Tale. Gnosis. Praxis. Typer afasi, agnosia, apraxia.

En persons unikke evne til at tale og tænke, objektopfattelse (gnose) og handlinger med genstande (praxis) såvel som deres forstyrrelser i fokale hjernelæsioner har altid været inden for neurologers synsfelt. Efterhånden som de strukturelle og funktionelle begreber i hjernen, lovgivningen om nervøs aktivitet, menneskets biologiske og sociale karakter, lovene i den menneskelige psyke, sprog forbedrede sig, begreberne gnose, praksis, tale og tænkning blev mere komplekse, genopbygget og fik dækning i beslægtede videnskabelige discipliner, primært fysiologi. psykologi og sprogvidenskab. I overensstemmelse hermed udvidede den kliniske semiotik af agnosier, apraxier og afasi, og begreberne om principperne for klassificering af disse lidelser, betydningen af ​​de tilsvarende syndromer for topisk og nosologisk diagnostik og passende metoder til undersøgelse af patienter ændret..

Det hierarkiske princip for strukturen af ​​højere mentale funktioner. En persons evne til at tale og tænke leveres primært af hjernebarken, som især er udviklet i ham. Derfor, stadig relativt for nylig inden for neurologi, blev udtrykket "højere kortikale funktioner" brugt, selvom det selv da var klart, at aktiviteten af ​​hjernebarken og følgelig funktionerne i tale og tænkning er umulig uden aktivitet af hjernestammen-subkortikale strukturer. Derefter begyndte de at foretrække udtrykket "højere hjernefunktioner." Ligesom cortex ikke fungerer uden hjernestammen-subkortikale strukturer, så eksisterer de højere cerebrale funktioner ikke uden de nedre cerebrale funktioner. Højere hjernefunktioner er bygget oven på de lavere i phylo- og ontogenese, der realiseres gennem de lavere mentale funktioner i adfærdsmæssige handlinger. Derfor har højere mentale funktioner den samme hierarkiske struktur som andre funktioner i centralnervesystemet (sensorisk, motorisk, autonom, osv.).

Konditioneret refleksmekanisme med højere mentale funktioner. Russisk fysiologi gav et stort bidrag til læren om højere mentale funktioner. I værkerne fra I.M. Sechenov, IP Pavlov og deres tilhængere om menneskets højere nervøse aktivitet, den konditionerede refleksmekanisme med højere mentale funktioner belyst. En sådan mekanisme, der er dannet på grundlag af medfødte, ubetingede reflekser, forklarer den individuelle variation i højere mentale funktioner. Et træk ved en persons mentale aktivitet er også evnen til kreativitet, opdagelser, evnen til at navigere i en ny situation, planlægge og forudsige ens handlinger, tilpasse sig livet i samfundet.

De sociale faktorers rolle i oprindelsen af ​​højere mentale funktioner. Efter deres oprindelse er disse funktioner sociohistoriske, og i den individuelle udvikling af et barn dannes de efter hans fødsel og kun under påvirkning af det sociale miljø: generel kulturel og sproglig, samtidig med at de erhverver nationalspecifikke træk. Særlige undersøgelser har vist, at blandt 6 måneder gamle børn, dvs. længe inden sprogudviklingens begyndelse, kan man allerede genkende landsmænd af naturen af ​​de summende lyde. De nationale specifikationer for højere mentale funktioner bør heller ikke undervurderes i diagnostisk praksis..

Værdien af ​​patientens alder til vurdering af tilstanden for højere mentale funktioner. En person har mestret sproget og kulturen gennem årene, indgået stadig mere komplekse aktiviteter (følelsesmæssig kommunikation med voksne, leg med objekter, social rollespil, skolegang, produktion og professionel aktivitet, æstetisk kreativitet osv.), Derfor er det normalt for en moderne voksen en persons struktur med højere mentale funktioner dannes ikke med det samme. Derfor, hvad der er en afvigelse fra normen eller patologien hos en voksen, kan ofte være et stadie i udviklingen af ​​højere mentale funktioner hos et barn. Så hos børnehaver kan man observere en sådan aldersrelateret utilstrækkelighed af rumlige orienteringer eller fonemisk analyse af ord, som hos skolebørn og endnu mere hos voksne indikerer en fokal patologi i hjernebarken..

Det funktionelle system med højere mentale funktioner. Efterhånden som de dannes med forskellige aktivitetstyper, udgør disse funktioner et af de mest komplekse funktionelle systemer, hvis generelle mønstre blev beskrevet i værkerne af P.K.Anokhin og N.A. Bernstein. Psykologisk meningsfulde elementer i systemet med højere mentale funktioner er forskellige målhandlinger og operationer, der er passende til betingelserne for deres præstation.

Når man diagnosticerer lidelser med højere mentale funktioner, er det nødvendigt at bestemme emnet for fokal hjerneskade, der førte til en bestemt patologi, ved anvendelse af en systematisk analyse af patologiske syndromer med højere mentale funktioner.

Metoden til systemisk analyse af højere mentale funktioner blev introduceret i neurologi af A.R. Luria. Denne metode forudsætter for det første afvisning af ideerne om både snæver lokalisering og ækvivalensen af ​​kortikale felter. For det andet kræver den systemiske analyse af højere mentale funktioner anvendelse af specielle metoder: neuropsykologisk og neurolingvistisk. I henhold til moderne begreber er højere mentale funktioner et funktionelt system med en kompleks hierarkisk struktur: De er konditioneret refleks i deres mekanisme, har en sociohistorisk oprindelse og udvikler sig hos hvert individ efter fødslen og kun i det sociale miljø under påvirkning af kulturen i et givet samfund, herunder sprogligt. Til den kliniske undersøgelse af højere mentale funktioner er det nødvendigt at bruge specielle neuropsykolinguistiske teknikker..

Opgaverne i neurologisk praksis i slutningen af ​​XX - begyndelsen af ​​XXI århundrede kræver en højere nøjagtighed af aktuell diagnose og en dybere forståelse af patogenesen af ​​forstyrrelser i højere mentale funktioner i fokale hjernelæsioner. Disse krav fra tiden gør det nødvendigt at undersøge den strukturelle og funktionelle organisering af højere psykiske funktioner og udvikle et sådant klassificeringssystem, hvor både hierarkiske og analytiske principper ville blive præsenteret..

Hvis vi accepterer et system med topisk signifikante forhold, er det muligt at gennemføre neuropsykolinguistisk differentiering af fokale læsioner i venstre hjernehalvdel på forskellige funktionelle niveauer..

Afasi er en taleforstyrrelse, der er kendetegnet ved et fuldstændigt eller delvist tab af evnen til at forstå andres tale eller til at bruge ord og sætninger til at udtrykke ens tanker, forårsaget af skade på cortex af den dominerende (venstre i højrehåndet) hjernehalvdel i mangel af forstyrrelser i leddet og høringen. Tale er den mest komplekse form for mental aktivitet, der fungerer i to former: som en uafhængig funktion og som en funktion af at forbinde alle mentale processer. Tale er tæt knyttet til tænkning, hukommelse og endda opfattelse. Tale regulerer menneskelig adfærd.

Skelne områderne af den dominerende halvkugle af cerebrummet, når de er beskadiget, afasi forekommer: premotor - den bageste del af den underordnede frontale gyrus - kortikale felter 44, 45; postcentral - den nedre del af kortikafelterne 1, 2, 5, 7 og delvist felt 40; overlegen temporal gyrus - kortikalt felt 22; inferior parietal lob - kortikale felter 39, 40: posterior dele af den temporale lob - cortical field 37; prefrontale - forreste dele af frontalben - kortikale felter 9, 10, 11, 46. De anførte felter er sekundære felter i analysatorerne, og de prefrontale dele og felter 39, 40 er tertiære felter, der koordinerer det komplekse systemiske arbejde for en hel gruppe analysatorer. I modsætning til de primære felter i de kortikale analysatorer er disse områder ikke direkte forbundet med perifere receptorer; de mest udviklede er deres associerende lag; disse zorte i cortex har adskillige forbindelser med de omkringliggende områder. Det funktionelle talesystem forbinder således forskellige dele af de cerebrale halvkugler. Rollen for linkene i dette komplekse funktionelle system, inklusive talemotoriske og auditive analysatorer, er ikke den samme, hvilket manifesterer sig i tilfælde af organisk skade på nogen af ​​talezonerne. I disse tilfælde krænkes en af ​​de faktorer (forudsætning), der er nødvendige for den normale taleproces. Under hensyntagen til denne faktor som grundlag for taleforstyrrelser klassificering af afasi af A.R. Luria, der kan bruges til topisk diagnose og genoprettende læring.

