Alkoholoptagelsessyndrom - hvad er det??

Det medicinske udtryk "abstinenssymptomer i alkoholisme" er baseret på det latinske ord abstinentia, bogstaveligt talt oversat som afholdenhed. Dette udtryk kendetegner et kompleks af specifikke symptomer, der ledsager et afslag eller et kraftigt fald i forbruget af alkoholiske drikkevarer af en kronisk alkoholiker. Samtidig lindrer man at tage små doser (beruselse) disse lidelser i et stykke tid..

Læs i artiklen

Lidt biokemi

Abstinenssymptomer er det største symptom på trin 2 i kronisk alkoholisme. Ethanolmolekyler, der kommer ind i den menneskelige krop, på grund af tilstedeværelsen af ​​en hydroxylgruppe i deres sammensætning, der ligner vand i sammensætning, absorberes hurtigt i maveslimhinden og trænger ind i blodet.

Cirkulationssystemet distribuerer ethanolmolekylerne i hele kroppen, hvilket begynder proceduren for fjernelse af dem. Der er tre metaboliske processer involveret i den primære omdannelse af ethanol:

  • alkoholdehydrogenase produceret af leveren;
  • katalase findes i makrofager af immunsystemet;
  • specialiserede stoffer i leverceller.

Resultatet af disse processer er omdannelsen af ​​ethanolmolekyler til acetaldehyd, det vil sige en forbindelse, der negativt påvirker den normale funktion af de fleste indre organer. Forgiftning af kroppen med acetaldehyd giver anledning til tømmermændssymptomer. Det resulterende acetaldehyd omdannes af leveren ved hjælp af det vigtigste antialkoholiske enzym alkohol dehydrogenase til eddikesyre, der nedbrydes til kuldioxid og vand, som fjernes fra kroppen af ​​urinvejen, svedkirtler og lunger..

I en sund krop, med relativt små doser absorberet alkohol og en kort varighed af deres indtagelse, bruges kun den første af de metaboliske processer. I dette tilfælde etableres en dynamisk balance mellem mængden af ​​acetaldehyd dannet i kroppen og den mængde, der nedbrydes med alkoholdehydrogenase. Med en stigning i den indkommende mængde ethanol forbindes den anden og derefter den tredje metabolske proces til dens behandling. Dette medfører ubalance og ophobning af acetaldehyd i den menneskelige krop..

Processen reguleres af dopamin. Antallet af dopaminmolekyler er sædvanligvis proportionalt med mængden af ​​acetaldehyd, der er til stede i kroppen. Langsigtet forbrug af alkohol i store doser fører til et kraftigt fald i frie dopaminmolekyler. I dette tilfælde forekommer biokemiske reaktioner, hvor acetaldehyd begynder at spille rollen som dopamin, hvilket danner tetrahydroisoquinolinmolekyler.

Undersøgelser har vist, at dette stof er koncentreret i hjernens "nydelseszone", og gennemtrænger dets arbejde, opfanger funktionerne ved at regulere syntesen af ​​neurotransmittere, hvis dannelsesintensitet bestemmer en persons psykofysiske tilstand. Under betingelser for ophør af indtagelse af alkohol i den menneskelige krop reducerer tetrahydroisoquinolin produktionen af ​​neurotransmittere, hvilket kraftigt forværrer den menneskelige tilstand og forårsager alkoholudtag. Dette er netop mekanismen til dannelse af alkoholoptagelsessyndrom og overgangen af ​​sygdommen til fase 2.

Mængden af ​​tetrahydroisoquinolin dannet i den menneskelige hjerne i løbet af hans liv kan kun øges. Der er i øjeblikket ingen måde at fjerne dette stof fra kroppen. Derfor forbliver en person, der har krydset grænsen til 2. fase af alkoholisme, en alkoholiker resten af ​​sit liv..

Symptomer

Det "usofistikerede" i diagnostik fejler ofte den sædvanlige tømmermand for manifestationen af ​​alkohol-abstinenssyndrom. Dette er absolut ikke sandt. Tilstanden med tømmermænd er forbundet med manifestationen af ​​alvorlig forgiftning af kroppen ved hjælp af ethanolmetabolismens produkt - acetaldehyd.

Som enhver forgiftning er et tømmermænd kendetegnet ved svær hovedpine, håndbevægelser og kvalme, hvilket resulterer i opkast, hvilket bringer patienten lettelse. I munden er der specifikke smagsfølelser forbundet med fjernelse af acetaldehydoxidationsprodukter fra kroppen og en karakteristisk sur lugt. Overflødigt indtag af vand, helst mineraliseret, brugen af ​​agurk, kål eller tomat pickles giver dig mulighed for at undertrykke denne smertefulde tilstand i flere timer. Behandling af en tømmermændstilstand ved indtagelse af drikke med lavt alkoholindhold anbefales ikke.

Symptomerne på abstinenssymptomer ved kronisk alkoholisme er meget mere alvorlige, da det ikke kun er en kemisk forgiftning af kroppen, men et kompleks af psykopatologiske, neurotiske og somatiske lidelser, der forværres af en uigenkaldelig trang til alkohol på grund af tilstedeværelsen af ​​tetrahydroisoquinolin, som er involveret i reguleringen af ​​psykofysiske og adfærdsmæssige reaktioner i kroppen.

Ved valg af metoder til lindring af alkoholabstinenssymptomer bruges en klassificering af symptomer, der afspejler graden af ​​skade på individuelle funktionelle systemer i kroppen.

p / pNavnAbstinenssymptomer
1Neurovegetative læsionersøvnforstyrrelser, søvnløshed, generel svaghed, manglende appetit, svingninger i blodtryk, hurtig puls, håndenes rysten, hævelse i ansigtets bløde væv, øget sveden, tør mund
2Cerebrale læsioneralle ovennævnte lidelser, besvimelse, svimmelhed, alvorlig hovedpine, overfølsomhed over for lyd og lyspåvirkninger, mulige anfald
3Somatiske læsionermærkbar gulhed af sklera, oppustethed, diarré, kvalme, opkast, åndenød, arytmi, smerter i det epigastriske område, i hjertet
4Psykopatologiske læsionerangst, humørsvingninger, urimelig frygt, alvorlige søvnforstyrrelser, kortvarige visuelle og auditive hallucinationer, forringelse af orientering i rum og tid, tanker om selvmord, mulige selvmordsforsøg.

Uanset læsionens art ledsages alkoholoptagelsessyndromet af en forværring af ændringer i personlighedspsykotype. Patientens kognitive evner, hans indlæringsevne formindskes, logiske svigt og inerti i tænkning forekommer. Humor og ironi bliver grove for primitivismen. Nogle gange bliver selv vedligeholdelse af en enkel dialog en overvældende opgave for ham..

Depression, en følelse af håbløshed og en følelse af skyld i forbindelse med en patologisk suget efter alkohol, giver med jævne mellemrum plads til dedikation og virksomhed, under hvilken indflydelse patienten kan narre pårørende, bryde låse, løbe væk hjemmefra, begå tyveri for at tilfredsstille sit ønske om at få alkohol.

Sekvensen af ​​symptomer

Graden af ​​manifestation af symptomer på alkoholsyndrom bestemmes i vid udstrækning af udviklingsstadiet af sygdommen. Det indledende trin i overgangen til en kronisk sygdom af alkoholisme til det andet trin er kendetegnet ved manifestationen af ​​de primære tegn på abstinenssymptomer, der forekommer efter en kort anledning på højst 4 dage. Samtidig observeres en psykopatologisk tilstand, manifesteret ved generel svaghed, alvorlig træthed, øget irritabilitet, hyperestesi. Hjertebanken, tør mund og øget svedtendens.

