Anatomi af trigeminalnerven: skema, struktur og funktion

Den største nerv, der hører til kranialen, er trigeminalnerven, som som navnet antyder tre hovedgrene og mange mindre. Det er ansvarlig for mobiliteten i ansigtets muskler i ansigtet, giver evnen til at tygge og bide mad og giver også følsomhed over for organer og hud i det forreste hovedzone.

I denne artikel vil vi forstå, hvad trigeminalnerven er..

Layoutdiagram

Den forgrenede trigeminale nerv, som har mange processer, stammer fra lillehjernen, stammer fra et par rødder - motorisk og sensorisk, omslutter alle ansigtsmuskler og nogle dele af hjernen med en bane af nervefibre. Tæt forbindelse med rygmarven giver dig mulighed for at kontrollere forskellige reflekser, også dem, der er forbundet med åndedrætsprocessen, for eksempel gab, nyser, blink.

Den trigeminale nerves anatomi er som følger: tyndere grene begynder at adskille sig fra hovedgrenen omtrent på niveau med templet, hvorefter de forgrenes og tyndes længere og lavere. Det punkt, hvor adskillelsen finder sted, kaldes Gasser, eller trigeminal, knude. Processerne i trigeminalnerven passerer gennem alt i ansigtet: øjne, templer, slimhinder i munden og næsen, tungen, tænderne og tandkødet. Gennem impulser, der sendes af nerveender til hjernen, opstår der feedback for at give sensoriske fornemmelser.

Det er her trigeminalnerven er.

De tyndeste nervefibre, der bogstaveligt talt trænger ind i alle dele af ansigts- og parietalzonen, giver en person mulighed for at føle berøring, opleve behagelige eller ubehagelige fornemmelser, udøve kæbebevægelser, øjenkugler, læber og udtrykke forskellige følelser. Intelligent natur har givet nervesystemet nøjagtigt den grad af følsomhed, der er nødvendig for en rolig eksistens..

Hovedgrene

Anatomien i trigeminalnerven er unik. Der er kun tre grene af trigeminalnerven, hvorfra der er en yderligere opdeling i fibre, der fører til organer og hud. Lad os overveje dem mere detaljeret.

1 gren af ​​trigeminalnerven er den optiske eller orbitale nerve, der kun er sensorisk, det vil sige transmission af fornemmelser, men ikke ansvarlig for arbejdet i motoriske muskler. Med sin hjælp udveksles information mellem centralnervesystemet og nerveceller i øjne og kredsløb, bihuler og slimhinder i frontal bihule, pande muskler, lacrimal kirtel, meninges.

Tre mere subtile nerver forgrener sig fra optikken:

Da de dele, der udgør øjnene, skal bevæge sig, og orbitalnerven ikke kan give dette, ligger en speciel vegetativ knude kaldet ciliærnerven ved siden af. Takket være de bindende nervefibre og den ekstra kerne, provoserer det sammentrækning og udretning af pupillarmusklerne.

Anden gren

Den trigeminale nerv i ansigtet har også en anden gren. Den maksillære, zygomatiske eller infraorbitale nerven er den anden hovedgren af ​​trigeminalnerven og er også beregnet til at overføre kun sensorisk information. Gennem det går sensationer til vingerne i næsen, kinder, kindben, overlæbe, tandkød og tandnerveceller i den øverste række.

Følgelig afgår et stort antal mellemstore og tynde grene fra denne tykke nerv, der passerer gennem forskellige dele af ansigtet og slimhvæv og kombineres for nemheds skyld i de følgende grupper:

Også her er der en parasympatisk vegetativ knude, kaldet wing-palatine ganglion, som bidrager til udførelsen af ​​spyt og slimudskillelse gennem næse og maxillær bihuler..

Tredje gren

Den tredje gren af ​​trigeminalnerven kaldes den mandibulære nerv, der udfører både tilvejebringelsen af ​​følsomhed over for visse organer og områder og funktionen af ​​bevægelse af musklerne i mundhulen. Det er denne nerve, der er ansvarlig for evnen til at bide af, tygge og sluge mad, tilskynder til bevægelse af muskler, der er nødvendige til samtale og ligger i alle dele, hvor mundområdet består..

Der er sådanne grene af den mandibulære nerve:

  • buccal;
  • flersprogede;
  • lavere alveolar - den største, der afgiver et antal tynde nerveprocesser, der danner den nederste tandknude;
  • ear-temporale;
  • tygge;
  • laterale og mediale pterygoide nerver;
  • kæbe-hyoid.

Den mandibulære nerve har de mest parasympatiske formationer, der giver motoriske impulser:

  • øre;
  • submandibulære;
  • sublingual.

Denne gren af ​​trigeminalnerven overfører følsomhed over for den nedre række af tænder og nederste tandkød, læbe og kæbe som helhed. Kinderne får også delvis fornemmelse gennem denne nerve. Den motoriske funktion udføres af tyggegrenerne, pterygoid og tidsmæssig.

Dette er hovedgrene og udgangspunkter i trigeminalnerven.

Årsager til nederlag

Inflammatoriske processer af forskellige etiologier, der påvirker vævene i trigeminalnerven, fører til udvikling af en sygdom kaldet "neuralgi". Af dens placering kaldes det også "ansigtsneuralgi". Det er kendetegnet ved en pludselig paroxysme af skarp smerte, der gennemborer forskellige dele af ansigtet.

Sådan beskadiges trigeminusnerven..

Årsagerne til denne patologi er ikke fuldt ud forstået, men mange faktorer er kendte, der kan provokere udviklingen af ​​neuralgi..

Den trigeminale nerv eller dens grene komprimeres under påvirkning af følgende sygdomme:

  • cerebral aneurisme;
  • aterosklerose;
  • slag;
  • osteochondrose, der fremkalder en stigning i det intrakranielle tryk;
  • medfødte defekter i blodkar og knogler i kraniet;
  • neoplasmer, der opstår i hjernen eller i ansigtet de steder, hvor grenene af nerven passerer;
  • traumer og ardannelse i kæbernes ansigt eller led, templer;
  • dannelse af vedhæftninger forårsaget af infektion.

Sygdomme af viral og bakteriel karakter

  • Herpes.
  • HIV-infektion
  • Polio.
  • Kronisk otitis medier, fåresyge.
  • Bihulebetændelse.

Sygdomme, der påvirker nervesystemet

  • Meningitis af forskellig oprindelse.
  • Epilepsi.
  • Cerebral parese.
  • Encephalopati, hypoxia i hjernen, hvilket fører til en mangel på forsyning med stoffer, der er nødvendige til fuldt arbejde.
  • Multipel sclerose.

Operativ intervention

Den trigeminale nerv i ansigtet kan beskadiges som et resultat af operation i ansigtet og mundhulen:

  • skader på kæber og tænder;
  • konsekvenserne af forkert udført anæstesi;
  • forkert udførte tandprocedurer.

Den trigeminale nerves anatomi er virkelig unik, og derfor er dette område meget sårbart..

Karakteristika for sygdommen

Smertesyndrom kan kun mærkes på den ene side eller påvirke hele ansigtet (meget sjældnere), kan kun påvirke de centrale eller perifere dele. I dette tilfælde bliver funktionerne ofte asymmetriske. Angreb med varierende styrke varer maksimalt flere minutter, men kan levere ekstremt ubehagelige fornemmelser.

Sådan kan trigeminalnerven forårsage ubehag. Et diagram over mulige berørte områder er præsenteret nedenfor..

Processen er i stand til at dække forskellige dele af trigeminalnerven - forgrenes hver for sig eller nogle sammen, kappen af ​​nerven eller det hele. Oftest påvirkes kvinder i en alder af 30-40 år. Paroxysmer af smerter ved svær neuralgi kan gentages mange gange i løbet af dagen. Patienter, der står over for denne sygdom, beskriver angreb som elektriske stød, mens smerten kan være så alvorlig, at en person midlertidigt bliver blind og ophører med at opfatte verden omkring ham.

Musklerne i ansigtet kan blive så følsomme, at enhver berøring eller bevægelse udløser et andet angreb. Nervøs tics, spontane sammentrækninger i ansigtets muskler, milde kramper, spyt, tårer eller slim fra næsevejene vises. Konstante anfald komplicerer patienternes liv markant, nogle prøver at stoppe med at tale og endda spise mad for ikke at berøre nerveenderne igen.

I en bestemt periode inden paroxysmen observeres ofte ansigtsparæstesi. Denne følelse minder om smerter i et siddende ben - stikkebukker, prikken og følelsesløshed i huden.

