Akatisi

De fleste af vores medborgers holdning til hospitaler er temmelig kompliceret. I erkendelse af deres ubetingede behov, vil mange huske deres "frie status", deprimerende levevilkår, direkte uhøflighed blandt medicinsk personale og individuelle lægeres arrogance. En endnu større afvisning blandet med en dårligt skjult frygt skyldes onkologiske dispensarer, der er ærbødige blandt befolkningen (og fuldstændigt ufortjent) næsten som receptionen på kirkegården. Men når det kommer til neuropsykiatriske klinikker, falder mange i en bedøvelse. Den strålende, gennemborende og meget triste film af Milos Forman "One Flew Over the Cuckoo's Nest", detektiv thriller af Martin Scorsese "Isle of the Damned" og mange andre lignende værker dukker straks op i min hukommelse. Det mest deprimerende øjeblik, der straks fanger øjet i disse film, er de konstante og målløse bevægelser hos de fleste patienter. En sådan tilstand, hvis vi kasserer vigtige, men ikke ændrer essensen af ​​sagen, kaldes detaljer akathisia (manglende evne til at forblive i en position i et hvilket som helst tidsrum).

Som ethvert andet neurologisk problem er det omgivet af mange myter og sagn blandt folket. Derfor vil det være værd at invitere en kvalificeret og erfaren læge til en samtale for at debunkere dem (hvis du nærmer dig alvorligt, tankevækkende og grundigt). Hvilket, med sikkerhed, vil tilbyde dig at fordype dig i et stort antal meget specialiserede problemer og "til fulde" vil indlæse med en række grafer, diagrammer og statistikker. Men der vil være lidt praktisk fordel af dette. Derfor besluttede vi at forenkle præsentationen så meget som muligt og ikke overbelaste dig med information beregnet til specialister. Og for at stemme overens med den rette bølge (akathisia tilgir ikke vittigheder og useriøse holdninger til sig selv!) Foreslår vi, at du først læser et uddrag fra dagbogen til en af ​​patienterne.

”Disse lægemidler kurerer ikke, lindrer ikke nervøs spænding og hjælper ikke. De er undertrykkende. De undertrykker og gnaver indefra som en kræftsvulst, langsomt og støt. Og du føler ikke lettelse, men smerter, ubehag og uforklarlig frygt, der ser ud til at vokse sammen med din krop. Muskler bliver skøre, kæber kramper, arme og ben nægter at adlyde, og smerter sætter sig i hver eneste celle i kroppen. Denne tilstand kan vare i dage eller uger. Kroppen nægter at adlyde, og enhver bevægelse, et forsøg på at bryde ud af den onde cirkel og genvinde kontrol over din krop, ender med den forståelse, at du ikke længere er den, du var for nylig. Før eller senere vil det hele ende. Men Gud forbyder, at du ikke bliver skør indtil dette øjeblik ”...

Formelt kan akathisier klassificeres efter flere kriterier. Desuden påvirker denne opdeling, i modsætning til mange andre neurologiske patologier, mest direkte behandlingen, men påvirker praktisk talt ikke de kliniske manifestationer (symptomerne vil være, hvis ikke de samme, så meget ens).

1. Klassificering baseret på dominerende manifestationer

  • mental akathisia. Hos en patient er de mest åbenlyse forskellige neurologiske lidelser: indre spændinger, irritabilitet, rastløs adfærd, uforklarlig angst. Forstyrrelse af motorfunktioner er svag eller helt fraværende;
  • motor akathisia manifesteres af visse motoriske lidelser;
  • sensorisk akathisia. Vi talte om denne type i starten. Patienter har tydelige symptomer på tab af kontrol over deres egne muskler: kløe, fnat, smertefuld "strækning", en følelse af "vending" i leddene. Desværre er disse kliniske manifestationer ofte i en forstand "virtuel", da de udelukkende realiseres på det mentale niveau og ikke vises eksternt. Med andre ord forekommer enhver bevægelse kun i patientens sind, og lægen skal diagnosticere senestopati af ukendt oprindelse..

2. Klassificering efter "midlertidig" faktor

  • tidlig (akut) akati. Det forekommer pludseligt: ​​i de første dage eller uger efter start af lægemiddelbehandling (i risikogruppen - antidepressiva og antipsykotiske stoffer);
  • sen (kronisk) akathisia (i det følgende for enkelhed - ACT). Symptomer vises et stykke tid efter behandlingsstart, og nogle gange sker dette, når aktiv behandling allerede er afsluttet;
  • ACT-annullering. Det er undertiden (og ikke uden grund) rangeret som et asthenisk syndrom, da det forekommer som et resultat af en skarpt ophør af lægemidler eller en betydelig dosisreduktion.

Forbindelsen mellem ACT og nogle systemiske kroniske patologier (f.eks. Parkinsons sygdom) fortjener en separat omtale. I dette tilfælde kan ACT, der faktisk er et af de mulige symptomer, ikke betragtes som en uafhængig nosologisk enhed. Derfor er det ikke nødvendigt at tale om effektiviteten af ​​behandlingen af ​​akathisia i dette tilfælde, og det vil være muligt at mindske patientens tilstand signifikant, hvis lægen først og fremmest behandler den underliggende sygdom.

Narkotika, der kan provokere ACT

  • typisk (ikke-beroligende): droperidol, trifluoperazin, haloperidol, pimozid;
  • atypisk: olanzapin, risperidon, quetiapin, aripiprazol;
  • beroligende midler: chlorpromazin, zuclopenthixol.

2. Tricykliske antidepressiva.

3. Selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er): paroxetin, fluoxetin.

4. Monoamine oxidaseinhibitorer (MAOI'er).

5. Andre antidepressiva: duloxetin, venlafaxin, trazodon.

6. Antiemetika (primært D2-blokkere): thiethylperazin, metoclopramid.

7. Sympatholytics: reserpin, bretilat, raunatin.

8. Dopaminomimetika: levodopa, dopamin, bromocriptin.

9. Lithiumpræparater.

10. Calciumantagonister:

  • phenylalkylaminer: gallopamil, verapamil;
  • benzothiazepiner: clentiazem, diltiazem;
  • diphenylpiperaziner: flunarizin, cinnarizine;
  • 1,4-dihydropyridiner: nifedipin, nimodipin, amlodipin;
  • diaryaminopropylamines: bepridil.

11. Benzodiazepiner: lorazepam, alprazolam.

12. Antiserotonin-lægemidler: ondansetron, methysergid.

Derudover kan nogle faktorer, der ikke er direkte relateret til medicin, men indirekte afhængige af dem, føre til udvikling af ACT:

  • abstinenssymptomer (opiat, benzodiazepin, alkoholisk eller barbiturat);
  • bivirkning ved brug af visse psykostimulanter (methylphenidat, amfetaminer, methamphetamin).

Patologier og akutte tilstande, der fremkalder udviklingen af ​​ACT:

  • Parkinsons sygdom;
  • hypoksisk skade på basalganglier;
  • kulilteforgiftning.

Forbrænding skala

At identificere ACT er en meget, meget vanskelig opgave. Indtil for nylig var der ingen almindeligt accepterede kriterier for diagnosticering af akathisia med tillid. I 2006 blev der udgivet en udtømmende undersøgelse af tre britiske videnskabsfolk (Healy, Herxheimer og Menkes), men metoderne, der er foreslået i dette arbejde, er også uoverensstemmende. Derfor overholder lægerne i praksis den såkaldte Burns-skala (foreslået i 1989 i arbejdet "En bedømmelsesskala for medikamentinduceret akathisia"), som tillader ikke kun at identificere lægemiddel-ACT, men også bestemme sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer.

