres følelser og følelser. " Ja, jeg er helt enig i dette.

Kære seere, i princippet er dette alt for mig for i dag - dvs. Jeg afslutter min historie ikke kun om psykoterapi af alexithymia, men også om alexithymia generelt. Men afslutningsvis vil jeg (næsten uden nogen af ​​mine kommentarer) læse jer uddrag fra John Crystal's bog "Integration and Self-Healing". Og jeg vil i det mindste læse dette materiale for dig, så du forstår, hvad der er psykoanalytisk litteratur - dvs. hvor kompleks og vanskelig det kan være, både for opfattelse og forståelse, og også hvor meget det normalt er overbelastet med eventuelle udtryk og begreber fra moderne psykoanalyse (selvom jeg selv valgte de mest forståede stykker og fragmenter af teksten). Dette materiale er efter min mening absolut IKKE obligatorisk til undersøgelse, derfor er de, der IKKE ønsker at lytte til det - i princippet kan denne video lukkes sikkert. Nå, for dem, der stadig bliver hos mig nu, begynder jeg.

”Den nedsatte evne hos alexithymiske patienter til at bruge følelser som tegn på sig selv afspejles i deres følelsesmæssige reaktioner. Deres svar er for det meste somatiske, og består af "ekspressive" eller fysiologiske aspekter af påvirkninger med minimal verbalisering. Derudover er deres følelser ofte ikke differentierede; de er vage og ikke-specifikke, som om de var en udifferentieret form for almindelige forstadier til påvirkninger, så manifestationen af ​​individuelle reaktioner på følelser som depression og angst ikke er synlig. På grund af den samtidige forringelse i verbaliseringen af ​​påvirkninger udviser disse patienter somatiske, ofte foruroligende snarere end følelsesmæssige reaktioner. Først når et individ oplever det kognitive aspekt af en følelse - indser betydningen af ​​påvirkningen og en vis indikation af den "underliggende historie" - og samtidig oplever en udtryksrig reaktion og har en tilstrækkelig kapacitet til refleksiv selvbevidsthed - kan han bemærke, at han oplever en "følelse" og definere den. Alexithymics kan ofte ikke fortælle, om de er triste, trætte, sultne eller syge. De er ikke vant til at forstå deres sansetilstand og at opdage deres reaktioner på begivenheder i deres liv. Nogle gange klager de over de fysiologiske aspekter ved påvirkninger, men de kan hverken genkende eller navngive en bestemt følelse eller endda tilstande som smerter, tørst eller sult. Nedsat evne til at genkende, navngive og bruge ens følelser som referencepunkter til selvovervågning resulterer i overafhængighed og overdreven brug af fornuft.
Mange alexithymister lærer at bruge almindelige udtryk til affektive reaktioner, når de mener, at de skulle opleve dem, eller i situationer, hvor de tidligere har observeret andres følelsesmæssige reaktioner. Derfor opfører de sig ofte som en farveblind patient, der har lært at skjule sin opfattelsesfejl ved at bruge forskellige ledetråde for at hjælpe ham med at gøre konklusioner om, hvad han ikke kan se. Deres selvopfattelse mangler dog en kvalitet, der kan trække liv i deres selvbillede og give det overtalelsesevne og vitalitet. (Ja, det vil sige, sådanne individer, der bruger logik ved hjælp af deres konklusioner, så at sige, afslutter med at opbygge, hvad de angiveligt skulle føle i en given situation, men ikke desto mindre faktisk, Føler IKKE det; Yu.L.).
Selvom de bruger ord som "trist", "vred" og "nervøs" er mange psykosomatiske patienter ikke i stand til at beskrive disse følelser mere detaljeret, ser ud til at have en mangel på sproglige midler til at formidle deres oplevelser til andre og ofte når intervieweren deres ansigt insisterer på et svar fra deres side og hævder, at de "simpelthen ikke kan udtrykke denne følelse med ord." Som McDougall bemærkede, "Mange psykosomatiske patienter fortsætter deres urokkelige ignorering af kropstegn og mentale nødsignaler." Denne tendens til at være som "klippe eller ø" er muligvis relateret til en egenskab af alexithymia, som kan øge forskerens årvågenhed over for resten af ​​billedet. Disse patienter "sidder stift, bevæger deres krop tyndt, bruger få bevægelser, når de taler, og bevarer næsten intet udtryk på deres ansigter." Dog viser alexithymics, der er tilbøjelige til vanedannende adfærd, faktisk hypokondriacal absorption på grund af de urovekkende fornemmelser i deres kroppe, der genereres af påvirkningerne, og bliver bedt om af deres behov for at blokere dem. I forbindelse med denne tendens er en overdreven overflod af sensoriske opfattelser i stedet for reflekterende selvbevidsthed..