Mulige komplikationer

Patienter, der udsætter at gå til lægen, risikerer at få mange problemer efter et par år:

  • svaghed eller atrofi af de mastikulære muskler, oftest fra triggerzoner (områder, der irriterer dem og forårsager smerteranfald);
  • asymmetri i ansigtet og et hævet mundhjørne, der minder om et grin;
  • hudproblemer - skrælning, rynker, dystrofi;
  • tab af tænder, hår, øjenvipper, tidligt gråt hår.

Diagnostiske metoder

Først og fremmest indsamler lægen en fuld anamnese for at finde ud af, hvilke sygdomme patienten måtte udholde. Mange af dem er i stand til at provokere udviklingen af ​​trigeminal neuralgi. Derefter registreres sygdommens forløb, datoen for det første angreb og dens varighed noteres, de ledsagende faktorer kontrolleres omhyggeligt.

Det er nødvendigt at afklare, om paroxysmerne har en bestemt periodicitet eller ved første øjekast kommer kaotisk, og om der er perioder med remission. Desuden viser patienten triggerzonerne og forklarer, hvilke virkninger, og hvilken kraft der skal anvendes for at provokere en forværring. Dette tager også hensyn til trigeminalnervens anatomi..

Lokalisering af smerter er vigtig - en eller begge sider af ansigtet påvirkes af neuralgi, og om smertestillende, antiinflammatoriske og antispasmodiske lægemidler hjælper under et angreb. Derudover er de symptomer, der kan beskrives af en patient, der observerer et billede af sygdommen, specificeret.

Undersøgelsen skal udføres både i en rolig periode og under begyndelsen af ​​et angreb - så lægen vil være i stand til mere præcist at bestemme trigeminalnervens tilstand, hvilke dele deraf er påvirket, give en foreløbig konklusion om sygdomsstadiet og en prognose for succes i behandlingen.

Hvordan diagnosticeres trigeminalnerven??

Vigtige faktorer

Følgende faktorer evalueres typisk:

  • Patientens mentale tilstand.
  • Hudens udseende.
  • Tilstedeværelsen af ​​kardiovaskulære, neurologiske, fordøjelsessygdomme og patologi i luftvejene.
  • Evnen til at røre triggerområder på patientens ansigt.
  • Mekanismen for forekomst og spredning af smertsyndrom.
  • Patientadfærd - følelsesløshed eller aktive handlinger, forsøg på at massere nervezonen og det berørte område, utilstrækkelig opfattelse af mennesker omkring, fravær eller problemer med verbal kontakt.
  • Panden bliver dækket af sved, smertezonen bliver rød, der er kraftig udflod fra øjne og næse, slukende spyt.
  • Kramper eller tegn på ansigtsmusklene.
  • Ændring i åndedræt, puls, blodtryk.

Sådan udføres trigeminal nerveundersøgelse..

Du kan midlertidigt stoppe angrebet ved at trykke på visse punkter i nerven eller bruge blokade af disse punkter ved hjælp af injektioner af novocaine.

Magnetisk resonansafbildning og computertomografi, elektroneurografi og elektroneuromyografi samt elektroencefalogram anvendes som certificeringsmetoder. Derudover udnævnes normalt en konsultation med en ØNH-specialist, en neurokirurg og en tandlæge for at identificere og behandle sygdomme, der kan provokere udseendet af ansigtsneuralgi..

Behandling

Kompleks terapi er altid primært rettet mod at eliminere årsagerne til sygdommen samt at lindre symptomerne, der forårsager smertefulde fornemmelser. Typisk bruges følgende lægemidler:

  • Antikonvulsiva: "Finlepsin", "Difenin", "Lamotrigine", "Gabantin", "Stazepin".
  • Muskelrelaksanter: "Baklosan", "Liorezal", "Midocalm".
  • Vitaminkomplekser indeholdende gruppe B og omega-3 fedtsyrer.
  • Antihistaminer, hovedsageligt Diphenhydramin og Pipalfen.
  • Lægemidler med beroligende og antidepressive virkninger: "Glycin", "Aminazin", "Amitriptyline".

Ved svære læsioner i trigeminalnerven er det nødvendigt at bruge kirurgiske indgreb, der sigter mod:

  • at lindre eller eliminere sygdomme, der fremkalder anfald af neuralgi;
  • nedsat følsomhed af trigeminalnerven, et fald i dens evne til at overføre information til hjernen og centralnervesystemet;

Følgende typer fysioterapi anvendes som yderligere metoder:

  • bestråling af nakke og ansigt med ultraviolet stråling;
  • eksponering for laserstråling;
  • behandling ved hjælp af ultrahøje frekvenser;
  • elektroforese med medikamenter;
  • diadynamisk Bernard strøm;
  • manuel terapi;
  • akupunktur.

Alle behandlingsmetoder, lægemidler, forløb og varighed er udelukkende ordineret af lægen og vælges individuelt for hver patient under hensyntagen til hans karakteristika og billedet af sygdommen.

Vi undersøgte, hvor trigeminalnerven er placeret, samt årsagerne til dens skade og behandlingsmetoder.

Trigeminal nerv. Betændelse, symptomer, anatomi, hvor den er placeret, behandlingsregime

Den trigeminale nerv hører til det 5. par kraniale nerver. Det kendetegnes ved kompleksiteten i dens struktur og de mange forskellige funktioner, den udfører. Symptomer på dets betændelse i neuritis afhænger af lokaliseringen af ​​den patologiske proces samt af den årsagsmæssige faktor.

Der er et syndrom i forskellige sygdomme, både hos unge og ældre. Prognosen for sygdommen i alle kliniske situationer er forskellig og afhænger også af aktualiteten og tilstrækkeligheden af ​​den ordinerede behandling..

Trigeminal anatomi

Det femte par af kraniale nerver er blandet i funktion og fibersammensætning. Dette betyder, at nerven er følsom, motorisk. Derudover indeholder sammensætningen af ​​dens fibre vegetative dele, der er ansvarlige for parasympatiske innervering..

Den trigeminale nerv (symptomer på betændelse bestemmes af lokaliseringen af ​​den patologiske proces) begynder med den 4. kerne. Af disse er 2 funktionelt følsomme. Den ene er placeret på bagsiden af ​​hjernen, og den anden er i den midterste zone på broens niveau. 2 motoriske kerner er også placeret i broens fremspring.

Betændelse i trigeminalnerven, som med enhver neuralgi, ledsages af syninger, brændende symptomer, der optræder, når triggere udsættes (drejning, presning, tyggning osv.)

Fra kernerne i kraniale nerver er der processer med pseudo-unipolære eller multipolære celler. De danner nervefibre. De er placeret i hulrummet i den temporale knoglepyramide og danner deres egen kanal.

Udgangsstedet for nervens blandede fibre er på linjen placeret på grænsen til pons og mellemhovedet. På samme sted forbliver fibrene fra det 7. par FMN - ansigtsnerven hjernen.

Det femte par er opdelt i 3 grene:

optisk nerveDet er ekstremt følsomt i sammensætning. Udgangen fra kraniet er orbitale sprækker. Grenen er ansvarlig for smertefulde temperaturer, taktile impulser fra huden på næseroden, dens slimhinde, huden på panden og området for det øverste øjenlåg. Derudover giver dets individuelle grene ikke-specifik følsomhed i det forreste segment af øjet, inklusive sclera, hornhinde og choroid. Den lacrimale kirtel modtager også vegetative fibre. Derfor er dens aktivitet reguleret af det autonome nervesystem (parasympatiske nervefibre).
Maxillary nervDet repræsenterer den anden gren af ​​trigeminalnerven. Ved dens funktion er den også følsom. Dens fibre forlader kranialhulen i fremspringet af den pterygo-palatine fossa. Denne gren giver ikke-specifik følsomhed for følgende områder:

  • slimhinden i næsehulen;
  • hud med nedre øjenlåg
  • overlæbe;
  • tidsmæssig region;
  • hård gane;
  • zygomatiske zoner.
Blandet grenDette betyder tilstedeværelsen af ​​motorfibre ud over sensoriske fibre. Mandibularnerven afgiver sine små grene til de mastikulære muskler. Derudover tilvejebringer det motorisk innervering af musklerne, der ansporer trommehinden, såvel som den muskel, der løfter palatingardin. Følsomme fibre i denne gren danner modtagelseszoner i huden på kinderne, underlæben, underkæben, tænder.

Meget vigtige anatomiske vartegn er udgangspunktene for nerverne til ansigtsområdet. Her er det ikke vanskeligt for en neurolog eller terapeut at palpere smerten, der ledsager nervens betændelse..

Den første gren er defineret i regionen af ​​brynbuen. Den maksillære gren palperes af neurologer i projektionen af ​​den maksillære bihule, under bane. Endelig er smertepunktet for den tredje gren af ​​trigeminalnerven placeret i fremspringet af hagen. Dette er i midten af ​​hjørnet af underkæben. Dette vartegn bruges af tandlæger til lokalbedøvelse..