1. Objektive eksamensresultater

  • 0 point: normal ledmobilitet;
  • 1 punkt: mindre bevægelsesforstyrrelser: markeringstid, blanding af fødder (skal overholdes mindre end halvdelen af ​​den samlede testtid);
  • 2 point: det samme, men symptomerne varer længere;
  • 3 punkter: kliniske tegn observeres gennem hele undersøgelsen.

2. Patientens subjektive opfattelse af hans tilstand

  • 0 point: fuldstændig ro (patienten betragter sig selv som sund);
  • 1 point: let spænding;
  • 2 punkter: Patienten forstår, at han ikke kan holde benene i ro i lang tid;
  • 3 point: det stærkeste ønske om at gå, som ikke kan håndteres uden medicin.

3. Oplever bevægelsesforstyrrelse (angst)

  • 0 point: fraværende;
  • 1 punkt: ubetydelig (svag);
  • 2 point: gennemsnit;
  • 3 point: udtalt.

4. Endelig vurdering af ACT

  • 1 point (pseudo-akathisia). Diagnosens rigtighed rejser stor tvivl (i medicinsk historie - kun patientens subjektive klager);
  • 2 point (mild ACT). Symptomerne er slørede og utydelige: let besvær, ikke-specifikke klager;
  • 3 point (gennemsnit ACT). Generelle klager og mindre kliniske manifestationer;
  • 4 point (særskilt ACT). Tilføjet til symptomerne er intens indre rastløshed;
  • 5 point (udtalt ACT). Det kliniske billede suppleres med kronisk søvnløshed.

Behandling

Hvis den farmakologiske karakter af ACT er påvist (dvs. problemet skyldes visse lægemidler, oftest antipsykotika), er den bedste metode til terapi at annullere det medikament, der har forårsaget ACT, eller erstatte det med et lignende, men uden åbenlyse bivirkninger. Ellers kan følgende retsmidler anvendes:

1. Antikolinerge og antihistaminer:

  • diphenhydramin (diphenhydramin);
  • atarax (hydroxyzin);
  • små doser af tricykliske antidepressiva (amitriptylin) eller beroligende antipsykotika (levomepromazin, chlorpromazin).

2. Benzodiazepin beroligende midler: diazepam, clonazepam, lorazepam. Disse lægemidler reducerer ikke kun svær angst, men stopper også med succes manisk eller forværret psykose. Ofte ordineret i tilfælde, hvor det er vanskeligt at foretage en differentieret diagnose af ACT.

3. Lipofile betablokkere: betaxolol, propranolol, metoprolol, nadolol. I tilfælde af resistent akathisia kan de kombineres med antikolinergiske lægemidler. Anset for at være et af de mest effektive midler til bekæmpelse af ACT.

4. Antiserotonin-lægemidler (5-HT2-receptorblokkere): cyproheptadin, peritol, ritanserin, mianserin, mirtazapin, trazodon.

5. Antikonvulsiva (GABA-ergiske lægemidler): gabapentin, valproat, pregabalin.

6. Svage opioider: hydrocodon, codein, propoxyphene. De skal ordineres med stor omhu (helst når de behandles på et specialiseret hospital), da sådanne stoffer kan være vanedannende.

7. Nootropics: Pantogam, Piracetam, Picamilon.

8. Antiparkinson-lægemidler: levodopa, cyclodol.

9.D2-antagonister, amantadin (bruges strengt som ordineret af en læge, øget sandsynlighed for forværring af psykose og et fald i den terapeutiske virkning af antipsykotika).

Vejrudsigt

Meget afhænger af de individuelle egenskaber ved organismen, typen af ​​ACT, tolerance over for medikamentterapi og mange andre faktorer, men selv under hensyntagen til den mulige sværhedsgrad af symptomer kan akathisia ikke kaldes en uhelbredelig sygdom. Det kan vare fra 2-3 uger (abstinenssymptomer) til 6-8 måneder (i tilfælde af vedvarende medikamentforgiftning), men ender næsten altid i fuld bedring..

Akathisia hvad er det

Antipsykotiske medikamenter forårsager akathisia og parkinsonlignende syndromer (kaldet "lægemiddelparkinsonisme") på grund af deres evne til at blokere dopaminreceptorer af type D2 i hjernens nigrostriatale veje (i det ekstrapyramidale system). Serotonergiske antidepressiva kan forårsage akathisia på grund af en indirekte effekt på dopaminerg transmission i det nigrostriatal system (gennem stimulering af serotoninreceptorer såsom [[5-HT2]] øgede serotoninniveauer på baggrund af deres indtag) og på grund af gensidige (antagonistiske) forhold mellem dopaminerge og serotonergiske signalsystemer.

Alvorligheden og sværhedsgraden af ​​akathisia kan variere fra en let fornemmelse af indre spænding, angst eller angst (som måske ikke engang er klar over af patienten selv og let kan gå upåagtet af lægen, selv med en omhyggelig undersøgelse og detaljeret afhør af patienten) til den komplette manglende evne til at sidde stille, ledsaget af den stærkeste svækkende angst, som om "At spise" eller gnage patienten indefra, en konstant følelse af træthed, træthed og svaghed, svær depression og dysfori (manifesteret af irritabilitet, nervøsitet, impulsivitet og aggressivitet, og undertiden en vanskelig at beskrive følelse af frygt, rædsel eller panik).

Akathisia er ofte vanskeligt at beskrive af patienten og forbliver i mange tilfælde udiagnostiseret eller fejlagtig diagnosticeret (fortolket af læger som en forværring af psykose, en stigning i spænding eller angst, eller tilstanden kan forveksles med mani, ophidset depression eller angst). Vanskeligheder ved diagnosticering af akathisi forværres af det faktum, at akathisia og den dertil knyttede alvorlige angst, frygt, dysfori virkelig forværrer den mentale tilstand hos patienter og kan føre til en stigning i ophidselse, forværring af psykose, øgede hallucinationer og delirium, forværring af depression eller udvikling af ægte eller tilsyneladende modstand mod antipsykotika og / eller antidepressiva. I tilfælde, hvor en sådan fejl i diagnosen opstår på baggrund af brugen af ​​antipsykotiske lægemidler (antipsykotika), det vil sige i forbindelse med akathis forårsaget af antipsykotika, fører det ofte til en fejlagtig stigning i doserne af antipsykotika, der anvendes, til en uberettiget overførsel af patienten til en mere kraftfuld antipsykotisk eller en urimelig tilføjelse af yderligere antipsykotika (f.eks. beroligende beroligende NL). Dette kan igen forværre akathisia og andre ekstrapyramidale bivirkninger af antipsykotika. [1] Safe patienter beskriver ofte, hvad der sker med dem som en intensiverende følelse af indre spændinger og ubehag eller som "kemisk tortur".

Tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​akathisia kan måles objektivt ved hjælp af Burns akathisia-skalaen (eng.) Russisk.... [5] [6] [7]

Patogenesen af ​​akathisia er ukendt, men den er formodentlig forbundet med dysfunktion af de dopaminergiske (mesokortiske), muligvis opioide eller noradrenergiske systemer. Akathisia udvikler sig oftest hos middelaldrende kvinder [8].