Et andet kendetegn ved alexitymiske patienter er, at de udsættes for pludselige affektive reaktioner med betydelig intensitet. Nemiya et al. Skrev om ”korte, men voldelige” udbrud af følelser: ”Patienters øjne kan fx pludselig fylde med tårer; når de bliver spurgt om dette, bemærker de dog ikke, at de er triste og kan ikke forklare, hvorfor de græder. Eller selvom de ikke føler nogen vrede i lyset af forværrede omstændigheder, kan de vise eksplosive udbrud af ødelæggende raseri. ” Selvom patienter udviser så intens, affektlignende opførsel, er de muligvis opmærksomme på, at der er et misforhold mellem deres følelser og voldelig opførsel. Disse pludselige udbrud, som ender så pludseligt som de begynder, har ført til, at nogle forskere spekulerer i, at de opfører sig som om de pludselig skiftede til en anden personlighed..
Operationel tænkning: kognitiv forstyrrelse. De pludselige ændringer i affektiv adfærd, der er så karakteristisk for følelser af alexithymics, er også til stede i den kognitive sfære. Selvom de vigtigste egenskaber ved disse patienter er, at de har en tom, dagligdags, grim, utilitaristisk og konsekvent gentagelse af specifikke "fakta", opfører de sig sommetider på usædvanlige måder. De Musan, der er medforfatter til den nu klassiske undersøgelse af operationel tænkning, reflekterede over dette fænomen: "Symbolisering, næsten altid dårlig, bliver undertiden blændende, men forbliver isoleret og ude af stand til at trænge ind i syntaks." Ud over fattigdommen og banaliteten i indholdet af deres kommunikation er der en forklæde, der giver deres tale en affektiv jævnhed. (Aprosody er en krænkelse af taleintonationer, dvs. boo-boo-boo - alle fortæller på én note; Yu.L.). Disse patienter taler normalt om detaljerne i deres daglige liv og især deres klager på en uendelig gentagen måde. De er snart klar over, at de er "fakta" -orienterede, og at de har en slående mangel på fantasi med ønsker-opfyldelse. Nemia og Sifneos gjorde en særlig indsats for at spørge patienterne, hvordan de havde det, men fik kun beskrivelser af ”eksterne” begivenheder eller handlinger. Et forsøg på at afklare fantasier afslørede en stimulus-ikke-fri kognitiv stil med det faktiske fravær af data om tilstedeværelsen af ​​en bevidst eller ubevidst type fantasi om opfyldelse af ønsker.
Det, der er vildledende for dem, der ikke er bekendt med denne lidelse, er, at disse patienter, der ofte klarer sig ekstremt godt i deres arbejde, ser ud til at være ”over-tilpasset” til virkeligheden, så man forventer fremragende intellektuel funktion af dem. Bag dette overfladiske indtryk af fremragende funktion afslører imidlertid steriliteten og monotonien af ​​ideer og en alvorlig forringelse af fantasien. Tendensen til at eksternalisere afspejles i en kognitiv stil, der fokuserer på eksterne processer og handlinger. (Eksternalisering er en af ​​forsvarsmekanismerne, der manifesteres i en persons ønske om at opfatte intrapsykiske processer, kræfter og konflikter som forekommende uden for ham og være ydre for ham; Yu.L.). Ved første øjekast er genstande af interesse for disse mennesker, da de undertiden kan "indstille" med stor nøjagtighed til bølgen af ​​mennesker omkring dem til manipulerende eller udnyttende formål, men udnyttelsesmændene kan ikke selv beskrive den affektive interpersonelle proces, som de drager fordel af. Derudover er der ingen investering i disse objekter som unikke individer, som der er en utilitaristisk tilknytning til. I stedet kan genstande udskiftes, selv om nødvendigt. Én patient sagde engang uden spor af følelser: "Jeg fyrede Sam." Terapeuten konkluderede først med urette, at patienten talte om en eller anden medarbejder, men det viste sig, at han talte om sin elskerinde, som han gav et sådant kaldenavn, og som på andre tidspunkter syntes så elsket af ham. Manglen på en "menneskelig" kvalitet bidrager til det faktum, at disse patients tanker bliver "operationelle" eller tingorienterede. De beskrives ofte som ”tomme, farveløse og kedelige”, selv når de er intelligente og intelligente. Taylor undersøgte detaljeret, hvorfor disse patienter forårsager kedsomhed; han bemærkede, at i deres "tale er der ingen nuancer, den er dårlig i brugen af ​​metaforer og blottet for affektiv farvning." Ved psykoterapi afsløres det, som de M'uzan afslørede, at "patientens sprog er dårligt, jævnt og banalt, bundet til nutiden og kun gengiver de kendsgerninger, der er anført i kronologisk rækkefølge." Foreningerne mellem disse patienter er kendetegnet ved et næsten fuldstændigt fravær af tanker i forbindelse med deres indre forhold, følelser, ønsker eller attraktioner; og fortæller, "ofte meget detaljerede og kedelige, begivenheder i deres ydre miljø og deres egne handlinger i dette miljø".