Årsag til betændelse

Skelne mellem nerveskader på det centrale og perifere niveau. I det første tilfælde finder den vaskulære komponent oftest sted. Det kan være en aneurisme, vaskulær tumor. Derudover findes årsagen til betændelse med central oprindelse ofte ved åreforkalkning i karene..

En såkaldt vaskulonural konflikt opstår, når blodforsyningen til nervelinernes myelinskede som et resultat af indsnævring af arterierne forringes. Resultatet er demyelinering understøttet af vaskulær inflammation.

Mindre almindelige årsagsfaktorer for betændelse i det femte par kraniale nerver er anført nedenfor:

  • Krænkelse af CSF-dynamik i hjernens ventrikler.
  • Neuroendokrin patologi.
  • Immunologiske ændringer (autoimmune sygdomme).

Inflammatorisk læsion af de perifere nervefibre forekommer normalt efter klemming. Nervekomprimering kan være forårsaget af en neoplasma, blodkar, muskelspasmer. Nogle gange betragtes forsinkede allergiske reaktioner som en udløsende faktor..

Blandt årsagerne til betændelse i de perifere nervefibre skelnes skader. Sekundært kan det forekomme på baggrund af betændelse i de såkaldte tilstødende zoner (i maxillær sinus med bihulebetændelse, med pulpitis).

Den trigeminale nerv (symptomer på betændelse er ofte smitsom) påvirkes af vira eller mikroorganismer. En fremtrædende repræsentant for viral neuritis er en sygdom forårsaget af en simpel herpesvirus. Bakteriel er mindre almindelig og sekundær. Infektion kommer ind i nervevævet fra nærliggende anatomiske områder.

Neuritis kan være giftig. Så er den afgørende faktor forgiftning. Dysmetabolsk neuritis, for eksempel alkoholisk genesis, betragtes separat. Denne gruppe inkluderer også betændelse i trigeminalnerven inden for rammerne af kræft med langvarige komplikationer af diabetes mellitus.

Autoimmun neuritis opstår som et resultat af eksponering for nervevævet i cirkulerende immunkomplekser eller blot antistoffer.

Symptomer på nederlag

Manifestationen af ​​enhver inflammatorisk proces ved en lang række lokaliseringer er smerter. Betændelse i trigeminalnerven med neuritis ledsages af paroxysmal smerte. Det kaldes prosopalgia. Smertesyndrom i neuritis i det femte par af FMN har sine egne klare egenskaber.

Den trigeminale nerv (symptomer på betændelse inkluderer ikke kun smerter, men også sensoriske forstyrrelser) med betændelse giver intens smerte, de skyder i naturen.

Nogle patienter sammenligner anfald med elektriske stød. Varigheden er forskellig, men normalt overstiger den ikke 2 minutter. Tiden mellem angreb uden smerter kan variere. Det afhænger af patologiens form og årsag..

Et andet vigtigt træk ved prosopalgia er de såkaldte triggerpunkter. At røre ved dem under visse betingelser forårsager et andet angreb eller endda en række smerterangreb. Hvis disse zoner er fraværende, er bevægelse udløsningen af ​​prosopalgia. Dette kan omfatte tyggelse eller åbning af munden, ændring af hovedposition eller drejning af nakken..

Kortlægningsteknik

For fuldt ud at forstå årsagen til betændelse i trigeminalnerven er det nødvendigt at udføre en række diagnostiske procedurer.

Først udføres et klinisk minimum, herunder følgende studier:

  • Generel blodanalyse.
  • Mikroudfældningsreaktion.
  • Generel urinanalyse.
  • Fluorografi eller røntgenbillede af brystet.
  • elektrokardiografi.
  • Blodkemi.

I en generel blodprøve er opmærksom på markører for den inflammatoriske proces. Disse inkluderer indholdet af leukocytter eller hvide blodlegemer, erytrocytsedimentationshastigheden (ESR eller ROE). Det er også vigtigt at være opmærksom på leukocytformlen, det relative indhold af lymfocytter og granulocytter for at forstå arten af ​​betændelse..

Blodbiokemi gør det muligt at vurdere leverens og nyrens funktion. C-reaktivt protein bestemmes. Det er en vigtig markør for den inflammatoriske proces. Det er bedre, hvis bestemmelsen udføres kvantitativt for at bestemme alvorligheden af ​​patologien.

Leverfunktion reflekteres af niveauet af ASAT, ALAT, bilirubin, GGTP og alkalisk phosphatase. Forstyrrelse af nyrefunktionen er mulig efter bestemmelse af koncentrationen af ​​urinstof og kreatinin.

På poliklinisk stadium kan en neurolog ordinere en magnetisk resonansafbildning af hjernen. Denne teknik giver dig mulighed for at visualisere masser, der forårsager komprimering af det femte par af kraniale nerver. Det kan kun suppleres med computertomografi..

For at udelukke smertens odontogene karakter, er det nødvendigt at konsultere en tandlæge. Undertiden er der behov for et røntgenbillede af kæben for at afvise pulpitis, karies, periostitis og andre sygdomme. I tvivlsomme situationer er konsultation med en maxillofacial kirurg påkrævet.

Smerter med betændelse i trigeminalnerven kan svare til smerter i bihulebetændelse samt omvendt. Patienten skal konsulteres med en otorhinolaryngolog. Nogle gange vil lægen beordre en røntgenstråle af paranasale bihuler for at udelukke betændelse i den maxillære bihule.

Behandlingsmetoder

Valget af patienthåndteringstaktik udføres afhængigt af den kliniske situation. Hvis dette ikke er en skade, ikke en tand- eller ENT-patologi, får patienten ordineret konservativ behandling med lægemidler. Der bruges somme tider også fysioterapi. Hvis disse terapeutiske foranstaltninger er ineffektive, ty de til neurokirurgiske minimalt invasive operationer..

Medicin

Første linje medikamenter til betændelse i trigeminalnerven er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. I betragtning af det udtalt smertsyndrom anvendes injektionsformer øjeblikkeligt. Disse er Ketorol, Diclofenac og andre NSAID-indstillinger.

Parallelt ordineres salver med Ortofen, Ketoprofen, Diclofenac. De smører det berørte område, især nerveudgangspunkter. Salver kan også bruges under fysioterapi til at styrke den terapeutiske virkning..

Steroider kan også startes med den parenterale form. Høje doser Prednisolon eller Dexon er kun indikeret for svær smerte. Dexamethason bruges undertiden til elektroforese eller intranasalt til skade på 1 gren af ​​trigeminalnerven.

Når effekten opnås, reduceres hormondosis. Vær opmærksom på sukkerniveauer og forebyggelse af mavesår i maven og tolvfingertarmen.

Selv hvis hormonbehandling ikke tillader opnåelse af den ønskede effekt, ordineres Pregabalin, Gabapentin og andre lægemidler fra gruppen af ​​antikonvulsiva. Finlepsin bruges ofte. Doserne titreres først, da disse lægemidler kan forårsage et markant fald i blodtrykket.

For at forbedre trofismen i nervefibre, for at forhindre yderligere demyelinering, anvendes vitaminer fra gruppe B. For det første kan dette være injektioner af Pyridoxin, Riboflavin eller Cyanocobalamin.

Derefter skifter de til komplekse præparater, der indeholder flere vitaminer fra den specificerede gruppe. Dette er Neuromultivitis, Neurobion. Kurset er langt, op til en måned. Gentages hver 3. måned.

Trigeminalnerven tager lang tid at komme sig efter symptomer på langvarig betændelse. For at forbedre nerveledelse anbefaler neurologer lægemidler baseret på alfa-liposyre.

Disse er Berlition, Thioctacid, Neurolipon, Octolipen. Startdosis er 600 mg, varighed er op til 2 uger, indgivelsesvejen er intravenøs dryp. Derefter skifter de til at tage de samme lægemidler, men i form af piller. Behandlingsforløbet er op til 2 måneder. Du kan gentage det efter 4 - 6 måneder..

Kirurgisk

Af visse grunde indikeres kirurgiske indgreb i nogle tilfælde øjeblikkeligt. For eksempel i nærvær af tunnelsyndrom, når en nerve komprimeres af en tumor. Neurokirurger eksfolierer og fjerner tumoren, hvorefter symptomerne på betændelse udjævnes.

Når den årsagsmæssige faktor er traumatisk skade på ansigtets skelet, udføres en operation kaldet neurolyse. Dens essens er at frigøre nervestammen fra fragmenter eller fragmenter. Således fjernes den årsagsmæssige faktor til betændelse i trigeminalnerven. Hvis nervens integritet brydes, sutureres den ved anvendelse af en epineral sutur.