Klinisk præsentation og typisk historie

Healy et al. I 2006 beskrev akathisia som følger: indre spændinger, søvnløshed, følelser af internt ubehag, rastløshed eller agitation, alvorlig angst eller panik. Som et resultat kan en øget labilitet af påvirkning udvikle sig, for eksempel øget tårevæthed eller irritabilitet, varmt temperament, øget excitabilitet, impulsivitet eller aggressivitet. Interessant nok observeres hos nogle patienter det modsatte kliniske respons på SSRI'er eller antipsykotika, i form af et fald i påvirkningsudsving, et fald i spontanitet og impulsivitet, udviklingen af ​​apati og adynamia (et fald i spontan motorisk aktivitet), op til udviklingen af ​​følelsesmæssig udfladning, der kaldes SSRI apati-syndrom og Neuroleptisk induceret mangelsyndrom (NIDS), i tilfælde af SSRI'er og antipsykotika. Årsagerne til denne forskel i responsen fra forskellige patienter på de samme lægemidler er ukendte, da forskning på dette område stadig er utilstrækkelig. Samtidig er det kendt, at SSRI-apati-syndrom og NIDS som regel er forsinkede, sene konsekvenser af langvarig behandling med SSRI'er eller antipsykotika. På samme tid er akathisia mere typisk for den akutte behandlingsfase. Derudover er der hverken antagonisme eller direkte sammenhæng mellem akathisia og disse to kliniske syndromer: tilstedeværelsen eller fraværet af akathisia hos en patient betyder ikke, at han ikke vil udvikle senere NIDS eller SSRI-apati, men betyder ikke det modsatte. [ni]

Jack Henry Abbott, en domfældt morder, beskrev sine følelser, efter at han blev tvunget til at tage antipsykotiske stoffer i 1981:

Disse stoffer, stoffer i denne gruppe, beroliger ikke eller lindrer nervøs spænding. De undertrykker og angriber. De angriber dig indefra, så dybt inde, at du ikke kan finde kilden til din hjertesorg og ubehag. Musklerne i dine kæber bliver gale og nægter at adlyde dig, de klemmer krampeligt, så du bider indersiden af ​​dine kinder, læber eller tunge, dine kæber klikker, dine tænder skravler, og smerter går lige igennem dig. Og hver dag varer dette i timevis. Din ryg bliver stiv, anspændt og frygtelig lige, så du næppe kan bevæge dit hoved eller din hals til siderne, bøje eller rette, og nogle gange bøjer din ryg mod din vilje, og du kan ikke stå oprejst. Intern smerte trænger ind i dig og flyder langs dine nervefibre. Du lider af smertefuld angst, og du føler, at du er nødt til at bevæge dig, gå, gå, og dette vil lette din angst. Men så snart du begynder at bevæge dig eller gå, bliver du træt og igen føler dig ængstelig, du føler, at du gør noget forkert, og du er nødt til at sætte dig ned og hvile. Og så gentages det igen og igen, igen og igen, du går, sætter dig ned, springer op igen og går og sætter dig igen. Følelse af smerte, at du ikke kan finde kilden, du bliver vild med angst, den spiser dig indefra, og du kan ikke finde lindring selv i vejrtrækning..
Jack henry abbed
In the Belly of the Beast (eng.) Russisk. (1981/1991). Vintage bøger, 35-36. Citeret i Robert Whitaker, Mad i Amerika (2002, ISBN 0-7382-0799-3), 187.

En almindelig konsekvens af akathisia forårsaget af antipsykotika eller antidepressiva er behandlingsafvisning (manglende behandlingsoverholdelse), mistillid eller fjendtlighed over for læger og sygeplejersker, frygt for behandling og medicin. I de mest ekstreme tilfælde af behandlingssvigt på grund af akathisia, kan patienter, der modtager antipsykotika for psykotiske lidelser eller kvalme, forsøge at flygte fra hospitalet på grund af de smertefulde fornemmelser forårsaget af medicinen. [ti]

Klassifikation

Afhængigt af dens dominerende eller vigtigste manifestationer er Akathisia opdelt i:

  • motor akathisia (hovedsageligt motorisk rastløshed, rastløshed, rastløshed);
  • mental akathisia (angst, indre spænding, angst, irritabilitet, ikke nødvendigvis manifesteret i den motoriske sfære);
  • sensorisk akathisia (en slags følelse af "vridning", "vending", "kløe" eller "fnat" eller "strækning" i muskler eller led, som ikke altid realiseres i specifikke motoriske handlinger og ofte fortolkes af de behandlende læger som senestopatier).

Afhængigt af tidspunktet for forekomst i behandlingsforløbet er akathisia opdelt i:

  • tidlig eller akut akathisia (akut akathisia), der forekommer i de første dage og uger, og nogle gange endda i de første timer efter påbegyndt behandling med antipsykotika eller antidepressiva;
  • sen eller kronisk akati (tardiv akati, kronisk akati), der opstår efter flere uger eller måneder med behandling med antipsykotika eller antidepressiva og er meget vanskeligere at svare på terapi;
  • tilbagetrækning af akathisia, der opstår ved nedsættelse af doser eller tilbagetrækning af antipsykotika (ofte på grund af et fald i narkotika-parkinsonisme og motorisk hæmning, eller på grund af svækkelsen af ​​de ikke-specifikke beroligende og antikolinergiske virkninger af lav-styrke NL, akathisia begynder at sejre).

Udtrykket "pseudoacatizia" betyder motorisk rastløshed i fravær af mentale symptomer på akathisia [1].

Grundene

Oftest er akathisia en bivirkning af antipsykotiske medikamenter (risikoen for akathisia eksisterer ved brug af næsten enhver antipsykotisk medicin [11]), men kan have andre årsager. Akathisia kan være forårsaget af:

  • Ikke-beroligende typiske antipsykotika [12] såsom haloperidol, droperidol, pimozid, trifluoperazin.
  • De såkaldte "atypiske" antipsykotika (meget sjældnere): tendensen til at forårsage ekstrapyramidale bivirkninger, og især akathisia, er lavere i dem end i typiske antipsykotika på grund af den udtalt blokade af serotonin 5-HT2 receptorer (som i risperidon, olanzapin, quetiapin), hvilket forbedrer dopaminerg transmission i det nigrostriatale system og modvægter blokaden af ​​dopamin D2-receptorer eller på grund af tilstedeværelsen af ​​en indbygget dopaminerg agonistaktivitet i lægemidlet (som i aripiprazol).
  • Beroligende antipsykotika (også mindre almindeligt end ikke-beroligende), såsom zuclopenthixol eller chlorpromazin, hvor tendensen til at forårsage akati er reduceret af lægemidlets antikolinergiske (antikolinergiske) og antihistaminiske aktivitet.
  • Selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er), primært fluoxetin [13] [4], paroxetin [9]. Akathisia sammen med en indledende forværring af angst, søvnløshed og sammen med det faktum, at trivsel og energiniveau hos patienter, der modtager antidepressiva normalt vender tilbage til det normale, før melankoli, deprimeret humør og selvmordstanker forsvinder, foreslås som en af ​​de mulige mekanismer, der fører til en stigning i selvmord risiko, risiko for aggressivitet eller farlig impulsiv opførsel hos patienter, der modtager SSRI'er [13].
  • Mindre almindeligt er andre antidepressiva, såsom tricykliske antidepressiva, MAO-hæmmere [4], venlafaxin, duloxetin, trazodon.
  • Antiemetiske medikamenter, primært D2-blokkere, såsom metoclopramid og thiethylperazin.
  • Reserpine [4].
  • Levodopa og dopaminreceptoragonister [8].
  • Lithiumpræparater [4].
  • Benzodiazepiner (alprazolam, lorazepam) [4].
  • Calciumantagonister [8].
  • Antiserotonin-lægemidler (methysergid (engelsk) russisk, ondansetron) [4].