Strukturen af ​​tale består primært af to processer: udtalen af ​​ord og opfattelsen af ​​tale. Krænkelse af processen med at udtale ord kaldes motorisk, ekspressiv afasi, nedsat taleopfattelse - imponerende afasi.

Der er tre former for funktionsnedsættelser i ekspressiv tale, afferent, efferent og dynamisk motorisk afasi..

Afferent motorafasi forekommer, når de postcentrale dele af den dominerende cerebrale halvkugle er beskadiget, hvilket tilvejebringer det kinestetiske grundlag for bevægelser af det artikulerende apparat. Kinestetiske afferentationer giver den nødvendige styrke, rækkevidde og retning af bevægelser af de muskler, der er involveret i artikulation, og en krænkelse af tale kinesthesia fører til en central defekt - en krænkelse af udtalen af ​​individuelle lyde. Patienten har svært ved at artikulere, især de såkaldte homorganiske lyde, der ligner hinanden på plads (for eksempel front-lingual: "t", "d", "l", "n") eller ved hjælp af metoden (spaltet: "w", "z", " u "," x ") uddannelse. Alle typer mundtlig tale (automatiseret, spontan, gentagen, navngivning) såvel som skriftlig tale (læsning og skrivning) er forringet. Ofte kombineres afferent motorafasi med oral apraxia.

Efferent motorafasi forekommer, når de nedre dele af premotorzonen, Brocas område, felt 44 og 45 er beskadiget I modsætning til afferent motorafasi er artikulationen af ​​individuelle lyde ikke forringet. Manglen vedrører processerne med at skifte fra en taleenhed (lyd, ord) til en anden. Tegneprocessens kinetik forstyrres på grund af skiftende vanskeligheder, forstyrrelser i talemekanismer - udholdenhed (gentagelse af ord og sætninger) Når man udtaler individuel tale, lyder det godt, har patienten det vanskeligt at udtale en række lyde eller en sætning. Produktiv tale erstattes af udholdenhed, og i alvorlige tilfælde er den repræsenteret af en taleemboli.

Et andet træk ved talen er den såkaldte telegrafiske stil: tale består hovedsageligt af substantiver, indeholder meget få verb. Sikkerheden ved ufrivillig, automatiseret tale og sang er mulig. Gentagen tale ændres mindre groft end i afferent motorisk afasi. Ligesom med denne type afasi forstyrres den nominative funktion af tale (navngivning), læsning og skrivning.

Dynamisk motorafasi forekommer med læsioner i de prærontale regioner, et område beliggende anterior til Brocas zone. Den centrale mangel ved denne form for afasi er forringelse af den aktive produktive tale. Samtidig bevares reproduktionstale (gentagen, automatiseret). Patienten kan ikke aktivt udtrykke en tanke, stille et spørgsmål. Samtidig artikulerer han alle lyde godt, gentager individuelle ord og sætninger og besvarer spørgsmål korrekt. Denne form for afasi er baseret på forringelse af intern tale, hvis hovedfunktioner er programmering og sætningstrukturering..

Imponerende taleforstyrrelser manifesteres i to hovedformer: sensorisk og semantisk afasi..

Sensorisk afasi opstår, når Wernickes område er beskadiget (felt 22). I hjertet af nedsat forståelse af tale er en forstyrrelse i fonemisk hørelse. Et fonem er et meningsfuldt træk ved et sprog, der på russisk inkluderer stemme og døvhed ("b" - "p", "d" - "t", "s" - "z"), stress og uhindret ("lock" og " lås), hårdhed og blødhed ("støv", "støv"). En patient med sensorisk afasi kan ikke gentage stavelser som "ba-pa", "ta-da", "sa-za" og ikke opfatter forskellen mellem korrelerede fonemer; kan ikke tælle antallet af lyde i et ord. Patienten stræber efter at tale hele tiden uden at forstå andres tale. I hans tale, bogstavelige (erstatte en lyd med en anden) og verbale (erstatte et ord med et andet, tæt i lyd eller betydning) parafasier, bemærkes forvrængninger af ord. I ekstreme tilfælde er patientens tale uforståelig for andre, da den består af et sæt forvrængede ord ("verbal salat"). I relativt milde tilfælde af sensorisk afasi, ud over nedsat fonemisk hørelse, opstår fænomenet fremmedgørelse af betydningen af ​​et ord, hvilket er en konsekvens af en krænkelse af lydbrevanalyse. Patienten tilbydes at vise øje, næse, øre, og hvis han takler opgaven, udvides den til volumen af ​​to elementer (vis næse-øje, øre-øje osv.). Under disse forhold er betydningen af ​​ordet fremmedgjort, og patienten begynder hjælpeløst at søge efter næsen, som han tydeligvis fandt under den første opgave. Konsekvensen af ​​nedsat fonemisk hørelse er en skriveforstyrrelse, for eksempel stavning af ord som "hegn", "katedral", "forstoppelse". Der er dog typiske fejl; stave "c" i stedet for "z", "p" i stedet for "b".

Semantisk afasi opstår, når de tertiære felter (39, 40) på venstre hjernehalvdel er beskadiget. Denne afasi er baseret på en forstyrrelse i rumlig syntese, som et resultat af, at patienten ikke forstår taleformuleringerne, der reflekterer rumlige forhold. For eksempel kan han ikke følge instruktionen korrekt: "Tegn en cirkel under en firkant", "Tegn en trekant over en cirkel", fordi han ikke forstår forholdet, der udtrykkes ved hjælp af præpositioner. Patienten forstår heller ikke betydningen af ​​komparative, refleksive og attributive konstruktioner. Krænkelse af forståelsen af ​​komplekse logiske og grammatiske strukturer demonstreres ved at give patienten instruktioner: "Vis en pen med en blyant" eller "Vis en blyant med en pen".

Amnestisk afasi manifesteres af en krænkelse af evnen til at navngive objekter, mens den opretholder evnen til at karakterisere dem; når man beder om den indledende stavelse eller bogstav, husker patienten det ønskede ord. Det forekommer med skader på felterne 37 og 40 (nedre og bageste dele af parietal og temporal regioner). Som regel er det kombineret med en krænkelse af visuelle repræsentationer. Patienten beskriver genstanden og forstår dets betydning (når han bliver bedt om at navngive pennen, svarer han: ”Dette er hvad de skriver med”). Der er få navneord og mange verb i en patients tale med amnestisk afasi.

Forskningsmetodik. Neuropsykologisk undersøgelse af en patient med afasi udføres i henhold til følgende skema.

Udtryksfuld tale

• Spontan tale. Patienten bliver bedt om at fortælle i detaljer om sin sygdom, arbejde eller familie. Hvis han ikke kan udføre denne opgave, gennemføres undersøgelsen ved hjælp af en dialog: Patienten skal give et kort svar på et specifikt spørgsmål vedrørende hans sygdom, arbejde eller familie.

• Gentagen tale. Gentagelse af vokaler og konsonanter én ad gangen, parvis. I dette tilfælde er det nødvendigt at vælge lyde, der ligner sted eller metode til dannelse, for eksempel: "b", "p", "g", "k" - eksplosiv, "w", "z", "u", "x" - spalte, "T", "d", "n", "l" - front-lingual, "m", "p", "b" - labial. Par med konsonanter til gentagelse: "b-p", "t-d", "g-k", "l-l", "l-k", "m-n", "l-n". Par med konsonant stavelser: "ba-pa", "da-ta", "ta-ka", "to-do", "ra-la", "ra-la-na", "da-ta-la". Gentagelse af enkle (f.eks. "Hytte", "skov", "kold" osv.) Og vanskeligere at formulere ord (for eksempel "oberst", "skov", "skrædder", "skibbrud"). Gentagelse af sætninger (for eksempel "En flyvemaskine flyver i himlen") og tunge snor ("Der er græs i haven, brænde på græsset").

• Automatisk tale. Konto, liste over ugedage, måneder (i fremad og bagud ordre).

• Navngivning af viste objekter efter billeder med deres billeder, navngivning af handlinger i billeder.