Case illustration. Patient V., en middelaldrende professionel medarbejder, var en alkoholiker med svær alexithymi og anhedoni. Selvom hun var meget smart og succesrig i både gymnasiet og college, fandt hun, at hun ikke kunne skrive om andet end grundlæggende emner. I kreativ skrivningskursus "bestod" hun eksamen, fordi læreren indså, at hun var "organisk ude af stand til at komme med nogen imaginær historie." I Rorschach-testen så hun "for det meste blækpletter - hvoraf få var ligesom ryghvirvler eller et bækken." Da hun fik vist TAT (Topical Apperception Test) -kortene, gav hun konkrete, beskrivende svar, og trods gentagne anstrengelser havde hun kun de enkleste fantasiresvar. For eksempel på kort nr. 1 sagde hun følgende: ”Dette er en dreng med en violin. De vil have ham til at spille violin, men han kan ikke lide det. " Da hun blev bedt om at komponere en historie om drengen, om hans fortid og fremtid, sagde hun til sidst, "Nå, han vil blive violinist, men han vil finde noget andet at gøre, og alt går fint med ham." På grund af sin anhedoni blev hun spurgt, hvad der kunne glæde hende. Hun svarede, at hun måske kunne lide at tage en ferie. Efter yderligere spørgsmål, tilføjede hun, at hun gerne ville besøge en række større europæiske byer og gå på museer. Der var ingen anden fantasi at hente fra hende. Hun huskede ikke desto mindre, at hun som barn havde et yndet fantasispil: Hun kunne godt lide at sidde i en lænestol, der var dynget med forskellige ting, undertiden dræbt med et sengetæppe, og forestille sig at være dronning. Denne fantasi forsvandt pludseligt og uigenkaldeligt i ungdomsårene. (Nå, det vil sige, det er åbenlyst, at denne kvinde led af erhvervet, sekundær alexithymi, som opstod i hende som et resultat af forkert opdragelse i den tidlige barndom, da hendes mentale funktioner, som repræsentation og fantasi, oprindeligt virkede normalt, og kun i puberteten forværredes de mærkbart ; Yu.L.). På trods af dette tilsyneladende samlede forbud mod at fantasere, nød hun dog stadig at se tv. Hun insisterede dog på, at hun aldrig havde tænkt på historien, som hun lige havde set, og aldrig tænkt over den, efter at hun havde slukket TV'et. Så snart tv'et blev slukket, forsvandt denne historie. Hun nød også at læse spiondetektivhistorier. Alle denne patients produkter i terapi var beskrivelser af faktiske begivenheder og ængstelser, der opstod efter den forrige session. Ingen foreninger var tilgængelige for hendes producerede materiale i form af formelle aktiviteter..
Et andet eksempel på forringelsen af ​​disse patients evne til at dagdrømme og udvikle foreninger er deres iboende vanskeligheder med at bruge drømme. De fleste af dem har sjældent drømme, og hvis de gør det, er det kun meget enkle, i "én sætning". Når de bliver bedt om at give drømmeforeninger, er de normalt ikke i stand til det. Med yderligere insistering giver de endelig en lidt større mængde drømmer, men de er sjældent i stand til at udtrykke foreninger om dem. Fine og David studerede svækkelse i evnen til at drømme og danne ubevidste fantasier hos alexithymiske patienter. De viste, at de især ikke havde formået at danne fantasier forbundet med barndom og aktuelle konflikter. Sammenlignet sværhedsgraden af ​​denne lidelse med tilstanden hos psykotiske patienter, forklarede de, at alexitymik ville udvikle psykosomatiske sygdomme, mens skizofreni ville udvikle psykose. Prisen for alexithymics er afvisning af ubevidste og ubevidste fantasier og manglende evne til at generere dem eller bruge drømme til at udvide bevidste tanker og fantasier. Denne vanskelighed illustrerer, hvad nogle forfattere mener, når de siger, at den psykosomatiske proces er det modsatte af den psykoanalytiske proces. McDougall beskrev disse patienter som "anti-neurotisk" i den forstand, at de ikke er i stand til at generere neurotiske forsvar, men også som "antipsykotiske" i den forstand, at de er "overtilpasset" til virkeligheden og vanskeligheden ved at eksistere. De Musan opsummerede det også på denne måde: "Operationel tænkning er ikke forbundet på nogen mærkbar måde med ubevidste fantasier." Evnen til at fantasere og symbolisere gør det muligt for kreativitet og dannelse af neuroser. (Jeg er uenig, fordi patienter med neurose ekstremt sjældent er i stand til nogen form for kreativitet, især i perioden med forværring af deres neurotiske symptomer; Yu.L.). Symbolisering af konflikt gør det muligt at håndtere det kognitive aspekt af affekt, såsom angst. I mangel af sådanne evner skal patienter være tilfredse med de "udtryksfulde", dvs. fysiologiske aspekter af deres affektive reaktioner, og derfor er de tilbøjelige til udviklingen af ​​psykosomatiske sygdomme. Alternativt kan de forsøge at blokere disse responser ved at bruge medicin og dermed ty til et mønster (sæt adfærd), der ligger til grund for al afhængighed. Disse patienter blokerede for at forstå deres behov såvel som blokering af verbalisering og lytning og observation af deres mentale processer. McDougall mente, at den alexithymiske form for tale er ”en handling snarere end et symbolsk middel til at overføre tanker eller påvirke. Det ser ud til, at patienten ikke leder efter transmission af humør, tanker og frie assosiationer, men snarere søger at få analytikeren til at føle noget eller få ham til at gøre noget: dette "noget" kan ikke få et navn, og patienten selv er ikke fuldt ud klar over dette mål..