På udviklingsstadiet af det andet trin i en kronisk sygdom, når varigheden af ​​hård drikning når 4-8 dage, tilføjes tegn på neurologiske lidelser og patologi i de enkelte indre organer til symptomerne på alkohol-abstinenssyndrom beskrevet ovenfor. Der er følelser af internt ubehag, uudholdelig hovedpine, sløret bevidsthed, kvalme, opkast, lidelser i det vestibulære apparat. Der er hævelse i ansigtets bløde væv, hændenes rysten, hjertebanken og blodtrykket..

I den tredje fase af sygdommen øges varigheden af ​​hård drikke til 8-12 dage. Alle de tidligere nævnte symptomer på alkoholudtagelsessyndrom vedvarer suppleret med kliniske manifestationer af mental patologi. Søvnforstyrrelser øges, ledsaget af mareridt og følelser af panikangst. Deprimeret stemning og deprimerende skyldfølelse erstattes periodisk af uforklarlig irritation og aggression over for andre.

På det tredje stadie af sygdommen manifesteres symptomerne på alkoholudtagelsessyndrom integreret. Intensiteten af ​​disse manifestationer afhænger både af længden af ​​binge-perioden og af den tid, der er gået siden tilbagetrækningen fra alkohol. I dette tilfælde forekommer forøgelsen af ​​symptomer normalt i en rækkefølge, der gengiver sekvensen af ​​deres forekomst på forskellige stadier af sygdommen..

Med udseendet af alle de anførte symptomer og yderligere fremskridt af sygdommen, udvikler delirium tremener, dvs. sygdommen passerer ind i stadiet med alkoholisk delirium. Et karakteristisk træk ved dette trin er, at det udvikler sig netop som en manifestation af alkoholudtagelsessyndrom, 3-4 dage efter afvisning af at indtage alkohol..

Alkoholisk delirium udtrykkes ved forekomsten af ​​vrangforestillinger forårsaget af visuelle, auditive og følbare hallucinationer. De billeder, der vises i patientens sind, er i naturen af ​​nogle farlige truende væsener. I de mest alvorlige tilfælde er resultatet af sådanne forværringer af psyken død..

Behandling

Til behandling af abstinenssymptomer med alkoholisme er det nødvendigt at henvende sig til narkologer. Mild alkoholabstinensbehandling kan udføres på poliklinisk basis eller hjemme.

I dette tilfælde tilvejebringer behandlingsregimet afgiftningsterapi, herunder:

  • blodoprensning ved fremgangsmåden til udførelse af en cyklus med intravenøs dryppinfusion af saltopløsninger;
  • generel rensning af kroppen ved oral administration af absorberende medikamenter;
  • vitamin terapi.

Samtidig ordineres patienterne til et behandlingsforløb med medikamenter, der normaliserer aktiviteten i nervesystemet og autonome systemer, reducerer angst og har en beroligende, hypnotisk og krampestillende virkning. Om nødvendigt foreskrives indtagelse af ekstra midler for at gendanne den normale funktion af andre organer..

I dette tilfælde vil lindring af abstinenssymptomer ikke overstige 5 dage. Uden behandling forsvinder alle symptomer inden for 10 dage..

Indikationer for indlæggelse af en patient til behandling af alkohol-abstinenssyndrom er manifestationen af ​​symptomer, der er karakteristiske for udviklingen af ​​det andet og tredje trin i sygdommen ved kronisk alkoholisme. Behovet for døgnbehandling opstår i nærværelse af forskellige somatiske patologier i kroppen. Behandlingsprogrammet ordineres efter en fuldstændig undersøgelse af patienten udført med deltagelse af en narkolog, der yderligere overvåger patientens behandling.

Indlæggelse af patienter udføres også, når psykiske lidelser eller symptomer på alkoholisk psykose påvises hos patienter. Psykopatiske symptomer med overgangen til alkoholisk delirium er den vanskeligste diagnose for både patienten og hans pårørende..

Diagnostik og behandling af alkoholudtagelsessyndrom

Den mest almindelige tilstand, der kræver akutbehandling i en lægemiddelbehandlingsklinik, er abstinenssymptomer (AS). Tilbagetrækningssyndrom - en gruppe af symptomer med forskellige kombinationer og sværhedsgrad, der opstår, når lægemidlet er helt ophørt

Den mest almindelige tilstand, der kræver akutbehandling i en lægemiddelbehandlingsklinik, er abstinenssymptomer (AS).

Tilbagetrækningssyndrom er en gruppe af symptomer på forskellige kombinationer og sværhedsniveauer, der opstår, når lægemidlet er helt stoppet, eller dets dosis reduceres efter gentagne, normalt langvarige og / eller høje doser af stoffet [9] AS betragtes som en af ​​manifestationerne af afhængighedssyndromet, derfor skal den differentielle diagnose nødvendigvis udføres ikke kun med andre syndromer, hvis forekomst er forbundet med brugen af ​​psykoaktive stoffer, men også med angsttilstande, depressive lidelser.

Symptomerne på AS er opdelt i ikke-specifikke (en kraftig stigning i suget efter det anvendte stof, hurtigt stigende asthenisering, angst, depressiv virkning, autonome lidelser osv.), Karakteristisk for alle typer stof- og stofmisbrug og specifik, karakteristisk kun for en bestemt type anæstesi.

Alkoholabstinens- eller bakrus-syndrom (AAS) - fænomener af mentalt og fysisk ubehag, herunder et kompleks af forstyrrelser, der opstår efter ophør af regelmæssigt alkoholforbrug på baggrund af en udtalt tiltrækning hertil.

For første gang blev udtrykket ”afholdenhed” anvendt af FE Rybakov (1916), der kaldte det ”ægte tømmerforstyrrelser” [12]. Imidlertid hører en klar definition af udtrykket AAS, systematisering af dets symptomer bestemt til SG Zhislin [3].

I den engelsksprogede litteratur forstås abstinens (absatinens) normalt som fuldstændig afholdenhed fra alkohol (det vil sige nøgternhed, inklusive efter behandling), og udtrykket pullqal syndrom bruges til at betegne AS..

AAS dannes som regel efter 2-7 års alkoholmisbrug, og manifesterer sig klinisk klart i fase II af alkoholisme, i nogle tilfælde med ekstremt intens alkoholisering af AAS reduceres betingelserne til 1-1,5 år. For nylig har der været en tendens til en kraftig reduktion i tiden for dannelsen af ​​AAS (arvelig disponering for alkoholisme, tidligt begyndelse af alkoholforbrug osv.). Med genoptagelse af alkoholforbruget i tilfælde af mange års afholdenhed fra det (for eksempel langvarig remission) observeres tømmermænd igen på baggrund af tilbagefald af alkoholisme med kliniske tegn på det samme stadium, hvor remission begyndte [8].

Evaluering af udviklingsgraden (tabel 1) og sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer udføres på skalaen F. Iber (1993).

Hovedmålene med AAS-behandling er: eliminering af de symptomer, der er opstået, og forebyggelse af deres videre udvikling (afhjælpning af symptomer, der opstår ved ophør med ethanolindtagelse, og afgiftning - normalisering af homeostase) (Tabel 2), forebyggelse af mulige komplikationer samt behandling af alkoholismeassocierede sygdomme, der forværrer forløbet af AS.