Derudover kan årsagerne være:

Ved nogle ekstrapyramidale sygdomme (især med Parkinsons sygdom) kan akathis forekomme spontant i fravær af medicin. Alvorlig akathisia er også beskrevet hos patienter med hypoxiske læsioner i basalganglier, der er resultatet af kulilteforgiftning. [4]

patogenese

Patogenesen af ​​akathisia er ukendt, men formodentlig er den forbundet med dysfunktion af de dopaminergiske mesokortikale veje, der inderverer den frontale og cingulerende cortex. Af denne grund opstår akathisia, i modsætning til andre ekstrapyramidale bivirkninger, ofte, når man tager den atypiske neuroleptiske clozapin, der overvejende virker på D4-receptorer i cortex og det limbiske system. Den positive effekt af opioider og betablokkere ved akathisia indikerer, at opioid- og noradrenergiske systemer er involveret i dets patogenese, og krænkelsen af ​​deres interaktion med dopaminerge systemer synes at være af betydelig betydning. [4]

Forskelle i responset på antipsykotika viser, at akut akathisia og sen akathisia med ekstern lighed kan have et andet patofysiologisk grundlag - grundlaget for sen akathisia er muligvis ikke blokaden af ​​dopaminreceptorer i det mesokortikale system, men overfølsomheden af ​​disse receptorer. [4]

Diagnostiske problemer

En undersøgelse offentliggjort i 2006 af Healy, Herxheimer og Menkes i Storbritannien indikerer, at akathisia ofte ofte er fejlagtigt diagnosticeret og beskrevet i rapporter om hyppigheden af ​​antidepressive bivirkninger i kliniske forsøg som agitation, søvnløshed, angst, hyperkinetisk syndrom "eller" motorisk hyperaktivitet ". Således undervurderes den faktiske forekomst af akathisi under behandling med antidepressiva i RCT'er systematisk, hvilket fører til offentliggørelse af forkerte oplysninger i opslagsbøger og instruktioner til medikamenter og en forkert vurdering af risikoen for akathisia fra udøvere [9].

Denne undersøgelse viser også, at akathisia ofte misforstås og for snævert tolkes som motorisk akathisia, en simpel motorisk rastløshed, der kan beskrives mere præcist som dyskinesi. Dette tager ikke højde for sandsynligheden for, at patienten kan opleve mental (ikke-motorisk) akati, ikke manifesteret ved en markant stigning i motorisk aktivitet, men internt føles som angst, ubehag, angst eller spænding, eller opleve sensorisk akati - fornemmelser af "kløe", "prikkende" eller "strækning" i muskler og led, hvilket ikke nødvendigvis fører til synlige hyppige ændringer i kropsholdningen. Derudover viste Healy et al., At der er en tæt forbindelse mellem antidepressiva eller neuroleptisk fremkaldt akathisia og farlig opførsel, aggressivitet og impulsivitet, inklusive pludselige selvmord og runeways på hospitalet, og at akathisia kan forværre den mentale tilstand hos patienter og føre til forværring af patientens indledende psykopatologi (især psykose, depression, mani eller angst). Undersøgelsen siger også, at der er en stor klinisk evidensbase, der forbinder akathisia med SSRI-anvendelse, og at patienter, der modtager SSRI, er ca. 10 gange mere tilbøjelige til at droppe af behandlingen på grund af vanskeligt at tolerere akathisia end patienter, der får placebo (5% versus 0,5% ).

Behandling

Den bedste og mest korrekte måde at behandle akathisia er at annullere eller reducere doserne af det medikament, der forårsagede akathisia, eller overføre patienten fra dette lægemiddel til et andet lægemiddel, der forårsager mindre udtalt akathisia eller giver denne bivirkning sjældnere (for eksempel overførsel fra en kraftig, stærkt potent antipsykotisk til en mildere og mindre potent, fra ikke-beroligende til beroligende middel, fra typisk til atypisk overførsel fra SSRI'er til mirtazapin eller beroligende tricykliske midler). Dette er dog ikke altid muligt af objektive grunde, især på grund af patientens mentale tilstand og risikoen for dets forringelse, når lægemidlet annulleres, når dosis reduceres eller erstattes med et andet psykotropisk lægemiddel, og ofte af økonomiske, organisatoriske grunde (mangel på nødvendige lægemidler, deres uacceptable høje omkostninger), i nogle tilfælde - på grund af dårlig tolerance for alternative medikamenter på grund af andre bivirkninger.

Som en vigtig komponent i behandlingen af ​​akathisia bør man også overveje muligheden for at ordinere medikamenter, der kan styrke (øge) de ønskede virkninger af antipsykotika eller antidepressiva uden at styrke deres ekstrapyramidale bivirkninger: dette kan reducere dosis af medikamenter, der inducerer akathisia. For eksempel er lithiumcarbonat ineffektivt mod akathisia som sådan, men det forstærker antipsykotikums anti-maniske virkning og er i stand til at reducere psykotisk agitation, aggressivitet og impulsivitet hurtigere. Lithium kan også forstærke virkningerne af antidepressiva; i tilfælde af dets effektivitet hos patienten tillader dette at reducere doserne af antipsykotika og antidepressiva, der kræves for at normalisere hans mentale tilstand - hvilket igen kan reducere akati eller reducere risikoen for forekomst. Når man ordinerer yderligere lægemidler, skal man dog tage hensyn til deres egen toksicitet og bivirkninger og veje patientens fordel / skade-forhold i hvert enkelt tilfælde..

Antiparkinson-lægemidler

Oftest foreskrives antiparkinson-lægemidler fra gruppen af ​​centrale antikolinergiske midler, såsom trihexyphenidil (cyclodol), biperiden (engelsk) russisk, til behandling af selve akathisia forårsaget af antipsykotika. (akinetone), benztropin. Disse lægemidler ordineres så ofte samtidig med antipsykotika for at forhindre eller eliminere deres ekstrapyramidale bivirkninger, at de ofte benævnes "korrigeringsmidler" for bivirkningerne af antipsykotika. Imidlertid er disse lægemidler meget mere effektive til forebyggelse og behandling af ægte ekstrapyramidale bivirkninger af antipsykotika, såsom akutte dyskinesier (muskelspasmer), muskelspænding og stivhed, rysten, narkotika-parkinsonisme (stivhed i bevægelser, svaghed, brady eller akinesia / hypokinesi). De er utilstrækkelig effektive eller ineffektive (mindst som monoterapi) ved akathisia, da akathisia ikke er en ægte ekstrapyramidal bivirkning, men et komplekst psykosomatisk fænomen, hvis årsager og udviklingsmekanismer endnu ikke er undersøgt fuldt ud..

Antipsykotika og beroligende midler

Andre medikamenter med en stærk central antikolinerge og / eller antihistaminisk virkning, der ikke formelt hører til gruppen af ​​antiparkinson-lægemidler, kan også bruges til behandling af akathisia. F.eks. Diphenhydramin (diphenhydramin), hydroxyzin (atarax) eller små doser af tricykliske antidepressiva med udtalt antikolinergisk og antihistaminisk aktivitet (for eksempel amitriptylin), små doser af beroligende antipsykotika med samtidig antikolinergisk aktivitet og antihistaminaktiv (inhistaminisk) aktivitet. En yderligere fordel ved at bruge disse lægemidler kan være deres udtalt beroligende og hypnotisk aktivitet, som gør det muligt at lindre eller mindske angst, frygt, indre spændinger, agitation eller søvnløshed, både forbundet og ikke forbundet med akati. Ofte ordineres disse lægemidler (især beroligende antipsykotika) i tilfælde, hvor lægen har vanskeligheder med den forskellige diagnose af tilstanden - hvad enten det skyldes akati eller forværring af psykose, en stigning i spænding og angst (ifølge princippet "vil hjælpe både derfra og fra en anden").