Imponerende tale

• Fonemisk hørelse. Patienten tilbydes at skelne tætte fonemer: "ba-pa", "da-ta", "sa-za" med foreløbige instruktioner om at gentage dem, hvis patientens udtryksfulde tale ikke forstyrres, eller hæve sin højre hånd til stavelsen "ba", "ja "," For "(udtrykt), hvis talemobilitet er vanskelig.

• At forstå betydningen af ​​ord. Patienten tilbydes at vise billeder eller dele af kroppen (næse, øje, øre) kaldet af lægen, en ad gangen eller i par (pie-telefon, øre-næse). Opgaven er at klarlægge betydningen af ​​ord som "larve", "hangnam", "tønde", "nyre", "datter".

• At forstå betydningen af ​​komplekse logiske og grammatiske konstruktioner: komparativ ("Olya er mørkere end Sonya, men lettere end Katya. Hvem er den letteste?"), Refleksiv ("Jorden er oplyst af solen eller solen er oplyst af jorden?" den samme ting? "), sætninger, hvis betydning udtrykkes ved hjælp af prepositioner eller prepositionelle ender (" Tegn en cirkel over en trekant, en firkant under en trekant, vis en pen med en blyant, blyant med en pen, "osv.).

• At forstå og følge enkle og komplekse instruktioner. ("Bank bordet 3 gange, læg blyanten under bogen, rør ved dit venstre øre med højre pegefinger," osv.).

Differentialdiagnose af afasi. Ved hjælp af en systematisk analyse er det muligt at bestemme arten af ​​nedsat tale hos patienter. Oprindelsen af ​​forstyrrelser ved "motorisk" tale (med en relativt bevaret evne til at forstå tale) kan skyldes sammenbruddet i systemet med sproglige generaliseringer og artikulerende apraxi og pseudobulbar dysartri, og oftest af forskellige kombinationer af flere patogenetiske faktorer. Følgelig ændres ordlyden af ​​den aktuelle diagnose, og nogle gange nosologiske konstruktioner, og den metode, der er anbefalet af logopækken til at gennemføre genoprettende træning..

Pseudobulbar dysarthria er kendetegnet ved monotoni og vedvarende forstyrrelser i udtalen af ​​lyde, hovedsageligt "p", "l", "w", "w", "h", "c", "s", "z" i alle taleopgaver, i herunder i gentagen tale og under gengivelse af automatiserede ordserier (ordinalt antal fra 1 til 20, liste over ugens dage osv.). Med apraxi er overtrædelser af udtalen af ​​lyde ustabile og varierende; i automatiserede typer af tale kan de forsvinde. Patienten er ikke så meget ude af stand til at udtale et ord, som han ikke er i stand til, ved ikke, hvordan man gør det.

I begge tilfælde, både med dysarthria og med apraxia, bliver talen sløret, dårligt forståelig; på samme tid forstyrres forståelsen af ​​andres tale, processerne med læsning og skrivning og indre tale overhovedet ikke med dysarthria og ændres næsten ikke med apraxia. I tilfælde af afasi findes krænkelser af lydsiden af ​​tale i alle dens typer (egen tale, forståelse af andres tale, læsning, skrivning, indre tale). De er variable, ustabile, men fører ikke til utydelig tale, da sproglige generaliseringer er blandede fonemer og ikke enheder i deres motoriske udførelsesform i en lydstrøm.

Apraxia er en krænkelse af målrettet handling med sikkerheden i dets grundlæggende elementære bevægelser. Forekommer med fokale læsioner i hjernebarken eller stierne i corpus callosum.

De vigtigste faktorer, der er nødvendige for implementering af praksis er: 1) bevarelse af det kinestetiske (afferente) bevægelsesgrundlag; 2) bevarelse af det kinetiske (efferente) basis; 3) bevarelse af visuelt-rumlige koordinater; 4) processen med programmering, kontrol i tilrettelæggelsen af ​​målbevægelser og handlinger. Forskellige områder af hjernehalvkuglerne er involveret i implementeringen af ​​disse forudsætninger, og det funktionelle praxisystem inkluderer mange kortikale zoner (prærontale, premotoriske felter - felter 6, 8; postcentrale sektioner, felter 39, 40). Hvis den ene eller anden del af det funktionelle system er beskadiget, forstyrres en af ​​faktorerne, og der opstår apraxia. Klassificeringen af ​​apraxia ifølge A.R. er baseret på identifikationen af ​​sådanne faktorer, der danner grundlaget for krænkelser. Luria. Således adskilles postural apraxia og oral apraxia i tilfælde af beskadigelse af de postcentrale dele af hjernehalvkuglerne, dynamisk apraxia i tilfælde af beskadigelse af de premotoriske dele af hjernen, rumlig apraxia og konstruktiv apraxia i tilfælde af skade på den inferior parietal lob (felter 39, 40) og, endelig, frontal apraxia polerne i de frontale lobes i hjernen.

I tilfælde af skade på de postcentrale dele af hjernen (felt 1, 2, 3, 5 og delvis 7) forstyrres det kinestetiske grundlag af bevægelser, der opstår vanskeligheder i retning af differentierede impulser til de tilsvarende muskler - krops apraxia. Reproduktionen af ​​forskellige positioner af fingrene på hånden i henhold til et givet mønster er vanskelig. Patienten oplever de samme vanskeligheder og prøver for eksempel at placere tungen mellem overlæben og tænderne - oral apraxia. I tilfælde af læsioner i venstre (i højrehåndet) halvkugle kombineres disse symptomer med afferent motorisk afasi og afferent agraphy (skriftligt, som i patienternes tale, udskiftninger af personer, der er tæt på udtale med en artikel, for eksempel "l - n", udgør), der udgør et syndrom for krænkelse af højere cerebrale funktioner, karakteristisk for læsioner i de postcentrale dele af hjernen.

Hver bevægelse og endnu mere en handling er en kæde til sekventielt at udskifte hinanden motoriske handlinger, der kræver konstant skift af innervering fra en muskel til en anden, dvs. denervering af den forrige motorstereotype. Disse innervator-denervatormekanismer tilvejebringes af den premotoriske cortex..

Ved skade på de premotoriske dele af hjernen (felter 6, 8, 44) er det vanskeligt at udføre en række bevægelser (for eksempel knytnæve - håndledsrib). Som et resultat af de udholdenheder, der opstår i dette tilfælde, manifesteres dynamisk apraxi kombineret med efferent motorafasi og efferent agraphy i læsioner på venstre hjernehalvdel.

Bevægelser og handlinger udføres i et system med rumlige koordinater, som går i opløsning, når den underordnede parietalobe påvirkes (felter 39, 40). I dette tilfælde forekommer rumlig apraxi, som kan detekteres ved hjælp af Heads tohåndsundersøgelser: Patienten forvirrer de frontale og sagittale planer, højre og venstre side, det er vanskeligt at konstruere en geometrisk figur fra separate dele - en trekant, en firkant (konstruktiv apraxia). I alvorlige tilfælde af rumlig apraxi kan patienten ikke klæde sig selv (klæde apraxia), lave sengen, tænde en fyrstik, vise, hvordan negle hamres med en hammer, hvordan man ryster en finger, hvordan man inviterer med en gestus, hvordan man vinker en hånd ved afsked. Syndromet ved rumlige forstyrrelser i læsioner i venstre hjernehalvdel inkluderer også semantisk afasi, acalculia, alexia og agraphy. Forstyrrelser i læsning eller skrivning i en eller anden grad ledsager forskellige former for afasi, som skal tages i betragtning ved differentiering af afasi og dysarthria. Når felt 39 er påvirket, observeres imidlertid isoleret alexi, undertiden sammen med agraphy.

En speciel form er apraxi af venstre hånd, der opstår som et resultat af forstyrrelser i banerne i corpus callosum, som et resultat af, at nerveimpulsen, der udgør bevægelsesopgaven, ikke når de nedre parietaldele af højre halvkugle. Dette gør det vanskeligt at udføre den ønskede bevægelse med venstre hånd, mens du bevarer evnen til at udføre bevægelser med højre hånd..

Disintegrationen af ​​målbevægede bevægelser og handlinger kendetegner den såkaldte frontale apraksi, når polerne i de frontale lobes i hjernen påvirkes. I dette tilfælde overtrædes patientens handlingsprogram, der er ingen nødvendig kontrol med hans resultater. Sådan apraxia er kombineret med en krænkelse af passende former for adfærd.