Manifestationerne af AAS kan mindskes af andre CNS-undertrykkere, svarende til ethanol i deres virkning på de cerebrale receptorsystemer. De valgte lægemidler er benzodiazepin beroligende midler: diazepam, clorazepat (tranxen), lorazepam (lorafene, ativan, trapex osv.) Og chlordiazepoxid (elenium, chlosepid), som har angstdæmpende (anti-angst), beroligende, hypnotiske og hypnotiske. samt hypnotika - nitrazepam (berlidorm, nitrosan, radedorm, eunoktin osv.), flunitrazepam (rohypnol, somnuben) og phenazepam [2, 4, 10]. Benzodiazepiner reducerer hurtigt affektiv spænding, eliminerer angst, rysten, hyperhidrose, hæmodynamisk labilitet og andre autonome manifestationer af AAS. Diazepam og lorazepam er de valgte lægemidler blandt benzodiazepinderivater til anfald med abstinenssymptomer og status epilepticus [10].

Der er en metode til indgivelse af diazepam under hensyntagen til indikationerne for CIVA-Ar-skalaen, med tilsætning af 5 mg af lægemidlet, hver gang patientens tilstand vurderes højere end 8 point [7].

Ved behandling af AAS skal det huskes, at benzodiazepiner kan:

  • forårsage afhængighed;
  • fremkalde udtalt åndedrætsdepression, op til apnø (på grund af labiliteten i respirationscentret i medulla oblongata, karakteristisk for patienter med alkoholisme), når det administreres intravenøst, selv i mellem- eller lave doser; diazepam, midazolam (dormicum, flormidal), flunitrazepam er især farlige i denne henseende, hvis intravenøs indgivelse kan føre til død;
  • brugt i høje doser (hvilket skaber risiko for komplikationer) for at opnå et terapeutisk resultat på grund af tolerancen hos de fleste stofmisbrugere over for de kliniske virkninger af CNS-undertrykkere.

Derivater af barbiturinsyre (phenobarbital, hexenal, thiopental natrium) er i stand til at mindske manifestationerne af AAS på grund af deres beroligende og hypnotiske (såvel som krampestillende) virkning. Parenteral administration af barbiturater anbefales kun i specialiserede afdelinger med genoplivningsudstyr.

Et andet valg af lægemiddel til behandling af AAS er carbamazepin (carbatol, tegretol, finlepsin osv.), Som har en anti-abstinenseffekt og forbedrer de tilsvarende virkninger af andre neurotropiske lægemidler. Carbamazepin har en gunstig effekt på den affektive tilstand, lindrer dysforiske manifestationer (normotimisk effekt), reducerer suget efter alkohol og reducerer krampagtig beredskab.

Forøg signifikant effektiviteten af ​​behandling med AAS β-blokkeringsmidler - propranolol (anaprilin, inderal, obzidan), som har en udtalt neurotropisk (vegetativ stabiliserende og angstdæmpende) virkning, har en gunstig virkning på hæmodynamik (sænker blodtrykket og hjerterytmen), hvilket potenserer effekten af ​​CNS-undertrykkere, hvilket giver mulighed for at reducere doser af doser.

Propranolol bør ikke anvendes uden en foreløbig undersøgelse, da det er kontraindiceret til obstruktiv lungesygdom, hjerteledningsforstyrrelser, bradykardi.

Evnen til at afbøde manifestationerne af AAS besættes af medikamentet GHB (natriumoxybutyrat) på grund af dets udpegede neurobeskyttende aktivitet samt evnen til at reducere anfaldstærsklen. Den kombinerede indgivelse af natriumoxybutyrat og diazepam (i nogle tilfælde - barbiturater) muliggør opnåelse af deres optimale komplekse (beroligende, hypnotiske, angstdæmpende og muskelafslappende) virkning, hvilket forhindrer forekomst af krampetilstand.

I øjeblikket er der ingen enighed om det tilrådeligt at bruge antipsykotika og antidepressiva i AAS. I større grad skyldes dette, at den udifferentierede anvendelse af neuroleptika, især med udpegede antikolinergiske egenskaber - chlorpromazin (aminazin, largactil osv.) Og levomepromazin (nosinan, tizercin osv.), Samt tilhører kategorien antihistaminer - promethazin (avomin, diprazin, pipolfen) og antidepressiva, især tricyklisk - amitriptylin (amisol, damylen, triptisol, elivel), imipramin (imizin, melipramin osv.), clomipramin (anafranil, gidifen, clominal, chlorimipramin), kan føre til udviklingen især hos patienter med symptomer på encephalopati), øger risikoen for anfald og er den mindst patogenetiske.

Antipsykotika - dicarbin (carbidin), sulpirid (dogmatil, eglonil), thioridazin (melleril, sonapax), tiaprid (tiapridal) betragtes som relativt sikre, men også ret effektive til behandling af AAS. Med truslen om deliriumudvikling er de valgte neuroleptika butyrophenonderivater - haloperidol (haloper, senorm), droperidol (droleptan osv.).

Brugen af ​​antidepressiva i AS kan være berettiget i tilfælde, hvor affektive lidelser indtager en fremtrædende plads i strukturen af ​​det psykopatologiske syndrom, og med en tendens til at udvikle depressive tilstande, når de mest akutte symptomer på AAS kan stoppes (den tredje eller fjerde dag af aktiv afgiftningsterapi).

Af særlig interesse til behandling af AAS er antidepressivt tianeptin (Coaxil) såvel som den thymoanaleptiske hepatoprotector - ademetionin (Heptral), hvis virkningsmekanisme adskiller sig fra den monoaminergiske virkning af konventionelle antidepressiva..

Behandling af AAS inkluderer afgiftning og metaboliske korrigerende forholdsregler. Clearanceafgiftning udføres normalt ved fremgangsmåden til tvungen diurese med intravenøs indgivelse af plasmasubstituerende opløsninger - krystalloider (saltopløsninger), dextrose (glucose, glucosteril) og polyvinylpyrrolidonpræparater (hemodez) og ved ekstrakorporale metoder. Når ukompliceret AAS standses, opnås normalt den nødvendige afgiftning ved at indføre saltopløsninger med en tilstrækkelig korrektion af vand-elektrolytbalancen, og der er ingen indikationer for infusion af polyvinylpyrrolidonpræparater (inklusive hæmodesis). Det er kun berettiget med alvorlig alkoholintoksikation og udvikling af alkoholisk delirium med store metaboliske ændringer på grund af somatiske lidelser (for eksempel lungebetændelse).

Det daglige volumen af ​​injiceret væske varierer fra 400 til 2000 ml [10], derfor anbefales det at udføre det under kontrol af det cirkulerende blodvolumen, da overskridelse af en individuelt bestemt dosis kan forårsage hyperhydrering, føre til en stigning i det intrakranielle tryk, overdreven belastning på myokardiet og en række andre uheldige konsekvenser. Om nødvendigt kan vandladningen øges på grund af udnævnelsen af ​​vanddrivende saluretika - furosemid (lasix) og med øget intrakranielt tryk og krampesyndrom - osmotisk diuretika - mannitol. Undgå udnævnelse af saluretika i koma og koma samt i hypokalæmi på grund af muligheden for at forværre sidstnævnte.