Orale og maxillofaciale kirurger udfører en operativ hjælp i en situation, hvor nerveender eller rødder komprimeres af en fyldning. Læger fjerner kanterne på et beskadiget tandstik eller dets påfyldningsmasse.

I andre tilfælde er kirurgisk indgift kun indikeret, hvis konservative terapimetoder er ineffektive. Der er en gruppe af minimalt invasive teknikker udført med minimalt traume. Disse inkluderer virkningen af ​​høje temperaturer på nervefibrene. Metoden kaldes termorizotomi. Den omvendte teknik (kryorizotomi) er baseret på brugen af ​​meget lave temperaturer.

Den trigeminale nerv (symptomer på betændelse kontrolleres ikke altid af medicin) kan reagere på direkte eksponering for medicin. Du kan kemisk handle på nerverødder med glycerininjektioner..

Du kan finde denne procedure, der kaldes glycerol rhizotomy. Mekanisk handling kan udføres ved hjælp af dåser. En speciel ballon leveres til gasser-knuden ved hjælp af et kateter, som udøver tryk på nervestammene.

Radiofrekvenseksponering udføres kun under streng røntgenkontrol. Gamma kniv bruges som et alternativ.

Flere traumatiske metoder til kirurgisk behandling ved trepanation af den bageste kraniale fossa. De er kendetegnet ved et stort antal komplikationer og tilbagefald..
Fysioterapi

Fysiske påvirkningsmetoder hjælper med konservativ behandling ved hjælp af medicin. Den mest udtalt effekt opnås ved en kombination af en fysioterapeutisk tilgang og brug af medikamenter. For eksempel elektroforese med lidocaine eller hydrocortison.

Når smerten er aftaget, tilsættes B-vitaminer for at forbedre nerveledelsen. Indførelse af lidocaine i næsevejene ved hjælp af fonoforese reducerer også smerteimpulser i tilfælde af skade på 1 gren af ​​trigeminalnerven.

Af andre fysioterapeutiske metoder vises følgende:

  • laserterapi;
  • brug af nåle som en del af akupunktur;
  • amplipulse;
  • galvanoterapi.

Konsultation af en kompetent fysioterapeut indikeres inden fysioterapi.

Folkemedicin

Alternative metoder til behandling af trigeminal neuritis kan kun bruges, hvis lægen har godkendt dem. De skal være i tillæg til den vigtigste ordinerede behandling..

Af folkemetoderne er det først og fremmest tilladt at ty til urtetinkturer. Det kan være syrin, akacia, hyllebær, mælkebøtter. Komprimeringer laves på baggrund af disse infusioner.

I betragtning af at de ofte udvikler allergiske reaktioner, er det nødvendigt at udføre hudtest. Hvis du er intolerant, kan du prøve urteafkok. Kompressen udføres efter fortynding af tinkturer eller afkok med varmt kogt vand.

Du kan også bruge olier fra nåletræer - f.eks. Fyr eller gran. Derefter smøres huden i fremspringet af trigeminalnerven med en pinde dyppet i denne olie eller i en opløsning.

Hjemme er det muligt at bruge fysiske påvirkningsmetoder. Tør varme anbefales i perioden med relativ remission. Det kan være kogte æg, indpakket i en klud, ligesom i byg, eller tørt sand opvarmet i en mikrobølgeovn. Det anbringes også i et lommetørklæde og påføres huden i fremspringet af trigeminalnerven..

Betændelse i det femte par kraniale nerver kan forhindres ved både primære og sekundære foranstaltninger. Først og fremmest er det værd at huske, at hypotermi kan være en trigger. Dette er den vigtigste ting at undgå ved kronisk neuritis. Derfor anbefales det ikke at bo på steder med træk eller meget lav temperatur..

I alderdom kan en kronisk vaskulær eller dysmetabolsk sygdom være årsagsfaktoren. Derfor kan tilstrækkelig behandling af hypertension, korrektion af hypoglykæmiske medikamenter, ændring af risikofaktorer for iskæmisk hjertesygdom eller diffus åreforkalkning forhindre demyelinering af nervefibre og udseendet af neuritis..

Udbedring af fokus på kronisk infektion forbliver relevant i forebyggelsen af ​​enhver inflammatorisk proces. Inkluderet med trigeminal neuritis. Derfor er det værd at være nøje opmærksom på tændernes tilstand, ØNH-organer..

Opretholdelse af kroppens immunforsvar, god ernæring, eliminering af neuropsykisk stress, normalisering af arbejde og hvile, optimering er nøglen til sundhed generelt, såvel som sunde nerver især.

Vejrudsigt

Sandsynligheden for komplet klinisk bedring varierer afhængigt af patientens alder samt årsagen til nervebetændelsen. Hvis den udløsende faktor var traumer, og patienten er ung, er rehabiliteringspotentialet ret højt med korrekt behandling. Derfor er prognosen for bedring gunstig i denne situation..

Situationen er værre med vaskulær genese, i tilfælde af diabetes, med postherpetisk neuralgi. I denne situation er risikoen for gentagelse meget høj. Derfor kan lægens vedholdenhed, patientens overholdelse og passende behandling bidrage til at mindske forværring. Det er ikke muligt at tale om fuldstændig bedring i alle tilfælde..

Den trigeminale nerv bliver betændt i forskellige patientgrupper. Aldersindivider med vaskulære sygdomme og diabetes er især truet. Symptomer på betændelse stopper ikke altid hurtigt. Det kræver en tilstrækkelig stor indsats fra lægen for at opnå remission, langt mindre bedring. Med ineffektiviteten af ​​tabletformer og injektioner af NSAID'er, hormoner foreskrives kirurgisk behandling.

Artikeldesign: Vladimir den store

Video om treenighedsnerven

Malysheva på neuralgi af trigeminalnerven:

Den trigeminale nerv - n. trigeminus

Det er meget vigtigt for enhver læge at vide, hvor trigeminalnerven er placeret (dette er de 5 par kraniale nerver) - n. trigeminus, dets anatomi og topografi. Behovet for sådan viden skyldes det faktum, at dets grene innerverer en betydelig del af hovedet, især ansigtet og nakken..

Hvor er den trigeminale nerv

Diagram over følsomme områder i hovedet og nakken (foto med fuld ansigt)

Diagram over følsomme områder i hovedet og nakken (fotoprofil)

Billedet herunder viser, hvor trigeminalnerven hos mennesker og dens udgangspunkter er placeret i den mindste detalje.

Grener af trigeminalnerven

Ovenstående foto viser områderne med indervering af individuelle grene af trigeminalnerven:

  1. den første er n. ophtalmicus, leverer følsomme fibre hovedsageligt til panden, øverste øjenlåg og næsebro;
  2. den anden er n. maxillaris, inderverer hovedsageligt overkæben;
  3. tredje - n. mandibularis - underkæbe.

Alle tre grene af trigeminalnerven, divergerende, forlader ganglion Gasseri (gasserisk knude). Det sidstnævnte dannes af udvidelsen af ​​nervepakken af ​​den følsomme portio major n. trigeminus og er placeret i en flad fordybning af den forreste overflade af den stenede del af pyramiden, dækket af dura mater. Så disse grene n. trigeminus forlader bunden af ​​kraniet.

Den første gren af ​​trigeminalnerven - okulær (ramus ophtalmicus)

Den første gren af ​​trigeminalnerven - øjet (ramus ophtalmicus) - løber langs sidevæggen af ​​sinus cavernosus, under n. trochlearis og passerer gennem fissura orbitalis superior.

Tæt på sidstnævnte er det opdelt i tre hovedgrene:

Den lacrimale nerv - n. lacrimalis

N. lacrimalis er den mindste af disse grene, den tjener hovedsageligt huden i det laterale hjørne af øjet og bindehinden i den laterale del af det øverste øjenlåg og en del af det nedre øjenlåg.

Frontal nerve - n. frontalis

Den største filial er n. frontalis - passerer som en forlængelse af bagagerummet under bue af bane og over n. levator palpebrae super, og er opdelt i to grene:

  1. n. supratrochlearis,
  2. n. supraorbitalis.

Den første innerverer huden i det mediale hjørne af øjet og konjunktiva i den mediale del af det øverste øjenlåg, panden og kronen samt bindehinden i den mediale del af det øverste øjenlåg sammen med n. supratrochlearis.

Næsenerve - n. nasociliaris

N. nasociliaris drejer lige over synsnerven medialt til orbitalvæggen, passerer gennem foramen ethmoidale anterius og passerer til etmoidbenet. Gennem en af ​​de forreste åbninger af etmoidbenet trænger den ind i næsehulen og slutter med dens grene på slimhinden og på den ydre hud af næsen. N. nasociliaris inderverer spidsen af ​​næsen og ligesom n. infratrochlearis, hud i det mediale hjørne af øjet, derefter hornhinden, konjunktiva bulbi og slimhinden i den forreste øverste del af næsehulen.