Benzodiazepin beroligende midler, såsom clonazepam, diazepam, lorazepam, bidrager også til reduktion af akathisia [4]. Disse lægemidler bidrager også til eliminering eller reduktion af angst, agitation og søvnløshed, ikke forbundet med akathisia, og potenterer den beroligende (men ikke antipsykotiske) virkning af neuroleptika, hvilket hjælper med til hurtigt at stoppe agitation, mani eller forværring af psykose. Derfor er de også ofte ordineret i tilfælde, hvor det er vanskeligt at foretage en nøjagtig differentiel diagnose af tilstanden..

Betablokkere

Derudover er lipofile (trænger ind i det centrale nervesystem) betablokkere såsom ikke-selektiv propranolol eller selektiv metoprolol effektive til akathisia. De hjælper også med at reducere takykardi, rysten forbundet med brugen af ​​antipsykotika eller antidepressiva, reducere angst (hovedsageligt ved at reducere eksterne autonome manifestationer af angst og afbryde den positive feedback-autonome manifestationer-angst). Betablokkere kan også noget forstærke den antipsykotiske og antimaniske virkning af neuroleptika. Pindolol (Wisken) har en fordel, når det bruges sammen med SSRI'er og SSRI'er, da det ser ud til at forstærke effekten af ​​serotonergiske antidepressiva og ikke kun reducere den akati, de forårsager.

Lægemidler med antiserotoninaktivitet

5-HT2-receptorblokkere, især antihistamin-cyproheptadin, er også effektive ved akathisia. (peritol), et specifikt serotonin-antagonistritanserin (eng.), antidepressiva mianserin (eng.) russisk. [4], trazodon, mirtazapin.

antikonvulsiva

I akathisia er GABAergiske lægemidler ofte meget effektive - valproat [14] [15], gabapentin [16], pregabalin [17]. De har også en markant anti-angst aktivitet. Valproate er i stand til at styrke den anti-maniske virkning af antipsykotika, reducere spænding, aggressivitet og impulsivitet, hvilket kan reducere dosis af antipsykotika. Litteraturen beskriver tilfælde, hvor udnævnelsen af ​​lægemidler valproinsyre, gabapentin eller pregabalin gjorde det muligt at undgå anvendelse af flere lægemidler og at begrænse sig til monoterapi i fuldstændig fravær af synlig akathisia hos patienten.

Svage opioider

Svage opioider - kodein, hydrocodon, propoxyphen - er også effektive til akathisia. Samtidig understreger undersøgelserne, at patienter med akathisia, ligesom patienter med svær kronisk smerte, generelt ikke er tilbøjelige til uautoriserede overskydende doser af opioider og til udvikling af ægte stofmisbrug. [18] [19] Det er også vist, at det endogene opioidsystem ikke er tilstrækkeligt aktivt hos patienter med akathis forårsaget af neuroleptika. [20]

Andre stoffer

En undersøgelse fandt, at vitamin B6 var effektiv ved antipsykotisk akati. [21] Ifølge nogle rapporter kan nootropiske stoffer - piracetam, pantogam, picamilon være effektive.

De fleste patienter med akathisia (især med svær, alvorlig) drager ikke fordel af monoterapi og kræver kombineret brug af 2-3 eller flere lægemidler, for eksempel et antiparkinson-lægemiddel (cyclodol) + benzodiazepin beroligende middel (diazepam) + beta-blokker (propranolol).

I især terapiresistente tilfælde af akathisia kan amantadin [4] eller D2-agonister (for eksempel bromocriptin) anvendes forsigtigt, men det skal huskes, at disse lægemidler kan forværre psykosen og reducere den antipsykotiske virkning af neuroleptika. Derudover bruges klonidin (klonidin), amitriptylin, piracetam og opioider i resistente tilfælde [4].

Behandling af sen akati

Ved sen akathisia bør lægemidlet annulleres, hvis muligt, erstattes med et atypisk neuroleptikum (clozapin, olanzapin), eller i det mindste dosis bør reduceres. Efter seponering af lægemidlet observeres regression af symptomer i flere måneder eller år. Betablokkere og antikolinergika er ineffektive for sen akati. De valgte lægemidler er sympatolytika (reserpin, tetrabenazin), som har en positiv effekt i mere end 80% af patienterne. Opiater er lige så effektive ved sen akati som ved akut akati. Med jernmangel (ifølge nogle kilder kan det være en af ​​faktorerne i udviklingen af ​​akathisia), er dens kompensation nødvendig. I resistente tilfælde er elektrokonvulsiv behandling undertiden fordelagtig. [4]

se også

Noter

  1. ^ 123 Szabadi E (1986). "Akathisia - eller ikke sidder." Britisk medicinsk tidsskrift (Clinical research ed.) 292 (6527): 1034-5. PMID 2870759.
  2. ↑ Martin BrüneLadislav Haskovec og 100 års Akathisia. The American Journal of Psychiatry (maj 2002). Arkiveret fra originalen den 24. februar 2012.Hentet 24. august 2011.
  3. ↑ Pavel Mohr, Jan VolavkaLadislav Haskovec og akathisia: 100-års jubilæum. British Journal of Psychiatry (2002). Arkiveret fra originalen den 24. februar 2012.Hentet 24. august 2011.
  4. ↑ 12345678910111213141516 Ekstrapyramidale forstyrrelser: En guide til diagnose og behandling / red. V.N. Lager, I.A. Ivanova-Smolenskaya, O.S. Levin. - Moskva: MEDpress-inform, 2002.-- 608 s. - ISBN 5-901712-29-3
  5. ↑ Barnes Akathisia-skala
  6. ^ Barnes TR (1989). "En vurderingsskala for medikamentinduceret akati." British Journal of Psychiatry: tidsskriftet for mental videnskab 154: 672–6. DOI: 10.1192 / bjp.154.5.672. PMID 2574607.
  7. ^ Barnes TR (2003). "Barnes Akathisia-vurderingsskala - revideret." J. Psychopharmacol. (Oxford) 17 (4): 365-70. DOI: 10.1177 / 0269881103174013. PMID 14870947.
  8. ↑ 123 Shtok V.N., Levin O.S. Medicinske ekstrapyramidale lidelser // I verden af ​​medicin. - 2000. - Nr. 2.
  9. ^ 123Healy D, Herxheimer A, Menkes DB (2006). "Antidepressiva og vold: problemer i grænsefladen mellem medicin og lov". PLoS Med. 3 (9): e372. DOI: 10.1371 / journal.pmed.0030372. PMID 16968128.
  10. ^ Akagi H, Kumar TM (2002). Ugens lektion: Akathisia: overset til en pris. BMJ324 (7352): 1506-7. DOI: 10.1136 / bmj.324.7352.1506. PMID 12077042.
  11. ↑ Tsygankov B.D., Agasaryan E.G. (2006). "Moderne og klassiske antipsykotiske stoffer: en sammenlignende analyse af effektivitet og sikkerhed." Psykiatri og psykofarmakoterapi8 (6).
  12. ↑ Diaz, Jaime. Hvordan narkotika påvirker adfærd. Englewood Cliffs: Prentice Hall, 1996.
  13. ^ 12 Hansen L (2003). "Fluoxetin-dosisforøgelsesrelateret akathisi ved depression: implikationer for klinisk pleje, genkendelse og håndtering af selektiv serotonin genoptagelsesinhibitor-induceret akathisia." J. Psychopharmacol. (Oxford) 17 (4): 451-2. DOI: 10.1177 / 0269881103174003. PMID 14870959.
  14. ↑ "Håndtering af antipsykotisk induceret akut og kronisk akati." PMID 10647977.
  15. ^ "Natriumvalproat og biperiden ved neuroleptisk fremkaldt akathisia, parkinsonisme og hyperkinesi. En dobbeltblind krydsningsundersøgelse med placebo. " PMID 6134430.
  16. ↑ "Gabapentin til behandling af antipsykotisk-induceret akati i skizofreni." PMID 15812271.
  17. ↑ "[Restless-legs syndrom]". PMID 18656214.
  18. ^ Walters AS, Hening A (1989). "Opioider en bedre behandling af akut end tardiv akathisia: en mulig rolle for det endogene opiat-system i neuroleptisk fremkaldt akathisia." Medicinske hypoteser28 (1): 1-2. PMID 2564626.
  19. ^ Walters A, Hening W, Chokroverty S, Fahn S. (1986). "Opioid-reaktionsevne hos patienter med neuroleptisk-induceret akati." Bevægelsesforstyrrelser1 (2): 119-27. PMID 2904116.
  20. ^ (1984) Bevis for underaktivitet af opioidsystemet i neuroleptisk induceret akathisia. Psykiatri-resultater13 (2): 187. PMID 6151714.
  21. ^ Lerner V, Bergman J, Statsenko N, Miodownik C (2004). Behandling af vitamin B6 i akut neuroleptisk fremkaldt akathisia: en randomiseret, dobbeltblind, placebokontrolleret undersøgelse. Journal of clinical psychiatry65 (11): 1550-4. PMID 15554771.