Dextrose bør ikke indgives i fravær af oplysninger om kulhydrattolerance hos en bestemt patient, i betragtning af at langvarigt alkoholforbrug fører til hypoglykæmi, og introduktion af dextrose på baggrund af AAS kan føre til en kraftig udtømning af den cerebrale forsyning af vitaminthiamin (B1) og bidrage til udviklingen af ​​akut encephalopati og provokation af akut alkoholisk delirium. Derfor bør introduktionen af ​​dextrose til patienter med alkoholisme foregå med introduktionen af ​​mindst 100 mg thiamin. En meget markant rolle i udviklingen og forløbet af psykopatologiske og neurologiske manifestationer af akutte alkoholiske lidelser spilles af en mangel på vitaminer - pyridoxin (vitamin B)6), riboflavin (vitamin B2), cyanocobalamin (vitamin B12), ascorbinsyre (C-vitamin), nikotinsyre (vitamin PP), folsyre (vitamin Bc), magnesiumioner (Mg +) og kalium (K +), natrium (Na +), og i nogle tilfælde et overskud af sidstnævnte. Allerede i de indledende stadier af clearanceafgiftning er intravenøs indgivelse af kalium- og magnesiumpræparater (magnesiumsulfat) nødvendigt. Det skal advares mod intravenøs indgivelse af afgiftningsløsninger uden forudgående administration (inklusive via munden) af neurotropiske lægemidler med anti-abstinension.

Den mest succesrige og afbalancerede kombination af vitaminer fra de tilgængelige ampulformer er milgamma (2 ml i en ampulle indeholder:1 - 100 mg; I6 - 100 mg; I12 - 1 mg). Lægemidlet administreres parenteralt. I modsætning til injektionsvæskeopløsninger indeholder Dragee milgamma benfotiamin, hvis biotilgængelighed er 5-7 gange højere end almindelig thiamin (hvis anvendelse per os er ikke særlig effektiv). Derfor kan yderligere oral terapi med milgamma (dragee) opnå gode kliniske resultater. At tage en pille milgamma (100 mg benfotiamin og 100 mg pyridoxin) med en hastighed på 200-300 mg benfotiamin pr. Dag tillader ikke kun succesfuld behandling af AAS, men er også effektiv i alkoholisk neuropati.

Ionisk ubalance (Mg +, K +, Ca +, Na +) skal korrigeres under kontrol af deres indhold i blodplasma. Det er bedre at genopfylde manglen på magnesiumioner med foder magnesin, i en 10% eller 20% injektionsvæske, opløsning (i henholdsvis 10 ml - 1 eller 2 g magnesiumsulfat), derudover kan niveauet af magnesium øges ved tilsætning af Magnerot oralt (i en tablet - 500 mg magnesium orotat).

En yderligere komponent i AAS-behandlingen er piracetam (lucetam, nootropil osv.), Som ikke bør ordineres til patienter med krampagtig parathed. Til det samme formål kan brugen af ​​lægemidlet Semax vise sig at være lovende, hvilket på grund af den lette indgivelse (inddrivning i næsevejene) kan bruges i forskellige situationer, især på førhospitalstadiet..

Der er [6] en metode til at stoppe AAS med metadoxil (900 mg fortyndes i 500 ml isotonisk dextrose eller natriumchloridopløsning, injiceres intravenøst ​​en gang dagligt i mindst 3 dage).

For AAS inkluderer øjeblikkelige præhospital-foranstaltninger:

  • vurdering af patientens tilstand (bevidsthedsniveau, hæmodynamik, vejrtrækning, reflekser);
  • registrering af de vigtigste kliniske symptomer;
  • redegørelse for de vigtigste og samtidige diagnoser, mulige komplikationer;
  • påbegyndelse af infusionsterapi, administration af benzodiazepin-medikamenter, ß-blokkere (i fravær af kontraindikationer);
  • transport af patienten til hospitalet, mens der skal være kontrol over vejrtrækning, blodtryk og puls; eliminering af mulige komplikationer, når de detekteres.

Valget af den nødvendige liste over medikamenter såvel som enkelt- og daglige doser foretages strengt individuelt, afhænger af sværhedsgraden af ​​AAS, patientens mentale og somatoneurologiske tilstand, og kan variere vidt (tabel 3). En korrekt vurdering af en patients tilstand med AAS og viden om principperne for dens behandling er nøglen til vellykket behandling og forebyggelse af mulige komplikationer..

For litteraturspørgsmål, kontakt redaktionen.

V.G. Moskvichev, kandidat i medicinsk videnskab
MGMSU, NNPOSMP, Moskva

Alkoholabstinenssyndrom

Alkoholabstinenssyndrom - en kombination af lidelser i kroppen, nervesystemet og psyken, der forekommer hos en alkoholiker med mangel på ethanol i kroppen (på grund af en betydelig reduktion i den daglige dosis eller fuldstændigt afvisning af alkohol).

Teori. I hverdagen kaldes abstinenssymptomer normalt en tømmermænd. Problemet er, at en tømmermænd ofte forveksles med at være uvel om morgenen efter en aften ude. Faktisk er kvalme, svimmelhed, svaghed efter alkoholmisbrug i de fleste tilfælde konsekvenserne af kropsmisbrug. Så snart nedbrydningsprodukterne af ethanol neutraliseres og udskilles fra kroppen, vil personen føle sig bedre.

En tømmermænd er en tilstand, hvor du ønsker at blive beruset, det vil sige tage en ny dosis alkohol. På dette grundlag skelnes en sund person fra en alkoholiker. Med almindelig efter-beruselse forårsager selv selve tanken om alkohol afsky, og en alkoholiker drømmer om en stærk drink som medicin.

Udtrækssyndrom er et symptom på alkoholisme fra fase II. En sund person kan ikke have et ønske om at blive beruset med alkohol..

Ønsket om at blive beruset er et tegn på alkoholisme

Årsagen til abstinenssymptomer

Leveren opfatter alkohol som en gift, der skal neutraliseres. Men hvis giften kommer i store doser hver dag, ophører leveren før eller senere med at klare den. En gradvis nedbrydning af alle indre organer begynder.

Men det menneskelige legeme har en ret stor sikkerhedsmargin. Kroppen prøver at tilpasse sig nye forhold. Da ethanol og dets henfaldsprodukter nu konstant findes i blodet, integrerer kroppen dem i stofskiftet.

Før eller siden begynder alkohol at regulere produktionen af ​​neurotransmitterhormonet dopamin, der er ansvarlig for fornemmelsens følelser (tilfredshed). Gleden ved noget: lækker mad, behagelig tidsfordriv - vi oplever det netop på grund af produktionen af ​​dopamin.

Og hvis hos en sund person, da toksinerne frigives, forbedres tilstanden kun, så er det i en alkoholiker det modsatte. Metabolisme afbrydes, dopaminproduktionen stopper.

En patient, der oplever kropslig lidelse, falder i depression. Og alt dette kan korrigeres med et par sprit alkohol. For ikke at bukke under for fristelsen og ikke gå ind i en binge, skal du have en stærk vilje.

Niveauernes sværhedsgrad

Alvorligheden af ​​abstinenssymptomer ved alkoholisme afhænger af sygdomsstadiet, patientens helbredstilstand og alder.