Den anden gren af ​​trigeminalnerven - maxillær (ramus maxillaris)

Den maksillære gren (ramus maxillaris) er større end den første og har rent følsomme egenskaber. Den går fra ganglion Gasseri gennem foramen rotundum ind i den vingeformede fossa, som den krydser i retning af canalis infraorbitalis. Den afslutter gennem denne kanal som n. infraorbitalis gennem hullet med samme navn og afviger med dens ender langs ansigtet.

Den vigtigste ramus ramus maxillaris n. trigeminus:

  1. n. zygomaticus,
  2. n. infraorbitalis,
  3. n. sphenopalatinus.

Zygomatisk nerve - n. zygomaticus

Den første er n. zygomaticus - forsyner begge grene (n. zygomatico-temporalis og n. zygomatico-facialis), huden på den forreste del af templet og det zygomatiske knogles område med følsomme fibre; den anden, derudover er konjunktiva i den laterale del af det nedre øjenlåg.

Den underordnede orbitalnerv - n. infraorbitalis

Den anden store gren er n. infraorbitalis - huden på vingerne i næsen, det nedre øjenlåg, den forreste del af kinden og overlæben, og derudover leveres en del af bindehinden i det nedre øjenlåg og en del af det øverste øjenlåg med følsomme fibre. En af terminalgrene - labial (ramus labialis) - går til slimhinden på overlæben.

En betydelig del af n. infraorbitalis afgår i canalis infraorbitalis og går til overkæben. Dette er nn. alveolares overordnede, der forgrener sig i overkæbenens tænder og tandkød; derudover falder nogle af dem ind i slimhinden i maxillærhulen.

Pterygopalatin nerv - n. sphenopalatinum

Den tredje gren af ​​den anden gren af ​​trigeminalnerven repræsenterer n. sphenopalatinum (pterygopalatinum), der indgår i en forbindelse med den sympatiske knude - pterygopalatinet (ganglion sphenopalatinum). Følsomme grene af denne knude forsyner følsomme fibre til slimhinden i maxillarhulen, den hårde og bløde gane, periosteumet i tænderne og tandkødet i overkæben og ud over den tubale del af svelget sammen med n. glossopharyngeus.

For bedøvelse af tænder og tandkød er begge disse grene (n. Infraorbitalis og n. Sphenopalatinum) meget vigtige.

Den tredje gren af ​​trigeminalnerven - mandibular (ramus mandibularis)

Mandibulargrenen (ramus mandibularis) er den største. Det er dannet fra den tredje, der kommer fra ganglion Gasseri-grenen og fra den portio-minor i trigeminalnerven. Ramus mandibularis forlader kranialhulen gennem foramen ovale og indeholder sensoriske og motoriske elementer (se diagram ovenfor). Dets vigtigste følsomme grene er som følger:

Den aurikulære nerv - n. auriculotemporalis

N. auriculotemporalis. Det leverer følsomme fibre til huden på den forreste del af auriklen, templet og kinden samt til den ydre auditive kanal og en del af den ydre overflade af den tympaniske membran.

Buccal nerv - n. buccinatorius

Den mindre gren er n. buccinatorius - går til huden i hjørnet af munden og til den buccale slimhinde.

Ud over ovenstående er der stadig to store terminale ramus mandibularis-grene:

Lingual nerv - n. lingualis

N. lingualis passerer bag musk. pterygoideus externus ned, stikker derefter ud mellem det og musk. pterygoideus externus og drejer skråt nedad og fremad til mundbunden. Den krydser ductus submaxillaris (whartonianus), bevæger sig medialt til tungen og splittes rundt om musklen. genioglossus til deres terminale grene. Det leverer følsomme fibre til tandkødets overflade på fortennene, der vender mod tungen, tungen til foramen caecum og en del af mandlerne.

Mandibular nerv - n. mandibularis

Den anden store terminalfilial er n. mandibularis, går først sammen med n. lingualis og går derefter gennem foramen mandibulare ind i kanalen i underkæben (se skemaer ovenfor). Som n. mentalis, den går ud gennem foramen mentale og leverer følsomme fibre til huden i underlæben og hagen samt slimhinden i underlæben. Under passagen af ​​bagagerummet gennem underkævens kanal, forgrener nn sig sig ikke. alveolares dårligere end de nederste tænder og tandkød. De er de samme med nn. alveolares overordnede.

Fra artiklen blev det klart, hvor trigeminalnerven er placeret, og innerveringstabellerne giver et overblik over fordelingen efter sensoriske fibre. Det præsenterede materiale vil hjælpe ikke kun studerende med at forstå anatomi og topografi af det 5. par af FMN, men vil også være nyttigt for allerede etablerede læger, da det vil opdatere deres viden.

Hvad betyder diagnosen "trigeminal neuralgi", og på hvilke måder behandles betændelsen i trigeminalnerven?

Diagnosen trigeminal neuralgi betyder kronisk smerte i ansigtsområdet, der er paroxysmal. Årsagen til betændelse i trigeminalnerven kan være både læsioner i selve nerven og sekundære faktorer: tandinflammatoriske sygdomme, bihulebetændelse, tumorer i blødt væv eller knogler.

Den betændte trigeminalnerv behandles passende, komplekset inkluderer brugen af ​​krampestillende, antiinflammatoriske eller smertestillende lægemidler, blokader, kirurgi.

Anatomi og funktion

Hvad er og hvor er trigeminalnerven hos mennesker? Vi taler om den største, den femte af de 12 par kraniale nerver. Hver af dem, højre og venstre, afgår fra bagagerummet i bunden af ​​hjernen (i området med pons Varoli) og inderveres den tilsvarende halvdel af ansigtet. Øverst på pyramiden i den temporale knogle er der en fortykning - trigeminal- eller Gasser-knuden, hvor den er opdelt i tre grene:

  • orbital - passerer i panden, bag på næsen og øverste øjenlåg;
  • maxillary - lokaliseret i området med vingerne i næsen, overkæben, kinden og det nedre øjenlåg, inderverer også overlæben;
  • mandibular - ansvarlig for innervering af væv i underkæben.

Den trigeminale eller ansigtsnerven er blandet, det vil sige den giver følsomheden i ansigtet, øjenkugler og mundhulen samt den motoriske aktivitet af de mastik.

Årsager og typer af neuralgi

Der er central og perifer trigeminal neuralgi. I det første tilfælde påvirkes Gasser-ganglionen med sine nervefibre, og det er derfor, en af ​​siderne i ansigtet gør ondt. Sygdommen diagnosticeres hovedsageligt hos personer i alderen 40 til 60 år. Patologi af denne type er en konsekvens af forskellige cirkulationsforstyrrelser, tidligere betændelse og skader i centralnervesystemet, infektioner, forgiftning. Årsagen kan også være overgangsalder, gigt.

Neuralgi kaldes perifere, hvor nervens grene allerede er beskadiget. Blandt de provokerende faktorer er hovedsageligt tandsygdomme af inflammatorisk karakter (pulpitis, parodontitis), dårligt udførte protetik og tandbehandling. Ofte opstår smerter på grund af tumorer, der udvikler sig i knoglerne i ansigtsskallen eller musklerne, slimhinden, herpesvirus, kroniske infektiøse og inflammatoriske processer i paranasale bihuler (maxillær maxillær), oropharynx, næse- eller orale hulrum.

Der er også en opdeling af patologi i idiopatisk og symptomatisk. Idiopatisk eller primær trigeminal neuralgi er resultatet af kompression af roden af ​​et blodkar ved udgangen fra hjernestammen. Kompression er årsagen til sygdommen i de fleste tilfælde, men den kan kun identificeres pålideligt under neurokirurgisk kirurgi. Derfor stilles diagnosen som standard, hvis der ikke er tegn på en sekundær eller symptomatisk lidelse..

Neuralgi klassificeres også efter placeringen af ​​læsionen i forhold til grenene af trigeminalnerven. Der er ret sjældne nasolitære og supraorbitale neuralier samt mere almindelige infraorbitale, bukkale, sproglige og andre. Oftest påvirkes 2. og 3. gren, patologien for den første er langt mindre almindelig. Separat diagnosticeret postherpetisk type af sygdommen, der udvikler sig som følge af skade på nervefibre af herpesvirussen Herpes zoster.