Alexithymia og anhedoni. En anden iagttagelse, der trækkes fra håndtering af forhold, der følger efter katastrofalt traume, er, at alexithymia og anhedoni er adskilte, men samtidig følger af massivt traume. Denne sammenfald gør anhedoni til en meget nyttig "markør" i de tilfælde, hvor alexithymia er posttraumatisk. På dette tidspunkt vil jeg gerne understrege det indre forbud: mange anhedoniske patienter føler, at de ikke har lov til at gøre noget, der ville få dem til at føle sig godt, og at et sådant forbud ofte inkluderer alle former for spil. Blandt alexithymics og anhedonics støder vi ofte på situationer beskrevet af Wolff, hvor alexithymics også mister deres evne til at spille. Alle traumatiske oplevelser har en tendens til at opleves som kommandoer; det mest forfærdelige ved traumet er, at det var beregnet til et emne, der ikke fortjener noget bedre, især da hans egne ønsker og forhåbninger ofte opfattes som selve synden, der forårsagede straffen. Derfor strækker forbuddet sig mod fremtidige ønsker, og hvert mål bliver en kilde til nød. Mærkelig nok føler posttraumatisk alexitymik så skyld over enhver glæde og tilfredshed, at de skjuler selv den mindste tilfredshed. Blokering af evnen til bevidst at opleve glæde inkluderer at blokere legende, opleve og vise behagelige følelser. Den generelle holdning bliver til at undertrykke og minimere alle gevinster og maksimere negative manifestationer. De viser en særlig stoicisme og manglende forståelse af deres fysiologiske lidelser. De er ofte kendetegnet ved en stiv kropsholdning og udtryk uden ansigtsudtryk. Selvom de foretrækker at forblive ligeglade og ikke påvirkes af noget, viser de faktisk mærkbar variation. Jeg har allerede nævnt deres hverdagslige træk - mange alexithymics i slutningen af ​​dagen indser især, at de ikke kan fortælle, om de er trætte, sultne, overvundet af kedsomhed, er deprimerede eller har forkølt sig og kan tage noget af alt det, de har. medicin eller alle lægemidler på én gang. Observationer viser imidlertid også et andet billede. Psykosomatiske patienter kan have episodiske tilbagefald af deres psykosomatiske sygdom efter stressende livshændelser. En patient, efter skuffelse, vil udvikle urticaria, og nogle gange endda et angioødem. Han har også astma, som udløses af situationer, der ellers ville forårsage angst. En anden patient, der tidligere udviklede ulcerøs colitis, sagde: "Nu hvor jeg ikke føler en brændende fornemmelse i mine tarm, hvordan kan jeg se, når jeg er vred, og endnu vigtigere, hvordan kan jeg se, når jeg er forelsket?" Deres forhold til mennesker omkring dem er af samme utilitaristiske, udnyttende karakter. Yderligere har disse patienter en tendens til at behandle sig selv og enhver anden person omkring dem som maskiner. Og i deres behov for total pleje, som ofte genererer ubemærket trance-lignende tilstande, giver de en detaljeret kedelig oversigt over almindelige oplysninger, der ligner opførsel hos patienter med psykisk handicap. De udviser ingen følelser, danner ikke eller viser interesse for overførselsundersøgelser og er slet ikke nysgerrige over deres problemer. Disse patienter lever i nuet, gør deres fortid livløs. De har ingen varme mod mennesker, og de kommer ikke nogen steder i analysen. Når analytikeren imidlertid foreslår at stoppe analysen, gør de indsigelse og fortsætter med at opføre sig på samme måde. Tænkningen forbundet med operationel tænkning er upersonlig, ikke-kreativ, tør, klichélignende og domineret af en faktuel-realistisk orientering. Sådanne mennesker viser "svage muligheder for symbolsk udtryk i en psykologisk tvist, evnen til abstraktion eksisterer, men er ikke produktiv, en overdreven vægt lægges på sensorimotorisk sfære".