Litteratur

Zhilenkov OV Om sammenhængen mellem neuroleptisk depression og akathisia // Egentlige problemer i moderne psykiatri og narkologi: Samling / Under total. red. P.T.Petryuk, A.N.Bacherikova. - Kiev - Kharkov, 2010.-- T. 5.

Akathisia - patologisk rastløshed, mens man tager antipsykotika

Akathisia (kaninsyndrom) er en alvorlig sygdom, der medfører en masse besvær for en person. Dette syndrom forveksles ofte med sædvanlig rastløshed, da det er kendetegnet ved visse psykomotoriske lidelser..

Med udviklingen af ​​denne sygdom har en person et uimodståeligt behov for at ændre bagagerumets position, hvilket forhindrer ham i at sidde stille. Med denne diagnose opstår der problemer med at falde i søvn og andre lidelser..

I medicinsk praksis er det sædvanligt at kalde akathisia en krænkelse af motorisk aktivitet, der er kendetegnet ved konstant indre angst og behovet for at være i kontinuerlig bevægelse. Det er grunden til, at mennesker med dette syndrom svajer hele tiden, hæver og sænker underbenene, marsjerer på plads eller skifter fra fod til fod..

Sådanne patienter kan ikke sidde eller stå stille. Symptomerne falder normalt under søvnen, men nogle mennesker føler sig ængstelige, selv efter at de falder i søvn.

Sorter og kategorier af krænkelse

Sygdommen er normalt opdelt i kategorier efter forskellige kriterier. I henhold til formen af ​​det førende tegn adskilles følgende typer af akathisiesygdom:

  1. Psykisk - denne type afvigelse er kendetegnet ved dominansen af ​​neurologiske manifestationer. Mennesker med denne diagnose lider normalt af stærk intern stress, de kan opleve rastløs adfærd og øget angst..
  2. Motor - ledsaget af urimelige bevægelser, skifter personen konstant holdning. Sådanne mennesker er urolige..
  3. Sensorisk - sådanne mennesker føler konstant kløe, hvilket tvinger dem til konstant at ridse. Patienter beskriver ofte deres fornemmelser som komprimering og strækning af muskelvæv samt bevægelse i kroppen.

Derudover er der forskellige typer akathisia, afhængigt af tidspunktet for de første tegn:

  1. Tidligt eller akut - udvikler sig inden for et par dage efter begyndelsen af ​​stofbrug.
  2. Kronisk eller sent - kan forekomme uger eller endda måneder efter påbegyndt behandling.
  3. Akathisia-abstinens - manifestationer af sygdommen opstår efter at have stoppet brugen af ​​medikamenter eller reduceret den terapeutiske dosis.

Et sæt provokerende faktorer

Forskere identificerer to hovedmetoder til undersøgelsen af ​​årsagerne til akathisia, nemlig patofysiologisk og medikamentelt. Den første kategori af faktorer er langt mindre almindelig og derfor praktisk taget ikke taget i betragtning.

Forskere begyndte at undersøge ikke-medikamentelle årsager til sygdommens begyndelse først i det sidste årti, hvilket blev muligt takket være udviklingen af ​​nøjagtige diagnoseværktøjer.

Den medicinske teori om sygdommens oprindelse hører til de klassiske tilgange, der har en høj grad af pålidelighed. Udviklingen af ​​denne patologi er i de fleste tilfælde forbundet med indtagelse af lægemidler fra kategorien antipsykotiske stoffer. De har en direkte eller indirekte effekt på dopaminsyntesen.

Det har også vist sig, at akathisia har et bestemt forhold til Parkinsons sygdom og lignende syndromer. På nuværende tidspunkt har det imidlertid ikke været muligt at bestemme den årsagsmæssige faktor - det kan være selve sygdommen eller indtagelsen af ​​medikamenter, der bruges til at behandle den..

Derudover kan antidepressiva føre til sygdommens begyndelse. Forskere har bemærket forekomsten af ​​symptomer på akati, når de tester disse midler. De manifesterer sig i form af øget ophidselse, hyperaktivitet, følelsesmæssig labilitet..

På nuværende tidspunkt har det været muligt at konstatere nøjagtigt, at akathisia kan udvikle sig efter brug af følgende kategorier af lægemidler:

  • antipsykotika - Asenapin;
  • SSRI'er - Citalopram, fluoxetin;
  • antidepressiva - Trazodone, Venlafaxine;
  • antihistaminer - Cyproheptadin, Diphenhydramin;
  • lægemiddelabstinenssyndrom - barbiturater, benzodiazepiner;
  • serotonin syndrom - visse kombinationer af psykotrope stoffer.

Klinisk billede

Akathisia har normalt to hovedkomponenter. Desuden fører en af ​​dem, og den anden er ikke så udtalt..

Så den første komponent kaldes sensorisk eller kognitiv. Det manifesterer sig i form af ubehagelige indre fornemmelser, der tvinger en person til at udføre visse handlinger. Patienten er opmærksom på disse symptomer og kan kontrollere dem..

Den sensoriske komponent manifesterer sig normalt i form af en følelse af angst, spænding, øget irritabilitet. Nogle gange har mennesker klare somatiske lidelser - for eksempel smerter i benene eller korsryggen.

Den anden komponent er motor. Det består i det faktum, at patienter foretager gentagne standardbevægelser, der er individuelle for hver person. Nogle mennesker går konstant, andre svinger deres kroppe eller banker deres fødder, og andre kløer eller gnider næsen.