Symptomer

Uanset hvilken type ansigtsneuralgi der er, er der almindelige symptomer på trigeminalnerven, der er karakteristisk for alle sorter. Disse inkluderer:

  • konstant lokalisering af smerter gennem årene;
  • angrebens varighed er ikke mere end 2 minutter i gennemsnit - 10-15 sekunder;
  • tilstedeværelsen af ​​huller mellem dem (ildfast periode);
  • en hård, skyde smerte, der ligner en elektrisk udladning;
  • adfærd under et angreb - immobilitet, manglende skrig eller gråd med samtidig rykkende ansigts- eller tyggemuskler;
  • tilstedeværelsen af ​​zoner kaldet triggerzoner, hvis irritation provoserer smerter (visse områder i munden eller ansigtet);
  • udløser faktorer, der forårsager et angreb - tale, tygge eller vaske.

Læsioner af grenene og cerebrale kerner i trigeminalnerven

De patologiske processer, der forekommer i den 5. parrede kraniale nerv - trigeminalnerven - giver anledning til sådanne komplekse symptomer, at det inden for medicin ikke betragtes som en enkelt nerve og ikke engang som en plexus, men som et helt system, der består af:

  • fra en motorisk og tre sensoriske kerner;
  • følsom og motorisk rod;
  • Gasserovs (månens) trigeminalknudepunkt, der indeholder følsomme neuroner;
  • tre grene (okulær, submandibular og mandibular).

Den trigeminale nerve har blandede funktioner: den er ansvarlig for ansigtets følsomhed såvel som mundhulen, men derudover giver den arbejde med tyggekæggemusklerne.

Hvor er den trigeminale nerv

Anatomisk er trigeminalnerven hos mennesker en plexus (Gassers knude) placeret på den øverste del af templet, hvorfra tre grene strækker sig til den forreste, nasale, øvre og nedre kæbe. Da nerven er parret, har en person to af dem: de er placeret symmetrisk på begge sider af ansigtet. Anatomien i trigeminalnerven er kompleks, hvis vi overvejer TN i projektionen af ​​dens forbindelse med hjernen og rygmarven.

Trigeminal anatomi

Den trigeminale nerv begynder fra sensoriske og motoriske rødder, som er anatomisk forbundet til hinanden og stammer fra de bageste horn i rygmarven og hjernekernerne. Rødderne kan ændre sig med deres fibre. Diameteren på den følsomme rod er fra 2 til 2,8 mm, diameteren af ​​den motoriske rod er fra 0,8 til 1,4 mm. Disse rødder dukker op ved bunden af ​​den midterste cerebellare peduncle, der afgår fra pons varoli.

Gassers trigeminale knude (trigeminal plexus, ganglion) er placeret på den nedtrykte del af den temporale knogle i lagene af dura mater. Det når op til 30 mm i længden og op til 10 mm i højden.

Hvordan de stigende og faldende veje for trigeminalnerven dannes

  • Nervecellerne i Gasser's knude har processer, der forgrenes til aksoner (centrale processer) og dendritter (perifere processer), hvor de første sensoriske neuroner af T.N..
  • Axoner danner en følsom rod, der følger efter tre følsomme kerner (bro, rygmarv i pons og medulla oblongata, midbrain tract for midbrain), hvor de anden neuroner er placeret.
  • Axoner af de andre neuroner i følsomme kerner i den mediale sløjfe langs trigeminalsløjfen dirigeres til thalamus, mens nogle af aksonerne på vej til den passerer til den anden side.
  • På cellerne i de ventrolaterale kerner i de optiske bakker (thalamus) er der tredje neuroner, hvis aksoner følger til hjernens postcentrale gyrus.
  • Den motoriske faldende rod af trigeminalnerven stammer fra de første neuroner i den postcentrale gyrus, beliggende i cortex af cerebrale halvkugler, og går til den anden perifere motoriske neuron i kernen i den bageste del af pons pons, hvis aksoner udgør den motoriske rod.

I fig. Baner og kerner i trigeminalnerven.

Overførslen af ​​impulser langs trigeminalnerven udføres i henhold til princippet om en refleksbue.

Fra den irriterede receptor passerer impulsen tre eller fire links:

  • afferent, der transmitterer en impuls fra sensoriske receptorer i det centrale nervesystem;
  • den centrale forbindelse (hjerne) - den deltager ikke altid i lysbuen, da refleksaksoner ikke sender et signal til centrum;
  • efferent forbindelse - overfører impuls fra centrum til det udøvende organ (effektor);
  • effektor - et organ, der reagerer på en refleks.

De perifere processer af trigeminalnerven, afhængigt af arten af ​​irritationen - ekstern eller dyb, sender en impuls til kernen med overfladisk følsomhed, placeret i rygmarven eller til kernen med dyb følsomhed, beliggende i det dorsolaterale område af pons tegum.

Innervation af trigeminalnerven

Hver af de tre grene af trigeminalnerven forgrener sig også i tre grene:

  • man rækker ud til den hårde skal af m;
  • indre grene er rettet mod slimhinderne i næsehulen, paranasale bihuler, lacrimal spytkirtler og også til tænderne;
  • eksterne mediale og laterale grene - henholdsvis til de forreste og laterale overflader i ansigtet.

Fig. Forgreningsdiagram over trigeminalnerven.

Optisk nerve

  • Synsnerven er hovedsageligt sammensat af sensoriske neuroner.
  • Tykkelsen af ​​synsnerven - op til 3 mm.
  • Innervation: frontal region, tidsmæssig, parietal, næsevinger; øverste øjenlåg, øjeæble, paranasale bihuler, næseslimhinde (delvist).

Maxillary nerv

  • Kun følsom.
  • Tykkelse fra 2,5 til 4,5 mm.
  • Innervation: hårdt skal af m, anterior temporal region; nedre øjenlåg; øverste hjørne af øjet, øverste kinder, slimhinder i den maxillære maxillær sinus og overlæben.
  • Opdelt i nodale grene:
    • meningeal gren (går til skallen på m.),
    • en gren, der går til vingerne på næsen og himlen;
    • zygomatiske, hypoglossale og infraorbitale nerver.

Den infraorbitale nerve har en bred forgrænsning af de overlegne og dårligere alveolære nerver, ydre og indre næsever, der inderverer henholdsvis overkæben og tænder, huden på det nedre øjenlåg, huden på nesevingen, slimhinderne i indløbet af næseåbningerne og overlæben.

Mandibular nerve

  • Blandet (både følsom og motorisk).
  • Det er den mest kraftfulde, dens tykkelse kan overstige 7 mm.
  • Følsom innervering: hård membran af m., Hud på hagen, underlæbe, underbenområdet, forreste del af auriklen, øregangen, trommehinden, to tredjedele af tungen, nederste tænder, slimhinder i kinderne og nedre mundhule.
  • Motorisk innervation: masseter-muskler, muskler i tympanisk membran, gane, maxillary-hyoid og digastriske muskler.
  • Danner mange nerver: meningeal, tyggelse, tidsmæssig, pterygoid, bukkal, øre-temporal, lingual

Årsager og typer af skade på trigeminusnerven

  • Nederlaget af trigeminalnerven kan forekomme på forskellige niveauer, mens følgende kan påvirkes:
    • grene (okulær, maxillær, mandibular);
    • følsomme og motoriske rødder;
    • kerner i hjernestammen, rygmarven og mellemhovedbanen;
    • Gasser knude.
  • Læsionen kan ledsages af nervebetændelse kaldet neuritis..
  • Besejringen af ​​TN's sensoriske kerner fører til sensoriske lidelser. Når kernen med overfladisk følsomhed er beskadiget, afhænger placeringen af ​​zonen med nedsat følsomhed (Zelders zone) af niveauet for nukleuskaden: jo lavere den er, jo bredere er Zelder-zonen. Der er ingen krænkelse af dyb følsomhed.
  • Når motorneuroner beskadiges, forekommer trismus (svær krampe) i de mastikulære muskler.
  • Neuralgi - skade på trigeminalnerven ledsaget af forbrænding, uudholdelig smerte, nervøse tics, sekretoriske og vasomotoriske lidelser.

Skader på trigeminalnerven kan være forårsaget af:

  • Alvorlig hypotermi i ansigtet og hovedet.
  • Infektiøse og toksiske processer.
  • Dårlige tænder.
  • Patologier i over- og underkæben, maxillær bihuler, øvre cervikale region.
  • Herpesvirus.
  • Degenerative, discirculatoriske sygdomme i hjernen (bulbar, pseudobulbar lammelse osv.)
  • Endokrine sygdomme, vaskulære patologier, allergier.
  • Carotis arterie aneurisme.
  • Betændelse i den temporale knogle.
  • Psykogene faktorer.

Overvej derefter symptomerne og behandlingen af ​​trigeminal nerveskade.