I et senere værk detaljerede McDougall sine synspunkter om, at der til trods for muren af ​​"pseudonormalitet" var en enorm lighed mellem det, hun kaldte "psykosomatose og psykose": dyb usikkerhed omkring hendes ret til at eksistere og hendes ret til en separat identitet fører til til forfærden ved at være i tæt kontakt med andre mennesker: til frygt for en indad eller udad eksplosion, det vil sige tabet af grænserne for ens krop, en følelse af ens egen identitet eller kontrol over ens handlinger... de psykiske mekanismer, der bruges til at indeholde denne primitive rædsel, viser også nogle ligheder. Disse ligheder er hovedsageligt i det faktum, at alexithymiske patienter, som schizofreni, angriber mening og forbindelser inden for deres egen psyke, og disse angreb på "forbindelser" udføres især i forbindelse med "betydning og tilknytning til genstande, så resultatet er en intern lammelse og isolering. " Et alternativt syn på dette spørgsmål kommer fra undersøgelsen af ​​"katastrofalt traume". I den traumatiske proces er der en indsnævring af den kognitive evne, hvor hukommelse, fantasi, evnen til at løse problemer og alle andre funktioner blokeres. Ofte forbliver kognition stærkt begrænset, og set fra et teoretisk synspunkt kan en sådan begrænsning betragtes som en form for "primær undertrykkelse". Primær undertrykkelse har forskellig karakter og ser ikke ud til at være direkte "defensiv" og reagerer heller ikke på fortolkningen af ​​forsvar. I det mindste ved posttraumatisk alexithymi kan denne proces være en vigtig grund til at opretholde operationel tænkning. Under alle omstændigheder er dette en enorm hindring for patienten at udvikle mere plads til fantasi. Når vi har taget fat på dette interne forbud i dette område, finder vi ud af, at vi befinder os i et helt fremmed territorium uden at have nogen tilgængelige tekniske midler til at dyrke underudviklede eller manglende funktioner. Det samme problem opstår i tilfælde af anhedoni og manglende selvpleje. Nogle forskere synes at tro, at social afbrydelse er en væsentlig del af denne tilstand, og som et resultat har de forsøgt at behandle sådanne patienter i grupper. De opdagede snart, at de alexitymiske patienter ikke forstod gruppemedlemmerne..
Da vi er optaget af blokeringen af ​​fantasi og kreativitet hos alexitymiske patienter, må vi tænke over Plauts forslag om, at evnen til at spille svarer til evnen til at elske. Med alexithymia er der et internt forbud mod at tage sig af sig selv. Den fremtidige alexitymiske har en tragedie. Frustrationen er for pludselig, for smertefuld. Sammen med berøvelse og den pludselige opdagelse af et eksternt objekt er der en samtidig følsomhed, at eftersom behov ikke er tilstrækkeligt opfyldt, er spædbarnet ikke designet til at opnå selvtilfredsstillelse eller egenpleje, som derfor er forbudt, ligesom alle ønsker og fantaserer på denne score. Al trøst er forbeholdt objektkontrol. Brug af virkeligheden som et forsvar mod at fantasere meget godt beskriver dilemmaet for den "ting" orienterede og "virkeligheds" orienterede person, som vi gentagne gange har beskrevet alexitymisk opførsel. Selv nogle af Ogdens illustrationer minder mig om mine egne alexitymiske patienter. Jeg havde engang en alexithymisk patient, som ligesom Ogdens patienter stolte sig over at være en ivrig observatør af virkeligheden og aldrig savnede den mindste ændring i miljøet, siger jeg på mit kontor. Mange år senere fik jeg hans kone analyseret, og hun fortalte mig, at han var tilbøjelig til at se folk i biografen (og derfor ikke være tilbøjelig til at spille fantasy), så han savnede indholdet af enhver film, men han kunne fortælle alt, hvad der skete i selve biografen.