Differentialdiagnose af apraxia.

• Kinestetisk apraxi eller postural apraxia (inferior parietal fokale læsioner til venstre). Vanskeligheder med at gengive de givne positioner for hænder og fingre er karakteristiske, især når man beskytter hænderne mod visuel kontrol. Samtidig observeres ofte lignende vanskeligheder i bevægelser af læber, kinder, tunge (oral kinestetisk apraxi) og forvrængning af lyden af ​​konsonanter og vokaler i stavelsesenhederne (artikulerende kinestetisk apraxia).

• Kinetisk apraxi (premotoriske fokale læsioner i frontalben med involvering af Brocas zone i processen). Karakteriseret ved bilaterale vanskeligheder med at gengive sekvensielle komplekser af håndbevægelser (for eksempel for at bringe en brudt linje til slutningen af ​​en linje) med langsom bevægelse, stop, udholdenhed og generel muskelspænding. Oral kinetisk apraxi og artikulerende kinetisk apraxi observeres ofte samtidigt, hvilket fører til langsom, anspændt stavelse med reduceret forståelighed.

• Rumlig apraxia (hovedsageligt inferior parietal og parieto-occipital fokale læsioner til venstre). Forstyrrelser i rumligt orienterede bevægelser og handlinger er karakteristiske, for eksempel i Heads tests med gengivelse af bevægelser i hænderne på en læge, der står overfor patienten, når de bliver bedt om at tegne en plan for et rum osv..

• Apraxia af bandage (hovedsageligt parietal og parieto-occipitale læsioner i højre halvkugle). Sværhedsgrad at tage på overtøj, støvler osv..

Agnosia er en mangel på genkendelse af irritationer, der kommer både fra omverdenen og fra ens egen krop, forudsat at følsomhed og bevidsthed bevares. Der er agnosia visuel, auditiv, lugtende, gustatory, taktil og autopagnosia.

Differentialdiagnose af agnosia.

• Objektvis visuel agnosia (to-halvkugleformede, ofte omfattende temporo-occipitale læsioner). Vanskeligheder ved at genkende realistiske billeder af synligt opfattede objekter, kontur, kompliceret af yderligere streger, pletter og overlejret på hinanden er karakteristiske.

• Farve-agnosia i kombination med bogstav (venstre halvkugle-temporo-occipitale læsioner). Vanskeligheder med at genkende og sortere efter farvekategorier af uldheller eller stykker malet pap (farveagnosia) såvel som bogstaver, der ligner omrids: "n", "g", "p", "i" eller "v", "p", "B", "b" (alfabetisk agnosia).

• Visuospatial agnosia (hovedsageligt venstre halvkugleformet parietal og parieto-occipitale læsioner). Vanskeligheder med at bestemme positionen af ​​hænderne på uret, den højre og venstre side af objektet i sammenligning af to figurer med et bestemt rumligt arrangement af elementer osv. Er karakteristiske. Med lignende højre-halvkugleriske læsioner er fragmenteret opfattelse af rumligt orienterede objekter karakteristisk, en krænkelse af topografisk hukommelse med ikke at genkende en velkendt gade, rum, "Ignorerer" venstre side af det visuelle rum.

• Auditiv agnosia (hovedsageligt fokale læsioner af den overlegne temporale gyrus til højre). Vanskeligheder med at genkende genstandslyde (raslingen af ​​sammenkrøllet papir, tappe med kridt på et tavle eller en ske, mens du omrører te i en kop, en lokomotions fløjte osv.) Er karakteristiske. Med sløret auditive agnosia (læsion af Wernickes zone) opstår der vanskeligheder med at genkende lydene fra indfødt tale og derved forstå hørbar tale med fremmedgørelse af betydningen af ​​ord og vanskeligheder ved gentagelse.

• Taktil-kinestetisk agnosi eller astereognosia (hovedsageligt venstre-halvkugleformede parietale fokale læsioner). Karakteriseret ved bilaterale genkendelsesvanskeligheder ved at røre ved små objekter (nøgle, knap, mønt).

• Agnosia i ansigtet (højre halvkugleformer eller overvejende højre halvkugleformede, underordnede occipital fokale læsioner). Vanskeligheder ved at genkende velkendte ansigter, herunder fotografier af dem.

Forskningsmetodik. Undersøgelsen af ​​praksis og gnostiske funktioner udføres i henhold til følgende skema.

1. At spille poser med fingrene.

2. Oral praksis (stikk tungen ud, rør ved tungen i højre og venstre hjørne af munden, øvre og nedre læber).

3. Undersøgelse af den dynamiske organisering af den motoriske handling: testnæve - palme - ribben, jeg finger - II - I - V. Tegn efter prøve.

4. Rumlig og konstruktiv praksis. Hovedtest (patienten forvirrer de frontale og sagittale planer, højre og venstre side). Sammenstilling af geometriske figurer fra et sæt stokke (tændstikker).

5. Reproduktion af bevægelser: vis, hvordan de ryster en finger, vinker deres hånd ved afsked, vinker for sig selv.

6. Gengivelse af handlinger med imaginære og virkelige genstande.

7. Anerkendelse af emnebilleder, plottebilleder, ansigter fra mennesker med forskellige nationaliteter, farver, bogstaver, billeder sammensat af to halvdele af forskellige dyr.

Forstyrrelse i gnosia og praxia. Auditiv og visuel agnosia. Agrafi, tale og motorisk apraksi, alexi, astereognosia. Topisk diagnose, symptomer på læsion og forskningsmetoder.

Praxia er resultatet af den samlede aktivitet i brede områder af hjernebarken, både receptor-gnostisk og praxisk. Den endelige motoriske effekt opstår gennem faldende, efferente ledere. Distinkte og markant udtalt praxiske forstyrrelser forekommer med fokale læsioner af hjernehalvkuglerne ganske sjældent; apraxia kan forekomme ved lokalisering af processen både i frontale lobes og i parietal (receptor-gnostisk); for forekomsten af ​​apraxia er det nødvendigt at beskadige store områder af venstre hjernehalvdel og undertiden bilateral skade. De mest markante former for apraxi forekommer ikke desto mindre, når den venstre parietallabe påvirkes af højrehåndede (underordnede parietalobe, marginale gyrus, fitnesscentre supramarginalis). Særlige apraksiske lidelser er også mulige med foci i frontallober..

Skelne mellem ideatorial, motorisk og konstruktiv form for apraxia.

De komplekse funktioner i den menneskelige hjerne og det andet signalanlæg er forbundet med meget brede områder af cortex, og det ville være forkert at være tilfreds med for eksempel de gamle, snævert lokalistiske begreber om at begrænse en så kompleks funktion som praxia til lokalisering kun i gyrus supramarginalis-regionen. Det anatomiske underlag i disse utallige forbindelser er foreningen og de kommissurale fibre af det hvide stof i halvkuglerne og tilsyneladende ikke kun og ikke så meget korte (Li-formet) - mellem tilstødende gyri, som lange associeringsstier (fasciculus longitudinalis superior, inferior, etc.), forbinder hele lobes i hjernen. Disse veje passerer under hjernebarken, i den hvide stof af halvkuglerne, ofte i en betydelig dybde, og udgør, som det var, de motorveje, der er nødvendige for at sikre den fælles, kombinerede aktivitet i store territorier besat af nervecellerne i cortex..

Derfor er den største skade på komplekse funktioner forårsaget af adskillelsen af ​​sådanne forbindelser, især hvor de er koncentreret og krydset. Sådanne områder er især de områder, der er placeret i dybden af ​​"krydset" af de frontale, parietale og temporale lobber eller de occipitale, temporale og parietale. De mest alvorlige tab og krænkelser af de højere kortikale funktioner - apraxi, agnosia, taleforstyrrelser - forekommer netop med fokale læsioner i disse dele af hjernen.

Oplevelsen af ​​at sammenligne kliniske forstyrrelser med placeringen af ​​det patologiske fokus, der findes ved operationen eller i sektionen af ​​det patologiske fokus, viser, at disse syndromer som regel skyldes fokusets dybe, subkortikale placering. Nederlaget af de overfladiske kortikale lag, den ydre grå plade med dens nerveceller, i det mindste for eksempel inden for hele overfladen af ​​halvkuglerne, giver ikke vedvarende og dybe apraksiske lidelser. Det kan også nævnes, at diffus meningoencephalitis, hvis de ikke er ledsaget af fokal encephalitisk blødgøring, skaber et levende billede af generelle cerebrale lidelser - ændringer i bevidsthed, agitation, delirium, sjældent bestemmer udviklingen af ​​lidelser såsom apraxia eller afasi.