Ofte, i starten af ​​en motorisk handling, skriger folk. De kan også lave lyde. Når fysisk aktivitet begynder at falde, forsvinder vokaliseringen. Det kan vises i begyndelsen af ​​den næste bevægelsesakt..

Diagnostiske principper

Akathisia er vanskeligt at diagnosticere. Denne patologi er meget vanskelig at visualisere ved hjælp af laboratorie- eller instrumentalmetoder..

For at stille en nøjagtig diagnose skal lægen nøje undersøge patientens symptomer og historie. Nogle mennesker har svært ved at beskrive det kliniske billede. I dette tilfælde kan lægen kun identificere en komponent i forstyrrelsen - for eksempel motorisk eller sensorisk. Som et resultat vurderes patientens tilstand forkert..

For nøjagtigt at bestemme sværhedsgraden af ​​en persons tilstand blev en speciel Burns-skala opfundet. I dette tilfælde står personen og sidder i 2 minutter..

I dette tilfælde vurderer specialisten tilstedeværelsen af ​​bevægelsesforstyrrelser og identificerer graden af ​​følelsesmæssig aktivitet. Afslutningsvis vurderer patienten selv sin tilstand. Den endelige score kan være fra 1 til 5.

Korrektion og behandling af afvigelse

Terapi for denne sygdom skal vælges individuelt under hensyntagen til det kliniske billede og sygdommens sværhedsgrad. Den mest effektive behandlingsmetode er fuldstændig annullering eller en signifikant reduktion i dosis af lægemidlet, hvilket provokerede forekomsten af ​​disse symptomer..

I praksis er dette dog ikke altid muligt på grund af patientens mentale tilstand. Annullering af medicin kan føre til en alvorlig forringelse af hans helbred.

Hovedkomponenten i terapien er recept på medikamenter, der kan øge effektiviteten af ​​antidepressiva eller antipsykotika uden manifestation af deres bivirkninger. Takket være dette er det muligt at reducere doseringen af ​​medikamenter, der fremkalder akathisia, markant..

Der er en række behandlinger for sygdommen. Antiparkinson-medikamenter som Biperiden, Benztropine osv. Er med til at tackle krænkelsen. Sådanne lægemidler ordineres ofte som et supplement til antipsykotika, hvilket eliminerer deres bivirkninger. Doseringen vælges af den behandlende læge.

Desuden ordinerer eksperter følgende grupper af stoffer:

  1. Antihistaminer og antikolinergika. De er ikke kategoriseret som kraftfulde medicin, men de kan være en del af effektiv terapi. I dette tilfælde vises brugen af ​​Diphenhydramin, Atarax. En yderligere fordel ved denne behandling er det faktum, at den har lidt sedation, hvilket hjælper med at berolige personen. Narkotika reducerer agitation og gendanner søvn.
  2. Beroligende midler. Sådanne midler reducerer sygdommens aktivitet markant og eliminerer følelsen af ​​angst, søvnforstyrrelser og spontan ophidselse. Sådanne medicin ordineres normalt, hvis lægen ikke kan stille en detaljeret diagnose..
  3. Betablokkere. En række eksperter hævder, at medicin som Metoprolol, Propranolol hjælper med at reducere virkningen af ​​neuroleptika og eliminere angst..
  4. Antikonvulsiva. Sådanne midler er meget effektive. Det er sædvanligt at henvise til de anbefalede lægemidler som Pregabalin, Valproate. De hjælper med at håndtere følelser af angst..
  5. Svage opioider. Lægemidler såsom kodein, hydrocodon er yderst effektive til denne diagnose..

Ved en sen form for sygdommen indikeres afskaffelse af det vigtigste lægemiddel. Det skal udskiftes med en atypisk antipsykotikum. Din læge kan ordinere Olanzapin eller Clozapine.

Ved en sådan diagnose afhænger prognosen direkte af sygdommens type og årsagerne til dens forekomst. F.eks. Kan medicinsk akathisia vare fra 1 måned til seks måneder. I dette tilfælde er sygdomens abstinensform til stede i ca. 15-20 dage..

For at forhindre

For at forhindre udvikling af kaninsyndrom bør brugen af ​​typiske antipsykotika begrænses. Dette er især vigtigt i tilfælde, hvor en person har kontraindikationer for at tage disse stoffer - især affektive lidelser.

Akathisia er en temmelig alvorlig lidelse, der kræver kompleks behandling. For at eliminere symptomerne på denne lidelse og forhindre negative konsekvenser, skal du konsultere en læge rettidigt og nøje følge hans anbefalinger.

Akathisia er en sygdom i det moderne samfund: årsager, diagnose, behandling

Akathisia henviser til en sygdom, der er kendetegnet ved nedsatte psykomotoriske funktioner. Ofte i den medicinske litteratur kan du finde det såkaldte "kaninsyndrom", som kun indebærer et af navnene på denne patologi.

For ikke så længe siden blev det opdaget, at der er en genetisk disposition for akathisia.

Akutpleje ydes i en specialiseret institution i nærvær af komplikationer, konservativ behandling er rettet mod at nægte det medikament, der forårsagede kaninsyndromet, korrigere den underliggende sygdom og symptomatisk behandling.

En persons ønske om hurtigt at slippe af med akati kan føre til en overdosis af medikamenter, hvilket kan føre til komplikationer.

Grundene

Årsagerne til rastløse bensyndrom er forskellige. Så forekommer oftest udtalt bevægelsesforstyrrelse efter indtagelse af antipsykotisk stof. Mennesker med depression er også i risiko for at udvikle kaninfødtsyndrom. Kvinder er mere modtagelige for psykomotoriske lidelser, da de har en ustabil følelsesmæssig baggrund på grund af konstante hormonelle ændringer i kroppen.

Opstår ofte som et antidepressivt abstinenssyndrom - når lægemidlet pludselig stoppes. Brug af lægemidler til behandling af cyklothymi, panikanfald og neuroser kan også forårsage akati..

Mindre almindelig med sygdomme i centralnervesystemet, især Parkinsons sygdom. Desuden vil dette ikke længere blive betragtet som en uafhængig sygdom, men kun et symptom, der skal diagnosticeres i tide for at stille en korrekt diagnose. Da ufrivillige bevægelser kan forekomme i både primær og sekundær akati.

Antidepressiva abstinenssymptomer kan forveksles med tilstedeværelsen af ​​en anden psykiatrisk sygdom.

patogenese

Akathisia er en ond cirkel sygdom. Det er hovedsageligt forårsaget af medicin, men patientens mentale tilstand lider selv på grund af det faktum, at han ikke kan kontrollere sine bevægelser. Dette skaber endnu mere stress på kroppen, hvilket fører til en forværring af mental sundhed. Kæden med patologiske reaktioner er lukket, og ikke kun behandling med neuroleptika bliver årsagen til sygdommen. Derfor er det i behandlingen af ​​neuroleptisk syndrom nødvendigt ikke kun at fokusere på afskaffelse af lægemidler, men også på korrektion af den psyko-emotionelle baggrund. Hvis årsagen til forekomsten var en sygdom i centralnervesystemet, er det nødvendigt at påvirke dens årsag, ellers vil akati-terapien ikke give de ønskede resultater.

Ondartet neuroleptisk syndrom forekommer som reaktion på en utilstrækkelig dosis antipsykotika, tilstanden kræver rettidig rettelse, da et dødeligt resultat er muligt. Ved den mindste mistanke om en overdosis af medikamenter er det nødvendigt at indlægge patienter på akutbasis.