Klassificering af abstinenssymptomer afhængigt af sværhedsgraden:

  • let, iboende i starten af ​​fase II af alkoholisme. Symptomerne er tålelige. Patienten oplever en vis svaghed, hovedpine, kvalme, munden bliver tør. Trangen efter alkohol er moderat, du kan undvære det helt eller blive beruset om aftenen. Det skal advares, at patienten efter at have drukket alkohol bliver bedre;
  • medium sværhedsgrad. De ovenfor beskrevne sygdomme intensiveres, problemer med tryk og hjerte (takykardi, smerter), hævelse, mave-tarmforstyrrelser tilføjes dem. Patienten kan stadig holde ud uden alkohol i flere timer, men foretrækker at blive beruset før frokost;
  • tung. Lidelser i nervesystemet føjes til de nævnte symptomer. Patienten bliver irritabel, sover ikke godt, hænderne begynder at ryste. For at blive beruset er en person klar til at flytte bjerge på jagt efter alkohol;
  • akut, karakteristisk for afslutningen af ​​den anden fase af alkoholisme. Psykiske lidelser forekommer: ukontrollerbar frygt, depression, op til selvmordsstemninger;
  • indsat. Forværring af alle symptomer ledsaget af kronisk søvnløshed. Patienten nærmer sig trin III;
  • et syndrom med psykoorganiske lidelser, der er karakteristisk for III-stadiet af alkoholisme. En person oplever skarpe, umotiverede humørsvingninger, mister gradvist hukommelsen, talen er svækket, hallucinationer er mulige.

Behandling af abstinenssymptomer derhjemme

Behandling af abstinenssymptomer er bare et forberedende trin til behandling af alkoholisme, de to processer bør ikke forveksles. På hospitalet helbredes forstyrrelserne, der ledsager hangoversyndromet ved hjælp af intravenøse infusioner (infusioner) af forskellige lægemidler. Doseringen skal være meget streng, så det er forbudt at bruge sådanne midler derhjemme..

Opmærksomhed! Selvmedicinering kan være sundhedsskadelig. Konsulter din læge, før du bruger ovennævnte metoder.

Behandling af abstinenssymptomer derhjemme er kun mulig, hvis patienten:

  • under 60 år;
  • lider ikke af hjerte-kar-sygdomme;
  • har en stærk vilje.

Hjemmebehandlinger

  1. Det er nødvendigt at tage en absorbent 2 gange om dagen, det nemmeste er at tage aktivt kul, med en hastighed på 1 tablet pr. 10 kg vægt. Kursets varighed er 2-4 uger. Der skal gå mindst 2 uger mellem indtagelse af kul og andre lægemidler. Det anbefales ikke at tømme maven med opkast, da dette kan provokere intern blødning.
  2. På den første dag (for at mætte kroppen med magnesium- og kaliumsalte) skal du tage 4-5 Asparkam-tabletter. De formales til pulver og opløses i 100 ml varmt vand. I de næste 2-4 uger er det nødvendigt at tage 1-2 Asparkam-tabletter dagligt. Det tilrådes at introducere havkål i kosten.
  3. På den første dag skal du drikke mindst 1,5 liter mineralvand "Borjomi", "Luzhanskaya", "Dilijan", "Essentuki nr. 4", "Essentuki nr. 17" eller "Arzni". Hvis der ikke er mineralvand, skal du opløse 4-10 g soda i 1,5 liter almindeligt varmt kogt vand. Væsken skal drikkes i løbet af dagen, og du kan ikke drikke mere end et glas i en gulp for ikke at fremkalde opkast. I de næste 2-4 uger skal du drikke mindst 2-3 liter stille vand pr. Dag.
  4. Ud over vand anbefales det at drikke vanddrivende præparater, te med lingonberry blade, birkeknopper.
  5. Tag C-vitamin tabletter i mindst en måned (i henhold til instruktionerne).
  6. For at gendanne neurotransmitter processer i hjernebarken - tag glycin i 2-4 uger. I denne periode er khash, gelé, geléede retter meget nyttige.
  7. Berig kosten med kogt kød og fisk (stegt mad sætter en belastning på leveren). For at genopfylde protein spises bælgplanter, valnødder, hasselnødder.

Sådanne metoder hjælper med abstinenssymptomer og konsekvenserne af alkoholforgiftning. Som regel bliver patienten meget lettere efter 1-2 dages procedurer. I hele behandlingsperioden skal du opgive alkohol..

Opmærksomhed! Selvmedicinering kan være farlig, skal du kontakte en læge.

Alkoholabstinenssymptomer og behandling

Hvad er tilbagetrækning af alkohol? Vi vil analysere årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr. Seregin D.A., en psykoterapeut med 11 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Alkohol-abstinens eller alkohol-abstinenssyndrom er en reaktion fra centralnervesystemet på ophør af langvarig overdreven drikning, som er ledsaget af rystelser, agitation, forvirring, kvalme, sved, opkast, søvnløshed, kramper, feber, takykardi, hypertension og hallucinationer [1] [2].

Alkoholabstinenssymptomer blev beskrevet allerede i 400 f.Kr. e. Hippokrates [4] [5]. Det antages, at dette syndrom blev et almindeligt problem efter 1800-tallet [5].

Alkoholoptagelse kan forekomme hos alle, der er afhængige af alkohol, både efter at have stoppet binge, og efter en planlagt eller ikke-planlagt reduktion i alkoholdosen [1].

Abstinenssymptomer vises 6-24 timer efter den sidste drink. 4% af mennesker med abstinenssymptomer udvikler alvorlige symptomer, 15% af patienterne med svære symptomer dør [2].

Alkoholabstinensbehandling sigter mod at minimere symptomer, forhindre komplikationer og lette langvarig afholdenhed fra alkohol.

Patienter med let til moderat syndrom kan behandles på ambulant basis. Dette reducerer omkostningerne og afbryder ikke personen fra arbejde og familieliv. Personer med svære symptomer og en høj risiko for komplikationer skal overvåges dagligt på hospitalet, indtil abstinenssymptomer forsvinder.

Alkoholabstinenssymptomer

Alkoholabstinenssymptomer er forbundet med skader på centralnervesystemet. De spænder fra milde til svære, livstruende..

Alvorligheden af ​​tilstanden afhænger af mængden og varigheden af ​​det sidste alkoholforbrug, samt af mængden og alvorligheden af ​​tidligere aflysninger [8].

Milde symptomer inkluderer angst, søvnforstyrrelse, rysten, sved, opkast, hjertebanken og mild feber [1]. De starter normalt seks timer efter den sidste drink.

Mere alvorlige symptomer inkluderer anfald og hallucinationer - visuel, auditiv eller taktil [8]. Som et resultat kan alkoholisk delirium udvikle sig - delirium tremener. Disse værste symptomer udvikler sig inden for 24-72 timer, forbedring forekommer den syvende dag [1] [2] [3].

Et anfald kan forekomme inden for 48 timer efter stop af alkoholindtagelse. Det vises enten som et enkelt generaliseret (udbredt) anfald eller som en kort episode af flere anfald [9].

Delirium tremener er den mest alvorlige form for abstinenssymptomer. Det ledsages af en hurtig hjerterytme, forhøjet blodtryk, desorientering, rysten (rysten i hænderne), sveden, nedsat opmærksomhed eller bevidsthed, hallucinationer, som patienten ikke kan skelne fra virkeligheden, og feber, der ikke stopper inden for 4-12 dage [8] [ti].

Patienter med alkoholisme får muligvis ikke oprindeligt nogen abstinenssymptomer, men med hver nye episode af alkoholindtagelse og abstinens bliver symptomer på abstinenser mere alvorlige. Som et resultat udvikles fuldblæst deliriumtremener med anfald..