Fra dette synspunkt kan man forklare, at begrebet lokalisering af en funktion, der er yderst bredt repræsenteret i cortex af en normal hjerne, ikke falder sammen med begrebet et symptom i tilfælde af fokal læsion af sidstnævnte. Derefter er den sande aktuelle betydning af sådanne lidelser som afasi eller apraxi forståelig, hvilket i øvrigt altid er blevet bekræftet og bekræftet af klinisk erfaring, skønt tale og praksis som en funktion naturligvis ikke kan snævert lokaliseres..

Apraxia er resultatet af skade på motoranalysatoren uden lammelse eller koordination af bevægelse. Som et resultat af krænkelse af syntese og analyse går kompetencerne i komplekse, målrettede produktionshandlinger tabt. Korrekt brug af husholdningsartikler, professionelle arbejdsprocesser, semantiske bevægelser, at spille et musikinstrument osv. Er forringet hos patienten.

Når vi går videre til overvejelsen af ​​agnosia, det vil sige forstyrrelsen af ​​evnen til at genkende genstande ved en eller anden af ​​deres egenskaber, vil vi igen forbeholde os, at vi ikke mener nederlag i særlige "gnostiske centre". Vi taler om komplekse forstyrrelser i funktioner forbundet med arbejdet i enhver analysator.

Agnosia kutan og kinestetisk forekommer med læsioner i parietalben. For den normale genkendelsesfunktion er det nødvendigt, at afferente systemer, der projicerer stimuli fra den modsatte side af kroppen i specielle celler i det følsomme område, som er en del af systemet med hud- og kinestetiske analysatorer, bevares.

Yderligere fin analyse og syntese af hud- og kinestetiske stimuli udføres i de store områder af begge analysatorer, hvis kortikale sektioner er gensidigt overlappende, især i de forreste sektioner af parietalben..

Et eksempel på kutan og kinestetisk agnosi er forstyrrelsen i stereognostin-følelsen. Stereognosi - genkendelse af genstande ved berøring - er en bestemt type kompleks følsomhed. Forstyrrelse af stereognosi opstår med foci i parietalben, posterior til den bageste centrale gyrus, mens tæt funktionelle og anatomiske forbindelser med projektionsområdet for håndbevægelser, især hånden og fingrene, forstyrres. I sådanne tilfælde kan patienten med lukkede øjne ikke genkende genstande, når han føler dem med hånden modsat fokus..

Auditiv agnosia kan forekomme, når de temporale lober påvirkes, hvor de afferente auditive ledere passer. Auditiv gnosia er den evne, der er erhvervet i løbet af livet, til at skelne genstande ved deres karakteristiske lyde. Så en bil genkendes af en fløjte, motorstøj, et lokomotiv ved en fløjte, et ur ved en krydsning, en person ved en stemme. Differentiering (diskrimination) hos mennesker ved øre når høj perfektion. Auditiv agnosia er ekstremt sjælden; tilsyneladende for dens forekomst er en omfattende og desuden bilateral læsion af de temporale lobes nødvendig.

Visuel agnosia er forbundet med skade på occipital lobes og deres ydre overflader. Visuel gnosia betyder genkendelse, differentiering af objekter efter deres udseende. Delvis visuel gnosia henviser til evnen til at genkende farve.

Visuel agnosia er sjælden i klinikken; oftere er det midlertidig, kortvarig eller delvis; tilsyneladende er det for dets forekomst nødvendigt at slå funktionerne fra begge occipital lobes (de ydre overflader af halvkuglerne) deaktiveret.

Olfactory og gustatory agnosia er forstyrrelser ved kompleks analyse og syntese af de tilsvarende stimuli; praktisk taget, selv med bilaterale læsioner, er ikke installeret.

Taleforstyrrelser med læsioner i hjernebarken. Motorisk, amnestic, semantisk og sensorisk afasi. Topisk diagnose og symptomologi. Forskellen mellem kortikale taleforstyrrelser fra stilk og stamming. Forskningsmetoder.

Forståelsen af ​​tale udvikles tidligere end andre talefunktioner, derfor medfører nederlaget i Wernicke's område den alvorligste skade, hvilket forstyrrer funktionen af ​​andre dele af cortex, der er forbundet med det. Tabet af evnen til at forstå menneskelig tale, der opstår, når Wernickes område påvirkes, kaldes sensorisk afasi (verbal agnosia).

Brocas område er beliggende i den forreste lob, i den bageste del af den underordnede frontale gyrus. En person bygger sin tale på grundlag af sin nuværende oplevelse og udtaler stavelserne i en sådan rækkefølge og i en sådan kombination for at skabe et ord; ord - at sammensætte en sætning, der udtrykker den ønskede tanke. Den motoriske funktion af tale erhvervet af erfaringer i barndommen (i henhold til princippet om udvikling af konditionerede reflekser) er forbundet med det specificerede Brocas territorium. Ved at tale, kontrollerer en person sin egen tale. Gennem en specialiseret del af den auditive analysator - Wernickes område og analyse af kinestetiske stimuli fra talemusklerne. Funktionerne i Brocas område er naturligvis praktiske. Implementeringen af ​​bevægelser af tungen, læberne, stemmebåndene, der er nødvendige for tale, sker gennem området af den forreste centrale gyrus, dens nedre del, beliggende ved siden af ​​Brocas zone, hvor de motoriske projektionsstier begynder til musklerne, der deltager i dannelsen af ​​lydtale. Når Brocas område påvirkes, forekommer såkaldt motorafasi (verbal apraxia).

Isoleret forringes funktionen af ​​læsning eller lexing, når fokus er placeret i parietalben, i den vinkelformede gyrus, gyrus angularis. Gennem dette område forekommer genkendelse (gnosia) af bogstaver, som er konventionelle symboler på lyde, og i en bestemt kombination af dem - ord og sætninger. Lexia er en type visuel gnosia. Skriftlig forståelsesforstyrrelse (alexia) forekommer med læsioner i krydset mellem den temporale lob (verbal gnosia) og den occipitale lob (visuel gnosia).

Funktionen af ​​at skrive eller en karaffel isoleres isoleret, når den bageste del af den midterste (anden) frontale gyrus påvirkes ved siden af ​​projektionsområdet for at dreje øjne og hoved- og håndbevægelser i venstre halvkugle hos højrehåndede. Dette arrangement er forståeligt, da skriveprocessen er forbundet med øjenbevægelse langs linjerne og udføres med højre hånd. Graphy er en af ​​de typer komplekse praxier: skriftlig tale består i at tegne konventionelle, svarende til lyden af ​​tegn (bogstaver), der udgør ord og sætninger i visse kombinationer. Tab af skriveevne kaldes agraphy..

Motorafasi opstår, når Brocas område påvirkes, dvs. den bageste del af den tredje frontale gyrus. I denne lidelse mister patienten evnen til at tale, men bevarer hovedsageligt evnen til at forstå tale. I modsætning til dysartri, der afhænger af lammelse af de lingual muskler, bevæger patienten sin tunge og læber frit, men har mistet færdighederne (praxier) i tale bevægelser. Samtidig med tab af tale forekommer agraphy også; Efter at have mistet evnen til lydtale kan patienten ikke forklare sig selv skriftligt, hvilket er ret i stand til at gøre patienten ikke med afasi, men med anarthria, dvs. lammelse af tungen. Med ufuldstændig motorisk afasi (delvis skade på Brocas område eller i fasen af ​​gendannelse af funktion) er patientens tale mulig, men hans ordforråd er begrænset, patienten taler langsomt, med vanskeligheder, begår fejl (agrammatisme), som han straks bemærker. I endnu mildere tilfælde besidder patienten hele ordforrådet, men taler med en forsinkelse, "snubler" over stavelser. En sådan patients tale har kun træk ved dysarthri eller stamming.

Isoleret (ikke forårsaget af skade på Brocas område og ikke er forbundet med motorafasi) agraphy er resultatet af skader på et område af cortex placeret i den bageste del af den midterste (anden) frontal gyrus, den venstre halvkugle (i højre hånd). Patienten mister evnen til at skrive, mens han bevarer resten af ​​talefunktionerne (lydtale, forstå det og evnen til at forstå, hvad der er skrevet).