Symptomer på trigeminal nerveskade

Da nederlaget af trigeminalnerven forekommer på forskellige niveauer i centralnervesystemet og PNS, fører det til et stort antal forstyrrelser: motorisk, sensorisk, refleks, somatisk, autonom.

Symptomer på skade på motorroden og kernen

Med nederlaget til roden til den tredje gren:

  • Atrofi og lammelse af tyggemusklerne.
  • Afvigelse af kæben, når man prøver at bevæge den mod lammelse.
  • Følsomhedsforstyrrelser.
  • Med bilateral perifer læsion - komplet immobilitet af kæben, hænger den ned, den mandibulære refleks forsvinder.
  • Ændringer i ansigtets kontur på grund af fordybningen i det tidsmæssige område.

Hvis den centrale motoriske kerne påvirkes (i foringen af ​​hjerne-ponserne), observeres den centrale lammelse af de mastikulære muskler kun ved bilaterale læsioner, da den motoriske impuls kommer både fra sin egen halvkugle og fra den modsatte cortex..

Symptomer på den centrale bilaterale læsion i den motoriske kerne:

  • central lammelse af kævemusklerne;
  • mangel på muskelatrofi;
  • øgede kæbereflekser;
  • forekomsten af ​​en stærk tonisk krampeanfald (trismus), som ikke forsvinder i lang tid: det er umuligt at fjerne kæben, patientens ansigtsudtryk kan blive forvrænget.

På billedet: en patient med en central læsion i de motoriske kerner i trigeminalnerven.

Infektioner og beruselse, såsom stivkrampe eller rabies, kan bidrage til central motorisk skade på trigeminalnerven.

Symptomer på nedsat følsomhed med skade på trigeminalnerven

Sensoriske forstyrrelser kan være perifere (overfladiske) og segmentelle (dybe) typer.

Patologier af den første type er mulige med læsioner af den trigeminale Gasser plexus, grene af T. N, følsom rod.

Ved perifere lidelser vises symptomer:

  • smerter i den side af ansigtet, som den berørte nerve befinder sig i;
  • hypestesi (nedsat følsomhed), anæstesi (fuldstændigt tab af følsomhed), mindre ofte - hyperestesi (øget følsomhed);
  • nedsatte kæbereflekser.

Segmental svækkelse er forbundet med skade på kernen placeret i rygmarven nær medulla oblongata og pons varoli, derfor er dens symptomer de samme som forekommer, når de bageste horn i rygmarven påvirkes (tab af temperatur og smertefølsomhed), men det forekommer kun ikke på bagagerummet og lemmerne, og på ansigtet. Taktil og dyb følsomhed under opretholdelse.

Placeringen af ​​de koncentriske zoner af Zelders følsomhedstab i nedenstående diagram (de er angivet med parenteser til højre, til venstre - zonerne i TN-innervation):

  • nederlag af den øverste del af den følsomme kerne - zonen for tab af følsomhed er placeret omkring munden og næsen;
  • nederlag af den midterste del af kernen - det berørte område påvirker frontaloverfladen, kinderne, området under underlæben;
  • beskadigelse af den nedre, kaudale del af kernen - i ansigtets laterale og parotide områder.

Segmentale forstyrrelser forårsaget af skade på hjernestammens kerne, på niveauet af broforingen, forekommer ikke på siden af ​​læsionen, men på den modsatte side (Wallenberg alternerende syndrom).

Autonome lidelser med trigeminal nerveskade

Vegetative lidelser med skade på synsnerven, kæbenerver og Gassers knude manifesterer sig i dysfunktioner i ansigtskirtlerne (lacrimal, spyt, sved, sebaceous), hvilket fører til:

  • til øget tørhed i øjet;
  • mangel på lakrimation;
  • krænkelse af spyt og sved;
  • keratitis (med skade på gasserens knude);
  • ulceration af huden i nasolabial foldene og på vingerne i næsen;
  • puffiness og rødme i ansigtet.

Refleksforstyrrelser i nederlag af trigeminalnerven

Den trigeminale nerv er involveret i dannelsen af ​​dybe (superciliære, zygomatiske) reflekser og overfladiske (f.eks. Hornhinde) reflekser: den afferente forbindelse er placeret i den første og anden gren, og den efferente forbindelse er i ansigtsnerven.

Ved skade på syns- og kæbenerver er der et fald eller tab af dybe reflekser (superciliær, maxillær og mandibulær) og hornhindens overfladisk refleks (hornhinde og konjunktival): hvis hornhindrefleksen forstyrres, forsvinder cornearefleksen og følsomheden i næseslimhinden.

Med skade på de kortikale nervebaner, tværtimod, de øges.

Trigeminal neuralgi

Trigeminal neuralgi eller trigeminal neuralgi er en kronisk lidelse, der manifesterer sig i en række forskellige symptomer, hvis hoveddel er svær smerter syndrom.

Neuralgi kræver kompleks behandling, og det er ikke altid muligt at helbrede det, og så skal du ty til operation. Det er af to typer - central og perifer, afhængigt af hvilke strukturer i trigeminalnerven der påvirkes.

Neuralgi er mere almindeligt hos kvinder efter fyrre år, som oplever aldersrelaterede hormonelle ændringer.

Central neuralgi

Årsager til central TN-neuralgi:

  • endokrine og vaskulære sygdomme;
  • metaboliske lidelser;
  • allergi;
  • psykogene faktorer.
  • en pludselig begyndelse af meget alvorlig smerte i zone 2 eller 3. enten samtidig i begge grene af trigeminalnerven;
  • smerten er så stærk, at patienten bogstaveligt talt fryser, griber i ansigtet, gnider det, hans ansigtsudtryk er forvrænget;
  • smerten varer et par sekunder og forsvinder også pludselig;
  • vegetative lidelser observeres (lacrimation og spyt øges, huden i ansigtet bliver rød).

Angrebet vil muligvis ikke gentage sig i flere måneder eller endda år..
Med kronisk langvarig central trigeminal neuralgi er der:

  • Trofiske lidelser:
    • ansigtets hud bliver tør, flassende;
    • ansigtsmuskler - slapp;
    • hår bliver gråt.
  • Parestisia med fornemmelser af varme, følelsesløshed, kløe, ømme smerter i flere og undertiden i alle tænder, krybe langs ansigtet
  • Dannelse af smertefulde triggerzoner i munden, tandkød, tænder, med irritation, hvor en anden forværring begynder.

Perifer neuralgi

Perifer trigeminal neuralgi er forbundet med:

  • med patologier i tænder og kæbe (odontogen neuralgi) - osteomyelitis i kæben, pulpitis, parodontitis, mislykket tandekstraktion eller protetik osv.
  • med neuralgi af tandpleksen (dental N.) - ud over odontogene faktorer kan det provoseres af sygdomme i nakken, bihuler; kæbe fælles;
  • nederlag af Gassers knude og nerver i det perifere system T.N.;
  • herpes (herpetic N.).

Odontogen og dental neuralgi manifesterer sig i udmattende og kedelige smerter, især om natten, i tænderne og tandkødet, og smerten kan være bilateral.

Posterpetisk neuralgi falder ofte sammen med nederlaget i den trigeminale knudepunkt (Gasser). Hendes symptomer:

  • akutte brændsmerter i den første (oftalmiske) zone;
  • med en forværring i området med smerter, forekommer små bobler på huden, hvorefter der er rester af ar og pletter;
  • asymmetrisk ansigtsødem (kun halvdelen af ​​det svulmer).

Neuralgier af mindre nerver er også mulige. T.N.:

  • Nasal (symptomer: ensidig løbende næse, konjunktivitis, keratitis, neurotonisk pupillerefleks): Årsagen er oftest forbundet med betændelse i nasale paranasale bihuler.
  • Lingual (brændende smerter i en større anterior region af tungen): årsager - traumer, irritation af tungen ved kanterne af en tand eller en protese, infektion, patologi i blodkar og hjerne.
  • Aurio-temporal (akut bankende smerter i vene, øre, temporomandibular led): neuralgi skyldes hovedsageligt betændelse i parotis kirtel.

Trigeminal neuritis

Betændelse i nerven (neuritis) kan begynde på grund af traumer, infektion, forgiftning, tumorer, unormale ansigter og åbning af kraniet.

Neuritis forveksles undertiden med neuralgi, selvom disse er forskellige patologier: Neuralgi er et symptomkompleks, der opstår med forskellige nervelæsioner, og neuritis er en inflammatorisk sygdom: den diagnosticeres kun, hvis nerven er betændt.

Meget almindelige faktorer i udviklingen af ​​neuritis:

  • brud på basen af ​​kraniet, der påvirker udgangsstedet for trigeminalnerven fra åbningen af ​​kraniet og den overordnede pyramide i den temporale knogle og fører til nederlag af den 3. gren;
  • mislykket fjernelse af de nederste tænder - tredje molarer;
  • bihulebetændelse og otitis media.