Nogle gange kan symptomer på abstinens, selv de mest alvorlige, forekomme så tidligt som to timer efter, at alkoholen er stoppet. Med en så hurtig, uforudsigelig begyndelse af syndromet kræves et presserende behov for at søge lægehjælp. Imidlertid er symptomerne oftest forudsigelige og svarer til en bestemt tidsramme [10]:

  • Rystelse, hovedpine, angst, sved, kvalme eller opkast og andre sammenlignelige symptomer forekommer 6-12 timer efter den sidste drink.
  • Efter 12-24 timer forværres tilstanden: en person bliver agiteret, bevidstheden bliver forvirret, hænder dirrer, hallucinationer vises, mens bevidstheden om virkeligheden ikke går tabt.
  • Krampeanfald kan forekomme efter 24 til 48 timer. I mellemtiden forbedres ingen af ​​de tidlige symptomer på alkoholudtagning. Risikoen for død øges.

Som regel begynder patientens tilstand at forbedre sig efter 48 timer. Nogle gange intensiveres abstinenssymptomer og fortsætter til delirium tremener. Der har været tilfælde af langvarig delirium tremener [15].

Langvarige abstinenssymptomer forekommer hos mange alkoholikere. I dette tilfælde forbliver abstinenssymptomer efter den akutte abstinensfase, men de bliver subakutte og svækkes gradvist. Dette syndrom kaldes undertiden subakutte abstinenssymptomer. En person har stadig lyst til alkohol, han kan ikke nyde behagelige ting, hans følsomhed sløber, desorientering, kvalme, opkast eller hovedpine forekommer [11]. Nogle symptomer kan fortsætte i mindst et år, efter at du holder op med at drikke. I denne tilstand er der en stor chance for, at patienten begynder at drikke alkohol igen, så det er nødvendigt ikke kun at eliminere abstinenssymptomer, men også for at behandle alkoholafhængighed..

Søvnløshed er et almindeligt og langvarigt symptom. Det fortsætter efter den akutte fase af tilbagetrækning og påvirker hastigheden af ​​tilbagefald. Insomnia forbundet med alkoholisme er vanskeligt at behandle, da mange traditionelle sovepiller har midlertidige virkninger og har alvorlige bivirkninger [12] [13] [14].

Patogenese af alkoholoptagelse

Alkoholoptagelse påvirkes af to mekanismer.

Hovedmekanismen er et fald i følsomheden af ​​GABA-receptorer i hjernen. I en sund krop hæmmer disse receptorer transmissionen af ​​impulser i det menneskelige nervesystem. Ved kronisk alkoholforandring ændres den kemiske sammensætning af hjernen og gruppen af ​​hæmmende neuroner, hvilket resulterer i undertrykkelse af GABA-receptorer [34].

Den anden mekanisme er forbundet med NMDA-receptorer. De er involveret i at øge det centrale nervesystems excitabilitet under alkoholudtagning. Niveauet af homocystein (en aminosyre i blodplasma), der stiger under kronisk alkoholforbrug, stiger endnu mere under abstinenssymptomer. Dette kan føre til skade og død af nerveceller under påvirkning af NMDA-receptorhyperaktivitet [18].

Forstyrrelse af den hypothalamiske hypofyse-binyre-akse og øget udskillelse af kortikorelin (et hormon fra hypothalamus) forekommer med både nylig og langvarig afholdenhed fra alkohol. De bidrager til udseendet af akutte såvel som langvarige abstinenssymptomer..

Tab af glæde og irritabilitet, som undertiden vedvarer som en del af langvarige abstinenssymptomer, kan være forbundet med utilstrækkelig aktivitet af fornøjelsesformidleren dopamin [19].

Forøget impulsivitet, nedsat rumlig arbejdshukommelse og følelsesmæssig opfattelse er forbundet med neurotoksiske virkninger af gentagen alkoholudtagning på nedsat neuronal plasticitet og kortikale skader.

Klassificering og stadier i udviklingen af ​​alkoholoptagelse

Alkoholabstinenssymptomer kan opdeles i tre faser [11]:

  • Første fase. Begynder otte timer efter den sidste dosis alkohol. Det ledsages af angst, kvalme, søvnløshed og mavesmerter. Symptomerne er milde, normalt ikke forbundet med unormale vitale tegn (såsom højt blodtryk eller kropstemperatur).
  • Anden etape. Begynder 24-72 timer efter sidst drikke. Symptomerne er mere intense og er forbundet med unormale vitale tegn: højt blodtryk, feber, høj hjerterytme og forvirring.
  • Trin tre. Normalt starter 2-4 dage efter den sidste drink. Symptomer inkluderer delirium tremener: hallucinationer, feber, anfald, agitation.

Alle symptomer aftager normalt inden for 5-7 dage. Hvis behandlingen ikke startes i tide, skrider tilstanden hurtigt videre til anden eller tredje fase..

Komplikationer ved alkoholoptagelse

Alkoholoptagelse øger risikoen for tilbagefald af alkoholudtagelse, alkoholisk hjerneskade og kognitiv svækkelse.

Hos unge, der gentagne gange har oplevet alkoholudtagning, er langvarig ikke-verbal hukommelse nedsat, og hos alkoholikere med to eller flere tilfælde af alkoholudtagning observeres en udtalt kognitiv dysfunktion i frontalben. Disse krænkelser opstår på baggrund af personlighedsændringer: hos en patient med læsioner i de frontale lobes i hjernen forstyrres dannelsen af ​​motiver forbundet med talesystemet og intentioner om at udføre visse former for bevidst aktivitet, der spreder og påvirker patientens fulde opførsel [23].

Kronisk alkoholmisbrug og gentagne tilfælde af tilbagetrækning af alkohol kan føre til permanente ændringer i GABA-receptorer [20]. Faktum er, at mekanismen bag alkoholoptagelse er en stigning i følsomheden i nogle neuronale systemer og et fald i andre, hvilket fører til en stadigt større neurokemisk ubalance. Dette fremkalder dybe abstinenssymptomer, herunder angst, anfald og neurotoksicitet - ugunstige effekter på strukturen eller funktionen af ​​det perifere og centrale nervesystem [21].

Alkoholoptagelse er forbundet med iskæmisk hjertesygdom (CHD) og arten af ​​konsekvenserne af hjerteinfarkt. Selvom nogle studier har vist, at moderat alkoholforbrug reducerer risikoen for død som følge af hjerteinfarkt og koronar arteriesygdom [5] [9] [11], øger pludselig ophør af alkoholforbrug risikoen for ugunstige resultater af hjerteinfarkt [12].

Når man indlægges på hospitalet for et akut hjerteinfarkt under en binge, stopper alkoholforbruget pludselig, hvilket kan udfælde begyndelsen af ​​alkoholudtagning. Det øger også risikoen for komplikationer ved hjerteanfald og dårlig prognose, selv død. Som vist i kliniske tilfælde med en høj risiko for akut alkoholudtagelse udviklede ca. 24% af patienterne delirium tremener, hvoraf 11% døde, og 56% udviklede alvorlige komplikationer [14].