Undersøgelsen af ​​afasi udføres som følger.

1. Forståelsen af ​​den tale, der er rettet til den undersøgt person, kontrolleres ved at tilbyde mundtlige opgaver: løft højre hånd, læg venstre hånd bagpå ryggen; lukke øjne osv. (sensorisk talefunktion).

Det skal huskes, at manglende opfyldelse eller forkert udførelse af opgaven ikke afhænger af nederlaget i Wernicke-området, men af ​​de eksisterende apraxiske lidelser.

2. Fagets egen tale studeres: taler han flydende, taler han korrekt, har han et tilstrækkeligt ordforråd, er der parafasi osv. (Motorisk funktion af tale). En gentagelse af eksaminatorens tale foreslås.

3. Evnen til at forstå, hvad der er skrevet, testes ved at foreslå skriftlige opgaver: at foretage denne eller den pågældende bevægelse, at tage dette eller det objekt osv. (Læsefunktion).

4. Det kontrolleres, hvordan emnet skriver: frit eller med vanskeligheder, om sætningen er struktureret korrekt, om der er et afsnit osv..

Det er tydeligt, at når man undersøger evnen til at læse og skrive, bør der foretages en justering for graden af ​​læstekundskab hos de undersøgte.

5. Det foreslås at navngive objekter for at undgå amnestisk afasi.

Denne side blev sidst ændret den 2016-08-26; Overtrædelse af ophavsret

Emne 2.7. Forstyrrelser i gnostiske og praktiske funktioner. Typer af agnosia og apraxia. Taleforstyrrelser med læsioner i nervesystemet

Læs også:
  1. F 4. Neurotiske, stressrelaterede og somatoforme lidelser
  2. F1 Psykiske og adfærdsforstyrrelser på grund af stofbrug
  3. F28 Andre ikke-organiske psykotiske lidelser
  4. F60-F69 Forstyrrelser i moden personlighed og adfærd hos voksne
  5. Abiotiske komponenter i økosystemet.
  6. Amnestiske lidelser.
  7. ANATOMI AF UROGENITALT SYSTEM.
  8. ANATOMI AF DIGESTIVSYSTEMET.
  9. Anatomiske og fysiologiske træk ved muskuloskeletalsystemet. Kortlægningsmetoder. Semiotik.
  10. Anatomiske og fysiologiske træk ved det centrale og perifere nervesystem hos børn.
  11. APRAKTISKE OG AGNOSTISKE FORVANDRELSER. FORELØBIGE BEMÆRKNINGER.
  12. Operativsystemarkitektur. OS-kerne og hjælpemoduler.

Gnosis betyder bogstaveligt talt anerkendelse. Oplysningerne består af analyse og syntese af strømme af sensoriske impulser og deponeres i hukommelsessystemer. Gnosis er en proces med kontinuerlig opdatering, afklaring, konkretisering af billedet, der er gemt i hukommelsesmatrixen, under påvirkning af dets gentagne sammenligning med den modtagne information. Receptorapparatet og transmission af sensoriske impulser, når de højere gnostiske mekanismer beskadiges, bevares, men fortolkningen af ​​disse impulser, sammenligningen af ​​de modtagne data med de billeder, der er gemt i hukommelsen, krænkes. Agnosia er tabet af følelsen af ​​”kendskab” til den omgivende verden, mens opfattelsen af ​​genstande bevares, som opleves som fremmed, uforståelig og blottet for mening. Total agnosia (fuldstændig desorientering) er sjælden. Normalt forstyrres gnose i et hvilket som helst analytisk system, og afhængigt af skadegraden er sværhedsgraden af ​​agnosia forskellige.

Visuelle agnosier forekommer, når occipital cortex påvirkes. Patienten ser objektet, men genkender det ikke. Der kan være forskellige muligheder her. I nogle tilfælde beskriver patienten korrekt de eksterne egenskaber ved objektet (farve, form, størrelse), men kan ikke genkende objektet. For eksempel beskriver patienten et æble som "noget rundt, lyserødt", og genkender ikke et æble i et æble. Men hvis du giver patienten dette objekt i hånden, genkender han det ved at føle. Der er tidspunkter, hvor patienten ikke genkender velkendte ansigter. Nogle patienter med en lignende lidelse bliver tvunget til at huske folk af en anden grund (tøj, fødselsmærke osv.). I andre tilfælde genkender agnosiumpatienten genstanden, navngiver dens egenskaber og funktion, men kan ikke huske, hvad det kaldes. Disse tilfælde hører til gruppen af ​​taleforstyrrelser. I nogle former for visuel agnosia forstyrres den rumlige orientering og den visuelle hukommelse. I praksis kan man, selv om objektet ikke genkendes, tale om krænkelser af hukommelsesmekanismer, da det opfattede objekt ikke kan sammenlignes med dets billede i den gnostiske matrix. Men der er også tilfælde, hvor patienten ved genpræsentation af objektet siger, at han allerede har set det, selvom han stadig ikke kan genkende det. I tilfælde af krænkelser af den samme rumlige orientering genkender patienten ikke kun ikke tidligere kendte ansigter, huse osv., Men kan også gå på samme sted mange gange uden at have mistanke om det. Ofte med visuel agnosia, genkendelsen af ​​bogstaver, tal også lider, er der et tab af evnen til at læse.

Et sæt objekter bruges til at studere visuel gnose. Når de præsenteres for eksaminanden, bliver de bedt om at bestemme, beskrive deres udseende, sammenligne hvilke objekter der er større og hvilke som er mindre. Et sæt billeder, farve, sort / hvid og kontur, bruges også. De vurderer ikke kun genkendelsen af ​​genstande, ansigter, men også plot. Undervejs kan du tjekke din visuelle hukommelse: præsentere flere billeder, bland dem derefter med tidligere ikke vist billeder og bede barnet vælge velkendte billeder. Samtidig tages der også hensyn til arbejdstid, vedholdenhed, træthed. Med denne patologi anvendes vurderingen af ​​genkendelse af virkelige objekter, billeder af objekter, billeder af objekter, der er lagt oven på hinanden, billeder af objekter med "manglende" tegn eller i "støjende tegninger", samt identifikation og klassificering af farver efter nuancer. Ansigtsgnose vurderes på grundlag af individets genkendelse af velkendte ansigter, identifikation af fotografier af ukendte ansigter i henhold til en given prøve eller ved kortvarig præsentation.

Objekt agnosia, hvor det er vanskeligt at genkende individuelle objekter og deres billeder med bevaret perifert syn. I dette tilfælde forstyrres den taktile identifikation af genstande ikke. Denne type overtrædelse kan identificeres ved hjælp af Poppelreiter-testen ved hjælp af prøver med "manglende" og "støjende" tal i figuren.

prosopagnosia - ansigtsagnosi, hvor patienten ikke er i stand til at genkende mennesker, han kender, til at bestemme individets tilhørsforhold ved billedet, ikke at skelne mellem en mand og en kvinde, træk ved ansigtsudtryk, nogle gange er evnen til at genkende sit eget ansigt i spejlet forringet.

Farve agnosia kendetegnet ved en krænkelse af klassificering af farver, der matcher de samme farver og nuancer.

Simultant agnosia manifesterer sig i krænkelser af evnen til at genkende og forstå indholdet af plotbilleder med korrekt identifikation af individuelle objekter og detaljer på billedet. Det skal huskes, at børn genkender omridsbilleder dårligere end farvede og solide. Plotforståelse er relateret til barnets alder og graden af ​​mental udvikling. På samme tid er agnosier i den klassiske form hos børn sjældne på grund af ufuldstændig differentiering af kortikale centre..

Auditære agnosier. De opstår, når den temporale flamme påvirkes i området af Heshl-gyrusen. Patienten kan ikke genkende tidligere kendte lyde: afkrydsning af et ur, ringning af en klokke, støj fra vandende vand. Mulige overtrædelser af anerkendelsen af ​​musikalske melodier - amusia. I nogle tilfælde overtrædes definitionen af ​​lydretningen. Ved nogle typer af auditive agnosier er patienten ikke i stand til at skelne frekvensen af ​​lyde, for eksempel beatet af en metronom.