Symptomer på neuritis: smerter, paræstesi, følsomhedsforstyrrelser. Afhængigt af læsionen af ​​de enkelte grene er tegnene som følger:

  • Med nederlaget for den første gren af ​​trigeminalnerven:
    • konstant smerte og tab af følsomhed i frontal, øjeområde og i næsebroen;
    • hypestesi af hornhinde og konjunktiva;
    • keratitis;
    • nedsatte eller fraværende superciliære og hornhindreflekser.
  • Med nederlag af den anden gren af ​​T.N.: smerter og sensoriske forstyrrelser i den øverste del af kinden, tandkød og ganen, nedre øjenlåg, næse, overlæbe og øvre tænder.
  • Med nederlag af den tredje gren: De samme symptomer observeres i parotis, tygge, hage, nedre temporale regioner, på indersiden af ​​kinden, i underlæben, undertænder, på de forreste overflader af tungen.

Ud over betændelse i trigeminalnervens hovedgrene er neuritis mulig:

  • Den nedre og øvre alveolære nerv (patologier er hovedsageligt forbundet med fjernelse af molarer eller mislykket behandling, når fylden stikker ud over tandens overflade, samt pulpitis, periodontitis, bihulebetændelse, undertiden diffus osteomyelitis): manifesteret af smerter, følelsesløshed i tandkødet, tænderne på overfladen under- eller overlæbe og hage, slimhinder i kinderne.
  • Lingual eller palatin nerve (oftest årsagen er tandekstraktion): smerter såvel som paræstesi ⅔ i det forreste område af tungen; tørhed, forbrænding, tab af følsomhed i halvdelen af ​​ganen.
  • Buccal nerv - overtrædelse af overfladisk følsomhed i mundhjørnet og buccal slimhinde.

Gasser knude-læsion (ganglionitis)

Ganglionitis forekommer af de samme grunde som trigeminal neuritis.

Af infektioner hører et specielt sted blandt alle etiologiske tilfælde til herpes: gasserens knude af trigeminalnerven er dets foretrukne sted. Andre grunde til det mulige nederlag af Gasser-knuden er syndromet i cerebellopontinvinklen og intrakranielle tumorer (neuromer, sarkomer, meningiomer osv.).

Symptomer på nederlag af den trigeminale knude:

  • smerter, tab af følsomhed,
  • herpesudslæt og mavesår i alle tre grene;
  • komplikationer såsom keratitis eller konjunktivitis.

Ved tumorer i gasserens knude er symptomerne som følger:

  • overfladiske paræstesier i ansigtet;
  • moderat smerte i zonerne i den første og anden gren;
  • smerter først i øjet eller bane, og senere på hele halvdelen af ​​ansigtet, næsehulen, over- og underkæben;
  • svindel i tyggemusklerne;
  • nedsat hornhindrefleks.

Med tumorens vækst tilføjes symptomer på skade på andre kraniale nerver: først oculomotor, abducenser, blokering og derefter glossopharyngeal, sublingual, vagus og tilbehør.

Diagnostik af læsionen af ​​trigeminalnerven

Den trigeminale nerv i ansigtet påvirkes af mange grunde, og derfor skal der først foretages en grundig diagnose:

  • electroneuromyography;
  • angiografi;
  • Røntgen af ​​kraniet;
  • foretager om nødvendigt en MR- eller CT-scanning af hjernen.

For at udelukke smitsom betændelse i nerven (og trigeminalnerven bliver betændt, som du ved, ofte på grund af dybe abscesser i tandkødet, dårlig tandhelse, bihulebetændelse, bihulebetændelse, herpes), skal du først gennemgå undersøgelser af en tandlæge og en otolaryngolog.

Hvis trigeminalnerven gør ondt, skal du også etablere:

  • i hvilken form patologien fortsætter (neuralgi, neuritis, nederlag af Gasser's knude);
  • hvad er de berørte områder i ansigtet;
  • hvilke grene, rødder og kerner i trigeminalnerven påvirkes.

Sådan behandles trigeminalnerven

Sygdommen er så kompleks, at det er umuligt at give nogen generelle anbefalinger "fra lampen." Behandling bør eliminere årsagen, der forårsagede skader på trigeminalnerven: for eksempel med traume, tumor, cerebellopontin pathway syndrom vil behandlingsregimer være forskellige. Behandlingen af ​​neuralgi, neuritis, læsioner i Gasser-knuden eller kernerne er også forskellige..

Behandling af trigeminal neuralgi

Med neuralgi, T.N. først udpege:

  • Antiepileptika (carbamazepim, oscarbazepin, baclofen, gabapentin, phenytoin, clonazepam).
  • Antispasmodika, vasodilatatorer, antihistaminer, beroligende midler, vitaminer B12.
  • Fysioterapi (UFO, UHT, elektroforese, fonoforese ved brug af analgetika), akupunktur)

Hvis behandlingen mislykkes, udføres intraosseøs blokade eller strålekirurgi (bestråling af det berørte område).

Behandling af trigeminal neuritis

  • Hvis neuritis er traumatisk, er de normalt begrænset til konservativ behandling med anæstetisk medicinsk behandling, eller de tager til operation.
  • Infektiøs neuritis på grund af betændelse i mundhulen eller i ansigtet bør behandles ved at fjerne det inflammatoriske fokus (antiinflammatoriske lægemidler, antibiotika, åbne en abscess, fjerne en syg tand, pumpe pus ud af maxillær bihulerne). For hurtigt at passere lidelsen ordineres hjælpemidler, der hjælper med at fjerne toksiner (glukose, drikke masser af væsker, isotonisk NaCl-opløsning).
  • For kronisk langsom neuritis, ordinere toniske lægemidler og medikamenter (koffein, strychnin, vaccineterapi).
  • Hvis svær smerte ikke forsvinder, på trods af medicinbehandlingen, udskæres en del af nerven, og der indsættes stykker væv (fascia, muskler) mellem dets segmenter.

Ganglionitis-behandling

  • Fjern processen, der førte til dette: herpes, infektioner, tumorer.
  • Godartede tumorer fjernes kirurgisk, og ondartede tumorer behandles med strålebehandling.

Sådan behandles skader på trigeminalnerven

Nederlaget af kerne i rygmarven kan forekomme på grund af kredsløbssygdomme, livmoderhalspatologier, hypertension, åreforkalkning.

Behandlingen ligner meget behandlingen af ​​cervikal osteochondrose:

  • anæstesi;
  • vasodilatoriske medikamenter (dibazol, nikotinsyre);
  • midler til forbedring af kardiovaskulær aktivitet (aminophylline);
  • fysioterapi, massage af nakkekragezonen.

Med specifikke læsioner af kernerne (tumorer, flåbebåret encephalitis, amyotrofisk sklerose, syringomyelia) forekommer parese af central og perifer muskel, og i disse tilfælde udføres etiotropisk behandling.

Hvad skal man gøre med trigeminale læsioner

Konsekvenserne af T.N. kan være alvorlige, og "bedstemors opskrifter" er uacceptable her. Det er kun nødvendigt at behandle sygdommen på et neurologisk kontor.

  • Med neuralgi, T.N. lægen vil ordinere antikonvulsiva.
  • Hvis neurologen etablerer trigeminal neuritis, en læsion af Gasser's knude, specifikke læsioner i kernerne (tumor, infektiøs osv.), Vil det være nødvendigt at fortsætte behandlingen med andre læger (tandlæge, onkolog, terapeut, dermatolog).
  • Kirurgisk behandling af læsioner i trigeminalnerven udføres af en neurokirurg.

Forebyggelse af trigeminal nervesygdomme

Det er meget simpelt at få en forkølelse på trigeminalnerven for at skabe ugunstige betingelser for den: for eksempel er det nok ikke at behandle kronisk bihulebetændelse, ikke at trække den resterende rod i tandkødet i årevis, og ikke være opmærksom på konstante mindre sår på læben (et tegn på herpes). Men at helbrede det er meget vanskeligt. Nogle gange kan ingen medicin redde dig for kraftig smerte, især når hjernekernerne er beskadiget..

Pas på din trigeminale nerv:

  • Sid ikke i et træk, tag ikke hatten af ​​i forvejen.
  • Besøg din tandlæge regelmæssigt.
  • Undgå kronisk suppurativ betændelse i nasopharynx og ører.
  • Behandle cervikal osteochondrose i tide.
  • Undersøg straks af en neurolog for smerter i de tidsmæssige, frontale, næse, kæbeområder i ansigtet.

Det er bedre at forhindre skade på trigeminalnerven end at behandle den.