Konsekvenserne af infantil mentalt traume. Ogden forklarer, at han betragter en tilstand af ikke-oplevelse som et ekstraordinært forsvar, der skal tages imod, når alle andre forsvar har undladt at beskytte spædbarnet mod kontinuerlig enorm psykologisk smerte. Under disse omstændigheder ophører barnet med at tildele mening til sin opfattelse og undlader således at skabe nogen form for følelsesmæssig betydning (personlig betydning). De posttraumatiske konsekvenser beskrevet af Ogden ser ud til at forklare visse fænomener, der forekommer hos nogle alexitymiske patienter: alvorlige forstyrrelser i selv- og objektrepræsentation (repræsentation - reproduktion af set, hørt, følt), alvorlig blokering af fantasi og vitalitet i kognitive aspekter, dvs. tænkning. En anden symptomatologi - affektiv regression og anhedoni - kan være konsekvenserne af traumer af en senere oprindelse og er derfor ikke så gennemgribende skadelige. Et internt forbud mod evnen til at passe sig selv signaliserer en meget bred vifte af problemer. På den anden side er der en universelt fælles tendens til at opleve vores liv og mentale affektive funktioner som uden for vores magt; og derfor lever vi alle i en tilstand, der er analog med den hysteriske lammelse af vores indre organer. Blandt alexithymics er der mennesker med så alvorlige forvrængninger i deres kropsbillede og så alvorligt lammet med hensyn til enhver selvtilfredshed eller selvorganisation, at deres indtræden skal være lige så tidligt og så alvorligt traume, som Ogden antyder. Hanzian og Mack fokuserede på det mest grundlæggende aspekt af egenpleje: selvopbevaring. De bekræftede mine rapporter om, at der er et kontinuum af selvplejefunktioner. Disse forfattere fandt, at evnen til at forudse og forebygge skade også afhænger af langsigtede og vellykkede interaktioner og kan ødelægges af kroniske alvorlige traumatiske lidelser under forældrerollen..
I interviewsituationen udviser alexithymiske og psykosomatiske patienter nedsat verbal produktivitet og længere pauser og hyppigere forårsager terapeutinterventioner. (Intervention (lat. Interventio - interferens) er militær, politisk, informativ eller økonomisk indgriben fra en eller flere stater i en anden stats interne anliggender, hvilket krænker dens suverænitet). Von Rad og hans medarbejdere bemærkede endvidere, at sammenlignet med neurotika, viste psykosomatiske patienter nedsat brug af pronomenet "I", en selektiv stigning i hyppigheden af ​​passive konstruktioner, et mindre affektivt ladet ordforråd og mindre hyppig verbalisering af affektivt ladede ord på trods af forskelle i terapeutens brug af affektivt ladede ord.... Knapp og kolleger, der har studeret fri tilknytning, rapporterede også nedsat verbal produktivitet, hyppigere pauser og mere rutinemæssige terapeutinterventioner, når de arbejder med psykosomatiske patienter..
Empati. Patienter mangler empati for meget vigtige genstande i deres liv, inklusive terapeuten. Kun ved at vise, at i modsætning til deres meninger, sådanne patienter ikke behandler deres kærlighedsgenstande godt, vil de være i stand til at begynde at tale om at passe på sig selv. Når man demonstrerer for patienter, at de mangler empati for deres kærlighedsobjekter, kan man finde nogle overraskende uoverensstemmelser. Case illustration. En af mine patienter var kendt for hans generøsitet, hvilket han demonstrerede ekstremt effektivt. Alt dette blev gjort med en så fremragende smag og på en så perfekt måde, at hans ledelse i alle former for dusører var uden tvivl. Det var umuligt at stille spørgsmålstegn ved hans demonstration af hans generøsitet, for selv dens teatralitet var passende til omstændighederne. I virkeligheden brydede han sig ikke for meget om andre mennesker, og hvis hans opmærksomhed blev besat af noget andet, glemte han dem for denne gang. Da han så dem igen, blev han ofte overrasket over at finde ud af, at de var vrede på ham. Han var en meget dygtig og tålmodig elsker, og han vidste ikke, at der var noget mærkeligt i hans opførsel, da han forsøgte at give den prostituerede den mest fornøjelse for hele natten og derefter glemte hende. Generelt var hans konkurrenceevne, aerobatik i sex, deltagelse i urimeligt risikable ventures og endda i flirt med krimverdenen (hvor han fik et forkert brand, men han kunne blive en større kriminel) - alt dette kunne ske, fordi han ikke var opmærksom angst eller andre affektive signaler.
De tidlige behandlingsfaser for den alexithymiske patient indeholder mange paradokser. Fra patientens synspunkt synes der ikke at være nogen mulig forbindelse mellem det liv, han lever - så fuld af realistiske sysler - og "sygdom". Disse patienter mener, at der er en helt fremmedgjort hindring for deres planer - psykosomatisk sygdom eller stofmisbrug - som periodisk får kontrol over deres liv, som en dæmonisk "besiddelse". Der kan være en indkapslet historie af traumer, undertiden skjult bag flere traumeskærme, der udsender en strøm af fysiske symptomer, der ligner malaria feber.