Prognosen for myokardieinfarkt hos patienter med abstinens påvirkes af en stigning i cirkulerende katekolaminer (adrenalin, norepinephrin, dopamin) og øget myokardielt iltforbrug, der forekommer under alkoholudtagning. De forstyrrer myokardial stabilisering og heling og kan forårsage ventrikelflimmer og pludselig død. Prognosen kan også forværre patientens opførsel under delirium tremener: selvudskrivning, forsøg på at komme ud af sengen og fjerne enterale rør til ernæring [15] [16] [17].

Diagnostik af alkoholindtagelse

For at bestemme alvorligheden af ​​alkoholoptagelse anvendes den kliniske vurderingsprotokol CIWA-Ar på mange hospitaler [8] [12]. I denne test fungerer lægen som følger:

  • specificerer, om patienten oplever kvalme, om han kastede op;
  • vurderer rystelsens art (umærkelig, moderat eller svær) og sveden (let fugt i håndfladerne, svedperler på panden eller rigelig sved);
  • spørger patienten i øjeblikket af nervøsitet (mild til moderat angst, årvågenhed på grund af manglende angst, følelse af panik);
  • bemærker, hvor glade patienten er (aktivitetsgrad, kast);
  • overvåger, om patienten har hallucinationer (føler sig uhyggelig, kløe eller følelsesløshed, forstyrrende lyde eller stemmer, smertefuld reaktion på lys, udseendet af ting, som andre ikke ser);
  • afklarer, om patienten er bekymret for hovedpine eller svimmelhed;
  • kontrollerer orientering og opfattelse af den omgivende verden (forstår patienten, hvem han er, hvor han er, hvilken dag det er).

En sådan klinisk test hjælper ikke med at bestemme alvorligheden af ​​abstinenssymptomer, men også den mængde medicin, der er nødvendig til behandling..

Da alkoholoptagelse påvirker det centrale, autonome nervesystem og den kognitive funktion, er tilstedeværelsen af ​​to symptomer fra listen tilstrækkelig til at stille en diagnose [8] [10]:

  • autonom hyperaktivitet (øget svedtendens, hjertebanken);
  • udtalt rystelse af hænderne;
  • søvnløshed;
  • kvalme eller opkast;
  • udseendet af visuelle, taktile, auditive hallucinationer eller illusioner;
  • psykomotorisk agitation (for eksempel at gå fra side til side);
  • angst;
  • pludselige anfald uden tab af bevidsthed.

I hvilken udstrækning en patient er afhængig af alkohol bestemmes ved at vurdere brugen af ​​alkohol og dens indflydelse på livet. For at gøre dette skal du bruge CAGE-spørgeskemaet - en vurdering af kronisk alkoholforgiftning. Dette spørgeskema indeholder fire spørgsmål:

  1. "Har du nogensinde tænkt på at drikke mindre alkohol?"
  2. "Er du blevet irriteret af folk, der kritiserede dig for at have drukket?"
  3. "Har du nogensinde følt dig dårlig eller skyldig i at drikke alkohol?"
  4. "Har du nogensinde drukket om morgenen for at berolige dine nerver eller slippe af med en tømmermænd?"

Hvis patienten svarede ja på 2-4 spørgsmål, er det mere sandsynligt, at han er afhængig af alkohol.

Dette spørgeskema anbefales til screening af patienter - identificering af dem, der er i risiko for at udvikle alkoholisme og alkoholabstinens. Hvis screeningsresultaterne er positive, skal patienten spørges om graden af ​​alkoholbrug og fysiske eller psykologiske komplikationer. Alkoholisme diagnosticeres, hvis to af følgende gælder for patienten:

  • Alkohol forbruges i flere mængder end forventet.
  • Der er et vedvarende ønske, sugen på alkohol eller mislykkede forsøg på at reducere / kontrollere alkoholforbruget.
  • Det meste af fritiden (inklusive på arbejdspladsen, med familien), en person tænker på, hvordan man får alkohol, begynder at drikke den igen eller komme sig efter dens virkning.
  • På grund af alkohol opfylder en person ikke det professionelle og familiemæssige ansvar.
  • Det er umuligt at opgive alkohol selv med periodiske eller konstante problemer i familien eller på arbejdet.
  • Drikker alkohol forekommer i fysisk farlige situationer (beruset kørsel).
  • Tolerance (immunitet) over for alkohol udvikler sig derfor for at opnå den ønskede effekt, skal du øge dosis alkohol.
  • Har eller har haft abstinenssymptomer.

Behandling med tilbagetrækning af alkohol

Behandling af abstinenssymptomer helbreder ikke alkoholafhængighed. Det har følgende mål:

  • reducere abstinenssymptomer;
  • forhindre anfald, delirium tremener og død;
  • Fjern elektrolytproblemer (stoffer, der hjælper med at holde væske tilbage i kroppen) og hæve blodsukkeret [2];
  • forbered patienten til langvarig afholdenhed fra alkohol.

Tilstrækkelig og hurtig behandling af alkoholudtagelse reducerer sværhedsgraden af ​​fremtidige abstinensepisoder og risikoen for, at patienten genoptager drikken [18].

Inpatientbehandling udføres kl. [15]:

  • alvorlige symptomer på alkoholudtagning, herunder delirium tremener;
  • alvorlige psykiatriske problemer (selvmordstanker, psykose);
  • betydelige laboratorieafvigelser, selv med en mild form for afholdenhed (indikatorer for en generel blodprøve - glukose, elektrolytter);
  • positive urinlægemiddeltestresultater.

Hjemmebehandling (ambulant) tilrådes, når:

  • milde til moderate abstinenssymptomer;
  • ingen kontraindikationer;
  • ikke at drikke alkohol i mindst fem dage.

Poliklinisk behandling er mulig under regelmæssige besøg hos lægen, der tager ordineret medicin og tilstedeværelsen af ​​en person, der vil passe på patienten og overvåge medicinen [6] [9].

Familiesupport er afgørende for succes med ambulant pleje. Derfor er det vigtigt, at den person, der vil passe patienten, gør det, som de ønsker. [17].

Abstinensbehandling ved poliklinisk behandling er generelt sikker, effektiv og billigere end ambulant behandling [16]. Det adskiller ikke patienten fra familie og arbejde, hvilket også er vigtigt i behandlingen af ​​alkoholisme.

Benzodiazepiner, vitaminer og anticonvulsiva bruges til at eliminere alkoholudtagning..

Benzodiazepiner

Benzodiazepiner er en typisk behandling af alkoholabstinenssymptomer. De er effektive til at lindre symptomer og forhindre anfald [25] [26]. Ligesom antikonvulsiva reducerer benzodiazepiner psykomotorisk agitation og forhindrer progression af abstinenssymptomer [22]. De bør administreres tidligt i abstinensfasen.

Der er to typer benzodiazepiner: langtidsvirkende og kortvirkende. Langtidsvirkende benzodiazepiner såsom chlordiazepoxid og diazepam er mere almindeligt anvendt [2]. De menes at være overlegne andre benzodiazepiner i behandlingen af ​​delirium og tillader længere pauser mellem doserne [23]. Kortvirkende benzodiazepiner såsom lorazepam er sikrere for mennesker med leverproblemer [7]. Der er dog stadig ingen konsensus om, hvilken type lægemiddel, der er bedst egnet til behandling af abstinenssymptomer..

Den vigtigste debat mellem langtidsvirkende og kortvirkende benzodiazepiner er brugervenlighed. For eksempel er behandling med lorazepam lige så sikker og effektiv, men den har en kortere behandlingsvarighed og den anvendte dosis medicin [7].