Serotonin syndrom opløses undertiden på egen hånd efter abstinens.

Klassifikation

Afhængig af hvilke klager, der dominerer hos patienter, kan der adskilles flere typer akati:

  • mental. En person har en følelse af indre angst, uberettiget angst, som ikke er forbundet med nogen specifik begivenhed - patienten kan ikke nævne årsagen til sin frygt;
  • motor. Det går ofte upåagtet hen, forveksles med en karaktertræk, især hos børn. Det er kendetegnet ved patologisk rastløshed, konstant ændring af kropsholdning eller tilstedeværelsen af ​​nøjeregnende bevægelser. Ved motorisk akathisier opstår der undertiden en "lyd" -komponent;
  • sensorisk. Kan forveksles med senestopatier, som findes i mange mentale sygdomme, især skizofreni. Dets tegn er smertefulde fornemmelser i muskler og led - "snoede", smerter i lemmerne, undertiden kløe, følelse af fravær eller bevægelse af indre organer.

Når de første symptomer ser ud, efter at medicinen er taget, kan akathisia være:

  1. tidlig. Begynder i de første dage efter indtagelse af medicinen;
  2. sen akathisia. To uger eller mere efter behandlingsstart.
  3. aflysning. Når du er stoppet med at bruge et farmaceutisk produkt.

Klinisk billede

Symptomerne på akathisia er forskellige, men har altid to obligatoriske komponenter. For det første er det en følelse af psykologisk ubehag, angst og angst. Ud over den voksende nervøsitet klager patienter ofte over en hurtig ændring i humør, rastløshed og intolerance over for stressende situationer..

Forstyrrelse af den psyko-emotionelle baggrund er en vigtig funktion, da den giver dig mulighed for at skelne sygdommen fra en anden patologisk tilstand - tasikinesia.

Tasikinesia er en sygdom, hvor også motorisk rastløshed manifesteres, men der er ingen forstyrrelse i form af smertefulde tvangstanker, der fremkalder bevægelse.

I nogle tilfælde manifesterer akathisia sig som en dissocial personlighedsforstyrrelse, hvor patienten opfører sig aggressivt. Afskalethed og apati bidrager til udviklingen af ​​hans selvmordstendenser.

For det andet udtales rastløshed i benene. Patienten kan ikke sidde stille, skifter konstant positioner, kaster det ene ben over det andet, vifter med armene og meget mere. Bevægelserne er af rent individuel karakter og gentages konstant. Nogle gange begynder patienten at gentage ord eller lyde og skrige højt - "lyd" -komponenten.

Ved hjertesygdom er kramper, takykardi, feber, oliguri osv. Mulig..

Diagnosticering

En grundig historie om liv og sygdom er samlet. En undersøgelse udføres af en terapeut, neurolog, psykiater og andre specialister efter behov. Rastløshed skal gøre lægen opmærksom. Patienten skal bestå en generel og biokemisk analyse af blod, urin for at udelukke en betændelsesreaktion i kroppen. Da akathisia for det meste kan forårsage medikamenter, er det bydende nødvendigt at afklare med patienten navn, dosis og varighed af dets anvendelse.

Ufrivillige bevægelser, en historie med antipsykotisk og nedsat psyko-emotionel baggrund gør det muligt for lægen at stille en foreløbig diagnose: akathisia. For eksempel har den antipsykotiske "Zalasta", der er ordineret af læger til kaninsyndrom, på trods af sin store effektivitet, en lang række bivirkninger. Derfor, når man ordinerer dette lægemiddel, skal risici og fordele vejes. For bekræftelse er det nødvendigt at ordinere patientens MRI af hjernen, EEG.

Differential diagnose

Differentialdiagnose er vanskelig, da kaninsyndromet er i stand til at simulere andre sygdomme, der er ledsaget af nedsat psykomotorisk excitabilitet.

Taskinesia er i modsætning til SBN et uimodståeligt ønske om at gå rundt i rummet uden en følelsesmæssig baggrund.

Akathisia forårsaget af skade på det centrale nervesystem, f.eks. Ved Parkinsons sygdom, er sekundært, og tegnene på den underliggende sygdom vil være slående - rysten, voksagtig ansigt, langsomme ansigtsudtryk og tale, begrænsning af bevægelser, karakteristisk "mannequin" kropsholdning.

Komplikationer

Antidepressivt abstinenssyndrom er kendetegnet ved ændringer i bevidsthed, forværring af den underliggende sygdom, takykardi og feber.

Serotonin syndrom - en komplikation efter indtagelse af serotoninoptagelsesinhibitorer, antidepressiva - psykiske lidelser, der spænder fra eufori til panik, kulderystelser, feber, kvalme og andre autonome lidelser. Det kan betragtes som en variant af normen, når man starter behandling med antidepressiva efter den første pille, i alvorlige tilfælde er anfald mulige.

Serotonin syndrom opfattes undertiden som en forværring af en mental sygdom eller anden patologisk tilstand, især hvis historien ikke er blevet indsamlet korrekt.

Skizofreni og flere andre psykiatriske sygdomme kan forveksles med de sensoriske og motoriske former for akathisia. Med en objektiv undersøgelse er diagnosen vanskelig at stille, konsultation med en psykiater er nødvendig, et MR-billede af hjernen, bestemmelse af patologisk arvelighed.

Behandling

Den første hjælp til udvikling af anfald er administration af antikonvulsiva, såsom seduxen.

Serotoninsyndrom stoppes ved hjælp af obligatorisk tilbagetrækning af stoffet, hvilket førte til en komplikation, brug af serotonergiske lægemidler, afgiftningsterapi, beroligende midler.

Metoden til neuroleptanalgesi er vidt brugt, hvor smertestillende midler og beroligende midler administreres intravenøst. Det har god effektivitet og lav toksicitet, hvilket er nødvendigt for hurtigt og kompetent at korrigere den psyko-emotionelle baggrund. Du kan lindre smerter med fentanyl og droperidol.

Ved neurolepsi skal lægemidlet, der førte til denne tilstand, annulleres. Symptomatisk foreskrives afgiftningsløsninger, beroligende midler, antikoagulantia anvendes, blærekateterisering ifølge indikationer. Behandling af neuroleptisk syndrom skal altid udføres på hospitaler.

Malignt neuroleptisk syndrom styres med succes ved elektrokonvulsiv terapi.

Forebyggelse

For at gennemføre forebyggende foranstaltninger, skal du vide, hvad akathisia er. I øjeblikket, under påvirkning af stressede situationer, er kaninsyndrom blevet meget mere almindeligt, hvilket indikerer en forværring af den økonomiske og sociale situation..

Serotoninsyndrom udvikler ikke altid, det kan forhindres med den rigtige recept på lægemidlet og dets dosering. Regelmæssig overvågning af patienten kan reducere risikoen for komplikationer markant.

Korrekt differentiel diagnose af sygdomme, der ligner akathisia, reducerer patienter med denne patologi.

Hvis det er nødvendigt at fortsætte korrektionen af ​​den psykoterapeutiske baggrund, ordinerer lægen den terapeutiske dosis af antipsykotika og antidepressiva, mens han stadig er på hospitalet med efterfølgende observation af patienten.

Udnævnelse af diætterapi og korrekt planlægning af dagen ville være effektiv i nærværelse af en neurogen form med organiske lidelser, og når man tager medicin, har ovennævnte foranstaltninger ikke den ønskede positive effekt.