Auditær agnosia - krænkelse af patientens musikalske evner i fortiden - er opdelt i motorisk amusi, hvor evnen til at gengive velkendte melodier først og fremmest forstyrres og sensorisk amusi, kendetegnet ved en krænkelse af genkendelsen af ​​velkendte melodier. Derudover identificerer en patient med auditiv agnosia muligvis ikke stemmerne til dyr og fugle og ikke skelne mellem forskellige lyde, som han kender..

For at studere forstyrrelsen i opfattelsen bruges metoder til: genkendelse af velkendte lyde (rustling af papir, ringning af nøgler), identifikation af forskellige rytmer, gengivelse af rytmiske sekvenser præsenteret af øre, genkendelse af generelt populære melodier.

Følsomme agnosier er forårsaget af forringet genkendelse af taktile, smertefulde, temperatur, propriosceptive billeder eller deres kombinationer. De forekommer, når parietalregionen påvirkes. Dette inkluderer astereognose, lidelser i kropsskema. I nogle varianter af astereognose kan patienten ikke kun bestemme objektet ved berøring, men kan heller ikke bestemme objektets form, dets særegenhed på dets overflade. Følsom agnosia inkluderer også anosognosia, hvor patienten ikke er opmærksom på sin defekt, såsom lammelse. Fantomsensationer kan tilskrives forstyrrelser i følsom gnose. Når man undersøger børn, skal det huskes, at et lille barn ikke altid kan vise dele af sin krop korrekt; det samme gælder demenspatienter. I sådanne tilfælde er det bestemt ikke nødvendigt at tale om en lidelse i kropsordningen..

Praxis. Praxis betyder målrettet handling. En person lærer i processen med livet en masse specielle motoriske handlinger. Mange af disse færdigheder, der dannes med deltagelse af højere kortikale mekanismer, automatiseres og bliver den samme iboende menneskelige evne som enkle bevægelser. Men når de kortikale mekanismer, der er involveret i gennemførelsen af ​​disse handlinger, bliver beskadiget, opstår særlige motoriske forstyrrelser - apraxi, hvor der ikke er nogen lammelse, ingen forstyrrelser i tone eller koordinering, og endda enkle frivillige bevægelser er mulige, men mere komplekse, rent menneskelige motoriske handlinger forstyrres. Patienten viser sig pludselig at være ude af stand til at udføre så tilsyneladende enkle handlinger som at ryste hænder, knapknapper, kæmme, tænde en kamp osv. Apraxia forekommer primært, når den parieto-temporale-occipitale region af den dominerende halvkugle påvirkes. I dette tilfælde påvirkes begge halvdele af kroppen. Apraxia kan også forekomme ved læsioner i den subdominante højre hjernehalvdel (i højre hånd) og corpus callosum, som forbinder begge halvkugler. I dette tilfælde bestemmes apraxia kun til venstre. Med apraxi lider handlingsplanen, det vil sige samlingen af ​​en kontinuerlig kæde af motoriske automatismer. På grund af krænkelse af handlingsplanen foretager patienten mange unødvendige bevægelser, når han prøver at udføre opgaven. I nogle tilfælde observeres parapraxia, når der udføres en handling, der kun vagt ligner den givne opgave. Nogle gange er der også udholdenheder, det vil sige at sætte sig fast i enhver handling. For eksempel bliver patienten bedt om at lave en indbydende håndbevægelse. Efter at have afsluttet denne opgave tilbyder de at ryste en finger, men patienten udfører stadig den første handling.

I nogle tilfælde bevares almindelige, daglige aktiviteter med apraxia, men faglige færdigheder går tabt (f.eks. Evnen til at bruge et fly, en skruetrækker osv.). I henhold til kliniske manifestationer skelnes adskillige typer af apraxia: motorisk, ideational og konstruktiv.

Motorapraksi. Patienten kan ikke udføre handlinger på en opgave og endda ikke efterligning. Han bliver bedt om at klippe papiret med en saks, snøre en sko, foretage papiret med en blyant og en lineal osv., Men patienten, selvom han forstår opgaven, kan ikke fuldføre den og viser fuld hjælpeløshed. Selv hvis du viser, hvordan dette gøres, kan patienten stadig ikke gentage bevægelsen. I nogle tilfælde viser det sig at være umuligt at udføre så enkle handlinger som squatting, draaiing, klapping.

Ideatorial apraxia. Patienten kan ikke udføre handlinger på opgaven med virkelige og imaginære genstande (for eksempel for at vise, hvordan de kæmmer deres hår, rører sukkeret i et glas osv.), Samtidig gemmer handlingerne til efterligning. I nogle tilfælde kan patienten automatisk uden tøven udføre visse handlinger. For eksempel bevidst kan han ikke fastgøre en knap, men udfører denne handling automatisk.

Konstruktiv apraksi. Patienten kan udføre forskellige handlinger ved efterligning og ved verbal orden, men er ikke i stand til at skabe en kvalitativt ny motorisk handling, at sammensætte en helhed fra dele, for eksempel gøre en bestemt figur ud af tændstikker, folde en pyramide osv..

Nogle varianter af apraxia er forbundet med en krænkelse af gnose. Patienten genkender ikke genstanden, eller hans kropsskema er forstyrret, så han er ikke i stand til at udføre opgaver eller udføre dem usikkert og ikke helt korrekt.

Til undersøgelse af praksis tilbyder de en række opgaver (sæt dig ned, ryst fingeren, kam dit hår osv.). De præsenterer også opgaver til handlinger med imaginære genstande (de bliver bedt om at vise, hvordan de spiser, hvordan man ringer på telefonen, hvordan man sager træ osv.). Evaluer, hvordan patienten kan efterligne de viste handlinger. Motivets evne til at manipulere genstande, til at gøre bevægelser undersøges. Ved evaluering af ideational og ideomotorisk praksis er patientens evne til at manipulere rigtige genstande (kæmme hans hår, løsne og trykke på en knap, binde snørebånd), imaginære genstande (vise, hvordan de så træ, børste tænderne, røre sukker i en kop), samt udføre symbolsk handling (sige farvel, give en militær honnør).

Konstruktiv praksis vurderes ved hjælp af teknikken til at folde sig fra stokke i henhold til en model, tegne efter en verbal opgave, tegne volumetriske geometriske former. Dynamisk praksis studeres på baggrund af sådanne test som: test "knytnæve-palme-ribben" (hver sekvens skal gengives af emnet 3 gange), test af en given række af fingerbevægelser ved proprioseptiv visning (med lukkede øjne), test af en given række af fingerbevægelser (banker på bordet ) i henhold til den visuelle standard. Oral praksis vurderes ud fra enkle læbe- og tunge bevægelser samt symbolisk oral praksis (vis, hvordan et brændende lys blæses ud).

Til undersøgelse af gnose og praksis anvendes der også specielle psykologiske teknikker. Blandt dem er et vigtigt sted besat af Seguin-plader med udsparinger i forskellige former, hvor figurer, der svarer til udsparingerne, skal indsættes. Denne metode giver dig mulighed for at vurdere graden af ​​mental udvikling. Koss-metoden bruges også: et sæt terninger i forskellige farver. Fra disse kuber skal du tilføje et mønster, der svarer til det, der er vist på billedet. Ældre børn tilbydes også Links terning: du er nødt til at folde terningen ud af 27 forskellige farvede terninger, så alle siderne har samme farve. Patienten får vist den samlede terning, så ødelægger de den og beder om at folde den igen. I disse teknikker er det vigtigt, hvordan barnet udfører opgaven: om han handler efter forsøgs- og fejlmetoden eller efter en bestemt plan.

Konklusion om krænkelse af praksis:

Akinetisk (psykomotorisk) apraxi på grund af manglende motivation til at bevæge sig.

Amnestisk apraksi manifesteret ved krænkelser af frivillige bevægelser og samtidig opretholde imitativt.

Ideatorial apraxia kendetegnet ved manglende evne til at skitsere en plan med sekventielle handlinger, der udgør en kompleks motorisk handling, samtidig med at muligheden for tilfældig udførelse opretholdes.

Konstruktiv apraksi udtrykt ved umuligheden af ​​at komponere et helt objekt fra dets dele.

Rumlig apraxi manifesterer sig som en krænkelse af orientering i rummet, primært i retningen "højre-venstre".