Benzodiazepiner skal bruges med forsigtighed: de kan forårsage luftvejssygdom, depression, selvmordstiltag og død, når de kombineres med alkohol. Derfor kan denne gruppe af stoffer kun bruges i perioden med alkoholudtagning [29].

Ved langtidsbrug er der en risiko for, at alkoholisme ændrer sig til benzodiazepin eller anden afhængighed. Derfor bør stoffer kun bruges i kort tid hos alkoholikere, som endnu ikke er afhængige af disse stoffer..

Benzodiazepiner indgives, når patienten har signifikante symptomer. Derfor har personer med let alkoholudtagning muligvis kun brug for understøttende pleje..

Brug af benzodiazepiner i doser, der lindrer abstinenssymptomer, reducerer den kliniske manifestation af syndromet, inklusive hyppigheden af ​​anfald, mens den samlede dosis af de tagne lægemidler er mindre end i behandlingen med faste doser.

Til tilbagetrækning af alkohol reducerer benzodiazepiner delirium og anfald mere effektivt end phenothiaziner og anbefales som førstelinjemediciner.

Vitaminer

Patienter med tilbagetrækning af alkohol har ofte ernæringsmæssige mangler, hvilket kan føre til alvorlige komplikationer. For eksempel kan Wernicke-Korsakoff-syndrom udvikle sig med en mangel på thiamin (vitamin B1). Det er ledsaget af vitaminmangel, synsforandringer (ophthalpolegia, nystagmus), ataksi og nedsat hukommelse.

For at forhindre Wernickes syndrom skal patienter bruge thiamin, folinsyre og pyridoxin, inden de administrerer nogen kulhydratholdige væsker eller mad. Disse vitaminer kombineres ofte til intravenøs administration [30].

antikonvulsiva

Nogle undersøgelser indikerer, at antikonvulsiva, lægemidler, der bruges til behandling af epilepsi [31] [32] [33], kan hjælpe med at styre anfald under udtagelse af alkohol. Imidlertid er disse undersøgelser sporadiske, så anticonvulsanters rolle i eliminering af anfald under tilbagetrækning er ikke blevet bevist..

Paraldehyd i kombination med chloralhydrat har vist sig at være bedre end chlordiazepoxid for livstruende bivirkninger. Paraldehyd har ligesom chlorhydrat ikke kun antikonvulsant, men også hypnotisk virkning. Det hjælper samtidig med at forhindre anfald og eliminere søvnløshed under alkoholudtagning..

Carbamazepin ordineres for at øge tærsklen for krampagtig parathed på baggrund af alkoholabstinens, hvilket også reducerer sværhedsgraden af ​​de kliniske manifestationer af syndromet (hyperexcitabilitet, rysten, gangforstyrrelser) [33]. Imidlertid er det forbundet med svimmelhed, ataksi, dobbelt syn, kvalme og opkast [31].

Andre stoffer

Det er vist, at block-blokkere og clonidin reducerer symptomerne på alkoholabstinens, men der er ikke meget bevis på deres effektivitet i behandling af delirium eller anfald [22].

Fenothiaziner og barbiturater anbefales ikke til poliklinisk behandling af alkoholoptagelse [22]. Phenytoin (Dilantin) er ikke effektivt til behandling eller forebyggelse af anfald og magnesiumsulfat ved abstinenssymptomer.

Forebyggelse af yderligere alkoholbrug

Der er tre lægemidler, der kan hjælpe med at forhindre genopdræt: naltrexon, acamprosat og disulfiram. De bruges efter afbestilling af cupping [24].

Antipsykotika (haloperidol) bruges undertiden ud over benzodiazepiner til at kontrollere agitation eller psykose [8]. Antipsykotika kan potentielt forværre tilbagetrækning af alkohol, fordi de sænker krampetærsklen. På grund af deres antikolinergiske egenskaber kan tricykliske antidepressiva, især amitriptylin, såvel som det neuroleptiske azaleptin (leponex, clozapin) forårsage psykotiske lidelser, såsom delirium, når de administreres i en periode, hvor abstinenssymptomer stadig vedvarer. Derudover anbefales det ikke at bruge amitriptylin og azaleptin i abstinensperioden som sovepiller, som desværre praktiseres [28].

Succesrig behandling med alkoholoptagelse er det første skridt til langvarig afholdenhed. Hvis patienten ikke er blevet afskåret med alkoholudtagelse, ikke tilmelder sig individuel eller gruppeterapi og ikke begynder langvarig medikamentel behandling for at reducere risikoen for tilbagefald, er det usandsynligt, at han afholder sig fra alkoholforbruget [9].

Patientovervågning til hjemmepleje

Hyppigheden af ​​lægebesøg afhænger af sværhedsgraden af ​​symptomerne og egenskaberne for patienten og hans miljø. De fleste syge ser en læge dagligt, indtil deres symptomer er aftaget.

Ved hvert besøg skal din læge måle dit blodtryk og din puls. Han analyserer periodisk alkoholindånding og revurderer sværhedsgraden ved hjælp af CIWA-Ar-kriterierne. Når CIWA-Ar er mindre end 10, reduceres lægemiddeldoseringerne, og med tiden trækkes medikamenterne helt ud..

Symptomerne skal løses inden syv dage efter, at de undlader at undgå alkohol. Hvis patienten ikke har drukket alkohol i mindst tre dage efter afbrydelse af medicin, kan han henvises til et langtidsbehandlingsprogram for ambulant alkoholisme.

Patienter, der ikke reagerer på benzodiazepinbehandling, går glip af deres medicin eller begynder at drikke igen, skal henvises til en narkolog eller indlægges til behandling.

Vejrudsigt. Forebyggelse

Ved forkert eller ingen alkoholudtagningsbehandling kan det resultere i irreversibel hjerneskade eller død. [27].

Langvarig brug af benzodiazepiner kan forringe gendannelsen af ​​psykomotoriske og kognitive funktioner [34]. Rygning kan også hindre eller bremse gendannelsen af ​​hjerneveje.

Udviklingen af ​​delirium tremener er også forbundet med en øget risiko for død [19]. Risikofaktorerne for dens udseende inkluderer:

  • langvarigt alkoholforbrug;
  • alder over 30;
  • en stigning i antallet af dage siden det sidste alkoholforbrug;
  • forrige episode af delirium tremens [20].

De hallucinationer, der er almindelige med denne tilstand, kan være foruroligende, men ikke farlige. [19].

Den mest effektive måde at forhindre tilbagetrækning er at undgå overstadigt at drikke og drikke alkohol i moderation..

Den mest effektive måde at forhindre tilbagetrækning af alkohol er at forsøge at forhindre udvikling af alkoholisme, især i ungdomsårene, da jo tidligere du begynder at misbruge alkohol, jo større er chancerne for at udvikle alvorlige sundhedsmæssige problemer.

Samfundets indflydelse - familie, ergoterapi, beskæftigelse - er en vigtig betingelse for at forebygge afholdenhed og alkoholisme.

Det er nyttigt at lære patientens pårørende at diagnosticere prodromale tegn på forværring (forværring af søvn, nedsat humør og aktivitet, irritabilitet, træthed, forsvinden af ​​sædvanlige interesser osv.).

Psykoterapi rettet mod rehabilitering af patienten, tilpasning til livet i et sober samfund, dannelse og konsolidering af færdighederne i et ædru liv - selvtillid og deres evne til at løse livsproblemer uden "hjælp" af alkohol eller viljen til at søge rettidig støtte fra en læge.