Mange patienter har interne hæmninger i udøvelsen af ​​selvplejefunktioner, og de har en tendens til at tilskrive moderens overførselsobjekter ejerskab af deres affektive og vitale funktioner. Deres liv styres af ideer, der afspejles i religiøs og juridisk tænkning: at Gud, ikke dem, ejer deres liv, og at Gud tager deres sjæl for natten og derefter returnerer den, hvilket gør det muligt for dem at vågne op. Hvad den naive terapeut kan synes at være en simpel opgave med at hjælpe patienter med at blive opmærksomme på verbalisering og regulere deres følelser, er noget meget anderledes end patienterne. De føler, at terapeuten beder dem om at gøre noget, der ikke kan tænkes, noget, der af en eller anden grund fylder dem med ubeskrivelig rædsel. Nogle patienter reagerer som om vi tidligere havde foreslået at hypnotisere dem og derefter forført dem til at gøre noget farligt og forbudt, som hjertestop, og overlod derefter spørgsmålet om regulering af hjerterytmen til deres frivillige indsats. Det enorme potentiale for biofeedback-træning, som teoretisk kan undgå behovet for de fleste behandlinger, eroderes af iboende hæmninger, der er noget universelle, men som er særligt alvorlige hos alexitymiske patienter. Hvis sådanne patienter konsekvent konfronteres med deres modstand mod den bevidste udøvelse af selvkontrol eller bevidsthed om enheden i deres affektive reaktioner, bliver det klart, at de er bange for at påtage sig disse "forbudte" funktioner. Budzinski fandt, at kroniske depressive patienter ikke kan bruge biofeedback eller kognitiv terapi, fordi de reagerer på hver sætning med ordene, "Åh nej, det er ikke muligt." Han foreslog at bruge "delta" skumringen (hypnagogisk) læringstilstand for at omgå den "halvkugleiske konflikt." (Hypnagogia er en mellemtilstand mellem virkelighed og søvn. Det er kendetegnet ved den bevidste opfattelse af billeder fra det ubevidste. I denne tilstand kan der være auditiv, visuel, taktil og logisk hallucinationer samt søvnparalyse). Håndtering af indre hæmninger på egenpleje er en anden indledende udfordring. Ideen, der påvirker, er signaler til den enkeltes selv, som skal bruges og reguleres med den største fordel for ham, er slet ikke selvindlysende for disse patienter. Alexitymiske patienter, der ikke danner fantasier, kan dog blive bevidste om deres ønsker, når øjeblikkelig tilfredsstillelse er mulig. "Ellers," siger de ved hjælp af rationalisering, "hvad er poenget med at udtrykke ønsker?" Oprindeligt kunne de ikke bære spændingen, og nu er sådan spænding fuldstændig somatisk, og de er ikke bevidst opmærksomme på det. I modsætning til nuværende analytisk tænkning er fantasier alene ikke tilfredsstillende, medmindre de fremkalder en affektiv eller hedonisk reaktion på dem. Alexithymics modtager normalt ikke en sådan reaktion på grund af deres affektive lidelse og på grund af den hyppige forekomst af anhedoni.
Mange patienter føler sig vrede over tanken om at passe på sig selv. De nægter at overveje enhver opgørelse af deres ønsker og kræver, at en anden elsker dem og skaber en god stemning i dem. En forstyrret følelse af timing kan være nøglen til den traumatiske oprindelse af andre problemer.
Så hvad har alexitymiske patienter brug for for at kunne holde deres følelser inden for håndterbare grænser og modtage så meget information som muligt, så de kan begynde at maksimere deres tilknytningsforhold og nyde livet? De vil bare have noget lidt mindre end et mirakel. Selvom de er ekstremt mistillige og længe har opgivet håbet om, at nogen vil bryde igennem deres beskyttende rustning og elske dem, er de nødt til at modtage en sådan besked. Eftersom de har bygget høje vægge intrapsychisk adskilt alle splittede, nægtede, ukendte dele af sig selv, har de desperat brug for nogen til at hjælpe dem med at gå over i en trance-lignende tilstand, hvor disse intrapsykiske barrierer kan løftes og kærlighed gengiver afvisning af undertrykkelse gennem eksternalisering. Det burde imidlertid være helt klart, at de gør dette for sig selv og for deres egen skyld, at de kan udøve alle deres funktioner med selvregulering og selvpleje. De skal kunne modtage beskeden om, at de har ret til at udøve alle deres menneskelige evner - især deres fysiske komfortegenskaber. Næppe nogen kan modtage en sådan epiphany-meddelelse uden at blive fristet til at nedbryde selvbilledet og tilskrive alle disse vidunderlige muligheder til en healer. Derfor står vi her overfor en udfordring: vi skal gøre det samme, kun vi skal gøre det langsomt, dygtigt, gradvist, undertiden selv med en så langsom fremgang, at patienten ikke vil bemærke, at der er en fremadgående bevægelse. Jeg har fundet ud af, at de på visse stadier i behandlingen af ​​nogle alexithymiske patienter (især alkoholikere) oplever en så raffineret følsomhed overfor skam, at jeg er nødt til at være ekstremt omhyggelig med tidspunktet og ordlyden af ​​enhver kommentar. I mit hoved sammenlignede jeg denne situation med reglerne for ungarske ridning, hvor rytteren kontrollerer hestens bevægelser så fint, at ingen bevægelse af hans hånd, der holder tøjlerne, er synlig. Fra min egen erfaring og fra det, jeg har været i stand til at hente fra rapporterne fra mange talentfulde terapeuter, der har haft modet til at prøve at arbejde med alexitymik, har jeg indtryk af, at en særlig begivenhed skal finde sted for at ændre de underliggende interne hæmninger, der kan forekomme hos disse patienter. Overførslen skal nå et punkt, hvor patienter gentagne gange er i en trance-lignende tilstand. Mere præcist i en tilstand, der ligner kærlighedsinteresse. På dette tidspunkt kan patienter muligvis modtage beskeden om, at de giver sig selv tilladelse til kærligt at integrere alle deres dele, såvel som retten til at give sig selv enhver nødvendig komfort og selvkontrol. Med andre ord, vi skal bringe patienten ind i en tilstand, der er beslægtet med infantil kreativitet - hvor barnet har magten og friheden til at skabe et overgangsobjekt. Ligesom Ogden ønsker vi at arbejde med patienten i et potentielt (ikke-eksisterende) rum mellem mor og baby, hvor fantasi var aktiv og kærlighed kunne opleves uden skyld eller skam..