Afasi er en stor klasse af taleforstyrrelser, der forekommer med lokale læsioner i venstre hjernehovedbark; systemisk forstyrrelse af forskellige former for taleaktivitet: skriftlig og mundtlig; manifesterer sig i form af krænkelser af den fonemiske, morfologiske, syntaktiske struktur i ens egen tale og forståelse af den adresserede tale, samtidig med at bevægelserne i taleapparatet og elementære former for hørelse opretholdes. Afasier skal adskilles fra krænkelser af udtalen uden lidelser, læsning og skrivning - dysartri; anomie - vanskeligheder med at navngive stimuli af visse modaliteter på grund af forstyrrelser i interhemisfærisk interaktion; alali - underudvikling af alle former for taleaktivitet; motoriske taleforstyrrelser forbundet med skade på subkortikale motoriske mekanismer.

Akustisk-mnestic afasi er en læsion af de midterste dele af cortex i den venstre temporale region. Manglende evne til at huske talemateriale på grund af grov forringelse af den auditive talehukommelse. Talen er dårlig med hyppige undladelser af ord, normalt substantiver. Fald i mængden af ​​memorering af ord, reduceret hastighed på behandlingen af ​​verbal information.

Afferent motorafasi er en læsion af de nedre dele af hjerneområdet parietal. Forkert udtale af kære efter artiklen og deres forkerte opfattelse. Svært at udføre forskellige mundtlige bevægelser, vilkårlige i henhold til instruktioner og demonstration. Sværhedsgrad manifesterer sig i gentagelse af forskellige talelyde. Detektionsmetode: Artikulationsdefekter opdages med hurtig gentagelse af vokaler. Der er forståelse for, at lyde udtales forkert, men munden ser ikke ud til at overholde frivillige anstrengelser. Artikulation af vanskeligheder (åben munden eller spænd tungen med tænderne), stavning af ord er forringet for anden gang.

Dynamisk afasi - felter nær Brocas zone. Talen er meget dårlig, de udtrykker sig ikke uafhængigt. Svarene er monosyllabiske, i svaret gentages spørgsmålets ord. Den successive organisering af ytringer er tale om krænkelse. Evnen til at give en detaljeret taleopgørelse (mundtlig eller skriftlig) lider.Der er ingen detaljeret sætning og et detaljeret svar på spørgsmålet. Skrivning af essays er ikke tilgængelig.

Metode til detektering af fejl - metoden for givne foreninger, når du bliver bedt om at navngive flere objekter af samme type (5-6): for eksempel røde, sure, krydret... eller liste over dyr, der bor i nord. Navngiv 2-3 objekter eller i synsfeltet. Ord, der angiver handlinger, er især dårligt analyseret. De angiver navneord, men navngiver ikke verb i modsætning til optisk-hjemlig afasi, når det er vanskeligere at aktualisere substantiver snarere end verb. Dynamisk afasi er forbundet med defekter i intern tale, der består af psykologiske predikater. Hos patienter går den indre tale i stykker, hvilket manifesterer sig i vanskelighederne med at konstruere ytringens intention. Den grammatiske og syntaktiske organisering af tale krænkes. Agrammatisme manifesterer sig i form af manglende verb, prepositioner, pronomen, brugen af ​​formelfraser, uudviklede korte sætninger, hyppig brug af substantiv i nominativ sag, fordi krænkelse af intern tale på planlægningsfasen, transkription af konceptet i grammatiske strukturer, afspejles i intellektuel aktivitet i form af forarmelse og et fald i niveauet for verbale-logiske operationer.

Motor efferent afasi. - nederlag af de nedre dele af cortex i premotorzonen - Brocas zone. De kan ikke udtale ord og forstår ikke den adresserede tale. I mundtlig tale forbliver et ord eller en kombination af ord. Den verbale stereotype (embolus) sidder fast og bliver en erstatning for alle andre ord. De udtaler det i forskellige intonationer og prøver således at udtrykke deres tanke. Den faktiske motoriske eller kinestetiske organisering af talehandlingen, en klar tidssekvens for talebevægelser lider. Når de prøver at udtale et ord, kan de ikke skifte fra en stavelse til et andet, taleudholdenhed forekommer (manifesteret i spontan tale, gentaget, skrivning)

Opticomnestic afasi er en læsion af de bageste dele af den temporale region. Svaghed ved visuelle repræsentationer, visuelle billeder af ord. De kan ikke navngive objekter og forsøge at give dem verbale beskrivelser (“det er det, de skriver med). De er godt orienteret i det visuelle rum og i visuelle objekter, men evnen til at skildre objekter er forringet. De kan ikke skildre et bord, en stol, et hus. En tegnefejl er forbundet med synshandicap. Handlingen navngives let, ikke navnet på objektet.

Sensorisk afasi - den bageste tredjedel af den temporale gyrus i venstre hjernehalvdel (Wernickes zone) - en krænkelse af den fonemiske hørelse, det vil sige evnen til at skelne lydkompositionen i et ord, derfor uorganisering af hele talesystemet. Diktatbrevet blev overtrådt. prøven, der skal skrives, er uklar. Det er vanskeligt at gentage de hørte ord. Læsning er brudt fordi der er ingen kontrol over rigtigheden af ​​din tale. Konserveret øre til musik og artikulation, alle mundtlige positioner er tilgængelige i henhold til prøven.

Semantisk afasi - læsion af krydsområdet mellem de temporale, parietale, occipitale regioner. Forståelsen af ​​grammatiske konstruktioner lider, som i en eller anden grad afspejler den samtidige stimulusanalyse og syntese, dvs. når forståelse af ethvert udtryk, kræver ord samtidig repræsentation af flere fænomener. De forstår ikke et antal grammatiske konstruktioner, der reflekterer rumlige forhold: konstruktioner (solen er oplyst af jorden, eller jorden er oplyst af solen); prepositioner, ord med et suffiks (inkwell), hvor suffikset afspejler en rumlig relation (container), sammenlignende forhold (en pen er længere end en blyant, en blyant er kortere end en pen); konstruktioner genitiv sag (fars bror); midlertidig konstruktioner (før morgenmaden læste jeg avisen); udtryk indeholdende logisk inversion (Petya ramte Kolya. Hvem er kæmperen?); logisk forbundne ord, langt væk fra hinanden (Seryozha lånte penge fra Kolya. Hvem skylder hvem?); forslag med transitive verb (Vera lånte penge til Masha. Seryozha lånte penge fra Kolya. Hvem skylder hvem?).

Afasi er kombineret med en krænkelse af tælleoperationer (acalculia), som er forbundet med analysen af ​​rumlige forhold.

Problem 17. Patienten genkender ikke genstande, når han føler dem med sin højre hånd med lukkede øjne, men på samme tid kan han beskrive deres individuelle egenskaber, da enkle følsomhedstyper i højre hånd ikke forstyrres. Hvad hedder dette symptom? Ved hvilken lokalisering af det patologiske fokus er det muligt?

Problem 18. Patienten kan ikke navngive de objekter, der er præsenteret for ham, men kender deres formål. Hvad hedder symptomet? Når strukturer i nervesystemet beskadiges, observeres det, hvis patienten er venstrehåndet?

Problem 19. Højresidet hæmihypestesi, afferent parese af højre hånd, lidelse i kropsordningen, astereognose, apraxia, alexia, acalculia, epileptiske anfald, der starter med parestesier i højre hånd. Hvor er læsionen?

Problem 20. Auditive og visuelle hallucinationer, generelle krampeanfald begyndende med auditive hallucinationer, mindre anfald, søvnlignende tilstande, ataksi, højre-sidet homonym hemianopsi, sensorisk afasi. Syge højrehåndter. Hvilke dele af den større hjerne påvirkes?

Opgave 21. Patienten er desorienteret i miljøet, han har visuel agnosia, komplekse visuelle hallucinationer, anfald med en visuel aura. Hvilke dele af den større hjerne påvirkes?

Opgave 22. Patienten har apati, nedsat intelligens, eufori, nedsat hukommelse og kritisk holdning i sin tilstand, astasia-abasia, patologisk urydighed, lammelse af blikket til højre, motorisk afasi, nedsat skrivefærdighed, reflekser af oral automatisme, gribe refleks, venstresidet anosmi. Syge højrehåndter. Hvor er læsionen lokaliseret?

Alt materiale, der præsenteres på webstedet, er udelukkende til information for læserne og forfølger ikke kommercielle formål eller krænkelse af ophavsret. Studall.Org (0,025 sek.)