Der skal arbejdes meget på fortolkning, lag for lag, af defensiv fantasi og overtro. Byrden ved defensivt anvendte magiske kontroller skal løftes, og mange dyrebare, smertefulde, givende og vanedannende opførsler skal også kærligt opgives gennem effektiv sorg. Tilgivelse skal praktiseres i meget stor udstrækning. Individet må tilgive sig selv. Individet skal tilgive kærlighedsobjekterne fra sin fortid. Tilgivelse af tidlige genstande, der ikke findes andre steder end individets psyke, og tilgivelsen af ​​den nuværende ufuldkomne terapeut, skal ske langsomt og gradvist. I mellemtiden fortsætter vi analytikere med at arbejde på en modtransferensorienteret måde, ligesom en mor, der giver fodring, beskyttelse og lignende, samtidig med at de leverer et sikkert psykologisk beskyttende miljø, hvor hendes børn kan vokse op og prøve alle deres evner. og funktioner. Børn gennemgår endda illusionen om at erhverve deres egne vækstfunktioner fra deres forældre. Vi er nødt til at udføre en masse arbejde, der har indflydelse på to måder: at udføre analytisk arbejde og på samme tid tjene vores patienters nedsatte evne til at være empatisk med sig selv og deres betydelige objekter. Vi ser også på, hvordan de oplever følelser, og hvordan de håndterer dem som svar på besiddelse af følelser. Vi overvåger nøje balancen mellem verbale (kognitive) og somatiske aspekter af påvirkning. Vi er især opmærksomme på patientens evne til at passe godt på sig selv og er konstant involveret i at forklare, afklare og til sidst fortolke blokke i funktionerne af selvregulering, selvbeskyttelse og selvkomfort. Når vi gør dette, skal vi skabe plausible rekonstruktioner af infantile traumatiske oplevelser, der er blevet fortolket af barnet som et udtryk for et forbud mod at opnå fuld autonomi. Der er ikke noget grundlag for terapeutisk entusiasme, men bare en stråle af håb om kontakt med mennesker, der lånt en sætning fra Winnicott så nøje har skjult deres "rigtige jeg", at de ikke har den mindste mistanke om, at det er her. Men når du prøver at nå dette ægte "jeg", står du over for mange forhindringer. I et forsøg på at hjælpe disse patienter med at udvikle deres følelser til det punkt, hvor effektiv sorg er mulig, støder man på iboende hæmninger af egenpleje, der skal gennemføres. Jeg mener, at grundlaget for hele gruppen af ​​egenskaber og problemer med alexithymia er et strengt forbud mod udøvelse af selvpleje og selvregulerende funktioner. Hvis dette forbud ikke anerkendes, accepteres og afvises med kærlighed, har alle bestræbelser på at forbedre affektiv tolerance, affektiv verbalisering og desomatisering, affektiv differentiering og anhedoni den samme lave grad af effektivitet som biofeedback-træning for psykosomatiske alexitymiske patienter. Hvad disse patienter har brug for er i tegnet på den løftende natur. På grund af deres tilbøjelighed til afgudsdyrkelse er det imidlertid vanskeligt for dem at modtage sådan hjælp uden at forstærke idealiserede overførsler på bekostning af deres allerede svækkede ressourcer. Som en konsekvens heraf vises stor forsigtighed og skøn. Som Horton bemærkede, er behovet for komfort imidlertid universelt. Den Alexithymic er tilbøjelig til at opfatte vitale og affektive funktioner som forbeholdt moren, og alle hans indvendige sider, endda hans eget liv, som tilhørende moren og hendes erstatter (læge, stat, gud) ".

Kære læsere, det er her jeg afslutter min historie om alexithymia generelt og om behandlingen af ​​alexithymia i særdeleshed. Jeg ønsker dig succes og se dig snart.